unidad 2.- espirometría laboral
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CURSO 48 Hrs.DE SALUD OCUPACIONAL
UNIDAD .-
Espirometría laboral
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ESPIROMETRIA
Dr. Juan Carlos Palomino B.Médico especialista en Medicina
Ocupacional y Medio Ambiente
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• La espirometría es una prueba de función
mecánica respiratoria.
• Es muy pobremente utilizada.
• La espirometría debe ser una herramienta de
diagnóstico y fácil acceso para cualquier
médico y debe de estar junto al tensiómetro,
el electrocardiograma o la medición de
glucosa en sangre.
INTRODUCCION
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FISIOLOGIA RESPIRATORIA
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RESISTENCIA AL FLUJO AEREO
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?¿QUE MIDE LA ESPIROMETRIA?
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CURVA VOLUMEN TIEMPO
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CURVA FLUJO VOLUMEN
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• DE VOLUMEN
• DE FLUJO
1. Sensor de presión diferencial (Pneumotac): Se
coloca una resistencia conocida laminar en el tubo.
El flujo es proporcional a la caída de presión en laresistencia.
2. Turbinar: Una turbina en el tubo de flujo.
3. Sensor de alambre caliente: El flujo enfría elalambre caliente, que cambia su resistencia.
ESPIROMETROS
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ESPIROMETRO DE VOLUMEN
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ESPIROMETROS DE FLUJO
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JERINGAS DE CALIBRACION
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1. Calibración o verificar calibración.
2. Presentación y explicar la prueba.
3. Preparar al individuo.4. Instruir para la prueba.
5. Demostrar la prueba.
6. Realizar la maniobra. – Circuito abierto
– Circuito cerrado
PROCEDIMIENTO
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CALIBRACION:
Relación entre el calibrador (jeringa) y el flujo o
volumen medido por el instrumento.VERIFICACION DE CALIBRACION:
Validación del instrumento que determina la
exactitud del mismo (±3%).
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• “La espirometría es una prueba de soplar que
sirve para medir el tamaño de sus pulmones
y ver si sus bronquios se encuentran
obstruidos”
Presentación
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INTERROGATORIO:• Tabaquismo
• Infecciones
• Broncodilatadores
PESO Y TALLA
• Estandarizados
• Sin zapatos
ANTECEDENTES Y CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Preparación del paciente
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TEMPERATURA
PRESION BAROMETRICA
•
Barómetros ambientales.• Reportes meteorológicos.
• Promedios locales.
• Estimada por altitud.HUMEDAD
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1. Postura:a. Sentado (silla fija y con soporte/brazos).
b. Tronco erguido.
c. cabeza ligeramente elevada2. Uso de la boquilla y pinza nasal.
3. Inhalación máxima (<1 seg.)
4. Exhalación con inicio explosivo.
5. Exhalación sostenida.
Instrucción de la prueba
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Se debe demostrar la maniobra de FVC
resaltando los pasos instruidos,
especialmente:
1. Inhalación máxima (<1 seg.).
2. Exhalación con inicio explosivo.
3. Exhalación sostenida.
Demostración de la prueba
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1. Posición correcta.
2. Colocar pinza nasal.
3. Inhalación máxima (<1 seg).
4. Colocar boquilla.5. Exhalación máxima.
6. Estimular vigorosamente.
7. Si es necesario, nueva instrucción y
demostración.8. Obtener un mínimo de tres buenos esfuerzos.
9. Aplicar criterio de repetibilidad.
Realización de la prueba
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• La información más importante son los valores
de FEV1, FVC o FEV6, el cociente FEV1/FVC o
FEV1/FEV6. Además, se debe contar con las
gráficas de flujo-volumen y volumen - tiempo.
• 1. Datos demográficos del paciente
• 2. Datos ambientales
• 3. Valores de referencia
REPORTE DE ESPIROMETRIA
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Inicio adecuado:
Elevación abrupta y vertical en la curva flujo volumen
Terminación adecuada:
Duración de la espiración de al menos 6 segundos (≥10 años) y de 3segundos en niños menores de 10 años
Sin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al final de laespiración en la curva volumen-tiempo
Libre de artefactos:
Sin terminación temprana
Sin tos
Sin cierre glótico
Sin esfuerzo variable
Sin exhalaciones repetidas
Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma
Sin errores de línea de base (sensores de flujo)
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
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GRAFICA NORMAL
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INICIO ADECUADO
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TERMINACION ADECUADA
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ARTEFACTOS
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ARTEFACTOS
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ARTEFACTOS
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ARTEFACTOS
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ARTEFACTOS
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La Repetibilidad es la mayor coincidencia entre resultadosobtenidos de mediciones sucesivas que implican mismométodo, mismo observador, mismo instrumento, mismolugar, misma condición, y realizadas sobre un periodo cortode tiempo. Para medir la repetibilidad de una espirometría
se deben seguir los siguientes pasos:1. Contar con 3 maniobras de FVC aceptables
2. Se mide repetibilidad en FVC y FEV1
3. La diferencia entre los dos valores más altos de FVC y FEV1
debe ser <0.15 L (150 mL)4. Espirometrías con repetibilidad >150 mL son mas variables
CRITERIOS DE REPETIBILIDAD
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Para definir la “normalidad” de una espirometría
es necesario contar con un comparativo. Este
comparativo son los valores de referencia,
también llamados valores normales opredichos. Los valores “normales” son
estimaciones matemáticas que describen un
valor promedio de FVC o FEV1 quecorresponden a un individuo de acuerdo al
sexo, la edad y estatura.
INTERPRETACION DE LA PRUEBA
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La mayoría de los valores de referencia o
predichos se han generado de estudios de
población que incluyen cientos o miles de
participantes, generalmente sanos y nofumadores.
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VALORES DE REFERENCIA
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LIMITE INFERIOR DE NORMALIDAD
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VALORES LLN
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• Al interpretar una espirometría, siempre es
conveniente iniciar evaluando la relación
FEV1/FVC. Por lo general, la espirometría se
puede interpretar en tres patronesrespiratorios: normal, sugestivo de restricción
y obstructivo.
INTERPRETACION DE LA
ESPIROMETRIA
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Orientación diagnóstica
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PATRON PROBABLEMENTE RESTRICTIVO
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PATRON OBSTRUCTIVO
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