UHD. Visión desde Primaria

Rosa Fernández Grande . Enfermera A. Primaria DeniaAbril 2013

Las interpretaciones de los hechos….

Tiempos de cambio

Nueva gestión: Hospital Denia

Cambios personal, informática, material

Centros Salud: CSI’s

Hospital Crónicos (HACLE)

y crisis, crisis, crisis………..

El estado de la cuestión: ECOS

Atención Primaria

…no están….!!!

UHD

…no van…!!!

El estado de la cuestión: REALIDADES

UHD

Crónicos: EPOC/ICCTerminalesComplicaciones quirúrgicas

A. Primaria

Distintas fases cronicidadProblemas movilización y socialesGuardia

ATENCION DOMICILIARA

Domicilio

Integral

Coordinación

ww.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf

ATENCION DOMICILIARA (basada hospital)

Hospitalización a domicilio

Dependencia hospital

Profesional especializado

Intensidad/complejidad=hospital

Diversos esquemas asistenciales www.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf

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ATENCION DOMICILIARA (basada A. Primaria)

Equipos atención primaria

Cuidados baja intensidad/complejidad

Enfermedad estable y discapacidad

Dispositivos apoyo

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AYUDA A DOMICILIO

Corporaciones locales

Trabajadores sociales: organización y coordinación

Auxiliares hogar: Prestación servicio www.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf

ATENCION DOMICILIARIA

Relación multidireccional

Circuitos definidos

Formación y evaluación

Compromiso profesional

ATENCION DOMICILIARIA

PROFESIONALESExpectativas frustradas, recelo..

USUARIOSDemanda múltiple, uso urgencias..

Enfermeras UHD/PRIMARIA

Enfermeras UHD/PRIMARIA

Punto de mira organización

Perfectas desconocidas

DIFICULTADES. UHD

Repetición rol hospital

Confusión cometidos profesionales

Falta cultura de evaluación

Continuidad cuidados inefectiva

DIFICULTADES ATENCION PRIMARIA

Domicilio lugar cuidados??

Agenda ligada a la demanda

Solo ulceras por presión??

CONTINUIDAD CUIDADOS

Momento clave relaciónPunto débil del sistema

Informes enfermería al alta (IEA)

Nivel 1: Comunicación paciente

Nivel 2: Contacto telefónica/centro salud

Nivel 3: Visita conjunta

Informes enfermería al alta (IEA) Actuales

Comunicación paciente

Programa continuidad cuidados

Informes enfermería al alta (IEA) Actuales

Exceso información no relevante

Fragmentación apartados

“Tics” de relación tutelada

CONTINUIDAD CUIDADOS

Sistema Cerner

Centro de mensajes

Altas con seguimiento cuidados

Sistema Abucasis

Contacto telefónico paciente

Citas

IDEAS DE MEJORAEsfuerzo de comunicación

Redefinir circuitos

Fortalecer la continuidad cuidados

Afianzar la dimensión enfermera

INFORME SESPAS 20121.- Programas sistematizados de visitas preventivas a mayores disminuyen las tasas de

mortalidad, institucionalización y retrasan el declive funcional

2.- La efectividad de los programas no depende tanto del servicio que se encargue del seguimiento del paciente (hospital o primaria), ni del profesional responsable de las visitas en domicilio (medico o enfermera) como del seguimiento intensivo del paciente de acuerdo con un programa preestablecido.

3.- El nº de enfermos complejos y con necesidades sanitarias y sociales va a seguir aumentando y se debe priorizar su atención