tx quirúrgico de la enfermedad acidopéptica
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Tx quirúrgico de la enfermedad acidopéptica
Godínez Fernández Marcos M.
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• La estrategia farmacológica y endoscópica ha disminuido sustancialmente el número de intervenciones quirúrgicas necesarias.
• Las úlceras resistentes son en extremo raras, por lo que actualmente se emplea para tratar las complicaciones.
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Intervenciones para las úlceras duodenales
Se busca disminuir la secreción clorhidropéptica; las técnicas más usadas son…
a) Vagotomía y drenaje
b) Vagotomía supraselectiva
c) Vagotomía con antrectomía
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• La vagotomía busca inhibir el estímulo colinérgico.
• Las modalidades troncal y selectiva reducen la secreción basal (85%) y la secreción máxima (50%), desafortunadamente producen atonía gástrica.
• Por lo que se hace necesario drenaje mediante piloroplastía o gastroduodenostomía, a fin de compensar la alteración de la motilidad gástrica.
• Tasa de complicaciones intermedia; tasa de recurrencia del 10%.
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• A fin de ocasionar la mínima dismotilidad gástrica se diseñó la vagotomía supraselectiva.
• Solo se seccionan las fibras que inervan la porción que contiene las células parietales, sin afección de las fibras que regulan la motilidad.
• El inconveniente que es la secreción se reanuda con el tiempo (1. año posoperatorio).
• Tasa de recurrencia ≥10%; método con menor tasa de complicaciones globales.
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• La técnica con menor tasa de recurrencias (1%), pero con mayor tasa de complicaciones es la vagotomía (troncal o selectiva) con antrectomía.
• Antrectomía a fin de inhibir la acción de la gastrina.
• Combinada con anastomosis: gastroduodenostomía (Billroth tipo I) y gastroyeyunostomía (Billroth tipo II).
• Billroth tipo I preferible (impedida por cicatrices residuales o inflamación duodenal).
• Gastrectomía parcial con reconstrucción en Y de Rouxmejor que Billroth tipo II.
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Intervenciones para úlceras gástricas
• La localización y la presencia de una úlcera duodenal concomitante condicionan la técnica.
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• La antrectomía (incluida la úlcera) con una anastomosis Billroth tipo I es el Tx de elección de una úlcera antral; solo se realiza vagotomía si hay úlcera duodenal.
• Las úlceras cercanas a la unión gastroesofágica requieren algo más radical como una gastrectomía subtotal con esofagogastroyeyunostomía en Y de Roux (técnica de Csende).
• Una intervención menos drástica es antrectomía , biopsia intraoperatoria de la úlcera y vagotomía (técnica de Kelling-Madlener).
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Complicaciones
• En conjunto, morbimortalidad relacionada con estas técnicas es bastante baja.
• Úlcera recurrente (en especial asociada a ingestión de AINES). Antagonistas H2 e IBP (?) favorecen la cicatrización posoperatoria.
• Sx del asa eferente
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• Sx de evacuación gástrica rápida
• Diarrea posvagotomía
• Gastropatía por reflujo biliar
• Alteraciones de la digestión y malabsorción
• Adenocarcinoma gástrico.