Felipe Soto Olavarría – 4º año TM

Universidad de Chile – INCAServicio de NeurorradiologíaPráctica Clínica Tomografía Computada

Introducción Anatomía general Generalidades Tipos de tumores

Los procesos neoformativos se comportan como lesiones expansivas intracraneales que aparecen en un tejido de especialización funcional, con complejas relaciones con los tejidos y el resto de los órganos con una particular separación topográfica.

Por su baja capacidad de crecimiento y de metastatización fuera del SNC, se diferencian del resto de los tumores sólidos del organismo.

Los tumores de la fosa posterior (TFP), representan en la población pediátrica , 48% del total.

Casi todos los tumores aparecen de forma esporádica

Obstrucción de la circulación del LCE, dilatación ventricular

Signos cardinales El pronóstico dependerá de la naturaleza del

tumor, de su localización, del momento en que se realice el diagnóstico.

Dos terceras partes, aproximadamente, de todos los tumores intracraneales que aparecen en niños de entre 2 y 12 años de edad son los infratentoriales. En los adolescentes y en los lactantes menores de dos años de edad, los tumores aparecen con igual frecuencia en la fosa posterior y en la región supratentorial.

2 tipos de tumores: Células gliales (astrocitoma, ependimoma,

glioblastoma puntiforme) Neuroectodérmicos ---> línea celular primitiva

Patogenía compleja muchos factores influyentes.

Etiología aún desconocida.

Pueden cursar durante un tiempo sintomático, en ocaciones de inicio insidioso, lento y progresivo o con manifestaciones de inicio súbito, dependiendo de la localización, tipo, velocidad de crecimiento, así como la edad del niño.

Dos formas de presentación: HTIC y signos neurológicos focales.

Síntoma común: cefalea, acompañada de nauseas, vómitos, alteraciones visuales, mentales y endocrinas

HTIC – HCF HTIC se manifiesta por cefalea, vómitos, diplopía,

papiledema, etc… Tumores IV ventrículo se acompaña de vómitos

persistentes.

Historia clínica y exploración neurológica indispensables.

Diplopía y nistagmo son signos relevantes de un TFP

Dependiendo de la localización, el nistagmo cambiará

Papiledema HTIC ≈ TFP Además, visión borrosa, pérdida de visión y

ataxia aumentan la probabilidad de sugerir un TFP.

Historia clínica Examen físico TC RM Estudio histopatológico

Intervención quirúrgica Radioterapia Quimioterapia (BHE) El pronóstico dependerá de muchos factores

(Ej: grado de indiferenciación, sitio anatómico)

Corresponde a 85% de los gliomas cerebrales y es más común de las neoplasias pediátricas del SNC y es el más común de los tumores pediátricos cerebelosos.

En TC: Apariencia redonda u oval, de forma lisa, que puede llegar a medir 4 cm. Lesión quística con nódulo mural (realza con medio de contraste)

En cuanto al tratamiento se ha comprobado que la resección cerebral y cerebelosa del APJ, es el tratamiento de elección y generalmente con resultados curativos si se reseca la masa en su totalidad.

La sobrevida es excelente, con aproximadamente 10 años un 94 % y a los 20 un 79%.

Predominantemente ocurre en niños con un peak de incidencia a los 5 años, siendo la neoplasia más común en estos pacientes. Representa el 38% de los TFP

Localización: Vermis cerebelar, pueden avanzar al IV ventrículo, incluso al canal espinal.

Alto grado de agresividad TC: tumor de comportamieno isodenso a hiperdenso, que

se origina en la vermis, rodeado de edema vasogénico, HCF, realce homogéneo en niños y heterogéneo en adultos.

RM hipo T1 e Hiper T2 Resección quirúrgica y el restablecimiento de la circulación Posibildad de alternarlo con RT

Tumor que se desarrolla a partir de las células ependimaria situadas en cualquier sitio del sistema ventricular y de la médula, de carácter benigno, pero con posibilidad de generar metástasis. Se localiza en el IV ventrículo y cono medular y frecuentemente los pacientes pueden presentar HCF.

La técnica más útil: RM

Origen en el tejido neuroepitelial responsable de la formación del LCE

IV ventrículo: 40% Benignos: papilomas Malignos: carcinomas Mismo aspecto: masa con aspecto a coliflor Ramas coroideas de la PICA Embolización prequirúrgica TC: Iso-hipodenso. No existe invasión del

parénquima, realce intenso y calcificaciones RM: iso-hipoT1 y variable T2. Vacios de flujo

comunes.

Papiloma de plexos coroideos. Masa heterogéneaParcialmente calcificada con intensa captación de contraste

Tumor de origen incierto: mesénquima vascular primitivo, ce. Madre hematopoyéticas, otros. Ubicado en la línea média.

Infrecuente: menos del 3% del los tumores del SNC, sin embargo es casi exclusivo de la FP, por lo tanto es el tumor primario intraxial más frecuente de la FP de los adultos

Asociación con enf, de Von Hippel-Lindau: múltiples (hemangioblastomas capilares del SNC y la retina, carcinoma renal de células claras, feocromocitoma, tumores pancreáticos y tumores del oído interno)

Tratamiento: Resección completa, recidivan. Embolización previa

TAC:– Masa quística– Nódulo mural con intenso

realce • RM:

– Componente quístico con la misma señal que el LCR en todas las secuencias– Nódulo mural con señal intermedia en T1, hiper en T2– Realce homogéneo e intenso– Estructuras con vacío de flujo– Gadolino para detectar lesiones adicionales

95% de las metástasis de fosa posterior se producen en los hemisferios cerebelosos

Hombres: Ca de pulmón Mujeres: Ca de mama Tratamiento:

– Cirugía– Radioterapia holocraneal

Edematógenas Múltiples

Metástasis cerebelosa.En un paciente conantecedentes de Ca depróstata. Lesión en elhemisferio cerebelosoizquierdo con realceperiférico de contraste

Tumores de la vaina nerviosa que constituyen el 80% de los tumores del ángulo pontocerebeloso usualmente se presentan en la edad media (40-50 años), son benignos, de crecimiento lento.

Pacientes presentan sordera sensorial, tinnitus, lesíon del V, VII, HCF, y en el peor de los casos puede haber afectación de pares craneales bajos (cerebelo y tronco)

El diagnóstico por RM es superior al TC, siendo iso en T1. Hiper-heterogéneo T2, con realce intenso.

Se originan en células aracnoideas de las granulaciones aracnoideas. De adhieren a la duramadre.

Incidencia aumenta con la edad Mujeres > hombres: receptores hormonales Factores genéticos, irradiación Benignos, no infiltrantes. La mayoría son de

grado I de la OMS (90%) Más riesgo quirúrgico que supratentoriales Resección completa. Recidivan.

Clasificación en subgrupos: – esfenopetroclivales, clivus y petrosos

pósterolaterales– petroclivales, ángulopontocerebeloso más

riesgo quirúrgico RM:– iso T1, hiper T2, realce intenso

“Radiográficamente un meningioma posee la mis densidad que un neurinoma”

Meningioma.Lesión con base de implantación amplia en la caraposterior del peñasco izquierdo con realce postcontraste.Se observa además extensión hacia el seno cavernoso.

El conocimiento del desarrollo de la fosa posterior puede ayudar a la hora de hacer la valoración de los tumores en esta área anatómica

La edad de presentación y la localización de los tumores es fundamental para limitar el diagnóstico diferencial

Importancia del diagnóstico prequirúrgico para la planificación del tratamiento y el establecimiento del pronóstico