Dr. Christian Gómez-QuirozORL/ENT

Hipócrates al realizar las primeras trepanaciones fue el primero en describirlo.

Cushing fue el primero en reportar varios casos (61) meduloblastoma cerebral.

Los avances en neurocirugía se basaron en controlar las hemorragias intraoperatorias.

Son considerados lesiones criticas, por el alto riesgo de herniación, por el reducido tamaño de la fosa y por el riesgo de comprometer el tallo cerebral.

Es una cirugía de emergencia en caso de compromiso de tallo o herniación.

Más frecuentes en niños que en adultos. El 54 a 70% de los tumores cerebrales de la infancia

son de fosa posterior. 15 a 20% de tumores cerebrales en adultos son de fosa

posterior Tumores mas frecuentes en niños: meduloblastoma,

pineoblastoma, ependimoma, tumores primitivos de ectodermo.

Tumores de la glía, como gliomas mixtos son únicos en la infancia, de localización frecuente en el cerebelo y benignos.

No hay una causa específica. Pueden estar involucrados factores

genéticos, como disfunción en uno de los genes supresores: p53 y activación de algunos oncogenes.

Factores ambientales: Radiación y toxinas.

ASTROCITOMA CEREBELOSO: 33% tumores de FP en niños.

TUMORES PRIMARIOS DE ECTODERMO. MEDULOBLASTOMA. EPENDIMOMA Y EPENDIMOBLASTOMA

+ frec. en mujeres con aparición antes de los 3 años.

PAPILOMA Y CARCINOMA DEL PLEXO COROIDES.

TUMORES DERMOIDES. HEMANGIOBLASTOMA 7 a 12% TUMORES METASTÁSICOS: el 3% de los

tumores intracraneales son en tallo cerebral y 18% en cerebelo, tumores primarios de mama, pulmón, piel y riñón.

GLIOMAS DE TALLO: 15% de tumores intracraneales en niños.

Depende de la ubicación, comportamiento, agresividad y del crecimiento.

Sospechar en pacientes con cefaleas intensas y vómitos: hidrocefalia.

Síntomas pueden estar asociados a compresión del cerebelo y el tronco.

Compresión de los pares craneales III, IV y VI: parálisis ocular o diplopía.

Síndrome hemicerebelar: nistagmus, ataxia límbica y dismetría.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA: CEFÁLEA: el más común de los síntomas,

asociado a cervicalgia, rigidez y lateralización de la cabeza: herniación de la amígdala por el foramen magnum. Es insidiosa e intermitente y mas severa en la mañana, en los niños se presenta como irritabilidad.

VÓMITOS: debido a la hipertensión intracraneal o la irritación generalizada de los núcleos vagales del bulbo raquídeo, los vómitos pueden ser explosivos y frecuentemente matutinos, lo que puede mejorar la cefalea.

ESTRABISMO: Secundario a parálisis del IV par por HTE.

VISIÓN BORROSA: Papiledema. SIGNOS DE MENINGITIS. MACROCEFALIA en niños. HIDROCEFALIA. MAREOS.

Bioquímica sanguínea: como preoperatorio.

Marcadores tumorales: ACE, AFP y proteínas placentarias, sirven para screening, estadiaje, y para detectar recurrencias.

• IMAGENOLOGÍA: • Rayos X: HTE crónica, calcificaciones.• TAC menor utilidad que RMN, se puede

usar para el seguimiento.

RMN ANGIOGRAFIA CEREBRAL:

Neovascularización. BERA: Se usa para monitorizar la

integridad del tallo cerebral en el intraoperatorio, una respuesta anormal sirve de alerta al cirujano.

CIRUGÍA Radiocirugía por estereotaxia Radioterapia por estereotaxia: es útil en

algunos tumores. Braquiterapia intersticial: en el intraoperatorio. Quimioterapia: en tumores residuales. Inmunoterapia: aun en investigación Corticoides: preoperatorio para reducir el

edema.

Van desde el coma a trastornos nerviosos Infecciones u otras complicaciones

operatorias