121/04/23

TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA

SIERRA ECUATORIANA

Dra. Natalia RomeroPontificia Universidad Católica del Ecuador-

PUCEGRAAL

mayo 2005

• La prevalencia de Tb en Ecuador para el año 2002 es 54 casos por 100.000 habitantes

• El valor estimado por la OMS está alrededor de 209 casos por 100 000 habitantes

WHO Tb Report, 2004

• De las 24 provincias del país, 15 se encuentran sobre la tasa nacional

Manual de Normas Técnicas, Métodos y Procedimientos para el control de la

Tuberculosis, Ecuador, 2002

Angamarca

PROVINCIA DE COTOPAXI

OBJETIVOS

• Determinada la prevalencia de Tb Pulmonar (Tb) en una comunidad indígena de la provincia de Cotopaxi, establecer el sistema de vigilancia epidemiológica en Tb

• Manteniendo el respeto a la cultura y forma de vida de los habitantes, con participación y corresponsabilidad, implementar la estrategia DOTS (Tratamiento acortado directamente observado)

Objetivos Años 1-2

• Reporte de la prevalencia de Tb pulmonar baciloscópica +

• Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS

Objetivos Años 3-4-5

• Reporte de la prevalencia de la prueba de tuberculina en niños/as, menores de 10 años de edad, miembros de familias con sintomáticos respiratorios examinados

• Reporte de prevalencia de Tb pulmonar (infección y enfermedad) en niños/as menores de 10 años

• Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS

• Seguimiento a nuevos sintomáticos respiratorios

INDICADORES

Registro de:

• “sintomático respiratorio identificado”

• “sintomático respiratorio examinado”

• “caso de Tb pulmonar BK+”

• condición de egreso del paciente: fracaso, curado, abandono, fallecido, transferencia

“….no puedo despojarme de lo que soy para intervenir, muchas de las cosas que interprete, estarán marcadas por mi influencia y por lo que soy…..…..

Visita Comunitaria – septiembre 2004

METODOLOGIA• Aplicación de una historia clínica, dirigida a los

habitantes de la comunidad de Chine, durante el primer año, mediante la visita casa a casa, visita a la escuela y reuniones comunitarias

• Incorporación en el censo, de los eventos demográficos (nacimientos, defunciones, migración temporal/definitiva)

• Identificación de las personas productoras de esputo y recolección de estas muestras durante tres días

• El diagnóstico por laboratorio ( tinción y lectura de las placas de BAAR), se realizó en el hospital Alli Causai – Ambato, con control de calidad en el laboratorio de Tb del Hospital Vozandes Quito

• El cultivo y antibiograma se realizó en el hospital Alli Causai y Vozandes Oriente – Shell

• Radiografías de tórax se realizó en el hospital de Pujilí.

• Notificación del diagnóstico• Implementación de la estrategia DOTS para el

tratamiento.• Acompañamiento, desde seis meses antes del

tratamiento hasta la fecha• Encuentros con la comunidad: películas,

discusiones, teatro, talleres de cocina, agricultura, primeros auxilios, mingas, visitas domiciliarias, fiestas.

ASPECTOS ETICOS

• Pre – requisito: conocimiento de la zona

• Sensibilización en visitas casa a casa y en reuniones con la comunidad

• Consentimiento informado del trabajo

……los que estamos aplicados debemos venir, los que sentimos ese mal hacemos empeños, que se siente el dolor. Si no tenemos salud, no tenemos aliento de andar…..

.……nosotros los afectados digo de hacer un compromiso – la seriedad – porque esto está grave en nuestras vidas.

…..…se sienten cansancio, les duele la espalda, que no pueden trabajar, dicen que con las pastillas quizá se sanen………

…….no se puede trabajar, hay fatiga, sin trabajar que haciendo se tendrá la plata, el arrepentimiento vendrá cuando venga el impuesto que vendrá del ministerio de agricultura.

Testimonios 15/sep/2001

POBLACION DE CHINE POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD

HOMBRES MUJERES

(%) (%)

Menor 4 años

8.0 7.7

5-14 años 28.4 27.9

15-44 años 42.8 42.1

45-59 años 11.6 13

Mayor 60 años

8.9 9.0

RESULTADOS

653202

Tosedores173

Tos productiva

122Muestra de esputo

92estudiados

44BK+

30 invalidadas

51 no muestra

Prevalencia: 6,7%

RESULTADOS

44BK+

29.5% Ant. Estudio TbOR 5.97 IC 2.9-12.3

HemoptisisOR 3.81 IC 1.45-9.98

Hombre+migraciónOR 4.4 p<0-001

Bloque de variable

s

Nº máximo de dimension

es

Variabilidad total

explicada

% casos en cada clase

Descripción de las particiones

Casa 4

Los 3 primeros ejes explican el 81,68%. Los 4 ejes explican el 100%.

Clase 1: 20,88%

Clase 2: 19,30%

Clase 3: 59,88%

Clase 1: Hogar no hacinado, gas como combustible, cocina aparte de los dormitorios.

Clase 2: Hogar no hacinado, sin gas como combustible, sin cocina aparte de los dormitorios.

Clase 3: Hogar hacinado, sin gas como combustible.

Rext 3

Los 2 primeros ejes explican el 70,25%. Los 3 ejes explican el 100%.

Clase 1: 65,39%

Clase 2: 19,75%

Clase 3: 14,85%

Clase 1: No migra nadie en la familia.Clase 2: Migran los padres y los niños

no.Clase 3: Niños migran junto con los

padres.

Rsal 7

Los 4 primeros ejes explican el 72,37%. Los 7 ejes explican el 100%.

Clase 1:81,47%

Clase 2: 12,71%

Clase 3: 5,82%

Clase 1: Ausencia de problemas de salud Sí hay consumidor de alcohol.

Clase 2: Presencia de problemas en el último año: un aborto, la muerte de un familiar u hospitalización. Presencia de fumadores y enfermos crónicos.

Clase 3: Muerte de un menor de 1 año o un familiar. Ausencia de las otras características.

Atb 6

Los 3 primeros ejes explican el 84,64%. Los 6 ejes explican el 100%.

Clase 1: 91,88%Clase 2:

8,12%

Clase 1: Ausencia completa de antecedentes de estudio o diagnóstico de TBP.

Clase 2: Diagnóstico previo de Tb, tratamiento para Tb previo, BAAR previa, Rx de tórax previa.

• Proporción de habitantes que viven más de 4 personas / casa : 90.1%

Tosedores de más de 15 días Tosedores productivos

Grupo etáreo

Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total

n tasa n tasa n tasa n tasa n tasa n tasa

0-14 28 18,4 27 16,3 55 17,3 20 13,2 17 10,2 37 11,6

15-3436 44,4

24 31,6 60 38,234 42,0

22 28,9 56 35,7

35-44 20 55,6 18 52,9 38 54,3 19 52,8 16 47,1 35 50

>44 26 48,1 23 42,6 49 45,4 23 42,6 22 40,7 45 41,7

Total 110 34,1 92 27,9 202 30,9 96 29,7 77 23,2 173 26,5

Tasas de positividad encontrada por grupos de sexo y edad por 100 habitantes

Grupo de edad Mujeres Hombres Total

0-14 1,32 1,81 1,57

15-34 13,58 5,26 9,55

35-44 11,11 20,59 15,71

45 y más 16,67 7,41 12,04

Total 8,05 5,46 6,74

RESULTADOS• 43 pacientes recibieron tratamiento con

Esquema 1: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol

• 1 paciente recibió tratamiento con Esquema 2: esquema 1 + estreptomicina

• Tiempo de administración: 48 tomas diarias de lunes a sábado. Más otras 48 tomas trisemanales.

………fue al veedor del cuy y le dijo que el pulmón está hecho hueco y que le ha dado mal aire, ledijo que las pastillas no hace nada y le mandó agüitas….

RESULTADOS

• Fracaso: 0%

• Curado: 100% (por BAAR y Cultivo de Control)

• Abandono: 0%

• Transferencia: 0%

• Fallecido: 0%

• Uso de estrategia DOTS: 100%

…..pero todas esas pastillas tendré que tomar…..toditas…..A veces estoy bien animado, pero cuando estoy mal dicen los hijos que más ha de hacer mal……….

Clemente, 19/enero/2002

………los enfermos están animados, se preocupan, esperan las pastillas……….

……….unos días me va bien, otros mal. Una señora es brava, dice que vienen muy de día, que vamos con animales y vamos al trabajo, encargo la vitamina a la cuñada…..

………tiene mal el pulmón porque trabajan mucho, porque no alimentan, porque la gente come una sola vez al día, no café, almuerzo y merienda.

Testimonios promotoras 14/sept/2001

………una señora se va a Quito, le ha venido a llevar el marido; se puede mandar todas las pastillas?

- No es buena idea, ni ha de acordar.- Está con otras pastillas porque ha tenido

un arrojo, pregunta si podrá seguir tomando las pastillas.

-Mejor sería de interesar al marido y decir que de gana ha de llevar a Quito, que mejor quede nomás aquí……………..

Testimonios promotoras 14/sept/2001

FAMILIOGRAMAde una familia de Chine

54 37

17 14 712 4 .4

50 50

17 5

42

19 9 .821 11

45

22

3 1

20

38 36 35 36

13 711 9

60

12 11 7

CHINE ALTO

ENFERMO

FALLECIDO

MUJER

HOMBRE

15

2223

43

Valor PPD (mm)

40,035,030,025,020,015,010,05,00,0

Valor PPD (mm)

Fre

qu

en

cy160

140

120

100

80

60

40

20

0

Std. Dev = 8,94

Mean = 9,8

N = 379,00

PRUEBA DE TUBERCULINA –PPD- EN CHINE

PPD_CUAL

positivono aplicablenegativo

Co

un

t

140

120

100

80

60

40

20

0

edad por grupos

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

=0 a 4 años =5-14 años =15-44 años =45-59 años =60 o más años

PPD y GRUPOS DE EDAD

2 muertos

14 migrados

61 niños/ñas 71 niños/ñas

21 nacimientos

5 reinsertados

45 niños/ñas

45

385 2

11.1% 4.4% 84.4%

APLICACIÓN DE PRIMER PPDA NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10 AÑOS – CHINE ALTO

PPD 2001

10mm < 10mm 0mm

45

385 2 26

66

610 50

15.5 % 9 % 75.5 %

APLICACIÓN DE SEGUNDO PPDA NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10 AÑOS – CHINE ALTO

PPD 2001

PPD 2005

10mm < 10mm 0mm

Niños/ñas “nuevos”

100% BCG100% reacción a toxoide tetánico

Factores considerados para la implementación de DOTS

Resistencia Temor

Dg./Tto. caseros

Precauciones profilácticas

Recursos Alimenta-rios

Ciclo de produc-ción

Pastoreo

Relac. Intercomu-nidades

TUBERCULOSIS

PARTICIPANTES

Facultad de Medicina - PUCE : estudiantes 2001, 2002, 2003, 2004, 2005

Ministerio de Salud Pública del Ecuador: Programa Nacional de Control de Tuberculosis

Equipo de voluntarias/voluntarios

CONCLUSIONES

• Tomado lo inevitable de lo occidental, armonizando con lo tradicional - antropólogo

• Se sigue buscando “entes” articuladores en salud indígena para la comunidad - salubrista

• …..estábamos en rojo y hemos salido……..es el momento que todos tengamos alternativas de pensar y hablar - dirigente

• …aquí el asunto es que la gente que está en condiciones de salud ayuda a los enfermos, no que los enfermos se preocupen por los enfermos – comunero “sano”

• …aunque puedo hablar mal, ustedes disculparán; yo siento contenta de mi parte que he recuperado de mi salud, pongamos todos al acuerdo, porque sigue tranquilita la enfermedad………..

María Dolores, domingo 7 de diciembre de 2003

GRACIAS