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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TÍTULO:
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS
TIPO 2 EN PACIENTES ADULTOS MAYORES.
TRABAJO DE PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN PRESENTADA COMO
REQUISITO PARA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MÉDICO
Autor:
Sr. Alan Enrique Castro Giraldo
Tutor:
Dr. Jhony Real Cotto, PHd
Año
2019
GUAYAQUIL-ECUADOR
DEDICATORIA
Esta tesis está dedicada a mis padres la cual con esfuerzo, dedicación, paciencia y
sacrificio siempre me apoyaron en los momentos más difíciles momentos por cual
pude culminar esta ardua labor que parecía interminable.
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a DIOS quien me dio la fuerza espiritual, emocional y
sobrenatural para sobreponerme a todos los obstáculos que he tenido a lo largo de
esta carrera tan hermosa pero nada fácil, además a mis padres quienes pusieron en
mi todo su apoyo incondicional, sabiduría y sacrificio, también agradezco a mi esposa
e hijo que son mi apoyo día a día para fortalecer mi mente y corazón, por ultimo
agradezco y a mis hermanos, suegros, cuñados y amigos que de alguna u otra manera
contribuyeron apoyándome en ciertos momentos para poder transitar por este largo
y duro camino de la carrera de medicina.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II EN
PACIENTES ADULTOS MAYORES
AUTOR/ ES:
ALAN ENRIQUE CASTRO GIRALDO
REVISORES:
Dr. JHONY REAL COTTO, PHD
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Síndrome Metabólico
PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus, Complicaciones microvasculares, complicaciones
macrovasculares.
RESUMEN: Diabetes Mellitus tipo II es de las enfermedades que se encuentra afectando
predominantemente a la población general. Tiene una incidencia que supera el 5.5% en nuestro
país, llegando a afectar a más de 600 mil personas. Considerada además una de las principales
causas de morbi-mortalidad en estas personas, las complicaciones crónicas de esta enfermedad
se divide en dos grupo, tanto complicaciones microvasculares como retinopatía (ceguera) o
insuficiencia renal y macrovasculares como cardiopatía isquémica o síndrome de pie diabético.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI (x) NO ( )
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0968370200
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL – ESCUELA DE
MEDICINA
Teléfono: 042288126
E-mail: http://www.ug.edu.ec/
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ANEXO 13
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II EN PACIENTES ADULTOS MAYORES
Autor: ALAN ENRIQUE CASTRO GIRALDO
Tutor: Dr. JHONY REAL COTTO
Resumen
Diabetes Mellitus es de las enfermedades que se encuentra afectando predominantemente
a la población general. Tiene una incidencia que supera el 5% en nuestro país, llegando a
afectar a más de 500 mil personas. Considerada además una de las principales causas de
morbi-mortalidad en estas personas, pueden desarrollar múltiples complicaciones que
modifican severamente su estilo de vida e incluso ser fatales como por ejemplo ceguera,
insuficiencia renal y neuropatía diabética.
Las complicaciones crónicas de la Diabetes mellitus tipo II se pueden prevenir pero no
evitar debido al deterioro progresivo que causa la diabetes en los vasos tanto en los
niéveles macrovasculares como en los microvasculares y se puede decir hipotéticamente
que es casi seguro que las personas que padezcan de esta enfermedad en algún momento
desarrollen complicaciones crónicas durante su vida.
Palabras Claves: Diabetes Mellitus, Hiperglicemia, Complicaciones Macrovasculares,
Complicaciones Microvasculares.
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ANEXO 14
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CHRONIC COMPLICATIONS OF DIABETES MELLITUS TYPE II IN ELDERLY PATIENTS
Author: ALAN ENRIQUE CASTRO GIRALDO
Advisor: Dr. JHONY REAL COTTO
Summary
Diabetes Mellitus is one of the diseases that is predominantly affecting the general
population. It has an incidence that exceeds 5% in our country, reaching to affect more
than 500 thousand people. Considered one of the main causes of morbidity and mortality
in these people, they can develop multiple complications that severely modify their
lifestyle and even be fatal such as blindness, kidney failure and diabetic neuropathy.
Chronic complications of Type II Diabetes mellitus can be prevented but not avoided due
to the progressive deterioration caused by diabetes in the vessels in both the
macrovascular and microvascular levels and it can be said hypothetically that people
suffering from diabetes are almost certainly this disease at some point develop chronic
complications during his life.
Key Words: Diabetes Mellitus, Hyperglycemia, Macrovascular Complications,
Microvascular Complications.
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ÍNDICE
ÍNDICE GENERAL
Carta de aceptación del tutor………………………………………………………. I
Dedicatoria……………………………………………………………..…………. II
Agradecimiento…………………….……………………………………..………. III
Ficha de registro de tesis…….………………………………………...………… IV
Resumen…………………………….……………………………………...…….. V
Summary…………………………….…………………………………….……… VI
Anexos…………………………………………………………………………… VII
Introducción………………………………………………………………………. 1
CAPITULO I.
1. El Problema………………………………………………………………….. 2
1.1 Planteamiento del Problema……………………………………..................... 2
1.2 .Justificación…………………………………………………………………. 3
1.3 Determinación del problema…………………………………………………. 3
1.4 Formulación del Problema……………………………………………………. 3
1.5 Objetivos generales y específicos……………………………………………. 4
1.5.1. Objetivo General…………………………………………………… 4
1.5.2. Objetivos Específicos……………………………………………….. 4
CAPITULO II.
2. Marco teórico
2.1. Teoria General………………...……………………………………………… 5
2.2. Teorías Sustantivas………….………..…………………..……………………6
2.3. Referentes Empiricos………………………………………………………….24
2.4. Opinión del Autor……………………………………………………….……24
2.5. Hipótesis……………………………………………………………………. 28
8
2.6. Variables……………………………………………………………………. 28
2.6.1. Variable Independiente………………………………………………. 28
2.6.2. Variable Dependiente………………………………………………… 28
2.6.3. Variables Intervinientes……………………………………………… 29
CAPITULO III.
3. Materiales y Métodos
3.1 Materiales……………………………………………………………………..30
3.1.1. Lugar de la investigación……………..…….…………..…………………...30
3.1.2. Caracterización de la zona de trabajo………..………………………………30
3.1.3. Período de la investigación………...…………………….…..........................30
3.1.4. Recursos utilizados…………………………………………………………..30
3.1.5. Universo y muestra………………..……………………………….………...31
3.5. Viabilidad………………………………………………………………………31
3.2 Metodo………………………………………………………………………….31
3.2.1. Tipo y diseño de la investigación…………………………………………….31
3.2.2. Instrumentos de Evaluación o recolección de la dato………………………..32
3.2.3. Metodología para el análisis de los resultados ………………………………32
3.3. Criterios de inclusión y exclusión …...………….…………………………...32
3.3.1. Criterios de inclusión………………………………………………. ……….32
3.3.2 Criterios de exclusión…………………………………………………………33
3.4. Operacionalización de las variables de investigación………………………33
3.5. Operacionalización de los instrumentos de investigación………………….34
3.6. Cronograma de actividades…………………………………….……………34
3.7. Consideraciones Bioéticas……………………………………………………34
CAPITULO IV.
4. Resultados y análisis…………………………………………………………...36
5. Discusión………………………………………………………………………..40
CAPITULO V.
9
6. Conclusiones………………………………………………………………….. 42
CAPITULO VI.
7. Recomendaciones…………………………………………………………… 43
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………44
ANEXOS.................................................................................................................48
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INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus se define como un grupo de enfermedades metabólicas producidas
principalmente por la hiperglucemia, que consiste en un déficit en la secreción o la acción
de la insulina. Se divide en dos grandes categorías: diabetes tipo 1, de origen autoinmune,
y diabetes tipo 2 en la que existe un déficit relativo de insulina. Los objetivos de presente
trabajo son la descripción de la diabetes mellitus tipo 2, las posibles complicaciones
crónicas y determinación de los factores de riesgo. La metodología aplicada es la revisión
bibliográfica de artículos científicos sobre la enfermedad a estudio. La principal causa es
la hiperglucemia, responsable de las complicaciones microvasculares y macrovasculares
a largo plazo. Entre las microvasculares destacan la retinopatía y nefropatía diabética. Por
otro lado las macrovasculares son la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca,
enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular periférica y neuropatía diabética. La
diabetes mellitus de por sí es una enfermedad que provoca serias secuelas, pero las
complicaciones graves que puede desencadenar aumentan el doble la tasa de
morbimortalidad de los pacientes afectados
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CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus tipo II que generalmente se presenta
en los pacientes que no se encuentran tratados adecuadamente, o no son tratados ya que
el factor importante y predisponente al desarrollo de esta complicación es la hiperglicemia
sostenida. El Ecuador anualmente al igual que el resto de los países del mundo se ha
observado una incidencia de la Diabetes Mellitus que ha seguido en aumento, con una
prevalencia del 5,7 % representando a más de 500 mil personas diabéticas diagnosticadas
en nuestro país.
El diagnóstico de diabetes mellitus tipo II y sus complicaciones crónicas generalmente en
nuestro medio es tanto clínico como confirmado por laboratorio, y se lo puede
complementar con opciones como radiografía, resonancia magnética nuclear y el estudio
histopatológico siendo este último el definitivo. En muchos países en vía de desarrollo
incluyendo al Ecuador los pacientes que adquieren algún tipo de complicación crónica
deteriora progresivamente su estilo la cual conlleva a que el paciente sufra de una baja
autoestima y abandone su tratamiento pudiendo ocasionar su muerte.
Es por esto que se genera un gran problema en nuestra sociedad para cumplir el
tratamiento, no solo refiriéndonos al tratamiento medicamentosos, sino también al trabajo
conjunto que debe complementarse con los cuidados de las complicaciones crónicas para
su debido control de la misma ya que las condiciones socio-económicas, académicas y
culturales muchas veces son tan deficientes impidiendo al paciente mantener o aplicar el
tratamiento.
1.2 JUSTIFICACIÓN
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El 22% de los pacientes con DMII desarrollara complicaciones crónicas en cualquier
momento de sus vidas. La aparición de cualquiera de estas complicaciones en pacientes
diabéticos es directamente proporcional a los años de evolución de la enfermedad, siendo
predominante su aparición posterior a los 5 a 10 años (Guariguata, L. et al , 2014).
El Ecuador anualmente se ha observado una incidencia de la Diabetes Mellitus que ha
seguido en aumento, con una prevalencia del 5,7% representando a más de 500 mil
personas diabéticas diagnosticadas en nuestro país (Triveni, U. et al, 2014) . Estas
personas tienen el riesgo de presentar cualquier tipo de complicaciones crónica.
Nuestro estudio es de mucho interés ya que conociendo las características generales de
los pacientes que presenta complicaciones crónicas en nuestra población, sabiendo sus
factores de riesgos, se le podrá dar un mejor tratamiento, de esta manera se podrá
disminuir la incidencia de complicaciones y proporcionar mejor calidad de vida en estas
personas.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud Pública.
Área: Epidemiológico-clínico.
Aspecto: Complicaciones Crónicas.
Tema: COMPLICACIONES CORNICAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II EN PACIENTES
ADULTOS MAYORES.
Lugar: HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO
Período: 2017-2018
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué factores de riesgo son los de mayor importancia para el desarrollo de las
complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo II?
¿Cuáles son las complicaciones crónicas más frecuentes en pacientes adultos mayores?
¿En qué sexo se presenta complicaciones con mayor frecuencia?
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¿Está relacionado el tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo II con el desarrollo
de las complicaciones crónicas?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo General
Objetivo. Conocer las complicaciones crónicas que afectan a una población de diabéticos
tipo 2 atendidos en el Hospital Teodoro león becerra camacho durante el periodo 2017-
2018. Analizar la relación que existe entre estas complicaciones y factores de riesgo.
1.5.2 Objetivos Específicos
• Identificar el sexo que se presentó con mayor frecuencia en pacientes con estas
complicaciones.
• Analizar la relación que existe entre estas complicaciones y factores de riesgo.
• Determinar las complicaciones crónicas más frecuentes relacionadas con Diabetes
mellitus tipo II.
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CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 TEORIA GENERAL
La diabetes mellitus (DM) es un síndrome caracterizado por un conjunto de procesos
metabólicos secundario a la hiperglicemia sostenida, más el déficit absoluto o relativo de
hormonas contrareguladoras, más diferentes grados de resistencia a la insulina.
Fisiopatología de la diabetes mellitus
La fisiopatología del paciente diabético su enfermedad se desarrolla de forma
multifactorial en el cual se encuentra vinculada la predisposición genética, alteraciones
metabólicas, factores ambientales, fenómenos inmunológicos.
Según las bases genéticas en el desarrollo de la diabetes mellitus se ha visto que existe
influencia en la raza de la persona, grado de identidad del HLA y distribución geográfica
de los alelos. Se ha observado que existe una susceptibilidad bien reconocida en cuanto
la asociación del factor genético con el desarrollo de la enfermedad en la diabetes mellitus
2, ya que se la ha visto con una mayor prevalencia en aquellos pacientes que tuvieron
familiares de primer grado diabéticos. (Agrawal, RP, 2014)
En cuanto la parte inmunológica, se ha encontrado responsable a la respuesta humoral ya
que desarrolla anticuerpos dirigidos contra la insulina. Entre los anticuerpos más comunes
tenemos los anticuerpos dirigidos frente a la insulina, descarboxilasa del ácido glutámico
y tirosina fosfatasa 2. Se ha evidenciado que la persona que presente estos anticuerpos
tiene aumentada las probabilidades que desarrolle la enfermedad.
Mientras que según los factores ambientales y su relación en el desarrollo de la
enfermedad se ha evidenciado que la obesidad, la falta de ejercicio físico, ingesta
inadecuada de alimentos en la dieta diaria, tabaquismo, se encuentra entre los más
frecuentes asociados a la aparición de la Diabetes Mellitus.
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Entre las complicaciones que puede presentar esta patología encontramos tanto
complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía) como macrovasculares (pie
diabético, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro vascular).
Definición de diabetes mellitus tipo II
La diabetes mellitus tipo 2 es la causa más frecuente de diabetes se presenta por un
trastorno metabólico que se caracteriza por niveles altos de azúcar en la sangre, debido la
disminución de insulina en el torrente sanguíneo. La sintomatología más frecuente es sed
excesiva, micción frecuente y hambre constante. La diabetes tipo 2 representa alrededor
del 90.2 % de los casos de diabetes, con el otro 11 % debido principalmente a la diabetes
mellitus tipo I y la diabetes gestacional. Se piensa que la obesidad es la causa primaria de
la diabetes tipo 2 entre personas con predisposición genética a la enfermedad.
Epidemiología
Una de las complicaciones más importantes de la diabetes mellitus tipo II es la nefropatía
principalmente como insuficiencia renal que tiene un gran impacto clínico y social;
también el desarrollo de pie diabético. Se estima que el 25% de los pacientes con Diabetes
Mellitus desarrollaran en cualquier momento de su vida ulceraciones. Se ha evidenciado
que tienen un riesgo aumentado 15 veces mayor a tener una amputación que la población
general (Triveni, U. et al , 2014).
2.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS
Las complicaciones microvasculares diabéticas son unas de las principales causas de la
ceguera, insuficiencia renal terminal y varias patologías neurológicas. Se trata de la
alteración a los pequeños vasos, como por ejemplo las arteriolas, capilares y vénulas. El
engrosamiento de la membrana basal capilar, la hiperplasia de las células endoteliales, la
trombosis y la degeneración de los pericitos son característicos de la microangiopatía
diabética. Debe haber hiperglicemia para que se pueda producir estas complicaciones
descritas anteriormente y puedan estar relacionadas con la glucosilación de las algunas
proteínas estructurales, lo que da como resultado la acumulación de productos finales de
la glucosilación avanzada. Además, existe un componente genético, ya que la gran
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mayoría de los pacientes que padecen de diabetes no presentan la misma susceptibilidad
para desarrollar complicaciones microangiopáticas.
Retinopatía diabética
La Retinopatía Diabética (RD) es la principal causa del conflicto ocular en los pacientes
diabéticos. Oftalmológicamente, es un compromiso de salud pública de gran proporcion,
debido a que es una de las primordiales causas de ceguera en pacientes generalmente
adultos en el mundo.
Los trastornos de la retinopatía diabética se provocan por la formación de la
microangiopatía diabética. La hiperglicemia produce trastornos del metabolismo dentro
de la célula que conllevan como resultado, a un incremento de sorbitol. Esto produce el
agrandamiento de la membrana basal endotelial y la pérdida de los pericitos, los cuales
son células que revisten a los capilares de la retina, proporcionándoles soporte y actuando
como pieza de la barrera hematorretiniana.
La pérdida de los pericitos será elemental para la aparición de microaneurismas, la cual
son dilataciones saculares que tienen predisposición para sangrar y producir pequeñas
hemorragias. La membrana basal engrosada, prácticamente no funcional, presentará una
permeabilidad incrementada la cual conlleva a una fácil extravasación del contenido
intravascular al espacio intersticial. (Ilustración 1)
Este proceso se expresa clínicamente como engrosamiento de la retina y la presencia de
exudados duros y se conoce como Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP).
Dependiendo del estadio de la patología se divide en:
RDNP leve: presenta sólo microaneurismas
RDNP moderada: se caracteriza con microaneurismas, hemorrágias y exudados
duros.
RDNP grave: múltiples hemorragias, arrosariamiento venoso, anomalías
vasculares intrarretinianas.
Nefropatía diabética
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Es la complicación microvascular de la diabetes mellitus tipo II con gran repercusión
tanto clínica como a nivel social. La aparición de esta enfermedad depende del tiempo
que el paciente presente la diabetes mellitus, del grado de control de la hiperglicemia, del
aumento de le presión arterial concomitante y de factores genéticos. Se dan alteraciones
en la membrana glomerular que conllevan a una disminución de su carga negativa y un
incremento de los diámetros de los poros.
Por otra parte, y debido de la hiperglicemia, se ocasiona un incremento de la presión
intraglomerular. Se da como consecuencia un aumento de la filtración de albúmina,
generalmente primero en forma de albuminuria (30-300mg/día) y luego, proteinuria
establecida. A lo largo del tiempo la glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial y el
desarrollo de la insuficiencia renal. (Ilustarcion 2)
La clasificación clínica de la nefropatía diabética incluye 4 etapas principales:
I. Asintomático (correspondiente al estadio I y II del desarrollo de la nefropatía
diabética según Mogensen)
II. Albuminuria 30-300 mg/24 horas
III. Proteinuria establecida
IV. Insuficiencia renal. - la dinámica de la insuficiencia renal no tiene que
corresponderse con el ritmo de progresión de la proteinuria
Complicaciones Macrovasculares
Son causa importante de morbilidad y mortalidad en aquellos pacientes que padecen
diabetes mellitus tipo 2. La aterosclerosis en etapas iniciales de la diabetes presenta
múltiples factores el cual contribuyen, como la hiperinsulinemia, el aumento de
triglicéridos en sangre, HDL bajo, la oxidación de las lipoproteínas, las consecuencias
vasculares de la glucosilación avanzada y alterada función endotelial. Las placas fibrosas
de la aterosclerosis son producto de la proliferación del músculo liso subendotelial en la
pared arterial. Hay también otros factores hematológicos en las personas diabéticas que
del mismo modo instiga a la proliferación.
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El aumento de triglicéridos con niveles disminuidos del colesterol HDL es común en
personas con DM2 en conjunto con el incremento de cantidades de colesterol LDL e
irregularidades en las células endoteliales. El aumento de los niveles del colesterol LDL
aterogénico también se observan en los pacientes hiperglicémicos.
La hipertensión puede incrementar la presión de la pared capilar, provocando deterioro
endotelial, incremento la permeabilidad capilar, disminución de la síntesis de óxido
nítrico, y disminución de la autorregulación del flujo sanguíneo.
Cardiopatía isquémica
La enfermedad vascular aterosclerótica de los grandes vasos no es tan específica de la
DM. La lesión anatomopatológica no es, en nada distinto, a los daños ateroscleróticos que
aparecen en individuos no diabéticos. Sin embargo, los individuos con diabetes mellitus
tienen cierta predisposición a una fase más larga y grave de aterosclerosis, siguiendo un
curso más activo, lo que ha sido especialmente apreciado en las arterias coronarias.
Los pacientes con diabetes tipo II suelen iniciar la cardiopatía coronaria en la entre los 50
y 60 años de la vida, generalmente tras un tiempo relativamente pequeño desde el
diagnóstico de la intolerancia a la glucosa, suele asociarse a disfunción endotelial
generalizada, así como a anomalías de los vasos de pequeño calibre. La diabetes
predispone especialmente a los pacientes de sexo femenino a padecer cardiopatía
isquémica pero comúnmente es de más difícil reconocimiento que en el varón, debido
probablemente a un umbral al dolor distinto con una expresividad clínica más atípica.
Insuficiencia Cardiaca
Síndrome final común de patologías muy prevalentes, sobre todo en los adultos mayores,
como la cardiopatía hipertensiva y la cardiopatía isquémica. La presencia de diabetes
mellitus incrementa algunas veces la capacidad de desarrollar insuficiencia cardiaca. Más
de la mitad de los diabéticos tipo 2 puede presentar disfunción ventricular y generar con
rapidez la progresión hasta fallo sistólico. Se han descrito múltiples trastornos del corazón
diabético, como la presencia de la fibrosis intersticial y perivascular, edema intersticial,
lesiones microvasculares y aneurismas y engrosamiento de la membrana basal. Todos
19
estos factores hacen que el corazón del diabético sea muy predisponente a sufrir de
insuficiencia cardiaca.
La miocardiopatía diabética, se caracteriza por una mayor rigidez miocárdica con fallo de
llenado y fallo sistólico, con disminución de la contractilidad regional y generalizada. Es
considerada una alteración multifactorial donde la isquemia y la hipertensión arterial
tienen un papel fundamental además de las alteraciones metabólicas endoteliales y
microvasculares más específicas de la diabetes.
Enfermedad Cerebrovascular
Los pacientes diabéticos están más propensos a padecer la enfermedad cerebrovascular
que las personas no diabéticas. Esta clase de enfermedades mantiene una relación estrecha
con la presión arterial y básicamente con la sistólica, por lo cual se aconseja un control
sistémico de la tensión en los diabéticos. La presencia del engrosamiento del ventrículo
izquierdo es un factor predisponente para tener un accidente cerebrovascular.
Enfermedad Vascular Periférica (Pie Diabético)
Es una manifestación del proceso aterosclerótico en el sistema arterial de los miembros
inferiores, que da lugar a una disminución del riego sanguíneo y en el peor de los casos,
a isquemia. Se asocia a la presencia de afectación macrovascular en otras localizaciones
y a un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cerebrovascular e infarto de miocardio.
Habitualmente no es por sí sola la causa de la ulceración, sino que suele asociarse a
neuropatía y a un traumatismo. Sin embargo, la presencia de vasculopatía dificulta la
cicatrización y el control de la posterior infección al no poder satisfacer el aumento de la
demanda circulatoria, con lo cual aumenta el riesgo de amputación.
Los principales factores de riesgo para provocar lesiones del pie son: - La neuropatía
diabética, es el factor de riesgo más importante. Se produce una pérdida o reducción de
la percepción del dolor por disfunción del sistema nervioso autónomo y se alteran los
puntos de apoyo. - La enfermedad vascular periférica. - Las alteraciones biomecánicas.
La modificación de los puntos de apoyo durante la marcha, favorece la aparición de
20
callosidades y úlceras por presión. - La infección puede avanzar y en ocasiones conduce
a la amputación.
Las infecciones de pie diabético típicamente presentan manifestaciones de inflamación
como: eritema, calor, edema y dolor, se le puede agregar la presencia de pus en las úlceras.
Hay que tener en cuenta que estos signos de infección local puede no estar evidente en
algunos casos, ya que hay pacientes con neuropatías que la sensibilidad la van a tener
disminuida o abolida y en estos casos la infección puede progresar hacían tejidos más
profundos hasta que el paciente se dé cuenta que tiene una afección (Pinilla, 2014 ). otros
signos que se pueden presentar como signos no específicos tenemos el drenaje no
purulento, tejido de granulación friable, bulla cutánea, tejido suave, decoloración de la
piel, mientras que las manifestaciones clínicas sistémicas incluyen fiebre, escalofrío,
hipotensión, lo que indica un incremento en la severidad de la infección.
Neuropatía Diabética
Considerada la complicación más frecuente la Diabetes Mellitus afecta más del 50% de
los pacientes, y se estima que generalmente se presenta en aquellos pacientes que tienen
más de 15 años de evolución de la enfermedad.
La presencia de neuropatía diabética se encuentra presenta en el 80 al 90% de los
pacientes que sufren de úlceras en los pies. Lo que usualmente provoca otras
complicaciones relacionadas con esta enfermedad, por ejemplo, deformidades o el pie de
Charcot. Dentro de las formas de presentación de la neuropatía periférica, tenemos la
polineuropatía simétrica y distal, la cual es la más frecuente con un 75% de todas las
afectaciones encargada de afectar el componente sensitivo principalmente de las
personas. (Gallagher, 2014 )
A la examinación física nos puede revelar algunas anormalidades como dedos en garra y
la artropatía de Charcot, también conocida como artropatía neuropatica diabética. La
neuropatía a menudo afecta a pequeños músculos intrínsecos de los pies de modo que la
acción de los músculos más grandes no tienen oposición, lo que conlleva a la subluxación
de las articulaciones interfalángicas metartasianas proximales, que a futuro esta
subluxación provocará en el paciente aumento de la presión en las cabezas metartasianas,
21
por eso, lo común de este lugar en los pacientes para desarrollar ulceraciones (Raspovic,
2014).
Otra complicación que se la ve a medida que evoluciona la enfermedad es la famosa
Artropatía de Charcot, la cual se caracteriza por el colapso del arco en la parte media del
pie y anormales prominencias óseas, que nos deja como manifestaciones clínicas la tríada
que consiste en pérdida leve de masa muscular, disminución de la sensibilidad y
distribución anormal del peso en la bipedestación.
Además de las deformidades de los pacientes que presentan neuropatía, la sudoración en
el pie se encuentra disminuida o ausente, de esta manera la piel se vuelve escamosa y
agrietada actuando como puerta de entrada para producir infecciones.
También se produce alteración autonómica del tono capilar influyendo en anormalidades
de la circulación, produciendo una falta de oxigenación en tejidos que necesitan ser
nutridos, ésta alteración se le atribuye a la desviación de la sangre de las venas hacia las
arterias sin pasar por los tejidos. Las manifestaciones de este desequilibrio hemodinámico
se presentara en los pacientes como áreas calientes con distensión de las venas y de los
pulsos, es por todo esto que el pie es vulnerable a infección local y su curación es mala
(Haii, Z. , 2014).
Diagnóstico
Diagnóstico de retinopatía diabética
Todas las personas con Diabetes Mellitus tipo II deben realizarse exámenes de control
por lo menos una vez al año para prevenir esta complicación, ya sea mediante una
oftalmoscopia o una fotografía del fondo de ojo con dilatación de la pupila, por personas
especialistas en el tema, como el oftalmólogo o retinologo.
Los estudios epidemiológicos demuestran que entre el 15 y el 20% de personas con DM2
pueden presentar esta complicación.
22
La retinopatía diabética es asintomática durante años, uno de los signos más importantes
es la presencia de puntos rojos en el ojo, que nos indica que hay presencia de
microaneurismas o microhemorragias.
Diagnóstico de nefropatía diabética
En la clínica los parámetros que nos permiten identificar la presencia de la ND son
principalmente la fuga de albúmina medida como micro o macroalbuminuria, y de esta
manera, el diagnóstico de nefropatía incipiente se realiza si hay 2 de 3 determinaciones
positivas en el transcurso de 3 a 6 meses. Datos más importantes para confirmar esta etapa
es la persistencia de la albuminuria.
En los últimos años se ha jerarquizado la expresión de albuminuria como la relación
albúmina/creatinina; la medición puede realizarse en muestras de la primera orina de la
mañana, de las 12 horas nocturnas o diurnas. El mayor inconveniente es la variabilidad
intraindividual, la cual va de 30 a 60 % y la toma apropiada de la misma y puede constituir
una importante fuente de error preanalítico.
Los cuidados y consideraciones que se deben tener en el análisis de las muestras para
evitar la posibilidad de falsos positivos incluyen: infección urinaria, fiebre, aumento de la
actividad física el día previo a la toma de la muestra, descompensación del control
glucémico o de cifras de presión arterial. En esta etapa el paciente suele estar asintomático
y una de las primeras manifestaciones clínicas que se asocian con la microalbuminuria
suele ser edema perimaleolar intermitente. Otros parámetros que permiten evaluar la
intensidad del daño es la estimación de la tasa de filtración glomerular con alguna de las
fórmulas ideadas para tal fin como el método de Cockroft-Gault que toma en cuenta el
peso, edad en años, género y creatinina sérica.
Diagnóstico de cardiopatía isquémica
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Luego de analizar la influencia y relación de la diabetes y la cardiopatía isquémica, es
necesario conocer qué tipo de técnicas son beneficiosas en la detección de estas
enfermedades en poblaciones especiales como son los pacientes diabéticos.
Según las recomendaciones de las normas propuestas por la Asociación Americana de
Diabetes y la Asociación Latinoamericana de Diabetes, todo paciente diabético debe ser
evaluado en su debut y de forma sistemática cada año, sobre todo los pacientes diabéticos
tipo 2, por el alto riesgo cardiovascular que estos últimos poseen. En esta evaluación,
deben estar incluidos un interrogatorio exhaustivo y un examen físico minucioso.
Además, pruebas sencillas como son la toma de la tensión arterial y el electrocardiograma
basal. De esta forma, se determinarán aquellos pacientes que poseen un riesgo intermedio
para cardiopatía isquémica, a quienes se les deben realizar otras técnicas no invasivas, en
busca de cardiopatía isquémica.
La perfusión miocárdica es una técnica no invasiva para detectar la cardiopatía isquémica
silente en paciente diabéticos, basada su relevancia en el poder diagnosticar la cardiopatía
que aún no es evidenciada clínicamente y no posee alteraciones específicas en otros
exámenes, como el electrocardiograma y la prueba de esfuerzo. Los síntomas por sí solos
no constituyen una guía adecuada para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades
cardiovasculares. Existen pacientes diabéticos con manifestaciones clínicas atípicas,
coexistencia con otros factores de riesgo y alteraciones inespecíficas en el
electrocardiograma basal y/o prueba de esfuerzo, que requiere el análisis de perfusión
miocárdica para una mayor sensibilidad y especificidad en la detección de la cardiopatía
isquémica.
Diagnóstico de Enfermedad Cerebrovascular
La identificación rápida del ictus, su diagnóstico etiopatogénico y su adecuado
tratamiento, con la aplicación de terapias específicas (fibrinolíticos) en la fase aguda,
cuidados generales en unidades de ictus y tratamiento preventivo específico para cada
subtipo de ictus, es vital para disminuir el daño cerebral irreversible, evitar recurrencias
y, así, conseguir una mejor recuperación funcional del paciente.
24
El proceso diagnóstico incluye los siguientes apartados: historia clínica, exploración
general y neurológica, y exploraciones complementarias.
En la historia clínica se debe prestar atención a los antecedentes vasculares personales y
familiares, la instauración ictal o súbita de la focalidad neurológica y, especialmente, la
hora de inicio para valorar si el paciente puede ser subsidiario de tratamiento fibrinolítico
urgente.
La exploración neurológica debe confirmar la sospecha de una focalidad neurológica y
permitirá realizar una orientación acerca de la topografía del ictus.
Estos datos, juntamente con la exploración general, los datos de la analítica, el ECG y la
radiografía de tórax, nos permitirán realizar una aproximación diagnóstica sobre la
posible etiología del ictus (soplo carotídeo, fibrilación auricular en el ECG, cardiomegalia
en la radiografía de tórax, etc.).
En las exploraciones más específicas es esencial la realización de una TC craneal (TC-C)
urgente para descartar la hemorragia cerebral, otras causas de focalidad neurológica y
confirmar la naturaleza isquémica del proceso. En las primeras horas de un infarto
cerebral, la TC-C puede ser normal o mostrar signos precoces de infarto que nos serán de
gran ayuda para valorar la extensión del infarto e instaurar un tratamiento fibrinolítico.
Exámenes de investigación para neuropatía periférica
Los exámenes que se realizan en los pacientes sospechosos de neuropatía son los
siguientes:
Sensación de dolor o temperatura
Sensación de vibración
Sensación de presión
Sensación de dolor o temperatura.- cualquiera de los dos pueden ser evaluadas
independientemente, no es necesario que se realicen juntos.
25
Sensación de vibración.- el examen de vibración se los realiza con 128 Hz aplicados en
la prominencia ósea del dorso del primer pie proximal a la uña, se le pregunta al paciente
si refiere percepción tanto al inicio como al final de la sensación de la vibración.
Sensación de presión.- es otro examen que se puede utilizar, el cual se realiza presión
con un monofilamento en el tobillo de la pierna y se le pregunta al paciente si refiere
sensación de presión o no.
Diagnóstico de infección de pie diabético
Se basa en las manifestaciones clínicas, ya que la presencia de 2 o más manifestaciones
puede establecer el diagnóstico. Podremos observar también que la colonización de
bacterias en la herida de pie diabético en ausencia de manifestaciones clínicas no indica
evidencia suficiente para realizar un diagnóstico (De Cassia, V. et al , 2011).
Diagnóstico de osteomielitis.
Lo que primero se puede sospechar es la infección profunda de tejidos blandos en
pacientes con úlceras crónicas, el diagnóstico de la osteomielitis se basa definitivamente
en el aislamiento de la bacteria por medio de la obtención de una biopsia ósea, en el cual
nos indicara evidencia histológica de inflamación y osteonecrosis. En el caso de no tener
disponibilidad a la biopsia ósea nuestro diagnóstico presuntivo es basado en los hallazgos
clínicos y radiográficos. Si encontramos un hueso muy visible estudios complementarios
radiográficos no suelen ser necesarios para realizar el diagnóstico de osteomielitis (Jiang,
2015). En el caso de que se realice una radiografía y dé como resultado diagnostico
normal o inseguro el siguiente paso es realizar una resonancia magnética.
Microbiología
La mayoría de los diabéticos con infección del pie se debe a agentes polimicrobianos,
llegando a presentar desde 5 a 7 organismos diferentes específicos. Los agentes
infecciosos en la herida de pie diabético dependen generalmente de la extensión del
compromiso:
26
Las infecciones del pie diabético superficiales relacionando las úlceras
infectadas y la celulitis generalmente presentan cocos aérobicos Gram (+)
que incluyen el Estafilococos aureus, S. agalactiae, S. pyogenes.
Las úlceras de infección crónica, profundas y que son tratadas previamente
con antibióticos, generalmente presenta infección por agentes
polimicrobianos, incluyendo los agentes ya mencionados más los
enterococo, Pseudomona aeuruginosa, enterobacterias y anaerobios los
cuales también se los ha visto implicados.
Herida con inflamación local extensa, drenaje con mal olor, necrosis,
gangrena. Todas estas presentaciones se pude asumir que existen
organismos anaeróbicos.
Riesgo para presentar organismos específicos. - Pseudomona aeuruginosa. - se la ve
generalmente infectando pie diabético en pacientes que viven en regiones climáticas
calientes.
Estafilococo aureus resistente. - el estafilococo aureus meticilino-resistente es un
patógeno común, en el pie diabético de aquellos pacientes que hayan utilizado antibióticos
previamente, que hayan tenido una hospitalización previa o que hayan tenido
antecedentes de haber tenido infección con el mismo patógeno.
Obtención de muestra para cultivos.- los cultivos deben ser realizado únicamente para
personas seleccionadas, si la sospecha clínica para infección es baja, los cultivos no deben
ser realizados, tampoco en pacientes con infección leve que tengan baja sospecha de
organismos resistentes como por ejemplo, en aquellos pacientes con antibióticoterapia
reciente. Los pacientes seleccionados para cultivo son aquellos que tengan infección
moderada o severa y los que últimamente han estado bajo tratamiento antibiótico.
Tratamiento
Tratamiento para la retinopatía diabética
El paciente debe tener un control estricto de la glucemia (hemoglobina glicosilada menor
del 7%). En caso de que la retinopatía esté causada por la hipertensión arterial debe
controlarla y también la posible insuficiencia renal.
27
En caso de los pacientes diagnosticados de Diabetes tipo 2 es necesario realizar cuanto
antes un estudio del fondo de ojo. En los que padezcan Diabetes tipo 1, el examen se
deberá realizar a los 5 años de su diagnóstico. Las revisiones posteriores deben llevarse a
cabo anualmente si el fondo de ojo es normal o si hay una retinopatía diabética leve. Si la
retinopatía diabética es moderada, las revisiones se realizarán cada seis meses y cada
cuatro meses si se sospecha riesgo de la forma proliferativa.
El tratamiento de base de la retinopatía diabética es la fotocoagulación con láser en una o
varias sesiones. Se pueden asociar inyecciones intravítreas de medicación antiangiogénica
en algunas formas con neovasos. Para tratar el edema de la mácula, las inyecciones
intravítreas de medicación antiangiogénica se pondrán solas o asociadas también al láser.
También se pueden usar corticoides dentro del globo ocular. Las posibles complicaciones
se tratarán con cirugía.
Tratamiento para la nefropatía diabética
El primer paso para tratar la nefropatía diabética es tratar la diabetes y, si es necesario, la
presión arterial alta (hipertensión). Con un buen control de la glucemia y la hipertensión,
puedes prevenir o demorar la disfunción renal y otras complicaciones.
En los primeros estadios de la enfermedad, el plan de tratamiento puede incluir varios
medicamentos, como aquellos que ayudan a:
Control de la presión arterial alta: Los medicamentos conocidos como inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores del receptor de la
angiotensina II (BRA) se usan para tratar la presión arterial alta. No es aconsejable usar
ambos porque los efectos secundarios son mayores. Los estudios respaldan un objetivo
de presión arterial de 140/90 milímetros de mercurio (mm Hg) o menos.
Control de niveles altos de glucemia: Varios medicamentos han demostrado ser eficientes
en el control de los niveles altos de glucemia en personas con nefropatía diabética. Los
estudios respaldan un objetivo promedio de hemoglobina A1C (HbA1C) de menos del 7
por ciento.
Bajar el colesterol alto: Los medicamentos que reducen el colesterol también llamados
estatinas, se usan para tratar el colesterol alto y reducir las proteínas en la orina.
28
Estimular la salud ósea: Los medicamentos que permiten controlar el equilibrio de calcio
y fosfato son importantes para mantener huesos saludables.
Controlar las proteínas en la orina: Los medicamentes pueden reducir frecuentemente el
nivel de albúmina en la orina y mejorar la función renal.
El médico te indicará pruebas de seguimiento a intervalos regulares para ver si la
enfermedad renal permanece estable o progresa.
Tratamiento para la enfermedad renal diabética avanzada.- Si tu enfermedad termina
en insuficiencia renal (enfermedad renal terminal), el médico te ayudará en centrar los
cuidados tanto en el reemplazo de la función de tus riñones como en aliviarte las
molestias. Las opciones incluyen lo siguiente:
Diálisis renal. Este tratamiento es una manera de eliminar los productos de desecho y
los líquidos adicionales en la sangre. Los dos principales tipos de diálisis son la
hemodiálisis y la diálisis peritoneal. El primer método es más frecuente y requiere que
concurras a un centro de diálisis y seas conectado a una máquina de riñón artificial
unas tres veces por semana. Cada sesión dura de tres a cinco horas. El segundo método
se puede realizar en el hogar.
Trasplante. En algunos casos, la mejor opción es un trasplante de riñón o un trasplante
de páncreas y riñón. Si junto con tu médico deciden optar por el trasplante, serás
evaluado para determinar si eres elegible para esta cirugía.
Control de los síntomas. Generalmente, si eliges no hacer diálisis y tampoco un
trasplante de riñón, tu expectativa de vida será de solo unos meses. Puedes recibir un
tratamiento que te ayude a sentirte más cómodo.
Tratamiento de cardiopatía isquémica
El necesario llevar a cabo control metabólico de estos pacientes, ya que una HbA1c <
6,5% previene y retrasa la afectación microvascular, aunque no evita el desarrollo de
complicaciones macrovasculares. La mejor prevención de la CI exige un tratamiento
multifactorial, antihipertensivo e hipolipemiante agresivos, además de las modificaciones
higienodietéticas y el abandono del tabaco.
El incremento de VLDL, ricas en TG, y la reducción de HDL constituyen los elementos
esenciales de la «dislipemia diabética». Las concentraciones de LDL pueden no estar
29
elevadas, pero presentan anormalidades cualitativas muy trascendentes, con predominio
de particulas pequeñas, densas, con mayor susceptibilidad para la oxidación y la
glucación, y con mayor capacidad de promover respuestas inflamatorias. Los AGL
circulantes están aumentados por un exceso de su liberación desde el tejido adiposo y su
menor recaptación por el músculo esquelético. Este patrón lipoproteínico aterogénico
suele estar presente años antes del desarrollo de la DM.
El colesterol no HDL es el mejor predictor de episodios coronarios en DM, de ahí el éxito
de los ensayos de intervención. El gemfibrocilo disminuye la incidencia de eventos
coronarios, y tanto la simvastatina como la pravastatina reducen las concentraciones de
LDL de forma similar a las de los no diabéticos, pero con un mayor beneficio sobre la
mortalidad y las recidivas isquémicas postinfarto de miocardio, y lo mismo ocurre en
prevención primaria. Dosis de 10 mg/día de atorvastatina reducen el riesgo de un primer
episodio cardiovascular, incluido el ictus, aun sin elevación de las LDL. Esto abre el
debate de si todos los diabéticos deberían recibir estatinas aunque tengan un perfil lipídico
normal. El objetivo en la DM es conseguir un colesterol total < 175 mg/dl y un colesterol
unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) > 40 mg/dl en varones y > 46 mg/dl en
mujeres.
Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular
El ictus es una emergencia médica que requiere una intervención inmediata. El infarto
cerebral se establece de forma progresiva en varias horas, y existe la posibilidad de
minimizar el tamaño del infarto si actuamos en esa ventana terapéutica.
En los últimos años se ha producido un cambio sustancial en el enfoque terapéutico del
ictus isquémico. El concepto de ictus isquémico como un proceso que progresa en horas
ha abierto nuevas perspectivas con fármacos recanalizadores, neuroprotectores y con un
tratamiento médico más adecuado para prevenir un mayor daño neuronal.
La correcta evaluación de la causa del ictus, su fisiopatología y la topografía vascular
determinarán el tratamiento idóneo y, en consecuencia, un mejor pronóstico. La
aplicación de estas medidas diagnósticas y terapéuticas protocolizadas en las primeras 6
30
h del inicio de los síntomas disminuye de manera significativa la incapacidad y acorta la
estancia hospitalaria.
El descubrimiento de la terapia trombolítica, juntamente con la implementación de las
unidades de ictus (aumento de la vigilancia y el control en los primeros días), ha sido el
avance más importante en los últimos años en el tratamiento de los pacientes que han
experimentado un ictus.
El tratamiento del ictus se basa en 2 apartados: el tratamiento agudo y la prevención de
recurrencias. El tratamiento agudo del ictus se puede subclasificar en 2 partes: las medidas
generales y el tratamiento recanalizador.
Tratamiento para evitar presión en las úlceras
Existen dispositivos incluyendo moldes totales de contacto, andadores, calzado
modificado, y otros dispositivos para ayudar en la deambulación reduciendo o eliminando
la presión en la región de las úlceras, lo cual es importante para la curación. Existen los
yesos de contacto total que es fabricado en base de fibras de vidrio o yeso acolchonado,
diseñado para aliviar la presión sobre el talón, distribuyendo la presión a través de la
planta del pie. También existen los zapatos de cuña o también reconocidos como zapatos
medio, el cual puede ser útil bajo ciertas circunstancias, como por ejemplo, las úlceras
que se encuentran en el talón plantar es particularmente difícil, por la carga que se ejerce
en esta región (Nehring, 2015).
Manejo terapéutico de infección de pie diabético
Requiere manejos y cuidados de la herida, terapia antimicrobiana adecuada, nutrición,
control de la glicemia, balance hidroelectrolítico.
La hospitalización puede ser necesaria para infecciones leves o moderadas únicamente si
el paciente no puede controlar su glicemia en casa, otro motivo es la incapacidad al
cuidado de la herida debido a que necesita antibióticos parenterales o en aquellos
pacientes que necesitan más estudios complementarios (Vivas, A. et al , 2010).
31
Terapia antimicrobiana
La antibioticoterapia debe ser seleccionada bajo la severidad de la infección y los
organismos que se encuentren en la herida. Los pacientes con ulceraciones que no
presenten infección no deben recibir terapia antibiótica, aquellos pacientes muchas veces
se benefician del cuidado de herida local y medidas para reducir la presión en el sitio de
ulceración.
Terapia empírica:
Infección leve. - En infección leve de pie diabético puede ser tratada ambulatoriamente
con antibióticos orales, la antibioticoterapia debe incluir acción contra los agentes que se
encuentran en la flora normal de la piel incluyendo al Estreptococo y Estafilococos
aureus. Antibióticos contra estafilococos aureus meticilino resistente se lo debe usar en
pacientes con infección purulenta o en aquellos que tengan riesgos de presentar infección
por estafilococos aureus meticilino-resistente (Triveni, U. et al , 2014).
Infección moderada. - la antibioticoterapia para ulceras profunda con extensión hacia la
fascia deben incluir antibióticos contra Estreptococo y Estafilococo aureus y MERSA,
bacilos aerobios Gram (–) y anaerobios, también se los puede dar por vía oral. Aquellos
pacientes que presenten infección extensa también deben tener cobertura para
Pseudomona aeuriginosa aunque no siempre es necesario.
Infección severa.- son aquellos pacientes que están asociados con toxicidad sistémica en
este caso se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro y en muchos de los caso
el desbridamiento es necesario. El tratamiento empírico debe tener actividad contra
Estreptococo, MERSA, bacilos aerobios Gram (–) y anaerobios.
Duración de tratamiento
El tratamiento de la antibióticoterapia debe ser personalizado dependiendo de las
circunstancias clínicas del paciente. Pacientes que presenten infecciones leves deben
recibir antibióticoterapia por vía oral más cuidados de la herida hasta que manifestaciones
evidentes de infección desaparezca lo cual suele comprender entre 7-14 días.
32
Cuidados de la herida infectada en pie diabético
El cuidado local de la herida para los diabéticos con infección clásicamente incluye
desbridamiento del callo y del tejido necrótico más evitar la presión de las úlceras. El
desbridamiento mediante el uso de bisturí y tijeras es el método elegido para eliminar el
tejido no viable, esto promueve la cicatrización de heridas y eliminar los patógenos que
están presentes en estos tejidos. Otra alternativa es la debridación enzimática la cual va
dirigida a pacientes con compromiso vascular importante ya que son personas
susceptibles a nuevas heridas creadas durante el desbridamiento con el bisturí y tijeras y
éstas sean de difícil cicatrización (Pinilla, 2014 ).
La aplicación de apósitos en las heridas tiene como propósito absorber el exudado y crear
un área húmeda para promover la curación, cabe recalcar que la evitación de la carga de
peso sobre la úlcera es más importante que el tipo específico de apósito.
Tratamiento de osteomielitis
La terapia empírica para la osteomielitis se asimila a la terapia que está dirigida para los
pacientes con infección de pie diabético moderada o severa. Es necesario obtener la
muestra para el cultivo antes del comienzo de la antibioticoterapia empírica. Muchos de
los pacientes con osteomielitis tienen mayor beneficio cuando se les realiza resección
quirúrgica, en el cual dependiendo de la situación del paciente se puede realizar
desbridamiento quirúrgico extensivo o resección en las siguientes circunstancias clínicas:
Incapacidad para tolerar el tratamiento antibiótico.
Deterioración progresiva del hueso a pesar de recibir antibioticoterapia
Sepsis persistente
Cuando la cirugía es necesaria para alcanzar heridas de tejidos blandos.
La duración del tratamiento antibiótico en la osteomielitis depende de la extensión del
tejido afectado. Si el tejido blando y el hueso necrótico infectado han sido amputados
entonces un tratamiento corto con antibióticos es lo adecuado. Cuatro a seis semanas es
la duración apropiada en el caso existe infección residual del hueso, si se mantiene la
33
necrosis del hueso es posible que la duración de la antibioticoterapia sea por algunos
meses.
2.3 REFERENTES EMPÍRICOS
La diabetes tipo 2 es uno de los mayores problemas para los sistemas de salud de
Latinoamérica, región que abarca 21 países y más de 577 millones de habitantes. La
Federación Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en inglés) estimó en el 2011 que
la prevalencia ajustada de diabetes en la región era de 9.2% entre los adultos de 20 a 79
años, sólo Norteamérica (10.5%) y el Sur de Asia (10.9%) tenían tasas mayores (1.1). De
los 371 millones de adultos que viven con diabetes, 26 millones (7%) residen en nuestra
región.
El crecimiento en el número de casos esperado para el año 2030 es mayor en nuestros
países que lo pronosticado para otras áreas, se espera para entonces 39.9 millones de
casos. La expectativa de crecimiento se basa en la prevalencia alta de las condiciones que
preceden a la diabetes como la obesidad y la intolerancia a la glucosa. Aún más grave es
que el 45% de los pacientes con diabetes ignoran su condición. Las prevalencias
informadas por la IDF para los países de la región. Dos de los diez países con mayor
número de casos se encuentran en la región (Brasil y México). Doce países
latinoamericanos tienen una prevalencia mayor al valor promedio mundial (8.3%).
El número creciente de casos y la complejidad del tratamiento de las enfermedades
crónicas han determinado un mayor número de muertes e incapacidades resultantes de la
enfermedad. El número de muertes atribuibles a la diabetes en la región en 2011 fue
103,300 en los hombres y 123,900 en las mujeres. La enfermedad explica el 12.3% de las
muertes totales en los adultos. El 58% de los decesos ocurrieron en menores de 60 años.
En la mayoría de los países de la región, la diabetes se encuentra entre las primeras cinco
causas de mortalidad. Las causas más frecuentes de muerte entre las personas con diabetes
son la cardiopatía isquémica y los infartos cerebrales. Además, la diabetes es la primera
causa de ceguera, insuficiencia renal, amputaciones no debidas a traumas e incapacidad
prematura y se encuentra entre las diez primeras causas de hospitalización y solicitud de
atención médica.
34
En contraste con su alto costo social, el gasto asignado a la atención de la enfermedad en
la región es uno de los menores (20.8 billones de dólares por año, 4.5% del gasto Dr.
Carlos Aguilar Salinas 18 Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de
la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2013 mundial).
El 13% del gasto total en salud de la región es asignado a la atención de la diabetes. El
costo anual por paciente en los países latinoamericanos es mostrado también en la Tabla
1.1. La diabetes es el resultado de un proceso fisiopatológico iniciado muchos años atrás
de su aparición clínica. Las condiciones que determinan la aparición de la diabetes tipo 2
y sus comorbilidades están presentes desde los primeros años de vida.
Existen escasos estudios epidemiológicos en España sobre complicaciones crónicas. Los
problemas fundamentales de este tipo de estudios son básicamente dos. En primer lugar,
la dificultad para establecer con exactitud la definición de caso, dada las diferentes
sensibilidad, especificidad y complejidad de los métodos diagnósticos. En segundo lugar,
el problema radica en que la mayoría de los estudios no se realizan sobre una base
poblacional bien definida geográficamente, un registro de diabéticos o a partir de una
cohorte, sino en función de los pacientes que reciben asistencia en el centro que lleva a
cabo el estudio, lo que introduce sesgos y variables de confusión difíciles de corregir o
controlar.
Retinopatía diabética
Afecta al 15-50% de los pacientes con DM2, presentando alrededor del 10% retinopatías
proliferativas. El 20-30% de las cegueras registradas es consecuencia de la retinopatía
diabética. Entre los afiliados a la Organización Nacional de Ciegos de España (ONCE),
la DM es la tercera patología causante de deficiencia visual. La DM presenta un riesgo
relativo de pérdida de visión 20 veces superior al de la población no diabética. Las
cataratas son 1,6 veces más frecuentes en la población diabética. El glaucoma de ángulo
abierto es 1,4 veces más frecuente en los diabéticos. Después de 20 años del diagnóstico
de diabetes, prácticamente el 100% de los pacientes con DM1 y el 60% de los pacientes
con DM2 presentan retinopatía diabética.
Nefropatía diabética
Está presente entre el 3 y el 35% de los pacientes con DM2. El riesgo relativo de padecer
insuficiencia renal es 25 veces superior entre los sujetos que padecen DM. Del 30 al 50%
35
de estas personas, con una evolución de la enfermedad de 10 a 20 años, presenta algún
grado de afección renal. Actualmente la DM supone la primera causa de inclusión en
programas de hemodiálisis en España. Se han realizado varios estudios sobre la
prevalencia de las distintas fases de la nefropatía diabética, tanto en el ámbito autonómico
de Cataluña, Canarias o Extremadura como en el de toda España. En las muestras
estudiadas, la prevalencia de microalbuminuria es del 13% para la DM1 y del 23% para
la DM2; la de macroproteinuria es del 4,6 al 5%, y la de insuficiencia renal del 4,8 al
8,4%.
Neuropatía diabética
Es la complicación más frecuente de la DM2, y se estima que alrededor del 40% de los
diabéticos presentan algún tipo de alteración neuropática en el momento del diagnóstico.
La prevalencia varía mucho de unos estudios a otros, dependiendo de los criterios
diagnósticos empleados y de la sensibilidad de las pruebas utilizadas. Su prevalencia
aumenta con el tiempo de evolución de la diabetes y con la edad del paciente.
El riesgo relativo de neuropatía entre los diabéticos es 7 veces superior al de la población
general. Así, la polineuropatía diabética afectaría a más del 40% de la población de
pacientes con DM con más de 10 años de evolución de su enfermedad.
Un estudio colaborativo de Figuerola et al nos ofrece una aproximación global a la
prevalencia de complicaciones crónicas de la diabetes en España.
Sobre una muestra de 1.430 pacientes diabéticos, procedentes de 4 niveles diferentes de
asistencia sanitaria (ambulatorios de endocrinología, hospitales comarcales, hospitales
universitarios y unidades diabetológicas privadas), se observó, en los pacientes afectados
de DM insulinodependiente, una prevalencia de retinopatía del 32% (no proliferativa,
21%; proliferativa, 9%; amaurosis, 2%), del 14% de neuropatía, del 14% de nefropatía y
del 2% de pie diabético. En el grupo de DM no insulinodependiente, la prevalencia de
retinopatía fue del 42% (no proliferativa, 31%; proliferativa, 9%; amaurosis, 2%), del
30% de neuropatía; del 18% de nefropatía, y del 14% de pie diabético. Como los autores
precisan en la publicación, este estudio contiene algunos sesgos: se excluyeron los
médicos de familia y servicios de medicina interna, los centros participantes no fueron
escogidos al azar y, por último, los criterios para definir las complicaciones crónicas
fueron eminentemente clínicos, no estrictamente estandarizados para todos los centros.
36
Aun así, creemos que el tamaño muestral, la globalidad de los datos obtenidos de cada
paciente, así como la lamentable ausencia de estudios españoles de base poblacional sobre
registros de diabetes, validan el interés actual de esta información. Un estudio elaborado
en el área sanitaria de Vizcaya ofrece resultados similares.
En Colombia Antioquia se realiza un estudio logrando evaluar 304 historias; 278 (91%)
eran de diabéticos tipo 2 y 195 (65%) eran de mujeres. Las frecuencias de las
complicaciones crónicas fueron: 48% cardiovasculares, 58% oculares, 32% renales, 29%
neuropatía y 24% pie diabético. Menos del 50% de los pacientes habían alcanzado las
metas de control en los niveles de glucemia, HbA1c, colesterol total, colesterol HDL y
presión sistólica. En el control de los triglicéridos y la presión diastólica el 62% y el
76.3%, respectivamente, habían alcanzado las metas de control.
La principal complicación cardiovascular fue la enfermedad vascular periférica (EVP),
presente en 63% de los 147 casos, seguida por la enfermedad coronaria en 41% y la
enfermedad cerebrovascular (ECV) en 12%, lo cual implica que algunos de los pacientes
tenían más de una complicación cardiovascular.
De los 174 pacientes con complicaciones oculares, 108 (62%) tenían retinopatía
proliferativa y 17 (10%) retinopatía no proliferativa; 14 (8%) habían sido tratados con
fotocoagulación y 7 (4%) estaban ciegos.
Del total de 93 pacientes a quienes se les determinó microalbuminuria, 60 (64%) la tenían
positiva (30- 300 mg/24 h) y en 18 de los pacientes se encontró neuropatía avanzada que
se manifestaba con proteinuria, alteración de las cifras de creatinina o disminución de las
tasas de filtración de creatinina.
Se encontraron disestesias y parestesias en 44 (51%) y 54 (62%) respectivamente, de los
87 pacientes con neuropatía. El 7% de los hombres manifestaron tener impotencia.
De los 73 pacientes con pie diabético, 65 (89%) tenían presente la lesión; en ellos la
clasificación de Wagner fue como sigue: grado 0 (pie en riesgo) en 89%, grado 1 en 12%
y grado 2 en 1%; no hubo pacientes con lesiones de los grados 3 a 5. Quince pacientes
(20.5%) tenían antecedentes de lesiones en el pie y 4 (5.4%) habían sufrido amputación.
37
2.4 OPINIÓN DEL AUTOR
Las complicaciones crónicas de la Diabetes pueden evitarse mediante un estricto control
metabólico, con lo que un adecuado tratamiento farmacológico junto con unos hábitos de
vida saludables ajustados a las especificaciones de nuestro médico, son fundamentales
para evitar las complicaciones derivadas de esta enfermedad, con el consiguiente
mantenimiento de la calidad de vida en estos pacientes.
2.5 HIPÓTESIS
Las complicaciones crónicas de la Diabetes mellitus tipo II se pueden prevenir, pero no
evitar debido al deterioro progresivo que causa la diabetes en los vasos tanto en los
niéveles macrovasculares como en los microvasculares y se puede decir que es casi seguro
que las personas que padezcan de esta enfermedad en algún momento desarrollen
complicaciones crónicas durante su vida
2.6 VARIABLES
2.6.1 Variable Independiente
Complicaciones crónicas
2.6.2 Variable dependiente
Factores de Riesgo.
Complicaciones.
Morbi-Mortalidad
2.6.3 Variable intervinientes
Tiempo de la enfermedad
Tratamiento
Glicemia
38
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. Lugar de la Investigación
El estudio se realizó en el Servicio de medicina interna del hospital león becerra Camacho.
39
3.1.2. Caracterización de la Zona de Trabajo
La ciudad milagro, pertenece a la provincia del Guayas, este cantón es llamado "La
Ciudad más dulce del Ecuador" por su importante producción de piña y caña de azúcar.
Los datos proporcionados por el Instituto Nacional de Estadística y Censos, nos refiere
que milagro cuenta con 166.634 habitantes.
3.1.3 Período de la Investigación
El estudio se realizó en el período año 2017-2018.
3.1.4 Recursos Utilizados
Recursos Humanos
Estudiante de medicina
Tutor
Recursos Físicos
Papel bond
Plumas
Computador
Programa estadístico
3.1.5 Universo y Muestra
Universo
Nuestro estudio abarco 74 Pacientes la cual habían desarrollado complicaciones crónicas
que cumplieron con criterios de inclusión atendidos en el Servicio de medicina interna
del hospital león becerra de milagro durante 2017-2018.
40
Muestra
Pacientes atendidos Servicio de medicina interna que cumplieron con los criterios de
inclusión con un total de 74 pacientes
3.1.6 Viabilidad
Nuestro estudio es viable porque cuenta con la respectiva autorización y respaldo del
departamento de docencia del Hospital león becerra Camacho y de sus autoridades,
también por lo recursos económicos del investigador y la aprobación competente por
parte de la Universidad de Guayaquil.
3.2. MÉTODOS
3.2.1. Tipo y Diseño de la Investigación
Tipo de investigación
Observacional, descriptivo
Diseño de la investigación
No experimental, retrospectivo
3.2.2 Instrumentos de Evaluación o Recolección de los Datos
Para el siguiente estudio se utilizó como instrumentos Historias clínicas de pacientes, por
medio de una ficha recolectora en Microsoft Excel que contiene los datos de filiación,
anamnesis, datos clínicos y de laboratorios, y exámenes complementarios información
que se analizó posteriormente para correlacionar las variables en estudio.
Los datos fueron procesados en una computadora Asus con programa de Windows 8.
Los textos y tablas y gráficos se procesaron en Microsoft Word y Excel 2015. Los
41
resultados fueron presentados a través de por cientos, en cuadros y gráficos, así mismo
en números absolutos para su mejor comprensión. El control de los sesgos fue realizado
por el Investigador.
3.2.3 Metodología Para el Análisis de los Resultados
El estudio fue Observacional de tipo descriptivo de corte transversal. El diseño no
experimental retrospectivo. Se recolecto la información a través de una ficha recolectora
de datos.
La investigación determinara y aclarara la hipótesis, los resultados cuantitativos y
cualitativos de la investigación se realizan en Microsoft Excel 2018.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.3.1 Criterios de inclusión:
Sexo masculino o femenino.
Edad mayor a 60 años.
Diagnóstico previo de Diabetes Mellitus.
Pacientes que desarrollaron complicaciones crónicas.
Tiempo de evolución de la enfermedad de base
3.3.2 Criterios de exclusión
Edad menor a 60 años.
Diagnóstico previo de Diabetes Mellitus sin presentar pie diabético.
Paciente con amputación previa sin ser secundaria a la Diabetes Mellitus.
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
VARIABLES DEFINICION DIMENSIONES INSTRUMENTO INDICADORES
42
Determinar la
edad en
pacientes que
presentan
complicaciones
crónicas.
Edad Los años
cumplidos al
momento de ser
atendido
Cuantitativa
normal
Ficha de recolección
de datos
Edad/ años
Identificar los
factores de
riesgo
relacionado
con el
desarrollo de
complicaciones
crónicas.
Factores de
riesgos
Un factor de
riesgo es
cualquier causa
que provoca que
una persona
aumente la
probabilidad de
desarrollar
enfermedad
Cualitativa
discreta
Ficha de recolección
de datos
Tabaquismo
Obesidad
Dislipidemisas
Hipertensión
arterial
Identificar las
complicaciones
relacionada al
desarrollo de
pie diabético
Complicación Agravamiento
de una
enfermedad
Cualitativa normal Ficha de recolección
de datos
Infección
Gangrena
Sepsis
Amputación
Determinar el
género más
común
Sexo
femenino o
masculino
Según el sexo
que se presente
con mayor
frecuencia ya
sea masculino o
femenino
Cualitativa
nominal
dicotónica
Ficha de recolección
de datos
Sexo masculino o
femenino
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar son las historias clínicas de los
pacientes (74 pacientes), se usó una ficha recolectora de datos que contiene los datos
personales de afiliación del paciente, anamnesis, laboratorios y otros exámenes
complementarios.
43
3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2018 2019
Actividad AGO SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN
Selección del
tema
X
Presentación
y aprobación
del tema
X
Elaboración
del
anteproyecto
X
Recolección
de
información
X X
Análisis de
resultados
de la
investigación
X
Redacción
del informe y
tesis
X
Presentación
del informe
final
X
3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Este estudio y yo respetaremos el derecho de autonomía que posee cada participante,
también se mantendrá en anonimato los nombres de los pacientes. La recopilación de los
datos de nuestro estudio fue por medio del sistema AS-400 cuya información obtenida
será de uso exclusivo solo para fines investigativos.
44
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y ANÁLISIS
DATOS OBTENIDOS EN EL ÁREA DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL
LEON BECERRA CAMACHO 2017-2018
Desde mayo del 2017 hasta abril del 2018, se obtuvo una muestra de 74 pacientes en el
Servicio de medicina interna. La frecuencia en cuanto al sexo, se evidenció que fue mayor
en el sexo femenino con el 58% representando a 42 pacientes. El sexo masculino fue del
42% visto en 32 pacientes, representado en el (Gráfico 1).
Frecuencia de pacientes que presentaron complicaciones cronicas según el sexo, durante el
período 2017-2018
Gráfico 1.
La edad media de los pacientes diabéticos que presentan complicaciones crónicas fue de
68 años con una desviación estándar ± 10 años. Podremos observar en la (Tabla 1) que
la mayor frecuencia entre rango de edades donde se encontró los pacientes que
desarrollaron complicaciones crónicas, fue en el grupo etario de 60 a 65 años visto en un
42%
58%
MASCULINO FEMENINO
45
38 % (28 pacientes) seguido por el grupo de 66 a 70 años con el 30% (22 pacientes). Los
demás resultados se los pueden observar en la tabla 1.
Frecuencia de pacientes que desarrollaron complicaciones crónicas según la edad
GRUPOS # PCTES FRECUENCIA %
60-65 AÑOS 28 38
66-70 AÑOS 22 30
71-76 AÑOS 13 17
77-82 AÑOS 11 15
TOTAL 74 100%
Tabla 1.
Se pudo observar según el tiempo de la evolución de la enfermedad, que el grupo mayor
afectado por las complicaciones crónicas fue el grupo que se encontraba entre 8 a 19 años
de haber sido diagnosticados con DM, representando un 50% en 37 pacientes mientras
que el grupo menor afectado por la patología y sus complicaciones fue el de 1-5 años de
evolución de la enfermedad (Tabla 2).
Tiempo de evolución de la DM tipo II en pacientes que desarrollaron complicaciones
crónicas
Grupo: años de
evolución de la
enfermedad
# Pacientes Porcentaje
1-5 años 9 12
5-9 años 16 22
10-19 años 37 50
Mayor a 20 años 12 16
Tabla 2.
Dentro de los factores de riesgos que los pacientes presentaron, se observó que hubo una
mayor frecuencia en los pacientes que mantenían hiperglicemia de forma crónica en un
46
89% (66 pacientes) seguido por la hipertensión arterial con un 72% (53 pacientes) y por
ultimo no cumplimiento al tratamiento en un 52% (38 pacientes) (Tabla 3).
Frecuencia de factores de riesgo asociado al desarrollo complicaciones crónicas de
la DM tipo 2
Hiperglicemia crónica 89%
Hipertensión arterial 72%
No cumple Tx 52%
Tabla 3.
Dentro de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo II con mayor frecuencia
tenemos a la cabeza el desarrollo de pie diabético con un 42% (31 pacientes) seguido de
la nefropatía diabética con un 27% (20 pacientes), retinopatía diabética con un 20%, (15
pacientes) cardiopatía isquémica con un 7% (5 pacientes) y por último la enfermedad
cerebrovascular con un 4% (3 pacientes). (Tabla 4).
Frecuencia de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo II que
presentaron los pacientes
Complicaciones crónicas # De Pacientes Frecuencia %
Retinopatía Diabética 15 20%
Nefropatía Diabética 20 27%
Cardiopatía Isquémica 5 7%
ECV 3 4%
Pie Diabético 31 42%
Tabla 4.
47
La relación entre las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo II y grupos
etarios, se obtuvo que con mayor frecuencia el desarrollo de pie diabético con un 42% y
en el grupo etario de 60 a 65 años (19%), seguido de la nefropatía diabética con un 27%
en el grupo de 66 a 70 años de edad; la retinopatía diabética con un 20% en el grupo etario
de 60 a 65 años; cardiopatía isquémica con un 7% en el grupo etario de 60 a 65 años y
por último la enfermedad cerebrovascular con un 4% en el grupo etario de 60 a 65 años
(Tabla 5).
Relación entre las complicaciones crónicas y los grupos etarios. Tabla 5
COMPLICACIONES CRONICAS DM2
Grupos etario Retinopatía
Diabética
Nefropatía
Diabética
Cardiopatía
isquémica Pie diabético EVC Total
60-65 5
6%
6
8%
2
2.5%
13
19%
2
2.5%
28
38%
66-70 4
5.5%
9
12%
1
1.5%
7
11%
0
0%
22
30%
71-76 4
5.5%
3
4%
1
1.5%
5
6%
0
0%
13
17%
>77 2
3%
2
3%
1
1.5%
5
6%
1
1.5%
11
15%
Total 15
20%
20
27%
5
7%
31
42%
3
4%
74
100%
La relación entre los factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo II y grupos etarios, se
obtuvo que con mayor frecuencia el desarrollo de la hipertensión arterial con un 75.2% y
en el grupo etario de 60 a 65 años (24,5%), seguido de la Obesidad con 45,9% en el grupo
de 66 a 70 años de edad con 27%; la dislipidemia en el grupo etario de 60 a 65 años;
Tabaquismo en el grupo etario de 60 a 65 años (Tabla 6).
48
Relación entre los grupos etarios y los factores de riesgos. Tabla 6
5. DISCUSIÓN
Los resultados que se presentaron en este estudio es muy importante para el Ecuador ya
que generalmente los pacientes atendidos en el Hospital León Becerra Camacho son de
nivel económico cultural y académico bajo. Encontramos los siguientes hallazgos de los
pacientes con diagnóstico de Pie Diabético. El sexo que se encontró mayor afectado fue
el femenino con un 58%, datos similares se demostraron en un estudio realizado en
Australia por Hajj, Z. et al. En el cual el 65% de su muestra pertenecieron al sexo
femenino (Haii, Z. , 2014). Mientras que en un estudio realizado en China con 669
pacientes, demostraron que la mayor incidencia de pacientes con complicaciones crónicas
pertenecía al sexo femenino con el 65% (Jiang, 2015).
Un gran número de complicaciones graves están relacionadas con la diabetes mellitus
tipo2 y engloban enfermedades microvasculares (retinopatía y nefropatía) y
macrovasculares (enfermedad arterial coronaria, derrame cerebral y enfermedad vascular
periférica), neuropatía e infecciones. La mayoría están vinculadas a alteraciones
metabólicas, principalmente la hiperglucemia. El control estricto de la glucosa sanguínea
las puede reducir significativamente. Son tres los procesos asociados a la hiperglucemia
crónica y tienen que ver con la patogénesis de las complicaciones diabéticas:
glucosilación no enzimática, la desviación de la glucosa a la vía de los polioles, la
activación de la proteína kinasa C y el estrés oxidativo.
Grupos etarios Dislipidemias Tabaquismo Hipertensión A Obesidad Total
66-65 12 16%
8 11%
18 24.5%
20 27%
28 38%
66-70 7 9.5%
7 9.5%
16 22.8%
10 13.6%
22 30%
71-76 3 4%
4 5%
11 14.2%
3 4%
13 17%
>77 4 5.5%
2 2.25%
10 13.6%
1 1.3%
11 15%
Total 26 35%
21 27.75%
55 75.1%
34 45.9%
74 100%
49
El grupo etario con mayor frecuencia de pacientes con Pie Diabético fue en el de 50 a
70 años con una frecuencia de 37%, resultados similares a un estudio realizado en
Turquía en el cual la edad media de los pacientes con pie diabético fue de 61 años en un
68% (Saltoglu, N. et al , 2015 ).
El factor de riesgo que se presentó con mayor frecuencia asociada al desarrollo de
complicaciones crónicas, tenemos a la Hiperglicemia sostenida crónica en un 89% de los
pacientes. Las complicaciones crónicas de la diabetes comprenden trastornos
microvasculares y macrovasculares. Las complicaciones microvasculares se producen en
tejidos corporales independientes de la insulina; es decir, tejidos que no requieren la
presencia de insulina para que la glucosa ingrese en las células tisulares. Esta
independencia de insulina probablemente implica que la concentración de glucosa en
muchos de estos tejidos es similar a la concentración sanguínea. La hiperglucemia crónica
es el factor más importante asociado con las complicaciones de la diabetes.
50
CAPITULO V
6. CONCLUSIONES
Los profesionales de la salud deben trabajar unidos para conseguir un diagnostico precoz,
prevenir riesgos y disminuir las complicaciones que conlleva esta enfermedad. La
diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad con elevada morbimortalidad. Sin embargo,
su diagnóstico temprano y la prevención de los factores de riesgo asociados (hipertensión
arterial, dislipidemia, obesidad, tabaquismo), retrasan la aparición de las complicaciones
crónicas y todos los riesgos que conllevan, promoviendo una calidad de vida más
saludable de los pacientes diabéticos.
Teniendo en cuenta lo anterior, la importancia de las complicaciones macro y
microvasculares de la diabetes se manifiestan con los siguientes datos: la retinopatía
diabética es la principal causa de la ceguera en adultos en edad de trabajar; la nefropatía
diabética es el motivo fundamental de enfermedad renal terminal, la cual conducirá a la
diálisis o al trasplante renal; el mayor porcentaje de amputaciones no traumáticas de
extremidades inferiores se produce en personas diabéticas; la diabetes incrementa de dos
a cuatro veces la muerte por enfermedad cardiovascular. Todo ello nos informa que la
diabetes representa un problema sanitario y socio-económico de gran importancia a nivel
mundial.
Finalmente, todos los sistemas de salud deben tener un mecanismo que permita estimar
el diagnóstico temprano, el tratamiento oportuno, los esquemas de seguimiento y las
metas del tratamiento para evitar las complicaciones a largo plazo
51
CAPITULO VI
7. RECOMENDACIONES
La diabetes mellitus es uno de los problemas que día a día se está viendo con mayor
frecuencia en la práctica médica, nuestro país debido al nivel socio-económica y
académico bajo, muchas de las personas no tienen la accesibilidad a tener un buen
tratamiento y prevención de futuras complicaciones, y en el caso tenga la disponibilidad
generalmente no lo cumplen por falta de conocimiento, esto genera a su vez que aumente
el riesgo de desarrollar complicaciones crónicas y aumente la morbi-mortalidad de las
personas, además que el tratamiento no solo es farmacológicos sino también depende del
estilo de vida. Nuestra recomendación es que se pueda utilizar esta información, ya que
sabiendo nosotros las características principales de estos pacientes podremos darle un
mejor tratamiento, el cual no solo es farmacológico sino también preventivo.
52
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56
ANEXOS
Ilustración 1
Fuente: Adaptación de Pathophysiology The biologic basic for disease in adults and
children 2014.
57
Ilustracion 2
Fuente: Adaptación de Manual Emprendium 2012.