triada letal contribuye en buena medida a · mgso4 dosis de ataque: 6 g administrada durante 15 a...
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Belén Gárate
Complican a 5-10% de todos los embarazos
Triada letal Trast hipertensivos (Sx
preeclampsia)
Hemorragia
Infección Contribuye en buena medida a
las tasas de morbilidad y mortalidad maternas
HTA gestacional Pre-eclampsia
Leve
Grave
Eclampsia Pre-eclampsia superpuesta a hipertensión
crónica Hipertensión crónica
140/90 mmHg Se reclasifica en hipertensión transitoria
PA ⬆ + proteinuria Diagnosticada después de 20
SG ( excepto en enf trofoblastica o gestación múltiple)
Ambas desaparecen después del parto
Causa importante de morbimortalidad neonatal Directamente
Indirectamente
Mujeres jóvenes Nulíparas Obesidad Gestación múltiple Mola hidatiforme / embarazo molar Edad >35 (mayor riesgo de HTC+P) Grupo étnico afro estadounidense Hipertensión crónica (⬇ riesgo: tabaquismo, placenta previa)
PA 140/90 mmHg o > tras semana 20 de gestacion
Proteinuria > 300 mg en orina de 24 hrs o un indice +1 en tira de orina aleatoria
Edema
▪ Edema generalizado
▪ Retencion de liquidos
PA 160/110 mmHg Proteinuria > 5 g. en orina de 24
hrs o un indice de +3 a +4 en tira de orina aleatoria
Oliguria Alteraciones visuales o
cerebrales Edema pulmonar o cianosis Dolor epigástrico Función hepática alterada, ⬆
AST >70 U/l Trombocitopenia
Escotomas Visión borrosa
Alt de la consciencia Cefalea
Invasión trofoblastica anormal Vasoespasmo Activación endotelial
Vellosidades de fijación
Trofoblastos extravellosos
Trofoblastos extravelloso intersticial
Trofoblastos extravelloso endovascular Arterias espirales
Arterias espirales
remodeladas
Invasión incompleta, daño endotelial, insudación de componentes plasmáticos,
acumulo de macrófagos y células espumosas
ATEROSIS
Dilatacion aneurismatica
por desadaptacion
Altera el flujo placentario ⬇⦰
Disminucion del riego
placentario PREECLAMPSIA
Celulas endoteliales
dañadas
Producen menos oxido nitrico
Secretan sust. que promueven la coagulacion
La inhibicion de la sintesis de oxido
nitrico eleva la PA y reduce la FC
Endotelio de los capilares glomerulares: NORMAL -FE amplias -Pedicelos espaciosos PRE ECLAMPSIA Cel. Endoteliales hinchadas, perforaciones se estrechan Concentraciones sanguineas ⬆
Cefalea
Síntomas visuales: visión borrosa,
escotomas y ceguera
Dolor epigastrico
Nauseas y vomitos
Disnea
Vol. urinario disminuido, hematuria, aumento rapido de
peso
Dolor abdominal constante
Ausencia de movimiento fetal
Parto prematuro
PA elevada
Proteinuria
Espasmo vascular retiniano
Inflamación del cuadrante sup der
Hipersensibilidad uterina
Edema de cara y manos
Hematocrito aumentado Enzimas hepáticas elevadas
Proteinuria > 300 mg/dl en orina de 24hrs Plaquetas < 100.000 por mm3
Acido úrico > 5 mg/dl Tiempos de protrombina y tromboplastina parcial prolongados
Creatinina 0,9 mg/dl o > Dism. de fibrinogeno y aumento de degradacion de fibrina o ambos
Parto Pctes > 34 SG con alteraciones deben ser
inducidas Preeclampsia leve
Tratamiento ambulatorio Tratamiento hospitalario
Preeclampsia grave 34 SG o mas < 34 SG
Tratamiento hospitalario de preeclampsia grave
Sulfato de magnesio Fenitoína
MgSO4 Dosis de ataque: 6 g administrada durante
15 a 20 min
Dosis de mantenimiento: 2 g/hora, se puede
aumentar
Nivel terapéutico: entre 4 mEq y 6 mEq/l
Niveles de magnesio deben medirse a las 4
hrs después de la dosis de ataque, y post
cada 6 hrs
MgSO4 (50%)
(Puede ser adm
IM en cuadrantes
glúteos
superiores)
Dosis de ataque: 5 g en cada lado
Dosis de mantenimiento: 3 g alternando el
lado de aplicación, c/4 hrs
Los primeros 750 mg de la dosis de carga deben adm a una velocidad de 25 mg/min, y el resto a 12,5 mg/min
Se obtiene nivel sérico de fenitoína de 30 a 60 min después de la perfusión.
Se reevalúa el nivel en 12 horas.
DOSIS DE CARGA DE LA FENITOINA
Peso materno (kg) Dosis (mg)
<50 1.000
50 – 70 1.250
> 70 1.500
Eclampsia Trombocitopenia < 100.000/mm3 Hemolisis (frotis periférico) Enzimas hepáticas elevadas Edema pulmonar Oliguria Necesidad persistente de medicación
antihipertensiva (excepto en casos seleccionados entre 25-27 SG)
Hidralazina Labetalol Trimetafan IV (Arfonad)
Farmaco de elección para el control severo de la PA.
Comienzo de acción: 10 – 20 min
Pico de efecto: 60 min
Duración del efecto: 4 a 6 hrs
Infusión intermitente en bolo debe usarse mas que la infusión continua.
Dism PA sin alterar el flujo uteroplacentario.
Dosis:
empezar con dosis de 5 mg
Si la PA no esta dentro del rango 150 a 140/100 a 90 mmHg a los 20 min, repetir un bolo de 5 a 10 mg.
Bolos pueden repetirse cada 20 min
Dosis puede incrementarse hasta 20 mg si no hay respuesta.
Tx alternativo para pctes que no responden o no pueden recibir hidralazina IV.
Contraindicado para pctes con bloqueo cardiaco materno de 1er grado.
Administrado con bolos crecientes o como infusión continua.
Bolos crecientes Bolos cada 10 min de 20, 40, 60, 80 y 100 mg,
hasta máximo 300 mg
Infusión continua Comienza a 0,5 mg/kg/hora y se incrementa
cada 30 min en 0,5 mg/kg/hora, hasta dosis
máxima de 3 mg/kg/hora.
Puede utilizarse para HT extrema de comienzo brusco que requiera titulacion minuto a minuto.
Es un bloqueante ganglionar y un agente extremadamente potente. Se usa para urgencias hipertensivas intraoperatorias en el momento del parto.
Dosis: 5 ug a 30 ug/kg/minuto (adm por anestesista)
Oliguria Diuresis < 100 ml en 4 hrs
Bolo de 500 ml de cristaloides si los
campos pulmonares están limpios
Edema pulmonar Se requiere catéter en la arteria
pulmonar para el tratamiento del
edema pulmonar