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Belén Gárate
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Complican a 5-10% de todos los embarazos
Triada letal Trast hipertensivos (Sx
preeclampsia)
Hemorragia
Infección Contribuye en buena medida a
las tasas de morbilidad y mortalidad maternas
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HTA gestacional Pre-eclampsia
Leve
Grave
Eclampsia Pre-eclampsia superpuesta a hipertensión
crónica Hipertensión crónica
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140/90 mmHg Se reclasifica en hipertensión transitoria
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PA ⬆ + proteinuria Diagnosticada después de 20
SG ( excepto en enf trofoblastica o gestación múltiple)
Ambas desaparecen después del parto
Causa importante de morbimortalidad neonatal Directamente
Indirectamente
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Mujeres jóvenes Nulíparas Obesidad Gestación múltiple Mola hidatiforme / embarazo molar Edad >35 (mayor riesgo de HTC+P) Grupo étnico afro estadounidense Hipertensión crónica (⬇ riesgo: tabaquismo, placenta previa)
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PA 140/90 mmHg o > tras semana 20 de gestacion
Proteinuria > 300 mg en orina de 24 hrs o un indice +1 en tira de orina aleatoria
Edema
▪ Edema generalizado
▪ Retencion de liquidos
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PA 160/110 mmHg Proteinuria > 5 g. en orina de 24
hrs o un indice de +3 a +4 en tira de orina aleatoria
Oliguria Alteraciones visuales o
cerebrales Edema pulmonar o cianosis Dolor epigástrico Función hepática alterada, ⬆
AST >70 U/l Trombocitopenia
Escotomas Visión borrosa
Alt de la consciencia Cefalea
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Invasión trofoblastica anormal Vasoespasmo Activación endotelial
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Vellosidades de fijación
Trofoblastos extravellosos
Trofoblastos extravelloso intersticial
Trofoblastos extravelloso endovascular Arterias espirales
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Arterias espirales
remodeladas
Invasión incompleta, daño endotelial, insudación de componentes plasmáticos,
acumulo de macrófagos y células espumosas
ATEROSIS
Dilatacion aneurismatica
por desadaptacion
Altera el flujo placentario ⬇⦰
Disminucion del riego
placentario PREECLAMPSIA
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Celulas endoteliales
dañadas
Producen menos oxido nitrico
Secretan sust. que promueven la coagulacion
La inhibicion de la sintesis de oxido
nitrico eleva la PA y reduce la FC
Endotelio de los capilares glomerulares: NORMAL -FE amplias -Pedicelos espaciosos PRE ECLAMPSIA Cel. Endoteliales hinchadas, perforaciones se estrechan Concentraciones sanguineas ⬆
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Cefalea
Síntomas visuales: visión borrosa,
escotomas y ceguera
Dolor epigastrico
Nauseas y vomitos
Disnea
Vol. urinario disminuido, hematuria, aumento rapido de
peso
Dolor abdominal constante
Ausencia de movimiento fetal
Parto prematuro
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PA elevada
Proteinuria
Espasmo vascular retiniano
Inflamación del cuadrante sup der
Hipersensibilidad uterina
Edema de cara y manos
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Hematocrito aumentado Enzimas hepáticas elevadas
Proteinuria > 300 mg/dl en orina de 24hrs Plaquetas < 100.000 por mm3
Acido úrico > 5 mg/dl Tiempos de protrombina y tromboplastina parcial prolongados
Creatinina 0,9 mg/dl o > Dism. de fibrinogeno y aumento de degradacion de fibrina o ambos
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Parto Pctes > 34 SG con alteraciones deben ser
inducidas Preeclampsia leve
Tratamiento ambulatorio Tratamiento hospitalario
Preeclampsia grave 34 SG o mas < 34 SG
Tratamiento hospitalario de preeclampsia grave
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Sulfato de magnesio Fenitoína
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MgSO4 Dosis de ataque: 6 g administrada durante
15 a 20 min
Dosis de mantenimiento: 2 g/hora, se puede
aumentar
Nivel terapéutico: entre 4 mEq y 6 mEq/l
Niveles de magnesio deben medirse a las 4
hrs después de la dosis de ataque, y post
cada 6 hrs
MgSO4 (50%)
(Puede ser adm
IM en cuadrantes
glúteos
superiores)
Dosis de ataque: 5 g en cada lado
Dosis de mantenimiento: 3 g alternando el
lado de aplicación, c/4 hrs
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Los primeros 750 mg de la dosis de carga deben adm a una velocidad de 25 mg/min, y el resto a 12,5 mg/min
Se obtiene nivel sérico de fenitoína de 30 a 60 min después de la perfusión.
Se reevalúa el nivel en 12 horas.
DOSIS DE CARGA DE LA FENITOINA
Peso materno (kg) Dosis (mg)
<50 1.000
50 – 70 1.250
> 70 1.500
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Eclampsia Trombocitopenia < 100.000/mm3 Hemolisis (frotis periférico) Enzimas hepáticas elevadas Edema pulmonar Oliguria Necesidad persistente de medicación
antihipertensiva (excepto en casos seleccionados entre 25-27 SG)
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Hidralazina Labetalol Trimetafan IV (Arfonad)
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Farmaco de elección para el control severo de la PA.
Comienzo de acción: 10 – 20 min
Pico de efecto: 60 min
Duración del efecto: 4 a 6 hrs
Infusión intermitente en bolo debe usarse mas que la infusión continua.
Dism PA sin alterar el flujo uteroplacentario.
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Dosis:
empezar con dosis de 5 mg
Si la PA no esta dentro del rango 150 a 140/100 a 90 mmHg a los 20 min, repetir un bolo de 5 a 10 mg.
Bolos pueden repetirse cada 20 min
Dosis puede incrementarse hasta 20 mg si no hay respuesta.
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Tx alternativo para pctes que no responden o no pueden recibir hidralazina IV.
Contraindicado para pctes con bloqueo cardiaco materno de 1er grado.
Administrado con bolos crecientes o como infusión continua.
Bolos crecientes Bolos cada 10 min de 20, 40, 60, 80 y 100 mg,
hasta máximo 300 mg
Infusión continua Comienza a 0,5 mg/kg/hora y se incrementa
cada 30 min en 0,5 mg/kg/hora, hasta dosis
máxima de 3 mg/kg/hora.
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Puede utilizarse para HT extrema de comienzo brusco que requiera titulacion minuto a minuto.
Es un bloqueante ganglionar y un agente extremadamente potente. Se usa para urgencias hipertensivas intraoperatorias en el momento del parto.
Dosis: 5 ug a 30 ug/kg/minuto (adm por anestesista)
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Oliguria Diuresis < 100 ml en 4 hrs
Bolo de 500 ml de cristaloides si los
campos pulmonares están limpios
Edema pulmonar Se requiere catéter en la arteria
pulmonar para el tratamiento del
edema pulmonar