Traumatismos en tejidos blandos y

duros en dentición temporal y

permanente 1 Febrero 2015

Clasificación de los

traumatismos

dentales

Los traumatismos pueden variar desde una simple afección del esmalte hasta una avulsión del diente afuera de su

alveolo, esta clasificación se refiere a las lesiones de los tejidos duros, de la pulpa así como tejidos periodontales, mucosa y

hueso de sostén

IntroducciónLa prevalencia de lesiones traumáticas en dientes primarios oscila del 11 al 30% .

En cuanto a dientes permanentes, varía desde el 2.6% al 50%

La gran variación en la prevalencia puede ser debido a varios factores como la selección de pacientes,

los métodos de estudio y de recogida de datos o el criterio de diagnóstico aplicado .

Más niños que niñas presentan trauma en sus dientes. La predominancia masculina está relacionada con

la tendencia que éstos tienen de ser más enérgicos y porque suelen escoger juegos más activos y

vigorosos factor que esta relacionado íntimamente con la participación mas brusca en deportes y juegos

, en general se describe como más frecuentes: las caídas, accidentes de coche y de bicicleta, las

colisiones y las actividades deportivas

Las causas de los distintos tipos de traumatismos dentales se pueden explicar según la edad del niño

En dentición temporal suelen ocurrir un mayor número de accidentes en los primeros 3 años de vida, y

es en esta fase cuando se verifican las caídas en la infancia. Este hecho se debe a que durante este

periodo, el niño pasa de un estado de dependencia total de movimientos a una relativa situación de

estabilidad, pues aprende a agacharse, gatear, ponerse de pie y andar .

Todos los niños se caen repetidamente cuando están aprendiendo a mantenerse erguidos y a caminar.

No es raro que golpeen sus dientes contra el borde de una cuna, la mesa del salón o el suelo. Más tarde

vendrán los golpes en el triciclo, en el columpio o con la cabeza de un compañero.

Accidentes de bicicleta es el resultado de un accidente de este tipo es un severo trauma del tejido

extraoral y duro, debido a la velocidad y a la altura del impacto. La velocidad elevada provoca que sean

más comunes las fracturas de corona y no las lesiones de los tejidos de soporte, siendo la energía del

impacto transmitida a la raíz del diente. Los pacientes con este tipo de trauma presentan frecuentemente

múltiples fracturas de corona y lesiones del labio superior y de la mejilla

Cuando se recibe en el consultorio una llamada de emergencia dental avisando que el niño ha sufrido

un accidente, debemos utilizar esta fuente de información como diagnostico previo, un relato breve del

accidente que nos pueda indicar la existencia de otra lesión que requiera atención prioritaria

Lesiones tejidos duros y

de la pulpa

Fractura Incompleta (Infracción )

Fractura No complicada Coronal

Fractura complicada coronal

Fractura No complicada Corona- Raíz

Fractura complicada Corona- Raíz

Fractura Raíz

Lesiones Periodontales

Concusión

Subluxación (Aflojamiento )

Luxación intrusiva (Dislocación central)

Luxación Extrusiva

Luxación Lateral

Avulsión

Lesiones de la mucosa bucal

Laceración

Contusión

Abrasión

Lesiones huesos de

sostén

Conminución de la cavidad alveolar

Fractura de la pared Alveolar

Fractura del proceso alveolar

Fractura Maxilar - Mandibular

Lesiones tejidos duros y de la pulpaFr

actu

ra

Inco

mp

leta

(I

nfr

acci

ón

Fisura del esmalte sin perdida de sustancia dentaria

Frac

tura

No

co

mp

licad

a C

oro

nal

Afecta exclusivamente esmalte o dentina sin exponer la pulpa , Cuando se afecta la pulpa, el diente puede presentar aspecto hemorrágico o una pequeña mancha roja

Frac

tura

com

plic

ada

coro

nal Fractura Afecta Esmalte-Dentina con

exposición pulpar Si la pulpa queda al descubierto puede sufrir contaminaciónbacteriana, que produce una infección y necrosis de la misma

Frac

tura

No

co

mp

licad

a C

oro

na-

Raí

z

Afecta esmalte-dentina-cementosin exposición pulpar

Frac

tura

co

mp

licad

a C

oro

na-

Raí

z

Afecta esmalte-dentina-cemento-y hay exposición pulpar

Frac

tura

Raí

z

Afecta cemento dentina pulpar, y puedenestar orientadas en dirección horizontal, vertical u oblicua

Lesiones Periodontales C

on

cusi

ón

Lesión de las estructuras de sostén del diente sin movilidad anormal ni desplazamiento dentario pero con injuria periodontal

Sub

luxa

ció

n

Lesión de las estructuras de sostén del diente con movilidad anormal pero sin desplazamiento del diente , se observa hemorragia gingival y edema a nivel del ligamento

Luxa

ció

n in

tru

siva

Desplazamiento axial del diente hacia el interior del alveolo , presenta fracturas conminutas de la cortical alveolar

Luxa

ció

n

Extr

usi

va

Desplazamiento axial del diente hacia el exterior del hueso alveolar

Luxa

ció

n

late

ral

Puede presentar un desplazamiento Mesio-distal del diente o hacia vestibular o palatino

Avu

lsió

n

Salida completa del órgano Dentario

LESIONES DE LA ENCÍA O DE LA MUCOSA ORAL

Laceración de la encía o de la mucosa oral

. Herida superficial o profunda producida por un objeto agudo o punzo cortante (Herida de desgarro)

Contusión de la encía o de la mucosa bucal

Golpe por un objeto romo que causa hemorragia submucosa

Abrasión de la encía o de la mucosa bucal

Herida superficial producida por raspadura o desgarro de la mucosa que deja una superficie áspera y sangrante

Lesiones huesos de sostén

Fractura conminuta de la cavidad alveolar

compresión del alveolo junto con luxación intrusiva o lateral

Fractura de la pared alveolar vestibular o lingual

Fractura del proceso alveolar con o sin implicación del alvéolo

Fractura de la mandíbula o del maxilar superior con o sin implicación del alvéolo

Historia Clínica

Historia ClínicaEn toda consulta traumatológica, es preciso realizar

la historia clínica correspondiente y acompañarla

del consentimiento informado.

Recordar que debe incluir los tratamientos

propuestos (opciones), comentarios relevantes del

paciente o acompañante acerca de ellos y los

tratamientos que fueron propuestos y que no

resultaron aceptados.

La anamnesis dirigida se orienta a la localización

del dolor y, sobre todo, a la existencia de un

problema subjetivo para la oclusión. Es necesario

determinar la fecha, el tipo, la orientación y la

energía del traumatismo.

En el examen extraoral deben buscarse heridas,

hematomas o signos de contusión, asimetrías, dolor

a la palpación, impotencia funcional así como

problemas sensitivo-motores.

En términos generales el examen bucal puede

revelar problemas de oclusión dentaria, falsa

movilidad o crepitación en el foco de fractura,

hematoma mucoso o gingival. Debe apreciarse la

apertura bucal y los movimientos mandibulares. El

signo esencial de una fractura mandibular es la

alteración de la oclusión dentaria.

La radiografía panorámica es el examen

radiográfico fundamental para toda sospecha de

fractura. La tomografía computada no tiene

indicación en la urgencia, excepto si se la requiere

para otras fracturas del macizo craneofacial.

Anamnesis

• Nombre , edad , sexo, dirección , teléfono, centro de asistencia Etc.

Estado de Salud General

• Indagar sobre Antecedentes Médicos que puedan condicionar el tratamiento , cardiopatías, alergias , fármacos etc

Historia Del trauma

• ¿Cuándo ?

• ¿Dónde? Informa del lugar y su relación con la posible contaminación de las heridas

• ¿Cómo? La naturaleza del golpe puede dar ciertas claves sobre el tipo de lesión a esperar; indica la ubicación de posibles zonas lesionadas

Repercusión General

•Se debe precisar si el traumatismo provocó amnesia, cefalea, vómitos, dificultades en el enfoque ocular, etc. Ante alguno de estos síntomas se debe sospechar afectación neurológica y derivar al paciente a un centro hospitalario para que reciba atención médica

Historia del Dolor

•dolor continuo > lesión de tipo periodontal

•dolor a los cambios térmicos, dulces, ácidos > exposición dentinaria o pulpar

•dolor a la palpación > posible desplazamiento dentario

•dolor a la masticación > orienta sobre lesión periodontal o desviación del diente del plano oclusal

Estudio

Radiográfico

Estudio Radiográfico

La zona lesionada siempre debe ser estudiada por medio de radiografías, en tomasestandarizadas, para que sirvan de referencia en controles posteriores. En el examenradiográfico se debe observar:

A. Relación trazo de fractura – pulpa. Determina el tratamiento a efectuar.

B. Grado de desarrollo radicular. Observar el grado de calcificación de la pieza dentariainvolucrada, en espesor y longitud, así como el grado de calcificación del ápice radicular.

C. Tamaño de la cámara pulpar. Se debe comparar con el diente homólogo y el vecino noomólogo o antagonista a los efectos de conocer y/o descartar lesiones previas que puedenhaber afectado el órgano dentino-pulpar.

D. Fractura radicular. Los órganos dentarios que sufren una fractura del tercio apicalgeneralmente no presentan movilidad y recién se sospecha la presencia de fractura radicularen el examen radiográfico.Otras veces la radiografía tomada inmediata a la fractura no la revela hasta, por ejemplo,cuatrosemanas después cuando el edema separa los trazos. En los dientes temporarios puede serdificultoso detectar fracturas radiculares cerca del ápice por la superposición de los dientes.

E. Periodonto. En luxaciones extrusivas se observa un aumento del espacio periodontal en lazona apical y en las luxaciones intrusivas desaparece total o parcialmente dicho espacio.También la detección de anquilosis en el examen radiográfico revela situaciones traumáticasprevias.

F. Estructura ósea. En casos de fractura de la pared del alvéolo pueden ser muy útiles lasradiografías intraorales, pero en el caso de fracturas maxilares son necesarias extraorales paracomplementar el diagnóstico.

G. Lesiones periapicales. Ej.: posterior a una traumatismo envejecido y no tratado.

H. Tipo y grado de luxación. En la dentición temporaria la radiografía puede revelar la posiciónde los dientes desplazados en relación con sus sucesores permanentes y la dirección de ladislocación. En la intrusión con dislocación ápico-vestibular el diente lesionado aparece máscorto que sus vecinos, mientras que aparece alargado cuando el ápice del diente intruído sedisloca hacia el espacio del germen permanente.Dientes vecinos. Observar cuidadosamente los dientes vecinos a la lesión para determinar sitambién están lesionados y servirán como referencia de normalidad para futuros controles.

J. Ubicación de gérmenes de dientes permanentes. No debemos olvidar la estrecha relaciónentre los dientes temporarios y permanentes.

K. Controles posteriores. Todas las radiografías deben ser cuidadosamente guardadas, conregistro de fecha, para que nos sirvan como punto de referencia para posteriores controles.

Manejo del

Trauma dental

Manejo Del trauma Dental

Manejo de traumatismos en dientes primarios

• Las lesiones más frecuentes de los dientes primarios son las

luxaciones, en las cuales el diente se desplaza o es

completamente avulsionado

. • El objetivo principal del tratamiento de los traumatismos de

los dientes primarios es la prevención del daño potencial en los

dientes permanentes, por tanto medidas heroicas para salvar el

diente primario no se recomiendan

. • Pautaremos analgesia, dieta blanda y consulta al dentista.

• El diente primario avulsionado o desplazado NO DEBE SER

REIMPLANTADO.

• Si hay posibilidad de aspiración del diente, valorar la

extracción urgente.

Manejo de traumatismos en dientes Permanentes

• El tratamiento inmediato en el Servicio de Urgencias de

Pediatría no es necesario si no se dispone de un dentista,

ya que incluso fracturas que afectan a la pulpa pueden ser

tratadas con éxito horas más tarde

• . • Analgesia y dieta blanda. •

• Estas lesiones deben ser en general remitidas al dentista

para su tratamiento

• . • Las fracturas que afectan pulpa son las más

complicadas, en estos casos el pronóstico depende del

tamaño de exposición y el tiempo entre el traumatismo y

el tratamiento. Tiene mejor pronóstico si se expone < 1

mm de pulpa y el tratamiento se realiza en las primeras 24

horas. El tratamiento antibiótico es discutible, ya que

parece que en modelos experimentales animales sí

disminuye el riesgo de reabsorción de la raíz, pero no se ha

demostrado que tenga

Tratamientos

Tratamiento“Tejidos Duros y pulpa”

Fractura de esmalte y

Dentina

No necesitan tratamientos , la aplicación de una resina sin carga en la línea fractura o un composite fluido , puede evitar la aparición de manchas que serán un problema estético .

Como el acido puede penetrar con facilidad a la pulpa, se recomienda grabar con acido gel por 15 seg.

Fractura del esmalte

• Pulir el contorno de la pieza lesionada , indicado en lesiones de 2mm para eliminar bordes filosos y evitar erosionar de la lengua o labios

• Si la perdida de esmalte es mayor ,el tratamiento consiste en restauración con composite de microrelleno, previo acido grabador

Infracción De esmalte

Estas fracturas representan la existencia de una contaminación del tejido pulpar con el medio oral, como consecuencia de su exposición traumática.

Para el tratamiento de la pulpa viva conocemos 2 opciones:la protección pulpar directa y la pulpectomía

acompañada de tratamiento de conductos (endodoncia o desvitalización del diente).

• Protección pulpar directa: se realiza ante exposición pulpar pequeña y durante las primeras horas después del traumatismo. Se utiliza hidróxido de calcio como medicación local para evitar que la pulpa se inflame y para aislar a la pulpa del exterior mediante la formación de una barrera de dentina.

• Pulpectomía: consta de la eliminación de la pulpa y es el tratamiento de elección ante fracturas complicadas de corona en dientes con el ápice cerrado.

Fractura de la Raiz

El tratamiento de las fracturas de raíz

implica una recolocación del fragmento

dental y una ferulización de los dientes

durante al menos 2 meses.

Si el fragmento se ha desplazado de su

posición se debe llevar a su sitio

ejerciendo presión digital en la cara

palatina del diente. A continuación se

realiza una radiografía para controlar que

los fragmentos estén bien posicionados y

entonces se procede a la ferulización.

Este periodo de estabilización debe ser de

2 meses y las férulas más recomendables

son las rígidas.

Tratamiento“Tejidos Periodontales”

No requiere tratamiento directo, se le indica al paciente , dietas blandas, así como seguimiento radiográfico periódicamente en observación de posible necrosis pulpar

Subluxación

Concusión

Realizar antisepsia con clorhexidina, higiene oral con suavidad, aplicación de frío si

hay edema, dieta blanda y antibioterapia oral si se sospecha contaminación

No requiere tratamiento directo, se le indica al paciente , dietas blandas, así como seguimiento radiográfico periódicamente en observación de posible necrosis pulpar , y ferulizacionpor comodidad dentro de 2 semanas

Luxación Extrusiva

Previa antisepsia , posicionar el diente ejerciendo un aligera presión axial y estabilizar con una férula flexible

Luxación Intrusiva

• Diente con ápice inmaduro: reerupción espontánea.

• Diente con ápice maduro: reposición ortodóntica o quirúrgica y tratamiento endodonticoprofiláctico

• Dientes deciduos: valorar si daña el germen del diente definitivo, si es, se realizará exodoncia del mismo.

Luxación Lateral

Previa antisepsia Es necesario utilizar anestesia local para colocar el diente en su posición primitiva. El diente debe ser extruido ( desenclavar el diente, de la impactación ósea, en dirección oclusal).Hacer una radiografía periapical ortoradial después de reposicionamiento.Estabilizar el diente con una férula flexible durante 3 semanas.En caso de fractura del hueso marginal, comprobado mediante radiografía después de 3 semanas, NO realizar sondaje, mantener colocada durante 3-4 semanas más la férula flexible.Respecto al tratamiento de urgencia, se considera como un traumatismo agudo (requiere tratamiento en las primeras horas) o subagudo ( realizar el tratamiento en el plazo de 24 horas)flexible

Avulsión

Los dientes avulsionados temporales no hay que reimplantarlos aunque hay que acudir al dentista para evaluar la cicatrización del alveolo y el espacio. Pero siempre hay que tener en cuenta que los traumatismos en la dentición temporal pueden afectar al diente permanente en formación. En este caso las secuelas aparecen en el momento de la erupción o salida del diente permanente. –

Los dientes permanentes avulsionados (verdadera urgencia) o que salen completamente de su alveolo se deben reimplantar lo antes posible, y es crucial el tiempo transcurrido entre el traumatismo y el reimplante, así como el medio de transporte del diente. En este caso se debe conservar el diente en medio isotónico (leche, solución salina, o incluso saliva),

Tratamiento“Lesiones hueso de sosten ”

Reposicionar cualquier fragmento desplazado y ferulizar. Estabilizar el segmento por 4 semanas.

Con frecuencia se requiere de anestesia general. Monitorear los dientes ubicados en la línea de fractura.

Fractura Alveolar

Realizar antisepsia con clorhexidina, higiene oral con suavidad, aplicación de frío si

hay edema, dieta blanda y antibioterapia oral si se sospecha contaminación

VALORACIÓN DE LAS FRACTURASDE LOS HUESOS MAXILARESEn caso de fractura de los Huesos maxilares, remitir a un Maxilofacial

Maxilar SuperiorPueden ser clasificadas, en general,en dos grupos:A) Intrabucales:• 1. del proceso alveolar, tablas

vestibular• o palatina• 2. de la tuberosidad• 3. unilateral de la porción palatinaB) Exobucales:• 1. Le Fort I• 2. Le Fort II• 3. Le Fort IIIOfrece un gran número de complicaciones, que a veces retrasanconsiderablemente los tiempos decuración.

Tiempo medio de curación: 130díasTiempo medio de incapacidad laboral:90 días

Maxilar inferiorTambién puede dividirse en:A) Intrabucales: que incluye a laarcada dentaria en forma: parcialo completa, única o múltiple,conminuta.B) Que no incluye a la arcada dentaria:localizada en el ángulo, laapófisis corónides o el cóndilo.— Tiempo medio de curación: 120días.— Tiempo medio de incapacidadlaboral: 90 días

Conclusión

Las lesiones traumáticas en la dentición permanente son muy frecuentes, en especial las fracturas

coronarias, por lo que resulta necesario su conocimiento por nuestra parte , para saber como

actuar al momento que se presente una .

Para elaborar el plan de tratamiento individual, es indispensable establecer un adecuado

diagnóstico del caso basado en una minuciosa anamnesis, examen clínico y radiográfico del área

traumatizada, así como considerar el aspecto estético, funcional y psicológico del paciente. Es

importante destacar que el pronóstico de esta entidad se va a definir por la extensión de la

fractura, por la presencia de lesiones concomitantes en los tejidos de soporte como luxaciones,

por el grado de desarrollo radicular y por el tipo de tratamiento que se implemente. Entre las

alternativas de tratamiento que existen, la reinserción del fragmento fracturado es la opción más

conservadora y funcionalmente más estable, aunque no se recomienda usarla de forma simple,

sino acompañarla de preparaciones especiales para aumentar su resistencia y aspecto final

En los casos leves se basa en una serie de consejos generales: evitar alimentos que requieran

masticación prolongada (chicles); no morder objetos, uñas, labios; no abrir la boca en exceso;

reposo general (dormir lo suficiente, evitar malas posturas); analgésicos (ibuprofeno); frío/calor

en la articulación; relajantes musculares; valoración psicológica. Derivar al especialista en los

casos graves.

Siempre darle seguimiento radiográfico , dentro de las cosas mas importantes será mantener la

calma lo mas posible para poder pensar y resolver de la mejor manera el problema.

Bibliografías

• BOJ ,J.R. , (2004). 'Fracturas en dentición permanente y temporal '. In: Juan R. Boj (ed),Odontopediatria. 1st ed. España: ElsevierMasson. pp.(191-205)

• BOJ ,J.R. , (2004). “Luxaciones traumaticas en denticion permanente y temporal '. In: Juan R. Boj (ed),Odontopediatria. 1st ed. España: ElsevierMasson. pp.(207-223)

• Urgencias bucodentaleshttps://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/urgencias_bucodentales.pdf

• Protocolo de tratamiento de las fracturas en dentición permanente http://www.odontologiapediatrica.com/img/2011PROTRAUMAPERMfras.pdf

• TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS http://www.actaodontologica.com/ediciones/2006/3/lesiones_dentales_traumaticas.asp

• LESIONES DENTARIAS: VALORACIÓN DEL DAÑO ODONTOLÓGICO http://www.csjn.gov.ar/cmfcs/cuadernos/pdf/vol4_1_2005/Maldonado.pdf

• “Traumas maxilofaciales “ http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traumaxi.pdf

• Protocolo de tratamiento de las luxaciones en dentición permanente http://www.odontologiapediatrica.com/img/2011PROTRAUMAPERMluxs.pdf