trauma renal
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Trauma RenalUrología
Traumatismo se define como la lesión de un órgano o tejido por acciones mecánicas externas.
El traumatismo renal representa aproximadamente entre el 1-5% de todos los traumatismos abdominales.
El órgano más frecuentemente dañado es el riñón.
La incidencia es mayor en hombres respecto a mujeres con una relación 3:1.
Fisiopatologia
Los traumatismos renales se clasifican:a. Abiertosb. Cerrados (90-95%)
Los principales mecanismos responsables de lostraumatismos cerrados son:
1. Contusión directa: impacta sobre el flanco transmitiendo la lesión al riñón.
2. Lesiones por contragolpe: la movilidad del riñón puede provocar que impacte con estructuras vecinas.
3. Lesiones por desaceleración: el riñón ejercería tracción sobre el pedículo renal.
En relación a los traumatismos abiertos, los más frecuente suelen ser las lesiones penetrantes, ya sea por arma de fuego o arma blanca.
Estas lesiones suelen ser graves.
La tasa de tratamiento quirúrgico en este tipo de lesiones es elevada (25-33%).
Basada en los hallazgos radiológicos de las lesiones abdominales.
CLASIFICACION AASTGRADO TIPO DESCRIPCION
I Contusión Hematuria microscópica o macroscópica.
Hematoma Subcapsular, no expansivo.
II Hematoma No expansivo perrirenal confinado al retroperitoneo
Laceración Lesión < 1cm en cortex renal sin extravasación de orina.
III Laceración Lesión > 1cm en cortex renal sin extravasación de orina.
GRADO TIPO DESCRIPCION
IV Laceración Laceración de parénquima que atraviesa el cortex y llega a vía urinaria
Vascular Lesión de arteria y vena renal con hematoma contenida
V Laceración Estallido renal
Vascular Avulsión del pedículo renal, desvascularización del riñón
Diagnostico
La primera premisa en el manejo urgente del paciente politraumatizado:
a. Asegurar la vía aéreab. Controlar el sangrado extremoc. Remontar el estado de shock
Historia clínica y exploración física
Conocer el mecanismo de lesión. Sin son lesión penetrantes conocer el
tipo y tamaño del arma. Lesiones preexistentes ( congénitas o
adquiridas) como : ureterohidronefrosis, litiasis renales, quistes renales o tumores.
EXPLORACION FISICA: - Hematuria en mayor o menor grado- Dolor lumbar- Equimosis y/o abrasiones en el flanco- Fracturas costales- Distensión abdominal- Masa abdominal
Hallazgos de laboratorio
Hematuria principal signo de lesión renal Lesiones graves como sección de la unión
pieloureteral, lesiones del pedículo vascular o trombosis de la arteria renal pueden cursar sin hematuria.
Estudio de microhematuria mediante tira reactiva.
Hematocrito: para valorar la repercusión clínica de la lesión orgánica.
Técnicas de Imagen Evaluación radiológica: fundamental para
determinar el grado de la lesión y establecer pautas del tratamiento.
Ecografía abdominal Urografía endovenosa Urografía en mesa de quirófano TAC (de elección) RM Arteriografía
Indicaciones para realizar una TAC:
- Lesiones penetrantes- Todos los traumatismo
pediátricos.- Pacientes con hematuria
macroscópica.- Pacientes con
microhematuria y shock- Cuando se sospeche la
presencia de lesiones asociadas.
La TAC define:1. Localización de la lesión.2. Detecta contusiones y zonas
desvascularizadas.3. Visualiza el retroperitoneo.4. Detecta la profundidad de las
laceraciones renales,.5. Presencia de lesiones asociadas.
Tratamiento El principal objetivo: preservar la función
renal y minimizar las posibles complicaciones y/o secuelas.
Dos tipos: 1. Conservador2. Quirúrgico
Debemos tener en cuenta:- Estabilidad hemodinámica
- Hallazgos radiológicos- Lesiones asociadas
Tratamiento conservador
Tratamiento de elección en el 90% de los traumatismos renales.
Los traumatismos cerrados grado I y II pueden ser manejados de manera conservadora.
Traumatismo renal en paciente con masa en polo renal superior izquierdo. “Traumatismodesproporcionado”.
Traumatismo renal grado IV.
En el manejo conservador se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
- Reposo absoluto del paciente - Monitorización de constantes vitales.- Controles seriados de hematocrito con
reposición de la volemia y/o transfusión sanguínea si fuera preciso.
- Antibioterapia profiláctica
Tratamiento quirúrgico El manejo quirúrgico del traumatismo
renal debe plantearse en las siguientes situaciones:
-Traumatismos grado V-Inestabilidad hemodinámica.
-lesiones asociadas intraabdominal-Hematoma perirrenal pulsátil identificado
durante- Laparotomía exploradora por otro motivo.
La vía de abordaje quirúrgica de elección :laparotomía media xifopubiana pues permite
inspeccionar el resto de órganos intraabdominales y grandes vasos.
Lesión de valva posterior de riñónizquierdo sin lesión de vía urinaria.
Complicaciones y seguimiento Las complicaciones pueden ser: -tempranas -Tardías
Complicaciones tempranas:-Sangrado-Fuga urinaria con formación de urinoma-Infecciones: abscesos perinefrítico y sepsis
Complicaciones Tardías- Sangrado - Hidronefrosis- Litiasis- Fistulas arteriovenosas- Seudoanuerismas
El absceso perirrenal puede ser tratado mediante la colocación percutánea de un drenaje.
La HTA es una complicación que puede aparecer de forma temprana y permanecer tardíamente.
TRAUMATISMO URETRAL
La uretra masculino se divide en dos segmentos:- Anterior (bulbar y peneana)- Posterior (prostática y membranosa)o Es muy poco frecuente Se da por traumatismo cerrado Principalmente en hombres MUY raro en mujeres
Uretra Posterior ETIOLOGIA -La mayoría (90%) aparecen cuando existe
fractura pelviana. Causada por accidentes de trafico,
aplastamiento y caídas de grandes alturas. EPIDEMIOLOGIA la forma más frecuente de presentación es la
asociada a fractura pelviana, El 10% de las fracturas pelvianas se presentan
con lesión de uretra posterior. Mas frecuente en varones que en mujeres,
relación 2:1.
CUADRO CLINICO
Tríada diagnóstica clásica es la de1. Fractura pélvica 2. Uretrorragia 3. Retención urinaria.
Fractura pelviana o posibilidad de ella. Uretrorragia. Aparece en el 40-95% de las
lesiones de uretra posterior Incapacidad para realizar la micción, con
o sin globo palpable (dependiendo de si coexiste rotura vesical).
Hematoma perineal: aparece el típico hematoma en alas de mariposa.
Próstata elevada al tacto rectal.
Clasificacion Patrón uretrográfico de lesión de uretra
posterior.Tipo de lesión Cambios
Uretrograficos1 Contusión uretral o
estrechamientoNo extravasado de contraste y elongación de la uretra posterior
2 Rotura parcial o completa por encima del diafragma urogenital(intacto)
Con traste llega hasta la vejiga, hay extravasado a nivel de la pelvis.
3 Rotura completa de la uretra membranosa y el diafragma urogenital
Contraste no llega a la vejiga, existe extravasado en la pelvis y perineal.
Diagnostico uretrografía retrógrada.
Ecografía: hematoma pélvico
Indicaciones:1. Uretrorragia
2. Dificultad para instalar sonda en
paciente con trauma perineal o
pelviano
TRATAMIENTO
Manejo inicial del shock y hemorragia
No insistir en la colocación de sonda vesical
Derivación urinaria por citostomia suprapúbica
Especialista determinara si es conveniente la reparación uretral inmediata o diferida
Utilizar quimioterapia para disminuir la infección urinaria
Uretra anterior EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA Son menos frecuentes que los de uretra
posterior. Pueden ser secundarios a un traumatismo
penetrante, El 85%) son secundarios a un traumatismo
contuso. A nivel de la uretra bulbar, los mecanismos
lesiónales más frecuentes son el yatrógeno y la contusión accidental.
CUADRO CLINICO Debemos sospechar lesión uretral en
cualquier paciente que haya sufrido un traumatismo contuso a nivel :
- Periné- zona genital- pelvis La uretrorragia es el signo más sugestivo
de lesión uretral. La presencia de disuria, hematuria e
incapacidad miccional. Hematoma perineal o peneano.
Hematoma en alas de mariposa
Formas clínicas. Clasificación Según los hallazgos radiográficos, las lesiones
de uretra anterior se clasifican en: Contusión: clínica sugestiva de lesión
uretral, pero con uretrografia dentro de la normalidad.
Rotura incompleta: existe extravasación de contraste, pero se mantiene la continuidad uretral.
Rotura completa: extravasación de contraste sin mantenerse la continuidad uretral.
Uretrografía retrógrada y miccional. Lesión parcial de uretra anterior.
DIAGNOSTICO
Antecedente y tipo de traumatismo. Tipo de arma utilizada y trayectoria de ésta (enlos traumatismos penetrantes). Cuadro clínico. Hallazgos uretrográficos. Ante la sospecha delesión uretral debemos evitar el sondaje antes
dedescartar la lesión uretral mediante uretrografía,
ComplicacionesEstrechez
uretral secundaria
Incontinencia urinaria
Impotencia sexual
GRACIAS…