trauma paraguay2013
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El trauma en la embarazada como una enfermedad que actualmente esta a la par con otras como la Preeclampsia y la hemorragia obstétrica, los cambios fisiológicos pueden retardar el diagnóstico y debemos tenerlos muy presentes , es una aproximación a un problema complejo donde tenemos que dar anestesia para cirugía no obstétrica y preservar dos vidas.TRANSCRIPT
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TRAUMA Y EMBARAZO:
DRA. BEATRIZ CONTRERAS
ANESTESIA OBSTETRICA
CLASA-PARAGUAY-2013
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TRAUMA EN LA EMBARAZADA:
• Epidemiología• Consideraciones generales• Cambios anatómicos y fisiológicos• Etiología del Trauma• Algoritmo para el manejo de trauma en la
embarazada • Exámenes diagnósticos• Consideraciones anestésicas• Recomendaciones
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EPIDEMIOLOGIA
1.-El trauma como principal causa de muerte materna (no-obstétrica), trauma una enfermedad como problema se salud pública
2.-Su incidencia es baja 5-7%, también es la responsable de muertes fetales y de morbilidad materna. Pero para el 2020 se elevara
3.-Estas estadísticas pueden variar por diversos factores,como el clima, país, etnicidad, condiciones socio-económicas
4.-Son más frecuentes en mujeres menores de 35 años
5.-Los cambios durante el embarazo pueden limitar el Dx y Tto del trauma en la embarazada/ son dos pacientes
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CONSIDERACIONES GENERALES
1.55 %Los accidentes de vehículo o moto son la principal causa de traumaEn ambas poblaciones, 22% Caídas, 1% Quemaduras.
2.-Esta incidencia puede variar en los países desarrollados solo enFinlandia representa la tercera causa de muerte
3.-La violencia doméstica como una causa importante de trauma pero que no es denunciada o documentada.(22%)
4.Toda paciente en edad fértil 10-50 años debe considerarse potencial-mente embarazada, tomar precauciones.
Seric S. Cusick, MDa, Carrie D. Tibbles, MDb,*trauma in PregnancyEmerg Med Clin N Am 25 (2007) 861–872.
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OBJETIVO PRIMORDIAL:
REANIMAR ADECUADAMENTE A LA MADRE ES EL MEJOR TRATAMIENTO
INICIAL PARA EL FETO
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Uso correcto del cinturón de seguridad
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Pre-Hospital Obstetric Emergency Training. The Practical Approach.Advanced Life Support Group.pp:146-149.2010
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Por una vida libre de violencia
Se considera que la violencia durante el embarazoesta a la par con la Preeclampsia y diabetes Gestacional.Una adecuada entrevista nos puede orientar sobre la –condición de abuso o violencia hacia la embarazada.
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JAMA 1992;267:3176; y Ashur, ML. Asking aboutdomestic violence: SAFE questions. JAMA 1993;269:2367.
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INCIDENCIA DE TRAUMA DURANTE EL EMBARAZO
MECANISMOS DE LESION:
1.Traumatismos cerrados2.-Lesiones penetrantes3.-Quemaduras
CAUSAS DE MUERTE MATERNAS POR TRAUMA
Lesiones en cabeza, cuello, falla respiratoria y shock hemorrágico
Kuczkowski Km:trauma in pregnancy: SAJAA: 2008; 14(1)
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CAMBIOS FISIOLOGICOS
Esta online y podemos
consultarlo¡¡¡
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CAMBIOS FISIOLOGICOS: COMO IMPACTAN EN EL DX DE TRAUMA
Kuczkowski Km:trauma in pregnancy: SAJAA: 2008; 14(1)
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Madre: 4ml O2/Kg/min
CMO: Materno-fetal es> 40-50%
CRF: disminución de la reserva de O2ES NUESTRO TANQUE DE O2
UFP: 12ML O2/Kg/min
La embarazada capacidad disminuida para tolerar la apnea
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
LA EMBARAZADA POR ESTOS CAMBIOS :
1.-MENOS TOLERANCIA A LA APNEA
2.-MENOR RESPUESTA ANTE LA ACIDOSIS
ADEMAS VIA AEREA DIFICIL
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Pre-Hospital Obstetric Emergency Training The Practical Approach.Advanced Life Support Group.pp:146-149.2010
TRASLADO DE LA PACIENTE CON TRAUMA-EMBARAZO:
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MANEJO DEL TRAUMA EN EL EMBARAZO
1.-ATENCION DEL EQUIPO OBSTÉTRICO: Cirujanos, Anestesiólogos, Pediatras, Obstetras, Enfermeras, Traumatólogos
2.-Aplicar guías de ATLS: DLI-DUI
3.-Evaluación Primaria: Prioridad Materna
4.-Evaluación del Bienestar y viabilidad fetal
5.-Evaluación Secundaria
6.-No olvidar como afectan los cambios del embarazo ante el Trauma
7.-Consideraciones Anestésicas
8.-Manejo Definitivo
MANAGEMENT OF TRAUMA IN PREGNANCY ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 172 1ST MARCH 2010.Mario Fernandes Specialist Registrar in Anaesthesia,Ninewells Hospital, Dundee, United Kingdom
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1.-Evaluación primaria: Evaluar, Estabilizar, ATLS= No embarazada
2.-Resusitación :mantenimiento de C-B-A
OBJETIVO: PAS: 80-100mmHg/hcto:25-36%, Calcio normal, Plt:>50.000, evitar: Lactato S, AM, e hipotermia, brindar adecuada analgesia. Como lograrlo:
.-Oxígeno: con mascara y altas concentraciones (SO2 >90%)
.-Prevención de broncoaspiración
.-Colocación de vías de grueso calibre (14-16) Sol. Calientes
.-Precaución con el uso de vasopresores (UFP)
.-Reanimación temprana de hemoderivados y Cristaloides
.-PRUEBAS PARA LABORATORIO, otros
.-Monitoria : invasiva =inestabilidad hemodinámica
EVALUACION INICIAL Y RESUCITACIÓN
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EVALUACION FETAL
MANAGEMENT OF TRAUMA IN PREGNANCY ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 172 1ST MARCH 2010.Mario Fernandes Specialist Registrar in Anaesthesia,Ninewells Hospital, Dundee, United Kingdom
1.-Monitoreo cerrado/estricto después de la R.Materna
2.-Evaluar FCF y movimientos
3.-Eco para identificar FCF, presentación, sangrado, placentación, Nº de fetos
4.-CTG: valorar AU y cambios en la FCF, estos hallazgos son de orientación en el momento de tomar decisiones obstétricas y viabilidad fetal.
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EVALUACION SECUNDARIAEstabilización Materna: lesiones en Abdomen, trauma de pelvis y huesos largos, sangrado vaginal Estudios mas detallados:
Test: KLEIHAUER-BETKE (KB)=Rh-
ULTRASONIDO ABDOMINAL, ECO FASTTAC, RESONANCIA MAGNETICARX DE TORAX, COLUMNA, PELVISLPD
Estudios RX usados de manera racional:Riesgos- Beneficios
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ESTUDIOS RADIOLOGICOS: seguridad
Dosis máxima duranteEmbarazo: 5 cGy
Pre-implantación-15 semanas(> riesgo)
Dean J Mikami and Paul Berry: Surgery in the pregnant patient. Chapter 72.2009
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MONITOREO FCF EN TRAUMA
Trauma: principal causa de muerte o perdidas fetales
Si es un feto potencialmente viable sin distress:Doppler y tocógrafo para FCF-AU.
Si es viable-prematuro: inicia TP: Terapia con tocolíticos
Feto viable con distress: Cesárea
Feto no viable: manejo conservador: optimizando la estabilidad materna
>4horas monitoreo:AP, RPM, FCF (T-B), MADRE INESTABLE
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COMPLICACIONES Y TRAUMA
ABORTOS ESPONTANEOS
DISTRESS FETAL
HEMORRAGIA MATERNO-FETAL
ABRUPCIO PLACENTARIO
ELA-CID
PARTO PREMATURO
RUPTURA UTERINA
PARADA CARDIACA MATERNA
MUERTE O DAÑO FETAL DIRECTO
CESAREA PERIMORTEN
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ALGORITMO
Algoritmo del traumatismo
materno
FCF
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APROXIMACION ANESTESICA
CONDICION MATERNA: ES VITAL
VIABILIDAD FETAL
ANESTESIA NEUROAXIAL
ANESTESIA GENERAL
TRABAJO EN EQUIPO
TRABAJAR CON PROTOCOLOS
NECESIDAD DE SALAS DE TRAUMA, CUIDADOS OBSTETRICOS/NEONATALES Y UCI
LOS MISMOS PRINCIPIOS DE APLICACIÓN DE ATLS EN LA NO EMBARAZADA: C—B--A
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RECOMENDACIONES EN TRAUMA
1.-Condiciones maternos-fetales: dos pacientes2.-Los cambios fisiológicos y su impacto en las decisiones3.-Paciente de V.A.D, Estomago lleno, en horas nocturnas, poco personal Equipo de trabajo menos experiencia, es la Cenicienta????
ANESTESIA NEUROAXIAL ACORDE A LAS CONDICIONES MATERNASY AL TIPO DE TRAUMA Y DE CIRUGIA A REALIZAR.
EJ: PACIENTE EMARAZADA ESTABLE CON FRACTURA BIMALEOLAR DE MIEMBRO INFERIOR
MADRE INESTABLE O TRAUMA QUE GENERA UN RIESGO IMPORTANTE EN AMBOS: ANESTESIA GENERAL
PACIENTE CON FRACTURA DE PELVIS Y SHOCK HEMORRAGICO,PARO CARDIACO, RUPTURA UTERINA, ELA,=CIRUGIA NO OBSTETRICA
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ANESTESIA NEUROAXIAL CON SUS INDICACIONES MUY PRECISAS
SI ES ANESTESIA GENERAL COMO QUE TENEMOS QUE IR A ENTRENARNOS!!
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ANESTESIA EN EMBARAZO Y TRAUMA
1.-Valoración Preanestésica2.-Reanimación según ATLS3.-Preaparados para VAD4.-Prevención de broncoaspiración5.-Comunicación con Banco de Sangre6.-Trabajo en equipo con protocolos claros 7.-No retardar toma de decisiones8.-Preoxigenación9.- ISR + protección de columna cervical10.-Drogas a seleccionar:.-PROPOFOL.-TPS.-ETOMIDATO.-KETAMINA.-OPIOIDES.-RNM.-GASES CON < 2 CAM: EQUILIBRIO.-NORMOTERMICA, NORMOCAPNEA, NORMOTENSA11.-Adecuada analgesia
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RECOMENDACIONES EN TRAUMA
OBJETIVO:
PAS:80-100mmHg/hcto:25-36%, Calcio normal.
Plt:>50.000, evitar: Lactato S, AM, e hipotermia,
Brindar adecuada analgesia.
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NO HAY UNA RECETA SOLO ACTUEMOS APEGADOS A LOS PROTOCOLOS-ALGORITMOS Y TRABAJO EN EQUIPO
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ANESTESIA APROXIMACIÒN EN TRAUMA
AGENTES INDUCTORES IV: PROPOFOL, TPS: VASODILATADORES ETOMIDATO: ESTABILIDAD-HIPOTENSIÓN KETAMINA:+ POPULAR PERO!!!!!!!
AGENTES INHALATORIOS: DEPRESORES MIOCARDICOS- HIPOTENSIÓN
DEBEN USAR CON PRECAUCIÓN LOS IV-INHALADOS
RELAJANTES: ROCURONIO-SC –ISR=MANEJO VAD.
ANALGESIA . OPIODES:CAUTELOSO
ANALGESIA EPIDURAL= TRAUMATOLOGIA
Toxoide: o.5 ml IM / ROGHAM (Rh- Madres+trauma)
Tocolíticos : amenaza de parto pre-termino
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ANESTESIA Y TRAUMA
Poca literatura para documentar el manejo anestésico y obstétrico.Tener presente los cambios fisiológicos del embarazoLa anestesia General es de opción en trauma de abdomenAplicar los principios de ATLSIntubar tan pronto como sea posible si hay So2 <94%.
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TRAUMA Y RECOMENDACIONES
1.- Tomar precauciones en trauma y mujeres en edad 10-50 años2.-Aplicar los mismos principios de reanimación no embarazada3.-Tener presente la violencia domestica como causa trauma4.-Prevención en el uso correcto del cinturón en las embarazadas5.-No retardar exámenes en la evaluación primaria-secundaria6.-Adecuados accesos IV / IO7.-Abrupcio Placentario-Trauma/causa de muerte fetal-causa de CID8.-Reanimación temprana y agresiva en trauma mayor9.-Trabajar en equipo/ entrenamiento en RCP-VAD10.-Prevención de Parto Pre término11.- Medidas generales: Rhogam, Toxoide12.- Usos de hemoderivados13.-Paciente DUI-Monitoreo fetal14.-CESAREA PERIMORTEN: 5 minutos de las maniobras de RCP
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NO A LA VIOLENCIA NO A LA INTOLERANCIA
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