guia trauma
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es una guia para el estudio practico de la traumatologiaTRANSCRIPT
LESIÓN DEFINICI MECANISMO CLASIFICACIÓN Dx CLÍNICO Dx Rx COMPLICACIONES Tx TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
COLUMNA VERTEBRAL- Clasificación AO
o A: compresión, 2/3 de todas las lesiones, del cuerpo vertebralo B: tensión, de los elementos posteriores y anterioreso C: torsión, A, B y cizallante - Destrucción ant y post, traslación lateral, rotación, daño medular y
peligro a la carga 2pts c/u, disrupción costovertebral 1 pto. =>5 inestable La escala de ASIA clasifica según la lesión motora y sensitiva (A, B 1 y 2, C, D, E)De mayor a menor grado de lesión. C y D se apoyan en el TEST DE DANIELS (0, 1 –aislado-, 2 –no vence gravedad-, 3 –vence gravedad-, 4 –vence fuerzas- 5) Tx con ESTEROIDES de ASIA:
- METILPREDNISONA: en las 1ras 8h de la lesióno Dosis inicial de 10 – 40 mg/kg seguida de 30 mg/kg c/4 – 6h hasta 48h. I.V.
PERRITO DE LACHAPELLE = cara (apof transversa), oreja (carrilla articular ant), cuerpo (lámina), cola (foseta art cotransversa), pata trasera (foseta post)
Fx DE LA APÓFISIS
ODONTOIDES
Es la pérdida de la continuidad de la vértebra axis con
relación a su apófisis odontoides
Compresión en golpes directosGolpes directos en flexión del cuello
I: Fx del vértice de la apófisis
II: Fx de la base o cuello de la
apófisisIII: Fx sobre el cuerpo del axis
Disminución de la
movilidad
AP, lateral, TAC
Pseudoartrosis Ortesis cervical simpleAtrodesis (fij de la art) de C1-C2 3 meses
Fx DE JEFFERSON
Estallamiento del arco del Atlas
Compresión axial de la columna cervical
Anterior o PosteriorSimple o Múltiple
Disminución de la
movilidad
AP, Lateral,Oblicua,
TAC
Compromiso Medular
Tracción cervical con compas craneal e inmovilización con un halo torácico
3 meses
Fx DEL AHORCADO
Fx de los pedículos de C2
Distracción brusca
Disminución de la
movilidad
AP, Lateral,Oblicua,
TAC
Compromiso medular y de la vía
aérea
Tracción con compás craneal e inmovilización con halo torácico 3 meses
LUXACIÓN CON BLOQUEO
DE CARILLA ARTICULAR
Desplazamiento de la carilla art sup, delante de la carilla inf, quedando bloqueada en esa posición
Rotación asociada a una flexión
-Grado I: Unilateral,
desplazamiento de <25%-Grado II: Bilateral,
desplazamiento del 25 al 50%
Disminución de la
movilidad
Deformidad en la posición
del cuello
AP, Lateral,Oblicua,
tangencial y TAC
Compromiso de vía aérea
Paraplejia
Reducción con una tracción con compás craneal
Zona toracolumbar y cervical son + frecuentes a lesión. Clasificación White y panjabi para determinar la inestabilidad
Fx DE CHANCE Fractura toraco-lumbar transversal
Flexión con estado sujeto a pivote
-Completa-Parcial
-Lum y dorsalgia-dism de reflejos
AP, lateral y TAC
Compromiso medular
Fusión quirúrgica3-4 meses
Fx POR COMPRESIÓN
Fractura toraco-lumbar muy común
en pacientes con osteoporosis
-Compresión en la parte
anterior del cuerpo de la
vértebra
Estables (<50%) o Inestables (>50%)
-Lumbalgia-dism de reflejos
AP, lateral y TAC
Compromiso medular y nervios
espinales
Estables: Medicación
analgésica y corsé Inestables: barras
y tornillos de fijación
3-4 meses
ESGUINCE POR EXTENSIÓN
Por aceleración Dolor no localizado,
visión borrosa, vértigo, disfagia
AP, laterarl y TAC
Anquilosis Inmovilización con collarin, analgésicos,
reposo (absoluto en casos graves)
1 semana
LESIÓN DEFINICIÓN MECANISMO CLASIFICACIÓN Dx CLÍNICO Dx Rx COMPLICACIONES Tx CONSOLIDACIÓNHOMBRO
CLAVICULA Mayor incidencia en edades de 13 años2:1 hombre
Directo (87%)Indirecto (caída sobre el hombro afectado)
DeformidadDolor a la palpación
AP, lateral y oblicua 45°TAC en extremos distal y proximal para valorar lesiones articulares
Neurovasculares (sobre plexo braquial o subclavia)Consolidación viciosaRetraso de la sonsolidaciónSeudoartrosis = Cx
Conservador, inmovilizar con férulaCabestrillo o vendaje en 8Qx: solo en expuestas, lesión neurovascular, estética
3 – 6 semanas
Placa, endomedular, alambre de Kirschter, fijador externo
ARTICULACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR
ESGUINCE: lesión ligamentosaSUB/LUXACIÓN: lesión capsulo-ligamentosa
Directo: caída sobre el hombro con brazo ADIndirecto: caída sobre la mano extendida
SUB/LUXACIONGrado I/II: rotura del lig AC/rotura articularGrado III/IV: lig AC, conoide/ trapezoideGrado V: clavícula muy desplazada hacia arribaGrado VI: daño muscular
DeformidadSigno de la tecla (luxación)Dolor a la palpación
AP con carga, comparativaTACAxilarEscapular en Y
Deformidad, debilidadosificación coracoclavicular, osteolisis de la clavicula distal
CabestrilloGrado IGrado II - III
Qx en grado IV - VI
7 a 10 días1 a 2 semanas
ARTICULACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR
Raras Directo, por atropellosIndirecto
Dolor, tumefacción, disnea, inspiración dolorosa, disfagia
AP, lateral (proyección de Hobbs CC 90°), de Serendipity (inclinada 40°), TAC
Neumotórax, laceración de la VCS, rotura esofágica, compresión de la subclavia o carótida.
Cabestrillo en esguinces levesSubluxacionesLuxaciones (vendaje en 8 o cabestrillo + reducción cerrada)
3 – 4 días
4 a 6 semanas
FX DE LA ESCÁPULA
Rara Golpes de alto impacto
DE IDEBERG:I: Fx borde antIIA: transversal x la fosa glenoideaIIB: oblicua x la fosa glenoideaIII: lesión acromio-clavicularIV: Fx transversal con desplazamiento al borde medialV: combinación II y IV
Dolor, SIGNO DE COMOLLI: hematoma triangular en la región.
AP, lateral, TAC
Neumotórax, lesión de plexo braquial, lesión de raquis.
Conservador:Cabestrillo
Qx en intraarticulares desplazadas + 25% o del cuello de la escápula con rotación >40°Compromiso del manguito rotador
LESIONES GLENO-HUMERALES
Más frecuente (en su mayoría son anteriores 45%)
DirectoIndirecto (con la extremidad en ABD, EXT y ROT EXT)
Grado de inestabilidad (sub o luxación)Dirección (subcoracoidea, subglenoidea o intratorácica)
DolorHombro en charretera
La lux post no produce deformidad llamativa, limitación a la elevación y rot ext, masa post palpable
AP con carga, comparativaEscapular en YAxilar (de Velpeau)TACArtrografíaRM
RecurrenciaLesiones óseasDe partes blandasNeurovasculares
Conservador:Reducción cerrada + inmovilización
Qx en interposición de partes blandas, fx del rodete glenoideo, lesiones capsulares.
2 – 5 semanas
3 sem (<30 años)2 sem (30 – 50)1 sem (>50 años)
LESIÓN DEFINICIÓN MECANISMO CLASIFICACIÓN Dx CLÍNICO Dx Rx COMPLICACIONES Tx CONSOLIDACIÓNHUMERO
FX DE LA CABEZA HUMERAL
Relación 2:1 en mujeres
Caída sobre el miembroImpactos de alta energía, asociado a politraumatismo, patológicas.
De la AOA: intraart unifocalesB: bifocalesC: extraart
Dolor a la palpación y movimiento, crepitación, equimosis
AP, lateral, axilar (de Velpeau), TAC, angiografía, RM.
NeurovascularesOsteonecrosisSeudoartrosisMala consolidaciónMiositis osificante
Inmovilización con vendaje y cabestrillo
Qx con placa y reparación de partes blandas
7 – 10 días
FX DE LA DIAFISIS HUMERAL
Muy frecuente en adultos
Directa (transversa y conminuta)Indirecta (espiroidea)
AO DeformidadInestabilidad
AP, lateral Lesión del nervio radial (flacidez del MS)Retraso enla consolidaciónSeudoartrosis
AlineamientoFérula con yeso en U
Qx, lesión radial, Fx expuesta
6 semanas
LESIÓN DEFINICIÓN MECANISMO CLASIFICACIÓN Dx CLÍNICO Dx Rx COMPLICACIONES Tx TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
CODOPLACA EPIFISIARIA
1. Epifisis prox del radio
2. Epitró-clea
3. Cóndilo lateral
4. Supra-condilea del húmero
5. Codo de niñera
Mecanismo de lesión, línea de Fx y la placa epifisiaria
5. Sublu-xación de la cabeza radial
1. Se dañan por caída (compresión y ABD)
2. Epífisis de tracción brusca (luxación posterior del codo y ABD forzada en EXT)
3. Tipo IV
4. Lesión en hiperextensión o caída con el codo en flexión
5. Tracción brusca del codo en extensión (lesión del lig anular)
DE SALTER (niños)I: separación completa de la epífisis, cizallamientoII: de epífisis a metáfisisIII: intraarticular, desde la placa epifisiaria hata la periferiaIV: intraarticular, epífisis – metáfisis pasando por la placa epifisiariaV: compresión sobre la placa epifisiaria
Dolor al movimiento
Impotencia funcional
Deformidad
Hematoma
5. Limitación dolorosa a la prono/supinación
AP, lateral
TAC, arteriografía, RM
1. Epifisiolisis (x necrosis avascular)
2. Lesión del nervio cubital
3. Fijación inadecuada, alteraciones en el crecimiento, necrosis avascular
4. Isquemia de Volkman, nerviosa
Codo en valgo
1. Aguja de Kirschner percutáneoInmovilización con el brazo en supina
2. InmovilFijación interna
3. InmovilYeso en UQx en desplazamiento, fijación ext (ag de kirschner)
4. Inmovil en flexión con reducción cerradaCx abierta en Fx expuestas, incapacidad de la red cerrada, compromiso neurovascular
5. Supinación brusca del antebrazo con el codo flexionado, cabestrillo
3 semanas
3 semanas
3 semanas
4 semanas
2 semanas
FX DE LA CABEZA DEL RADIO
Pérdida de la continuidad de la cabeza radial
Caída en codo valgo extendido
De Wilkins:AyB: EpífisisC: Metáfisis
DyE: Asociada a luxación del
codo
Aplica clasif de Salter Harris
Dolor a la palpación y prona/supinaciónHemartrosis
AP y lateral Enfermedad articular degenerativa postraumática
Cabestrillo (para las desplazadas)
Reducción abierta en el desplazamimento considerable y Fx conminuta
2 semanas
Osteosíntesis con anillo de AO
FX INTERCONDÍLEA
Caída sobre el codo flexionado, sección transversal o en conminuta cuando el olécranon separa los condilos
Palpación posterior del olécranon
Rigidez, lesión del nervio mediano y radial, miositis osificante, lesión grave de la arteria braquial.
En 1 cóndilo requiere reducción abierta y osteosíntesis con tornillos, las dobles con placaSustitución protésica en Fx conminuta
3 semanas
FX DE OLÉCRANON
Fractura de la epífisis superior del cúbito, que constituye a la cavidad glenoidea
Por avulsión AO (transversas, conminuntas y oblicuas)
AP, lateral Seudoatrosis, enfermedad degenerativa
Reducción abierta con placainmovilización 3 semanas
FX-LUXACIÓN Lesión del lig anular + Fx conminutas
Reducción abierta y osteosíntesis
LESIÓN DEFINICIÓN MECANISMO CLASIFICACIÓN Dx CLÍNICO Dx Rx COMPLICACIONES Tx TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
RADIO/CUBITODIÁFISIS
1. Aislada de cúbito
No suelen ser aisladas.
Son frecuentes en tallo verde = alta incidencia en niños
1. Más frecuente
Directo (Fx transversales)Indirecto (rotación = Fx oblicua)
1. Por golpe directo
AO Dolor, impotencia funcional, deformidad, tumefacción
AP, lateral incluyendo la articulación del codo y la muñeca
Retraso en la consolidaciónSeudoartrosisSx de VolkmanRigidez prono-supinaSinostosis
Reducción cerrada:Tercio distal: pronaMedial: neutroProximal: supinaSuave tracciónInmovilización con yesobraquipalmarQx con placa
4 a 6 semanas
1. Hasta 8 semanas
Fx MONTEGGIA
Fractura del cúbito proximal más luxación de
la cabeza del radio
Caída con la mano
apoyándose
La luxación es por lo regular
anterior
Tipo I: Extensión 60%. Angulación
ant de los fragmentos
Tipo II: Flexión 15%. Angulación
posteriorTipo III: Abducción
20%. Fx metafisiaria,
dislocación lateralTipo IV: 5%.
Inflamación, deformidad, crepitación,
dolor, palpación de cabeza radial
luxada, examen
neurológico
AP y lateral de codo.
Comparativas
Lesión en nervio radial y síndrome compartamental
Reducción por tracción y
contratracción en art
adyacentes. Yeso braquial.
Fijación con placa: adultos
Vía de abordaje de
Boyd
8 semanas
Fx GALEAZZI Fractura del extremo inferior
del radio más luxación del
extremo distal del cúbito
Caídas sobre la mano
extendida, o marcada
pronación en antebrazo
Fx transversa u oblicua con
desplazamiento
Cerradas y abiertas
Acortamiento del radio con angulación
posterolateral.Prominencia de
la cabeza del cúbito.
Dolor en la articulación
AP y lateral Lesiones vasculares y nerviosas, pero
son raras
Reducción cerrada más
inmovilización con yeso
braquirradial en niños.
Fijación con placa en adultos
4-6 semanas en niños
Fx DE COLLES Fractura transversal del tercio distal del radio o de radio
y cubito
Caída en dorsiflexión de
la mano
ExtraarticularesIntraarticulares
todas son desplazadas o conminuta y el
tipo I es estable y el tipo II inestable
Deformidad en tenedor es evidente, dolor, edema, fuerza disminuida en los dedos
AP Lesiones en piel, Sx compartamental, Sx del túnel del
carpo sobre todo en ancianos, lesión en la articulación
radiocubital distal, dolor crónico
Reducción con la maniobra de MxRae
Qx con clavos de Kirschner Inmovilización con yeso braquipalmar, analgesia regional
3 a 6 semanas
Fx DE SMITH Fractura de epífisis inferior
del radio con un desplazamiento
hacia la cara palmar
Golpe directo en el dorso.
Traumatismo en pronación o
hiperflexión de la muñeca
-Transversal-Intraarticular-Extraarticular
Deformidad de la muñeca en
pala de jardinero, evaluación
neurovascular
AP y lateral Pseudoartrosis, artrosis
postraumática, Síndrome del túnel
del carpo
Férula en flexión dorsal,
posición neutra y yeso braquipalmarFx Inestables: placa palmar
en T
3 a 6 semanas
Fx DE BARTON
Fractura-luxación
marginal de la epífisis radial
Caída con la muñeca
extendida y en pronación
Puntos dolorosos de la
muñeca
AP y Lateral (Dx definitivo)
Artrosis postraumática,
Síndrome del túnel del carpo
Reducción cerrada:
tracción y flexión palmar.
Reducción abierta: con
placa y tornillos
3 a 6 semanas
LESIÓN DEFINICIÓN MECANISMO CLASIFICACIÓN Dx CLÍNICO Dx Rx COMPLICACIONES Tx TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
MUÑECA/MANOFRACTURA DE ESCAFOIDES
Pérdida de la continuidad del
hueso carpal proximal
(Escafoides)
Caída con la mano abierta,
muñeca en dorsiflexión y
desviación radial
Tercio proximalTercio Medio
(más frecuente)
Tercio Distal
Típica en varones de 20 a 40 años. Dolor de la muñeca, limitación funcional, pérdida de la potencia de presa de la mano
AP y lateral, cuatro
proyecciones del hueso, RM
y TAC.
Si no hay evidencia Rx repetir las placas a los 15 días.
Retraso en la consolidación
(buena consolidación
hasta en el 95% con Tx en los
primeros 28 días), necrosis
avascular, pseudoartrosis, y
enfermedad articular
degenerativa postraumática
Tx conservador:
yeso antebraquial con el pulgar
en hiperextensión
Tx Qx: tornillo de Herbert
3 mesesEl codo se inmoviliza dos meses y el pulgar 1 a 2 semanas
Después de 12 a 16 semanas sin consolidación
FX DEL PIRAMIDAL
AP y lateral (fácil para identificar)
Necrosis avascular
LUXACIONES DEL CARPO
1. Semilunar2. Perilunar
Pérdida total de los componentes
osteoarticulares de las articulaciones
carpianas
Traumatismo en Dorsiflexión
forzadaAplastamiento o atrapamiento
I: Luxaciones de 1ª hilera
proximal, la del semilunar es la más frecuenteII: Luxaciones
de la 2ª hilera y parte de la 1ª
Dolor, deformidades, Parestesias
del dedo medio e índice y porción
palmar en daño al nervio
mediano
AP y lateralAP en puño
Necrosis avascular y síndrome
compartimental, compresión del nervio mediano,
artrosis
Reducción cerrada con
yeso braquipalmar
Qx, extirpación del semilunar
Fx DE LOS METACARPIANOS
Pulgar1. Fx de Bennet (oblicua)2. Fx de Rolando (conminuta)
Fx del cuello del 5to metacar.
Fx diafisiarias
Pérdida de la continuidad de
cualquiera de los metacarpianos
Traumatismo indirecto con compresión
axial
Golpe con el puño cerrado
Transversal, Espiroidea u
oblicua
Dolor, edema, equimosis
tardía, angulación
que indica el foco de la fractura,
acortamiento, desaparece el nudillo por la tumefacción
AP Pérdida de la movilidad
Reducción cerrada:
Inmovilización con yeso
braquipalmar y la mano en
alto.Fx Espiroideas
u Oblicuas: tornillos o agujas de Kirschner
4 semanas
4 semanasInestables Inmovilización
por sindactilia en extensión o flexión, Qx con
placaFRACTURA DE LAS FALANGES
1. Fx de Brusch
Pérdida de la continuidad de las falanges, ya sean
proximales, mediales o distales
1. Dedo en martillo
Traumatismos directos o Indirectos
rotacionalesAplastamiento o atrapamiento
1. Por avulsión
Localización, tipo de Fx y desplazamiento
1.Tipo I: traumatismo cerradoTipo II: laceraciónTipo III: abrasión profundaTipo IV: Fx en martillo
Deformidad, crepitación, dolor, hematoma, tumefacción, imposibilidad de movimiento
AP, Lateral y Oblicua
Artrosis y pérdida de la movilidad, así como de la
fuerza y sensibilidad
Dedal en hiperextensión,
o inmovilización en semiflexión
6 a 8 semanas
LUXACIONES DE LOS DEDOS
Arrancamiento del lig
metacarpo- falángico
Grado I: subluxación
Grado II: luxación
Deformidad de los dedos,
dolor
Rx forzada en hiperextensión
o desviación lateral
Método en VY.Reparar los ligamentos
volaresQx para el
Placa
pulgar de leñador o de
bolera
LESIÓN
DEFINICIÓN
MECANISMO CLASIFICACIÓN Dx CLÍNICO Dx Rx COMPLICACIONES Tx CONSOLIDACIÓN
PELVISPor traumatismo violento (iliaco), caída de gran altura(rama del pubis) o aplastamiento (inestables)
Marvin Tile:A: estable1: en espina oo tuberosidad ciática2: sobre el anillo pélvico s/despl.3: transversal en sacro/coxis
B: inestabilidad rotacional1: libro abierto, rot ext2: compresión lat, rot int – 2.1: ipsilateral, 2.2: asa de bote3: bilateral
C: inestabilidad rotacional y vertical1: unilat – 1.1: en ileon, 1.2: sacroiliaco, 1.3: sacro
Dolor, tumefacción, deformidad
AP, oblicua, cefálico caudal, proyección Outlet (caudo-cefálico 40°) TAC, RM
Hemorragias internas, shock hipovolémico, extravasación de orina o rotura de uretra (si hay sangre en la uretra no se introduce sonda), lesión plexo sacro
Yeso en espica
Qx reducción abierta con fijador externo o interno con placas
2 meses
2: bilateral3: c/fx del cótilo
LESIÓN DEFINICIÓN MECANISMO CLASIFICACIÓN Dx CLÍNICO Dx Rx COMPLICACIONES Tx CONSOLIDACIÓNTIBIA/PERONE/TOBILLO/PIE
FX DE LA MESETA TIBIAL
Pérdida de la continuidad de la meseta tibial o cualquiera de sus elementos
Directo e indirectopor combinación de las fuerzas elementales
Schatzker:Tipo I: Fractura
en cuña pura del cóndilo externoTipo II: Fractura
en cuña periférica más
depresiónTipo III:
Depresión sin fractura en cuñaTipo IV: Fractura del cóndilo tibial
internoTipo V: Fractura
bicondíleaTipo VI: Fractura
Metafisiaria compleja
Exploración neurovascular:Ciático poplíteo
externo, y la arteria poplítea
AP, lateral, Oblicua, TAC y
Resonancia Magnética,Artroscopía
Lesión vascular, síndrome
compartimental, exposición abierta
de la fractura, rigidez articular,
artrosis, desviaciones articulares, infecciones, inestabilidad
articular
Fijador externo en puente
FX DIAFISIARIAS DE TIBIA
Es la pérdida de la continuidad diafisiaria de la
tibia
Golpes directos
Fx Cerradas de Winquist:Tipo I: No
conminutasTipo II:
compromete del
Evaluación neurovascular
AP y lateral Lesión neurovascular,
infecciones, compromiso en tejidos blandos
Reducción cerrada y yeso,
reducción y fijación externa,
reducción
12 semanas en el adulto
<50% del huesoTipo III:
compromete >50% del huesoFx Abiertas de
Gustillo:I: Mínimo
compromisoII: Escasa
ContaminaciónIII: contaminada
con lesión vascular
abierta y fijación con
placas, enclavamiento intramedular
cerrado
ESGUINCES DE TOBILLO
Lesión de los componentes blandos del
tobillo
Inversión forzada
Grado I: Distensión del
ligamentoGrado II: Ruptura
parcialGrado III: Ruptura
completa
Puntos dolorosos en los
ligamentos mediales y
tibiales
AP y lateral Método RICE (Reposo, Hielo, Compresión y
Elevación),Vendaje elástico,Muletas
ROTURA COMPLETA
DEL TENDÓN DE AQUILES
Pérdida de la continuidad de dicho tendón
Dorsiflexión pasiva súbita y contracción
de los gemelos
Signo del Hachazo, No
puede caminar de puntas, Signo
de Thompson, hiperdorsiflexió
n del tobillo
AP, lateral y electromiografí
a
Bota corta de yeso por 3 semanas
FRACTURA DE POTT
Fractura del extremo distal del peroné con traumatismo
de la articulación
tibioastragalina
Supinación y/o
pronación
Grado I: afecta 1 maléolo
Grado II: afecta 2 maléolos y 1
ligamentoGrado III: afecta 3 maléolos y 1
ligamento
Dolor, tumefacción, no
puede apoyar sobre el tobillo,
AP, Lateral, y oblicua
Pseudoartrosis Reducción abierta con
placa o tornillos
FX-LUXACIÓN
DE TOBILLO
Es más frecuente en los extremos
distales de tibia
Cizallamiento, avulsión, abducción, rotación,
Clasif. De Weber:A:InfrasindesmalB: TransindesmalC:Suprasindesma
AP con inversión
forzada del tobillo y Lateral
Atrosis postraumática
Quirúrgico, Tornillo de situación cuando se
8 semanas
y peroné l rompe la mortaja
FX DE CALCÁNEO
Pérdida de la continuidad del hueso calcáneo
o de sus componentes
Caída de altura
considerable con apoyo en
los talones
Clasif. Böhler:1)Afectan a la articulación
subastragalina2)No la afectan
Edema, dolor intenso,
limitación del movimiento
Rx lateral y tangencial; TAC
Artrosis y pie plano postraumático
Férula de descarga del
calcáneo, método RICE, bota de yeso,
artrodesis
8-10 semanas
FX DE ASTRÁGALO
Pérdida de la continuidad del
astrágalo, siendo la 2ª
más frecuente en tarso
Hiperflexión dorsal del
tobillo
Según el lugar: Apófisis lateral,
Apófisis posterior,
Cabeza, Cuerpo y Cuello.
Clasif. Hawkins:Grado I (No desplazada)
Grado II (Desplazada)Grado III (Con
luxación)Grado IV
(Luxaciones anexas)
Tumefacción, dolor y
crepitación
AP, Lateral, Oblicua y TAC
Infección, osteonecrosis,
artrosis postraumática, pseudoartrosis, fractura abierta,
síndrome compartamental
del pie
Inmovilización, Reducción
abierta, enclavijado,
tornillo, prótesis de
Luer
6 semanas
LUXACIÓN DE
ASTRÁGALO
Pérdida de los componentes
osteoarticulares de la
articulación tibioastragalina
Flexión plantar más torsión del
tobillo
Ligamento astragaloperone
o anterior y posterior, ligamento
calcaneoperoneo
Deformidad y tumefacción
Rx AP y lateral Artrosis Luxación anterior:
flexión dorsal forzada.Luxación posterior:
Maniobra de quitarse la
bota.Luxación abierta:
Desbridamiento y férula
FX DEL METATARSO
Pérdida de la continuidad de cualquiera de los metatarsos
Traumatismos directos
Base, diáfisis o cuello
Pie edematoso, equimosis
plantar o dorsal, dolor e
incapacidad para la marcha
AP y lateral Bota de yeso corta,
reducción ortopédica o
quirúrgica con fijación de Kirchner
2 semanas
FX DE LOS ORTEJOS
Pérdida de la continuidad de los dedos del pie o bien de sus falanges
Traumatismo directo
Grado I: microdesgarre
Grado II: desgarre parcial
Grado III: desgarre severo
Dolor, inflamación, deformidad,
rigidez, laceración
AP, Lateral y resonancia magnética
Hematoma subungueal, luxaciones
interfalángicas
Vendaje adhesivo, bota
de yeso ambulatoria en px con hallux
2 semanas
Clasificación de las Fx
Etiología
HABITUALES: fuerza mayor a la que el hueso puede soportar.PATOLÓGICAS: fuerza menor, pero que el hueso patológico no puede
soportarPOR ESTRES O FATIGA: movimientos mecánicos recurrentes-
LocalizaciónEPIFISIARIAS (articulares(extraarticulares)
DIAFISIARIAS (tercio superior, medio o inferior)METAFISIARIAS (superior o inferior)
Otras
ESTABLES INESTABLES
ABIERTASCERRADAS
ANGULADADESPLAZAMIENTO LATERAL
ACABALGADATELESCOPIADA
COMPLETASINCOMPLETAS: en tallo verde (niños, x aumento en la flexión)
Golpe/trazo/estabilidad (inestables)
DIRECTOINDIRECTO: por compresión (vértebras), flexión (en alas de mariposa),
cizallamiento (horizontal), torción (espiroideas), distracción. Trazo oblicuo (+/- 90°)
Conminutas
Placas AP, lateral, oblicuas y comparación.
Artrosis postraumática es un desplazamiento +3mm en el sitio de la articulación
Seudoartrosis puede ser atrófica, hipertrófica y oligotrófica
Disrupción es lesión ligamentosa
Consolidación Primaria Qx, sin movimento, no hay formación de callo
SecundariaNo Qx, cierto movimento,
participación importante del periostio
Hematoma: se inicia la casacada de consolidación, se
liberan IL y factores de crecimeinto
Callo: [O2] a la periferia es ↑ y se forma el callo duro
(osificación) y al centro esta ↓ formandose un callo blando
(osificación endocondral)
Osificación: a las 2 semanas esta la osificación endocondral, el hueso es invadido por vasos
sanguíneos que depositan osteoblastos = hueso nuevo.
Remodelación: siguiendo las leyes de Wolff