trauma dentoalveolar
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Trauma dentoalveolar, endodonciaTRANSCRIPT
TRAUMATOLOGÍA DENTAL
Fracturas coronarias
FRACTURAS CORONARIAS
INCIDENCIA
26 Y 92% Dentición permanente
Entre 4 y 8% dentición temporal
FRACTURAS CORONARIAS
INFRACCIÓN DE LA CORONAFractura incompleta o cuarteadura del esmalte
Grietas paralelas a los prismas
Golpes a baja velocidad contra el suelo o con un codo
FRACTURAS CORONARIAS
INFRACCIÓN DE LA CORONANo requiere de tratamiento.
Control pruebas de sensibilidad en la consulta de emergencia 1,3,6 y 12 meses después
Control periódico
Control de los O.D. vecinos
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA)Remoción de bordes cortantes, para evitar lesiones labialesRestauración con grabado ácido y resina compuestaControl periódico pruebas de sensibilidad
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA)
Exposición de túbulos dentinariosRecubrimiento pulpar y restauración con grabado ácido y resina compuestaNo desgastar la superficie dentariaManipular lo menos posible al O.D.Restauración permanente después de 6 a 8 semanas de la lesión
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA)
Dentina reparativa se forma después del primer mes del tratamiento
Curación periodontal dp 1er mes
Corona completa
Control periódico 1, 3, 6 y 12meses.
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)Mejor pronóstico si el tratamiento se inicia de inmediatoExposición pulpar sin Tx = necrosis
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
SEGÚN CVEK DESPUÉS DE LA FRACTURA:
Hemorragia y respuesta inflamatoria superficial, coagulación y finalmente formación de abscesos y necrosis
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
SEGÚN CVEK DESPÚES DE LA FRACTURA:
Dos semanas después de la lesiónRespuesta proliferativa e inflamación se extiende a no más de 2mm del sitio de exposiciónEliminación de pulpa cameral (pulpotomía baja)
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
TRATAMIENTOÁpice abierto Tx pulpotomía si hay vitalidad
Necrosis apicoformación o tratamiento de conductos
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
O.D. Maduros con lesiones por desplazamiento malos candidatos para protección pulpar o pulpotomía
O.D. Inmaduros protección pulpar o pulpotomía
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
O.D. con caries o con obliteración cálcica parcial no son candidatos para protección pulpar o pulpotomía
Fractura grande Pulpectomía y obturación de conductos
Fractura amplia y ápice abierto Tx pulpotomía
CASO CLÍNICO 1
Paciente de 8 años de edad acude a consulta 2 horas después del traumatismo
Paciente de 8 años acude a consulta 2 horas después del traumatismoCual sería el tratamiento?
3 meses después
3 meses después
CASO CLÍNICO 2
Paciente de 13 años acude a consulta 36 horas después del trauma
Cuál sería el plan de tratamiento?
3 meses después pulpotomía
3 años después
FRACTURAS CORONORADICULARES
FRACTURAS CORONORADICULARES DIENTES ANTERIORES
Trauma directo
INGLE
DIENTES POSTERIORES
Traumatismo indirecto
Traumatismos directos
Restauraciones de gran tamaño
Fractura complicada y no complicada
INGLE
FRACTURAS CORONORADICULARES
Toma de radiografías en diferentes angulaciones para observar extensión de la fractura
INGLE
FRACTURAS CORONORADICULARES
INGLE
TRATAMIENTO
NO COMPLICADA COMPLICADA FRACTURA DEBAJO DE LA CRESTA ALVEOLAR
PEGAR FRAGMENTOS SEPARADOS
RESINA COMPUESTA
ÁPICE
ABIERTO
ÁPICE
CERRADO
PULPOTOMÍA SUPERFICIAL
PULPECTOMÍA
EXTRUSIÓN ORTODÓNTICA O
QUIRÚRGICA
FRACTURAS CORONORADICULARES
PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTOCalidad de la restauración
Evitar contaminación por microorganismos
Evaluación periódica del estado de salud pulpar
FRACTURAS RADICULARES
INCIDENCIAMenos del 3% de las lesiones traumáticas
Las fracturas pueden ser transversas u oblicuas completas o incompletas, únicas o múltiples
FRACTURAS RADICULARES
DIAGNÓSTICOLas fracturas pueden ser horizontales u oblicuas
Toma de Rx en angulaciones de 45 y 90o
TERCIO CERVICAL
Difícil de solucionar y casi imposible de inmovilizarHeithersay sugiere
Tratamiento combinadoEndodónticoQuirúrgicoOrtodóntico
MONDRAGÓN
HEITHERSAY
HEITHERSAY OOO 1973
INGLE
TERCIO MEDIOMás difícil de
tratar.
La remoción de
cualquiera de los
fragmentos no deja
suficiente tejido
para poder ser
restaurado.
MONDRAGÓN
TRATAMIENTO
CONSERVADORUnión de fragmentosFérulaLibre de cargasUnión fibrosa2-3 meses el éxito depende de la cercanía de los segmentos y de la ausencia de infección
QUIRÚRGICOApicectomía Obturación retrógrada
TERCIO APICAL
DIAGNÓSTICO
COHEN
SECUELAS SEGÚN ANDREASEN
Cicatrización con tejido calcificado.
Reparación con tejido conectivo interproximal
Cicatrización con hueso interproximal y tejido conectivo
Tejido inflamado interproximal sin reparación
ANDREASEN
LESIONES DE LOS TEJIDOS DE
SOPORTE
INCIDENCIA
30 a 44% de las lesiones traumáticas (no se incluye la avulsión)
SecuelasNecrosis pulpar
Periodontitis
Resorción radicular
Dumsha y Hovland reportaron necrosis en 51 de 52 O.D. después de un periodo de 4 semanas a
18 meses
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Sensibilidad a la masticaciónDolor a la percusión (concusión)Subluxación y extrusión: dolor a la percusión, palpación del alvéolo, movilidad, y posible sangrado del ligamento periodontal
DIAGNÓSTICO
Rx no siempre revelan la extensión de la lesión
Toma de Rx en diferentes angulaciones
Cambio de color inmediato después de lesión indica daño severo pulpar
DIAGNÓSTICO
Luxación lateral e intrusiva son desplazamientos firmes que pueden no manifestar clínicamente sensibilidad a la percusión
La respuesta negativa a pruebas de sensibilidad pulpar es común
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Evitar función de O.D.
Lesiones más severas ajuste oclusal, reposicionamiento de O.D. y ferulización de 2 a 6 semanas
Presencia de síntomas pulpitis irreversible (fractura coronaria complicada)
Tx de conductos inmediato a lesión
TRATAMIENTO
Seguimiento
Valoración para futuro tratamiento de conductos
CONCUSIÓN
CONCUSIÓN
SíntomasDolor a la percusión verticalPuede acompañarse de fractura coronaria, radicular o fractura coronoradicular
TratamientoEliminar punto de contacto oclusalMonitorear estado pulpar
SUBLUXACIÓN
SUBLUXACIÓN
SíntomasDolor a la percusiónMovilidad dental
Daño al paquete vascular severoRecuperación pulpar cuestionable excepto en O.D. en desarrollo
SUBLUXACIÓN
TratamientoEstabilización durante 2 a 3 semanas
Promover reparación periodontal y reducción de movilidad
Control Rx mínimo durante 2 años
O.D. sin respuesta a pruebas de sensibilidad, aún asintomáticos
Tx de conductos en O.D. Con ápice maduro
LUXACIÓN EXTRUSIVA
LUXACIÓN EXTRUSIVA
Desplazamiento del O.D. En dirección axial hacia coronal
SíntomasDolor a la masticación
Movilidad severa del O.D.
LUXACIÓN EXTRUSIVA
TratamientoReposicionamiento de O.D.
Estabilización de 4 a 8 semanas
Alambre de ortodoncia 0.3mm y resina
Resina por si sola
LUXACIÓN EXTRUSIVA
Objetivos de la estabilizaciónRealineación de las fibras del ligamento periodontal
Importante prevención de la gingivitis
Sondeo periodontal para valorar reinserción
LUXACIÓN EXTRUSIVA
TratamientoEn caso de necrosis el Tx definitivo es Tx de conductos (ápice maduro)
Tejido pulpar de O.D. con ápices abiertos tienen mayor capacidad de recuperación
LUXACIÓN LATERAL
LUXACIÓN LATERAL
Desplazamiento del O.D. Lingual, labial, mesial o distal, debida a traumatismo
Trauma debido a contacto prematuro = dolor severo
Luxación lateral
TratamientoInicial reposición de o.d.
Estabilización de 3 a 4 semanas dependiendo del tiempo de recuperación de los tejidos periodonales
Luxación lateral
TratamientoDefinitivo tratamiento de conductos en o.d. Con ápice maduro
O.d. Con ápice inmaduro posibilidad de revascularización y reinervación
Tx conductos 3 meses después en IC e IL
LUXACIÓN INTRUSIVA
Luxación intrusiva
El o. d. Puede desplazarse hacia al alveolo de manera firme similar a una anquilosis
Las consideraciones de tratamiento dependen del estado de maduración del la raíz
Luxación intrusiva
Ápice abiertoNingún tratamiento, esperar reerupción en semanas o meses
Monitorear reerupción
Tiempo después puede observarse calcificación pulpar
Ápice cerradoTratamiento agresivo
6 semanas después de traumatismo
Intrusión a los 6 años de edad.
Años después o.d. Funcional pero con calcificación pulpar
PRONÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LAS
LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE
COMPLICACIONES POSTERIORES A LAS
LESIONES DE LUXACIÓNNECROSIS50% de luxaciones laterales
12 a 20% en subluxaciones
CAMBIOS DE COLORACIÓNCalcificación en el tejido pulpar
COMPLICACIONES POSTERIORES A LAS
LESIONES DE LUXACIÓNRESORCIÓN INTERNA O EXTERNAEn el 5 a 15% de los casos de luxación
TratamientoPulpectomía Ca(OH)2
8 sem dp accidente
12 meses después
COMPLICACIONES POSTERIORES A LAS
LESIONES DE LUXACIÓN
Ápice inmaduroPresencia de necrosis
TratamientoApexificación (apicoformación)
Apexificación
1. Medicar con Ca (OH)2 durante 2 semanas
2. Colocar MTA en la porción apical para formar un tope apical
3. Después de checar que el MTA frague obturación con gutapercha, restauración con resina por debajo del cuello, para fortalecer O.D. Y evitar fractura
AVULSIÓN
AVULSIÓN
INCIDENCIA1 a 16% de todas las lesiones traumáticas de los dientesIncisivos centrales más afectadosAccidentes en automóvil y deportesEdad entre 7 a 11 añosHombres más afectados
AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICASDaño severo a los vasos y nervios del ápice radicular que pueden llevar a necrosis pulpar
Reimplantación = reacciones en el ligamento periodontal
Destino del diente avulsionado (secuelas)
AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICASSECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR
RESORCIÓN DE SUPERFICIETrauma = inflamación de L. Periodontal
Respuesta inflamatoria no excesiva sin presencia de otros estímulos:
Reparación con formación de nuevo L. Periodontal y capa de cemento resorción de superficie no visible radiográficamente
AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICASSECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPARANQUILOSIS DENTOALVEOLAR Y RESORCIÓN POR REEMPLAZO
Células óseas proliferan con mayor rapidez Hueso está en contacto con la superficie radicular (anquilosis)Osteoclastos en contacto con la raíz reabsorben la dentinaAl efecto progresivo de la anquilosis del diente avulsionado se llama resorción por reemplazo
AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICASSECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR
RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIACemento barrera que separa sistema de conductos de la unión periodontal
O.D. Avulsionado = necrosis pulpar, daño a cemento, toxinas-túbulos-ligamento periodontal-respuesta inflamatoria-resorción de la raíz y hueso-----resorción radicular inflamatoria
AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICASSECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y NECROSIS PULPARRESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA
Infiltrado periodontalTejido de granulación, linfocitos, células plasmáticas y leucocitos polimorfonuclearesLa raíz denudada es reabsorbida por células gigantes multinucleadas y continúa hasta que el el estímulo (bacterias del espacio pulpar) es eliminado
MANEJO CLÍNICO DE LA AVULSIÓN
MANEJO FUERA DEL CONSULTORIO DENTALGUÍA PARA REIMPLANTAR EL O.D. EN EL LUGAR DE LA LESIÓN
Ideal reimplantar el diente en el sitio de lesiónLavar el diente en agua corrienteEvitar el daño de fibras y células del ligamento periodontal sujetar el diente por la coronaColocar el diente en el alveoloAcudir al consultorio para concluir on la reimplantación
MEDIOS DE CONSERVACIÓN
Agua corrienteVestíbulo de la bocaSolución salina fisiológicaGatorade LecheMedios de cultivo celular en contenedores de transporte especializados ( no disponibles con facilidad)Save-A-Tooth (solución salina balanceada de Hank)(HBSS)
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
Colocar el O. Dentario en medio de conservación mientras se realiza exploración clínicaPalpación facial y palatinaEnjuagar con solución salina el hueso alveolarEvaluar O. D. AdyacentesPruebas de sensibilidad pulpar son de valor limitado en este momento dejar para otra sesión
MANEJO EN EL CONSULTORIO DENTAL DE
LA AVULSIÓN
MANEJO EN EL CONSULTORIO DENTAL DE LA AVULSIÓN