trauma de cuello c.kripper 2013
DESCRIPTION
TRAUMA CERVICALTRANSCRIPT
![Page 1: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/1.jpg)
Trauma de Dr. Cristobal KripperMedicina de Urgencia UC
![Page 2: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/2.jpg)
H-35años, Se ve malVía aérea permeableVentila espontaneoFC: 110x´PA: 70/40FR: 28x´Sat: ¿?Confuso/AgitadoMúltiples laceraciones en región cervical anterior zona I-II, sangrado abundante en napa
LETS PLAY!
![Page 3: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/3.jpg)
Trauma de CuelloPenetrante• 5-10% de todos los
paciente de trauma• Lesiones vasculares• Arma blanca y armas de
fuego• Mortalidad hasta 10%
Cerrado• Menos frecuente (5% de
todos los traumas de cuello)
• Lesiones vía área• Accidentes de transito• Igualmente grave
![Page 4: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/4.jpg)
¿En qué se parece?
![Page 5: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/6.jpg)
Zona IEscotadura esternalCartílago cricoides
• A. Subclavia• A. Vertebral• Ápices pulmonares• Esófago• Ducto torácico• Tiroides• Paratiroides
![Page 7: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/7.jpg)
Zona IICartílago cricoidesAngulo de la mandíbula
• A. Carótida• A. Vertebral• Tráquea• Laringe• Esófago• Columna espinal• N. Vago• N. Laríngeo recurrente
![Page 8: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/8.jpg)
Zona IIISobre el ángulo de la mandíbula
• Faringe• Glándulas salivales• A. Carótida• A. Vertebral• P. Craneanos
![Page 9: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/9.jpg)
¿La
Zona I• Neumotórax• Neumotórax• Lesión de grandes vasos• Acceso quirúrgico + difícil
![Page 10: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/10.jpg)
¿La
Zona II• Menos grave, mejor pronostico• Mejor compresión directa• Mejor acceso quirúrgico
![Page 11: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/11.jpg)
Triangulo AnteriorMejor evaluable y +fácil manejo
![Page 12: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/12.jpg)
Triangulo PosteriorEvaluación y manejo +difícil
![Page 13: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/13.jpg)
Triangulo posteriorPlexo braquial
![Page 14: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/14.jpg)
¿Penetrante?¿Que hacer?
Pabellón
![Page 15: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/15.jpg)
Fasciasa. Fascia superficialb. Fascia pretraquealc. Fascia perivisceral
d. Espacio retroviscerale. Fascia prevertebral;
![Page 16: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/16.jpg)
Prenetrante = Platisma
Psirujano
![Page 17: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/17.jpg)
EMERGENCIA DE VÍA AÉREA¿cuándo?
![Page 18: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/18.jpg)
Ahora… YA!• Compromiso de conciencia• Distress respiratorio• Obstrucción de vía aérea• Enfisema subcutáneo extenso• Desviación de la traquea
![Page 19: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/19.jpg)
“Electivo”• Arma de fuego• Anticipar evolución• Traslado o estudios diagnósticos
prolongados• Enfisema subcutáneo extenso• Desviación de la tráquea
![Page 20: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/20.jpg)
“más precoz, más fácil, más seguro”
![Page 21: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/21.jpg)
Éxito 100%SIR utilizada en 2 de cada 3 pacientes con trauma cervical penetrante
![Page 22: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/22.jpg)
¿can’t intubate/can’t ventilate? • Evaluar capacidad de ventilar con bolsa– Obeso, barbón y sin dientes
• Evaluar probabilidad de éxito– Eugenio de condorito con tráquea desviada
por hematoma expansivo
Sin relajantes musculares
![Page 23: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/23.jpg)
Preparado para plan B, C, D, E, F,
![Page 24: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/24.jpg)
H-35años, Se ve malVía aérea permeableVentila espontaneoFC: 110x´PA: 70/40FR: 28x´Sat: ¿?Confuso/AgitadoMúltiples laceraciones en región cervical anterior zona I-II, sangrado abundante en napa
LETS PLAY!
![Page 25: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/25.jpg)
Control de hemorragia
![Page 26: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/26.jpg)
Control de hemorragia
![Page 27: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/27.jpg)
Hx/ExF
• Lesión de Vía Aerea?– Dificultad respiratoria– Cambios en el tono de la voz– Estridor– Enfisema– Hemoptisis
![Page 28: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/28.jpg)
Hx/ExF
• Lesión Esofágica?– Restricción de ROM pasivo por dolor– Odinofagia/Disfagia– Hemoptisis– Enfisema
![Page 29: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/29.jpg)
Hx/ExF
• Lesión Vascular?– Hematomas expansivos– Soplos– Hemorragias profusas/Hemotórax– Déficit focal (embolias aéreas, trombosis,
disecciones, bajo flujo)
![Page 30: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/30.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICO SELECTIVO
“During World War II, all wounds penetrating the platysma were surgically explored”
![Page 31: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/31.jpg)
Pabellón!
![Page 32: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/32.jpg)
El Resto: TEST?
![Page 33: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/33.jpg)
Doppler Carotideo• No invasivo, bajo costo ampliamente disponible
• Operador dependiente– En manos expertas S 90% para lesiones que
requieren intervención (vs angiografía)– Mal rendimiento en flaps de la intima y
pseudoaneurismas– No logra visualizar A. Carótida interna
![Page 34: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/34.jpg)
Angiografía• Gold Standard• Invasivo• Terapéutico
![Page 35: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/35.jpg)
AngioTAC• Para lesión vascular (vs angiografía)
– Sensibilidad 90-100%– Especificidad 97-100%
• Signos directos: irregularidad en la pared, fuga de contraste, cambios de calibre, oclusion.
• Signos indirectos: Fragmentos a <5mm, trayecto en relación a un vaso, hematoma de la vaina carotidea
![Page 36: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/36.jpg)
Esófago• Sin disfagia, sin hemoptisis, sin enfisema
subcutáneo: observar
Rx Esofagograma
Esofagoscopia
![Page 37: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/37.jpg)
H-48años, Dolor esternal
![Page 38: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/38.jpg)
Cerrado: Sin Zonas
![Page 39: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/39.jpg)
H-50años, Accidente de transito
![Page 40: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/40.jpg)
¿Odinofagia?
![Page 41: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/41.jpg)
Asalto con arma blanca
¿qué hacer?
![Page 42: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/42.jpg)
Penetrante Zona II, Asintomatico
![Page 43: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/43.jpg)
H-35años, Se ve malVía aérea permeableVentila espontaneoFC: 110x´PA: 70/40FR: 28x´Sat: ¿?Confuso/AgitadoMúltiples laceraciones en región cervical anterior zona I-II, sangrado abundante en napa
LETS PLAY!
![Page 44: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/44.jpg)
Problema clinico
![Page 45: Trauma de Cuello C.kripper 2013](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020202/577c774e1a28abe0548b8f54/html5/thumbnails/45.jpg)
¿Penetrante?
Problema quirurgico