trauma de cuello la buena
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TRAUMA DE CUELLO
Dr. Dr. Ernesto Deloya Tomas R3 Dra. Rosalba Esquivel R3D Dr. Jarry Maravilla R2 Dr. Daniel Lopez R1
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ASESOR
Dr. Eddy Hernández ParraMedico Especialista en
Cirugía – Angiología
Adscrito al servicio de Qx HGR 6
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DEFINICION
Toda lesión traumática que afecte la región Comprendida entre el borde de la mandíbula y
la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra
cervical, en su límite inferior. Se considera queuna herida es penetrante al cuello cuando
atraviesa el músculo platisma.
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IMPORTANCIA CLINICA
En el cuello, cuya área sólo representa ±1% de la superficie corporal, se ubican numerosas
estructuras y órganos vitales, por ello cualquier lesión a este nivel
debe ser considerada potencialmente fatal.
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EPIDEMIOLOGIA
Ocupa solo 5 a 10 % de todos los traumatismos
La mortalidad varia de un 2% en lesiones en al área anatómica 2 hasta un 16 % en lesiones en el área 1, en México.
Mientras que en EUA se reporta una mortalidad del 30
% en la zona 1 hasta un 53 % en la zona 2.
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INCIDENCIA
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INCIDENCIA
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ANATOMIA MUSCULOS
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ANATOMIA VASCULAR
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ANATOMIA VASCULAR
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ANATOMIA VIAS AREAS
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ANATOMIA ESTRUCTURAS DIGESTIVAS
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ANATOMIA ESTRUCTURAS NERVIOSAS
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ZONAS ANATOMICASCLASIFICACION DE ROON Y CHRISTENSEN
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Clasificación de Roon y Christensen
www.reeme.arizona.edu
Zona I: Clavícula al cartílago cricoide
Zona II: Borde inferior de cartílago cricoide al ángulo de la mandíbula
Zona III: Ángulo de la mandíbula a la base del cráneo
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ZONAS ANATOMICASZONA 1
Vasos Subclavios
Tráqueay
Desembocadura de conducto torácico
Nervios vagos Glándula tiroides
Nervios Laríngeos Recurrentes
Cúpulas pleurales y ápices pulmonares Esófago
Porción proximal de arterias carótidas y
vertebrales
Porción distal de venas yugulares
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ZONAS ANATOMICAS ZONA 2
Laringe
Nervios Vagos
Nervios Laríngeos Recuentes
Parte de la faringe
Glándula Tiroides
Bifurcación de las
carótidas
Venas Yugulares Internas
Esófago
Nervios
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ZONAS ANATOMICASZONA 3
Pares craneales
bajos
Vasos Vertebrales
Glándulas submaxilare
s
Carótidas Interna y Externa
Segmentos proximales de medula
espinal
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DIVISION ANATOMICATRIANGULO ANTERIOR
Limites:Medial: Línea mediaLateral: Borde anterior del ECMSuperior: Borde inferior de la mandíbulaInferior: Esternón- Clavícula
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DIVISION ANATOMICATRIANGULO ANTERIOR
Arteria Carótida
Yugular Interna
Nervio Vago
Glándula Tiroidea
Laringe
Tráquea
Esófago
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DIVISION ANATOMICA TRIANGULO POSTERIOR
Limites:
Posterior: Musculo Trapecio Anterior: Borde posterior del musculo ECMInferior: Clavícula
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ZONAS ANATOMICASTRIANGULO POSTERIOR
Arteria Subclavia
Plexo Braquial
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CLASIFICACION
1.- TRAUMA PENETRANTE = No existe solución de continuidad del musculo cutáneo del cuello.
2.- TRAUMA NO PENETRANTE = Existe solución de continuidad del musculo cutáneo del cuello.
3.- TRAUMA ROMO O CONTUSO = Sin solución de
continuidad de la piel
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Trauma Romo al Cuello
Causado por:
Hiperextensión Hiperflexión Rotación Golpe
Directo
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TIPOS DE TRAUMA
El mecanismo del trauma puede ser:
CERRADO: se produce por procesos de aceleración
y desaceleración, contusión, ahorcadura o estrangulación. Puede producir fractura o luxación de la columna cervical,
oclusión de las arterias carótidas, lesiones de la laringe y tráquea, o hemorragia y hematomas internos.
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TIPOS DE TRAUMA
ABIERTO: por lesiones con armas blanca (cortante y punzante) y de fuego (cargas y
múltiple).
ASPIRACION: casi siempre por ingestión de cuerpos extraños.
IATROGENICO: después de procedimientos como endoscopias, colocación de catéteres y sondas e intubación.
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CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES DE LESIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
oDisneaoDisfoníaoHemoptisisoDolor al hablar
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CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES DE LESIÓN DE VIA DIGESTIVA
oDisfoníaoOdinofagiaoHematemesis
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
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CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES DE LESIÓN VASCULAR
oHematoma Progresivo
oHematoma PulsátiloPulsos carotideos
disminuidosoSoplos oEtc…
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
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CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES DE LESIÓN MEDULAR
O CERVICAL
oHemiplejiaoHemiparesiaoDisestesiasoParestesiasoEtc…
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
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MANEJO
HISTORIA
Ambrosió Paré en 1552
Ligo arteria carótida primitiva y la vena yugular en un
soldado que se lesiono en un duelo
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MANEJO
HISTORIA
Fleming ligó en 1803 una arteria carótida primitiva de un
marinero suicida
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MANEJO
HISTORIADurante la Primera Guerra Mundial el tratamiento estándarera el no operatorio
con mortalidad de hasta 16%.
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MANEJO
HISTORIA
Durante la Segunda Guerra Mundial la mortalidad
disminuyo como resultado de
una política agresiva
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MANEJO
HISTORIA
En 1956 Fogelman y Stewart defendieron
la exploración
obligatoria inmediata
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MANEJO INICIAL
1. A- B ASEGURAR
LA VÍA AÉREA , CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL Y RESPIRACION
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MANEJO INICIAL
1. A-B Manejo avanzado de la vía área
a.- Intubación oro traqueal
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MANEJO INICIAL
1. A – B Manejo avanzado de la vía área
b.- Cricotiroidectomia
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MANEJO INICIAL
1. A-B Manejo avanzado de la vía aérea
c.- Traqueotomía
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MANEJO INICIAL
2- CIRCULACION
Asegurar una vía periférica o central.
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MANEJO INICIAL
3.- D Valorar déficit neurológico
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MANEJO INICIAL
4. – E Exploración física
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MANEJO
DESPUES DE ESTABILIZAR EL PACIENTE REALIZAR
1. Historia Clínica Completa2. Examen físico minucioso3. Definir naturaleza y mecanismo de lesión4. Existe herida penetrante y la trayectoria5. Realizar exámenes apropiados6. Determinar si requiere manejo
conservador o intervención quirúrgicaCLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
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METAS DEL MANEJO
De acuerdo a las guías de manejo siempre
debemos hacernos las siguientes preguntas
1. Requiere inmovilización de columna cervical.
2. Existe probabilidad de lesión de vía área o Requiere exploración de vía área
3. Existe probabilidad de lesión de esófago o Requiere estudios de gabinete con bario,
esofagoscopia.
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METAS DEL MANEJO
4. Probabilidad de lesión vascular, se requiere angiografía, angioTAC o USG
doopler
5. El manejo requiere o no de intervención quirúrgica
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
1.- Arteriografía2.- Estudios Doopler3.- Laringoscopia4.- Broncoscopía
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
5.- Esofagografia6.- Esofagoscopia7.-Tomografía por Computadora
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Existe probabilidad de lesión de esófago
Evidencia clase 1 No existe recomendación
Evidencia clase 2 Realizar esofagoscopia o esofagografia con
medio de contraste
Evidencia clase 3 No existe recomendaciónCLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Existe probabilidad de lesión vascular
Clase 1 No existe recomendación
Clase 2 Realizar AngioTAC o USG doopler en heridas penetrantes en la zona II
Clase 3 Realizar cuando existe lesión cercana a estructuras vasculares además de determinar la trayectoria de la lesión. TAC o Angiografía.
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:PENETRATING NECK TRAUMA 2008
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MANEJO QUIRURGICO
Criterios Qx de RAO
1. Lesión de cuello asociado a estado de Choque
2. Lesión de cuello asociado a alteraciones respiratorias
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MANEJO QUIRURGICO
CRITERIOS DE ROON CHRISTENSEN
Toda lesión que atraviese el musculo cutáneo
del cuello debe someterse a exploración
quirúrgica aun cuando el paciente no presente
signos y síntomas de lesión
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MANEJO QUIRURGICO
CRITERIOS QX DE FLAX
1. Hemorragia activa incoercible a través de la herida
2. Ausencia o disminución de pulsos carotideos .3. Presencia de enfisema subcutáneo4. Déficit neurológico progresivo5. Cambios súbitos de la voz6. Dificultad para deglutir o respirar7. Presencia de hematoma progresivo o pulsátil8. Presencia de hemoptisis
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GRACIAS