trauma de cuello
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TRAUMA DE CUELLO
Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.
TRAUMA DE CUELLOHISTORIA
AMBROSIO PARÉ 1552 Ligó la carótida común y la yugular interna
FLEMING … 1803 … Ligó con éxito la carótida común ALBERNATHY … 1811 … Ligó la carótida común y la carótida
interna XIX. Mortalidad 60%. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL(1939 – 1945) … Mortalidad
15% FOGELMAN Y STEWART … 1956 … Mortalidad: Cervicotomía
inmediata … 6% y 35% Conducta expectante. SIGLO XX. Mortalidad menor a un 11%.
CUELLO ANATOMIA
El cuello constituye un segmento expuesto a las agresiones y traumatismos.
Alberga múltiples estructuras que forman parte de los diferentes sistemas y no esta protegido por huesos o músculos densos lo que lo hace mas vulnerable
Su proximidad con las estructuras y su reducido tamaño dificulta mucho su abordaje quirúrgico afortunadamente solo entre 5 y 10% de heridas traumáticas lo involucran.
CUELLO: ESTRUCTURAS VITALES PIEL (dermis y epidermis) MUSCULAR (esternocleidomastoideo/otros) OSEO (columna cervical/cartilagos) VASCULAR (venas y arterias) RESPIRATORIO (laringe/traquea) DIGESTICO (faringe/esofago/parotida) ENDOCRINO (tiroides) NERVIOSO (medula espinal)
TRAUMA DE CUELLO
VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL
Roon/ Christensen 1979
ZONA IESTRUCTURAS Grandes vasos Arco aórtico Mediastino superior Ápices del pulmón Ducto torácico Raíces de nervios cervicales Traquea Esofago
ZONA II
ESTRUCTURAS Laringe Bifurcación de las carótidas Yugulares internas Nervio vago Glándula tiroides Esófago y faringe Segmento de columna Vasos cervicales
ZONA IIIESTRUCTURAS
Pares craneales bajos
Carótidas Segmentos
proximales de columna y medula espinal
Vasos vertebrales Glándulas
submaxilares
Clasificacion de Trauma de Cuello
Penetrante y Cerrado
Lo define si traspasa el musculo platisma
MECANISMO DEL TRAUMA
Trauma Cerrado
Trauma Penetrante
TRAUMA DE CUELLOLESION VASCULAR
DUROS BLANDOS
Hematoma pulsátil
Hematoma
Soplo Historia de choque o sangrado masivo
Frémito .. Thrill
Compromiso neurológico
Sangrado profuso
Síndrome de Horner
Ausencia de pulsos temporales
Disminución de pulsos temporales
TRAUMA DE CUELLOLESION DE VIA AEREA
DUROS O INEQUIVOCOS
SUGESTIVOS O BLANDOS
HERIDA CERVICAL SOPLANTE
DISFONIA
ESTRIDOR
DISNEA INTENSA
ENFISEMA SUBCUTANEO
TRAUMA DE CUELLO LESION DE VIA DIGESTIVA
DUROS BLANDOS
SALIVA POR LA HERIDA
DISFAGIA
SANGRADO RUTILANTE POR LA CAVIDAD ORAL
ENFISEMA SUBCUTANEO
DIAGNOSTICO
Un buen examen físico y una buena historia clínica logran orientar el diagnostico y esto permite dirigir la conducta.
En la actualidad los pacientes que presentan sospecha de lesión de cuello pueden ser diagnosticados con precisión, lo que permite un tratamiento mas adecuado y oportuno.
Tambien contamos con estudios que nos ayudan a definir un manejo.
TRAUMA DE CUELLO
LESION VASCULAR
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
1. Arteriografía de cuatro vasos.
2. Ecografía Doppler del Cuello
3. Angiografía por Tomografía Computarizada
TRAUMA DE CUELLOLESION DE VIA AEREA
1) LARINGO BRONCOSOPIA.
2) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO
TRAUMA DE CUELLO LESION DEL TRACTO DIGESTIVO
1. RX LATERAL DE CUELLO
2. ESOFAGOGRAMA BARITADO
3. ESOFAGOSCOPIA RIGIDA
4. ESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE
TRAUMA PENETRANTE DE CUELLOTRATAMIENTO
1) ATLS. 2) VIA AEREA, SOPORTE
VENTILATORIO Y REANIMACION VASCULAR
3) ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
4) CONSIGNAR1) SIGNOS VITALES2) LOCALIZACION DE LA
HERIDA3) OBJETO CAUSANTE4) POSIBLE TRAYECTORIA
TRAQUEA
ESTAS LESIONES SON POCO FRECUENTES Y SE PRESENTAN EN EL 6% DE TRAUMA DE CUELLO
LAS MAYORIA DE ESTAS LESIONES SE LOCALIZAN A NIVEL CERVICAL YA QUE EL ESTERNON PROTEGE SU SEGMENTO TORACICO.
Laringe
Las lesiones representan menos del 1% del total de las lesiones secundaria al trauma y la gran mayoría se manifiesta en la porción cervical de esta estructura.
Esofago
Las heridas esofágicas por lo general son poco evidentes, aunque en algunos casos es posible detectar en estos pacientes hematemesis, disfagia, odinofagia, desviación de traquea, hematoma retrofaringeo o crepitación.
TRAUMA PENETRANTE DE CUELLOTRATAMIENTO ZONA I - III
1) PACIENTES INESTABLES
2) LESION ZONA I-III - PTE ESTABLES, SIGNOS
DUROS
- PTE ESTABLE SIN SIGNOS Y SINTOMAS
CIRUGIA
ESTUDIOS DX
24 HRS DE OBSERVACION
TRAUMA PENETRANTE DE CUELLOTRATAMIENTO ZONA II
1) PTE ESTABLES, NO SIGNOS, NO SINTOMAS
2) PTE ESTABLE, SIGNOS DUROS
3) PTE ESTABLE, SIGNOS BLANDOS
4) PTE INESTABLE
OBSERVACION NO MENOR A 24 HRS
CIRUGIA
AYUDAS DX
CIRUGIA
TRAUMA PENETRANTE DE CUELLOTRATAMIENTO LESIONES VIA AEREA
• 10% DE LAS LESIONES DE TRAUMA PENETRANTE.
• SE REPARAN POR LO GENERAL EN 1 PLANO, SUTURA SINTETICA.
OTRAS LESIONES LESION DEL CONDUCTO
TORACICO. LESION DE NERVIOS. LESION MEDULAR
CERVICAL.
TRAUMA DE CUELLO MANEJO
TRAUMA DE CUELLO MANEJO
Cricotiroidotomia La cricotiroidotomía es un procedimiento en el que se práctica una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea. Por el método de Seldinger, o bien por punción en una cánula a través de una aguja o un angiocatéter.
Cervicotomia
Gracias