tratamiento trauma fracturas

Tratamiento

No ay incoveniente con la reduccion qx con anestesia

Fracturas del tobillo en el niño .

0Los mecanismos son los mismos. Las deformidades son mas peligrosas y los ligamentos son mas fuertes.

0TIPO I : decolamiento epifisario0Tipo II: DECOLAMIENTO + FRACTURA METAFISIRIA.0Tipo III: decolamiento parcial y continua el trazo

hacua el pilon tibial 0Tipo iv: trazo oblicuo abajo y a fuera adentro atraviesa

el cartilago de crecimiento 0Tipo v: por compresion con lesion incapacitante de

crecimiento

Tratamiento Tipo I Y II

ESTABILIZACION TIPO III IV CIRUGIA .

Lesiones del pie. FRACTURA DEL ASTRAGALO:

MECANISMO:

Clasificacion de hawkins : I: SIN DESPLAZAMIENTO ALINEACION

NORMAL II.-DESPLAZADA CON SUBLUXACION

DE LA ART. III.- DESPLAZADA Y LUXADA

COMPLETA TX:

TIPO I : INMOVILIZACION CON BOTA TIPO II:- REDUCCION EXTEMPORANEA

Y MOV INVERSION O EVERSION TIPO III:- URGENCIA POR DAÑO

VASCULAR .

Comun en paracaidistas por flexion dorsal

0Fractura del cuerpo es menos frecuente

FRACTURAS DEL CALCÁNEO


Anatomía- Hueso más grande y fuerte del pie

- Se articula con el astrágalo y el cuboides

- Articulaciones con astrágalo:

- Póstero interna (mayor carga)

- Ántero externa

- Media

-Ricamente vascularizado.

CALCANEO0Hueso del tarso que mas se fractura.0Caida desde un lugar elevado.0Multifractura


- Relativamente frecuentes

- En casi todos los casos por caída de altura con apoyo de talones

- Calcáneo Astrágalo Tibia Fémur Columna Cráneo


Clínica- Dolor intenso en torno al talón, región tarsiana y tobillo

- Dolor intenso con inversión/eversión

-Aumento de volumen de talón y tobillo

- Edema

- Dificultad de marcha

- Equímosis plantar (2 ó 3 días después).


Estudios radiográficos- Calcáneo y otros posibles (columna)

- Tres proyecciones básicas:- Proyección lateral: El calcáneo muestra todo su cuerpo y las líneas articulares subastragalina y calcáneo-cuboides. Permite medir el ángulo de Böhler y de Gissane- Proyección axial: Cuerpo del calcáneo en su eje antero-posterior, caras interna y externa y articulación calcáneo-cuboidea.- Proyección de Anthonsen: Para ver con mayor nitidez la articulación subastragalina.

- TAC: Mayor rendimiento.


Ángulo de Böhler- Determina el ángulo de ascenso de la tuberosidad posterior

- Mide el compromiso de la articulación sub-astragalina

- Normal: 25-40º A menor ángulo, más hundimiento del tálamo y ascenso de la tuberosidad.

0 El ángulo túbero-articular de Böhler queda dibujado por dos líneas: una es tangente al borde superior de la tuberosidad mayor; la otra une la cúpula del tálamo (cara articular del calcáneo) con el punto más prominente de la apófisis mayor. En el calcáneo normal, el ángulo posterior dibujado por ambas líneas, mide entre 25 y 40°. En la medida que el valor del ángulo sea menor, indica la magnitud del hundimiento del tálamo y ascenso de la tuberosidad.. Si el ángulo en referencia llega a medir 0° o se hace negativo, significa que el daño de la articulación sub-astragalina y el ascenso de la tuberosidad mayor son importantes. Por estas dos circunstancias, el pronóstico debe ser considerado como muy grave.

CLASIFICACIÓN

MEDIO PIE

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA PORCION MEDIA DEL PIE

0ESCAFOIDES.0 Por avulsion.. no tx D:0 Corporales.. Cerrada, si vuelve.. kirschner..0 Fatiga… 6 semanas con bota! Sin sostener peso.0 Son las lesiones más frecuentes, provocadas por torsión

brusca del mediopie que provoca el arrancamiento de un pequeño fragmento del hueso. La deformidad es poco importante pero sí lo es la dificultad para caminar provocada por el dolor.

0 Clasificación de Sangeorzan en tres tipos:0 El tipo I es una fractura de trazo único en el plano

transverso u horizontal, dando lugar a un fragmento dorsal y otro plantar.

0 El tipo II es una fractura en dirección de dorsolateral o plantar medial. El fragmento medial se luxa dorsomedialmente con respecto a la cabeza del astrágalo, y el antepie queda en aducción..

0 En las fracturas de tipo III existe conminución central o lateral del cuerpo, desplazamiento lateral del antepie y subluxación de la articulación calcáneo cuboidea.

0CUNEIFORME Y CUBOIDES.0Raras.. Por su ubicación media del pie.

0 Fracturas por avulsion0 Fracturas extensivas, machacamiento grave.

0 Fractura en cascanueces del cuboides. Por compresion del calcaneo y el 4 y 5 metatarsiano

FRACTURAS DE METATARSIANOS


- Frecuentes

- Pueden localizarse en base, diáfisis o cuello

- Muy frecuente: Fractura de la base del 5º por tracción del peroneo corto en inversión forzada

- Fractura por stress del 2º ó 3º distal por microtraumatismo repetido

- El resto de las fracturas de los metatarsianos son producidas por traumatismos directos (caída de objetos pesados).


Clínica- Pie edematoso

- Equímosis plantar o dorsal

- Dolor en el foco de fractura

- Incapacidad de marcha.


Tratamiento- Inicial: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)

- Ortopédico: Reducción manual si procede, bota de yeso por 4-6 semanas. También se plantea utilización de plantilla rígida.

- Quirúrgico: Fracturas conminutas, o imposibles de reducir manualmente. Estabilización con agujas de Kirschner o tornillo.

- Fractura del 5º: Alto índice de pseudoartrosis.

LUXOFRACTURA DE LISFRANC

CLASIFICACION DE MYERSON

LUXOFRACTURA DE LISFRANC

- Ligamento de Lisfranc: Entre cuña medial y base del segundo metatarsiano.

- Dado por traumas de alta energía

- Clínica: Aumento de volumen, dolor a la palpación de la zona, incapacidad de cargar peso

- Tratamiento: Generalmente quirúrgico con agujas de Kirschner y luego inmovilización por 3 meses.

FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE


- Producidas por traumatismos directos

- Mayor frecuencia: Hallux y 5º ortejo

- Más frecuente: Fractura del caminante nocturno (golpe + desviación en valgo)

- El dedo correspondiente se hincha y aparece equímosis

- Radiografía en dos planos del antepié confirma el diagnóstico.


Tratamiento- Inmovilización con vendaje adhesivo al dedo lateral sano por 15 a 20 días.

- Advertir que puede quedar edema residual por algunos meses

- A veces, bota de yeso ambulatoria en fractura de hallux.

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