tratamiento quirurgico en fracturas de escapula 2

TRATAMIENTO QUIRURGICO EN FRACTURAS DE ESCAPULA

TRATAMIENTO QUIRRGICO EN

FRACTURAS DE ESCAPULA

Ronal PrezMedico Residente 2 Ao Traumatologa y Ortopedia

1PUNTOS A TRATAR:IntroduccinEpidemiologaAnatomaMecanismo de LesinCaractersticas ClnicasDiagnosticoClasificacionesTratamientoIndicaciones y ContraindicacionesVas de Abordaje Manejo del PostoperatorioComplicacionesRevisin Complementaria

INTRODUCCINLa escapula es un hueso muy importante para la funcin de la extremidad superior, se asienta congruentemente sobre las costillas y estabiliza la extremidad superior contra el trax.

Sirve de enlace entre la extremidad superior y el esqueleto axial a travs de la Glenoides, la articulacin acromioclavicular, la clavcula y la articulacin esternoclavicular, adems de ser punto de insercin de estructuras de tejidos blandos.

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5 Edicin. Madrid. 2003. p 1079-1108.EPIDEMIOLOGA1 % de todas las Fracturas

5 % de las Fracturas del Hombro

3 % de los Traumatismos de la cintura escapular

Entre los 35 y 45 aos de edad

En el 80 a 95 % se asocian a lesiones que ponen en peligro la vida.

La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los cuales se citan:

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los cuales se citan:Situada posterior y protegida por la caja torcica por delante y detrs una gruesa capa de tejidos blandos.Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los cuales se citan:Amplia movilidad permite disipar las fuerzas ejercidas durante un traumatismo.Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

ANATOMA DE LA ESCAPULA

Es un hueso plano y par

Forma un ngulo de 60 para adecuarse al contorno del trax

Abarca desde la primera costilla hasta la sptima u octava costillaDrake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatoma para Estudiantes. 1 Edicin. Madrid. Elsevier 2005. p 610Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotogrfico de Anatoma del Aparato Locomotor. 1 Edicin. Medica Panamericana 2002.Tiene una apariencia triangular representada por bordes y ngulos.

Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatoma para Estudiantes. 1 Edicin. Madrid. Elsevier 2005. p 610Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotogrfico de Anatoma del Aparato Locomotor. 1 Edicin. Medica Panamericana 2002.

Netter F, Dalley A. Anatoma Humana. Segunda Edicin. Espaa. Masson 2001. Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotogrfico de Anatoma del Aparato Locomotor. 1 Edicin. Medica Panamericana 2002.

Netter F, Dalley A. Anatoma Humana. Segunda Edicin. Espaa. Masson 2001. Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotogrfico de Anatoma del Aparato Locomotor. 1 Edicin. Medica Panamericana 2002.



Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatoma para Estudiantes. 1 Edicin. Madrid. Elsevier 2005. p 610Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotogrfico de Anatoma del Aparato Locomotor. 1 Edicin. Medica Panamericana 2002.MECANISMO DE LESINLa escapula es asiento de traumatismos indirectos a travs de la carga axial sobre el brazo ocasionando: Fracturas del cuello de la escapula o Glenoides

Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5 Edicin. Madrid. 2003. p 1079-1108.MECANISMO DE LESIN

A travs de traumatismos directos de alta energa por un golpe o cada ocasionando fracturas del cuerpo de la escapula, acromion o coracoidesButters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5 Edicin. Madrid. 2003. p 1079-1108.cBrazo en aduccin

Dolor

Equimosis

Edema, hemorragia e inflamacin profunda (Sndrome de pseudoruptura del manguito de rotadores)CARACTERSTICAS CLNICAS

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.CARACTERSTICAS CLNICASNeumotrax

Contusin pulmonar

Fracturas de clavcula

Fracturas cervicales

Fracturas craneales

Lesiones del plexo braquial

Sndromes compartimntales (Signo de Comoll)En el 35 al 80 % de los casos se producen lesiones asociadas:

Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5 Edicin. Madrid. 2003. p 1079-1108.DIAGNOSTICO Las Fracturas de escapula requieren un estudio radiogrfico aunque no es fcil su visualizacin.

Si sospechas solicitar la serie para traumatismos de escapula:

Proyeccin AP verdadera de HombroProyeccin Lateral Real de escapulaProyeccin Axilar de la articulacin glenohumeral Proyeccin AP de hombro con carga de peso

En caso de patrn complejo se debe solicitar una tomografa con reconstruccin 3DGoss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

Serie Radiolgica para Traumatismos de EscapulaProyeccin AP verdadera de Hombro

Proyeccin de Grashey: muestra el perfil glenoideo verdadero, el paciente puede colocarse en bipedestacin o en decbito supino. Se rota el paciente aproximadamente 40 hacia el lado de la lesin y el rayo central se dirige hacia la coracoides.Greenspan A. Radiologa de Huesos y Articulaciones. 1 Edicin. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.Serie Radiolgica para Traumatismos de EscapulaProyeccin Lateral Real de Escapula

Proyeccin de Transescapular o Y de Escapula: el paciente permanece en bipedestacin con el lado lesionado apoyado en la mesa radiolgica. El tronco del paciente rotado 20 desde la mesa radiolgica, el brazo del lado lesionado debe abducirse levemente y el hombro flexionarse, con la mano apoyada en la cadera ipsilateral. El rayo se dirige hacia el borde medial de la escapula sobresaliente. Greenspan A. Radiologa de Huesos y Articulaciones. 1 Edicin. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.Serie Radiolgica para Traumatismos de EscapulaProyeccin Axilar de la Articulacin Glenohumeral

Proyeccin Axilar del Hombro: el paciente permanece en bipedestacin con el brazo afectado abducido hasta 90. El chasis se coloca sobre la cara superior del hombro con el extremo medial tocando el cuello, lo que sita la porcin media del chasis a la misma altura del cuello quirrgico del humero. El tubo de rayos a la altura de la cadera ipsilateral, angulado hacia la axila dirigido hacia la porcin media de la axila. Greenspan A. Radiologa de Huesos y Articulaciones. 1 Edicin. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.Serie Radiolgica para Traumatismos de EscapulaProyeccin AP de Hombro con Carga de Peso

Con el paciente en bipedestacin se cargan pesas en las muecas del paciente con aproximadamente 5 a 10 kg de peso, y se mide la distancia entre la cara superior de la coracoides y la superficie inferior de la clavcula para saber si existe lesin de ligamentos coracoclaviculares.

Greenspan A. Radiologa de Huesos y Articulaciones. 1 Edicin. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.CLASIFICACIONES EN FRACTURAS DE ESCAPULA Siguen diversos patrones de fracturas por lo general se clasifican de acuerdo al rea anatmica afectada. Pueden ser intrarticulares y extrarticulares.

Pueden afectar el cuerpo, la espina, el acromion, la coracoides el cuello y la cavidad glenoidea. Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

CLASIFICACIN ANATMICA DE FRACTURAS DE ESCAPULA SEGN ZDRAVKOVIC - DAMHOLTTipo I: Fractura del Cuerpo de la Escapula

Tipo II:Fracturas de Apfisis de la Escapula (Acromion y Coracoides)

Tipo III: Fractura del Angulo superolateral del cuello y cavidad glenoideaGoss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5 Edicin. Madrid. 2003. p 1079-1108.

IIIIIIFracturas del Cuello de la Escapula

Fracturas del Cuerpo de la Escapula

Fracturas Aisladas del Acromion

Fracturas Aisladas de la CoracoidesCLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE ESCAPULA EXTRAARTICULARESGoss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5 Edicin. Madrid. 2003. p 1079-1108.

TIPO I< 1 cm y < 40 TTO Conservador

TIPO II 1 cm 40IIA Acortadas o desplazadasIIB Anguladas CLASIFICACIN DE GOSS DE FRACTURAS DEL CUELLO DE LA ESCAPULAGoss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.FRACTURAS DEL CUERPO DE LA ESCAPULA

Situada posterior y protegida por la caja torcica por delante y detrs una gruesa capa de tejidos blandos.

Amplia movilidad permite disipar las fuerzas ejercidas durante un traumatismo.

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.CLASIFICACIN DE KUHN DE FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION

TIPO I Sin DesplazamientoIA AvulsinIB Fractura Real

TIPO II Desplazada sin Reduccin del Espacio Subacromial

TIPO III Desplazada con Compromiso del Espacio Subacromial o Asociado a Desplazamiento Ipsilateral del Cuello de la GlenoidesBlown B, Murphy D, Saltzdberg D. Disorders of The Shoulders. 3 Edicin. Lippincott Willians & Wilkins. 2014 Philadelphia. Cap 11. pag 153-166CLASIFICACIN DE OGAWA DE FRACTURAS AISLADAS DE LA CORACOIDESBlown B, Murphy D, Saltzdberg D. Disorders of The Shoulders. 3 Edicin. Lippincott Willians & Wilkins. 2014 Philadelphia. Cap 11. pag 153-166TIPO I INESTABLES

PROXIMALES AL LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR

TIPO II ESTABLES

DISTALES AL LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR

CLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE ESCAPULA INTRAARTICULARES

Las Fracturas de la Cavidad Glenoidea constituyen el 10 %. La mayora (90 %) presentan un desplazamiento insignificante y se trata de manera conservadora.

Iderberg reviso mas de 300 lesiones de este tipo y propuso el primer sistema de clasificacin detallado, que luego fue ampliado por Goss y posteriormente modificado por Mayo.

CLASIFICACIN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES(modificada por Mayo)TIPO I: Fracturas del Anillo Anterior

IA Fragmento < 5 cmIB Fragmento > 5 cm

TIPO II: Fracturas del Borde Superior de la Glenoides y Base de la Coracoides

TIPO III: Fractura del Borde Inferior de la Glenoides con Trazo al Cuello de la Escapula

TIPO IV: Fractura Horizontal de la Glenoides envolviendo Cuello, Cuerpo y Espina de la Escapula

TIPO V: Otras VariantesWiss D, Morrey B. Master en Ciruga Ortopdica Fracturas. 2 Edicin. Marbn. Madrid 2009. pag 12-32 CLASIFICACIN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES(modificada por Mayo)Wiss D, Morrey B. Master en Ciruga Ortopdica Fracturas. 2 Edicin. Marbn. Madrid 2009. pag 12-32

CLASIFICACIN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA

Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: N 10. pag 68-71 CLASIFICACIN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA

Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: N 10. pag 68-71 AO 14 A CLASIFICACIN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTAMarhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: N 10. pag 68-71

AO 14 B CLASIFICACIN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTAMarhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: N 10. pag 68-71

AO 14 C TRATAMIENTO QUIRRGICO EN FRACTURAS DE ESCAPULA

INDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS FRACTURAS DE ESCAPULA

Wiss D, Morrey B. Master en Ciruga Ortopdica Fracturas. 2 Edicin. Marbn. Madrid 2009. pag 12-32Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.CONTRAINDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS FRACTURAS DE ESCAPULACuando el desplazamiento de una fractura escapular extraarticular es menor de 10 mm y su angulacin es menor de 25. Se indica manejo conservador con cabestrillo durante 10 a 14 das. Comenzar movimientos activos alrededor de las 4 semanas, ejercicios de resistencia a las 8 semanas y reanudacin de actividades a las 12 semanas.

Wiss D, Morrey B. Master en Ciruga Ortopdica Fracturas. 2 Edicin. Marbn. Madrid 2009. pag 12-32Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.VAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Existen varias Vas de Abordaje:

Va Anterior o Deltopectoral

Va Posterior o de Judet

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60VAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vas de Abordajes Especficos a la Zona

Abordaje a la Fosa InfraespinosaAbordaje a la Fosa SupraespinosaAbordaje al Borde medial EscapularAbordaje Lateral Marginal EscapularAbordaje Superior a la GlenoidesAbordaje Axilar a la GlenoidesAbordaje Anterior al Espacio Subacromial Abordaje Transacromial al Espacio SubacromialAbordaje Posterosuperior al Espacio Subacromial

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1 Edicin. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32VAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA

Vas de Abordajes Especficos a la Zona

Abordaje a la Fosa Infraespinosa

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1 Edicin. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

VAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vas de Abordajes Especficos a la Zona

Abordaje a la Fosa Supraespinosa



Abordaje al Borde medial Escapular



Abordaje Lateral Marginal Escapular



Abordaje Superior a la Glenoides



Abordaje Axilar a la Glenoides



Abordaje Anterior al Espacio Subacromial



Abordaje Transacromial al Espacio Subacromial


VAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA

Vas de Abordajes Especficos a la Zona

Abordaje Posterosuperior al Espacio Subacromial


FRACTURAS DE CUERPO Y ESPINA ESCAPULAREsta indicado el tratamiento sintomtico y no quirrgico.

Inmovilizacin absoluta con cabestrillo durante 48 horas hasta 14 das

Comenzar programa de rehabilitacin progresivo centrado en recuperar arco de movilidad y luego fuerza muscularWiss D, Morrey B. Master en Ciruga Ortopdica Fracturas. 2 Edicin. Marbn. Madrid 2009. pag 12-32Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULAAbordaje Posterior, Infraespinoso, Lateral marginal a la Escapula o Glenoideo superior.

Fijacin estable con placa reconstruccin de 3,5 mm

Fijacin con alambre de kirschner o tornillos canulados 3,5 mm

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1 Edicin. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1 Edicin. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA


Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA

Fracturas del Acromion tipo III de Kuhn requiere ciruga

Abordajes al espacio Subacromial

Sntesis con Alambres de Kirschner o Cerclaje

Placa reconstruccin 3,5 mm, tornillo canulados o de Herbert FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMIONHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMIONHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.Abordajes al espacio Subacromial

FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMIONHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMIONHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

Segn Clasificacin de Ogawa trazo proximales al Ligamento Coracoclavicular deben ser manejados de forma quirrgica. FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDESHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDESHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.Se utiliza el Abordaje Deltopectoral Anterior

FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDESHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.



Para las Fracturas Ideberg tipo I y II el abordaje es el Deltopectoral AnteriorFRACTURA DE LA GLENOIDESHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDESHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.Abordaje Deltopectoral Anterior

FRACTURA DE LA GLENOIDESAbordaje Deltopectoral Anterior

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDESAbordaje Deltopectoral AnteriorHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDESAbordaje Deltopectoral Anterior

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.FRACTURA DE LA GLENOIDESHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

Para las Fracturas Ideberg tipo III, IV y V el abordaje es el Posterior o Judet FRACTURA DE LA GLENOIDESHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDESHoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vas de Abordaje e Infecciones. 1 Edicin. Marban. Madrid 2008. pag 202-207

Abordaje Posterior o JUDETFRACTURA DE LA GLENOIDES

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vas de Abordaje e Infecciones. 1 Edicin. Marban. Madrid 2008. pag 202-207




MANEJO POSTOPERATORIO

Wiss D, Morrey B. Master en Ciruga Ortopdica Fracturas. 2 Edicin. Marbn. Madrid 2009. pag 12-32Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5 Edicin. Madrid. 2003. p 1079-1108.cGoss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.

COMPLICACIONES Lesiones del Plexo Braquial

Pseudoartrosis

Consolidaciones Viciosas

Artropata Degenerativa Glenohumeral

Lesin del Nervio Subescapular durante el Abordaje Posterior

Rigidez del Hombro Wiss D, Morrey B. Master en Ciruga Ortopdica Fracturas. 2 Edicin. Marbn. Madrid 2009. pag 12-32Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5 Edicin. Madrid. 2003. p 1079-1108.cGoss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.REVISIN COMPLEMENTARIA

GRACIAS

tratamiento quirurgico en fracturas de escapula 2

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