Ecografía intravascular | 29 DIC 14

Efecto del tratamiento intensivo con estatinas en la aterosclerosiscoronariaExisten diferentes metodologías para evaluar el efecto del tratamiento con estatinas en la aterosclerosis coronaria. Este estudioanaliza los resultados de la ecografía intravascular en serie.Autor: Räber L, Taniwaki M, Windecker S y colaboradores Fuente: European Heart Journal , Sep 2014 Effect of High-Intensity Statin Therapy on Atherosclerosis in Non-Infarct-Related Coronary Arteries (IBIS-4): A Serial Intravascular Ultrasonography Study

DesarrolloDesarrollo

Introducción y metodología

La aterosclerosis coronaria es una enfermedad inflamatoria crónica que puede pasar inadvertida durantedécadas antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas asociadas con la obstrucción de las arteriascoronarias.

El tratamiento con estatinas reduce la incidencia de eventos cardiovasculares y los pacientes con síndromescoronarios agudos (SCA) obtienen efectos beneficiosos tempranos luego de iniciado el tratamiento. Se observóque la rosuvastatina es más eficaz que otras estatinas para disminuir el colesterol LDL (LDLc) y aumentar elcolesterol HDL (HDLc). A partir de los estudios que utilizaron métodos de diagnóstico por imágenesintracoronarias, se constató la regresión de los ateromas en los pacientes que presentaban la forma estable deenfermedad arterial coronaria no obstructiva.

Los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST) están expuestos a un mayorriesgo de sufrir episodios aterotrombóticos recurrentes. Esto se relaciona con las lesiones multifocales propiasde la enfermedad y con una elevada prevalencia de placas vulnerables que se encuentran más allá del lugarafectado, debido a la inflamación generalizada y al aumento de la actividad de las proteasas.

Los autores plantearon, como hipótesis primaria, que era posible obtener la regresión de la aterosclerosis coronaria en los segmentos proximales delas arterias no relacionadas con el infartomediante el tratamiento intensivo con una estatina (40 mg diarios de rosuvastatina).

Debido a la importancia del fenotipo de la placa ateromatosa para el desarrollo posterior de eventos cardiovasculares, los autores mostraron semostraron interesados en estudiar los cambios acaecidos en la placa en respuesta al tratamiento. Además, validaron el método diagnóstico de laecografía intravascular combinado con radiofrecuencia (EIRF) para caracterizar la placa y detectar los focos de necrosis. Basándose en el análisishistológico ex vivo, pudieron interpretar el fenotipo y la composición de las placas in vivo evaluadas en forma seriada.

Como hipótesis secundaria, propusieron que el tratamiento con rosuvastatina lograría la reducción del núcleo necrótico definido por la EIRF y ladisminución de la frecuencia de los fibroateromas de cubierta delgada.En síntesis, el objetivo de este estudio fue cuantificar el impacto del tratamiento de alta intensidad con estatinas sobre la cantidad, la composición y elfenotipo de las placas ateromatosas en las arterias no relacionadas con el infarto de pacientes con IMEST sometidos a una intervención coronariapercutánea (ICP) primaria.

Los datos iniciales se obtuvieron al implementar el diagnóstico por imágenes intracoronario en los vasos relacionados con el infarto y luego en los 50mm proximales de las 2 arterias no relacionadas con el infarto, en pacientes sometidos con éxito a una ICP. La zona de interés se seleccionó entrelos hitos anatómicos distal (ramas colaterales) y proximal (bifurcación coronaria izquierda u ostium de la arteria coronaria derecha). Pasados 13meses del examen inicial, se realizaron los estudios de seguimiento con igual metodología diagnóstica y en las mismas localizaciones.

El resultado principal fue el porcentaje de cambio en el volumen del ateroma (PVA). El resultado secundario fue el análisis de la composición de laplaca mediante el procesamiento de las señales de radiofrecuencia en las ecografías intracoronarias. Según los resultados, se caracterizaron 4 tiposde tejido: núcleo necrótico (rojo), calcio denso (blanco), fibroadiposo (verde claro) y fibroso (verde).

Resultados y discusión

Entre septiembre de 2009 y enero de 2011 se estudiaron con ecografías intravasculares (EI) 103 pacientes sometidos con éxito a una ICP primaria,combinada luego con radiofrecuencia de las 2 arterias coronarias epicárdicas no relacionadas con el infarto. Los pacientes fueron tratados conrosuvastatina (40 mg/día) durante 13 meses. Luego de ese período se obtuvieron imágenes intracoronarias seriadas con el análisis de lossegmentos pareados en 82 pacientes con 146 localizaciones evaluadas en arterias no relacionadas con el infarto.

Luego de 13 meses, el LDLc había disminuido de un valor promedio de 3.29 a 1.89 mmol/L (p <0.001) y los niveles de HDLc aumentaron de 1.10 a1.20 mmol/L (p <0.001). El PVA de las arterias coronarias no relacionadas con el infarto disminuyó -0.9% (IC 95%: -1.56 a -0,25; p = 0.007). Fue másfrecuente observar una regresión de las lesiones en al menos una de las arterias (74%) que la ausencia de disminución de volumen (26%).

No hubo cambios en el porcentaje de los núcleos necróticos (-0.05%; IC 95%: -1.05 a 0.96%, p= 0.93) ni en el número de fibroateromas de cubiertadelgada definidos por EIRF (124 contra 116, p = 0.15).

En este estudio, el tratamiento de alta intensidad con rosuvastatina durante 13 meses redujo el nivel de LDLc, que alcanzó el nivel esperado menorde 1.8 mmol/L en el 44% de los participantes. Al igual que en 2 investigaciones previas, las imágenes intracoronarias seriadas mostraron la regresiónde las lesiones de aterosclerosis en los segmentos proximales de las arterias no relacionadas con el infarto en los pacientes que habían presentadoIMEST.

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Los resultados del diagnóstico ecográfico fueron semejantes a los del estudio ASTEROID, en el que también se estudió el efecto del tratamiento dealta intensidad con estatinas sobre la regresión de la aterosclerosis coronaria. Los investigadores notaron que la carga de lesiones ateromatosas, enpromedio, fue superior en un 10% a la del estudio mencionado, lo que reflejaría el mayor riesgo de la población analizada y pondría de relieve la altacarga de enfermedad aterosclerótica observada en los segmentos proximales de las arterias no relacionadas con el infarto en los pacientes conIMEST.

También se encontró que los cambios más pronunciados en la reducción de los niveles de LDLc y el aumento del HDLc durante los 13 meses detratamiento se asociaron con reducciones mayores en el PVA.

En conclusión, en los pacientes con IMEST los segmentos proximales de las arterias no relacionadas con el infarto representaron una fuente deplacas ateroscleróticas y albergaron, en promedio, 1.5 fibroateromas de cubierta delgada definidos por EIRF. El tratamiento de alta intensidad conrosuvastatina durante 13 meses se asoció con la regresión de la aterosclerosis coronaria en las arterias no relacionadas con el infarto, sin cambiosen el núcleo necrótico o en el fenotipo de la placa definidos por EIRF.

SIIC - Sociedad Iberoamericana de Información Científica

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