tratamiento de la depresion en la niñez

8/17/2019 Tratamiento de La Depresion en La Niñez

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EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESION EN LA NIÑEZ

(Kendall Cap.5)

La terapia cognitivo-conductual (TCC) sigue siendo un preferido y intervención altamente

investigado para los trastornos depresivos en la juventud. Una de las características deTCC que no se discute a menudo en la literatura es el papel de la conceptualiación delcaso como una !oja de ruta para el tratamiento. "l programa de acción es un tratamiento#asado en el manual$ pero est% dise&ado de manera que es guiado por unaconceptualiación caso para cada partícipe. "l programa y las medidas que contri#uyen ala conceptualiación se descri#en cada caso. "l programa de acción que aquí se presentaes una cognitivo-conductual la intervención de las ni&as deprimidas' dem%s$ !ay unaformación de los padres y un componente de consulta del maestro. or lo tanto$ en lasituación ideal$ las ni&as participantes aprenden los remates$ resolución de pro#lemas$ yla reestructuración cognitiva !a#ilidades al mismo tiempo que sus entornos se cam#ian

para apoyar los cam#ios y otras personas en los entornos de las c!icas est%n tra#ajandocon el terapeuta para apoyar la aplicación de las !a#ilidades. "l programa se modificapara atender las necesidades de los jóvenes con condiciones comór#idas. ntes dedescri#ir el detalles del programa$ primero se revisan resultados de investigación reciente.

La investia!i"n psi!#s#!ial

RES$LTADO DEL TRATAMIENTO

"l tratamiento en la Comunidad jóvenes m%s deprimidos no reci#en tratamiento y los quelo !acen$ no lo !acen reci#ir tratamientos #asados en la evidencia (*lfson$ +ameroff$

,arcus$ y aslic$ /001). "ntre los jóvenes deprimidos que sí reci#en tratamiento$ el 234de avance una o m%s sesiones de psicoterapia y el 53$64 son tratados conmedicamentos. 7eintiuno ciento son tratados 8nicamente con la medicación$ y casi lamitad de los jóvenes tratados reci#ir una com#inación de terapia y la medicación. "ntrelos jóvenes que reci#en la psicoterapia$ el 254 de avance de menos de oc!o sesionespor a&o (*lfson et al.$ /001)$ que es menor que una dosis mínimamente acepta#le de lapsicoterapia (9o:ard$ ;opta$ ;rause$ y *rlinsy$ dico (2=$24)$ un tercio son tratados por un psicólogo$ y el restoson tratados por otro tipo de proveedor (*lfson et al.$ /001). La mayoría de los jóvenescon depresión reci#en tratamiento a trav>s de una comunidad centro de salud mental

(C?,C)$ m>dico privado$ o terapeuta en otro entorno. ocos reci#en el estado de lat>cnica de las intervenciones #asadas en la evidencia. "n general$ los ni&ospsicoterapeutas en la comunidad utilian una mecla ecl>ctica de tratamientos (ddis y;rasno:$ /000) que carecen de una #ase de prue#as (eis$ /000). @o !ay evidenciapara apoyar la eficacia de este enfoque a la psicoterapia con ni&os (Aicman$ @oser$ y?ummerfelt$


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(/00/) informaron que el est%ndar de cuidado para jóvenes deprimidos que reci#ieronservicios a trav>s de un C?,C es una mecla ecl>ctica de procedimientospsicodin%micos principalmente con algunas t>cnicas cognitivas y conductuales entregadoen una media de s del C?,C realiada a los 1 meses deseguimiento. Los jóvenes que tratamiento reci#ido a trav>s del C?,C mostró unatrayectoria de cam#io que era similar a los participantes que no !a#ían reci#idotratamiento de cam#io de se produjo a una velocidad lenta. "l tratamiento !a#itualproducido ninguna mejora en m%s depresivo síntomas que la que se produce por el pasonatural del tiempo. ?e podría argumentar que el fracaso del tratamiento !a#itual se de#e ala limitada n8mero de sesiones que los jóvenes reci#ieron ya un fracaso para evaluar elcam#io que se acumulan durante períodos m%s largos de tiempo. eiss$ 9arris$ y 9an(/001) a#ordan esta cuestión en un protocolo de tratamiento de composición a#ierta quepermite a los terapeutas tra#ajar con ni&os de !asta s del tratamiento. "n general$ no !ay evidencia para apoyar la eficacia de laterapia infantil tradicional para jóvenes con trastornos depresivos. FBe qu> manera estosresultados decepcionantes comparar con los resultados de las intervenciones que seentregan como parte de una investigación FprotocoloG

L#s t%ata&ient#s 'asadas en el p%#t#!#l#

Las preocupaciones so#re el "stado de la T>cnica Los resultados de los tratamientos#asados en el protocolo para jóvenes deprimidos son m%s alentadores y sugieren que laTCC puede ser efica. ?in em#argo$ las conclusiones que se pueden etraída de laliteratura tienen que ser atemperada por las limitaciones de los resultados eistentesinvestigación. Una agenda para la mejora de la situación de la investigación el resultadodel tratamiento con los ni&os se descri#en (v>ase ;adin$ /000' ;endall$ /000' eis$/000). limitaciones en la investigación de resultados eistente con los ni&os en general se


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refieren tam#i>n a las investigaciones con jóvenes deprimidos. Be acuerdo con ;adin(/000)$ los ni&os en la mayoría estudios de resultados pueden ser menos seriamentedeprimido$ eperimentar menos comor#ilidad$ sean epuestos a menos psicopatología delos padres$ y son menos desfavorecidos en general. Con la ecepción del Tratamientopara dolescentes con Bepresión (?BT' maro de /00H)$ estas críticas pueden ser

verdad de los estudios eistentes de jóvenes deprimidos. Teniendo en cuenta estascuestiones$ no est% claro si los resultados de estudios que incluyeron a los jóvenes condepresión leve se pueden aplicar a los jóvenes que presentar en las clínicas condepresión m%s severa. unque el o#jetivo principal de un tratamiento para jóvenes condepresión es síntoma reducción$ una intervención efectiva tam#i>n produce mejoras en lafuncionalidad deterioro$ el funcionamiento acad>mico$ los padres y el funcionamientofamiliar$ y el funcionamiento social. 9asta la fec!a$ este conjunto m%s amplio de varia#lesde resultado no !a sido evaluarse a la investigación so#re los resultados del tratamientocon jóvenes deprimidos. eis (/000) cree que una cuestión muy #%sica es que$ aunquelas intervenciones eficaces se !an encontrado$ pr%cticamente ninguno de los tratamientoscon apoyo empírico !a !ec!o su camino en la pr%ctica regular. Un m>todo para la

promoción de la transporta#ilidad es manualie tratamientos. ?in em#argo$ los manualesde#en reconocer la individualidad de cada ni&o y el terapeuta (;endall$ /000)$ y algunosmanuales de no lograr este o#jetivo. "n realidad$ !ay una gran varia#ilidad en laformación$ teórica orientación$ eperiencia$ !a#ilidades$ capacidades interpersonales$ yotras diferencias personales desafío que uno de verdad I$ incluso el campo de juegoIentre los terapeutas (;endall$ /000). Los ni&os tam#i>n varían$ y esto requiere que laaplicación de una tratamiento manualiada ser aplicado por un terapeuta entrenado. araflei#le y realista aplicar un tratamiento manualiada los #eneficios terapeuta de lacapacidad conceptualiar los pro#lemas del joven desde una perspectiva teóricaconsistente. dem%s$ el terapeuta de#e entender el Icuadro grandeI del manual$ una

!a#ilidad que permite que el terapeuta sea capa de reconocer oportunidades paraespont%neamente aplicar estrategias de tratamiento. ?in una comprensión #%sica detratamiento$ un manual se llevar% a ca#o de una manera artificial que no est% adaptado ala necesidades específicas del ni&o.

Las inte%ven!i#nes 'asadas en la investia!i"n

Las intervenciones psicosociales. Besde la edición anterior de este teto$ una modestacantidad de investigación el resultado del tratamiento adicional se !a llevado a ca#o con

jóvenes deprimidos. TCC !a sido etiquetado como Iposi#lemente eficaI para los ni&osdeprimidos y Ipro#a#lemente efica para los adolescentes deprimidosI (;adin y eis$


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adolescentes deprimidos (Clare et al$ varia#les a predecir la mejora mediante la realiación de un ensayo de TCCGarece como si un trastorno depresivo menos grave antes de la iniciación del tratamiento$tasas m%s #ajas de los conflictos entre padres e !ijos$ menores niveles de distorsióncognitiva$ desesperana$ y mayor funcionamiento general predicen un mejor tratamientoresultado (Airma!er et al.$ /000). ;endall (/000) y ;adin (/000) enfatian la importanciade determinar si las intervenciones producen cam#ios en el o#jetivos de tratamiento (por ejemplo$ la cognición depresivo) y si los cam#ios en >stas las varia#les predicen unamejora en la depresión. "iste alguna evidencia de que la TCC produce cam#ios en lacognición depresivo$ tales como cam#ios en el di%logo interno negativo (;aufman$ Do!de$?eeley$ Clare$ y ?tice$ /005' v>ase tam#i>n Tread:ell N ;endall$ n !u#o algunos cam#ios en el funcionamiento de la familia que esta#an @o sedirige el TCC (;olo$ Arent$ Aaug!er$ uente$ Airma!er$ /000). "n un meta-an%lisis de lasintervenciones de TCC para los ni&os con una variedad de trastornos incluyendo ladepresión$ se informó de la eficacia de la TCC para ser moderado por el nivel dedesarrollo cognitivo$ un !allago que sugiere que la TCC est% impactando elfuncionamiento del ni&o a trav>s de cam#ios en la cognición (Burla$ u!rman$ yLampman$


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el tratamiento individual$ ya sea con la TCC o la terapia de apoyo no específica$ pero nose encontraron entre los participantes que reci#ieron la familia sistem%tica terapia. ?ecree que los aumentos repentinos de#en a alg8n tipo de clic cognitiva que se producedurante el tratamiento. ?in em#argo$ esta !ipótesis a8n no pro#ado.

"n un estudio riguroso$ con una amplia muestra de jóvenes con depresión clínica$ se !acereferencia como el estudio TB? (maro$ /00H)$ la eficacia de la TCC como unindependiente la intervención de los adolescentes deprimidos se pone en tela de juicio.maro (/00H) evaluaron la eficacia relativa de la fluoetina$ TCC$ la com#inación defluoetina y TCC$ y el place#o para el tratamiento de 15< adolescentes que reci#idodiagnósticos primarios de moderada a grave trastorno depresivo mayor (,BB). Losparticipantes reci#ieron


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pesar el !ec!o de que eran similares en t>rminos de la cantidad de sesiones que losparticipantes completado en cada estudio. "n la investigación Arendt y sus colegas untratamiento que era m%s fiel a la terapia cognitiva (Aec$ Dus!$ ?!a:$ y "mery$ n adquiridos resolución de pro#lemas$la regulación del afecto$ y !a#ilidades sociales. Terapeutas en TB? no !io uso de laterapia cognitiva' m%s #ien$ los participantes aprendido seis !a#ilidades cognitivas yconductuales en los primeros seis encuentros$ seguido por seis sesiones deentrenamiento en !a#ilidades sociales. Mui%s es esta diferencia en los dos tratamientosque !ace que la diferencia en las tasas de mejoría clínica. Arent y sus colegas informaronque los episodios depresivos del =04 de los jóvenes esta#an en remisión en elpostratamiento frente al H14 de los jóvenes en el estudio TB?. Una cuestión importanteen el tratamiento de la medicación de los jóvenes con depresión es la preocupación so#relos aumentos de pensamientos y comportamientos suicidas que se !an dic!o para ser asociado con la toma de un in!i#idor de la recaptación de serotonina (O?D?). "n una m%s

tarde sección de este capítulo$ este tema se discute en mayor profundidad. Una tendencia!acia comportamiento m%s suicida$ pero no se encontró ideación suicida en el grupo defluoetina-sólo en el TB? (,aro$ /00H). Be mayor relevancia a este capítulo es que laTCC parecía tener un efecto protector so#re ideación suicida y comportamiento.

Los tratamientos farmacológicos. Como se se&aló anteriormente$ la pr%ctica m%s com8nen la comunidad es proporcionar a los jóvenes deprimidos con una com#inación deantidepresivos medicamentos y psicoterapia. Los resultados de los estudios so#re laeficacia de los antidepresivos medicamentos se descri#ir%n #revemente. 7arios O?D? !ansido notificado a ser superior al place#o en el tratamiento del trastorno depresivo mayor en la juventud$ con fluoetina siendo el m%s estudiado de los O?D?. "mslie ycola#oradores (


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place#o. agner y m#rosini (/001) evaluaron la eficacia y la seguridad de sertralinarelación con el place#o en el tratamiento del trastorno depresivo mayor en ni&os yadolescentes =- edades


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utiliado la psicoterapia para estudiar cam#ios en el cere#ro$ no !ay indicación tempranade que la psicoterapia puede mediar en la recuperación a trav>s efectuar cam#ios en lasregiones neuronales ligeramente diferentes que los o#servados para la medicación (Arodyet al$ /00


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gravedad de los síntomas incluyendo los cuestionarios de autoinforme como el Onventariode Bepresión Onfantil (CBO' ;ovacs$ n se puede utiliar para diagnosticar los trastornosdepresivos y condiciones comór#idas. "l ;-?B? se administra de forma independiente ala ni&o y el cuidador primario. La gravedad de cada síntoma se determina mediante lacom#inación de información so#re la frecuencia$ duración y fenomenológica eperiencia.La gravedad del trastorno depresivo se determina mediante la com#inación de laclasificación de gravedad a trav>s de todos los síntomas que constituyen el trastorno.,ientras el ;-?B? es engorroso en el uso inicial$ requiere una amplia formación$ y esdise&ado para su uso en investigación$ su formato es lo suficientemente flei#le que sepuede adaptar por el entrevistador !%#il para la pr%ctica clínica. Una medida deautoinforme como la sección de la depresión de Aec o CBO Onventario de los jóvenes(AJO' Aec$ Aec$ y Kolly$ /001) se puede utiliar como un medio de piel-T!er la

cuantificación de la severidad de los síntomas depresivos. unque la entrevistaproporciona al m>dico la oportunidad de esta#lecer una #uena relación y preguntar acercade cada síntoma$ un cuestionario de auto-informe a menudo resulta en informaciónadicional angustia por su#jetiva. las respuestas de los m%s jóvenes a los artículos puedenser AJO en comparación con los mismos síntomas en la entrevista$ y las diferenciaspueden ser discutidos a trav>s de una entrevista de seguimiento.

Los resultados de la entrevista y AJO proporcionan una medida de la gravedad delepisodio$ y puesto que la investigación sugiere que los episodios m%s graves tienen unam%s prolongada or supuesto (,cCauley et al.$ s de la programación de reuniones m%s frecuentes y mediantela coordinación de adyuvante intervenciones o una referencia de !ospitaliación. Laentrevista de diagnóstico tam#i>n guías de tratamiento a trav>s de la identificación de lascondiciones comór#idas$ como el general intervención tendría que ser alterado para !acer frente a trastornos comór#idos. La información de las medidas de depresión con respectoa la presencia de concreto síntomas depresivos tam#i>n guías de tratamiento. or ejemplo$ si un ni&o informa sue&o pertur#ación$ luego$ el sue&o !%#itos de !igiene est%nintegrados en la intervención junto con un >nfasis en !a#ilidades de afrontamientocalmantes y relajantes. ?i los informes del ni&o la presencia de una serie de síntomas

vegetativos muy graves junto con an!edonia$ a continuación$ la intervenciónfarmacológica puede ser iniciado. *tro ejemplo sería el ni&o que informa de una alteracióndel estado de %nimo$ fatiga ecesiva$ o !ipersomnia$ pero no tiene los síntomas cognitivosasociados de la depresión. "ste joven piloto se refiere a una evaluación delfuncionamiento del !ipot%lamo y posi#lemente relacionados con el tratamiento m>dico.*tra preocupación importante es la evaluación del riesgo de suicidio. Los ;-?B? incluyeuna sección que eval8a la gravedad del riesgo de suicidio y el riesgo de selfdamagingcomportamientos. ,ientras que esta sección de la entrevista es 8til$ que representa sólo


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un comieno a una evaluación e!austiva de los riesgos. "n consecuencia$complementamos esta sección de la entrevista con un conjunto de preguntas que permiteuna m%s completa evaluación. Bel mismo modo$ !emos formado a nuestrosentrevistadores de !acer preguntas adicionales so#re las conductas autolesivas como elcorte. or lo tanto$ mientras que el ;-?B? incluye artículos pertinentes$ que no incluye

una entrevista adecuada en estas %reas. ?i el joven est% en riesgo de comportamientosuicida$ se toman medidas de inmediato para garantiar la seguridad del joven$ y unaderivación de emergencia se !ace a un psiquiatra.

dem%s de evaluar la presencia de un trastorno depresivo $ las medidas de gravedad delos síntomas se puede utiliar como un medio de evaluar la eficacia del tratamiento !orasetra. "l ; - ?B? es una ecelente medida de resultado de#ido a la sensi#ilidad y elrango de las clasificaciones de gravedad . Una medida de autoinforme como el AJO sepuede utiliar para evaluar el progreso del tratamiento en el tiempo. or ejemplo $pedimos a la ni&os completen la sección de trastornos depresivos del AJO al principio de

cada dos reuniones tratamiento. 9emos utiliado tanto en la CBO y la depresiva trastornosde la sección AJO para este propósito $ y los ni&os prefieren el AJO de#ido a su formatom%s sencillo $ las opciones de respuesta a escala Liert $ y una menor duración de tiempopara completar .

Evala!i"n de !#nst%!t#s %ela!i#nad#sLas medidas adicionales pueden ser usados para evaluar las varia#les que est%nteóricamente relacionados con depresión. ?e !an desarrollado algunas medidas de papely l%pi para evaluar importantes varia#les cognitivas. "l Cuestionario de ensamientos

utom%ticos Los ni&os (TM-C' ?tar$ 9ump!rey$ Laurent$ Livingston$ y C!ristop!er$


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atri#ución !aciendo !incapi> en la interioridad$ una esta#ilidad enfatiando$ y unoenfatiando glo#alidad. Los ni&os muestran una concordancia con cada elemento en unaescala de 5 puntos. "l


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escalas que evaluar de forma fia#le las características importantes de la entorno familiar incluida la co!esión$ la epresión$ el conflicto$ la organiación democr%tica estilo familiar$estilo de la familia autoritaria$ dejar !acer al estilo familiar$ socia#ilidad$ la orientaciónrecreativa activa$ y la orientación intelectual P cultural. *tro medida que !a demostrado ser muy 8til para diferenciar y jóvenes deprimidos desde la juventud con otros trastornos

(?c!midt$ ?tar$ Carlson$ y nt!ony$


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de los síntomas depresivos. "sta entrevista de s de actividades


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que demuestran el impacto de las !a#ilidades de afrontamiento en sus estados de %nimodesagrada#les. jóvenes con depresión a menudo eperimentan situaciones indesea#lesque no est%n dentro de su control y por lo tanto no pueden ser cam#iados por los jóvenes."n tales situaciones$ los ni&os pueden tomar medidas para mejorar su estado de %nimo yla otra síntomas depresivos mediante el uso de las !a#ilidades de afrontamiento que se

ense&an y aplican durante los primeros nueve reuniones. La resolución de pro#lemas seense&a a los jóvenes deprimidos para ayudarles a cam#iar indesea#le situaciones queest%n dentro de su control y pueden ser cam#iados. Los jóvenes son ense&a un procesode resolución de pro#lemas en cinco pasos. Los pasos incluyen (ticas. Una ve m%s$ las actividades se utilian para ilustrar el significadoy el propósito de cada paso. Con el tiempo$ el terapeuta ayuda a los jóvenes a aplicar laresolución de pro#lemas a su pro#lemas de la vida real propios. "l li#ro tiene !ojas detra#ajo para resolver pro#lemas que guiar a los jóvenes a trav>s del proceso que se

aplican fuera de las reuniones. or el medio de tratamiento$ los jóvenes normalmente soncapaces de valerse de afrontamiento y las !a#ilidades de resolución de pro#lemas. "l usode estas !a#ilidades les proporciona síntoma alivio$ incluyendo una mejora en el estadode %nimo. "sta mejora les permite entrar en la siguiente fase del tratamiento que secentra en la identificación$ el autocontrol$ evaluar y cam#iar los pensamientos negativos$

jóvenes con depresión com8nmente se ven a sí mismos$ sus eperiencias cotidianas$ y elfuturo de una manera poco realista negativo. ara contrarrestar esto$ los jóvenesdeprimidos se les ense&a a reconocer sus pensamientos negativos. menudo$ tienen unamuy difícil tiempo tirando a salir de la ci>naga del pensamiento negativo. @os referimos aesto como conseguir Iatascado en el #arro negativo.I Los jóvenes se les ense&a a

reconocer sus pensamientos negativos y luego evaluarlas usando una serie de!a#ilidades cognitivas estrategias de reestructuración. Una ve m%s$ una variedad deactividades dentro del período de sesiones y ejercicios de tarea terap>uticas se utilianpara ense&ar a los jóvenes a ser Ijueces de pensamientoI que eval8an la valide de suspensamientos negativos utiliando dos preguntasE Lo que es otra manera de ver lascosasG FCu%l es la evidenciaG ?i su negativa el pensamiento es realista y refleja unasituación que puede ser cam#iado$ entonces el !ijo se anima a utiliar la solución depro#lemas para desarrollar y seguir un plan que produce mejora. ?i la situación es real$pero no se puede cam#iar$ entonces la joven se le ense&a a usar una estrategia deafrontamiento para manejar su reacción a la situación. Una descripción m%s completa decada componente de tratamiento aparece en la las secciones siguientes. "n general$ los

primeros nueve sesiones se centran principalmente en afectiva la educación y laense&ana de afrontamiento y !a#ilidades para resolver pro#lemas. ?esiones


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reuniones. "stos son menos evidentes pero los ingredientes importantes en el programade tratamiento.

terapeuta Cuestiones ara la TCC sea efica$ el terapeuta tiene que ser capa dedesarrollar una conceptualiación del trastorno depresivo del ni&o y luego tener un mapa

en su mente de donde ella tiene que llevar al ni&o para que ella para gestionar coneficacia depresivo síntomas y cam#iar las creencias fundamentales que su#yacen altrastorno depresivo. dem%s$ el terapeuta de#e tener una comprensión de la conductacognitiva La terapia para que pueda aplicar la TCC artísticamente a la conceptualiaciónde la trastorno depresivo de ni&os. "sta capacidad de utiliar el cuadro grande para guiar el tratamiento es necesario para el tratamiento efica. "l programa de tratamiento

CCO@$ como cualquier otra intervención de manual$ no se puede aplicar de maneraefectiva en una forma de li#ros de cocina. ,%s #ien$ sólo se puede utiliar de maneraefica cuando el terapeuta tiene una comprensión de los trastornos depresivos y de laterapia cognitiva para la depresión. Bado que la TCC para la depresión es impulsado por tanto una conceptualiación del caso idiosincr%sica y la investigación con ni&os

deprimidos$ el terapeuta est% tratando de evaluar la valide de la conceptualiación decada ni&o durante las interacciones dentro de la reunión. continuación$ el terapeutatiene que integrar la conceptualiación con el reunión a trav>s del manual. Laconceptualiación se desarrolla normalmente so#re el curso del tratamiento. Bentro decualquier sesión de tratamiento dado$ el terapeuta se enfrenta a numerosos Lasdeclaraciones !ec!as por varios participantes$ por lo que tiene que decidir qu> asistir ypara qu> tratar de a#ordar. or lo tanto$ el terapeuta tiene que sa#er si es el momentoderec!o$ en otras pala#ras$ si el ni&o est% listo para aceptar la intervención- y si elmaterial a tratar es el material m%s importante de una perspectiva terap>utica. +uiar latoma de decisiones esta es la cognitivo conductual conceptualiación caso. "l terapeuta

se pregunta si la declaración que el ni&o !aya !ec!o o la situación que se !a descrito que$representa (


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pensamientos negativos y pensamientos de esquema-consistentes y$ a continuación$tomar una decisión so#re si se de#e reestructurarse ellos o ellas a tener en cuenta parafuturas reuniones. "l terapeuta tiene que vigilar y fomentar un comportamiento pro-social$y ella tiene que tratar de manejar el comportamiento del grupo.

I&ple&enta!i"n 1#%&at# de T%ata&ient#

"n la mayoría de los estudios de resultados de tratamiento$ el tratamiento se administrausando una formato de grupo$ mientras que la mayoría de jóvenes se ve de formaam#ulatoria reci#ir individuo terapia. ara fines de investigación$ !emos utiliado unformato de grupo de#ido a la necesidad de el tratamiento de un gran n8mero de ni&as enun período relativamente corto de tiempo. ?in em#argo$ una pregunta importante que nose !a tratado en la literatura$ es decir$ es un formato m%s efica que el otroG Aasado en laeperiencia clínica$ !ay algunos ventajas para cada formato$ y en ocasiones un modelo!í#rido que incluye tanto tiene aparecido a ser ideal$ aunque poco pr%ctico. lgunas de lasventajas y desventajas de la modalidad de grupos de TCC con jóvenes deprimidos se

reportan en la Ta#la 5.ase ?tar y sus colegas(en prensa).

Ta&a0# del %p# unque los grupos permiten al terapeuta para ver varios ni&os a la ve$ !ay unapunto en el que un grupo se vuelve demasiado grande como para ser de valor terap>utico. Te sugerimos que cuatro es un #uen tama&o para un grupo de deprimidosc!icas de 3 a


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Est%!t%a de las %eni#nes

Las sesiones de terapia en la TCC para la depresión est%n estructurados$ y sigue a cadareunión una secuencia de eventos (K. Aec$ esperar y ayuda a centrar la reunión del terap>uticamentematerial pertinente. Aec !a descrito la estructura tal como se aplica al tratamiento deadultos deprimidos$ y los autores !an descrito esta estructura para los ni&os yadolescentes deprimidos (?tar et al.$ en prensa). "n los p%rrafos siguientes$ elsegmentos de tratamiento que son 8nicos para los jóvenes se descri#ir%n #revemente.

La construcción de relaciones. Las reuniones comienan con 5 minutos de c!arla noestructurada I tiempo Ipara resta#lecer la relación y para facilitar a los participantes en lasdiscusiones m%s personales. "ste Itiempo de di%logoI que parece ser importante para los

adolescentes$ ya que tienen una mayor necesidad de conocer a sus compa&eros y alterapeuta como un medio de ganar confiana. Kóvenes gusta usar este tiempo para !a#lar so#re lo que pasó entre las reuniones como un medio para llegar a conocer unos a otros."stas discusiones pueden ser completamente irrelevante para el tratamiento$ o puedenser relevantes y permitir que el terapeuta para identificar posi#les órdenes del día. ?i ladiscusión se vuelve terap>uticamente relevante$ a continuación$ el terapeuta puededecidir moverse en el desarrollo de !a#ilidades y el uso de la discusión para ense&ar !a#ilidades o conceptos. Cuando la situación es terap>uticamente relevante$ pero noencaja con la !a#ilidad que fue programado para ser ense&ado$ el terapeuta tiene laflei#ilidad para ense&ar la !a#ilidad situación relevante en su lugar.

Metas logro registro de entrada. Burante cada sesión$ el terapeuta pide a los participantessi !an !ec!o alg8n progreso !acia el logro de metas . ?i ellos !an !ec!o progresos $ acontinuación$ se le pide al participante que descri#a el progreso y la !a#ilidadesterap>uticas utiliadas . "l grupo cele#ra el progreso a trav>s de una ronda de aplausos oalg8n otro tipo de reconocimiento . "n algunos casos $ los ni&os tienen dificultadesavanar !acia el logro de metas . "l grupo puede resolver pro#lemas de ayudar al joven adesarrollar nuevos planes $ o el terapeuta podría reunirse de manera individual con el ni&opara ver si el o#st%culo principal es el pensamiento negativo o algo que ella no quierediscutir en grupo. ?i es de#ido a la distorsión negativa pensamientos $ el terapeuta sereestructurar los pensamientos negativos . "n algunos casos$ la ni&o puede necesitar

estímulo adicional a trav>s de una sesión en el !ogar o recompensa sistema. veces $ loso#jetivos son demasiado am#iciosos y tienen que ser desglosado en su#-o#jetivos $ y losplanes tienen que ser revisadas.

Actividad habilidades de afrontamiento. Una de las consideraciones de desarrollo en eldise&o del manual de tratamiento es que se cree que los ni&os y adolescentes tienen queeperimentar los #eneficios de una !a#ilidad de afrontamiento antes de creer que


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funciona y considerar el uso de la misma. "perimentar los #eneficios de usar una!a#ilidad de afrontamiento tam#i>n ayuda a reestructurar la creencia de que Ino !ay nadaque pueda !acer para ayudar a sentirme mejor. Ior lo tanto$ una poderosa manera deense&ar a los jóvenes !a#ilidades de afrontamiento es demostrar su eficacia dentro de lareunión. Típicamente$ esto se puede lograr usando una #reve actividad de 5 a


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C#&p#nentes P%in!ipales te%ap3ti!as

Ed!a!i"n a4e!tiva

educación afectiva es el componente educativo de tratamiento que ense&a a los

participantes so#re la depresión y cómo gestionarla . yuda a los participantes aconvertirse m%s conscientes de sus propias eperiencias de la depresión $ incluyendo suspensamientos $ las emociones y la conducta $ y las relaciones entre los pensamientos$ lasemociones $ y comportamiento. "n esencia $ las ni&as se les ense&a el modelo de TCC dela depresión $ cómo personaliar el modelo $ y cómo manejar la depresión . dem%s $ lesayuda para ser m%s eperiencias $ en especial terap>uticamente relevantes deautoconscientes tales como sus pensamientos depresivos $ las emocionesdesagrada#les $ y otra depresivo síntomas. Los participantes$ luego les ense&a a utiliar estas eperiencias como se&ales para participar estrategias cognitivas y de resolución depro#lemas o !a#ilidades de afrontamiento como un medio para manejar las emociones

desagrada#les . educación afectiva es roscado a lo largo del tratamiento programa y esespecialmente evidente durante las primeras reunionesBe#ido a las limitaciones del desarrollo$ los ni&os se les ense&a un modelo simplificado dedepresión en la que la tristea es causada por pensamientos negativos y los resultados nodeseados. ara controlar la depresión$ los participantes aprenden tres estrategias#%sicasE (


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IFMu> pasó por la ca#ea cuando. . .G IBel mismo modo$ el terapeuta podríaayudar a los participantes para ver el enlace entre el pensamiento y el sentimientomediante el uso de un ejemplotales comoE IUna ni&a piensa$ Q@adie me gusta$ no puedo !acer nada #ien$ y voy asiempre tienen estos pro#lemas. IFCómo se sienteG ?i ella piensaE ITengo un par demuy #uenos amigos$ que !acen la mayoría de las cosas #ien$ y pueden !acer las cosas

mejor I$ entoncesFCómo se sentiríaG ITal ve la forma m%s efectiva de ense&ar el vínculo entrepensamientos y emociones es atrapar los propios ejemplos de las c!icas cuando de formaespont%neaver#aliarlas durante la reunión. Iens> que mi madre esta#a enfadadamí$ así que me sentí realmente mal. II !$ quieres decir que la forma en que usted piensaacercala situación provocó que se sienta a#ajoG La idea de que su madre esta#a enfadadaque !io que usted siente a#ajoG I"stas declaraciones tam#i>n dan lugar a la posi#ilidaddeo#tener una comprensión del significado de los pensamientos para el ni&o$ a#riendo asíuna

7entana de esquema o creencias del ni&o. "l terapeuta puede ayudar al ni&o atomar conciencia del significado m%s profundo de los acontecimientos y de este modoayudar a convertirseconsciente del esquema que est% guiando sus construcciones de situaciones. "stoentoncesconduce a oportunidades m%s elegantes y potentes para reestructurar n8cleo del ni&oesquema. Como se nota en una sección posterior$ este componente no se encuentra en lamayor parteintervenciones que se descri#en por los investigadores como ICATI y pueden representar aldiferencia entre la TCC y la terapia cognitiva.

ctividades y tareas tam#i>n se utilian para ayudar a los ni&os se vuelven

conscientes de la relación entre sus pensamientos y emociones. or ejemplo$ losparticipantespueden tomar turnos para sacar el nom#re de una emoción dentro de una #olsa y luegosedescri#ir los pensamientos que conducan a esa emoción. * pueden tirar de una#ur#uja del pensamiento de una #olsa y luego tener que declarar la emoción queresultaríaa partir de ese pensamiento. medida que avana el tratamiento$ los participantes seinvolucran en una seriede las actividades que les ayudan a ser competentes en la identificación de su negativapensamientos."s fundamental para la eficacia glo#al de la intervención que los participantes

se les ayude a tomar conciencia de la relación entre sus pensamientos y emocionesy que empiean a sintoniar y ver#aliar sus pensamientos al principio del tratamiento."sto les permite ver que estos pensamientos causan malestar y suconductas inadaptadas$ y que estos pensamientos no son verdad-que es el I,uc,onster I(v>ase la sección so#re la reestructuración cognitiva)$ situada a ellos y que ellosno de#e creer lo que dice.


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El esta'le!i&ient# de &etas

La TCC es un enfoque de cola#oración para el tratamiento psicológico en el que el ni&oest% plenamente informados de los o#jetivos del tratamiento y los m>todos que van a ser empleado para lograr estos o#jetivos. undamental en este proceso de cola#oración esayudar al participante a identificar sus o#jetivos para la terapia. "n el caso del tratamientode los ni&os$ sino que tam#i>n puede implicar ayudar a los padres del ni&o para identificar sus o#jetivos de tratamiento de sus !ijos$ así como sus o#jetivos para el cam#io de sufamilia o de criana pr%cticas. "n el programa de acción$ el terapeuta comiena el procesode esta#lecimiento de o#jetivos mediante la revisión de la gran cantidad de información dela evaluación que cada joven se completa antes del tratamiento. "sta información se usapara completar una inicial conceptualiación caso. La conceptualiación se traduce en untratamiento -metas positivamente redactadas declaraciones acerca de los resultadosdeseados. partir de la TCC perspectiva$ la conceptualiación del caso es un procesofluido que cam#ia a medida que m%s se aprendido so#re el ni&o (por ejemplo$ K. Aec$


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que el ni&o se sienta deprimida mejor acerca de sí misma y su capacidad para superar losfactores de estr>s.

1#%&a!i"n de a'ilidades de a4%#nta&ient#

9ay una serie de suposiciones su#yacentes de la acción que el tratamiento tienen suorigen en la investigación (para una revisión ver ?tar$ ?ander$ Jancy$ #roni$ y 9oe$/000). or lo tanto$ las !a#ilidades de afrontamiento representan un componentefundamental de la intervención. jóvenes deprimidos parecen eperimentar una mayor la#ilidad del estado de %nimo de depresión adultos. "ste puede ser un fenómeno dedesarrollo que est% relacionado con su mayor la eposición a eventos mejora el !umor yotras distracciones que se producen de forma natural durante todo el día. 8n m%sseveramente deprimida alguna eperiencia de la juventud reducción temporal en sudisforia en el transcurso del día. "l mayor pro#a#ilidad de eperimentar una mejora en elestado de %nimo puede ser de#ido a los ni&os ser menos capaces de retirar y aisl%ndose

de los dem%s y el mundo eterior. uede ser de#ido a su eposición a muc!oscompa&eros que no deprimidos !acerlos participar en diversas actividades sociales$recreativas y acad>micas. Be#ido al papel central de las !a#ilidades de afrontamiento enla TCC para los trastornos depresivos y la mayor reactividad de los jóvenes deprimidos alos acontecimientos internos y am#ientales$ !a#ilidades de afrontamiento est%n incluidasen el programa de tratamiento CCO@. Un estudio piloto fue llevado a ca#o paraidentificar las estrategias de afrontamiento apropiadas para su desarrollo. cinco generalescategorías de las estrategias de supervivencia de estas investigaciones (v>ase la Ta#la5.H).

!a#ilidades de afrontamiento se les ense&a tanto como una estrategia general para

mejorar el estado de %nimo ym%s específicamente como una estrategia que se puede utiliar para mejorar el estado de%nimo cuando un ni&o est%eperimentando una situación desafortunada o estresante que no puede cam#iar. sí$Los clientes se les ense&a centradas en las emociones. !a#ilidades de afrontamiento seles ense&a específicamente aparticipantes y practicado durante las reuniones de /-3 (v>ase tam#i>n ;endall N ?uveg$Capítulo2$ este volumen). entrenamiento en !a#ilidades de afrontamiento se destacó al inicio deltratamientoporque estas !a#ilidades ayudan a los jóvenes producen una mejora inmediata enestado animico. "sta mejora en el estado de %nimo !ace que sea m%s f%cil para ellos

aprender y #eneficiarsede la resolución de pro#lemas y la reestructuración cognitiva que se ense&an m%s tarde. !í?e construyó una cierta flei#ilidad en el programa$ ya que el terapeuta decide las!a#ilidades de afrontamientoser ense&ados y aplicados durante cada reunión con la restricción de que los ejemplosa partir de las cinco categorías que ser ense&ado en los primeros nueve reuniones.

dem%s de esta limitación$ el terapeuta elige las !a#ilidades de afrontamiento que ellacree que son


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m%s se necesita por el grupo durante cada reunión. "s importante tener en cuenta que laterapeuta puede incluir entrenamiento en !a#ilidades de afrontamiento en cualquier momento durante el tratamiento cuando sesería 8til para el grupo. or ejemplo$ los estudiantes tienen que completar I9ig!staesprue#a Ique determina si pasan al siguiente grado. "sto es unmomento estresante para toda la escuela$ como los fondos y de los individuos puestos de

tra#ajo dependenen los resultados. "sta prue#a se produce durante 1 días. La prue#a se completó durantela 8ltima parte del tratamiento para algunos grupos y durante las reuniones que secentraron en la formación de aptitudes para so#rellevar para los otros grupos. "ncualquier caso$ los terapeutas incorporanlas prue#as y los pensamientos negativos asociados y la ansiedad que acompa&a alas sesiones de tratamiento previstas para esos días. Calmante y relajante afrontamiento!a#ilidades se les ense&ó y se aplican al estr>s a las c!icas se sentían acerca de lasprue#as. "n

dem%s$ se utilió la solución de pro#lemas para ayudar a los ni&os a desarrollar planespara la reducción deel estr>s y la preparación para la ansiedad durante la prue#a.

9a#lando de !a#ilidades de afrontamiento y cómo funcionan no es adecuada$ ya que seconvierte en nada m%s que un ejercicio intelectual. Los ni&os deprimidos$ y tal ve losni&os con otros trastornos$ tienen que eperimentar los #eneficios de afrontamiento!a#ilidades antes de que realmente se trate de usarlos. Cuando una de las cincoestrategias de afrontamiento se ense&a primero a los participantes$ el terapeuta puedenotar que el grupo parece ser plana o !acia a#ajo y pide a las ni&as para evaluar suestado de %nimo en este momento. ?i el grupo est% m%s animado$ se les puede pedir para completar un #reve imaginería actividad en la que se imaginan eperimentar un

evento estresante personalmente relevante (or ejemplo$ ser o#jeto de #urlas por suscompa&eros). Luego se les pidió que evaluaran su estado de %nimo. Bespu>s de la"valuación del estado de %nimo$ el terapeuta pide a las ni&as a participar en una actividaden la que se utiliar una !a#ilidad de afrontamiento. or ejemplo$ las ni&as pueden jugar con aros durante 5 minutos junto con el terapeuta (diversión y distracción)$ o pueden jugar a la manc!a de congelación (ejerciendo energía)$ mover sus pies en la arena$ mientrasque la imagen de una escena de la playa de rela (Calmante y relajante)$ pueden !a#lar con otros acerca de un factor estresante (!a#lar con alguien)$ o se le puede pedir a !a#lar de nuevo a sus pensamientos negativos (modificar Tu pensamiento). Bespu>s decompletar la actividad que lleva unos pocos minutos$ se detienen y rerate sus estados de%nimo. Onevita#lemente$ sus estados de %nimo mejoran dram%ticamente. el terapeuta lespide lo que aprendieron de la eperienciaE Iodemos ayudarnos siente mejor !aciendoalgo divertido. II "ntonces$ Fqu> cree que puede !acer lo la próima ve que usted sesienta a#ajoG I"l grupo genera una lista de ejemplos de cosas que pueden !acer de estacategoría general de las estrategias de supervivencia. dem%s$ discuten el mecanismoque !ace que el tra#ajo de la estrategia de afrontamiento. Las c!icas entonces una lluviade ideas situaciones en las que podrían utiliar la estrategia de afrontamiento$ y se leinstruyó para tratar de utiliar una de estas !a#ilidades de afrontamiento que la próima


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ve que eperimentan una situación similar. dem%s de ense&ar a las ni&as las estrategias de supervivencia$ el terapeuta ayuda a lasni&as identificar las situaciones en las que es m%s ventajoso el uso de !a#ilidades deafrontamiento particulares. or ejemplo$ !aciendo algo divertido y de distracción puedeayudar estado de %nimo ascensor$ reducir ira o reducir la ansiedad. !a#ilidades de

afrontamiento calmantes y relajantes son enfatiadas como m>todo para reducir la ira$irrita#ilidad y estr>s en general. dem%s$ pueden ser usado para crear un estadoemocional tranquilo$ agrada#le. +asto de energía es 8til para generar m%s energía engeneral$ reducir el estr>s$ elevar el estado de %nimo$ y el fomento mejor !igiene delsue&o. 9a#lar con alguien puede ser utiliado como una manera de calmarse$ distraer a símismo de algo que es molesto$ un medio de ganar perspectiva$ y una manera de sentirsem%s conectados. l principio del tratamiento$ los participantes se les ense&a a utiliar lasinstrucciones de afrontamiento simples como un medio para manejar el estado de %nimo.9acer frente a las declaraciones son utiliados por los participantes durante el tiempo queest%n adquiriendo estrategias m%s complejas de reestructuración cognitiva. or ejemplo$un ni&o puede ser ense&ado a recordar a sí misma que I9ay personas que se quieren y

se preocupan por mí$ lo que dice no es verdadera. I"stas declaraciones est%n dise&adospara ayudar a un ni&o a por lo menos temporalmente com#ate pensamiento depresivo."llos no de#en confundirse con el m%s elegante cognitiva procedimientos dereestructuración descritas en una sección posterior.

"s evidente que los jóvenes puedan aprender y #eneficiarse del uso de afrontamiento!a#ilidades$ pero mejora terap>utica depende de la aplicación de !a#ilidades fuera dereuniones de grupos. ara facilitar esta tarea$ la tarea es asignada terap>utico. "sta latarea progresa desde la identificación de los cam#ios en la emoción y el acompa&amientopensamientos a notar un cam#io en las emociones$ el conteto del cam#io emocional$ y la!a#ilidad de afrontamiento utiliada para mejorar el estado de %nimo. "n general$ losparticipantes tienen un tiempo relativamente tiempo f%cil de aprender !a#ilidades deafrontamiento y aplicarlos a su depresivo síntomas. or el punto medio en el tratamiento$se dan ejemplos de cómo se utilian !a#ilidades de afrontamiento para mejorar su estadode %nimo. Be !ec!o$ les gusta las !a#ilidades tanto que es difícil de conseguir que seusan otras !a#ilidades. Onicialmente$ los participantes se les ense&a a usar las !a#ilidadesde afrontamiento como una estrategia general para mejorar el estado de %nimo. Laparticipación en actividades placenteras se utilia como un m>todo para elevar estado de%nimo general de los participantes. ara lograr esto$ el grupo se le pide que generar unalista de Iactividades divertidasI que est%n dentro de su control. Cada participante es les

pidió que identificaran las actividades que le dan m%s placer y para utiliar la lista paracrear una programación de actividades agrada#les ( ITomar lista de accionesI). "staslistas se componen de actividades y eventos y un espacio para mejorar el estado de%nimo para indicar su ocurrencia o no ocurrencia de cada día. "n la parte inferior de lap%gina es un estado de %nimo metros donde una Tarifas para ni&os a su estado de %nimodurante el día. "l ni&o es instruido para participar en el mayor n8mero actividadesagrada#les como sea posi#le y para indicar su participación mediante la colocación de unc!eque marcar en la casilla correspondiente. "l estado de %nimo se ve reforada a trav>s


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predicción so#re cómo se sienten (Daonamiento emocional). Be este modo$ losparticipantes se les ense&a a usar las !a#ilidades de afrontamiento para mejorar suestado de %nimo antes de intentar la resolución de pro#lemas$ así como durante pro#lemala solución$ ya que se sienten frustrados o molestos. Como jóvenes deprimidos tratar deusar pensamiento consecuencial cuando se enfrentan a pro#lemas de la vida real$ el

terapeuta a menudo tiene que ayudarles a reconocer los posi#les resultados positivos$ asícomo las limitaciones y las consecuencias de otras posi#ilidades de auto-derrota. Una vem%s$ es necesario en este paso para com#atir el pesimismo del joven. Cuando las ni&ascomienan primero el uso de la resolución de pro#lemas$ es importante que el terapeutapara procesar el resultado$ como jóvenes deprimidos tienden a minimiar sus >itos ymagnificar la importancia de sus intentos fallidos y atri#uir los fracasos a sí mismos. Lasc!icas son ense&ado a utiliar declaraciones de planes fallidos de afrontamiento$ asícomo otra de afrontamiento !a#ilidades para ayudarse a sí mismos se ocupan de lodesagrada#le afecto asociado con un fallido plan. "nse&ar a los ni&os los pasos deresolución de pro#lemas es la parte f%cil de la formación. La parte difícil que es llegar autiliar la solución de pro#lemas para cam#iar las situaciones que causa el estr>s y la

angustia. Los participantes se les ense&a formalmente los cinco pasos durante lasreuniones de 5-3. ara facilitar la aplicación de la resolución de pro#lemas que soninstrucciones para usar la resolución de pro#lemas$ al menos$ una ve entre cada una delas siguientes reuniones y para gra#ar su eperiencia con ella en una de la resolución depro#lemas formas tarea. "n un primer momento$ las tareas facilitar el reconocimiento depro#lemas. continuación$ las formas de tarea guiar a los participantes a trav>s de laaplicación de los pasos a sus pro#lemas de la vida real.

Una cuestión secundaria con la aplicación de la resolución de pro#lemas es que elnegativo pensando en los jóvenes deprimidos se interpone en el camino de su tratando deusarlo . Ior qu> FmolestiaG @ada va a cam#iar $ de todos modos. Jo sólo lo ensuciatodos modos. @ada se va a tra#ajar . Oncluso si cam#ian $ van a volver a las andadas denuevo. I or lo tanto $ las estrategias de reestructuración cognitiva pueden tener que ser utiliado para !acer que los participantes so#re los o#st%culos cognitivos que les impidentratar un pro#lema la resolución . menudo se requieren las ni&as un tiempo suficientepara construir la !istoria de un nuevo aprendiaje para empear a creer que puedenutiliar la solución de pro#lemas para producir significativa cam#ios en sus vidas . *traestrategia 8til es ense&ar a las ni&as para com#inar competencias con la resolución depro#lemas de adaptación. ?e les ense&a a usar las !a#ilidades de afrontamiento paraelevar su estado de %nimo o para superar su pesimismo$ y luego se involucran en la

resolución de pro#lemas cuando tienen m%s distancia emocional y pueden pensar m%srealista so#re el pro#lema

Reest%!t%a!i"n !#nitiva


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Un o#jetivo principal del tratamiento de acción para los ni&os deprimidos es cam#iar suforma de pensar distorsionada negativamente a un pensamiento m%s positivo y realista.ara lograr este o#jetivo$ el terapeuta tiene que identificar las creencias fundamentalesque la #ase de pensamientos depresivos del joven y luego desarrollar un plan paraproporcionar el ni&o con eperiencias de aprendiaje correctivas que le ayudan a evaluar

y cam#iar las creencias disfuncionales. Como se se&aló anteriormente$ el terapeuta utiliala información de evaluación para desarrollar una conceptualiación antes de lasreuniones de tratamiento comienan. "sta conceptualiación incluye !ipótesis so#re losposi#les creencias fundamentales. Como !a se&alado aron Aec$ el m%s com8ncreencia de la #ase que su#yace a la depresión o esquemas incluyo I?oy digno de ser amadoI$ I@o valgo nadaI$ y Iyo estoy indefensoI (por ejemplo$ Aec et al.$ creencia o creencias est%n operando para cada ni&o$ el terapeuta escuc!a de auto-referencias del ni&o y los significados que se etrae de la eperiencia cotidiana. Lascreencias se reflejan en los temas y consistencias que se encuentran en cada uno Lospensamientos de los ni&os. Los significados de los eventos se pueden deducir de los

de#ates y al preguntar IFMu> quiere decir acerca de usted si. . . G IJ siguiendo conpreguntas similares adicionales !asta el sentido m%s #%sico se destapa. Kudit! Aec(cnica a la #aja de flec!a.

Los pensamientos negativos se reestructuran directa e indirectamente durante todo eltratamiento.Burante los primeros nueve sesiones$ el terapeuta identifica los pensamientos negativosy pide a las preguntas que conducen a la reestructuración cognitiva. "n consecuencia$ lalas ni&as no tienen que !acer una gran cantidad de auto-refleión fuera de las reuniones.reestructuración directade los pensamientos negativos se completa a trav>s de los jóvenes de ense&ana paraidentificar$evaluar$ y luego vuelva a colocar sus propios pensamientos negativos con m%s realista ypensamientos positivos. Las ni&as se les ense&a la reestructuración cognitiva m%sadelante en el tratamiento(reuniones n parece como si la mejoraen el estado de %nimo y los síntomas que resulta de otros componentes de tratamiento yla reestructuración cognitiva-terapeuta llevado proporcionar a los jóvenes con alg8ncognitivadistancia de sus pensamientos y creencias depresivos que parece a#rirse ala reestructuración de sus propios pensamientos.Con el fin de reestructurar de forma independiente los pensamientos negativos y lascreencias que


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su#yacen en ellas$ las ni&as de#en tomar conciencia de sus pensamientos. "s m%s f%cilde reconocer cuando alguien epresa los pensamientos negativos$ por lo que empear por preguntar las c!icas que se puede !acer esto como un puente para el reconocimiento y laidentificación de su propia negativapensamientos. ara lograr esto$ el terapeuta y ni&as discuten cómo reconocer

pensamientos negativos y entonces ellos juegan un juego de captura negativa del otropensamientos. Las c!icas son instruidos para llamar Ipensamiento negativoI cada veque alguienepresa uno a trav>s de sus declaraciones en grupos. "l terapeuta propósito!ace muc!as declaraciones negativas que preste a la pr%ctica las ni&as en !acer esto yparanormaliar ser el destinatario del comentario Ipensamiento negativoI. Bespu>s$?e les pide a las c!icas para capturar y gra#ar sus propios pensamientos negativos enformas de tarea que traen al grupo para la reestructuración ayuda.

Una ve que un pensamiento negativo !a sido identificado$ el ni&o pide a uno de los dosIFMu> preguntasI como un medio para evaluar su valide y para el desarrollo adaptativo

pensamientos para reemplaar los negativos. Los dos Iqu> preguntasI sonE ( !ay*tra forma de pensar en elloG y (/) FCu%l es la evidenciaG "n primer lugar$ las ni&asaprendenla pregunta que es el m%s adecuado para transformar los pensamientos negativos. IFMu>!ay*tra forma de pensar en elloG Ies la pregunta m%s f%cil para la reestructuración cognitivalos ni&os aprendan. Utilian esta pregunta para generar alternativa$ plausi#les ypensamientos positivos para una situación angustiante. or lo tanto$ esta es una #uenapregunta para utiliar cuando las c!icas sacar una conclusión de una situación que tienemuc!as otras conclusiones via#lesque pueden etraerse de ella. IFCu%l es la evidenciaGI ?e utilia cuando el!ec!os o#jetivos no son compati#les con el pensamiento negativo del ni&o.

"l procedimiento de reestructuración cognitiva est%ndar puede ser difícil de ense&ar los ni&os a usar$ una ve m%s lo que refleja una diferencia de desarrollo entre los ni&osy adultos. Una poderosa !erramienta que forma parte del programa de acción es unaactividad que las c!icas se refieren como I!a#lar de nuevo al monstruo ,ucI. Cuando elparticipantes est%n teniendo dificultades para el cam#io$ o dejar de lado$ el pensamientonegativo$se refieren a esto como estar atrapado en el lodo negativo. Las c!icas les gusta yentender esta met%fora. Cuando est%n atrapados en el lodo negativo$ es el I,onster ,ucIque les est% llenando de pensamientos negativos y un freno a unossacar a sí mismos de la suciedad. ?orprendentemente$ las c!icas consistentementeinforme que tiene una imagen de su monstruo de lodo. "llos est%n dispuestos a descri#ir

$ y se les pide que di#uje en preparación para la actividad. Los terapeutasalentar a esto$ ya que despersonalia el pensamiento negativo$ crea distancia emocionalentre el ni&o y su pensamiento depresivo$ y crea un concretoadversario a derrotar. 9a#lando de nuevo al monstruo de lodo se completa !astaveces como sea necesario para ayudar a las ni&as aprenden a reestructurar suspensamientos negativosentre la


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La preparación para esta actividad comiena antes del tratamiento durante la evaluaciónproceso y contin8a durante todo el tratamiento. "l terapeuta mantiene una lista depensamientos negativos de cada ni&a. La lista incluye pensamientos que fueronapro#ados en las medidas de evaluación pretratamiento$ ver#aliadas durante las

reuniones de tratamiento$ y registrada en los formularios de tarea. "sta lista representa elcontenido de cada ni&a de I,onstruo de #arro.I Burante una reunión individual que seproduce entre el grupo reuniones s de


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Onternet. Tenía un amigo sue&o encima durante el fin de semana. "lla fue invitada a unafiesta de cumplea&os. "lla y su madre al !orno galletas de @avidad juntos. ?u madre lemete en la cama y dice oraciones con ella todas las noc!es. trav>s de cuestionamientosocr%tico cada uno de estos eventos se puede utiliar para ayudarla a ver que es delagrado de los dem%s y que es amado por las personas significativas. or supuesto$ esto

sólo se !aría si realmente es del agrado y amado por otros. el terapeuta Tam#i>n da lastareas específicas que su !ijo proporcionan con el aprendiaje eperiencias quecontradicen las creencias negativas eistentes y construir nuevas$ m%s adaptativo$creencias. Las c!icas son instruidos para completar un diario que guía su atención a loseventos que facilitan la reestructuración cognitiva. "l diario se refiere como el ICatc! t!eositiveI Biario (CB). or ejemplo$ la c!ica que cree que que es digno de ser amado sele pediría que ela#orar una lista de conductas de los padres que demuestran que esamada. "sta lista se convertiría en parte de su CB$ y ella reci#iría instrucciones paravigilar la incidencia de estos comportamientos usando el CB entre las reuniones. medida que ocurren$ se les tac!a en su diario$ y el resultado de la asignación se procesadurante la próima reunión. esta asignación reestructura la confiana del ni&o sólo si es

un reflejo de una distorsión en su pensar$ es decir$ los compa&eros realmente como ella yotras personas importantes realmente la quiero. @o funcionaría tan #ien si los padres noepresan su amor por ella en maneras demostra#le.

La !#nst%!!i"n de n sentid# p#sitiv# de s &iss"l o#jetivo principal de la reestructuración cognitiva es ayudar a las ni&as a construir unapositivaautoesquema. Burante los 8ltimos oc!o encuentros actividades adicionales se utilianpara apoyar este sentido positivo de sí mismo. "ste componente de tratamiento aparece en 8ltimolugar porque todas las otras !a#ilidades se utilian durante el proceso de tra#ajo !aciaselfimprovementy reconociendo los aspectos positivos del mismo. Los ni&os deprimidosevaluar sus actuaciones$ las posesiones$ y las cualidades personales de forma m%snegativaque la juventud no deprimidos$ y sus autoevaluaciones tienden a ser distorsionadanegativamente(;endall$ ?tar$ y dam$


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por el terapeuta para identificar su percepción de las fortaleas del ni&o en cada una delasdominios. "sta información se proporciona a las ni&as por parte del terapeuta. Tenemosencontró que esta información puede ser muy poderoso$ ya que los ni&os disfrutan de larecepción delos cumplidos. dem%s$ los miem#ros del grupo facilitar%n mutuamente positiva

retroalimentación para cada círculo. Una ve m%s$ la recepción de esta información de loscompa&erosparece ser muy potente y creí#le.

"l BC se utilia como los ni&os se les pide a las prue#as de auto-monitor que apoya laauto-descripción positiva que se descri#e en la auto-mapa. or ejemplo$ un ni&o puedecolocar una gran cantidad de autoestima en su talento musical. "lla sería instruccionespara auto-controlar sus >itos durante la clase$ la instrucción individual$ la pr%ctica$ yconciertos. dem%s$ se !ar% !incapi> en su esfuero !acia convertirse en un m8sico

mejor en lugar de en la comparación de sí misma a los dem%s. dem%s$ el placer personal que se deriva de tocar su instrumento sería enfatiado. "n algunos casos$ de losni&os negativos autoevaluaciones son eactos$ y que pueden #eneficiarse del cam#io. "ntales casos$ el o#jetivo del tratamiento es ayudar los jóvenes a traducir las normaspersonales en o#jetivos realistas y luego a desarrollar y llevar a ca#o planes para laconsecución de sus o#jetivos. Bespu>s de la traducción proceso$ los ni&os dan prioridad alas %reas en las que est%n tra#ajando !acia selfimprovement. Onicialmente ?e formula unplan para producir una mejora en ona donde el >ito es pro#a#le. "l o#jetivo a largoplao se divide en su#-o#jetivos$ y la resolución de pro#lemas se utilia para desarrollar planes que conducan a su#goal y$ finalmente$ la consecución de o#jetivos. ntes de lapromulgación de planes$ los ni&os tratan de identificar posi#les impedimentos para la

realiación de los planes. Una ve m%s$ la resolución de pro#lemas es utiliado paradesarrollar planes de contingencia para superar los o#st%culos. Una ve el planes yplanes de emergencia$ se !an desarrollado$ los ni&os auto-,onitor su progreso !acia elcam#io. Las alteraciones en los planes se !acen a lo largo del camino.

Kits ACCI-NUna de las diferencias de desarrollo entre la realiación de la TCC con la depresiónlos ni&os y en adultos con depresión es que los ni&os son menos propensos a recordar lose !an discutido en las reuniones. ara ayudarles a recordar el centro terap>uticoconceptos$ que !an construido I;its de acción.I Los its consisten en un conjuntode cinco tarjetas con códigos de colores$ incluyendo ( preguntas que guían la reestructuración cognitiva. dem%s$ cada it


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incluye uno de los catc! t!e positivos #olas de cara sonriente y unos o#jetivospersonaliadosmanifestaciones$ incluidos los planes para la consecución de o#jetivos. "stos its se lesda a las ni&asentre las reuniones seta y s>ptima$ despu>s de todas las principales estrategias detratamiento

se !an introducido. "l terapeuta usa su propio equipo durante las reuniones de grupo amodelar su uso. or ejemplo$ cuando la preparación de un participante revela que ella erasentimientos de enojo entre las reuniones$ el terapeuta saca la tarjeta que representacu%ndo utiliar cada una de las tres estrategias de tratamiento primario. Ja que era unasituacióncon un compa&ero de clase que podría ser cam#iado$ el grupo decide utiliar pro#lemala solución$ y el terapeuta utilia la tarjeta de resolución de pro#lemas para guiar eldesarrollode un plan. ?in em#argo$ el terapeuta toma nota de que puede ser difícil de desarrollar planes constructivos cuando se siente enojado$ así que ella tam#i>n saca la tarjeta deaptitudes para so#rellevar y el ni&o elige !a#ilidades de afrontamiento que le ayudarían a reducir la ira para que

pudiera pensar con m%s claridad. or lo tanto$ el terapeuta introduce la idea de que sea8tilcom#inar las tres estrategias de tratamiento primario. or ejemplo$ un ni&o puede tener de aplicar las !a#ilidades de afrontamiento para mejorar el estado de %nimo disfóricoantes de que efectivamente puedereestructurar un pensamiento negativo. "s com8n que los ni&os tienen que usar m8ltiples!a#ilidades al mismo tiempo con el fin de mejorar su estado de %nimo y otros síntomasdepresivos."l terapeuta utilia la tarea y preocupaciones terap>utico$ los miem#ros del grupo Ique traen al grupo para ayudarles a aprender cómo !acer esto.

La ta%ea te%ap3ti!a

tarea terap>utica es una parte integral del tratamiento. Las tareas asignadas est%ndise&ados para ayudar a los ni&os a aplicar las !a#ilidades que !an aprendido en lasreuniones a las situaciones de la vida real que se producen fuera del tratamiento. "l li#ro(?tar$ ?c!noe#elen$ et al.$ /005) las estructuras de la tarea terap>utica. Cada tarea esdise&ado para apoyar la aplicación de la !a#ilidad que se ense&ó durante la reunión. Unejemplo de las !a#ilidades de afrontamiento$ la resolución de pro#lemas$ y lareestructuración cognitiva formulario de la tarea se proporcionan en las figuras 5.1$ 5.H y5.5$ respectivamente. ,uc!os ni&os no les gusta para completar la tarea terap>utica. ara

fomentar que lo !agan$ se incluye un sistema de recompensas dentro del período desesiones. Los ni&os que completas la asignación puede elegir una recompensa de la#olsa de premios preferido$ y los ni&os que no completar la tarea se les da la oportunidadde elegir de la #olsa menos desea#le para asistir a la reunión. Los terapeutas puedenutiliar recompensas adicionales para la finaliación con >ito de la tarea. Cuando un ni&ono puede completar una tarea$ se le pide que completarlo con lo mejor de sus recuerdosal comieno de la reunión. ?i un ni&o constantemente tiene pro#lemas para completar latarea$ el terapeuta se reunir% de forma individual con ella$ y que va a resolver pro#lemas


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para ayudar a desarrollar un plan para completar eso. ?i un participante sigue teniendodificultades para completar su tarea$ !emos utiliado una serie de estrategias adicionales$incluyendo el correo electrónico y recordatorios de llamadas telefónicas$ así como de laparada de la muc!ac!a en la d>cada de consejero de la escuela oficina antes de laescuela cada ma&ana. Lo ideal es que los ni&os m%s peque&os$ nos gusta su cuidador

principal para animarles a completarlo. Con los ni&os mayores y adolescentes$participación de los padres en la tarea es menos desea#le.

Ent%ena&ient# pa%a Pad%es

ctualmente se est% evaluando la eficacia del programa de tratamiento CCO@ con y sinun componente de entrenamiento de padres. formación de los padres (?tar$?c!noe#elen$ et al.$ /005' ?tar$ ?impson$ et al.$ /005) est% dise&ada para soportar lacomponente de tratamiento del ni&o y para ense&ar a los padres (uticas$ (/) ense&an

indirectamente el Los padres de las mismas !a#ilidades$ y (1) ense&ar las !a#ilidades delos padres para mejorar su comportamiento gestión$ mejorar la comunicación$ lareducción del conflicto$ y ayudando a la ni&as para identificar y cam#iar sus pensamientosnegativos. Las reuniones de capacitación para padres se realicen de grupos en la escuelade su !ija despu>s de las !oras de clase. Las reuniones se llevan a ca#o por el terapeutadel ni&o y un co-terapeuta$ y las reuniones una duración de aproimadamente 30 minutos.9ay oc!o reuniones de grupos de padres y dos reuniones familiares individualescompletados durante los ptimo y octavo reuniones de grupos. Las !ijasest%n presentes durante las reuniones de los grupos de n8mero par y las dos reuniones

individuales de la familia. Las reuniones se estructuran de manera similar a las reunionesdel ni&o. ?in em#argo$ no es una adiciónE ntes de la revisión de la principales puntos dela reunión anterior de los padres$ los terapeutas o los terapeutas y las c!icas$proporcionan a los padres con una descripción de las !a#ilidades de las ni&as tienenaprendidas$ y tratan de ense&ar a los padres cómo utiliar las !a#ilidades.

- Habilidades que se enseñan a los padres

Una serie de !a#ilidades terap>uticas #%sicas se les ense&a a los padres$ so#re la #asede la literatura so#re el impacto de la familia en los trastornos depresivos en los jóvenes.

ntes de ense&ando a los padres !a#ilidades específicas$ se les proporciona informaciónso#re la depresión en ni&os y adolescentes jóvenes$ nuestro modelo de trastornosdepresivos$ y cómo tratar con >ito la depresión. ara crear un am#iente m%s positivo$ lospadres se les ense&a a manejar el comportamiento de sus !ijas a trav>s del uso derefuero para el comportamiento desea#le. l mismo tiempo$ se les instruye paradisminuir el uso de estrategias punitivas y coercitivas. La ense&ana de los padres estom%s positivos enfoque para manejar el comportamiento de sus !ijas crea un am#iente encasa que tiene una valencia afectiva positiva$ y se envía a las ni&as un mensaje positivo


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so#re a sí mismos (yo soy una #uena persona) y de sus padres (que presten atención yo).Los padres aprenden cómo utiliar con eficacia el refuero positivo y detalles acerca elimpacto de un refuero positivo en sus !ijas durante los dos primeros reuniones$ ypractican su aplicación durante todas las siguientes reuniones que sus !ijas est%npresentes. osteriormente$ se les instruye para controlar su uso de refuero en casa.

Burante la segunda reunión de las ni&as ayudan a su los padres a desarrollar un men8 derecompensa$ e identifican %reas donde creen que podrían #eneficiarse de un ciertoestímulo m%s padres. dem%s$ durante este reunión$ los padres eperimentan el poder de!acer cosas divertidas con sus !ijas ya que jugar un juego juntos. ?e anima a los padrespara ayudar a sus !ijas lo !acen cosas m%s divertidas como una estrategia deafrontamiento$ y se les anima a !acer m%s recreativo cosas como una familia. Burante latercera reunión$ los padres se les ense&a el efectos nocivos del uso ecesivo de la penapara gestionar sus !ijas comportamiento. ?e les ayuda a identificar todas las formas decastigo que se utilian$ y se les anima a disminuir su uso de la pena y reemplaarlo con elrefuero positivo. "n la misma semana que las ni&as esta#lecen sus o#jetivos para eltratamiento y la cola#oración tra#ajar con el terapeuta para identificar los planes para la

consecución de sus o#jetivos$ la terapeuta lleva a ca#o reuniones individuales de lafamilia y cola#ora con los padres a identificar sus metas para su !ija y la familia. dem%s$con el permiso de la ni&a$ el terapeuta y la ni&a van so#re sus o#jetivos para eltratamiento y el plan de consecución de los o#jetivos. Los padres son animados a apoyar estas metas$ y las cosas que pueden !acer para ayudar a su !ija a lograr sus o#jetivos sediscutenLos padres se les ense&a una variedad de !a#ilidades de comunicación. Onicialmente$ sonense&a cómo escuc!ar emp%ticamente. "sta !a#ilidad se ense&a porque comunica alni&o que est% siendo escuc!ado y entendido$ lo que conduce a una sensación de ser amado y digno. dem%s$ es una piedra angular de una #uena comunicación entre las

ni&as y sus padres. ?iempre que se sienten molestos o eperimentar un pro#lema$ lasni&as se les ense&a a pedir de inmediato a sus padres si se trata de una #uen momentopara !a#lar. Bel mismo modo$ los padres se les ense&a a iniciar una conversación consus !ijas cada ve que tienen la sensación de que es molesto. Una ve que laconversación es iniciado$ el padre despeja su mente de distracciones y luego se escuc!ael !ija sin proporcionar ella con ninguna comodidad r%pidas o soluciones a los pro#lemas."l padre la escuc!a de la emoción o el mensaje que su#yace en las declaraciones de la

joven. "sto es muy difícil para los padres que !agan. Tienen un tiempo duro sólo escuc!ar y un tiempo a8n m%s difícil la identificación de las emociones su#yacentes o m%s ampliossentido. ?e necesita una gran cantidad de juegos de rol y entrenamiento para los padressean capa de escuc!ar emp%ticamente. "n algunos casos$ parece que lo mejor que se

puede !acer es ense&ar a los padres a convertirse en un oyente activo. dem%s$ lospadres se les ense&a las !a#ilidades de comunicación siguienteE (


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Los padres se les ense&a el mismo procedimiento de cinco pasos de resolución depro#lemas que la las ni&as aprenden. Los padres se les ense&a a ver el malcomportamiento y los pro#lemas que la familia se enfrenta a los pro#lemas que !ay queresolver. Las c!icas ense&an a sus padres los pasos$ y luego juegan un juego con suspadres como un procedimiento para demostrar el significado de cada etapa$ así como lamanera de aplicar cada paso a una situación simple$ la juego. Una ve que los padres !an

estado epuestos a los pasos y comprender el proceso$ el terapeuta rompe los padres e!ijas en unidades familiares y proporciona las familias con un pro#lema familiar !ipot>ticaque !ay que resolver.Los niveles elevados de conflictos se presentan com8nmente en las familias condepresión los ni&os (?tar et al.$ en controlar eltemprana de los conflictos antes de que el malestar se pone tan mal que no puede ser manejado de manera constructiva."n el transcurso de las próimas reuniones$ el terapeuta tra#aja con los padrespara eliminar las #arreras a la resolución de conflictos$ como las creencias de los padres.

Los padres pueden desempe&ar un papel significativo en ayudar a sus !ijas a coger$

evaluar$ y reestructurar sus pensamientos y creencias negativas. Burante la segundapersona familia reunión y durante las reuniones de grupos de padres de s>ptimo y octavo$los padres aprenden so#re el impacto del pensamiento negativo so#re emocional de sus!ijas #ienestar. Burante las reuniones de grupos$ los padres aprenden so#re el impacto depensamientos y creencias negativas so#re el funcionamiento emocional de sus !ijas$ y sese les ense&a a mirar los mensajes que se envían de forma inadvertida a sus !ijas atrav>s de sus propias acciones y las cosas que dicen. Burante el individuo familia reunióny mientras las familias se rompen en sus propias constelaciones dentro de la reunión deun grupo m%s grande$ las c!icas descri#en el impacto que su específica pensamientosnegativos tienen en sus emociones$ y luego los padres ayuden a sus !ijas !a#lar denuevo a los pensamientos. ?e anima a los padres a identificar su propia pensamientosnegativos y de reestructuración de ellos$ utiliando los mismos procedimientos que en su

!ijas usan.

C#nslta &aest%#"l am#iente de la clase y la relación que un estudiante tiene con ella maestro ycompa&eros tienen un impacto en el ajuste emocional de un ni&o. rofesor apoyo y aulaspresunta pertenencia desempe&ar un papel en la motivación acad>mica$ autoestima$ y lossíntomas depresivos en las mujeres (+oodeno:$


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emociones relacionadas con la escuela$ se perci#e el sentido de pertenencia y autoestimapositiva en todos los niveles de edad (9oge$ ?mit!$ y 9anson$


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L#s e/e&pl#s de las inte%ven!i#nes del estdiante,espe!4i!# en el Ala

Interacción entre pares positivo Auto-Monitoring "Nadie me gusta." "sta intervención

reestructura la creencia I@adie me gusta.I "l propósito de esta intervención esproporcionar al ni&o una prue#a de que reestructura esta creencia$ ayudando al ni&o atomar conciencia de las interacciones positivas con sus compa&eros. "l ni&o es instruidopara decirle al maestro so#re tres interacciones positivas entre compa&eros. ?e esta#leceun tiempo específico para discutir discretamente estas interacciones. "l profesor puedeayudar al estudiante reconocer y no minimiar las interacciones simples como ILindseyme sonrióI o Idic!oI 9ola II$ así como m%s amplias interacciones tales como !a#lar o

jugar con un compa&ero de clase. "l maestro refuera el autocontrol y la participación enestos interacciones positivas. ?i el estudiante tiene dificultad para recordar losacontecimientos positivos$ el profesor puede proporcionar ejemplos que >l o ella o#servó.

Las acciones de los maestros "sta información con el terapeuta mediante el registro delos resultados de automonitoreo del ni&o y cualquier comentario o duda.

La atención del profesor positivo ime- "Mi maestro no me gustar!a." Un estudiante puedecreen que un maestro no le gusta ella. Cuando esto ocurre$ puede ser de#ido a unacreencia central de desvaloriación. roporcionando evidencia de que el maestro le gustasu puede ayudar a reestructurar esta creencia. "l terapeuta y maestro generar% una listade positivos características so#re el ni&o. "l maestro utilia contenidos de esta lista parainiciar interacciones positivas o discusiones con el estudiante durante unos minutos al día.los ni&o y el maestro mantienen registros de las interacciones.

romover el enfo#ue Relacionados con $ehaviors- "No me gusta % No #uieren para pasarel rato conmigo. ILos ni&os que creen que sus compa&eros no les gustan a menudo utiliar el retiro como una estrategia compensatoria. Besafortunadamente esta estrategiaindirecta proporciona al estudiante una prue#a m%s de que los compa&eros no quierenpasar el tiempo con ella. "sta intervención no sería utiliado con los estudiantes que sonvíctimas de #urlas o acoso escolar$ pero es apropiado para los estudiantes que tienen unacreencia infundada que otros no les gustan. "l terapeuta se re8ne con el alumno y elprofesor de discutir algunos eperimentos que se llevaron a ca#o con los compa&eros declase. "jemplos de enfoque comportamientos serían discutidos$ y los estudiantes que espro#a#le que sean a#iertos a este tipo de iniciaciones se identificaría. ?e anima al alumnoa pro#ar este comportamiento una veun día e informar de sus intentos por el maestro$ y el maestro reforarían ver#almentesus esfueros. ?i no tiene >ito$ el maestro o terapeuta puede ayudar al estudianteresolver pro#lemas antes de su siguiente intento.

&l autocontrol de la redictions- Negativo "Las cosas nunca ser' bueno." lgunosestudiantesposeer la creencia de que I@ada volver% a tra#ajar de la manera que quiero.I Bespu>sel estudiante !a manifestado sus preocupaciones al terapeuta$ se analiar% cómo estacreencia puede


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ser evaluado o#jetivamente y o#servado en la escuela. "l terapeuta desarrolla unautomonitoreoformulario con tres columnas$ marcada IredicciónI$ I,%s 8tilpensado$ IyI evento real. I"l estudiante es responsa#le de anotar dospredicciones negativas cada día$ así como los pensamientos m%s votos o la solución depro#lemas

ideas. Luego$ el participante de#e o#servar lo que realmente ocurre. "jemplos depredicciones negativas podrían ser I7oy a fallar esta prue#aI$ I@adie va a sentarse al ladopara mí en el almuero I$ oI ,i maestro se va a enojar que se me olvidó mi tarea. I?i elni&o no tiene ning8n predicciones negativas en un día determinado$ se le ense&ade dar tres acontecimientos positivos que salió como ella espera#a. "l estudiante puedemostrar la maestra la !oja de tra#ajo cada día$ y el profesor puede ayudarla a cualquieraver los resultados positivos o desea#les para identificar los eventos que la ni&a nodarse cuenta.

&l autocontrol de ()ito- * "No puedo hacer nada bien + " ,uc!as ni&as tienen el n8cleo la creencia de que no pueden !acer nada #ien . Los

maestros pueden ayudar a los ni&os reestructuran esta creencia $ ayud%ndoles a tomarconciencia de las cosas que !acen #ien y elcosas que demuestran que los que !acen las cosas correctamente . "l estudiante se lepuede pedir para decirle al maestro o anote tres tareas que !a completado o cosas que !ioderec!o. Los ejemplos incluyen E I llegu> a la escuela a tiempo . 9e seguido las reglasdurante una

juego. "sta#a tranquilo en los pasillos . Levant> la mano para !acer una pregunta. I"lo#jetivode esta estrategia es ayudar al estudiante a reconocer que ella !ace muc!as cosas #ienmuc!os días . or lo tanto $ si ella se mete en pro#lemas o comete un error$ esto nosignifica

ella lo !ace todo mal o no puede !acer nada #ien .

&l autocontrol de la resolución de problemas , habilidades de afrontamiento . lgunos estudiantes tienen dificultades darse cuenta de cu%ndo utiliar la resolución depro#lemas y !a#ilidades de afrontamiento. "l terapeuta puedereunirse con el ni&o y el maestro para desarrollar un sistema que permite al maestroindicar al ni&o a utiliar la solución de pro#lemas y P o !a#ilidades de afrontamiento . "lterapeuta da la copias adicionales del ni&o de las formas de resolución de pro#lemasdesde el li#ro acción."l ni&o es responsa#le por notar un pro#lema cada día ( que puede ser cualquier cosaa partir de una peque&a molestia a un pro#lema significativo) y de utiliar la solución de

pro#lemas de desarrollar e implementar un plan para cam#iar la situación . ?i se dacuenta de un pro#lema que est% fuera de su control$ la maestra le recuerda que use unode los cinco afrontamiento estrategias para gestionar el malestar emocional . lgunosestudiantes no se sienten cómodos con el maestro leyendo sus entradas - por lo tanto $ aligual que muestra el maestro que era completado es suficiente para estos resultados .

RESUMEN Y CONCLUSIONES


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jóvenes más deprimidos no reciben tratamiento, y los que lo hacen, recibentratamientode un proveedor que normalmente utiliza una mezcla ecléctica de dinámica, decomportamiento,y los procedimientos cognitivos (weersing y Weisz, 22!" #esa$ortunadamente, esta$orma detratamiento ha sido encontrado para ser más e%caz que los cambios que ocurrendebido al paso del tiempo (&ndrade et al", 2!, y es menos e%caz que otrotratamientos (weersing y Weisz, 22! (basado en la investigación!" &unque la mayor'adeestudios de resultados que se realizaron desde la segunda edición de este libro sugiereque la )) sigue siendo una intervención e%caz para los trastornos depresivos entrela juventud, el estado de la )) como tratamiento independiente para los trastornosdepresivos tienesido cuestionada por los resultados de los *, pero recuerda que el * )) $ueno idénticas a las de otros programas de )) evaluados" +uizá el estudio *plantea más preguntas que respuestas, y la investigación adicional es necesaria paracontéstales" *on los resultados menosquet'pico debido a los componentes espec'%cosde tratamientoincluido, o tal vez no incluido- .ue la intervención demasiado corto- losintervención de )) en el *#& consistió en la psicoeducación sobre la depresión y$ormación en cinco habilidades terapéuticas en los primeros seis encuentros seguido dehabilidades sociales$ormación para los pró/imos seis reuniones" 0a e/periencia cl'nica con depresiónsevera

jóvenes sugiere que la limitada cantidad de tiempo dedicado a la $ormación en el usode cadade las habilidades terapéuticas (una reunión por habilidad! equivale a unapsicoeducación muy limitado"0a )) es e$ectiva cuando el participante aprende, aplica y e/perienciaslos bene%cios de los conocimientos que se imparten" 1s necesario demostrar dentro delasesiones que las habilidades en realidad ayudan a romper a través de la desesperanza

y la otrapensamientos negativos de jóvenes deprimidos que les impiden la aplicación de lashabilidadesen su vida cotidiana" o se desprende del manual de * que esto era parte deel tratamiento"

"l programa se !a traducido en resultados positivos. ?i los resultados positivos con elprograma de tratamiento de acción ,antenerse arri#a para toda la muestra en estudio$ elmodelo puede decirse que !a sido efica con c!icas entre las edades de 3 y nero del tratamientoG F?e de#en a un mayor n8mero de sesiones de tratamiento (/0 grupo y / reuniones individuales)G ?on quede#ido a los componentes específicos que se incluyen en el tratamiento o el n8mero dereuniones dedicadas a ciertos o#jetivos de cam#ioG F?on de#ido al tratamiento siendoindividualiado para cada joven #asado en un caso conceptualiación cognitivaG F?onde#ido a la menor edad de los participantesG F?e de#en a la entrega ormato (grupo vs.individuo)G Una ve m%s$ se necesita investigación adicional para responder a estas yotras preguntas relacionadas. "l programa de acción est% dise&ado para ense&ar a las


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ni&as a usar desagrada#le afectar y otros síntomas depresivos como se&ales para !acer frente emplean$ resolución de pro#lemas$ y !a#ilidades de reestructuración cognitiva paramanejar sus síntomas depresivos. La psicoeducación se utilia para ense&ar a las ni&as asintoniar sus eperiencias emocionales. Onicialmente$ los esfueros de tratamiento secentran en las emociones agrada#les y eperiencias positivas como una medios de

creación de una mejora en el estado de %nimo. osteriormente$ las ni&as se les ense&a autiliar estrategias de afrontamiento cuando su malestar se de#e a una situación que nopueden cam#io$ la resolución de pro#lemas cuando su malestar se de#e a una situaciónque puede cam#iar$ y reestructuración cognitiva cuando su malestar se de#e adistorsionada negativamente pensando. "n consonancia con los principios de la terapiacognitiva$ el tratamiento sesiones son muy estructurados$ con cada segmento de lareunión est% dise&ando tener valor terap>utico. or lo tanto$ el tiempo improductivo sereduce al mínimo. "n adición$ el terapeuta desarrolla una conceptualiación cognitivacaso antes de que comience el tratamiento$ y esta conceptualiación cam#ia a medidaque se informa por las eperiencias durante el tratamiento reuniones. "staconceptualiación proporciona el terapeuta con un esquema para viendo de eperiencias

en la vida del ni&o que proporcionan evidencias contradictorias para los esquemas dedepresión y ayudar a construir eistente de manera m%s realista y positiva esquemas.

dem%s$ el terapeuta trata de desarrollar eperiencias de aprendiaje para el ni&o que vaa derri#ar los esquemas negativos y construir nuevo n8cleo m%s adaptativa esquemas$

*tro de los o#jetivos del programa de tratamiento CCO@ es cam#iar la entorno familiar de#ido a la formación de los padres. "l programa de formación de los padres es dise&adopara ense&ar a los padres a utiliar el refuero positivo como el medio principal de manejode la conducta. ?imult%neamente con el aumento del uso del refuero positivo se produceuna disminución de los procedimientos de manejo de la conducta punitivas y coercitivas.Los padres se les ense&a la escuc!a emp%tica$ así como otras !a#ilidades decomunicación. "sta parece ser importante para las c!icas que quieren otras personasimportantes en sus entornos escuc!arlos y entenderlos. comunica escuc!a emp%ticaam#os. Los padres se les ense&a resolución de pro#lemas y !a#ilidades de resolución deconflictos familiares como una medios para reducir el estr>s$ y m%s concretamente elestr>s de#ido al conflicto dentro de la familia. Los padres tam#i>n se les ense&a cómoidentificar negativa de sus !ijas pensamientos y m>todos para ayudar a reestructurar estos pensamientos. *tro aspecto importante del componente de formación de los padreses ayudar a los padres a entender cómo pueden apoyar a sus !ijas en la aplicación de las!a#ilidades de acción en el entorno del !ogar. or 8ltimo$ se anima a los padres a aplicar

las !a#ilidades que sus !ijas est%n aprendiendo a su propia vida. jóvenes en edad escolar pasan m%s tiempo en la escuela interactuar con sus profesores y los compa&eros que lo!acen en casa interactuando con sus padres. "n consecuencia$ la programa de acciónincluye un componente de consulta del maestro. consulta maestro est% dise&ado paraayudar a los maestros alentar a las ni&as a aplicar las !a#ilidades de acción para el aula yotros entornos escolares. dem%s$ los maestros se les puede pedir para ayudar a lasni&as en sus actividades de tarea que est%n dise&ados para producir cognitivareestructuración. Cada jóvenes deprimidos representa un caso complejo y 8nico. ?er


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efectivo$ el terapeuta tiene que ser f%cil en el uso de la TCC para los trastornosdepresivos$ y >l o ella tiene que ser capa de com#inar este tratamiento con tratamientospara el otro condiciones comór#idas que el joven es pro#a#le que estar eperimentando."sto es un momento emocionante en el estudio de las intervenciones para los jóvenesdeprimidos$ ya que una gran cantidad de la investigación est% en marc!a. ?e espera que

muc!as de las cuestiones planteadas por el actual la investigación resultante ser%atendida por la impresión de la cuarta edición de este teto.

tratamiento de la depresion en la niñez

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