Dr. Mauricio Sánchez M .

Profesor Principal de PsiquiatríaFacultad Ciencias Medicas UNAN. Managua.

Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.ASOCIACIÓN MUNDIAL DE PSIQUIATRIA.(WPA)

Managua, 23 de Mayo del 2014

Curso Natural de la Depresión,Fases y Tratamientos.

Calidad de vida y Funcionalidad

HumornormalHumornormal

40% de recuperación40% de recuperación

20% de distimia o recuperación parcial20% de distimia o recuperación parcial

40% permanecen deprimidos40% permanecen deprimidos

DepresiónDepresión

1 año1 año

Curso Natural de la Depresión No tratada

Deterioro Funcional en TDM

TDM deteriora el funcionamiento laboral y social1,2

– 87% muestra al menos deterioro moderado3

– 59% muestra deterioro severo o muy severo3

TDM está asociado con1:– Mayor número de días de incapacidad– Menor productividad laboral, incapacidad psicosocial

TDM y la productividad laboral1

– El impacto en la función laboral es considerablemente mayor que los días de trabajo perdidos

– El ausentismo representa sólo una pequeña fracción del costo del lugar de trabajo

1. Druss BG et al. Am J Psychiatry. 2001;731-34.2. Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:375-80.3. Kessler RC et al. JAMA. 2003;289:3095-105.

Barreras en el Diagnóstico y Tratamiento

Falta de educación sobre la depresión Falta de disponibilidad de las terapias apropiadas Demandas clínicas contrapuestas Problemas sociales Falta de aceptación del paciente del diagnóstico

Nasir LS, A-Qutob R. J Am Board Fam Pract 2005;18(2):125-31.

¿Qué es calidad de vida? «Percepción personal de un individuo de su situación en la vida,

dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses» (OMS, 1993)

Calidad de vida y depresión Relación muy complejaFactores comunes a otras enfermedades:

Cronicidad Falta de un tratamiento totalmente eficaz Efectos adversos de la medicación Discapacidad Estigma social

Qué Resultados Están Tratando de Obtener los Pacientes?Remisión: Perspectiva del Paciente

1. Ausencia de síntomas de depresión 2. Presencia de salud mental positiva - e.g., optimismo, vigor, confianza en sí mismo3. Sentirse normal, como uno mismo 4. Regresar al nivel usual de funcionamiento en el trabajo, hogar, o escuela.5. Sentirse bajo control emocional.6. Participar y disfrutar las relaciones con la familia y los amigos

Evaluando el Deterioro Funcional y la Calidad de Vida

1. Incluso la depresión leve puede tener un impacto importante en la calidad de vida, mientras que la depresión severa puede interferir completamente con la habilidad para cuidarse uno mismo o con la función socialmente o laboralmente.

2. Evaluar el deterioro funcional y ayudar al paciente a establecer metas realistas para manejar/reducir el deterioro.

3. Determinar cómo las actividades y el disfrute de la vida han sido afectados por la depresión

Gelenberg AJ et al. Practice Guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2010;167(suppl):1-152

Evaluando el Riesgo de Suicidio

Gelenberg AJ et al. Practice Guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2010;167(suppl):1-152

Fases de Episodio de Depresión Mayor

Adaptado de : Depresión en Cuidados Primarios: Detección, Diagnóstico y Tratamiento. Referencia Rápida para Médicos, Número 5, Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR Publication No. 93-0552, 1993.

Tiempo

Severi

da

d

Fases de Tratamiento

Síndrome

Síntomas

Estado Normal

Aguda(6-12 semanas)

Continuación(4-9 meses)

Mantenimiento

(1 año)

Respuesta

Recaída

Remisión

Recaída

Recuperación

Recurrencia

Avan

ce h

acia

Tr

asto

rno

Evolución de la DepresiónMetas del Tratamiento

Adaptado de Klinkman M. Am J Manag Care. 2009;15:S335-S342

Respuesta Remisión Normalización del Funcionamiento

Medición de Resultados Funcionales

TRATAMIENTOS

A

Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry

B. TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS:

Desvenlafaxina (PRISTIQ)

Los eventos adversos asociados con antidepresivos incluyen:

Eventos Adversos Observados con el Uso de los Antidepresivos

Asociados con la descontinuación, con la reducción de la dosis o disminución progresiva del tratamiento en forma abrupta.

Mareo, náusea, cefalea, irritabilidad, diarrea, ansiedad, insomnio, sueños anormales, fatiga, e hiperhidrosis

Los eventos de descontinuación generalmente ocurren más frecuentemente con la duración más prolongada de la terapia

Se recomienda la reducción gradual de la dosis siempre que sea posible para minimizar los síntomas de descontinuación

Síntomas Comunes del Síndrome de Abstinencia (≥5%)

Selección del Antidepresivo

Normas generales de Tratamiento

Tipificar la intensidad del cuadro depresivo y valorar sistemáticamente el riesgo de suicidio.

Las depresiones moderadas y graves deben ser derivadas al psiquiatra o a la urgencia psiquiatra.

Las depresiones leves pueden ser tratadas por el médico no especialista .

Muy importante valorar las circunstancias de tensión psíquica y el apoyo familiar del paciente es necesario. Su déficit se asocia a cronicidad.

Metas Generales del Tratamiento en TDM:Aliviar los deterioros funcionalesMejorar la calidad de vidaLograr la remisión del síntoma y la recuperación funcional

Lograr la remisión del síntoma y la recuperación funcionalSeleccionar el antidepresivo más apropiado para cada paciente es algo complejo

El enfoque STEPS ayuda a optimizar el manejo de TDMTener cuidado con las interacciones fármaco-fármaco con los antidepresivosCondiciones de comorbidez, polifarmacia.

El apego es un problema serio Puede afectar hasta un 60% de los pacientes

Resumen

Bibliografía

Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry (2 Volume Set)by Benjamin J. Sadock (Editor), Virginia A. Sadock (Editor). Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 7th edition (January 15, 2000)

Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott Title: Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. 2007.

F. Grimalt, J.A. Cotterill. Dermatologia y Psiquiatria. Grupo Aula Medica, S A, 2002.

DSM IV TR.