TRATAMIENTO TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE ARTROSCOPICO DE LA INESTABILIDAD LA INESTABILIDAD GLENOHUMERALGLENOHUMERAL

Dr. J. Ayala Mejías, Dr. J. FerrerDr. J. Ayala Mejías, Dr. J. Ferrer

Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia.Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia.Hospital ASEPEYO. Coslada. MADRIDHospital ASEPEYO. Coslada. MADRID

ESTABILIDAD

“Capacidad para mantener centrada la cabeza humeral en la fosa glenoidea y el arcocoraco-acromial”

F. Matsen IIIF. Matsen III

Subluxación

“Pérdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies articulares … Fugaz y no necesita maniobra de reducción”

LévigneLévigne

Luxación

“Pérdida de contacto total y permanente de las superficies articulares … que necesita de maniobra de reducción”

LévigneLévigne

Desproporcióngleno-humeral

COMPRESION-CONCAVIDAD. Matsen.

ESTABILIZADORES

Estáticos Dinámicos

Hallazgos artroscópicos

1. Lesiones óseas2. Labrum3. Cápsula-ligamentos4. PLB5. Manguito rotador6. Intervalo rotador

Lesiones óseas

1. Húmero• Hill-Sachs• McLaughlin

2. Glenoides• Bankart óseo• Fr. glenoides

Lesiones labrum

1. Lesión de Bankart2. ALPSA (Neviaser)3. Bankart inverso4. Lesión de Kim

Lesiones cápsula-ligamentos

1. Lesión de Perthes2. HAGL (humeral avulsion GH ligament)

Lesiones PLB, MR, IR

1. SLAP (superior labrum from anterior to posterior)2. PASTA (partial articular supraespinatus tear avulsion)3. SLAC (superior labrum anterior cuff)4. Pinzamiento P-I

INESTABILIDAD A-PLAXITUDARTICULAR

•AAtraumática•MMultidireccional•BBilateral•RRehabilitación•IInferior, cierre IR

•TTraumática•UUnidireccional•BBankart•SSurgery

• AAtraumática• MMultidireccional• BBilateral• RRehabilitación• IInestabilidad

1.1. Conservador, RHConservador, RH2.2. QuirúrgicoQuirúrgico

• Plicatura capsular posteriorPlicatura capsular posterior• Bankart anteriorBankart anterior• +/- cierre IR+/- cierre IR• ““Fruncimiento” térmicoFruncimiento” térmico

Tto.Tto.

• TTraumática• UUnidireccional• BBilateral• Surgery

(sin lesión ósea importante)

1.1. QuirúrgicoQuirúrgico• Bankart artroscópicoBankart artroscópico• AlpsaAlpsa• PerthesPerthes• Plicatura capsularPlicatura capsular

Tto.Tto.

Reparación Bankart

1. Liberar labrum (móvil)2. Preparar cara glenoides3. Perforaciones en glenoides4. 1º anclaje a las 5:00 (OBJETIVO: ascender labrum y LGHI)5. 2º anclaje a las 3:00 (OBJETIVO: labrum + LGHI + LGHM)6. 3º anclaje a las 2:00 (OBJETIVO: ocultar labrum)7. Transportador suturas INDIRECTO (Caspari, Spectrum)8. Nudo del ahorcado o de Tennessee

Reparación Bankart

Inestabilidad multidireccional

1. Portal posterior (más inferior y lateral) o accesorio

2. Portal A-S (manejo de suturas y visión anterior)

3. Portal A-I (de trabajo para reparación anterior y de visión para la reparación posterior)

Inestabilidad multidireccional

1. PRIMERO: trabajar en la zona posterior

2. SEGUNDO: zona anterior

3. TERCERO: cierre IR

Inestabilidad multidireccional

Caso 1: A.M.M.V.

• Mujer, 40 años• Dolor en HD tras mover una máquina• Trat.: reposo, AINES, RH.• EF: movilidad pasiva completa, Neer, Yocum, Hawkins, Gerber, Napoleon - Palm up +. Recolocación –

Caso 1: A.M.M.V.

Caso 1: A.M.M.V.

Caso 1: A.M.M.V.

Caso 1: A.M.M.V.

• Propuesta: posible reconstrucción del labrum vs. tenodesis PLB +valorar estado MR (reconstrucción)

Caso 1: A.M.M.V.

• 4 Semanas cabestrillo. Rh.• 5º mes alta laboral• 8º MES: RECAIDA (RX: normal; ECO: tendinosis del SP + calcificación distal + tendinosis PLB)• SE PROPONE ARTROSCOPIA DE REVISION (valorar estado de la reconstrucción y MR)

Caso 1: A.M.M.V.

• ARTROSCOPIA DE REVISION1. Sutura cicatrizada del IR2. Leve despegamiento de labrum P-I3. Tendinosis leve en PLB

4. Desbridamiento de la sinovial PLB5. Refuerzo de labrum P-I con anclaje

Caso 1: A.M.M.V.

RESULTADOS

1. Abd activa 100º2. Persistencia de dolor3. Se prevé indemnización con baremo o incapacidad

Caso 2: I.S.M.

• Varón 20 años• Accidente de moto (26-1-2006)• Traumatismo MSI• Trat.: RH• MC: DOLOR + SENSACION DE INESTABILIDAD• EF: movilidad pasiva completa, aprensión anterior + con dolor en la cara posterior, aprensión posterior + sin dolor, maniobras SA -

Caso 2: I.S.M.

Caso 2: I.S.M.

Caso 2: I.S.M.

• Artroscopia (18-4-2006)

Caso 2: I.S.M.

• EVOLUCION: 3 semanas con cabestrillo. A los 3 meses, movilidad completa y alta SS

Caso 3: J.P.R.

• Varón, 53 años• Dolor en HD tras tirar de una bobina (27-10-05)• 1 mes de Rh.• EF: Dolor AC, rotaciones dolorosas st. RI, movilidad pasiva completa pero muy dolorosa. Maniobras SA +. SB competente. No dolor PLB.

Caso 3: J.P.R.

Caso 3: J.P.R.

VIDEO

Caso 3: J.P.R.

• EVOLUCION: 3º mes. ABD. 120º + RE completa + RI a SII.Molestias (RMN normal)