trastornos disociativos i dr. felipe homero sandoval avilés. departamento de psiquiatría. u. a. n....
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS I
Dr. Felipe Homero Sandoval Avilés.
Departamento de Psiquiatría.U. A. N. L.
Agosto 2009. 5o. Año MCP.
Disociación
Definición Como componente psicológico normal
(Estrés agudo-ideoafectivo) Como mecanismo de defensa Como función patológica Aspectos neurobiológicos
Disociación(aspectos psicológicos)
JanetRecuerdos del traumaPersisten como fenómenos no asimiladosFunciones que escapan al control centralEstático
FreudRepresiónAmbivalenciaDinámico
DisociaciónFormas patológicas vs
funciones integrativas normales
Perturbaciones: Percepción Memoria Identidad Conciencia
Disociación
Trauma Discontinuidad súbita en la experiencia
Represión y Disociación
Mecanismos de defensa Contenidos desterrados de la conciencia
Conciente
Inconciente
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Síndromes Psiquiátricos
Conciencia
Identidad
Memoria
Conducta motora
Conciencia del entorno
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Amnesia Disociativa AD Trastorno de Identidad Disociativo TID (Personalidad Múltiple) Fuga Disociativa FD Trastorno de Despersonalización TD Trastorno Disociativo No Especificado
TDnoE
Disociación Peritraumática TPEPT
TRASTORNOS DISOCIATIVOSÁrbol de Decisión Diagnóstica
N o S í
S í N o S í
N o S í
Tras to rn o d ed esp erson a lizac ió n
A lte rac ió n en e l sen tid od e s í m ism o o d e la rea lid ad
A m n es iad isoc ia tiva
tras to rn o d e id en tid add isoc ia tivo
¿ E vid en c ia d e m á sd e u n a id en tid ad ?
F u g a d isoc ia tiva
¿ V ia je a o tro s it io?
¿ P é rd id a d e la m em oria?
Amnesia Disociativa Características Distintivas
Pérdida de Memoria
Posterior a Experiencias Vitales Estresantes y/o Traumáticas
Amnesia DisociativaCuadro Clínico
Formas de presentación:
A) Perturbación notable y repentina (menos frecuente).
B) Eliminación de aspectos importantes y amplios de la historia personal
Déficit de memoria concienteLocalizadoSelectivoGeneralizadoContinuoSistematizado
Criterios diagnósticos DSM-IV
Amnesia Disociativa
A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente traumática o estresante, demasiado extensa para explicarlo por olvido común.
B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo, fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático, trastorno por estrés agudo o trastorno de somatización. No se debe a efectos directos de droga, padecimiento neurológico o médico general.
C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o laboral.
Síntomas y signosAD
Aspecto esencial: incapacidad para recordar información personal importante.
La perturbación no se relaciona con trastorno mental orgánico
Los recuerdos no están disponibles para la memoria verbal consciente .
Síntomas y signos AD
Durante episodio amnésico pueden mostrar:
Desorientación Perplejidad Tendencia a deambular
Síntomas y signosAD
Inicio y final precisos.
La persona está consciente subjetivamente de una eliminación en memoria continua.
No confundir con desvanecimiento gradual de
memoria remota normal.
Síntomas y signosAD
Tipos de amnesia:
Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro de período específico
Amnesia “generalizada” : incapacidad para recordar lo ocurrido durante la vida.
Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos subsecuentes a período específico
Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes categorías de información
ADEpidemiología
2 – 7 % Población General DES Dissociative Experience Scale DDIS Dissociative Disorders
Interview Schedule
EpidemiologíaAD
Estudios sistematizados:
Correlación grado de experiencia traumática / desarrollo de amnesia
Antecedente de sucesos previos en los que el individuo informa amnesia
ADHistoria Natural
Evento estresante: Grave Moderado
Historia naturalAD
Episodio agudo de AD después de suceso vital que causa intenso estrés psicológico
Acontecimiento precipitante Amenaza al bienestar físico o emocional del paciente
p. ej. víctimas de violación testigos de lesiones
o muerte de otras personas
Etiología y patogénesis AD
Estudios de estrés: con animales veteranos de combate prisioneros de guerra abuso sexual en la infancia.
sugieren asociaciones psicobiológicas con hipocampo, tálamo, área de Broca.
ADEtiología y Patogénesis
Factores neurobiológicos: Hipocampo Glucocorticoides Amígdala Sistema BDP-GABA Sistema Opiáceos Sist. NA Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis-
suprarrenales
ADEtiología y patogénesis
FACTORES PSICOLÓGICOS
Represión del evento traumático. Antecedente de trauma infantil. Síndrome de Identidad difusa.
ADDx Diferencial
Trastorno Mental Orgánico: Demencia Delirium Amnesia global transitoria Sind. Wernicke-Korsakoff Amnesia post -conmoción cerebral Abuso de substancias Otros trastornos disociativos y traumáticos Simulación Trastorno facticio
Diagnostico diferencialAD
El regreso del recuerdo, en trastorno mental orgánico es gradual y en general incompleto.
Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a alcohol o drogas
La amnesia asociada a uso de sustancias generalmente no es reversible
Diagnóstico diferencialAD
Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de Korsakoff: no puede aprender información nueva y muestra deterioro en funcionamiento personal
En TEC la amnesia en general es retrógrada
Diagnostico diferencialAD
Fuga disociativa puede incluir amnesia, pero la persona viaja
Adopta nueva identidad
O ambas
ADTx
Autolimitante (ambiente) No hay tx somático específico Psicoterapia (etapas) Hipnoterapia Entrevistas facilitadas por fármacos
TRASTORNOS DISOCIATIVOS IIMarzo 2008
Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes Personalidad Múltiple)
Características Distintivas
Dos o más identidades alternas Intercambio Transferencia del control Amnesia
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
Dos o más identidades o estados de personalidad diferentes.
Al menos dos asumen de manera recurrente el control de la conducta.
Incapacidad para recordar información importante extensa.
No se debe a trastornos fisiológicos directos de una sustancia
TIDDx Dif
Trastornos disociativos Trastornos del estado de ánimo Trastornos de personalidad Esquizofrenia Epilepsia Parcial Trastornos alimenticios Abuso de substancias Simulación Facticios
FUGA DISOCIATIVA
CARACTERISTICAS DISTINTIVAS
Viaje a un nuevo lugar de residencia
Amnesia
Adopción de una o varias nuevas identidades
Fuga DisociativaEpidemiología
Guerras Inestabilidad Social
0.2% población general DES Y DDIS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA DISOCIATIVA
Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio habitual de trabajo.
Incapacidad para recordar el propio pasado
Confusión acerca de identidad personal o adopción de nueva identidad.
No ocurre exclusivamente durante el curso de trastorno de identidad disociativo
No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un padecimiento médico general.
El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las áreas social, laboral o de otros ámbitos.
FDDiagnóstico Diferencial
Otros trastornos disociativos Epilepsia Trastornos amnésicos Esquizofrenia Manía Simulación Trastornos facticios
FDTratamiento
Psicoterapia
Hipnoterapia
Entrevistas facilitadas por fármacos (Amobarbital)
Trastorno de Despersonalización Características distintivas
Sentimiento de separación u observación:
A) De los propios procesos mentales
B) O del cuerpo
T. DespersonalizaciónEpidemiología
Quizá 2.4% de la población general según DES y DDIS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN Experiencias persistentes o recurrentes, sentimiento de
separación de propios procesos mentales o corporales, o como si fuera un observador externo.
La prueba de realidad permanece intacta.
Causa angustia clínicamente significativa o deterioro psicosocial.
No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental, esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo,
No se debe a efectos de sustancia o padecimiento médico general
T. Despersonalización.Diagnóstico diferencial Síntoma componente de trastornos:1. Del estado de ánimo2. De Ansiedad3. Psicótico 4. De Personalidad
Adolescencia normal Epilepsia Tumor cerebral Abuso de sustancias
T. Despersonalización.Tratamiento
No hay tratamiento efectivo
Psicoterapia de apoyo
Antidepresivos
Ansiolíticos
