transtornos_hemodinamicos

Patología GeneralPatología General

TRANSTORNOS HIDRICOS Y TRANSTORNOS HIDRICOS Y HEMODINÁMICOSHEMODINÁMICOS

C.D. ADRIAN MALLMA MEDINAEspecialista en Medicina y Patologia Estomatológica

TRASTORNOS HEMODINÁMICOSTRASTORNOS HEMODINÁMICOS

Se divide en:– Hiperemia– Hipoxia– Infarto– Trombosis– Embolia– Hemorragia

HIPEREMIA

Es el aumento del contenido sanguíneo Es el aumento del contenido sanguíneo intravascular de un órgano, segmento de intravascular de un órgano, segmento de órgano o tejido vascularizado.órgano o tejido vascularizado.

HIPEREMIA

Hiperemia activa o arterialHiperemia activa o arterial El aumento del contenido sanguíneo intravascular se debe El aumento del contenido sanguíneo intravascular se debe

en este tipo de hiperemia a un aumento del aporte arterial en este tipo de hiperemia a un aumento del aporte arterial de sangre. Macroscópicamente el órgano con hiperemia de sangre. Macroscópicamente el órgano con hiperemia activa toma un color rojo vivo, muestra un volumen activa toma un color rojo vivo, muestra un volumen aumentado y mayor temperatura.aumentado y mayor temperatura.

Hiperemia activa fisiológicaHiperemia activa fisiológica se observa en general en se observa en general en órganos con aumento de su actividad, como en las órganos con aumento de su actividad, como en las glándulas de secreción interna o en el músculo glándulas de secreción interna o en el músculo esquelético.esquelético.

Hiperemias patológicasHiperemias patológicas ocurren por diversos estímulos: ocurren por diversos estímulos: irritación mecánica, hipertermia local, en particular irritación mecánica, hipertermia local, en particular radiación solar, substancias químicas diversas. Hiperemia radiación solar, substancias químicas diversas. Hiperemia activa patológica se observa en la inflamación.activa patológica se observa en la inflamación.

HIPEREMIA

Hiperemia pasiva o venosaHiperemia pasiva o venosa En este caso el aumento del contenido sanguíneo En este caso el aumento del contenido sanguíneo

intravascular se debe a un drenaje insuficiente de sangre intravascular se debe a un drenaje insuficiente de sangre venosa . Macroscópicamente el órgano afectado muestra venosa . Macroscópicamente el órgano afectado muestra aumento de volúmen, cianosis y disminución de la aumento de volúmen, cianosis y disminución de la temperatura local. La hiperemia afecta a todos los órganos temperatura local. La hiperemia afecta a todos los órganos cuando hay insuficiencia cardíaca. Se trata de una cuando hay insuficiencia cardíaca. Se trata de una hiperemia pasiva general, en la que cabe distinguir la que hiperemia pasiva general, en la que cabe distinguir la que afecta los órganos de la circulación mayor (por afecta los órganos de la circulación mayor (por insuficiencia cardíaca derecha) y la que afecta los insuficiencia cardíaca derecha) y la que afecta los pulmones (por insuficiencia cardíaca izquierda). Cuando el pulmones (por insuficiencia cardíaca izquierda). Cuando el impedimento del drenaje venoso está en una vena impedimento del drenaje venoso está en una vena tributaria de las cavas, la hiperemia resultante se tributaria de las cavas, la hiperemia resultante se considera local.considera local.

HIPEREMIAHIPEREMIA

HIPOXIA GENERAL Y ANEMIA LOCALHIPOXIA GENERAL Y ANEMIA LOCAL

Etimológicamente anemia significa falta total de Etimológicamente anemia significa falta total de sangre, condición que, estrictamente, no se da sangre, condición que, estrictamente, no se da nunca en todo el organismo. Más propiamente nunca en todo el organismo. Más propiamente debiera hablarse de oligoemia, pero se ha debiera hablarse de oligoemia, pero se ha impuesto el uso de no hacer esta diferencia y, en impuesto el uso de no hacer esta diferencia y, en general, anemia como falta total o parcial. En general, anemia como falta total o parcial. En patología morfológica se habla de anemia local patología morfológica se habla de anemia local para denotar falta total o parcial de sangre en un para denotar falta total o parcial de sangre en un órgano o parte de él, significado con el que órgano o parte de él, significado con el que también suele usarse el término isquemia. también suele usarse el término isquemia.


El factor patogenético más importante que trae El factor patogenético más importante que trae consigo la anemia es la hipoxia, es decir, la baja consigo la anemia es la hipoxia, es decir, la baja tensión de oxígeno en los tejidos. El estado tensión de oxígeno en los tejidos. El estado funcional característico causado por la hipoxia funcional característico causado por la hipoxia se denomina hipoxidosis. las consecuencias que se denomina hipoxidosis. las consecuencias que puede tener la hipoxia desde el punto de vista puede tener la hipoxia desde el punto de vista morfológico son muy diversas. Hay mecanismos morfológico son muy diversas. Hay mecanismos patogenéticos que llevan a una hipoxia general patogenéticos que llevan a una hipoxia general sin que necesariamente haya anemia.sin que necesariamente haya anemia.

La hipoxia local, en cambio, está ligada a una La hipoxia local, en cambio, está ligada a una isquemia. isquemia.

HIPOXIAHIPOXIA

Oxigenación HiperbáricaOxigenación Hiperbárica


Según su patogenia pueden distinguirse las siguientes cuatro formas:Según su patogenia pueden distinguirse las siguientes cuatro formas: 1) Hipoxia anóxica.1) Hipoxia anóxica. En esta forma llega a la sangre una cantidad En esta forma llega a la sangre una cantidad

insuficiente de oxígeno. La hemoglobina por tanto no está saturada. insuficiente de oxígeno. La hemoglobina por tanto no está saturada. Se produce por ejemplo en la anestesia general, en que los gases Se produce por ejemplo en la anestesia general, en que los gases anestésicos reemplazan parte del aire; en la respiración de óxido de anestésicos reemplazan parte del aire; en la respiración de óxido de nitrógeno, en la estrangulación, en la asfixia por inmersión, en la nitrógeno, en la estrangulación, en la asfixia por inmersión, en la obstrucción traqueal por cuerpo extraño, en las enfermedades que obstrucción traqueal por cuerpo extraño, en las enfermedades que causan parálisis de la musculatura respiratoria como en casos de causan parálisis de la musculatura respiratoria como en casos de poliomelitis o en la miastenia gravis o en casos de algunos narcóticos. poliomelitis o en la miastenia gravis o en casos de algunos narcóticos.

2) Hipoxia anémica.2) Hipoxia anémica. En este caso la alteración primaria corresponde En este caso la alteración primaria corresponde a una cantidad insuficiente de hemoglobina capaz de transportar a una cantidad insuficiente de hemoglobina capaz de transportar oxígeno, como ocurre en las grandes hemorragias y otras anemias y oxígeno, como ocurre en las grandes hemorragias y otras anemias y en la intoxicación por óxido de carbono. en la intoxicación por óxido de carbono.


3) Hipoxia circulatoria. En esta forma está disminuido el En esta forma está disminuido el flujo de sangre por los tejidos, la tensión de oxígeno en la flujo de sangre por los tejidos, la tensión de oxígeno en la sangre y la cantidad de hemoglobina no están alteradas. sangre y la cantidad de hemoglobina no están alteradas. Esa insuficiencia circulatoria se produce típicamente en el Esa insuficiencia circulatoria se produce típicamente en el shock, en el paro cardíaco, en ciertas arritmias y en la shock, en el paro cardíaco, en ciertas arritmias y en la estenosis mitral acentuada. Esta condición corresponde a estenosis mitral acentuada. Esta condición corresponde a la insuficiencia circulatoria periférica. la insuficiencia circulatoria periférica.

4) Hipoxia histotóxica. En esta forma está impedida la En esta forma está impedida la respiración celular por inhibición de las enzimas de la respiración celular por inhibición de las enzimas de la cadena respiratoria, como se ve en la intoxicación por cadena respiratoria, como se ve en la intoxicación por cianuro. cianuro.


Anemia Local o isquemiaAnemia Local o isquemia La isquemia, o anemia local, puede definirse La isquemia, o anemia local, puede definirse

como la falta parcial o total de aporte de sangre como la falta parcial o total de aporte de sangre a un órgano o a parte de él. Isquemia viene del a un órgano o a parte de él. Isquemia viene del verbo griego ischein, que significa contener, verbo griego ischein, que significa contener, retener. La primera alteración que se observa retener. La primera alteración que se observa microscópicamente en un órgano isquémico, es microscópicamente en un órgano isquémico, es la palidez. Si se trata, como las más de las veces, la palidez. Si se trata, como las más de las veces, de sólo un sector de un órgano, esa zona de sólo un sector de un órgano, esa zona corresponde a un determinado territorio corresponde a un determinado territorio vascular.vascular.

ISQUEMIAISQUEMIA

HIPOXIA GENERAL Y ANEMIA HIPOXIA GENERAL Y ANEMIA LOCALLOCAL

Las causas locales pueden estar en el lumen, en la pared o Las causas locales pueden estar en el lumen, en la pared o por fuera de la arteria. Entre las primeras están la por fuera de la arteria. Entre las primeras están la trombosis y la embolía, particularmente importantes en trombosis y la embolía, particularmente importantes en arterias de mediano y pequeño calibre. La alteración arterias de mediano y pequeño calibre. La alteración parietal más frecuente es la arterioesclerosis: la placa parietal más frecuente es la arterioesclerosis: la placa ateroesclerótica, por una parte, puede provocar una ateroesclerótica, por una parte, puede provocar una trombosis cuando se ulcera; por otra parte, cuando trombosis cuando se ulcera; por otra parte, cuando predomina el componente fibroso puede producir una predomina el componente fibroso puede producir una estenosis por retracción de los tejidos. Otra causa parietal estenosis por retracción de los tejidos. Otra causa parietal está representada por los espasmos, hoy demostrados por está representada por los espasmos, hoy demostrados por métodos radiológicos en arterias cerebrales y coronarias. métodos radiológicos en arterias cerebrales y coronarias. Entre las causas extrínsecas están la compresión, ligadura Entre las causas extrínsecas están la compresión, ligadura y torsión.y torsión.


Los efectos de la isquemia dependen de Los efectos de la isquemia dependen de diversos factores. Los más importantes son diversos factores. Los más importantes son cinco: duración e intensidad de la isquemia, cinco: duración e intensidad de la isquemia, rapidez con que se instala, grado de sensibilidad rapidez con que se instala, grado de sensibilidad o vulnerabilidad de los tejidos y disposición o vulnerabilidad de los tejidos y disposición anatómica del árbol vascularanatómica del árbol vascular.

INFARTOINFARTO

Infarto es la necrosis del parénquima y estroma en un Infarto es la necrosis del parénquima y estroma en un territorio vascular producida por isquemia. La necrosis del territorio vascular producida por isquemia. La necrosis del estroma se acompaña de destrucción del material estroma se acompaña de destrucción del material intercelular. intercelular.

La palabra infarto viene del latín infarcire, que significa La palabra infarto viene del latín infarcire, que significa rellenar (infarctum = rellenado). En efecto, en un infarto rellenar (infarctum = rellenado). En efecto, en un infarto anémico reciente la zona comprometida aparece tumefacta anémico reciente la zona comprometida aparece tumefacta como rellena de fibrina.como rellena de fibrina.

El infarto es por lo tanto una lesión que se da sólo a nivel El infarto es por lo tanto una lesión que se da sólo a nivel de órgano o de estructuras compuestas organoides, como de órgano o de estructuras compuestas organoides, como una mucosa. No pueden infartarse células o tejidos una mucosa. No pueden infartarse células o tejidos aislados. El concepto, además, lleva implícita una aislados. El concepto, además, lleva implícita una determinada patogenia: la isquemia.determinada patogenia: la isquemia.

INFARTOINFARTO

TIPOS DE INFARTOTIPOS DE INFARTO

Infarto anémico A ellos pertenece el corazón, el riñón y el bazo. El infarto en

estos órganos presenta sin embargo un aspecto hemorrágico en las primeras 24 horas. Ello se debe a la extravasación de sangre contenida en los vasos que se necrosan. A partir del segundo día, a medida que se reabsorbe esta sangre, van apareciendo los caracteres macroscópicos típicos de la necrosis de coagulación Se trata por lo tanto de un componente hemorrágico inicial y sólo pasajero, que no quita el carácter de anémico de estos infartos, puesto que a la zona comprometida no sigue llegando sangre. En la substancia blanca cerebral el infarto anémico no alcanza a aparecer hemorrágico ni siquiera al comienzo debido a que los vasos son poco numerosos.


Infarto anémico renal. A la izquierda, estructura conservada; a la derecha, necrosis de coagulación; al centro, banda de infiltración leucocitaria. (Modificado de Hamperl, 1966)


Infarto hemorrágico El hecho general que explica el carácter hemorrágico de El hecho general que explica el carácter hemorrágico de

algunos infartos es que sigue llegando sangre a la zona algunos infartos es que sigue llegando sangre a la zona isquémica aunque en cantidad insuficiente para mantener isquémica aunque en cantidad insuficiente para mantener la vitalidad de los tejidos .Las condiciones más frecuentes la vitalidad de los tejidos .Las condiciones más frecuentes en que se da este hecho son:en que se da este hecho son:

- obstrucción parcial, - obstrucción parcial, - migración de un émbolo trombótico, - migración de un émbolo trombótico, - irrigación de tipo anastomótico (reticular) y - irrigación de tipo anastomótico (reticular) y - doble circulación. - doble circulación.


Infarto hemorrágico del Infarto hemorrágico del pulmón: necrosis y pulmón: necrosis y hemorragia (zona hemorragia (zona achurada) (Modificado de achurada) (Modificado de Hamperl, 1966) Hamperl, 1966)


La obstrucción parcial se debe las más de La obstrucción parcial se debe las más de las veces a una ateroeclerosis las veces a una ateroeclerosis estenosante. Los infartos sin oclusión estenosante. Los infartos sin oclusión son frecuentes en el intestino y no son son frecuentes en el intestino y no son raros en el encéfalo y corazón.raros en el encéfalo y corazón.


La migración de un émbolo trombótico con La migración de un émbolo trombótico con impactación de los trozos del émbolo en ramas impactación de los trozos del émbolo en ramas más distales, permite que vuelva a llegar sangre más distales, permite que vuelva a llegar sangre al territorio proximal ya necrosado, mientras el al territorio proximal ya necrosado, mientras el distal sigue ocluido. El infarto es hemorrágico en distal sigue ocluido. El infarto es hemorrágico en el territorio proximal y anémico en el distal. Ello el territorio proximal y anémico en el distal. Ello se observa ocasionalmente en infartos se observa ocasionalmente en infartos cerebrales. cerebrales.


Una circulación anastómica típica se da en el intestino, donde Una circulación anastómica típica se da en el intestino, donde los infartos siempre son hemorrágicos porque a la zona los infartos siempre son hemorrágicos porque a la zona isquémica sigue llegando sangre por las anastomosis. isquémica sigue llegando sangre por las anastomosis.

Una doble circulación tienen el pulmón y el hígado. En el Una doble circulación tienen el pulmón y el hígado. En el pulmón la oclusión de una rama de la arteria pulmonar no pulmón la oclusión de una rama de la arteria pulmonar no basta para producir un infarto si no hay hiperemia pasiva con basta para producir un infarto si no hay hiperemia pasiva con la consecuente hipertensión venosa. En este caso la la consecuente hipertensión venosa. En este caso la circulación bronquial es capaz de suplir la isquemia a través circulación bronquial es capaz de suplir la isquemia a través de anastomosis broncopulmonares distales a la oclusión. Si de anastomosis broncopulmonares distales a la oclusión. Si hay hipertensión venosa, la presión de la corriente bronquial hay hipertensión venosa, la presión de la corriente bronquial puede ser insuficiente para producir un flujo sanguíneo puede ser insuficiente para producir un flujo sanguíneo adecuado, y en tal caso se produce una isquemia con adecuado, y en tal caso se produce una isquemia con inundación de sangre que llega en cantidad insuficiente por inundación de sangre que llega en cantidad insuficiente por las arterias bronquiales.las arterias bronquiales.


Patogenia del infarto hemorrágico del Patogenia del infarto hemorrágico del pulmón: obstrucción de una arteria pulmón: obstrucción de una arteria pulmonar (A.p.) e hiperemia venosa. pulmonar (A.p.) e hiperemia venosa. La circulación bronquial en este caso La circulación bronquial en este caso es insuficiente.es insuficiente.A.b. Arteria bronquial; V.p. Vena A.b. Arteria bronquial; V.p. Vena pulmonar; V.b. vena bronquialpulmonar; V.b. vena bronquialModificado de Eder y Gedik, 1986) Modificado de Eder y Gedik, 1986)


En el hígado la situación es similar: en general se produce En el hígado la situación es similar: en general se produce un infarto hemorrágico cuando hay oclusión de una un infarto hemorrágico cuando hay oclusión de una circulación e hipertensión venosa. Si hay oclusión de circulación e hipertensión venosa. Si hay oclusión de ambas circulaciones el infarto hepático es anémico. Los ambas circulaciones el infarto hepático es anémico. Los infartos hepáticos son raros, los pulmonares, muy infartos hepáticos son raros, los pulmonares, muy frecuentes.frecuentes.

En la substancia gris del encéfalo los infartos de regla son En la substancia gris del encéfalo los infartos de regla son hemorrágicos. Ello se explica por la rica irrigación de este hemorrágicos. Ello se explica por la rica irrigación de este tejido (unas 4 veces mayor que la de la substancia blanca), tejido (unas 4 veces mayor que la de la substancia blanca), de tal forma que aun reduciendo el aporte como para de tal forma que aun reduciendo el aporte como para producir un infarto, sigue llegando algo de sangre.producir un infarto, sigue llegando algo de sangre.


Infarto sépticoInfarto séptico Se produce por una embolia trombótica infectada. La Se produce por una embolia trombótica infectada. La

lesión está constituida en parte por un infarto, en parte por lesión está constituida en parte por un infarto, en parte por una inflamación con frecuencia purulenta. Los infartos una inflamación con frecuencia purulenta. Los infartos sépticos suelen ser múltiples y pequeños por la tendencia sépticos suelen ser múltiples y pequeños por la tendencia del émbolo a disgregarse en pequeñas masas debido a los del émbolo a disgregarse en pequeñas masas debido a los gérmenes. El infarto séptico pulmonar es menos gérmenes. El infarto séptico pulmonar es menos hemorrágico que el infarto puro y no tiene como condición hemorrágico que el infarto puro y no tiene como condición una hiperemia pasiva.una hiperemia pasiva.


Infarto venosoInfarto venoso Se denomina así la infiltración hemorrágica de un órgano Se denomina así la infiltración hemorrágica de un órgano

o de un sector de él, producida por el bloqueo brusco del o de un sector de él, producida por el bloqueo brusco del drenaje venoso. El tejido comprometido se disgrega, las drenaje venoso. El tejido comprometido se disgrega, las células muestran alteraciones paratróficas y luego células muestran alteraciones paratróficas y luego necrosis. Las causas más frecuentes son la trombosis necrosis. Las causas más frecuentes son la trombosis venosa, como en el riñón y encéfalo, y la torsión del venosa, como en el riñón y encéfalo, y la torsión del pedículo vascular, como en el testículo y anexos uterinos. pedículo vascular, como en el testículo y anexos uterinos. La torsión afecta más a las venas que arterias. La La torsión afecta más a las venas que arterias. La denominación es impropia puesto que la lesión no se denominación es impropia puesto que la lesión no se produce primariamente por isquemia sino por hiperemia produce primariamente por isquemia sino por hiperemia venosa.venosa.

TROMBOSISTROMBOSIS

Trombosis es la formación de una masa hemática sólida Trombosis es la formación de una masa hemática sólida dentro de los vasos y durante la vida. La masa se llama dentro de los vasos y durante la vida. La masa se llama trombo.trombo.

No hay que confundir la trombosis con la coagulación de la No hay que confundir la trombosis con la coagulación de la sangre, ni el trombo con los coágulos. Durante la vida, la sangre, ni el trombo con los coágulos. Durante la vida, la coagulación ocurre fuera de los vasos, ya sea dentro del coagulación ocurre fuera de los vasos, ya sea dentro del organismo, como en los hematomas, ya sea fuera de él, organismo, como en los hematomas, ya sea fuera de él, como en el tubo de ensayo. En ambos casos el mecanismo como en el tubo de ensayo. En ambos casos el mecanismo de la coagulación se desencadena por liberación de de la coagulación se desencadena por liberación de tromboplastina (tromboplastinógeno) principalmente de las tromboplastina (tromboplastinógeno) principalmente de las plaquetas a medida que se destruyen al adherirse a los plaquetas a medida que se destruyen al adherirse a los tejidos y paredes del tubo. Después de la muerte se tejidos y paredes del tubo. Después de la muerte se producen coágulos dentro de los vasos por liberación de producen coágulos dentro de los vasos por liberación de tromboplastina de las células endoteliales a medida que se tromboplastina de las células endoteliales a medida que se desprenden de los vasos y lisan.desprenden de los vasos y lisan.

TROMBOSISTROMBOSIS

Hay dos tipos de coágulos post mortem o cadavéricos: Hay dos tipos de coágulos post mortem o cadavéricos: El cruórico (de cruor, sangre) y el lardáceo (de lardum, El cruórico (de cruor, sangre) y el lardáceo (de lardum,

tocino). tocino). El coágulo cruóricoEl coágulo cruórico primero es rojo y se produce primero es rojo y se produce cuando la masa coagulada incluye todos los elementos cuando la masa coagulada incluye todos los elementos hemáticos más o menos en la proporción en que están en hemáticos más o menos en la proporción en que están en la sangre.la sangre.

El coágulo lardáceoEl coágulo lardáceo es amarillento y está formado es amarillento y está formado preferentemente por fibrina, se produce después de haber preferentemente por fibrina, se produce después de haber sedimentado los elementos figurados de la sangre. sedimentado los elementos figurados de la sangre.

A diferencia de los trombos, estos coágulos son brillantes, A diferencia de los trombos, estos coágulos son brillantes, elásticos, no adhieren firmemente a la pared vascular y no elásticos, no adhieren firmemente a la pared vascular y no ocluyen el lumen. Los trombos son opacos, friables, ocluyen el lumen. Los trombos son opacos, friables, adherentes y tanto en las venas como en las arterias de adherentes y tanto en las venas como en las arterias de pequeño y mediano calibre tienden a ocluir lumen.pequeño y mediano calibre tienden a ocluir lumen.

TIPOS DE TROMBOSTIPOS DE TROMBOS

Macroscópicamente hay dos tipos: el trombo rojo o de Macroscópicamente hay dos tipos: el trombo rojo o de coagulación y el trombo blanco o de aposición. Además, se coagulación y el trombo blanco o de aposición. Además, se distinguen los microtrombos, que se producen en la distinguen los microtrombos, que se producen en la microcirculación, especialmente en vénulas y capilares. En microcirculación, especialmente en vénulas y capilares. En todos los trombos el componente principal es la fibrina, pero todos los trombos el componente principal es la fibrina, pero desde el punto de vista de la patogenia, las plaquetas desde el punto de vista de la patogenia, las plaquetas desempeñan el papel primordial.desempeñan el papel primordial.

En el trombo rojoEn el trombo rojo los elementos figurados de la sangre, los elementos figurados de la sangre, incluyendo la fibrina, se encuentran mezclados incluyendo la fibrina, se encuentran mezclados desordenadamente. desordenadamente.

El trombo blancoEl trombo blanco típico es de aspecto coraliforme dado por típico es de aspecto coraliforme dado por finas crestas transversales (capas plaquetarias que alternan finas crestas transversales (capas plaquetarias que alternan con capas de leucocitos) que alternan con zonas deprimidas. con capas de leucocitos) que alternan con zonas deprimidas. Las zonas deprimidas, más anchas que las salientes, están Las zonas deprimidas, más anchas que las salientes, están formadas por una red fibrina que contiene eritrocitos. formadas por una red fibrina que contiene eritrocitos.

TROMBOTROMBO

TROMBOSTROMBOS

EMBOLIAEMBOLIA

Embolia es el transporte de una masa extraña por la Embolia es el transporte de una masa extraña por la corriente sanguínea con enclavamiento en el árbol corriente sanguínea con enclavamiento en el árbol vascular. La masa extraña se denomina émbolo y puede vascular. La masa extraña se denomina émbolo y puede ser sólida, líquida (insoluble en la sangre) o gaseosa. La ser sólida, líquida (insoluble en la sangre) o gaseosa. La impactación de la masa es un hecho distintivo de la impactación de la masa es un hecho distintivo de la embolia y de particular significación clínica. El embolia y de particular significación clínica. El enclavamiento ocurre casi siempre en una arteria. enclavamiento ocurre casi siempre en una arteria. Excepciones son la embolia en una rama de la vena porta Excepciones son la embolia en una rama de la vena porta y las microembolias con enclavamiento en capilares. La y las microembolias con enclavamiento en capilares. La impactación se produce cuando el diámetro del vaso se impactación se produce cuando el diámetro del vaso se hace menor que el del émbolohace menor que el del émbolo

EMBOLIAEMBOLIA

Sitios del EnclavamientoSitios del Enclavamiento Un émbolo originado en las cavidades cardíacas izquierdas o Un émbolo originado en las cavidades cardíacas izquierdas o

en una arteria se impacta en una arteria de la circulación en una arteria se impacta en una arteria de la circulación mayor; uno que parte de las cavidades cardíacas derechas o mayor; uno que parte de las cavidades cardíacas derechas o de una vena se enclava en la arteria pulmonar o en una de de una vena se enclava en la arteria pulmonar o en una de sus ramas. Excepción a esta regla es la embolia paradójica, sus ramas. Excepción a esta regla es la embolia paradójica, en la que se enclava en una arteria de la circulación mayor en la que se enclava en una arteria de la circulación mayor pasando por una comunicación interauricular o, más rara pasando por una comunicación interauricular o, más rara vez, por una interventricular o por el conducto de Botal.vez, por una interventricular o por el conducto de Botal.

EMBOLIAEMBOLIA

Embolos sólidosEmbolos sólidos Estos son los más frecuentes, muy en particular Estos son los más frecuentes, muy en particular

el émbolo trombótico, originado de un trombo. el émbolo trombótico, originado de un trombo. La embolia trombótica puede ser masiva, La embolia trombótica puede ser masiva, representada por un gran émbolo que incluso representada por un gran émbolo que incluso puede enclavarse en la bifurcación de la arteria puede enclavarse en la bifurcación de la arteria pulmonar (émbolo cabalgante) o por numerosas pulmonar (émbolo cabalgante) o por numerosas masas embólicas trombóticas. La embolia masas embólicas trombóticas. La embolia trombótica puede ser mortal sin ser masiva ni trombótica puede ser mortal sin ser masiva ni mucho menos. mucho menos.

EMBOLIAEMBOLIA

Otros émbolos sólidos relativamente frecuentes Otros émbolos sólidos relativamente frecuentes son el de médula ósea, el de material son el de médula ósea, el de material ateromatoso y el de tejido tumoral. De menor ateromatoso y el de tejido tumoral. De menor importancia son las microembolias con importancia son las microembolias con impactación en capilares: embolia de impactación en capilares: embolia de megacariocitos, de células hepáticas en megacariocitos, de células hepáticas en traumatismos del hígado, de sinciciotrofoblasto traumatismos del hígado, de sinciciotrofoblasto en el tercer trimestre del embarazo y de material en el tercer trimestre del embarazo y de material extraño introducido en fleboclisis.extraño introducido en fleboclisis.

EMBOLIAEMBOLIA

EMBOLIAEMBOLIA

Embolos líquidosEmbolos líquidos A estos pertenecen la embolia grasosa y la de A estos pertenecen la embolia grasosa y la de

líquido amniótico. La fuente principal de la líquido amniótico. La fuente principal de la primera son las fracturas en que penetra grasa a primera son las fracturas en que penetra grasa a las venas proveniente de células adiposas rotas. las venas proveniente de células adiposas rotas. La embolia de líquido amniótico se observa La embolia de líquido amniótico se observa ocasionalmente en partos complicados. Esta ocasionalmente en partos complicados. Esta embolia puede ser mortal, la gravedad que puede embolia puede ser mortal, la gravedad que puede tener esta embolía no está aclarada, tener esta embolía no está aclarada, probablemente el líquido amniótico tiene un probablemente el líquido amniótico tiene un efecto tóxico en la sangre.efecto tóxico en la sangre.

EMBOLIAEMBOLIA

Embolos gaseososEmbolos gaseosos Estos se dan en la embolia gaseosa por Estos se dan en la embolia gaseosa por

descompresión y en la embolia aérea. En la descompresión y en la embolia aérea. En la primera, los émbolos están formados primera, los émbolos están formados principalmente de nitrógeno, que se separa de la principalmente de nitrógeno, que se separa de la sangre en forma de burbujas al disminuir sangre en forma de burbujas al disminuir bruscamente la presión. bruscamente la presión.

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

Hemorragia es la salida de sangre del aparato Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es una extravasación, circulatorio. Generalmente es una extravasación, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardíaco es arterial o venosa; la hemorragia de origen cardíaco es menos frecuente. La sangre puede quedar en los menos frecuente. La sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales del cuerpo o puede perderse al exterior. La infiltración del cuerpo o puede perderse al exterior. La infiltración hemorrágica de los tejidos puede consistir en hemorrágica de los tejidos puede consistir en petequias (pequeñas hemorragias discoidales o petequias (pequeñas hemorragias discoidales o anulares de hasta 2 mm de diámetro) o de anulares de hasta 2 mm de diámetro) o de sugilaciones o sufusiones (hemorragias laminares sugilaciones o sufusiones (hemorragias laminares mayores; el primer término se emplea preferentemente mayores; el primer término se emplea preferentemente para la piel, el segundo, para las mucosas). Equimosis para la piel, el segundo, para las mucosas). Equimosis es equivalente, para algunos, a petequias.es equivalente, para algunos, a petequias.


La sangre puede acumularse en el espesor de un La sangre puede acumularse en el espesor de un órgano labrándose una cavidad; dicha colección órgano labrándose una cavidad; dicha colección hemática se llama hematoma.hemática se llama hematoma.

Según la cavidad corporal en que se acumule la Según la cavidad corporal en que se acumule la sangre, se habla de: hemotórax, hemopericardio, sangre, se habla de: hemotórax, hemopericardio, hemoperitoneo, hemartrosis, etc. Para las hemoperitoneo, hemartrosis, etc. Para las colecciones sanguíneas en los espacios colecciones sanguíneas en los espacios meníngeos suele hablarse de hematoma: meníngeos suele hablarse de hematoma: subdural, subaracnoideo.subdural, subaracnoideo.

HEMORRAGIAS


Según el sitio de origen o la vía de eliminación de la sangre, se Según el sitio de origen o la vía de eliminación de la sangre, se habla de:habla de: EPISTAXISEPISTAXIS (origen nasal), (origen nasal), HEMOPTISIS HEMOPTISIS (origen pulmonar de sangre expulsada con la(origen pulmonar de sangre expulsada con la expectoración), expectoración), HEMATEMESIS HEMATEMESIS (vómito de sangre),(vómito de sangre), melena (deposición de sangre negruzca, digerida),melena (deposición de sangre negruzca, digerida), HEMATOQUEZIA HEMATOQUEZIA (eliminación de sangre fresca por vía anal, (eliminación de sangre fresca por vía anal, originada en el recto), originada en el recto), HEMATURIA HEMATURIA (sangre en la orina), (sangre en la orina), MENORRAGIA MENORRAGIA (hemorragia de origen uterino dentro del período(hemorragia de origen uterino dentro del período menstrual), menstrual), METRORRAGIA METRORRAGIA (hemorragia de origen uterino fuera del período(hemorragia de origen uterino fuera del período menstrual). menstrual).


PatogeniaPatogenia Según la patogenia se distinguen dos formas:Según la patogenia se distinguen dos formas: La hemorragia por rexis:La hemorragia por rexis: es de origen arterial, venoso o es de origen arterial, venoso o cardíaco, cardíaco, La hemorragia por diapédesis:La hemorragia por diapédesis: se produce en la microcirculación, se produce en la microcirculación, preferentemente en capilares por lesión de la pared (endotelio opreferentemente en capilares por lesión de la pared (endotelio o membrana basal o ambos).membrana basal o ambos). La rotura de una arteria, de una vena o del corazón son causas de La rotura de una arteria, de una vena o del corazón son causas de

hematomas, de colecciones hemáticas en una cavidad o de hematomas, de colecciones hemáticas en una cavidad o de hemorragias infiltrativas laminares. hemorragias infiltrativas laminares.

La hemorragia capilar se manifiesta típicamente en forma de La hemorragia capilar se manifiesta típicamente en forma de petequias, pero puede dar origen a pérdidas cuantiosas de sangre, petequias, pero puede dar origen a pérdidas cuantiosas de sangre, a hemorragias laminares y a colecciones hemáticas mayores. a hemorragias laminares y a colecciones hemáticas mayores.


Pueden distinguirse efectos generales y efectos Pueden distinguirse efectos generales y efectos locales. Entre los primeros los más frecuentes locales. Entre los primeros los más frecuentes son:son:

a) shock hipovolémico,a) shock hipovolémico,b) muerte por hemorragia aguda;b) muerte por hemorragia aguda;c) anemia por pequeñas hemorragia repetidas.c) anemia por pequeñas hemorragia repetidas.

SHOCKSHOCK

Otras definiciones de shock que pueden Otras definiciones de shock que pueden considerarse como representativas del estado considerarse como representativas del estado del conocimiento al respecto en dos épocas del conocimiento al respecto en dos épocas diferentes. Por ejemplo, Simeone (1964) lo diferentes. Por ejemplo, Simeone (1964) lo definió como una condición clínica caracterizada definió como una condición clínica caracterizada por síntomas y signos que aparecen cuando el por síntomas y signos que aparecen cuando el débito cardíaco es insuficiente para llenar el débito cardíaco es insuficiente para llenar el árbol vascular arterial con presión sanguínea árbol vascular arterial con presión sanguínea suficiente para proveer a los órganos y tejidos suficiente para proveer a los órganos y tejidos de un flujo sanguíneo adecuado. En cambio, de un flujo sanguíneo adecuado. En cambio, Eder y Gedigk (1986) hablaban de insuficiencia Eder y Gedigk (1986) hablaban de insuficiencia circulatoria aguda, en la que existe una circulatoria aguda, en la que existe una desproporción entre el débito cardíaco y las desproporción entre el débito cardíaco y las necesidades (requerimiento) sanguíneas de la necesidades (requerimiento) sanguíneas de la periferia corporal (tejidos periféricos).periferia corporal (tejidos periféricos).

SHOCKSHOCK Según la causa puede reconocerse el siguiente espectro Según la causa puede reconocerse el siguiente espectro de formas de shock: de formas de shock: Shock HipovolémicoShock Hipovolémico (volúmen sanguíneo disminuido) (volúmen sanguíneo disminuido):: Hemorragia, Traumatismo, Cirugía, Quemaduras.Hemorragia, Traumatismo, Cirugía, Quemaduras. Shock Neurogénico o DistributivoShock Neurogénico o Distributivo (vasodilatación masiva): (vasodilatación masiva):

Desmayo,Desmayo, (Shock neurógeno), Anafilaxia, Sepsis.(Shock neurógeno), Anafilaxia, Sepsis. Shock CardiogénicoShock Cardiogénico (gasto cardiaco inadecuado): (gasto cardiaco inadecuado): Insuficiencia cardiaca congestiva, Arritmias.Insuficiencia cardiaca congestiva, Arritmias. Shock ObstructivoShock Obstructivo (Obstrucción al flujo sanguíneo): (Obstrucción al flujo sanguíneo): Neumotórax a tensión, Embolia pulmonar, Tumor cardiaco, Neumotórax a tensión, Embolia pulmonar, Tumor cardiaco,

Taponamiento cardiáco.Taponamiento cardiáco.

SHOCK

SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICO

http://www.viajartranquilo.com/pages/especialesembarazo-durante-viaje-II.php

http://www.sapatologia.org/linares04/casoscongresohastael27.htm

SHOCKSHOCK

PatogeniaPatogenia El shock evoluciona en minutos a horas. No El shock evoluciona en minutos a horas. No

todas las formas son mortales. todas las formas son mortales. En el curso del shock pueden reconocerse En el curso del shock pueden reconocerse

arbitrariamente tres fases:arbitrariamente tres fases: Fase 1. Hipotensión compensada (shock precoz)Fase 1. Hipotensión compensada (shock precoz) Fase 2. Hipoperfusión tisular.Fase 2. Hipoperfusión tisular. Fase 3. Daño celular y orgánico o shock Fase 3. Daño celular y orgánico o shock irreversible. irreversible.

SHOCKSHOCK

En la fase 1, prácticamente no se observan En la fase 1, prácticamente no se observan alteraciones morfológicas y las alteraciones alteraciones morfológicas y las alteraciones celulares son compensadas bioquímicamente. celulares son compensadas bioquímicamente.

En la fase 2, hay signos de daño celular En la fase 2, hay signos de daño celular reversible. reversible.

En la fase 3, pueden aparecer los signos de En la fase 3, pueden aparecer los signos de daño irreversible y muerte celular.daño irreversible y muerte celular.

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