Transtorno de Personalidade Antissocial

Edinei GomesIranilda MoraisIzabela CamposPaola TatianeRosilene LourdesRoselmiro EntreportesRute de PaulaTatiane Moura

A classificação de transtornos mentais e de comportamento, em sua décima revisão (CID 10), descreve o transtorno específico de personalidade como uma perturbação grave da constituição caracterológica e das tendências comportamentais do indivíduo. Tal perturbação não deve ser diretamente imputável a uma doença, lesão ou outra afecção cerebral ou a um outro transtorno psiquiátrico e usualmente envolve varias áreas da personalidade, sendo quase sempre associada à ruptura pessoal e social.

Os Transtornos de Personalidade ( TP ) não são propriamente doenças, mas anormalidades do desenvolvimento psíquico, sendo considerados, em psiquiatria forense, como perturbação da saúde mental. Esses transtornos envolve a desarmonia da afetividade e da excitabilidade com integração deficitária dos impulsos, das atitudes e das condutas, manifestando-se no relacionamento pessoal.

O comportamento é muitas vezes turbulento, as atitudes incoerentes e pautadas por um imediatismo de satisfação. Assim, os TP se traduzem por atritos relevantes no relacionamento interpessoal, que ocorrem devido à desarmonia da organização e da integração da vida afetivo-emocional. No plano forense, os TP adquirem uma enorme importância, já que seus portadores se envolvem, não raramente, em atos criminosos e, consequentemente, em processos judiciais, especialmente aqueles que apresentam características antissociais.

Esse tipo de transtorno específico de personalidade é marcado por uma insensibilidade aos sentimentos alheios. Quando o grau dessa insensibilidade se apresenta elevado, levando o indivíduo a uma acentuada indiferença afetiva, ele pode adotar um comportamento criminal recorrente e o quadro clínico de TP assume o feitio de psicopatia.

Existem estudos que apontam para a ausência de fatores de risco neuropsiquiátrico para o desenvolvimento de Transtorno de Personalidade antissocial. Têm sido investigados aspectos orgânicos, como complicações obstétricas, epilepsia e infecção cerebral. Achados anormais no exame eletroencefalográfico (EEG) também foram encontrados em indivíduos com Transtorno de Personalidade antissocial que praticaram crimes. Uma das anormalidades registradas mais freqüentemente tem sido a persistência de ondas lentas nos lobos temporais.

Segundo Eysenck e Gudjohnsson, que elaboraram a Teoria da Excitação Geral da Criminalidade, existe uma condição biológica comum subjacente às predisposições comportamentais dos indivíduos com psicopatia. Estes seriam extrovertidos, impulsivos e caçadores de emoções, apresentando um sistema nervoso relativamente insensível a baixos níveis de estimulação (não se contentam com pouco, são hiperativos na infância. Assim , para aumentar sua excitação, participariam de atividades de alto risco, como o crime.

A biologia e a genética molecular vêm colaborando para o entendimento e tratamento dos pacientes psiquiátricos. Até hoje, não foi possível encontrar genes específicos para os diversos transtornos mentais. Nos TP os genes não podem ser considerados responsáveis pelo transtorno, mas sim, pela predisposição. É fundamental se considerar o ambiente em que vive o indivíduo e a interação com ele estabelecida.

O conceito de espectro vem sendo utilizado no sentido de demonstrar que conforme a interação ambiental, mesmo o sujeito apresentando um gene determinante, pode não vir a expressar o transtorno mental previsível, ou expressá-lo em um amplo espectro de configurações clínicas.

Diversos estudos comprovaram a existência de traços de personalidade determinados por características genéticas. Estudos com gêmeos monozigóticos mostraram comportamentos bastante semelhantes em suas escolhas pessoais, sociais e profissionais, mesmo indivíduos criados em ambientes diferentes. Houve também concordância significativa no desenvolvimento de transtornos de personalidades, bem maior do que aquela encontrada em gêmeos dizigóticos. Tais resultados foram posteriormente respaldados por estudos incluindo filhos adotivos.

Existem aspectos biológicos que não são de natureza genética, mas que também interferem no desenvolvimento da personalidade.

Por exemplo: Um comportamento de maior agressividade pode estar relacionado a níveis maiores do hormônio testosterona, enquanto que níveis aumentados de serotonina podem gerar um comportamento mais sociável.

Sabe-se que a negligência e maus tratos recebidos por uma criança em que o cérebro está sendo esculpido pela experiência, induz a uma anomalia da circuitária cerebral, podendo conduzir à agressividade, hiperatividade, distúrbios de atenção, delinquência e abuso de drogas.

Características das pessoas com transtorno de personalidade antissocial podem incluir:

Persistência em mentir ou roubar; Aparente falta de remorso ou empatia pelos outros; Crueldade aos animais; Comportamentos controles Pobre – expressão de

irritabilidade, impaciência, ameaças, agressões e abuso verbal, controle inadequado da raiva e do temperamento;

A história de transtorno de conduta na infância; Dificuldades recorrentes com a lei; Tendência para violar os limites e os direitos

dos outros; O abuso da substância; Incapacidade de tolerar o tédio; Desrespeito pela segurança.

As seguintes condições comumente coexistem com transtorno de personalidade antissocial:

Transtorno de Ansiedade; Transtorno de Personalidade Paranóide; Transtorno de Personalidade Borderline;

Transtorno de Personalidade Histriônica;

Transtorno de Personalidade Narcisista

Quando combinado com o alcoolismo, as pessoas podem prostrar déficits de função frontal em testes neuropsicológicos maiores do que aquelas associadas a cada condição.

Transtorno de Personalidade Narcisista

◦ Compartilham uma tendência a serem insensíveis, volúveis, superficiais, exploradores e destituídos de empatia. Entretanto, o Transtorno da Personalidade Narcisista não inclui características de impulsividade, agressividade e engano. Além disso os indivíduos com Transtorno da Personalidade Antissocial podem não necessitar tanto da admiração e da inveja dos outros, e as pessoas com Transtorno de Personalidade Narcisista geralmente não possuem um histórico de Transtorno da conduta na infância ou comportamentos criminoso na idade adulta.

Transtorno da Personalidade Histriônica

◦ Os indivíduos com Transtorno da Personalidade Antissocial e Transtorno da Personalidade Histriônica compartilham uma tendência para a impulsividade, superficialidade e busca de excitação, sedução, irresponsabilidade e manipulação, mas as pessoas com Transtorno da Personalidade Histriônica tendem a ser mais exageradas em suas emoções e não se envolvem, caracteristicamente, em comportamentos antissociais.

Transtorno da Personalidade Paranóide

◦ Embora o comportamento antissocial possa estar presente em alguns indivíduos com Transtorno da Personalidade Paranóide, ele em geral não é motivado por um desejo de obter vantagens pessoais ou de explorar os outros, como no Transtorno da Personalidade antissocial, mas é mais frequentemente devido a um desejo de vingança.

Transtorno de Personalidade Borderline

◦ Os indivíduos com o Transtorno da Personalidade Borderline e Histriônico manipulam para obter apoio, enquanto aqueles com o Transtorno da Personalidade Antissocial manipulam para obter vantagens pessoais, poder ou alguma outra gratificação material. Os indivíduos com o Transtorno da Personalidade Antissocial tendem apresentar menor instabilidade emocional e maior agressividade do que aqueles com Transtorno da Personalidade Borderline.

Um padrão global e persistente de desrespeito e violação dos direitos alheios que ocorre desde os 15 anos.

Incapacidade de adequar-se às normas sociais com relação a comportamentos legais.

Propensão a enganar,usar nomes falsos, ludibriar os outros para obter vantagens pessoais ou prazer.

Impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro.

Irritabilidade e agressividade, indicadas por repetidas lutas corporais ou agressões físicas.

Desrespeito irresponsável pela segurança própria ou alheia.

Ausência de remorso.

O indivíduo tem no mínimo 18 anos, mas existem evidencias de transtorno de conduta com início anterior aos 15 anos.

A ocorrência de comportamento antissocial não se dá exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou episódio maníaco.

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NOTA: O termo antissocial, foi mantido na grafia antiga, anti-social, nas referências acima, devido as mesmas serem de épocas anterior à reforma ortográfica.