tab -transtorno afectivo bipolar-
TRANSCRIPT
Qué tuvieron en común Edgar Allan
Poe, Miguel Angel, Virginia
Wolf, Ernest Hemingway , Cary Grant y
Vincent Van Gogh?
TRASTORNOS BIPOLARES
CONCEPTOS
NEUROBIOLOGICOS
Historia del Trastorno Bipolar
Suele utilizarse este tipo de dibujos clasicos
del teatro para representar los aspectos de
manía y depresión
Historia del Trastorno Bipolar
• Los cambios de humor y niveles de energía han sido
de los parte de la humanidad desde tiempos inmemorables.
Las palabras "depresión“ (anteriormente llamada "melancolía") y "manía", tienen su
etimología en ellenguaje griego clásico. La palabra melancolía se deriva de la
palabra μελας, (melas), "negra", y χολη, (jolé), "bilis" indicando los orígenes del
termino en las teorías de los cambios de humor de Hipócrates.
Dentro de las teorías del humor, manía era visto como el crecimiento de la bilis
amarilla, o una mezcla de bilis amarilla y negra. Sin embargo, los orígenes
lingüísticos de manía no están tan claros. Varias etimologías son
propuestas por el médico romano Caelius Aurelianus, incluyendo la palabra
griega „ania‟, lo que quiere decir que produce una gran angustia mental, y
„manos‟, que quiere decir relajado o suelto, lo que se podría aproximar del
contexto es una mente o alma excesivamente relajada (Angst and Marneros 2001)
Historia del Trastorno Bipolar
• Los primeros escritos que describen la relación entre manía y
melancolía se atribuyen a Areteo de Capadocia. Areteo fue un medico y
filosofo ecléctico, que vivió en Alejandría entre los años 30 y 150 A.D.
(Roccatagliata 1986; Akiskal 1996).
• Aretaeus es reconocido como el autor de los antiguos textos
• sobrevivientes donde se da un concepto unificado de la enfermedad
• maniaca-depresiva, viendo ambos, melancolía y manía como si tuvieran
un origen común en la bilis negra (Akiskal 1996; Marneros 2001).
Historia del Trastorno Bipolar
Emil Kraepelin, psiquiatra alemán que refinó el
concepto de psicosis y "padre" de
la conceptualización moderna del trastorno
bipolar
Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra
alemán, considerado por muchos
(incluyendo Hagop Akistal6 ) como el padre de
la conceptualización
moderna de trastorno bipolar, fue quien
categorizó y estudió el curso natural
de pacientes bipolares que no estaban siendo
tratados, tiempo antes de que
se descubrieran los estabilizadores del humor.
Al describir a estos pacientes
en 1902, el acuñó el termino "psicosis maniaco-
depresiva."
QUE ES TARSTORNO
BIPOLAR
• es una enfermedad mental que incluye
episodios serios de la manía y la depresión
Epidemiología
• La prevalencia del trastorno bipolar es
similar en hombres y mujeres y no existen
diferencias entre las tasas de prevalencia de
distintos grupos raciales (Bland, 1997;
Montgomery & Cassano, 1996). Por lo
general, aparece durante la adolescencia o
en los primeros años de la edad adulta, con
episodios depresivos
que, frecuentemente, siguen a la aparición
del primer episodio maníaco
Epidemiología
• El trastorno bipolar I es una enfermedad que se
caracteriza por episodios maníacos y depresivos, la forma
"clásica" del trastorno.
• El trastorno bipolar II es una enfermedad que se
caracteriza por episodios de hipomanía (forma de manía
menos grave) y depresivos. El trastorno bipolar I tiene la
misma frecuencia en hombres y mujeres, y el II es más
frecuente en mujeres que en hombres (Montgomery
& Cassano, 1996).
• Existen algunas evidencias de que la mujer que sufre
trastorno bipolar puede tener más tendencia a los
episodios depresivos que el hombre (Montgomery &
Cassano, 1996).
EPISODIO MANIACO
Aumento de energía, actividad, inquietud, pensamientos rápidos y el
hablarrápido
· Negación de que existe algún problema
· Sentimientos excesivamente “altos” o eufóricos—la persona se siente
“encima del mundo” y nada, incluyendo malas noticias o eventos
trágicos, puede cambiar dicha“felicidad.”
· Irritabilidad extrema y fácil distracción
· Reducción de la necesidad para dormir—la persona puede durar por
dias sindormir, o sin sentirsecansado(a).
· Creencias pocas realistas en tener ciertas habilidades y poderes—la
persona puede experimentar sentimientos de confianza exagerada y de
optimismo sin fundación. Esto también puede llevar a planes laborales
demasiado ambiciosos y la creencia que nada puede
detenerle en alcanzar dichas metas.
· Falta de juicio que está fuera de carácter—la persona puede hacer
decisiones malas las cuales pueden llevarle a unos falsos envolvimientos en
actividades, reuniones y metas, manejar un auto sin saber hacía donde
va, gastos incontrolables y malas aventuras de negocios.
· Un comportamiento continuo que es diferente al comportamiento usual
de otras personas—la persona puede que se vista y/o actue diferente a lo
que él o ella han hecho anteriormente.
EPISODIO DEPRESIVO
Algunas personas
experimentan períodos de
ánimo y comportamiento
normal después de
una etapa maníaca; sin
embargo, la etapa depresiva
eventualmente aparecerá.
EPISODIO HIPOMANÍACO
episodio hipomaníaco se define como un
período de al menos cuatro días durante el
cual hay un estado de ánimo anormal y
persistentemente
elevado, alegre, expansivo o
irritable, asociado a lo menos tres de los
siguientes síntomas:
aumento de la autoestima carente de
autocrítica o grandiosidad no delirante;
disminución de la necesidad de dormir que
lleva al enfermo a despertar más temprano
de lo habitual.
lenguaje verborreico, rápido, pero no
difícil de interrumpir; fuga de ideas, que
se ve ocasionalmente por períodos muy
breves; distrabilidad; aumento de las
actividades intencionadas o agitación
psicomotora; e implicación excesiva en
actividades riesgosas, pero no extrañas, ni
mal organizadas.
EPISODIO MIXTOUn episodio mixto se
caracteriza por la presencia de un
período de al menos una semana
en el que se cumplen los criterios
para un episodio depresivo mayor
y un episodio maníaco en forma
simultánea. El paciente presenta
ambos estados de ánimo que se
alternan con rapidez. Los
síntomas suelen incluir
agitación, insomnio, alteración del
apetito, síntomas psicóticos e
ideación suicida. La alteración
debe ser lo suficientemente
intensa como para provocar un
deterioro social o laboral
importante o para precisar
hospitalización. Puesto que los
pacientes con un episodio mixto
presentan mayor disforia, son
más proclives a buscar ayuda
médica.
TRASTORNO BIPOLARES
• ¿es sólo una deficiencia neuroquímica?, ¿un
factor genético?, ¿o tiene que ver con el
contexto familiar?
Es una
cadena de
acontecimie
ntos
Hay
predisposición
genética, pero
los genes que
predisponen se
activan en
situaciones de
estrés."
circuitos
neuroanatómi
cos
Bioquímica "Los
factores
estresantes,
como las
pérdidas,
afectan la
capacidad
de
autorrepar
ación del
cerebro, la
lentifican".
NEUROANATOMICOS
• Las principales áreas cerebrales que intervienen en el
trastorno bipolar comprenden los lóbulos frontal y
temporal , la corteza prefrontal , los ganglios basales y
partes del sistema límbico . El hipocampo también
puede tener una función en el trastorno bipolar desde el
momento en que, en algunas personas, se ha relacionado
este trastorno con cambios estructurales en esta área del
cerebro.
HALLAZGOS NEUROBIOLOGICOS
NEUROIMAGENES• Hipofunción frontal e hipocámpica
en estudios de PET
• Hipo o hiperactividad de la amígdala y cerebelosa
• Pérdida del balance de la conectividad entre las regiones del cerebro.
NEUROIMAGENES
VOLUMENES HIPOCAMPO y
AMIGDALA
BIPOLAR
Bioquímica
• Los neurotransmisores intervienen en la etiología de los
trastornos del estado de ánimo, especialmente las
monoaminas (noradrenalina, serotonina y dopamina) y la
acetilcolina. Si bien hubo teorías simplistas que indicaban
la presencia de un exceso de neurotransmisores durante el
episodio maníaco y la disminución de éstos durante la
depresión, esto no es en absoluto correcto. En cambio, es
la efectividad del funcionamiento celular bajo la
modificación y el control de los neurotransmisores lo que
subyace a la etiología patológica de los trastornos del
estado de ánimo.
BIOQUIMICO
Ergotrófico,
Vigilancia
• Los estudios informan que la noradrenalina se reduce en los
pacientes deprimidos con trastorno bipolar .
• En los pacientes con manía, un aumento en la concentración
de noradrenalina Y aparecer valores más altos en la
depresión unipolar frente a la bipolar .
• alteración en la sensibilidad de los receptores adrenérgicos
a2- y b2puede tener una función en la etiología de los
trastornos del estado de ánimo, posiblemente a través del
aumento de actividad del autorreceptor a2, lo que provoca la
disminución de la liberación de noradrenalina .
• Los estudios sobre la serotonina y el metabolismo de la
serotonina mostraron una disminución en la concentración del
metabolito de la serotonina, 5-ácido hidroxindoloacético (5-
HIAA) en los pacientes que sufren trastorno
bipolar, especialmente los agresivos y los que tuvieron intentos
de suicidio.
• Una de las razones más convincentes que apoyan el papel de la
dopamina en el trastorno bipolar es el papel fundamental que
juega en los circuitos de motivación por recompensa o
incentivo.
• Se ha postulado que las anomalías de la dopamina intervienen
en la hiperactividad relacionada con los estadios graves de
manía, mientras que la noradrenalina se relaciona con
hipomanía, como se observa en el trastorno bipolar II
Tabla I
Alteraciones neuroquímicas y endocrinas asociadas a la fisiopatología del
trastorno afectivo bipolar
Neurotransmisores Eje endocrino Sistemas de
segundos mensajeros
Dopamina
Noradrenalina
Serotonina
GABA
Acetilcolina
Hipotálamo-hipófisis-
tiroides
Hipotálamo-hipófisis-
adrenal
Hipotálamo-hipófisis-
gonadal
Adenilil
ciclasa
Fosfolipasa C
Canales iónicos (Ca2+)
Tabla II
Correlato clínico de alteraciones neuto-
anatómicas selectivas
Estructura Humor PERSONALIDAD
Corteza prefrontal
dorsolateral
Depresión No descrito
Corteza orbitofrontal Manía Desinhibición Irritabilidad
Corteza cingulada
anterior
No descrito Apatía
Caudado Depresión
Manía (ventral)
Desinhibición
Irritabilidad
Tálamo Manía Apatía
Irritabilidad
OTRAS TEORIAS
• El eje hipotalámico-hipofisario-
suprarrenal (eje HPA)
• Sustancia P (SP)
Factores genéticos
• Existe un componente genético
ampliamente reconocido en la etiología del
trastorno bipolar; estudios familiares
múltiples mostraron que existe mayor
prevalencia de trastorno bipolar en
familiares de pacientes afectados por éste en
comparación con controles sanos
psiquiátricamente
Factores genéticos
• El riesgo vitalicio de sufrir trastorno bipolar en los
parientes en primer grado de consanguinidad de un paciente
con trastorno bipolar es del 40%, del 70% para un gemelo
monocigótico y del 5% - 10% para el resto de parientes de
primer grado (Muller-Oerlinghausen y col., 2002). Existen
algunas evidencias que indican que los trastornos bipolares
I y II son subtipos genéticamente distintos. Sin embargo, la
forma de trastorno bipolar de ciclo rápido no es
genéticamente distinta de la forma de ciclo no ráPIDO
• Se han propuesto varias hipótesis sobre el origen de la
transmisión genética en el trastorno bipolar, incluidos el
modo de herencia dominante del cromosoma X y la
hipótesis continua de Goldin y col., 1983, pero ninguna ha
tenido un fundamento uniforme y constante (Alda, 1997).