Alejandro Marín Agudelo Pediatría U de A Cuidados Intensivos Universidad CES

Transporte del paciente pediátrico

Transporte secundario

Conocido como transporte interhospitalario, desde un centro remitente hacia otro receptor usualmente con capacidad diagnóstica y terapéutica superior

Es el un conjunto de acciones que permiten ubicar al paciente correcto, en el sitio correcto, hora y forma correcta.

Orientados hacia el niño Orientados hacia el equipo de

transporte

o Entregarlo vivo

o No producirle más daño

o Mejorar su situación

o Facilitar la asistencia

posterior

o Evitar efectos indeseados sobre el

equipo humano

o Realizar el transporte con

profesionalidad

o Utilizar eficientemente los recursos

disponibles

Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Norma. 2003. Madrid. Pag 187 – 195.

Objetivos operativos del transporte

Fase de planificación Fase de preparación Fase de estabilización Fase de transporte

Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Vol 1. Norma. 2003. Madrid. Pag 187 – 195.

Fases operativas del transporte

Planificación

Centro de remisión

Modo de transporte

Equipo asistencial

Planificación

Centro de remisión • Comunicación oportuna • Veraz • Acorde • Limitar intermediarios

Entrenamiento

o Soporte vital pediátrico

o Transporte de paciente crítico

o Manejo avanzado de vía aérea

o Accesos endovenosos

o Toracostomía

o Monitorización permanente

o Liderazgo y Experiencia

“El personal de transporte debe ser competente en brindar

atención y monitorización al paciente de manera similar a la proporcionada en las unidades

de cuidado”.

Horowitz R, Rozenfeld R. Pediatric Critical Care Interfacility Transport. Clin Ped Emerg Med. Elsevier. 2007, 8: 190-202.

Preparación

o Listas de chequeo o Documentación o Evaluación del entorno oComunicación con la familia

Holleran R, Linsler R. Pediatric transport team. Intermountain Life Flight. Ped emerg care. 2006, 22(5): 374-378 Cerda M. Traslados inter e intrahospitalarios. En: Cerda M, París E. Urgencias y cuidados intensivos en pediatría. 2° ed. Chile: Mediterráneo; 2006. 794 pag

o Evaluar y asegurar la vía aérea o Posicionar y asegurar TOT o Obtener acceso intravenoso o Monitorizar continuamente o Revisar ayudas diagnósticas

Preparación

Todo lo necesario para:

Estabilización

Estabilización Monitorización

Examen físico

Revisión de ayudas diagnósticas

Inmovilización (paciente traumatizado)

Soporte fisiológico básico:

o Aporte de oxígeno suplementario

o Acceso vascular

o Aporte de líquidos, electrolitos y glucosa

o Descompresión gástrica

o Control de diuresis

o Soporte térmico

o Sedación y analgesia

Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Madrid: Norma; 2003. Pag 187 – 195.

Abordaje del niño grave ¡Siempre cierre el círculo!

Evaluar

Categorizar

Decidir

Actuar

Trabajo respiratorio

Circulación

Apariencia

Triángulo de evaluación pediátrica

Evaluación general

Apariencia Tono muscular, interacción, cómo calmarlo, mirada, habla, llanto

Trabajo respiratorio Aumento del trabajo respiratorio

Disminución o ausencia de trabajo respiratorio o ruidos anormales

Circulación Color de la piel anormal, sangrados

Maya L, Sáenz A. Principios en la atención del niño crítico. PALS Colombia. Bogotá: Distribuna; 2004. 307 p.

Estabilización neurológica

A Alerta

V Voz

D Dolor

I Inconsciente

Identificar el déficit neurológico

Evaluación del estado general (sensorio, tono, capacidad de respuesta)

Tratar las convulsiones • AVDI • Glasgow • Pupilas

STABLE S Sugar T Temperatura A Vía aérea B Presión arterial L Exámenes de Laboratorio E Apoyo Emocional

AIEPI “REFIERA”

• R: Respiración = Oxígeno

• E: Estabilidad hemodinámica

• F: Frío = Evitar hipotermia

• I: Información a padres y cuidadores

• E: Energía = Glucosa

• R: Registro y monitorización

• A: Administración de líquidos y medicamentos

R E F I E R A

Estabilización respiratoria

o Despejada o Mantenible o No mantenible sin intubación

Evaluación de la vía aérea

Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria

R E F I E R A

Permeabilidad de las vías respiratorias

Permeable

Mantenible

No mantenible

Respiración

o Frecuencia

o Entrada de aire

o Elevación del Tórax

o Sonidos respiratorios

o Estridor

o Mecánica

o Color Continenza k, Hill J. Transporte del niño en estado crítico. En: Blumer J, editor. Guía práctica de cuidados intensivos en pediatría. 3ª ed. Estados Unidos: Mosby; 1993. p.17-27.

Evaluación respiratoria

R E F I E R A

Cuidados con la vía aérea artificial

Confirmar la intubación Fijar el TOT Aspirar secreciones Asistir la ventilación (Ventilador,

VPP B-M)

No transportar sin oxígeno

Neonatos Peso (kg) + 6

Pediátricos (Edad años/2) + 12

R E F I E R A

Cálculos de oxígeno

•Se me acabó el oxigeno entrando al hospital •NO tenemos bala de oxigeno portátil para bajarlo de la ambulancia

R E F I E R A

Cálculos de oxígeno

PSI x Factor minutos

LPM

PSI: presión del cilindro de oxigeno

Factor: cilindro grande 3.14

cilindro pequeño 0.28

LPM: litros por minuto

R E F I E R A

•Desplazado

•Obstruido

•Neumotórax

•Equipos médicos

Deterioro del

paciente

R E F I E R A

R E F I E R A

Estabilización cardiovascular

o Compensado o No compensado

Reconocimiento del choque

“La hipotensión y la inadecuada perfusión de los órganos, son situaciones que empeoran el pronóstico en los pacientes con

enfermedades como síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y trauma de cráneo”

Stroud H, Prodhan P, Moss M, Anand K. Redefining the golden hour in pediatric transport. Pediatr Crit Care Med. 2008, 9:(4). 435-437

R

E F I E R A

Evaluación cardiovascular

o Frecuencia cardiaca

o Presión arterial

o Calidad de los pulsos

o Perfusión cutánea (Temperatura, color)

o Tiempo de relleno capilar

o Sensorio

R

E F I E R A

Edad Presión arterial sistólica mínima (percentil 5)

0-1 mes 60 mm Hg

>1 mes-1 año 70 mm Hg

1-10 años 70 mm Hg + (2 x edad en años)

>10 años 90 mm Hg

Estimación de la presión arterial sistólica mínima

R

E F I E R A

Monitoreo permanente y confiable

Equipos (Bombas - monitor)

Acceso vascular (venoso - intraóseo)

Expansores de volumen (20 ml/kg)

Inotrópicos

Control de sangrados

R

E F I E R A

R

E F I E R A

Estabilización térmica

Hipotermia

- Acidosis metabólica

- Coagulopatías

- Aumento de la tasa metabólica y del consumo de oxígeno

R E

F I E R A

Comunicación con la familia

Información clara y veraz

Resolver inquietudes

Acompañamiento al paciente

R E F

I E R A

Estabilización metabólica

Hipoglicemia

- Alteraciones del sensorio

- Convulsiones

- Lesión neurológica

R E F I

E R A

Control de glucometría (micrométodo)

Prevenir y tratar la hipoglicemia Neonatos (DAD 10% 2 ml/kg)

Pediátricos (DAD 10 % 5 – 10 ml/kg)

Soporte metabólico (FMB)

R E F I

E R A

Estabilización metabólica

Registro y monitoreo

R E F I E

R A

Administración de LEV y medicamentos

• Primera dosis de AB (4 horas)

• Requerimientos

• Sistema de seguridad

R E F I E R

A

Garantizar…

Seguridad para el paciente

Seguridad para el personal de transporte

Seguridad para los equipos

Normatividad

• Entrenamiento básico (40 horas)

• Dispositivo sonoro

• Luces intermitentes

• Prelación

• Muerte durante transporte

NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC 3729 (Quinta actualización) DE 213/11

Transporte aéreo

Disminuir los efectos de la altitud y del transporte, sobre el estado clínico del

paciente

•Vuelos Comerciales •Avión Ambulancia

Ley de Boyle: expansión de los gases en la atmósfera

terrestre.

Establece que el volumen de un gas determinado varía inversamente con la presión

Transporte aéreo

En la medida que asciende el aeroplano, la presión barométrica que lo rodea disminuye y el volumen de gas,

en un espacio cerrado se expande.

Ley de Dalton: la presión total de una mezcla de

gases es la suma de las presiones parciales o individuales de cada uno de los gases que la constituyen

En la medida que aumenta la altura y disminuye la presión barométrica, disminuye también la presión parcial de los

componentes gaseosos

Transporte aéreo

Sonda orogástrica a drenaje

Drenaje torácico permeable

TOT permeable, presión de neumotaponador

Succión de vía aérea

Sonda vesical a drenaje, balón inflado con líquido

Prevención de complicaciones

Monitoreo permanente

Ajustar FiO2 Funcionamiento

de bombas

Protección acústica

Soporte vital Control térmico

Prevención de complicaciones

Philpot C, Day S, Marcdante K, Gorelick M. Pediatric interhospital transport: Diagnostic discordance and hospital mortality. Ped Crit Care. 2008, 9(1): 15-19

o El proceso de transporte puede ser mejorado con un adecuado reconocimiento y con un tratamiento inicial de la condición de los pacientes.

Conclusiones

Ajizian S, Nakagawa T. Interfacility transport of the critically ill pediatric patient. American college of chest physicians. 2007; 132(4): 1361-1367

o Las complicaciones del transporte de niños críticamente enfermos ocurren secundarias a una inadecuada estabilización de la vía aérea y la carencia de monitorización adecuada.

Conclusiones

o Las intervenciones en la ambulancia son mucho más difíciles y no deben ser necesarias si el paciente ha sido adecuadamente preparado

Hallworth D, McIntire A. The transport of critically ill children. Current paediatrics. 2003; 13: 12-17.