“TRANSFUSIÓN DE SANGRE”“TRANSFUSIÓN DE SANGRE”Beneficios y RiesgosBeneficios y Riesgos

José M. BallesterJosé M. BallesterInstituto de Hematología e InmunologíaInstituto de Hematología e InmunologíaCUBACUBA

“TRANSFUSIÓN DE SANGRE”“TRANSFUSIÓN DE SANGRE”

Antecedentes Históricos en CubaAntecedentes Históricos en Cuba

19781978 Dr. Claudio Delgado AmestoyDr. Claudio Delgado Amestoy

19251925 Servicio de Transfusiones en Servicio de Transfusiones en algunas Maternidadesalgunas Maternidades

19411941--19441944 Banco de Sangre en el Banco de Sangre en el Hotel NacionalHotel Nacional

19451945 Banco de Sangre en el Colegio Banco de Sangre en el Colegio Médico Nacional y HospitalMédico Nacional y HospitalGeneral “Calixto García”General “Calixto García”

Instituciones ParticipantesInstituciones Participantes

Comisión Nacional de Medicina Comisión Nacional de Medicina TransfusionalTransfusional

•• Instituto de Hematología e InmunologíaInstituto de Hematología e Inmunología•• Laboratorio de Fraccionamiento de PlasmaLaboratorio de Fraccionamiento de Plasma•• Centro de Ingeniería GenéticaCentro de Ingeniería Genética•• Centro de InmunoensayoCentro de Inmunoensayo•• Centro de Inmunología MolecularCentro de Inmunología Molecular•• Laboratorio Nacional de Control de VIHLaboratorio Nacional de Control de VIH•• Sociedad Cruz Roja CubanaSociedad Cruz Roja Cubana•• CENTRO DE CONTROL ESTATAL DE CENTRO DE CONTROL ESTATAL DE

MEDICAMENTOS Y REACTIVOSMEDICAMENTOS Y REACTIVOS

Subsistema de SangreSubsistema de Sangre

Instituto de Hematología e InmunologíaInstituto de Hematología e Inmunología

Bancos de Sangre provincialesBancos de Sangre provinciales 1313

Bancos de Sangre municipalesBancos de Sangre municipales 3131

Centros de ExtracciónCentros de Extracción 120120

Servicios ClínicosServicios Clínicos 3838

Laboratorios de CertificaciónLaboratorios de Certificación 3737

Laboratorio de HemoderivadosLaboratorio de Hemoderivados 11

•• Habitual de los Bancos de SangreHabitual de los Bancos de Sangre•• AlbúminaAlbúmina•• Ganmaglobulinas polivalentes y específicas, Ganmaglobulinas polivalentes y específicas,

intramuscular y endovenosaintramuscular y endovenosa•• Interferón Alfa LeucocitarioInterferón Alfa Leucocitario•• Factor de TransferenciaFactor de Transferencia•• Sueros Hemoclasificadores polivalentes y Sueros Hemoclasificadores polivalentes y

monoclonales (A y B)monoclonales (A y B)•• Reactivos para tamizaje de :Reactivos para tamizaje de :

!!VIH 1 y 2VIH 1 y 2!!Hepatitis BHepatitis B!!Hepatitis CHepatitis C!!Se desarrolla para HTLV I y IISe desarrolla para HTLV I y II!!SífilisSífilis

Producción en el SubsistemaProducción en el Subsistema

20012001Donaciones de SangreDonaciones de Sangre

575 203575 203

Sangre totalSangre total 23332333 (0.52%)(0.52%)EritrocitosEritrocitos 270426270426 ( 61%)( 61%)PlasmaPlasma 8858288582 ( 20%)( 20%)PlaquetasPlaquetas 4732847328 (10.6%)(10.6%)CrioprecipitadoCrioprecipitado 3461834618 ( 7.8%)( 7.8%)

TransfusionesTransfusiones

Indicación precisa del componente y su cantidad y frecuenciaIndicación precisa del componente y su cantidad y frecuenciaMonitoreo de reaccionesMonitoreo de reacciones

TransfusiónTransfusión!!IdentificaciónIdentificación!!ConservaciónConservación!!Pruebas de compatibilidadPruebas de compatibilidad!!Calidad de los reactivosCalidad de los reactivos

Métodos:Métodos: Masiva (peligrosa)Masiva (peligrosa)AutotransfusiónAutotransfusiónHemodiluciónHemodiluciónRescate de sangramientosRescate de sangramientosExanguíneoExanguíneoTransfusión fetalTransfusión fetalTrasplante de médula óseaTrasplante de médula ósea

RUTA CRÍTICARUTA CRÍTICA VENAVENA DONANTEDONANTE ➡➡➡➡➡➡➡➡ VENAVENA RECEPTORRECEPTOR

PrPromoción de la donación voluntaria de sangre o componentesomoción de la donación voluntaria de sangre o componentesSeSelección médica del donantelección médica del donante

MaMateriales de la extracción de la sangre (bolsas, agujas)teriales de la extracción de la sangre (bolsas, agujas)ClClasificación del grupo de sangreasificación del grupo de sangre

PePesquisa de infecciones, según normas y algoritmosquisa de infecciones, según normas y algoritmoFrFraccionamiento de componentesaccionamiento de componentes

AlAlmacenamiento en el Bancomacenamiento en el BancoTrTransportación a los Servicios de Transfusiónansportación a los Servicios de Transfusión

TrTransportación a los Laboratorios de Producciónansportación a los Laboratorios de ProducciónAlAlmacenamiento en los Servicios de Transfusiónmacenamiento en los Servicios de Transfusión

CoControl de inventariontrol de inventarioInIndicación médica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempodicación médica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempo

PrPruebas de compatibilidad Donante uebas de compatibilidad Donante -- ReceptorReceptorVeVerificación del grupo sanguíneo Donante rificación del grupo sanguíneo Donante -- ReceptorReceptor

IdIdentificación del Receptor (Nombre y Apellidos)entificación del Receptor (Nombre y Apellidos)MaManipulación e infusiónnipulación e infusión

PrPrueba biológicaueba biológicaViVigilancia transfusionalgilancia transfusional

ViVigilancia post gilancia post -- transfusionaltransfusionalCoConservación de muestras del Donante nservación de muestras del Donante -- ReceptorReceptor

BUENASBUENASPRÁCTICAS ENPRÁCTICAS EN

MEDICINAMEDICINATRANSFUSIONALTRANSFUSIONAL

Indicaciones de Transfusión de EritrocitosIndicaciones de Transfusión de EritrocitosPérdida aguda de sangre > 20%Pérdida aguda de sangre > 20%Prequirúrgica si Hb < 80 g/lPrequirúrgica si Hb < 80 g/lAnemia en enfermedades malignas o inmunesAnemia en enfermedades malignas o inmunesInsuficiencia renal (EPO)Insuficiencia renal (EPO)Anemias crónicas:Anemias crónicas:

SSSSTalasemiaTalasemiaAplasiasAplasias

ExanguinotransfusiónExanguinotransfusión-- en Pediatríaen Pediatría::

EHRNEHRN-- en Adultosen Adultos::

Meningitis MeningocóccicaMeningitis MeningocóccicaMalariaMalariaSSSS

Transfusión de Plasma o sus ComponentesTransfusión de Plasma o sus ComponentesPlasma fresco congelado:Plasma fresco congelado:

Deficiencia de factores de la coagulaciónDeficiencia de factores de la coagulaciónAumento del tiempo de protrombinaAumento del tiempo de protrombinaPlasmaféresis terapéuticaPlasmaféresis terapéutica

Crioprecipitado:Crioprecipitado:Hemofilia AHemofilia Avon Willebrandvon WillebrandHipofibrinogenemiaHipofibrinogenemiaDeficiencia de Factor VIIIDeficiencia de Factor VIII

Concentrados de factores de la coagulación:Concentrados de factores de la coagulación:HemofiliasHemofiliasvon Willebrandvon Willebrand

Albúmina:Albúmina:HipoalbuminemiaHipoalbuminemiaHipovolemiaHipovolemiaPlasmaféresis terapéuticaPlasmaféresis terapéuticaHiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

Inmunoglobulinas:Inmunoglobulinas:InmunodeficienciasInmunodeficienciasSepsisSepsisAutoinmunidadAutoinmunidad

Indicaciones de Transfusión de PlaquetasIndicaciones de Transfusión de Plaquetas

Trombocitopenias < 10 x 10Trombocitopenias < 10 x 1099/l /l -- 20 x 1020 x 1099/l:/l:--LeucemiasLeucemias--AplasiasAplasias--Quimioterapia MielotóxicaQuimioterapia Mielotóxica--InmunesInmunes--OtrasOtras

Anormalidades funcionales:Anormalidades funcionales:--GlanzmannGlanzmann--Bernard SoulierBernard Soulier

Transfusión masivaTransfusión masivaCardiocirugía con circulación extracorpóreaCardiocirugía con circulación extracorpórea

(Necesidad aproximada:(Necesidad aproximada:0,55 x 0,55 x 10101111 x cada 10 Kg. de peso por 24 horas)x cada 10 Kg. de peso por 24 horas)

Transfusión de plaquetasTransfusión de plaquetas

ContraindicacionesContraindicaciones

!!Púrpura Púrpura Trombocitopénica trombóticaTrombocitopénica trombótica!!Síndrome Síndrome Hemolítico UrémicoHemolítico Urémico!!Trombocitopenia Trombocitopenia por por HeparinaHeparina

!!Reacciones febriles no Reacciones febriles no hemolíticashemolíticas!!AlergiasAlergias!!InfeccionesInfecciones!!Reacción Injerto Reacción Injerto vsvs HuéspedHuésped!!Trastornos pulmonares agudos (TRALI)Trastornos pulmonares agudos (TRALI)

ComplicacionesComplicaciones

Indicaciones de Transfusión de GranulocitosIndicaciones de Transfusión de Granulocitos

Infección con neutropenia de 0,2 x 10Infección con neutropenia de 0,2 x 1099/l/l

Alteraciones funcionales:Alteraciones funcionales:

--MielodisplasiaMielodisplasia--Granulomatosis crónicaGranulomatosis crónica

Sepsis neonatal por Gram negativo transfundirSepsis neonatal por Gram negativo transfundir0,5 x 100,5 x 1099/l/l

Pruebas de compatibilidadPruebas de compatibilidad

Efectos Adversos AgudosEfectos Adversos Agudos

InmunesInmunes No inmunesNo inmunes

HemólisisHemólisis Fallo cardíacoFallo cardíaco

AnafilaxiaAnafilaxia SepsisSepsis

FiebreFiebre HipotermiaHipotermia

UrticariaUrticaria HemólisisHemólisis

TRALITRALI EmbolismoEmbolismo

Efectos adversos retardados de la Transfusión de SangreEfectos adversos retardados de la Transfusión de SangreTipo de reacciónTipo de reacción Etiología más frecuenteEtiología más frecuenteINMUNESINMUNES--HemólisisHemólisis Anticuerpos de memoria aAnticuerpos de memoria a

antígenos sanguíneosantígenos sanguíneos--Enfermedad del sueroEnfermedad del suero Desarrollo de incompatibilidad ABODesarrollo de incompatibilidad ABO--Enfermedad de injerto contraEnfermedad de injerto contra Linfocitos funcionales en la sangreLinfocitos funcionales en la sangrehuéspedhuésped a pacientes inmunocomprometidosa pacientes inmunocomprometidos

--Púrpura postransfusiónPúrpura postransfusión Desarrollo de anticuerposDesarrollo de anticuerposantiplaquetarios Anti 1antiplaquetarios Anti 1--AA

--AloinmunizaciónAloinmunización Transfusiones de eritrocitosTransfusiones de eritrocitos--InmunomodulaciónInmunomodulación Transfusiones de leucocitosTransfusiones de leucocitosNO INMUNESNO INMUNES--Sobrecarga de hierroSobrecarga de hierro Múltiples transfusiones (+ de 100)Múltiples transfusiones (+ de 100)

en pacientes con anemia crónicaen pacientes con anemia crónicay pérdida de sangrey pérdida de sangre

--Enfermedades transmitidas porEnfermedades transmitidas poragentes infecciososagentes infecciosos

--HepatitisHepatitis Hepatitis C y BHepatitis C y B--SIDASIDA VIHVIH--CMVCMV CMVCMV--ProtozooProtozoo Parásito de la Malaria (raramente Parásito de la Malaria (raramente babesiababesia))--Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas Tripanosoma cruziTripanosoma cruzi--Leucemia de células T en adultosLeucemia de células T en adultos HTLV I y IIHTLV I y II--Parestesia espástica Parestesia espástica tropicaltropical

Infecciones por la Transfusión de sangreInfecciones por la Transfusión de sangreBacterias:Bacterias:"" EstafilococosEstafilococos"" DifteroidesDifteroides"" MicrococciMicrococci"" PseudomonasPseudomonas"" AcromobacteriasAcromobacterias"" ColiformesColiformes"" SalmonellaSalmonella"" Yersinia enterocolíticaYersinia enterocolítica"" Treponema PallTreponema PallParásitos:Parásitos:"" Plasmodio falciparumPlasmodio falciparum

--VivaxVivax--OvaleOvaleMalariaeMalariae

"" Trypanosoma Cruzi (Chagas)Trypanosoma Cruzi (Chagas)"" BabesiosisBabesiosis"" Borrelia Bugdor Feri (Lyme)Borrelia Bugdor Feri (Lyme)"" Leishmania (Wuchereria Bancroft )Leishmania (Wuchereria Bancroft )"" Toxoplasma GondiiToxoplasma Gondii

Virus transmitidos por transfusiónVirus transmitidos por transfusiónPlasmáticosPlasmáticos::

""Hepatitis B y agente DeltaHepatitis B y agente Delta""Hepatitis AHepatitis A""Hepatitis C y otros noHepatitis C y otros no--A, noA, no--B (D, E, GC, TTV)B (D, E, GC, TTV)""Parvovirus B 19 Parvovirus B 19 (Aplasia)(Aplasia)""HIVHIV--1 y HIV1 y HIV--2 2 (SIDA)(SIDA)""HH VHH V--8 8 (Sarcoma de Kaposi)(Sarcoma de Kaposi)""HHVHHV--66""TTVTTV

CelularesCelulares::

""CitomegalovirusCitomegalovirus""EpsteinEpstein--Barr Barr (Mononucleosis)(Mononucleosis)""HTLVHTLV--I I (Leucemia T y Paraparesia Espástica Tropical)(Leucemia T y Paraparesia Espástica Tropical)""HTLVHTLV--IIII

PrionesPriones ??

ParvovirusParvovirus BB--19. Fisiopatología del daño pulmonar19. Fisiopatología del daño pulmonar

Viremia Aguda

Unión al endotelio Lisis de precursores eritroides

Incremento de adherencia Anemia Severa

Oclusión de vasos Aumento polimerización

Infarto pulmonar-derrame

Infarto y necrosis

Daño pulmonar por ácidos grasos Dolor costal

Hipoxia Distress respiratorio Infiltrados

Proteína Proteína PriónPrión

Amplificación GenómicaAmplificación Genómica

En infecciones viralesEn infecciones virales

PCRPCR Ac (ELISA)Ac (ELISA)((díasdías)) ((díasdías))

Hepatitis CHepatitis C (ARN)(ARN) 1313 7070

Hepatitis BHepatitis B (ADN)(ADN) 3434 5555

SIDA (VIH)SIDA (VIH) (ARN)(ARN) 1111 2222

Riesgo de infecciónRiesgo de infecciónSangre negativaSangre negativa

INFINF RiesgoRiesgo P. VentanaP. Ventana

HIVHIV--11 1:40,0001:40,000--1:400,0001:400,000 3 sem.3 sem.

HTLVHTLV 1:692721:69272 NCNC

HCVHCV 1:33001:3300 4 sem.4 sem.

HBVHBV 1:200,0001:200,000 2 sem2 sem--4 M4 M

CUBACUBAHIV 1 y 2HIV 1 y 2 1:1´312,0001:1´312,000 > 1986> 1986

Tamizaje regulado en CubaTamizaje regulado en Cuba

!!VIH 1 y 2VIH 1 y 2!!Hepatitis BHepatitis B!!Hepatitis CHepatitis C!!SífilisSífilis

VIH 1 y 2VIH 1 y 2 0.010%0.010%Hepatitis BHepatitis B 0.70 %0.70 %Hepatitis CHepatitis C 0.74 %0.74 %SífilisSífilis 2.00 % (Reactivas)2.00 % (Reactivas)

Resultados en el 2001Resultados en el 2001

Estrategia para reducir la Estrategia para reducir la transmisión transfusional de infeccionestransmisión transfusional de infecciones

""Selección del donanteSelección del donante

""Pesquisar la sangrePesquisar la sangre

""Donantes controlados o sistemáticosDonantes controlados o sistemáticos

""Hemoterapia racional y científicaHemoterapia racional y científica

""Inactivación de agentes infectantesInactivación de agentes infectantes

""Uso de estimuladores y sustitutosUso de estimuladores y sustitutos

Sustitutos de la SangreSustitutos de la Sangre

"" Soluciones de hemoglobinaSoluciones de hemoglobina"" Perflurocarbonos (oxigenación)Perflurocarbonos (oxigenación)

"" EritropoyetinaEritropoyetina::Estimula la proliferación y diferenciación de los eritrocitos.Estimula la proliferación y diferenciación de los eritrocitos.

"" G G -- CSF:CSF:Factor estimulador de colonias de granulocitos. Factor estimulador de colonias de granulocitos. Movilizador de células primitivas de la hemocitopoyesis Movilizador de células primitivas de la hemocitopoyesis (Stem cells, CD34).(Stem cells, CD34).

"" GM GM -- CSF:CSF:Factor estimulador de colonias de granulocitos y Factor estimulador de colonias de granulocitos y macrófagos.macrófagos.

"" TrombopoyetinaTrombopoyetina::Estimula la megacariopoyesis y la producción de plaquetas, Estimula la megacariopoyesis y la producción de plaquetas, esta molécula tendrá un gran impacto en la Medicina esta molécula tendrá un gran impacto en la Medicina Transfusional.Transfusional.

Estimuladores de la HemopoyesisEstimuladores de la Hemopoyesis