SESSIÓ CONJUNTA DE LA SCB DE MEDICINA INTERNA I SOCIETAT CATALANA D’HIPERTENSIÓ

ARTERIAL

Tractament de la hipertensió arterial en el ictus isquèmic

- Prevenció primària Dra. Àngela Felip

- Prevenció secundaria i tractament de la PA

en la fase aguda del Ictus Dr. Pedro Armario

26 de Maig del 2010

Guía de Práctica clínica sobre la prevención primaria y secundaria del ictus, 2009

● La malaltia cerebrovascular o ictus esta causada per un trastorn circulatori cerebral que altera transitòria o definitivament el funcionament de una o varies parts del encèfal.

● Es la tercera causa de mort països desenvolupats,

● La taxa de mortalitat per malaltia cerebrovascular al nostre país per cada 100.000 habitants adults,(2002) va ser de 92 en homes i 119 en dones.

Tipus de ictus

Guía de Práctica clínica sobre la prevención primaria y secundaria del ictus, 2009

Ictus isquèmic (AIT o infart cerebral)

- Aterotrombotic per aterosclerosis de grans arteries.

- Cardioembolic

- Malaltia oclusiva de petit vas. Infart lacunar

- De etiologia inhabitual (sistèmiques, trombosis venosa...)

- De etiologia indeterminada

Ictus hemorràgic

Factors de risc del ictus isquèmic

Guía de Práctica clínica sobre la prevención primaria y secundaria del ictus, 2009

No modificables Associació forta Associació dèbil

EdatSexeRaça o ètniaBaix pes al néixerFactors hereditaris

Hipertensió arterialTabaquismeDiabetis mellitusFibril·lació auricularHipercolesterolèmiaEstenosis de la art. caròtidaMalaltia de cèl·lules

falciformesTeràpia hormonalAlcoholismeHipertrofia ventricular esq.HipercoagulabilitatIctus isquèmic o AIT previ

Síndrome metabòlicConsum de droguesAnticonceptius oralsMigranyaHiperhomocisteinemiaElevació de Lp(a)Inflamació e infeccióObesitat i distribució del greix

corporalInactivitat físicaFactors dietèticsCertes cardiopaties

embolígenesAltres: SAS, estats inflamatoris o

infeccions

Mortalitat per ictus en relació a la PAS

120 140 160 180

PAS usual (mm Hg)1

2

4

8

16

32

64

128

256

Mortalitat per ictus(Riesgo Absoluto IC 95%)

Edad

80-89 años

70-79 años

60-69 años

50-59 años

Mortalitat per ictus en cada dècada per a xifres de PAS al inici de la dècada

Lancet 2002; 360: 1903-1913

The European Registers of Stroke (EROS) Investigators. Stroke 2009;40:1557-63

Incidència de Ictus a EuropaTaxa d’ incidència anual ajustada d’ ictus per

100.000 pacients amb un interval de confiança del 95 %

Diferencies en el grau de control de la pressió arterial i la mortalitat per ictus en diferents comunitats autonòmiques d’ Espanya

PREV-ICTUS Study

Redon J et al. Hypertension 2007;49:799-805

Factors associats amb la mortalitat per ictusAnàlisis de regressió múltiple

Diferencies en el grau de control de la pressió arterial i la mortalitat per ictus en diferents comunitats autonòmiques d’ Espanya

PREV-ICTUS Study

Redon J et al. Hypertension 2007;49:799-805

Prevenció primària del Ictus

• Intervenció sobre els estils de vida• Monitorització i control estricte dels factors

de risc vascular en les persones amb alt risc, sobretot gent gran i amb antecedents familiars d’ictus

• Control de la PA ≤ 140/90 mm Hg • La reducció de la PA en grups d’alt risc

redueix un 33% el risc de presentar un ictus (ISH-ESH)

J Hypertension.2003;21:651-63 /J Hypertension 2007; 25:1751-62

Tractament antihipertensiu i AVC

Reducció sostinguda de 5-6 mmHgde la PAD durant 5 anys

HDFP

MRC

Otros (12)

Todos (14)

RRR 42%

Mejor trat.Mejor placebo

EstudiosRiesgo Relativo

(IC 95%)

0,5 1,0 1,5

Collins et al. Lancet 1990; 335: 827-838. Staessen et al. J Hum Hypertens 1999; 13: 859-863.

P <0,0001

SHEP

Syst-EUR

Syst-CHINA

Estudios

Mejor trat.

Riesgo Relativo(IC 95%)

Mejorplacebo

1,0 1,50,5

P < 0,0001

RRR 37%

Todos

Reducció sostinguda de 10-12 mmHgde la PAS durant 3-5 anys

Control de la PA.140/90 mm Hg

Son tots els fàrmacs iguals ?

LIFE : Accidente vascular cerebral

Dahlöf B et al Lancet 2002; 359:995-1003.

Losartan

Atenolol

Reducción del riesgo ajustado 24,9%, p = 0,001Reducción del riego no ajustado 25,8%, p = 0,0006

Mes estudio 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 660

1

2

3

4

5

6

7

8

Losartán 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925Atenolol 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897

Prop

orci

ón d

e pa

cien

tes

con

prim

er e

piso

dio

(%)

Número en riesgoAmlodipino ± perindopril 9639 9483 9331 9156 8972 7863Atenolol ± tiazida 9618 9461 9274 9059 8843 7720

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.00.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

Amlodipine ± perindopril(Nº de eventos 327)

Atenolol ± tiazida(Nº de eventos 422)

HR = 0.77 (0.66-0.89)p = 0.0003

23%

%

Even

tos

acum

ulad

os

ASCOT : ICTUS fatal y no-fatal

Años

Dahlöf B et al., por los investigadores del ASCOT. Lancet. 2005;366:895-906

Law MR et al. BMJ, 2009

Risc relatiu estimat d’ events per malaltia coronaria e ictus per una reducció de la PA de 10 mmHg per la sistòlica i de 5 mmHg per la diastòlica

Malaltia coronaria

Ictus

Law MR et al. BMJ, 2009

Risc relatiu estimat d’ events por malaltia coronaria e ictus segons la classe individual de antihipertensiu utilitzat

Malaltia coronaria

Ictus

CONCLUSIONS

• Control de la Pressió Arterial. 140/90 mm Hg

- PA Sistòlica- Totes les edats.

(> 80 anys)

• Factors de Risc Cardiovascular