trabajo final de maestría: “terapia de exposición narrativa en...

EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 1

Trabajo final de maestría: “Terapia de Exposición Narrativa en Intervención Psicosocial Para

Víctimas de Conflictos Armados”

Para optar al título de Magíster en Psicología con énfasis en Psicología Clínica

María Fernanda Vargas Espitia

Dirigido por: Eduardo Aguirre Dávila

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Ciencias Humanas

Departamento de Psicología

Maestría en Psicología

Bogotá, D.C. Diciembre de 2015


Tabla de contenido

Resumen 5

Introducción 7

1. Orígenes y fundamentación conceptual de la técnica de exposición narrativa 9

1.1 Fundamentación desde el Enfoque Cognitivo Conductual 9

1.2 Fundamentación neurobiológica de la memoria en el trauma 12

1.3 El Enfoque Narrativo 17

2. Metodología 21

2.1 Objeto de análisis 22

2.2 Definición de categorías 23

2.3 Variable del estudio 24

2.4 Procedimiento 24

3. Resultados 25

3.1 Efectividad de aplicación de técnicas de exposición narrativa 25

3.1.1 Intervenciones en poblaciones con características particulares 25

3.1.2 Comparación técnicas específicas derivadas de la exposición narrativa 35

3.1.3 Correlatos neuro-psicológicos 51

4. Conclusiones 61

Referencias 67


Índice de tablas

Tabla 1. Efectividad de las intervenciones, validez ecológica y adaptabilidad cultural 26

Tabla 2 Efectividad de técnicas comparadas entre sí 36

Tabla 3 Correlato neuro-psicológico del TEP y efectividad de las técnicas 51


Índice de Anexos

Anexo 1 (Tabla 1) 72




Resumen

Con el incremento y la agudización de los conflictos armados, políticos, sociales y

culturales en el mundo el interés de la psicología respecto al tema se ha centrado en dos vías: la

primera entender el impacto que tienen las dinámicas de la guerra y sus prácticas extremadamente

violentas en el funcionamiento psicológico de las víctimas y la segunda en desarrollar programas

de intervención que resulten efectivos desde un enfoque psicosocial. En este trabajo se realizó una

revisión de la literatura sobre la efectividad de programas de intervención psicosocial para víctimas

de estos conflictos, que aplicaron la Terapia de Exposición Narrativa y/o técnicas centradas en el

trauma de enfoque cognitivo conductual evidenciando principales hallazgos, aciertos y críticas

frente a la implementación de dichas técnicas. La literatura incluída en este trabajo fueron 31

artículos científicos recolectados en una búsqueda realizada en Septiembre de 2015 en las

siguientes bases de datos: Academic Search Complete, Proquest, Science Direct, Scopus, Ovid

Journals, Embase, PsycARTICLES. Los principales resultados de este trabajo señalan la urgente

necesidad de darle perspectiva psicosocial a las intervenciones con poblaciones víctimas de

conflictos que resultan en condición de desplazamiento, de refugiados, de exiliados y en búsqueda

de asilo, atendiendo a las particularidades de sus historias y culturas. De igual forma algunos de

los estudios revisados señalan contundentemente la efectividad de la Terapia de Exposición

Narrativa TEN y demás técnicas basadas en la exposición narrativa y el procesamiento de

memorias emocionalmente traumáticas para lograr la recuperación del Trastorno de Estrés

Postraumático TEP.

Palabras Clave: Terapia de Exposición Narrativa (NET), Trastorno de Estrés

Postraumático (TEP), víctimas, refugiados, procesamiento emocional, memorias traumáticas.


Abstract

With the increase and intensification of armed, political, social and cultural conflicts

worldwide, psychology´s interest on the issue has had a two-way development: first, to understand

the impact that war dynamics have and its extremely violent practices in the psychological

functioning of the victims, and second, to develop intervention programs that are effective from a

psychosocial approach. A literature review was made on the effectiveness of psychosocial

intervention programs for victims of these conflicts, which applied Narrative Exposure Therapy

NET and / or techniques focused on the cognitive behavioral approach trauma, highlighting key

findings, successes and critiques on the implementation of the techniques in question. The

literatures included in this study were 31 scientific papers collected in a search conducted in

September 2015 in the following databases: Academic Search Complete, Proquest, Science Direct,

Scopus, Journals Ovid, Embase, and PsycARTICLES. The main results of this study highlight the

urgent need to give psychosocial perspective to the interventions on victims of conflicts that

resulted in status of displacement, refugees, exiles and asylum seekers, taking into account the

particularities of their histories and cultures. Likewise, some of the reviewed studies strongly

indicate the effectiveness of Narrative Exposure Therapy NET and other techniques based on

narrative exposure and the processing of emotionally traumatic memories for the recovery of Post-

Traumatic Stress Disorder PTSD.

Key Words: Narrative Exposure Therapy (NET), Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD),

victims, refugees, emotional processing, traumatic memories.


Con el incremento y la agudización de los conflictos armados y políticos en el mundo el

interés de la psicología respecto al tema se ha centrado en dos vías: la primera entender el impacto

que tienen las dinámicas de la guerra expresadas en prácticas extremadamente violentas en el

funcionamiento psicológico de las víctimas y la segunda en desarrollar programas de intervención

que resulten efectivos desde un enfoque psicosocial. La literatura en psicología ha señalado la

necesidad de darle importancia a características culturales de las comunidades, sensibilizar la

ayuda humanitaria internacional frente a la dimensión y a las bases psicosociales de la población

que se busca intervenir (Beristain & Doná, 1997).

La cantidad de población civil víctima de experiencias traumáticas de la guerra y la

violencia organizada cada vez es mayor; como consecuencia de estas vivencias existe una alta

prevalencia de Trastorno de Estrés Postraumático en la salud mental de estas poblaciones,

ubicando este trastorno como una de las principales secuelas (Crespo et.al, 2015; Hensel-Dittmann

et.al 2011; Higson-Smith, 2013; Neuner et.al 2004; Neuner et.al, 2008; Miller et.al 2002) en este

trabajo se hará referencia a este trastorno utilizando su sigla en español TEP.

De acuerdo a esto el objetivo del presente trabajo de grado es realizar una revisión de la

literatura sobre la efectividad de programas de intervención psicosocial para víctimas de conflictos

armados y políticos, que hayan aplicado la Terapia de Exposición Narrativa y/o técnicas centradas

en el trauma de enfoque cognitivo conductual; con el fin de aportar fundamentación teórica al

proyecto que busca adaptar herramientas para la intervención psicosocial a víctimas del conflicto

armado que se lleva a cabo en el grupo de investigación de Socialización y Crianza de la

Universidad Nacional de Colombia; y seguido a esto realizar una descripción y análisis de la


información recolectada utilizando la metodología de análisis documental, la cual se encuentra

detalladamente más adelante en el apartado de metodología, con el fin de evidenciar las fortalezas,

aciertos, principales cuestionamientos y discusiones de estas investigaciones. Todo esto en la

perspectiva del desarrollo de un programa de intervención con estas características en el caso

colombiano que tenga en cuenta los hallazgos que ya se han realizado en el área y evite las

inconsistencias que dificulten su efectividad. En el presente trabajo se hará referencia a la Terapia

de Exposición Narrativa utilizando la sigla en español TEN, cabe aclarar que no existen numerosos

documentos traducidos al español sobre esta terapia que hayan establecido una sigla específica.

Se plantea realizar un análisis de acuerdo a los criterios establecidos para la revisión de la

literatura mencionados anteriormente, acudiendo a la metodología de revisión documental; es

preciso realizar este análisis para aportar al desarrollo de una guía de intervención psicosocial,

efectiva y eficaz, para las víctimas del conflicto en el caso colombiano, dándole un soporte

conceptual; y para ésto, es imprescindible un análisis de la literatura sobre herramientas narrativas.

Así mismo, el objetivo de este trabajo de grado dota de capacidad conceptual pero adicionalmente

argumentativa a quienes son responsables de la implementación de la misma en campo, sobre todo

si no son psicólogos. Finalmente, es pertinente porque amplia los conocimientos en el campo de

acción de línea de profundización clínica de la maestría en psicología. Se plantea la Terapia de

Exposición Narrativa como la técnica de interés central en el trabajo porque es una técnica que se

ha intentado adaptar del contexto clínico e individual al contexto psicosocial para darle una

perspectiva más amplia y para abrir la posibilidad de que sea adaptada y utilizada efectivamente

en distintos contextos, lo cual se ha hecho exclusivamente por los autores Neuner et al. (2004),

Neuner & Elbert (2011), Schauer et al. (2003) quienes son los autores de la Terapia de Exposición

Narrativa como se hace referencia en el presente trabajo y en los artículos recolectados aquí, más


adelante se encuentra la estructura exacta de la TEN como la proponen sus autores, y es preciso

conocer en detalle toda su estructura para comprender lo que se realiza en los artículos analizados.

1. ORÍGENES Y FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL DE LA TÉCNICA DE

EXPOSICIÓN NARRATIVA

1.1 Fundamentación desde el Enfoque Cognitivo Conductual

Los seres humanos poseen una capacidad de respuesta y activación al percibir una situación

amenazante, las respuestas relacionadas con el trauma psicológico también dependen de las

características percibidas en la amenaza o en el potencial perpretador.

La Terapia de Exposición en personas con síntomas de TEP consiste en exponer

repetidamente al paciente a hablar de sus experiencias traumáticas, con el fin de empezar a

organizar las memorias autobiográficas relacionadas con el trauma situándolas en un espacio y un

tiempo determinado. El objetivo de la exposición repetida es lograr la habituación en la persona y

que las memorias traumáticas no tengan los mismos efectos y produzcan respuestas emocionales

de miedo, confusión y ansiedad. Los pacientes que son sobrevivientes de experiencias

extremadamente traumáticas van a evitar de diferentes formas ser expuestos de nuevo a estas

situaciones, es en estos momentos en los que el terapeuta de manera empática y persistente debe

insistir al paciente y estar preparado para oír historias impresionantes sin expresar miedo o sorpresa

(Schauer et al., 2011).

Siendo clave la exposición de la persona a los estímulos internos y externos que más teme,

para avanzar en lograr objetivos como la habituación, es pertinente mencionar más detalladamente

en qué podría consistir esta exposición. Bados (2009) plantea que teniendo en cuenta

características específicas de cada caso se puede aplicar la exposición por medio de la


imaginación, la exposición en vivo o ambas formas si se considera pertinente. La exposición por

medio de la imaginación consiste en una rememoración detallada de una de las situaciones

extremadamente estresantes o de alguno de los síntomas de malestar que presenta como pesadillas

o pensamientos intrusivos; por su parte la exposición en vivo consiste en que la persona hable de

sus situaciones traumáticas con otras personas, que se exponga a estímulos directamente como

ponerse la misma ropa que tenía cuando experimentó el trauma, leer noticias sobre los hechos,

pasear por lugares donde ocurrió entre otras. Igualmente la exposición también puede consistir en

que la persona escriba repetidamente sobre las situaciones traumáticas y/o escuche grabaciones

que describan los hechos.

Dentro de los efectos positivos de la exposición por medio de la imaginación el más

relevante podría ser el aporte que hace al procesamiento emocional del trauma, por medio de

recordar detalles de las situaciones traumáticas que permiten empezar a ver la situación desde

diferentes perspectivas, permite que las personas empiecen a entender que recordar no es peligroso,

empieza el proceso de construir memorias coherentes y estructuradas, la persona empieza a

percibir que tiene mayor control de la situación que anteriormente generaba un descontrol

emocional; en contraste la exposición en vivo genera re-estructuración cognitiva respecto a los

estímulos de las situaciones evitadas que están relacionadas con los eventos traumáticos, esta re-

estructuración hace que la persona empiece a entender que lo que con tanta insistencia evitaba

realmente no es tan peligroso (Bados, 2009).

La habituación es la disminución de los síntomas después de la exposición a la situación

estresante por un tiempo prolongado; la activación constante por medio de la narración de las

“memorias calientes” empezará a producirla, y ahora estas memorias empezarán a convertirse en

“memorias frías”. Después de las sesiones de exposición, en las que se pide al paciente que


rememore los hechos o que se exponga a los estímulos relacionados, empieza progresivamente a

suceder la habituación cuando los pacientes empiezan a pensar de otras formas el significado del

trauma para sí mismos, es decir empieza a darse un proceso de re-estructuración cognitiva, en el

que el paciente tiene nuevos “insights” sobre el significado de las experiencias traumáticas en su

vida, algunos pacientes empiezan a relacionar sus patrones comportamentales insatisfactorios

cotidianos con los eventos traumáticos que alguna vez vivieron (Bados, 2009).

Schauer et al. (2011) plantean que los pacientes necesitarán tiempo para procesar el

impacto de las sesiones de exposición, y que es pertinente que los pacientes planteen sus nuevos

pensamientos al terapeuta para que se puedan abordar conjuntamente. Así mismo, es relevante que

el terapeuta explique que estas nuevas formas de pensar en algunos aspectos de la situación es

natural en el proceso y es un avance positivo hacia una mejor salud y bienestar, señalando la

posibilidad de sentir cambios en el estado de ánimo sintiéndose más irritable y enojado; si el

paciente plantea que quiere hablar de estos nuevos pensamientos el terapeuta debe apoyarlo y

reforzar el cambio que está haciendo hacia creencias más adaptativas, mencionando al paciente

que estos pensamientos empezarán a manifestarse también en mejores relaciones e interacciones

con las personas a su alrededor.

Con la aparición de nuevas formas de entender y explicar a sí mismo las situaciones

traumáticas pasadas empieza la re-estructuración cognitiva, la cual específicamente significa que

empiezan a cuestionarse las creencias que son contradictorias y empiezan a modificarse las

creencias negativas que generan reacciones emocionales y comportamentales desagradables y mal

adaptativas. En las terapias de procesamiento cognitivo en las que es clave la re-estructuración

cognitiva, las creencias contradictorias y negativas, antes mencionadas, se denominan “puntos de

bloqueo” y se pueden originar de dos formas: la primera de ellas es que se genere un conflicto


entre las creencias previas y las creencias que se elaboran después de la situación traumática, y la

segunda es que la situación traumática confirme o refuerce las creencias negativas previas que ya

tenía la persona. Los puntos de bloqueo están relacionados con las percepciones del peligro y la

seguridad, así mismo con aspectos como la confianza en sí mismo, autoestima, auto percepción

(Neuner & Elbert, 2011). Es relevante señalar y reconocer al paciente lo importante que es que

quiera hablar de los pensamientos nuevos que ha tenido respecto a una situación que le ha generado

tanto dolor, esto también contribuye a evitar que la persona utilice estrategias cognitivo

conductuales que son también insatisfactorias, tales como evitar hablar de las situaciones o estar

vigilando excesivamente algo relacionado con la situación, estrategias que pueden funcionar a

corto plazo pero no contribuyen a solucionar las dificultades en profundidad.

1.2 Fundamentación neurobiológica de la memoria en el trauma

Las personas que han sido víctimas de experiencias traumáticas están atrapadas en los

recuerdos de los eventos traumáticos. El trauma destruye el sentido humano de momentos propios

de la vida social tales como la comunicación, el discurso, recuerdos autobiográficos, dignidad, paz

y libertad; aísla al sobreviviente de su propia vida, “congelando” el flujo continuo de la biografía

personal; es un corte en el alma como resultado de experiencias terribles (Elbert & Schauer, 2002

en Elbert & Schauer, 2011); es la experiencia y el impacto psicológico de eventos que amenazan

la vida o representan un peligro y una herida tan severa que la persona está horrorizada, se siente

impotente y experimenta síntomas de activación fisiológica durante e inmediatamente después de

la experiencia.

Experimentar eventos traumáticos es un indicador determinante para desarrollar síntomas

de Trastorno de Estrés Postraumático. Diversos estudios han concluido que la prevalencia de estos


síntomas correlaciona con el número de experiencias traumáticas que ha experimentado la persona;

este es un hallazgo aplicable tanto a adultos como niños (Catani et al., 2008 en Schauer, Neuner

et al., 2004; Neuner & Elbert, 2011; Schauer et al., 2003).

Las memorias emocionales están atadas en una red de

sensaciones/cogniciones/emociones/elementos psicológicos. El trauma es definido como la

ampliación de las memorias de miedo a través de experimentar múltiples eventos traumáticos. En

este sentido el objetivo de terapias basadas en la exposición narrativa es desencadenar- desenlazar

esta red de miedo por medio de la exposición a cualquier señal contenida en la misma red de

cualquiera de los eventos traumáticos que una persona ha experimentado (Neuner & Elbert, 2011).

Las reacciones patológicas más duraderas a experiencias traumáticas son llamadas

síntomas post-traumáticos. El prefijo post hace referencia a después y post-traumático significa,

literalmente, “después de la herida del alma”. Según el DMS-V los criterios diagnósticos para el

TEP son los siguientes:

-Criterio A1: la persona vive un acontecimiento donde se producen muertes, heridos o

existe una amenaza para su vida o la de otras personas; o la persona conoce a través de un familiar

o cualquier otra persona cercana acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas,

daño serio o peligro de muerte o heridas graves. Hay que especificar si la persona vive de manera

directa o indirecta el evento traumático o si es testigo.

-Criterio B: El cuadro sintomático característico secundario a la exposición al intenso

trauma debe incluir la presencia de re experimentación persistente del acontecimiento traumático.

-Criterio C: evitación persistente de los estímulos asociados a él y embotamiento de la

capacidad de respuesta del individuo.


-Criterio D: síntomas persistentes de activación (arousal) es decir estado de alerta y de

nerviosismo.

-Criterio E: El cuadro sintomático completo debe estar presente más de 1 mes

-Criterio F: El cuadro sintomático provoca un malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Al hablar de memorias traumáticas y sus impactos en la configuración de memorias y los

síntomas y el desajuste que esto genera, que se expresan principalmente en síntomas de TEP como

se menciona anteriormente, Elbert y Schauer (2001) ubican las dinámicas de la violencia como la

principal causa de síntomas de estrés postraumático, señalando que la violencia aparece en

distintas formas y que una de las dimensiones más confiables para caracterizarla es el grado de

organización que tiene. Como ejemplos de violencia no organizada señalan asaltos, violencia

doméstica, abuso sexual y otros crímenes violentos en contra de personas específicas; y como

ejemplos de violencia organizada señalan guerras, conflictos armados, persecución política y

cualquier otra forma sistemática de violación a los derechos humanos (DD.HH).

El modelo propuesto por Elbert y Schauer (2002) (Schauer et al., 2011) plantea una

distinción entre la “memoria fría” que abarca información sobre el contexto y los hechos, y la

“memoria caliente” que abarca sensaciones, cogniciones, emociones y sentimientos fisiológicos.

Es con base a esta división, que se planeta que la Terapia de Exposición Narrativa concibe que en

el Trastorno de Estrés Postraumático la memoria caliente es involuntaria, evocada y recuperada

sin ningún enlace con la memoria fría; esto como resultado del proceso neurobiológico que ocurre

durante la experiencia traumática. A partir de estas conclusiones, los autores destacan la


importancia de teorías neuropsicológicas para plantear técnicas de intervención a síntomas como

los del TEP que resulten efectivas.

Al mencionar que las personas están atrapadas en estas memorias y recuerdos, es preciso

explorar de qué manera se codifican las memorias en el cerebro, ya que algunas investigaciones

han señalado que personas que padecen síntomas de TEP presentan alteraciones en el

funcionamiento de estructuras cerebrales como el hipocampo, la amígdala, corte medial pre frontal

(Kolassa & Elbert, 2007 en Elbert et al., 2011). Las estructuras cerebrales que están involucradas

en la construcción de las “memorias frías”, que contienen información auto biográfica,

información contextual y espacio temporal, son el lóbulo medial temporal y el hipocampo, lo cual

significa que estas estructuras son vitales en la memoria episódica y en la regulación emocional,

ya que son las encargadas de poner cada evento en un espacio y tiempo determinado, enlazando y

uniendo varios eventos que ocurrieron en una misma experiencia y que a largo plazo pasarán de

ser memoria a corto plazo a recuerdos a largo plazo. Este proceso se ve afectado cuando se viven

experiencias traumáticas que contradicen los recuerdos basados en ambientes seguros y de

confianza.

En contraste, la principal estructura cerebral involucrada en las “memorias calientes” es la

amígdala, encargada de evaluar los estímulos amenazantes; es considerada el centro de la “cascada

de defensa” involucrada en la expresión y elaboración de respuestas de miedo y ansiedad tales

como expresiones faciales, presión sanguínea elevada entre otras (Schauer et al., 2011).

En las personas que presentan síntomas de TEP la amígdala presenta hiper-activación

respecto a los estímulos relacionados con el trauma, y el hipocampo está afectado y no funciona

adecuadamente por esto no logra manejar la sobrecarga de la exposición a los estímulos asociados


al trauma que producen respuestas exageradas, las cuales caracterizan los síntomas del TEP. En

general la exposición a situaciones traumáticas produce una liberación excesiva de las hormonas

asociadas al estrés, lo cual perjudica la habilidad de las estructuras del cerebro de construir

recuerdos adecuadamente (Schauer et al., 2011).

Durante la exposición narrativa, las redes de miedo y sentimientos negativos asociadas a

las experiencias traumáticas, antes desconectadas, son activadas y enlazadas con la memoria fría

con el objetivo de contextualizar los eventos. El objetivo es completar una memoria autobiográfica

enlazando la memoria caliente a la memoria fría, contextualizando cada evento vivido, similar a

como lo expresan los autores: tejiendo juntas las dos partes de la memoria (Schauer et al., 2011).

Igualmente, la respuesta de miedo es inhibida por la exposición a los recuerdos traumáticos. Darle

un significado nuevo y diferente ocurre como resultado de “re-vivir” o “re-visitar” las memorias

traumáticas y de permitir al paciente ver los hechos en un contexto, con una perspectiva; esta

contextualización da paso a entender que la vida sigue en marcha en lugar de entender que es un

hecho que simplemente se está re-experimentando continuamente.

Las personas que son sobrevivientes de eventos traumáticos y que padecen trauma

psicológico nunca llegaron al presente y les resulta difícil situarse en el aquí y el ahora; el horror

del pasado auto biográfico no podrá ser borrado con la psicoterapia pero el dolor de ser

sobrevivientes si puede ser disminuido en gran medida; adicionalmente reorganizar las redes de

miedo en la memoria pueden tener efectos estructurales a largo plazo en la memoria de los

sobrevivientes inhibiendo las mismas respuestas atadas al pasado de las redes del trauma. Después

de haber mencionado la importancia de procesar emocionalmente memorias de eventos

traumáticos para disminuir síntomas y desajuste en las personas se mencionará a continuación qué


es el enfoque narrativo, y como desde este se han planteado maneras de llevar a cabo lo que se

plantea como objetivo con este tipo de población.

1.3 El Enfoque Narrativo

Cuando los conflictos están motivados por conflictos políticos hay mayor posibilidad de

que exista violencia organizada patrocinada por los Estados o los grupos armados en

confrontación. Violencia que incluye torturas, masacres, combates, crímenes contra la humanidad

y bombardeos; la violencia organizada no es una crisis psicológica como un desorden de salud

mental crónico. Es importante reconocer el contexto político de la guerra y la tortura para entender

el significado que tiene la violencia organizada para los individuos y para la sociedad. La violencia

organizada tiene un accionar sistemático, es llevada a cabo por grupos de personas con una

estructura y orientación política definida, por ejemplo policía, organizaciones rebeldes,

organizaciones terroristas, paramilitares; sus actos violentos están dirigidos a individuos y grupos

de personas que tienen diferentes orientaciones políticas, nacionalidades, culturas, razas; la

violencia organizada está caracterizada por la violación a los DD.HH y la indiferencia a los

derechos de mujeres y niños. Las consecuencias de este tipo de prácticas perduran por largos

tiempos en las sociedades (Elbert & Schauer, 2011).

El hecho de que el trauma psicológico sea una de las principales consecuencias directas de

la violencia, ha generado en el presente trabajo la inquietud respecto a si existe relación entre la

alta prevalencia del trauma psicológico y el mantenimiento e incremento de conflictos en el

mundo; inquietud que surge de planteamientos de organizaciones internacionales de ayuda

humanitaria que han señalado que la intervención humanitaria y psicosocial no solo sirve para

mejorar la salud mental de las poblaciones sino para romper el ciclo del trauma y la violencia, la


palabra ciclo en esta afirmación hace referencia a que las víctimas de la violencia son las personas

más propensas a volverse perpetradoras en el futuro (Beristain & Doná, 1997).

Así mismo, el tratamiento para personas con trauma facilita el perdón y la reconciliación

dentro de la sociedad. Las víctimas que desarrollan síntomas de TEP se niegan a narrar sus

historias por los efectos negativos de las experiencias traumáticas en sus memorias; es por esto

que darle la oportunidad a las víctimas de que procesen y elaboren sus experiencias traumáticas es

la oportunidad de documentar su historia, lo cual le da un rol dentro de su sociedad, un ejemplo

mencionado por Schauer et al. (2011) es el caso de Lira y Weinstein (publicado bajo el seudónimo

Cienfuegos & Monelli, 1983) quienes desarrollaron terapia de testimonio como un tratamiento

específico para las víctimas directas de tortura durante la dictadura de Pinochet en Chile, que

planteaban la necesidad de construir un testimonio legal, versus la naturaleza ilegal de las prácticas

del régimen, recolectando fragmentos para integrarlos en el contexto original y en una narrativa

auto biográfica coherente y consistente. La filosofía de crear narraciones consistentes tiene como

objetivo reparar la salud individual pero también la salud colectiva de una sociedad, al percibir

ambos sistemas inherentemente interrelacionados.

Rescatando aspectos de la terapia de testimonio mencionados anteriormente que la sitúan

en el enfoque narrativo se puede pasar a relacionarla con La Terapia de Exposición Narrativa,

apoyada fundamentalmente en el enfoque narrativo y la de mayor interés en el presente trabajo;

este es un tratamiento fundamentalmente utilizado para intervenir desórdenes con características

de trauma en sobrevivientes de múltiples y complejas experiencias traumáticas; está construida

con base en la teoría de representación dual de memorias traumáticas, está pensada y diseñada para

lograr contextualizar los elementos de una red de información que produce miedo, como las


sensaciones, afectos y pensamientos relacionados con el trauma para así acercar a la persona a

entender y procesar la memoria del hecho traumático (Schauer, Neuner & Elbert, 2011).

En la Terapia de Exposición Narrativa el paciente, con la ayuda del terapeuta, construye

una narración en orden cronológico de su historia de vida con un énfasis especial en las

experiencias traumáticas. En esta construcción conjunta y cooperativa son fundamentales

habilidades de escucha activa, empatía, reconocimiento positivo permanentemente que,

adicionalmente, son componentes claves de la terapia cognitivo conductual. Para la intervención

de experiencias traumáticas el terapeuta pregunta detalladamente emociones, pensamientos,

información sensorial y perceptual. Se empodera al paciente para que él mismo alivie sus

emociones mientras narra su historia de vida, sin perder su “conexión con el aquí y ahora” (Schauer

et al., 2011), señalando permanentemente que los sentimientos y respuestas psicológicas son

memorias, el terapeuta enlaza las experiencias a un lugar y tiempo determinados, esto abre paso a

re-procesar, re-significar y a integrar las experiencias traumáticas. El objetivo central del

procedimiento son aquellas partes de la memoria que están más fragmentadas en la auto biografía.

El objetivo central de esta terapia es empezar una transformación de la historia

fragmentada de las experiencias traumáticas en una narración más coherente. La Terapia de

Exposición Narrativa específicamente plantea que al finalizar las sesiones se entregue a la persona

la narración escrita de su biografía. Neuner et al. (2004) plantean que entregar la narración escrita

al finalizar el proceso es una motivación ya que las personas tienen el deseo de entregar y enseñar

su biografía a sus hijos, si es que los tienen, o en general a las siguientes generaciones cuando ya

vivieran en tiempos de paz, esto con el ánimo de que las nuevas generaciones supieran de su

sufrimiento durante la guerra y de las luchas por buscar su liberación que dieron en algún tiempo.


El procedimiento básico propuesto por Schauer et al. (2011), quienes son los únicos autores

que han propuesto una estructura de este tipo para la aplicación de la Terapia de Exposición

Narrativa propone que se realicen 10 sesiones, cada una de 90 a 120 minutos aproximadamente.

Es pertinente mencionar en qué consiste esta terapia desde estos autores pues es la precisamente

la efectividad de esta estructura de Terapia de Exposición Narrativa la que se va a buscar en los

estudios seleccionados para el análisis, hasta este punto se ha mencionado la utilidad de esta en

síntomas de TEP y como pueden aportar a su tratamiento. Las sesiones se dividen de Dividiendo

las sesiones de la siguiente manera:

-Sesión 1: Evaluación diagnóstica del estado de salud mental de la persona que permita

también determinar el diagnóstico del Trastorno de Estrés Postraumático (con algún instrumento

psicométrico estandarizado desarrollado para medir presencia de Trastorno de Estrés

Postraumático) y psicoeducación brindando a la persona información clara de las características

de los síntomas que experimenta e información sobre Derechos Humanos y reparación.

-Sesión 2: realización Línea de vida que consiste en la elaboración de la historia de vida en

una especie de ritual y de manera simbólica, ubicando en una cuerda que simboliza el flujo

continuo de la vida y el tiempo eventos positivos como momentos significativos, relaciones

interpersonales y eventos negativos como abusos, combates, violaciones, asaltos, secuestros,

heridas con armas.

-Sesión 3: Inicia la narración comenzando en la fecha de nacimiento, avanzando hacia el

primer evento traumático.

-Sesión 4 en adelante: Relectura de la narración elaborada la sesión anterior, continuando

la narración con los hechos traumáticos subsecuentes.


-Sesión final: Relectura y firma del documento completo elaborado durante todas las

sesiones.

Las personas que padecen estos síntomas de TEP que surgen de experiencias traumáticas,

describen estos eventos como un punto de retorno es sus vidas y que desde entonces se generaron

cambios radicales en la forma de percibirse a sí mismo, sienten que desde ese momento ya no son

las mismas personas; estos sentimientos son la clara evidencia de la falta de integración del trauma

en el auto concepto y en la relación con sí mismo en la biografía personal (Brewin, 2011; Conway

et al., 2004 en Peri & Gofman, 2014). Es precisamente este hecho, una de las principales razones

que evidencia la necesidad de elaborar una narración con las características antes mencionadas,

que permita sobre todo conectar a la persona con quien sigue siendo, a pesar de haber vivido

eventos extremadamente dolorosos.

2. METODOLOGÍA

La metodología utilizada en el presente trabajo consistió en una revisión documental de la

literatura en general sobre trastorno de estrés postraumático y trauma psicológico asociado a

dinámicas y circunstancias propias de guerras, conflictos armados, políticos y sociales,

centrándose en estudios empíricos de intervenciones terapéuticas centradas en el trauma, de corte

cognitivo conductual, basadas en la exposición, principalmente narrativa, a los eventos

traumáticos.

Esta metodología permite realizar una revisión profunda de la investigación en el tema de

interés para evidenciar fortalezas, aciertos, principales cuestionamientos y discusiones en las

investigaciones seleccionadas; permite acumular los resultados empíricos del área de interés para


realizar una integración de la información y determinar en qué punto se encuentran los avances

investigativos de este.

2.1 Objeto de análisis

Inicialmente en la búsqueda de literatura realizada, de acuerdo a la metodología de revisión

documental, se recolectaron 75 artículos, al revisarlos se excluyeron 44 porque no hacían énfasis

en situaciones de guerra que desencadenaron los síntomas de TEP ni a poblaciones específicas

tales como refugiados o personas en búsqueda de asilo; de igual forma se excluyeron los que eran

revisiones teóricas o documentales similares a esta que no ponían a prueba empíricamente las

técnicas señaladas, y así mismo, se eliminaron aquellos artículos que no se encontraban dentro del

rango de años entre 2007 y 2015 .

Estos artículos se ubicaron realizando búsquedas en las siguientes bases de datos:

Academic Search Complete, Psyche Articles, Embase, Ovid Journals, Proquest, Science Direct y

Scopus, del año 2007 al año 2015, utilizando como palabras de búsqueda “Terapia de Exposición

Narrativa”, “PTSD”, “refugiados y PTSD”, “personas en búsqueda de asilo y PTSD”, “guerra y

PTSD”, se utilizó en las búsquedas la sigla en inglés de Trastorno de Estrés Postraumático PTSD.

Fueron seleccionados 31 artículos que cumplían con las características establecidas es decir

aquellos que fueran estudios empíricos, que se encontraran en el rango de años mencionado, que

tuvieran como objetivo probar la efectividad de técnicas basadas en la exposición narrativa y

técnicas derivadas del enfoque cognitivo conductual de intervención centrada en el trauma, en

población víctima de la violencia asociada a la guerra y dinámicas propias de conflictos complejos

en población refugiada, exiliada, desplazada o en búsqueda de asilo en un país extranjero; con los

31 artículos seleccionados se realizó su clasificación en los siguientes 3 grupos: el primero


compuesto por 13 artículos que pusieron a prueba la validez ecológica y la adaptabilidad cultural

en intervenciones psicosociales de la efectividad de las técnicas en cuestión, el segundo compuesto

por 15 artículos que compararon la efectividad de técnicas específicas entre sí y el tercero

compuesto por 3 artículos referentes al correlato neuro- biológico y neuro-psicológico de los

síntomas de TEP y su relación con la efectividad de las técnicas.

2.2 Definición de Categorías

La definición de las categorías de análisis de realizó de acuerdo al objetivo planteado para

el presente trabajo el cual está enfocado específicamente en realizar una revisión de la literatura

sobre la efectividad de intervenciones basadas en la Terapia de Exposición Narrativa y/o

técnicas de corte cognitivo conductual, centradas en el trauma en personas que han sido

víctimas de situaciones traumáticas asociadas a contextos de guerra. Objetivo que responde

directamente al interés del grupo de investigación de Socialización y Crianza de la Universidad

Nacional de Colombia de recolectar fundamentación teórica para el proyecto que busca adaptar

herramientas tales como la Terapia de Exposición Narrativa a programas de intervención

psicosocial a víctimas del conflicto colombiano.

De acuerdo a esto se definieron las siguientes categorías, que permitieron dividir los

artículos seleccionados en los 3 grupos mencionados anteriormente, la primera de ellas validez

ecológica y adaptabilidad cultural, en intervenciones psicosociales, de la efectividad de las

técnicas en cuestión; la segunda efectividad de técnicas específicas comparadas entre sí; la

tercera correlato neuro- biológico y neuro-psicológico de los síntomas de TEP y su relación

con la efectividad de las técnicas.


2.3 Variable del estudio

Específicamente en el presente trabajo la efectividad hace referencia al éxito de las técnicas

basadas en exposición narrativa y otras técnicas centradas en el trauma de corte cognitivo

conductual en la disminución de síntomas de TEP, de depresión y de desajuste social de la persona,

disminución de síntomas que es posible evidenciar a través de cuestionarios psicométricos

estandarizados para la medición de estos síntomas o por medio de entrevistas estructuradas

respecto al mejoramiento en la calidad de vida de las personas que recibieron los tratamientos. La

efectividad del uso de las técnicas, como ya se ha mencionado, se estudiará en las siguientes

poblaciones: población víctima de la violencia asociada a la guerra y población refugiada, exiliada,

desplazada o en búsqueda de asilo en un país extranjero.

2.4 Procedimiento

1. Selección las bases de datos donde se realizaría la búsqueda.

2. Búsqueda de artículos científicos en las bases seleccionadas.

3. Selección de artículos según los criterios de selección antes definidos en la variable del

estudio.

4. Elaboración de las matrices de análisis y resumen incluyendo en estas los siguientes

aspectos: título del artículo, autores, efectividad de la técnica en las intervenciones,

efectividad en personas sobrevivientes de violencia y efectividad en poblaciones

específicas como las anteriormente señaladas. Para la realización de las matrices de

análisis y resumen se revisó detalladamente en cada artículo la efectividad de las

técnicas.


5. Análisis e interpretación de la información revisada en los artículos en el paso anterior.

6. Elaboración del informe final.

3. RESULTADOS

3.1 Efectividad de aplicación de técnicas de exposición narrativa en la disminución de

síntomas de Estrés Postraumático

Después de mencionar los orígenes y la fundamentación conceptual de las técnicas de

exposición narrativa, propuestas desde el enfoque cognitivo conductual, acompañado de una

aproximación al proceso de la conformación de las memorias asociadas al trauma y la relevancia

de estas memorias para las técnicas de interés en este trabajo, se mencionará a continuación el

análisis y la descripción de los estudios escogidos enfocados en demostrar la efectividad de

distintas técnicas de Exposición Narrativa en población víctima de violencia propia de las

dinámicas de la guerra y los conflictos políticos, armados y sociales, que han desarrollado síntomas

propios del Trastorno de Estrés Postraumático (TEP) como consecuencia de una exposición a

situaciones traumáticas y extremadamente dolorosas, por el desplazamiento interno o externo y

que se encuentran en condición de refugiados o en el proceso de búsqueda de asilo.

Como se mencionó anteriormente para explicar los hallazgos respecto a la efectividad de

las técnicas, los artículos fueron divididos de acuerdo a las categorías de análisis en los siguientes

3 grupos, a continuación se encuentra un apartado específico para cada uno de estos grupos de

artículos.

3.1.1 Intervenciones en poblaciones con características particulares adaptables a la cultura

y el contexto


Surge la necesidad de explorar con mayor profundidad el tema de la adaptabilidad de las

técnicas a la cultura y el contexto, debido a que es un objetivo común en este tipo de estudios que

el objetivo sea estudiar si los tratamientos usuales con evidencia empírica para el TEP originado

por las dinámicas de guerra resultan igual de efectivos para personas en búsqueda de asilo,

refugiadas o desplazadas que, comúnmente enfrentan una profunda inestabilidad psicosocial; es

decir, este tipo de poblaciones tiene unas características específicas de acuerdo al país de donde

proviene y el tipo de conflicto que sufrió, lo cual genera inquietudes respecto a la efectividad en

estas poblaciones de tratamientos que usualmente resultan efectivos en contextos en los que las

personas presentan síntomas de TEP asociado a experiencias traumáticas no relacionadas con

guerra y que cuentan con estabilidad psicosocial.

En este apartado se incluyen 13 artículos que como objetivo central se plantearon estudiar

la relación de la validez ecológica y la adaptabilidad cultural de la intervención psicosocial con la

efectividad de las técnicas de interés, en la tabla 1 se incluye la información respecto a la

efectividad de cada estudio.

Tabla 1

Efectividad de las intervenciones, validez ecológica y adaptabilidad cultural

Título del

artículo

Autores Efectividad de la

técnica y las

intervenciones

Efectividad en

personas

sobrevivientes de

violencia

Efectividad en

poblaciones

específicas

1. Treating

PTSD in

refugees and

asylum seekers

within the

general health

care system A

randomized

controlled

Stenmark,

Catani,

Neuner,

Elbert, Holen.

Comparando la TEN

con TAU concluyen

que la TEN es una

técnica que promete

ser efectiva para tratar

síntomas de TEP en

personas en

condiciones adversas

en los países donde

son refugiados o están

No hace énfasis en

la variable de

violencia.

Concluyen que en

población refugiada

o en búsqueda de

asilo los síntomas de

TEP y depresión

pueden ser tratados

satisfactoriamente en

el contexto del

sistema de salud

psiquiátrica común


multicenter

study.

en la búsqueda de

asilo, ya que quienes

recibieron la TEN

mostraron una

disminución más

significativa en los

síntomas de TEP.

de países

industrializados,

contextos totalmente

distintos y nuevos

para la población de

interés, utilizando

técnicas basadas en

la exposición

narrativa.

2. Cognitive

Behaviour

Therapy with

Refugees and

Asylum

Seekers

Experiencing

Traumatic

Stress

Symptoms.

Grey, Young. El modelo de

intervención expuesto

en un caso, es una

adaptación de la

terapia de testimonio

basada en la

exposición a las

memorias traumáticas

por medio de

narraciones e

imaginación es decir

aspectos de la TEN,

centrándose más

explícitamente en la

re-estructuración

cognitiva; señalan que

su intervención resultó

efectiva logrado re-

estructuración

cognitiva con respecto

a las situaciones

traumáticas vividas,

así mismo durante el

tratamiento las

imágenes intrusivas y

los flashbacks

disminuyeron

considerablemente, al

finalizar el tratamiento

la persona ya no

estaba deprimida,

algunos síntomas de

TEP se mantuvieron

pero sin causar estrés

y alteraciones

significativas; la

frecuencia de sus

pesadillas se redujo.

No hace énfasis en

la variable de

violencia.

Concluyen que es un

modelo que fue

efectivo en su

estudio de caso con

una persona en

búsqueda de asilo

porque se atendieron

en un primer

momento las

necesidades

psicosociales

básicas, señalan que

en esta población es

indispensable

atender estas

necesidades para dar

seguridad y

estabilidad y poder

realizar

intervenciones

basadas en la

exposición narrativa

efectivas en el

sentido de

disminución de

síntomas de TEP,

depresión y

aislamiento social.

3. Challenges

in treatment of

posttraumatic

stress disorder

in refugees:

towards

integration of

evidence-based

Drozdek. El tratamiento fue una

combinación de

intervenciones

enfocadas en aspectos

intrapsíquicos,

interpersonales, de

resiliencia y variables

ambientales;

No hace énfasis en

la variable de

violencia.

El autor concluye

que las

intervenciones

multimodales

combinadas con

intervenciones

centradas en el

trauma de corte


treatments with

contextual and

culture-

sensitive

perspectives

combinadas con

estrategias de

intervención centradas

en el trauma y en

algunos casos

acompañas de

medicación para

estabilizar síntomas de

psicosis. Con esta

intervención

concluyeron que la

exposición a las


por medio de la

imaginación se pudo

llevar a cabo

satisfactoriamente por

haber tenido en cuenta

las necesidades de la

persona en los

diferentes niveles

antes mencionados.

cognitivo conductual

resultan efectivas

para tratar personas

refugiadas con

síntomas severos de

TEP y trastornos

comorbidos. Deben

ser planteadas dando

mayor relevancia a

la resistencia al

tratamiento que los

refugiados muestran

y a los altos niveles

de psicopatología

que presentan ya que

la resistencia al

tratamiento en este

tipo de población es

un factor que se debe

tener en cuenta para

lograr intervenciones

efectivas

4. Brief

Narrative

Exposure

Therapy for

Posttraumatic

Stress in Iraqi

Refugees: A

Preliminary

Randomized

Clinical Trial

Hijazi,

Lumley,

Ziadni,

Haddad,

Rapport,

Arnetz.

Adaptación de la

Terapia de Exposición

Narrativa (TEN) en

una versión breve

compuesta por 3

sesiones individuales;

comparada con un

grupo control en lista

de espera. En un

seguimiento 2 meses y

4 meses después los

cuales concluyeron

que las personas que

recibieron la forma

breve adaptada de la

TEN mejoraron

significativamente en

los síntomas de TEP.

No hace énfasis en

la variable de

violencia.

A partir de los

resultados concluyen

que la forma

adaptada de la TEN

es aceptable y

potencialmente

eficaz en personas

iraquíes refugiadas

con trauma asociado

a guerra. Destacan

que la aplicación de

la terapia se realizó

en árabe el idioma

natal de los

participantes,

concluyen que es

importante tener en

cuenta variables

como el idioma para

la intervención en

este tipo de

poblaciones.

5. Beyond

individual war

trauma:

domestic

violence against

children in

Afghanistan

and Sri Lanka

Catani,

Schauer,

Neuner.

KIDNET haciendo

énfasis en la terapia de

testimonio no señalan

los efectos específicos

que tuvo la aplicación

de la KIDNET,

señalan la necesidad

de acompañarla con

intervenciones

grupales y familiares,

ya que los síntomas de

Su investigación

les permite

concluir que es

necesario construir

intervenciones

para escenarios de

postconflicto que

puedan ser

adaptados a cada

contexto específico

y a las necesidades

No hace énfasis en la

variable de

poblaciones

específicas.


trauma en niños son

difíciles de abordar

por las dificultades en

el ambiente familiar.

de la población

que tengan como

objetivo intervenir

no solo el trauma

de guerra si no los

problemas a nivel

familiar y

comunitario que

son consecuencias

indirectas de la

violencia y el

conflicto.

6. Family crisis

intervention in

war contexts: a

case study of a

traumatised

Palestinian

family

Veronese,

Said,

Castiglioni.

Intervención de

reconstrucción

narrativa y de

significado

combinando técnicas

cognitivo

conductuales en 4

fases. Una de estas

dedicada a la

exposición en vivo en

la que se realiza una

recreación detallada

de las acciones de

cada integrante de la

familia en el momento

exacto del evento

traumático. Los

autores concluyeron

que es necesario

continuar mejorando

el diseño de

intervenciones

reconstructivas en

familias que han

experimentado

trauma, donde la clave

es diseñar protocolos

adaptables a contextos

socioculturales

específicos así mismo

concluyen que la fase

de exposición

narrativa permitió que

todos los integrantes

de la familia

percibieran las

situaciones posteriores

al evento traumático

de otras formas y

empezaran a utilizar

mecanismos de

afrontamiento más

adaptativos.

Concluyen que es

pertinente incluir

en las

intervenciones

basadas en la

exposición

narrativa el

impacto de la

guerra en la

dinámica familiar,

concluyen que es

necesario

combinar las

técnicas de

exposición

teniendo en cuenta

dimensiones socio-

ecológicas del

sufrimiento porque

esta combinación

fue lo que resultó

efectivo en esta

familia.


variable de

poblaciones

específicas.


7. Group

Therapy With

Male Asylum

Seekers and

Refugees With

Posttraumatic

Stress Disorder

A Controlled

Comparison

Cohort Study of

Three Day-

Treatment

Programs

Drozdek,

Kamperman,

Bolwerk, Tol,

Kleber.

La terapia centrada en

el trauma con sesiones

diarias de terapia de

grupo parece ser una

aproximación efectiva

para el tratamiento de

TEP en población

refugiada o en

búsqueda de asilo en

países

industrializados. Ya

que en las sesiones

grupales

eventualmente pueden

encontrar alivio. Así

mismo concluyeron

que construir una

narración situada

espacial y

temporalmente

significó mejorías

para sus participantes.

No hace énfasis en

la variable de

violencia.

La terapia grupal

centrada en el

trauma incluída en

un tratamiento diario

puede resultar

efectiva para el

tratamiento de TEP

en población en

búsqueda de asilo y

refugiada que ha

estado expuesta a

tortura y violencia

derivada de la

guerra, es un

componente que

debe incluirse en la

intervención en este

tipo de población ya

que en las terapias de

grupo los

participantes

pudieron encontrar

formas de manejar

la inestabilidad y la

inseguridad de estar

todavía en la

búsqueda de asilo.

8. A group-

based approach

to stabilisation

and symptom

management in

a phased

treatment

model for

refugees and

asylum seekers.

Robertson,

Blumberg,

Gratton,

Walsh, Kayal.

El modelo ajustado

por los autores abarca

en la primera fase

estabilización,

psicoeducación,

manejo de síntomas;

en la fase dos plantean

el procesamiento de

los recuerdos

traumáticos, con el fin

de integrarlos a

representaciones más

adaptativas del self, de

las relaciones y del

mundo utilizando

técnicas de

desensibilización por

movimiento de ojos

(EMDR) y TEN.

Concluyeron que la

intervención por fases

que utilizaron fue

efectiva especialmente

por la fase basada en

la exposición narrativa

así mismo señalan que

su investigación

aporta evidencia a la

No hace énfasis en

la variable de

violencia.

Concluyen que en

intervenciones con

este tipo de

población es

relevante tener en

cuenta la tortura y

otras atrocidades de

las que fueron

víctimas lo cual

usualmente trae

consigo la

impunidad; por esto

es necesario que los

terapeutas no

perpetúen el silencio

y brinden un espacio

seguro y de

confianza en el que

a través de narrar

estos eventos son

reconocidos y

escuchados. Así

mismo concluyen

que esta forma de

intervención es

efectiva porque las

personas sienten que

de alguna forma


efectividad de incluir

en las intervenciones

fases de manejo de

síntomas y

estabilización.

puede reclamar su

dignidad y legitimar

su sufrimiento.

Concluyen que las

dificultades

asociadas al trauma

son difíciles de

intervenir por su

complejidad y por

las difíciles

condiciones socio

económicas de las

personas.

9. Asylum-

Seekers’

Experiences of

Trauma-

Focused

Cognitive

Behaviour

Therapy for

Post-Traumatic

Stress Disorder:

A Qualitative

Study.

Vincent,

Jenkins,

Larkin,

Clohessy.

Entrevistas en

profundidad con

personas que

recibieron

tratamientos centrados

en el trauma con

componente de

exposición narrativa,

haciendo énfasis en

aspectos de la terapia

psicológica como la

adherencia al

tratamiento, la

resistencia al

tratamiento y la

relación terapéutica.

Las principales

conclusiones de los

autores señalan que la

mayoría de personas

sentían ambivalencia

respecto a adherirse y

comprometerse con la

terapia, así mismo los

participantes

señalaron el

tratamiento como un

reto, y la mayoría la

catalogaron como algo

que les había ayudado,

así mismo señalaron

que pudieron

reconocer que sus

principales miedos era

volver a vivir las

situaciones

traumáticas, a ser

asesinados o a ser

repatriados.

No hace énfasis en

la variable de

violencia.

Concluyeron que el

temor a la

repatriación es uno

de los factores que

más interfiere con la

adherencia a

tratamientos

cognitivo

conductuales

centrados en el

trauma en población

en búsqueda de asilo.

10. Can

Asylum-

Seekers with

Neuner,

Kurreck, Ruf,

Odenwald,

Estudio piloto

aleatoriamente

controlado en el que

No hace énfasis en

la variable de

violencia.

Su estudio evidencia

que la TEN es en

general bien tolerada


Posttraumatic

Stress Disorder

Be Successfully

Treated? A

Randomized

Controlled Pilot

Study.

Elbert,

Schauer.

se examina la

efectividad de

tratamiento centrado

en el trauma en 32

personas en búsqueda

de asilo con TEP.

Compararon la TEN

con la aplicación de

tratamientos usuales

ofrecidos por el

sistema de salud

alemán (TAU), los

principales resultados

indican que la TEN es

una aproximación que

promete ser positiva

para el tratamiento de

TEP en la mayoría de

personas en búsqueda

de asilo que viven en

condiciones

inestables. Sin

embargo las

diferencias con la

efectividad de TAU

no son significativas.

incluso por personas

severamente

afectadas por el

trauma como las

personas en

búsqueda de asilo

viviendo en

condiciones

inseguras; de los

participantes 10 en

total se encontraban

todavía en la primera

fase del proceso de

asilo y al resto de

participantes se les

había negado el asilo

pero habían recibido

permiso para una

estadía temporal por

sus dificultades de

salud mental.

11. Comparing

a trauma

focused and

non-trauma

focused

intervention

with war

affected

Congolese

youth a

preliminary

randomised

trial.

Callaghan,

McMullen,

Shannon,

Rafferty.

Ensayo aleatorio

comparando la

efectividad en la

disminución de los

síntomas de TEP de

terapias centradas en

el trauma de corte

cognitivo conductual

con terapias no

centradas en trauma

de corte psicosocial

que plantean brindar

espacios amigables y

seguros para el

tratamiento y la

disminución de estos

síntomas; Concluyen

que ambas

aproximaciones de

intervención, tanto la

centrada en el trauma

como la que no está

centrada en el trauma,

resultan efectivas en

la disminución de

síntomas de estrés

asociados al trauma

que produce la guerra

Los participantes

fueron niños que

estuvieron

directamente

expuestos a

eventos

traumáticos

relacionados con la

violencia de la

guerra. Los autores

pudieron concluir

de su estudio que

intervenciones

grupales en este

tipo de población

dan espacios para

la expresión y el

incremento del

apoyo social que

junto con el

fortalecimiento de

la relación con los

padres disminuyen

la intensidad de los

síntomas del

trauma, expresados

en TEP y

depresión, por la


variable de

poblaciones

específicas.


en población joven.

Resaltan que en el

tratamiento para

síntomas de TEP no es

imprescindible un

componente de

procesamiento del

trauma o de sesiones

de exposición, y que

mecanismos que

promuevan la

expresión de la niños

y jóvenes, el apoyo

social, la esperanza de

recuperación y el

apoyo parental

aportan más

significativamente en

el proceso de alivio de

eventos traumáticos y

dolorosos del pasado.

exposición a

situaciones propias

de la guerra.

12. Narrative

exposure

therapy for

posttraumatic

stress disorder

in tortured

refugees: A

preliminary

uncontrolled

trial.

Halvorsen,

Stenmark.

Intervención llevado a

cabo con 16

sobrevivientes de

tortura, quienes

recibieron 10 sesiones

de Terapia de

Exposición Narrativa

(TEN), evaluando los

síntomas de TEP y

depresión con escalas

psicométricas

estandarizadas. La

principal conclusión

señalada fue basada

en los resultados de un

seguimiento realizado

6 meses después del

tratamiento, indicó

una disminución

moderada de los

síntomas

mencionados. Señalan

que la efectividad de

la técnica no fue tan

efectiva porque las

personas no tuvieron

alta adherencia a la

parte de la exposición

por imaginación.

Concluyen que es

necesario

continuar

recolectando

evidencia para

suplir la necesidad

de intervenciones

que respondan a

las características y

condiciones

específicas de

población que ha

sobrevivido a

hechos tan crueles

como la tortura y

se encuentra,

refugiada en un

país extranjero con

el fin de lograr

mayor efectividad,

señalan que su

estudio aporta

evidencia a que la

TEN resulta

efectiva en

población con

estas

características.

Confirma que los

sobrevivientes de

tortura están

extremadamente

traumatizadas


variable de

poblaciones

específicas.


estando en alto

riesgo de sufrir

TEP crónico y

severo, por esto

son personas que

requieren

rehabilitación

psicosocial; es

necesario diseñar

tratamientos

efectivos desde la

perspectiva de

salud mental pero

también desde la

perspectiva de los

Derechos

Humanos.

13. Counseling

Torture

Survivors in

Contexts of

Ongoing

Threat:

Narratives

From Sub-

Saharan Africa.

Higson-Smith. Análisis narrativos de

entrevistas con

sobrevivientes de

tortura y sus

respectivos terapeutas

en situaciones donde

todavía hay peligro

pero ya no está

presente como tal el

evento traumático.

Concluye que los

sobrevivientes

continúan viviendo en

una situación

extremadamente

precaria, lo cual

dificulta la

recuperación del

trauma. La salud

mental de los

sobrevivientes de

tortura es medida

comúnmente en

términos de

prevalencia de TEP y

desorden de depresión

mayor (MDD) lo cual

limita un poco el

entendimiento de

particularidades de

cada caso.

Concluye que por

la complejidad de

ser sobreviviente

de una práctica

como la tortura,

los enfoques

asociados con

trauma y estrés

basados en la

exposición

narrativa no son

adecuados para

guiar la

intervención con

personas

sobrevivientes de

la tortura que

continúan bajo

amenaza o en

situaciones

precarias y que es

necesaria una

aproximación que

contemple que las

personas a

intervenir no están

estables y seguras.


variable de

poblaciones

específicas.

De los 13 artículos aquí incluidos los siguientes números (según la numeración en la tabla

1) 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10 concluyeron que la Terapia de Exposición Narrativa TEN, las técnicas


centradas en el trauma, la exposición narrativa a memorias traumáticas, la re-estructuración

cognitiva de memorias traumáticas, la re-construcción narrativa y re-significación de memorias

traumáticas, son todas efectivas para intervenir síntomas de TEP asociado a la guerra en personas

en condiciones adversas en los países donde son refugiados o donde están en la búsqueda de asilo.

El artículo número 11 concluyó que en la intervención de síntomas de TEP y trauma asociado a la

guerra en niños y jóvenes no es necesario incluir módulos de re-procesamiento emocional y

sesiones de exposición, sino promover y mejorar la expresión personal, la esperanza en la

recuperación, el apoyo social y parental, lo cual es más efectivo en el alivio del dolor y en la

disminución de los síntomas de TEP asociados a situaciones dolorosas del pasado. El artículo

número 5 indicó que la Terapia de Exposición Narrativa adaptada para niños, sigla en inglés

KIDNET, no fue efectiva en la intervención de niños en condiciones adversas al ser refugiados o

en búsqueda de asilo. El artículo número 9 no explicita si fue efectivo en la disminución de

síntomas solo concluye que a las personas les pareció positivo recibir este tipo de tratamientos.

El artículo número 12 concluye que el componente de exposición por imaginación de la NET

interfiere en la efectividad de la técnica, ya que los pacientes se mostraron renuentes y con bajos

niveles de adherencia en esta parte específica de la intervención. El artículo número 13 concluye

que este tipo de tratamiento no fue efectivo debido a la situación precaria de las personas lo que

dificulta notablemente su proceso de recuperación.

3.1.2 Comparación entre técnicas específicas

Con el objetivo de comparar la efectividad de técnicas de exposición narrativa y técnicas

derivadas de ésta con intervenciones desde otros enfoques, se incluyen 15 artículos en este

apartado que plantean como objetivo central probar la efectividad de las técnicas en cuestión por

medio de los resultados de las comparaciones.


Los artículos incluidos en este apartado consideran que el punto clave de la exposición

narrativa para lograr intervenciones efectivas es la re-construcción y el re-procesamiento de

memorias asociadas al trauma, y por esto consideran que, intervenciones para poblaciones que han

sufrido exposición prolongada a situaciones traumáticas, deben incluir técnicas de exposición

narrativa y de procesamiento emocional de memorias traumáticas necesariamente para que

resulten efectivas. En la tabla 2 se incluye la información respecto a la efectividad de cada estudio.

Tabla 2

Efectividad de técnicas comparadas entre sí

Título del

artículo


técnica y las

intervenciones

Efectividad en

personas

sobrevivientes

de violencia

Efectividad en

poblaciones

específicas

14. Does

dissociation

moderate

treatment

outcomes of

narrative

exposure therapy

for PTSD? A

secondary

analysis from a

randomized

controlled

clinical trial.

Halvorsen,

Stenmark,

Neuner,

Nordahl.

Comparación entre

Terapias de


con los denominados

Tratamientos Usuales

(TAU). Para

determinar si la

despersonalización, la

desrealización y los

síntomas disociativos,

interfieren

negativamente en el

tratamiento.

Concluyen que su

estudio corrobora que

los síntomas

disociativos,

despersonalización, y

desrealización no

No hace énfasis

en la variable de

violencia.

Al realizar la

investigación con

personas refugiadas

y en búsqueda de

asilo que

presentaban

síntomas

disociativos

relacionados con el

TEP concluyeron

que la TEN puede

ser efectiva en este

tipo de población

incluso con este tipo

de síntomas.


interfieren ni

determinan los

resultados de las

terapias basadas en la

exposición para

síntomas de TEP por

lo tanto la TEN es un

tratamiento aplicable

a personas con

síntomas de este tipo.

15. Narrative

exposure therapy

for immigrant

children

traumatized by

war: study

protocol for a

randomized

controlled trial

of effectiveness

and mechanisms

of change.

Kangaslampi,

Garoff,

Peltonen.

Comparación entre


Narrativa, y

tratamientos usuales

(TAU) como

desensibilización por

movimientos de los

ojos, reprocesamiento

y algunas formas de

terapia familiar; Los

principales resultados

permitieron concluir

que realizar

intervenciones

enfocadas en

contextualizar las


mejorando la calidad

de estas memorias

(siendo este uno de

los postulados

centrales de la TEN)

resulta efectivo para

el tratamiento

centrado en el trauma

y en los síntomas de

TEP en niños

Se centran en la

población

infantil de

países afectados

por conflictos

armados y

violencia

organizada,

inmigrantes,

refugiados o en

búsqueda de

asilo en

Finlandia la

mayoría de ellos

sobrevivientes de

tortura.

Concluyen que la

TEN fue

efectiva para el

tratamiento

centrado en el

trauma y en los

síntomas de TEP

en esta población

infantil. Su

estudio aporta

ideas sobre las

Se centran en

población infantil,

inmigrante,

refugiada o en

búsqueda de asilo en

Finlandia, concluyen

que en estas

condiciones de

inestabilidad socio

económica propia de

estar refugiado o en

el proceso de

búsqueda de asilo la

TEN es efectiva y

que es preciso

comprender el

impacto de las

dinámicas de la

guerra en la

población infantil.


inmigrantes afectados

por la guerra.

complejas

relaciones entre

el TEP, las

funciones de la

memoria, las

cogniciones

postraumáticas y

la elaboración de

pensamientos en

los niños.

16. Treatment of

Posttraumatic

Stress Disorder

by Trained Lay

Counselors in an

African Refugee

Settlement: A

Randomized

Controlled Trial.

Neuner, Onyut,

Ertl, Odenwald,

Schauer, Elbert.

Ensayo aleatorizado

Controlado

comparando la

efectividad de una

aplicación estricta de


Narrativa (TEN)

versus una

intervención más

flexible llamada

consejería de trauma

(TC), efectividad

expresada en la

disminución de los

síntomas de TEP

asociado a guerra,

ambas intervenciones

conducidas por

consejeros entrenados

no profesionales en

psicología.

Concluyeron que

ambas técnicas la

TEN y la TC fueron

efectivas porque hubo

disminución de los

síntomas y

No hace énfasis

en la variable de

violencia.

Concluyeron que la

terapia de corto

plazo, basada en

técnicas de

exposición narrativa

y técnicas cognitivo

conductuales,

llevada a cabo por

consejeros

entrenados puede ser

efectiva

significativamente

en el tratamiento de

síntomas de TEP

asociados a la

exposición a la

guerra en población

refugiada que se

encuentra viviendo

en asentamientos

para refugiados.


mejoramiento en la

salud física.

17. Treating

children

traumatized by

war and

Tsunami: A

comparison

between

exposure therapy

and meditation-

relaxation in

North-East Sri

Lanka.

Catani,

Kohiladevy,

Ruf, Schauer,

Elbert, Neuner.

Comparación

aleatoria de

tratamiento entre 6

sesiones de TEN

versus 6 sesiones de

técnicas de

meditación- relajación

(MED-RELAX). Se

Lleva a cabo en la

región nororiental de

Sri Lanka en

población infantil con

alta prevalencia de

TEP, golpeada por la

guerra civil y por un

tsunami. Concluyen

que en ambos grupos

los síntomas y las

principales

afectaciones

disminuyeron

significativamente un

mes después de la

intervención, y estas

mejorías se

mantuvieron estables

durante el tiempo.

Concluyen que la

TEN es efectiva

para intervenir

niños con

síntomas de TEP

y afectaciones en

la socialización

que han sufrido

la exposición a la

guerra civil y a la

desolación de un

tsunami

devastador,

cuyos síntomas

se agudizaron

por la mezcla de

estas situaciones

estresantes.


variable de

poblaciones

específicas.

18. Cognitive

Behavioral

Therapy for

Symptoms of

Trauma and

Traumatic Grief

in Refugee

Youth.

Murray, Cohen,

Ellis,

Mannarino.

Intervención con

población joven con

la técnica KIDNET

adaptada para niños y

jóvenes; técnica que

incluye combinación

de terapias cognitivo

conductuales con la

No hace énfasis

en la variable de

violencia

La conclusión del

artículo señala que

para lograr mayor

efectividad en las

intervenciones

basadas en la

KIDNET es

necesario que el


terapia de testimonio

y de narración.

Incluye

psicoeducación,

psicoeducación para

padres en habilidades

parentales, relajación

y manejo del estrés,

regulación emocional,

habilidades de

afrontamiento

cognitivo, narración

del trauma,

desensibilización en

vivo, sesiones

conjuntas con padres

e hijos, mejoramiento

de habilidades de

afrontamiento

seguras, formas de

manejar el dolor

psicológico y el

trauma en la niñez.

Sus conclusiones

plantean que la

KIDNET resulta

efectiva para

población joven con

problemas

conductuales

causados por la

exposición a la guerra

y a ser refugiados.

sistema de salud

apoye aspectos

legales,

ocupacionales,

educativos, sociales

e individuales.

Concluyen que no

todos los niños que

experimentan

situaciones

traumáticas

desarrollan

dificultades de salud

mental y que en

población joven se

ven altos niveles de

resiliencia.

19. Narrative

Exposure

Therapy for 7- to

16-year-olds: A

Ruf, Schauer,

Neuner, Catani,

Schauer,

Elbert.

Prueba la efectividad

de la Terapia de


para niños (KDNET),

No hace énfasis

en la variable de

violencia.

Concluye que los

síntomas de TEP sin

tratamiento en niños

con estas


Randomized

Controlled Trial

With

Traumatized

Refugee

Children.

en el tratamiento de

síntomas de TEP en

26 niños refugiados

viviendo en el exilio.

Concluyen que el

grupo que recibió

KIDNET tuvo un

mejoramiento clínico

significativo en los

síntomas, el éxito de

la KIDNET se

mantuvo estable por

12 meses.

características

persistirán por un

largo período de

tiempo; así mismo

concluyen que es

posible tratar

efectivamente

síntomas de TEP

crónico y restaurar el

funcionamiento en

niños refugiados,

traumatizados por la

guerra en tan solo 8

sesiones de

tratamiento.

20. Grief and

trauma

intervention for

children after

disaster:

exploring coping

skills versus

trauma narration.

Salloum,

Overstreet.

Evalúa los efectos

diferenciados de la

intervención de 11

sesiones de dolor y

trauma (GTI) con

procesamiento

narrativo (CN) versus

intervención de 11

sesiones de dolor y

trauma (GTI) con

habilidades de

afrontamiento (C).

Concluyeron que

ambos grupos

presentaron mejorías

significativas en

síntomas relacionados

con angustia y soporte

social. Concluyen que

niños que han sufrido

mayor exposición a

situaciones

Concluyen que la

terapia de

procesamiento

narrativo,

centrada en la

exposición

narrativa,

acompañada de

construcción de

habilidades de

afrontamiento es

un tratamiento

efectivo para

niños con trauma

y síntomas de

TEP que han

estado expuestos

prolongada y

sistemáticamente

a eventos

dolorosos y

estresantes como


variable de

poblaciones

específicas.


traumáticas lograrán

más alivio recibiendo

tratamiento de

habilidades de

afrontamiento junto

con procesamiento

narrativo.

los que se viven

en la guerra.

21. Narrative

Exposure

Therapy for

political

imprisonment-

related chronic

posttraumatic

stress disorder

and depression.

Bichescu,

Neuner,

Schauer, Elbert.

Analiza la prevalencia

del TEP en personas

entre los 60 y los 70

años que sufrieron el

trauma hace varias

décadas, compara la

efectividad de la TEN

versus la efectividad

de la psicoeducación

(PED) en esta

población. Los

resultados indicaron

que la TEN produjo

una reducción

significativa de los

síntomas de TEP y de

depresión, destacando

que la TEN es una

técnica que brinda

alivio a los síntomas

postraumáticos y a la

depresión incluso

cuando las

condiciones persisten

durante largos

períodos de tiempo.

Concluyeron que

la TEN es una

técnica efectiva

que brinda alivio

a los síntomas

postraumáticos y

a la depresión

incluso cuando

los síntomas

persisten durante

largos períodos

de tiempo y se

originaron por

situaciones

traumáticas

durante un

conflicto político

como la tortura y

el

encarcelamiento

arbitrario e

ilegal. Así

mismo

concluyen que

recibir la

biografía escrita

como lo plantea

la TEN es una

motivación para

las personas y


variable de

poblaciones

específicas.


esto genera

compromiso con

el tratamiento y

facilita que sea

efectivo.

Concluyen que

es necesario

tener en cuenta

el tipo de

violencia que

sufrieron las

personas para

determinar si

esta

especificidad

podría interferir

con el

tratamiento.

22. Treatment of

Traumatized

Victims of War

and Torture: A

Randomized

Controlled

Comparison of

Narrative

Exposure

Therapy and

Stress

Inoculation

Training.

Hensel-

Dittmann,

Schauer, Ruf,

Catani,

Odenwald.

Ensayo aleatorizado

controlado,

comparando técnicas

de Entrenamiento de

Inoculación de Estrés

(SIT) versus Terapia

de Exposición

Narrativa (TEN), Se

realizó con 28

personas que

experimentaron

tortura durante la

guerra, la mayoría de

ellos personas en

búsqueda de asilo.

Concluyeron que la

disminución de

síntomas de TEP fue

significativa para el

Concluyeron que

intervenciones

basadas en la

TEN generan

una disminución

significativa de

síntomas en

personas que

padecen trauma

severo asociado

a dinámicas de

guerra y tortura.

Concluyeron que

intervenciones

basadas en la TEN

generan con

efectivas en

intervenciones en

personas refugiadas

y en búsqueda de

asilo, señalan que es

relevante tener en

cuenta los estresores

psicosociales

adicionales que

enfrentan las

personas en estas

condiciones.


grupo que recibió las

sesiones de TEN, pero

no fueron tan

significativos para el

grupo que recibió las

sesiones de SIT; la

reducción de

depresión y otros

desórdenes

comorbidos no fue

significativa en

ninguno de los dos

grupos.

23. A

comparison of

Narrative

Exposure

Therapy and

Prolonged

Exposure

therapy for

PTSD.

Mørkved,

Hartamann,

Asrsheim,

Holen, Milde,

Bomyea,

Thorp.

Comparación entre la

Exposición

Prolongada (EP) y la

Terapia de exposición

Narrativa (TEN);

señalan que ambas

terapias tienen varios

aspectos en común.

De la revisión en su

estudio comparado

la TEN y la EP

aplicadas a diversidad

de poblaciones

pueden concluir que

ambas son efectivas

aliviando síntomas de

TEP, señalando que

las personas con TEP

crónico a veces

mejoran en los

síntomas pero no

tienen una

recuperación total.

Concluyen que el

postulado de la

TEN que se

enfoca en la

construcción de

una narración

completa de la

vida del cliente,

desde su

nacimiento hasta

el presente, para

así lograr

integrar la

memoria del

evento

traumático

dentro de la vida

de la persona

como un todo ha

demostrado ser

efectivo y de

gran beneficio

para personas

con TEP crónico


variable de

poblaciones

específicas.


asociado a

situaciones

extremadamente

estresantes

relacionadas con

dinámicas de

conflictos

políticos y

guerras, los

testimonios

mejoran el

funcionamiento

psicosocial de las

personas al

documentar y

comunicar su

historia personal.

De igual forma

ambas terapias la

TEN y la EP

reducen síntomas

de depresión e

incrementa el

puntaje (GAF)

Evaluación de

Funcionamiento

Global.

24. Combining

biofeedback and

Narrative

Exposure

Therapy for

persistent pain

and PTSD in

refugees: a pilot

study.

Morina, Maier,

Bryant,

Knaevelsrud,

Wittmann,

Rufer,

Schnyder,

Muller.

Estudia el efecto de

10 sesiones de

biofeedback (BF)

seguidas de 10

sesiones de TEN Los


que los participantes

que recibieron la

intervención

combinada mostraron

No hace énfasis

en la variable de

violencia.

Las personas

refugiadas en la gran

mayoría de casos

han sufrido traumas

interpersonales

como la tortura en

contextos de guerra

por eso se encuentra

en un riesgo mayor

de desarrollar


una reducción

significativa tanto en

dolor emocional como

en síntomas de TEP,

así mismo mejoraron

su calidad de vida.

Así mismo el

biofeedback (FB)

incrementó la

motivación por la

siguiente fase de

terapia centrada en el

trauma, lo cual se

destacó como una

ganancia para el

tratamiento de TEP.

patrones complejos

de trauma y la

evidencia señala que

son más resistentes a

los tratamientos.

Este estudio permite

concluir que la TEN

acompañada de BF

resulta efectiva para

personas refugiadas

que han sobrevivido

situaciones

extremadamente

dolorosas y

traumáticas como la

tortura y el exilio.

25. Narrative

Exposure

Therapy versus

Interpersonal

Psychotherapy.

A Pilot

Randomized

Controlled Trial

with Rwandan

Genocide

Orphans

Schaal, Elbert,

Neuner.

Compara la

efectividad de la TEN

versus la efectividad

de una aproximación

a la psicoterapia

interpersonal (IPT).

Los resultados

indicaron que 3 meses

después no hubo

diferencias

significativas entre los

grupos de TEN y de

IPT; 6 meses después

los seguimientos

indicaron que solo el

25% de los

participantes que

recibieron TEN

cumplían con todos

los criterios

diagnósticos del TEP

Al realizar la

investigación

con residentes en

un orfanato,

sobrevivientes

del genocidio en

Rwanda con

síntomas de TEP

los resultados les

permitieron

concluir que la

TEN, incluyendo

un modelo para

procesar el dolor

emocional y

específicamente

la muerte de

seres amados en

el genocidio es

efectivo,

concluyen que es


variable de

poblaciones

específicas.


y en contrasto el 71%

de los participantes

que recibieron IPT

cumplían con todos

los criterios

diagnósticos del TEP.

Estos resultados

permitieron concluir

que la TEN en

combinación con un

módulo de dolor y

pena emocional es un

tratamiento efectivo

para sobrevivientes

con trauma

psicológico que

padecen síntomas de

TEP y de depresión y

que han perdido a sus

seres amados.

necesario incluir

un modelo de

“luto guiado”

cuando las

personas son

sobrevivientes de

episodios como

este.

26. A

randomized

controlled trial

of mental health

interventions for

survivors of

systematic

violence in

Kurdistan,

Northern Iraq.

Bolton, Bass,

Zangana,

Kamal,

Murray,

Kaysen,

Lejuez,

Lindgren,

Pagoto,

Murray, Van

Wyk, Ahmed,

Amin,

Rosenblum.

Comparación entre el

Tratamiento para la

Depresión de

Activación

Comportamental

versus Terapia de

Procesamiento

Cognitivo (CTP),

comparando

específicamente la

efectividad que tienen

en la reducción de

síntomas de depresión

en población que ha

experimentado

violencia sistemática;

Concluyen que

su estudio

soporta

empíricamente

la efectividad del

Tratamiento para

la Depresión de

Activación

Comportamental

versus Terapia

de

Procesamiento

Cognitivo (CTP),

en sobrevivientes

de violencia

sistemática en


variable de

poblaciones

específicas.


comparación que

permitió mostrar

desde moderados a

fuertes resultados,

demostrando la

efectividad de este

tipo de intervenciones

basadas en la re-

estructuración

cognitiva y el

procesamiento

emocional de eventos

traumáticos utilizando

la exposición

narrativa en países de

bajos recursos e

implementados por

personal con

experiencia limitada

en intervenciones en

salud mental.

Kurdistán donde

la población ha

vivido

históricamente

las dinámicas de

la guerra.

27. Narrative

Reconstruction:

An Integrative

Intervention

Module for

Intrusive

Symptoms in

PTSD Patients.

Peri, Gofman. Se aplican 12 sesiones

de reconstrucción

narrativa (NR) a 6

pacientes con TEP, la

NR combina

elementos de la

terapia cognitivo

conductual, elementos

de exposición y de re

estructuración

cognitiva creando una

narración cohesionada

y coherente

cronológicamente del

trauma. Concluyen

que los síntomas

Concluyen que la

NR resulta

efectiva para

personas que han

sufrido síntomas

de TEP crónico

por eventos

traumáticos que

ocurrieron

tiempo atrás, así

mismo destacan

que lo más

efectivo fue que

las personas

empezaran a re

construir el


variable de

poblaciones

específicas.


asociados al trauma y

a depresión

disminuyeron

significativamente, lo

cual les permite

señalar que incluir un

módulo de NR en el

tratamiento de

población con trauma

complejo puede ser

positivo y efectivo.

significado del

evento

traumático para y

por esto

concluyen que

este módulo

podría ser

efectivo en

población

víctima de

guerras.

28. A controlled

evaluation of a

brief parenting

psychoeducation

intervention in

Burundi.

Jordans, Tol,

Ndayisaba,

Komproe.

El estudio consistió en

dar dos sesiones de

psicoeducación a

padres de niños que

estuvieron expuestos

a altos niveles de

estrés psicosocial

asociado a la guerra,

posteriormente se

evalúo el impacto en

los hijos de estos

padres, midiendo los

niveles de

agresividad, síntomas

de depresión y niveles

de percepción de

apoyo social y

familiar. Los

resultados de esta

investigación señalan

reducción de

problemas de

conducta pero no

arrojaron mejoras en

los síntomas de

depresión y de apoyo

Concluyen que la

psicoeducación,

componente

fundamental de

la TEN, resulta

efectivo para dar

manejo a algunos

aspectos

específicos de la

relación entre

padres e hijos

que son

sobrevivientes de

la guerra,

señalando que

brinda

estrategias de

manejo para para

los padres, sin

embargo señalan

que sola la

psicoeducación

no es efectiva

para la

disminución de

síntomas


variable de

poblaciones

específicas.


social y familiar

percibido. Concluyen

que la utilización de

psicoeducación breve

puede ser una

estrategia de salud

pública para

intervenir problemas

de conducta en niños

que han estado

expuestos a ambientes

violentos asociados a

la guerra, sin embargo

señala la falta de

efectividad de esta

técnica en niñas y en

la disminución de

síntomas de

depresión.

asociados al

trauma.


1) 14, 15, 22, 25 concluyeron que la Terapia de Exposición Narrativa fue efectiva por encima de

otros tratamientos. Los números 18 y 19 concluyen que KIDNET adaptada para niños y jóvenes,

técnica que incluye combinación de terapias cognitivo conductuales con la terapia de testimonio

y de narración fue efectiva. Los números 16, 17, 23, 24 no encontraron que la TEN fuera más

efectiva sobre la técnica con la que la compararon, es decir ambas técnicas resultaron igual de

efectivas. El número 20 concluyo comparando técnicas de dolor y trauma (GTI) con

procesamiento narrativo (CN) y habilidades de afrontamiento (C) que todas son efectivas. El

número 21 concluyo que es más efectiva la TEN que la psicoeducación sola. El número 26

concluyo que Tratamiento para la Depresión de Activación Comportamental y Terapia de


Procesamiento Cognitivo (CTP) son igualmente efectivos. El número 27 concluye que la

Reconstrucción Narrativa (RN) que combina elementos de la terapia cognitivo conductual,

elementos de exposición y de re-estructuración cognitiva creando una narración cohesionada y

coherente es efectiva. El número 28 concluye que la psicoeducación sola no es efectiva.

3.1.3 Correlatos neuro-psicológicos

En este apartado se incluyen 3 artículos que como objetivo central se plantearon estudiar

los correlatos neuro-psicológicos que median la configuración de las memorias del trauma y como

esto podría interferir o beneficiar el tratamiento de síntomas de Trastorno de estrés Postraumático

con técnicas de exposición narrativa. En la tabla número 3 se incluye la información respecto a la

efectividad de cada estudio.

Tabla 3

Correlato neuro-psicológico del TEP y efectividad de las técnicas

Título del

artículo


técnica y las

intervenciones

Efectividad en

personas

sobrevivientes

de violencia

Efectividad en

poblaciones

específicas

29. Narrative

Exposure

Therapy for the

treatment of

traumatized

children and

adolescents

(KIDNET):

from

neurocognitive

theory to field

intervention.

Neuner, Catani,

Ruf, Schauer,

Schauer, Elbert.

Plantean un

tratamiento de

KIDNET

compuesto por 8

sesiones, diseñado

exclusivamente

para ser aplicado

en niños y

adolescentes que

cumplan con el

diagnóstico de

TEP, y que hayan

estado expuestos

a eventos

traumáticos de

violencia.

Concluyen que la

KDNET es

factible,

La KIDNET es

una técnica

efectiva, factible

y pragmática

para intervenir

niños que

padecen trauma

asociado a

hechos violentos

de la guerra,

concluyen que es

efectiva porque

apunta al

procesamiento de

las memorias

emocionalmente

traumáticas y que

si se hace en

edades tempranas

No hace énfasis en

la variable de

poblaciones

específicas.


pragmática

efectiva para el

tratamiento a

corto plazo de

niños y

adolescentes

víctimas de la

guerra y la

violencia,

teniendo en

cuenta que la

memoria

episódica empieza

a construirse a los

2 años de edad.

los síntomas

pueden

desaparecer casi

totalmente.

30. Narrative

exposure

therapy for

PTSD increases

top-down

processing of

aversive stimuli

evidence from a

randomized

controlled

treatment trial.

Adenauer, Catani,

Gola, Keil, Ruf,

Schauer, Neuner.

Realizan la

investigación con 34

refugiados, que son

aleatoriamente

distribuidos en un

grupo que recibiría la

TEN y en otro que

sería la lista de

espera como grupo

control. Los


disminución de

síntomas de TEP y

de depresión en el

grupo que recibió la

TEN, junto con un

incremento de

actividad occipital y

parietal frente a

estímulos aversivos.

Concluyen que la

TEN causa un

incremento de la

actividad asociada

con la regulación

cortical en la

atención prestada a

imágenes de

estímulos aversivos,

esto evidencia que el

cambio en la

atención que la

persona da a

potenciales señales

de amenaza pueden

ser tratados y

modificados para que

la persona re-evalúe

el peligro y así dar

paso a la

No hace énfasis

en la variable de

violencia.

Al realizar su

investigación con

población

refugiada pudieron

concluir que la

TEN parece ser

efectiva para

mejorar la

recuperación de la

memoria episódica

lo que significa que

las personas

pueden mejorar el

manejo de

estímulos

amenazantes y

aversivos; y

pueden confiar en

contenidos más

elaborados de sus

memorias

episódicas es decir

no distorsionados,

lo que permitirá

terminar con sus

reacciones

patológicas

defensivas a ciertos

estímulos que

asocian

directamente con

las experiencias

más traumáticas de

sus vidas,

situaciones que son

muy comunes en

personas

refugiadas.


disminución de los

síntomas de TEP.

31. The role of

FKBP5

genotype in

moderating

long-term

effectiveness of

exposure-based

psychotherapy

for

posttraumatic

stress disorder.

Wilker, Pfeiffer,

Kolassa, Elbert,

Lingenfelder,

Ovuga,

Papassotiropoulos,

Quervain,

Kolassa.

Estudia los efectos

del genotipo FKBP5

en los resultados de

la Terapia de

Exposición

Narrativa, en una

población de 43

sobrevivientes de la

guerra de rebeldes en

el norte de Uganda.

Los resultados de los

seguimientos

realizados 10 meses

después indicaron

que el genotipo

FKBP5 influencia

positivamente los

resultados a largo

plazo de la

intervención con

TEN. La cual les

permitió concluir que

los factores genéticos

involucrados en la

regulación de

respuestas ante

situaciones

estresantes parecen

influir en el

desarrollo y

mantenimiento de

TEP.

Realizan su

investigación con

sobrevivientes de

una guerra en

Uganda

altamente

violenta;

concluyen que la

TEN resulta

efectiva a largo

plazo en este tipo

de población.

No hace énfasis en

la variable de

poblaciones

específicas.


3) el número 29 concluye que la KIDNET es efectiva para niños pues promueve el procesamiento

de memorias episódicas emocionalmente traumáticas y a edades tempranas los cambios positivos

pueden ser permanentes, el número 30 concluye que la Terapia de Exposición Narrativa está

asociada con la regulación de corticoides en el cerebro y por esto es efectiva en lograr el

procesamiento de memorias traumáticas y lograr que estas modificaciones perduren en el tiempo

eliminando los principales síntomas de Trastorno de Estrés Postraumático, el número 31 concluye

que genotipos específicos no interfieren negativamente en la efectividad de la TEN.


Antes de presentar los resultados de los análisis realizados es pertinente mencionar que

para construir la información que se presenta a continuación se elaboraron las tablas que se

encuentran en los anexos 1,2 y 3 de este trabajo; en el anexo número 1 se describe detalladamente

la metodología de cada estudio y datos generales de los artículos como título, año de publicación,

autores, país dónde se llevó a cabo el estudio, base de datos donde se encontró y revista académica

donde se encuentra publicado; en el anexo número 2 se encuentra la información respecto al diseño

de la investigación si era experimental o mixto, se presentan la población de cada estudio es decir

si se enfoca en población refugiada, desplazada, en búsqueda de asilo, se presenta el enfoque de

cada uno es decir cualitativo, cuantitativo o mixto, se presenta el tamaño de la muestra participante

en el estudio, la edad y el sexo. Finalmente en el anexo número 3 se presenta la información

respecto a las características especiales del tratamiento utilizado en cada estudio es decir número

de sesiones, duración, si fue grupal, individual o mixto, explicación de cada técnica utilizada es

decir en qué consistió, allí se encuentra en detalle qué aspectos de la terapia basada en la exposición

cognitivo conductual centrada en el trauma se encuentran en cada una de las técnicas aplicadas en

cada uno de los estudios, de igual forma se presenta si se utilizó grupo control y si se realizó

seguimiento a la población para evaluar la variabilidad de los resultados de las intervenciones en

el tiempo, información que es central para el análisis de la efectividad de los tratamientos y por

último se encuentra las pruebas psicométricas estandarizadas que se utilizaron en cada uno de los

estudios para evaluar los síntomas y también los avances y logros positivos de las intervenciones.

Después de presentar los resultados de cada uno de los 3 grupos elaborados de acuerdo a

las categorías de análisis, a continuación se presentará un análisis de los resultados global de los

31 artículos que hicieron parte de este trabajo, enfocando este análisis específicamente en aspectos

encontrados en los estudios que influyen directamente en la efectividad de tratamientos centrados


en el trauma, basados en la exposición en poblaciones víctimas de eventos traumáticos de guerra.

Recogiendo los análisis de resultados presentados al final de las tablas número 1,2,3 en las que se

indica detalladamente cuáles artículos concluyeron que las intervenciones fueron efectivas, se

concluye que 23 de los artículos analizados en general indicaron que las intervenciones planteadas

sobre técnicas cognitivo conductuales centradas en el trauma y en la exposición narrativa en

poblaciones víctimas de eventos traumáticos asociados a la guerra fueron efectivos en cuanto a la

disminución de los síntomas de TEP, depresión y desajuste social y emocional las especificidades

se encuentran en cada uno de estos párrafos de análisis al final de cada una de las tablas.

Como se menciona en el apartado de metodología, específicamente en el subtítulo llamado

variable del estudio, la efectividad a la que aquí se hace referencia es específicamente el éxito de

las técnicas basadas en exposición narrativa y otras técnicas centradas en el trauma de corte

cognitivo conductual en la disminución de síntomas de TEP, de depresión y de desajuste social de

la persona, disminución de síntomas que es posible evidenciar a través de cuestionarios

psicométricos estandarizados para la medición de estos síntomas o por medio de entrevistas

estructuradas respecto al mejoramiento en la calidad de vida de las personas que recibieron los

tratamientos. Es por esto que la efectividad a la que aquí se hace referencia si se pudo comparar

en todos los estudios, porque al cumplir los criterios e inclusión todos los estudios hacían referencia

explícita a los síntomas de interés mencionados, en cómo eran evaluados estos síntomas antes y

después de la intervención y como los resultados ya fueran positivos o negativos se relacionaban

con componentes específicos de los tratamientos de exposición narrativa a las memorias

traumáticas.

Diversos estudios y autores coincidieron en señalar el impacto negativo y profundo de la

exposición sistemática y prolongada a eventos extremadamente traumáticos y estresantes en el


funcionamiento emocional y psicológico (Bolton et al., 2014; Neuner et al., 2008; Schaal et al.,

2009; Veronese et al., 2014; Peri et al., 2014; Ruf et al., 2010; Neuner et al., 2009). En este sentido,

los sobrevivientes de violencia sistemática y tortura derivada de esta son personas que están en

alto riesgo de desarrollar diversos problemas de salud mental y física.

A partir del análisis de la información realizado en el presente trabajo se considera que es

pertinente analizar los tipos de violencias y eventos traumáticos específicos de los cuales las

personas sobrevivientes han sido víctimas, porque se evidencio una clara relación entre el éxito de

las intervenciones y el tipo de eventos traumáticos que vivieron las personas. Para ejemplificar

esta relación: en esta revisión se encontró información respecto a que las personas víctimas de

violencia patrocinada por los Estados tiene fuertes dificultades para sentir familiaridad y confianza

con los profesionales, lo cual hace más resistentes al tratamiento a este tipo de personas.

Continuando con la importancia que tiene en la efectividad prestar atención al tipo de

violencia y experiencias traumáticas de las personas, se encuentra dentro del análisis que es preciso

destacar lo que Higson-Smith (2013) plantea en su estudio respecto a que las personas víctimas

de tortura a menudo son las más pobres de la sociedad y no cuentan con los medios para acudir a

la defensa legal y están solos frente a la violencia corrupta de policías y ejércitos, esta afirmación

sustenta la necesidad de comprender los tipos específicos de violencia que sufren las personas

sobrevivientes que son objetivo de este tipo de intervenciones.

Como resultado de las dinámicas propias de la guerra y los tipos de conflictos armados

descritos anteriormente se configuran los grupos de poblaciones producto de estas dinámicas entre

los cuales están las poblaciones desplazadas, las poblaciones refugiadas y las poblaciones en

búsqueda de asilo en un país extranjero, por esto es relevante estudiar en profundidad la efectividad


de tratamientos usualmente utilizados en estas poblaciones con características tan complejas y

específicas ( Kangaslampi et al., 2015; Ruf et al., 2010; Murray et al., 2008; Morina et al., 2012;

Hensel-Dittmann et al., 2011).

Las condiciones complejas y específicas de población refugiada o en búsqueda de asilo

parecen tener especial relevancia en el momento de plantear intervenciones que resulten efectivas,

debido a que las personas que se encuentran en estas condiciones viven en una inestabilidad socio-

económica, psicosocial y legal que no les permite lograr un arraigo y una sensación de seguridad

y familiaridad en el lugar donde se encuentran, es decir los países que los reciben permanente o

temporalmente, lo que significó que las personas tuvieran dificultad y resistencia para

comprometerse con los diferentes tratamientos, según lo encontrado en algunos de los estudios

analizados. De igual forma se encontró que en los estudios aquí citados se señalaron claras

diferencias entre los avances y progresos de las personas refugiadas versus los de las personas en

proceso de buscar el asilo; esta diferencia se atribuye a que las personas que son propiamente

refugiadas tienen un status legal fijo y unos derechos civiles claros, en cambio las personas que

todavía están en búsqueda del asilo no tienen un status legal definido y se ven expuestas a la

persecución de policía y entidades migratorias.

De igual forma, las personas que están esperando respuesta a su solicitud de asilo viven

con temor y preocupación constante frente al hecho de ser deportados, y tener eventualmente que

volver a enfrentarse a los contextos y situaciones traumáticas que originaron sus problemas de

salud mental. En algunas ocasiones estas solicitudes tardan años en ser resueltas y mientras tanto

las personas no pueden acceder fácilmente a trabajo, vivienda, salud y educación. En los estudios

referentes a estas situaciones todas las dificultades mencionadas interfirieron en la adherencia y

disponibilidad de las personas a recibir un tratamiento centrado en el procesamiento de las


memorias emocionalmente traumáticas que continuaban guardando, generando malestar y

desajuste en la actualidad.

Dentro de las condiciones adversas que enfrentan las personas refugiadas y en búsqueda de

asilo es preciso destacar la xenofobia que fue resaltada en uno de los estudios revisados (Higson-

Smith, 2013). La xenofobia es uno de los factores que este tipo de poblaciones experimentan con

mayor impacto y frente a este hecho, frente a este planteamiento del autor y el análisis realizado

en el presente trabajo surge la necesidad de reflexionar sobre el carácter de las intervenciones

psicosociales y el papel que deben tener en romper los círculos de violencia que perpetúan el

mantenimiento y la repetición de experiencias traumáticas, promoviendo la integración social

basada en la tolerancia, el respeto y la solidaridad frente a las poblaciones desplazadas, refugiadas,

exiliadas y en búsqueda de asilo. Es preciso resaltar que lo anterior es relevante para el objetivo

del presente trabajo encaminado en aportar al desarrollo de programas de intervención psicosocial

en población víctima del conflicto en el caso colombiano, es por esto importante hablar de

integración social, solidaridad y de romper círculos de violencia, ya que en los estudios analizados

se habla de estos aspectos y sería importante llevarlos al caso colombiano donde se encuentran

hechos violentos y experiencias traumáticas para las poblaciones.

En relación a estas dificultades psicosociales la presente revisión permite concluir que las

diferentes intervenciones basadas en exposición narrativa, procesamiento de memorias

traumáticas, re-estructuración cognitiva y demás técnicas centradas en el trauma de corte cognitivo

conductual, solamente resultarán efectivas si son atendidas en un primer momento estas

necesidades básicas que la persona no ha logrado suplir y generan profundos sentimientos de


angustia, impotencia, culpa, miedo y promueven el mantenimiento de los síntomas más severos de

Estrés Postraumático. Además de tener en cuenta estas variables psicosociales que dificultan el

tratamiento efectivo, es preciso que los tratamientos sean adaptables a los contextos locales y

culturales. Lo anterior hace parte de la categoría de análisis, mencionada detalladamente en el

apartado de metodología, referente a la validez ecológica y adaptabilidad cultural de las

intervenciones planteadas en los estudios analizados, de lo realizado en esta categoría de análisis

es pertinente mencionar la importancia plantear intervenciones psicosociales que respondan a las

necesidades específicas de cada contexto, a manera de ejemplo una de estas barreras mencionada

en los estudios es la barrera del lenguaje, sobre todo si se proponen tratamientos con componente

de exposición narrativa, debido a que el tema del procesamiento emocional de memorias

traumáticas puede ser difícil para los intérpretes (Murray et al., 2008).

Dentro de la categoría de análisis de validez ecológica y adaptabilidad cultural de las

intervenciones en relación con su efectividad, se encontraron muy comúnmente factores

identificados como generadores de resistencia de las personas al tratamiento, dentro de estos

factores se destaca el denominado estigma social que existe alrededor de los problemas mentales,

el temor de las familias de los pacientes a que se afecte su reputación y en algunos países orientales

el temor a que estas dificultades afectaran la posibilidad de casarse. Cuando las familias de las

personas temen por su reputación, esto compromete el apoyo y soporte que están brindando a quien

padece los síntomas, lo cual genera en los sobrevivientes sentimientos y pensamientos de que su

sufrimiento, su historia y sus esfuerzos por sobrevivir no son valorados. En algunos casos, cuando

los países de los sobrevivientes ya han superado la guerra y el conflicto, las nuevas generaciones

no valoran la historia, esto genera el mantenimiento de los síntomas en las personas y no facilita

su recuperación; en contextos como éstos, los sobrevivientes tienen que enfrentar la pobreza,


discriminación, estigma, disminución de su capacidad física y su capacidad de producción

económica. Autores como Bichescu et al. (2007) señalan que las personas que son sobrevivientes

de experiencias como la tortura y el encarcelamiento por persecución política tienen factores de

resistencia al tratamiento especialmente lo que respecta a hablar de sus experiencias traumáticas,

ya que en su investigación varios de los participantes se demoraron más de 2 semanas en acceder

a participar por la resistencia a querer hablar del pasado. Así mismo frente al planteamiento de la

posible resistencia que las personas pueden tener al tratamiento Vincent et al. (2012) plantean que

específicamente las personas en búsqueda de asilo se sienten ambivalentes respecto a

comprometerse con el tratamiento basado en la exposición porque sienten que están cerca de re-

descubrir sus peores miedos entre ellos el temor a ser re-patriados o a ser asesinados y de volver

a vivir el trauma.

Dentro de las categorías de análisis de validez ecológica y adaptabilidad cultura y la

categoría de comparación de efectividad de técnicas específicas entre sí se encontró el tema del

valor que se otorga merecen a las historias de vida de los sobrevivientes, la Terapia de Exposición

Narrativa es una técnica que claramente se centra en que los pacientes al final del tratamiento

sientan que su historia es reconocida y valorada. Con la construcción de una auto biografía

estructurada, coherente, organizada cronológicamente con una ubicación espacio temporal clara

de todos los sucesos de la vida y la entrega de esta auto biografía a los pacientes, la TEN genera

motivación y adherencia en las personas (Neuner et al., 2004; Neuner & Elbert, 2011; Schauer et

al., 2003). Bichescu et al. (2007) encontraron que las personas sintieron un interés genuino del

personal profesional por sus historias de vida y esto generó confianza en el tratamiento y promovió

la adherencia, lo cual también se destaca como relevante en la efectividad final de la intervención.

Igualmente en otros estudios analizados se destacó que las personas sentían gratificación al recibir


sus memorias escritas porque sentían que su historia personal hacía parte de la historia de su país

y de su propia generación. En otros casos las personas sentían que esas memorias eran la forma de

trasmitir la historia de su lucha por sobrevivir a las nuevas generaciones (Neuner et al., 2009), de

esta forma al sentir que sus historias particulares hacían parte de la historia de su país y era incluída

en las enseñanzas a las nuevas generaciones se observó mayor efectividad expresada en mejores

resultados en cuanto a procesamiento emocional de memorias traumáticas y mejoramiento de

síntomas de desajuste social y emocional.

Respecto a las bases neurobiológicas que explican los síntomas del Trastorno de Estrés

Postraumático, los estudios revisados en esta área específica señalan que la Terapia de Exposición

Narrativa es una técnica que puede llegar a modificar permanentemente la regulación de la

actividad cortical en el cerebro, actividad encargada de mediar las respuestas a estímulos aversivos

y amenazantes y de regular la liberación de corticoides en estas situaciones, y por esto es efectiva

en que las personas empiecen a re-evaluar sus concepciones de peligro, de amenaza y de esta forma

se puedan disminuir los principales síntomas de TEP basados en la hiper-activación frente

estímulos que se consideran similares a los que conforma la red de miedo atada a las memorias

emocionalmente traumáticas.

4. CONCLUSIONES

En general, la mayoría de los estudios revisados señalan a la TEN como una técnica

efectiva; sin embargo, para que sea realmente efectiva es necesario darle validez ecológica y

perspectiva psicosocial, porque de lo contrario sería una técnica que solo es efectiva en poblaciones

de países de altos recursos, sin conflictos políticos, armados y sociales y con todas las necesidades

básicas resueltas. Al darle una perspectiva psicosocial es preciso entender que las dinámicas de la

guerra lesionan profundamente los tejidos sociales, las redes de apoyo, las economías de los países


y no solo el funcionamiento individual y aislado de las personas. En este sentido una intervención

ideal sería aquella que además de promover el procesamiento de memorias traumáticas y brinde

apoyo en las necesidades psicosociales promueva la reparación del tejido social y la concepción

de apoyo y confianza colectiva. Se concluye también que la efectividad de la construcción de

narraciones situadas y estructuradas, como contempla la TEN, resulta efectiva y positiva porque

las narraciones también permiten que las personas se sitúen a sí mismas hacia el futuro, expresen

quienes son, de donde vienen, a qué le temen y cuáles son sus sueños y esperanzas.

En contraste con esto, Higson-Smith (2013) señala que en personas sobrevivientes de

tortura es necesario realizar intervenciones multimodales, con los cuales las personas puedan

construir estrategias de afrontamiento, porque los tratamientos centrados en el trauma, en la

exposición narrativa y en el procesamiento emocional de memorias traumáticas solos no son

efectivos en todas las áreas de funcionamiento de la persona y sobre todo no les brindan suficientes

herramientas para manejo de sentimientos de temor, miedo y amenazas, en ocasiones fallan en

fortalecer las habilidades de afrontamiento de las personas. Frente a las falencias o críticas al

componente central de la TEN de procesamiento emocional de memorias traumáticas, Callaghan

et al. (2015) plantean que no es necesario incluir este componente de procesamiento emocional ni

es necesario incluir sesiones de exposición narrativa para tratar síntomas de TEP asociado a la

guerra, porque para ellos resulta más efectivo promover la expresión personal, el apoyo parental y

familiar, y la esperanza de recuperación en el proceso de aliviar el dolor por los eventos

traumáticos del pasado. Esta afirmación genera interrogantes frente al valor que se ha dado a la

exposición narrativa en el tratamiento de este tipo de pacientes. Se concluye de este diálogo de

posiciones encontrado en la revisión que es preciso incorporar a la exposición narrativa el tema de


promover la esperanza y el apoyo en el proceso de recuperación de personas con trauma asociado

a la guerra.

Llama la atención que en uno de los estudios revisados Neuner et al. (2009) plantearon que

no pudieron llevar a cabo la Terapia de Exposición Narrativa estrictamente como lo señala el

manual, porque uno de sus participantes experimentó síndrome de hiperventilación severo; esto

genera reflexiones respecto al tema de la exposición narrativa para lograr el procesamiento

emocional de memorias traumáticas referidas a si todas las personas podrán soportarla y

cuestionaría algunos de los estudios anteriormente descritos que no señalaron mayores

inconvenientes frente a que las personas toleraran la exposición. De igual forma, esta reflexión

confirmaría que es necesario complementar la TEN con habilidades de afrontamiento y técnicas

de relajación. Frente a este complemento, Morina et al. (2012) concluyeron en su estudio que

aplicar biofeedback antes de intervenir propiamente con la TEN incrementa las motivaciones con

el tratamiento, y ayuda a prevenir las reacciones exacerbadas de dolor durante la exposición al

recordar las experiencias más dolorosas. Relacionado con algunos de los cuestionamientos

encontrados a la efectividad de la exposición en la TEN, Halvorsen et al. (2010) también señalaron

en su investigación que el componente de exposición por imaginación no facilita la adherencia al

tratamiento lo cual hace menos efectiva a la TEN en conjunto.

Continuando con los factores que determinan la efectividad de la Terapia de Exposición

Narrativa, Halvorsen et al. (2014) pudieron concluir en su estudio que los síntomas disociativos

como la despersonalización y la des-realización no interfieren en el tratamiento con TEN, es decir

no determinan su éxito y efectividad expresado en la disminución de los síntomas; esto es contrario

al hecho de que la gran mayoría de estudios revisados en el presente trabajo excluyeron de sus


muestras a personas son este tipo de síntomas al sugerir de antemano que por estos síntomas no

podrían responder adecuadamente a la TEN.

Frente al aporte que técnicas como la Terapia de Exposición Narrativa eventualmente

podrían hacer a terminar con los ciclos de violencia y dolor es pertinente destacar a Schaal et al.

(2009), quienes a partir de su estudio, concluyen que es necesario incluir en la TEN un módulo

para elaborar y procesar el dolor y la pena por la pérdida de tantos seres amados y que esta inclusión

la haría aún más efectiva; estos autores señalan que resultó bastante efectivo en población infantil

huérfana, quienes perdieron principalmente a sus padres durante la guerra.

Frente al tema de la población infantil y juvenil, los estudios analizados mencionan que la

KIDNET es efectiva en la disminución de síntomas de Trastorno de Estrés Postraumático, sin

embargo no lo son frente a síntomas de depresión, ni frente a problemas de comportamiento, de

relacionamiento, de ajuste a ambientes escolares y de dificultades familiares. Respecto a esto es

necesario mayor investigación frente a los efectos que las dinámicas de la guerra tienen en las

relaciones y el funcionamiento familiar, ya que los niños con TEP también presentan problemas

de agresividad y de ajuste escolar y esto también se debe a que dificultades en la relación entre

padres e hijos incrementa la severidad y prevalencia de estos síntomas.

En el área de los padres de niños con trauma asociado a la guerra, la psicoeducación brinda

herramientas de manejo de conflictos e implementación de métodos correctivos adecuados, sin

embargo no es efectiva para la disminución de los síntomas más fuertes, por esto es necesario

acompañar la psicoeducación para padres de tratamientos enfocados en la intervención familiar y

en los conflictos particulares.


Murray et al. (2008) señalan que en población infantil y joven acompañar las sesiones

individuales de exposición narrativa con sesiones grupales trae ventajas al tratamiento. Igualmente,

plantean que las técnicas cognitivo conductuales centradas en trauma y en procesamiento de

memorias traumáticas son efectivas en niños porque adicionalmente les brindan habilidades y

estrategias tanto a ellos como a sus familias para lidiar con el dolor y las dificultades durante el

tratamiento.

Respecto a la efectividad de la KIDNET, Ruf et al. (2010) destacan que en seguimientos

tempranos después de terminado el tratamiento los niños ya mostraban mejorías significativas en

los síntomas, siendo niños residentes en el exilio en países extranjeros. Frente a esto es posible

concluir que los niños y la población joven requieren atención urgente después de haber

experimentado el trauma ya que parecen empezar a recuperarse rápidamente; de igual forma es

preciso combinar la exposición enfocada en el procesamiento emocional con habilidades de

afrontamiento que permita promover en ellos mayor expresión y de esta forma avanzar en la

disminución de los síntomas de TEP.

En relación al mejoramiento que presentan los niños y la población joven con técnicas

como la KIDNET, Catani et al. (2009) comentan que los resultados que tuvieron con su población

infantil fueron mayores de lo que esperaban para este tipo de población con exposición previa a

situaciones de guerra y que los resultados positivos se mantuvieron durante el tiempo. Sin

embargo, señalan que no están seguros si algunas de las mejorías se deben a remisión espontánea

en niños o si totalmente se deben al tratamiento.

Es preciso destacar que las técnicas de exposición narrativa y demás técnicas centradas en

el trauma de corte cognitivo conductual, mencionadas en este estudio, no mostraron efectividad


permanente en los síntomas de depresión, esto plantea una incógnita frente a como realmente estas

podrían ser efectivas no solo en la diminución de síntomas de TEP sino en otros trastornos

comorbidos y en el mejoramiento integral de la calidad de vida y el bienestar de las personas

sobrevivientes de experiencias extremadamente dolorosas.

Todas estas conclusiones, diálogos entre autores, reflexiones planteadas, críticas y aciertos

representan un pequeño aporte en la necesidad de elaborar intervenciones psicosociales para

personas víctimas de conflictos alrededor del mundo, que redunden en la terminación del dolor

profundo de las personas que injustamente son obligadas a vivir con las secuelas de conflictos que

ni siquiera les pertenecen. Como señala Neuner et al. (2009) en su investigación al comparar los

resultados de las personas que recibieron tratamiento versus resultados de grupos control pudieron

concluir que muy difícilmente las personas sin tratamiento van a empezar a recuperarse

satisfactoriamente de sus dolencias. Es por esto la necesidad no solo de construir técnicas efectivas

que demuestren su efectividad por encima de otras provenientes de enfoques terapéuticos

diferentes si no de reconocer que como psicólogos debemos brindar genuinamente impulsados por

la compasión y la solidaridad con el otro una atención que genere esperanza en la recuperación y

en la posibilidad de volver a vivir tranquilamente, en paz consigo mismos, con sus memorias,

orgullosos de su historia y de sus culturas a las personas que llevan una herida profunda en su

alma.


Referencias

Adenauer, H., Catani, C., Gola, H., Keil1, J., Ruf1, M., Schauer, M., & Neuner, F. (2011).

Narrative exposure therapy for PTSD increases top-down processing of aversive stimuli

evidence from a randomized controlled treatment trial. Neuroscience, 12:127. Recuperado

de http://www.biomedcentral.com/1471-2202/12/127

Aguirre, E. (2014). Estrategia de atención psicosocial narrativa para víctimas de violaciones de los

derechos humanos. Bogotá, D. C: Grupo de Investigación en Socialización y Crianza,

Universidad Nacional de Colombia.

American Psychiatric Asociation. (2014). DSM-V: Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, Washington, DC, Fifth Ed.

Bados, A. (2009). Trastorno Por Estrés Postraumático. Universidad de Barcelona. Facultat de

Psicologia Departament de Personalitat, Avaluació i Tractament Psicològics. Recuperado

de http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/356/1/117.pdf

Beristain, C & Doná, G. (1997). Enfoque Psicosocial de la ayuda Humanitaria. San Sebastián:

Universidad de Deusto. Instituto de derechos humanos.

Beristain, C. (2012). Acompañar los procesos con las víctimas. Colombia: Fondo de Justicia

Transicional, PNUD. Recuperado de

http://www.democraciaycooperacion.net/IMG/pdf/Acompanar_los_procesos_con_las_vic

timas.pdf

Bichescu, D., Neuner, F., Schauer, M., Elbert, T. (2007). Narrative Exposure Therapy for political

imprisonment-related chronic posttraumatic stress disorder and depression. Behaviour

Research and Therapy 45. doi:10.1016/j.brat.2006.12.006

Bolton, P., Bass, J., Zangana, G., Kamal, T., Murray, S., Kaysen, D., Lejuez, C., Lindgren, K.,

Pagoto, S., Murray, L., Van Wyk, S., Ahmed, A., Amin, N., Rosenblum. (2014). A

randomized controlled trial of mental health interventions for survivors of systematic

violence in Kurdistan, Northern Iraq. BMC Psychiatry 14:360. DOI 10.1186/s12888-014-

0360-2

Bruner, J. (2004). Life as Narrative. Social Research, Vol 71, No 3, 691-710.

Callaghan, P., McMullen, J., Shannon, C., Rafferty, H. (2015). Comparing a trauma focused and

non trauma focused intervention with war affected congolese youth a preliminary

http://www.democraciaycooperacion.net/IMG/pdf/Acompanar_los_procesos_con_las_victimas.pdf

http://www.democraciaycooperacion.net/IMG/pdf/Acompanar_los_procesos_con_las_victimas.pdf


randomised trial. Intervention Volume 13, Number 1, Page 28-44. doi:

10.1097/WTF.0000000000000054

Catani, C., Kohiladevy, M., Ruf, M., Schauer, E., Elbert, T., Neuner, F. (2009). Treating children

traumatized by war and Tsunami: A comparison between exposure therapy and meditation-

relaxation in North-East Sri Lanka. BMC Psychiatry 9:22 doi:10.1186/1471-244X-9-22.

Catani, C., Schauer, E., Neuner, F. (2008). Beyond individual war trauma: domestic violence

against children in Afghanistan and Srik Lanka. Journal of marital and family therapy, Vol.

34, No. 2, 165-176. doi: 10.1111/j.1752-0606.2008.00062.x.

Cohen, J.A., Mannarino, A.P., Murrary, L.K. (2011). Trauma-focused CBT for youth who

experience ongoing traumas. Child Abuse & Neglect 35. 637-646.

dx.doi.org/10.1016/j.chiabu.2011.05.002

Crespo, M & Violeta Fernández-Lansac, V. (2015). Memory and Narrative of Traumatic Events:

A Literature Review. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy.

http://dx.doi.org/10.1037/tra0000041

Drozdek, B. (2015). Challenges in treatment of posttraumatic stress disorder in refugees: towards

integration of evidence-based treatments with contextual and culture-sensitive

perspectives. European journal of psychotraumatology 2015, 6: 24750.

http://dx.doi.org/10.3402/ejpt.v6.24750

Drozdek, B., Kamperman, A., Bolwerk, N., Tol, A., Kleber, R. (2012). Group Therapy With Male

Asylum Seekers and Refugees With Posttraumatic Stress Disorder. The Journal of Nervous

and Mental Disease & Volume 200. DOI: 10.1097/NMD.0b013e318266f860

Grey, M., Young, K. (2007). Cognitive Behaviour Therapy with Refugees and Asylum Seekers

Experiencing Traumatic Stress Symptoms. Behavioural and Cognitive Psychotherapy,

2008, 36, 3–19. doi:10.1017/S1352465807003918

Jordans, M.J.D., Tol, W.A., Ndayisaba, A., Komproe, I.H. (2013). A controlled evaluation of a

brief parenting psychoeducation intervention in Burundi. Soc Psychiatry Psychiatr

Epidemiol. 48:1851–1859. DOI 10.1007/s00127-012-0630-6

Halvorsen, J., Stenmark, H. (2010). Narrative exposure therapy for posttraumatic stress disorder

in tortured refugees: A preliminary uncontrolled trial. Scandinavian Journal of Psychology,

2010, 51, 495–502. DOI: 10.1111/j.1467-9450.2010.00821.x


Halvorsen, J., Stenmark, H., Neuner, F., Nordahl, H. (2014). Does dissociation moderate treatment

outcomes of narrative exposure therapy for PTSD? A secondary analysis from a

randomized controlled clinical trial. Behaviour Research and Therapy 57-2.

http://dx.doi.org/10.1016/j.brat.2014.03.010

Hensel-Dittmann, D., Schauer, M., Ruf, M., Catani, C., Odenwald, M., Elbert, T., Neuner, F.

(2011). Treatment of Traumatized Victims of War and Torture: A Randomized Controlled

Comparison of Narrative Exposure Therapy and Stress Inoculation Training. Psychother

Psychosom; 80:345–352. DOI: 10.1159/000327253

Hijazi, A.M., Lumley, M.A., Ziadni, M.S., Haddad, L., Rapport, L.J., Arnetz, B.B. (2014). Brief

Narrative Exposure Therapy for Posttraumatic Stress in Iraqi Refugees: A Preliminary

Randomized Clinical Trial. Journal of Traumatic Stress, 27, 314–322. DOI:

10.1002/jts.21922

Higson-Smith. (2013). Counseling Torture Survivors in Contexts of Ongoing Threat: Narratives

From Sub-Saharan Africa. Peace and Conflict: Journal of Peace Psychology. American

Psychological Association, Vol. 19, No. 2, 164–179. DOI: 10.1037/a0032531

Kangaslampi, S., Garoff, F., Peltonen, K. (2015). Narrative exposure therapy for immigrant

children traumatized by war: study protocol for a randomized controlled trial of

effectiveness and mechanisms of change. BMC Psychiatry. 15:127. DOI 10.1186/s12888-

015-0520-z

Mørkved, N., Hartmann, K., Aarsheim, L.M., Holen, D., Milde, A.M., Bomyea, S.R., Thorp,

S.R. (2014). A comparison of Narrative Exposure Therapy and Prolonged Exposure

therapy for PTSD. Clinical Psychology Review 34, pp. 453-467.

http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2014.06.005

Marín, F., Sánchez, J., López, J.A. (2009). El meta análisis en el ámbito de las Ciencias de la

Salud: una metodología imprescindible para la eficiente acumulación del conocimiento.

Facultad de Psicología, Universidad de Murcia, Murcia, España.

doi:10.1016/j.ft.2009.02.002

Miller, K., Muzurovic, J., Worthington, G., Tipping, S. (2002). Bosnian Refugees and the Stressors

of Exile: A Narrative Study. American Journal of Orthopsychiatry. Vol. 72, No. 3, pp. 341–

354. DOI: 10.1037//0002-9432.72.3.341


Morina, N., Maier, T., Bryant, R., Knaevelsrud, C., Wittmann, L., Rufer, M., Schnyder, U., Muller,

J. (2012). Combining biofeedback and Narrative Exposure Therapy for persistent pain and

PTSD in refugees: a pilot study. European Journal of Psychotraumatology, 3:17660.

http://dx.doi.org/10.3402/ejpt.v3i0.17660

Murray, L., Cohen, J., Ellis, H., Mannarino, A. (2008). Cognitive Behavioral Therapy

for Symptoms of Trauma and Traumatic Grief in Refugee Youth. Child

Adolescent Psychiatric Clinics of North America 17. PP. 585–604.

doi:10.1016/j.chc.2008.02.003

Neuner, F., Catani, C., Ruf, M., Schauer, E., Schauer, M., Elbert, T. (2008) Narrative

Exposure Therapy for the treatment of traumatized children and adolescents

(KIDNET): from neurocognitive theory to field intervention. Child Adolescent

Psychiatric Clinic Am 17. 641–664. doi:10.1016/j.chc.2008.03.001

Neuner, F., Kurreck, S., Ruf, M., Odenwald, M., Elbert, T., Schauer, M. (2009). Can

Asylunt-Seekers with Posttraumatic Stress Disorder Be Successfully Treated? A

Randomized Controlled Pilot Study. Cognitive Behaviour 38,4, pp. 1-11.

Recuperado de http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bsz:352-opus-

Neuner, F., Onyut, P., Ertl, V., Odenwald, M., Schauer, E., Elbert, T. (2008) Treatment of

Posttraumatic Stress Disorder by Trained Lay Counselors in an African Refugee

Settlement: A Randomized Controlled Trial. Journal of Consulting and Clinical

Psychology. Vol. 76, No. 4, 686–694. DOI: 10.1037/0022-006X.76.4.686

Neuner, F., Schauer, M., Klaschik, C., Karunakara, U., Elbert, T. (2004) A comparison of narrative

exposure therapy, supportive counseling, and psychoeducation for treating posttraumatic

stress disorder in an African refugee settlement. Journal of consulting and clinical

psychology. Vol.72, No.4, 579- 587. DOI: 10.1037/0022-006X.72.4.579

Peri, T., Gofman, M. (2014). Narrative Reconstruction: An integrative Intervention Module for

Intrusive Symptoms in PTSD patients. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice,

and Policy. Vol. 6, No. 2, 176–183. http://dx.doi.org/10.1037/a0031965

Robertson, M., Blumberg, J., Gratton, J., Walsh, E., Kayal, H. (2013). A group-based approach to

stabilisation and symptom management in a phased treatment model for refugees and

http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bsz:352-opus-


asylum seekers. European Journal of Psychotraumatology, 4: 21407 -

http://dx.doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.21407.

Ruf, M., Schauer, M., Neuner, F., Catani, C., Schauer, E., Elbert, T. (2010). Narrative Exposure

Therapy for 7- to 16-year-olds: A Randomized Controlled Trial With Traumatized

Refugee Children. Journal of Traumatic Stress, Vol. 23, No. 4, pp. 437–445. DOI:

10.1002/jts.20548

Salloum, A., Overstreet, S. (2012). Grief and trauma intervention for children after disaster:

exploring coping skills versus trauma narration. Behaviour Research and Therapy 50,

169-179. doi:10.1016/j.brat.2012.01.001

Schaal, S., Elbert, T., Neuner, F. (2009). Narrative Exposure Therapy versus Interpersonal

Psychotherapy. Psychother Psychosom; 78:298–306. DOI: 10.1159/000229768.

Schauer, M., Neuner, F., Elbert, T. (2011). Narrative Exposure Therapy (NET): A short Term

Treatment for Traumatic Stress Disorders (2nd edition). Cambridge, MA: Hogrefe

Publishing. Documento electrónico. Recuperado de http://www.vivo.org/wp-

content/uploads/2015/09/Narrative_Exposure_Therapy.pdf

Stenmark, H., Catani, C., Neuner, F., Elbert, T., Holen, A. (2013) Treating PTSD in refugees and

asylum seekers within the general health care system A randomized controlled multicenter

study. Behaviour Research and Therapy 51; 641- 647.

http://dx.doi.org/10.1016/j.brat.2013.07.002

Veronese, G., Said, M.S., Castiglioni, M. (2014). Family crisis intervention in war contexts: a case

study of a traumatised Palestinian family. British Journal of Guidance & Counselling, Vol.

42, No. 5, 472–486, http://dx.doi.org/10.1080/03069885.2014.907868

Vincent, F., Jenkins, H., Larkin, M., Clohessy, S. (2012). Asylum-Seekers’ Experiences of

Trauma-Focused Cognitive Behaviour Therapy for Post-Traumatic Stress Disorder: A

Qualitative Study. Behavioural and Cognitive Psychotherapy 41, 579–593.

Doi:10.1017/S1352465812000550

Wilker, S., Pfeiffer, A., Kolassa, S., Elbert, T., Lingenfelder, B., Ovuga, E., Papassotiropoulos, A.,

Quervain, D., Kolassa, I.T. (2014). The role of FKBP5 genotype in moderating long-term

effectiveness of exposure-based psychotherapy for posttraumatic stress disorder. : Transl

Psychiatry 4, e403. doi:10.1038/tp.2014.49

http://dx.doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.21407

http://dx.doi.org/10.1080/03069885.2014.907868


ANEXOS

Anexo 1

Tabla 1 Datos generales de los artículos


Título

Autores Año País Base de

Datos

Revista

1. Can Asylum-

Seekers with

Posttraumatic

Stress Disorder

Be Successfully

Treated? A

Randomized

Controlled Pilot

Study.

Neuner, Kurreck,

Ruf, Odenwald,

Elbert, Schauer

2009 Alema

nia

Academi

c Search

Complete

Cognitive Behaviour

2. A group-

based approach

to stabilisation

and symptom

management in a

phased treatment

model for

refugees and

asylum seekers.

Robertson,

Blumberg, Gratton,

Walsh, Kayal.

2013 Reino

Unido

Proquest European Journal of

Psychotraumatology

3. A controlled

evaluation of a

brief parenting

psychoeducation

intervention in

Burundi.

Jordans, Tol,

Ndayisaba,

Komproe.

2014 Burund

i

Proquest Bio Med Central Psychiatry

4. A randomized

controlled trial

of mental health

interventions for

survivors of

systematic

violence in

Kurdistan,

Northern Iraq.

Bolton, Bass,

Zangana, Kamal,

Murray, Kaysen,

Lejuez, Lindgren,

Pagoto, Murray, Van

Wyk, Ahmed, Amin,

Rosenblum.

2014 Kurdist

án,

Norte

de

Irak.

Proquest Bio Med Central Psychiatry

5. Challenges in

treatment of

posttraumatic

stress disorder in

refugees:

towards

integration of

evidence-based

treatments with

contextual and

culture-sensitive

perspectives.

Drozdek 2015 Holand

a

Proquest European Journal of

Psychotraumatology.

6. Treating

PTSD in

refugees and

asylum seekers

Stenmark, Catani,

Neuner, Elbert,

Holen.

2013 Norueg

a

Science

Direct

Behaviour Research and

Therapy


within the

general health

care system A

randomized

controlled

multicenter

study.

7. Cognitive

Behaviour

Therapy with

Refugees and

Asylum Seekers

Experiencing

Traumatic Stress

Symptoms.

Grey, Young. 2008 Reino

Unido.

Proquest. Behavioural and Cognitive

Psychotherapy.

8. Brief

Narrative

Exposure

Therapy for

Posttraumatic

Stress in Iraqi

Refugees: A

Preliminary

Randomized

Clinical Trial.

Hijazi, Lumley,

Ziadni, Haddad,

Rapport, Arnetz.

2014 Estado

s

Unidos

.

Academi

c Search

Complete

.

Journal of Traumatic Stress.

9. Beyond

individual war

trauma: domestic

violence against

children in

Afghanistan and

Sri Lanka.

Catani, Schauer,

Neuner.

2008 Sri

Lanka

y

Afgani

stán.

Proquest. Journal of Marital and

Family Therapy.

10. Family crisis

intervention in

war contexts: a

case study of a

traumatised

Palestinian

family.

Veronese, Said,

Castiglioni.

2014 Palesti

na.

Scopus. British Journal of Guidance

& Counselling.

11. Group

Therapy With

Male Asylum

Seekers and

Refugees With

Posttraumatic

Stress Disorder

A Controlled

Comparison

Cohort Study of

Three Day-

Treatment

Programs.

Drozdek,

Kamperman,

Bolwerk, Tol,

Kleber.

2012 Holand

a

Ovid

Journals.

The Journal of Nervous and

Mental Disease.

12. Asylum-

Seekers’

Experiences of

Trauma-Focused

Vincent, Jenkins,

Larkin, Clohessy.

2012 Reino

Unido.

Proquest Behavioural and Cognitive

Psychotherapy


Cognitive

Behaviour

Therapy for

Post-Traumatic

Stress Disorder:

A Qualitative

Study.

13. The role of

FKBP5 genotype

in moderating

long-term

effectiveness of

exposure-based

psychotherapy

for posttraumatic

stress disorder.

Wilker, Pfeiffer,

Kolassa, Elbert,

Lingenfelder,

Ovuga,

Papassotiropoulos,

Quervain, Kolassa.

2014 Alema

nia

Embase NPG

14. Comparing a

trauma focused

and non-trauma

focused

intervention with

war affected

Congolese youth

a preliminary

randomised trial.

Callaghan,

McMullen, Shannon,

Rafferty.

2015 El

Congo

Ovid

Journals.

Intervention

15. Narrative

exposure therapy

for posttraumatic

stress disorder in

tortured

refugees: A

preliminary

uncontrolled

trial.

Halvorsen,

Stenmark.

2010 Norueg

a

Academi

c Search

Complete

.

Scandinavian Journal of

Psychology.

16. Counseling

Torture

Survivors in

Contexts of

Ongoing Threat:

Narratives From

Sub-Saharan

Africa.

Higson-Smith. 2013 África

Subsah

ariana:

Johann

esburg

o,

Camer

ún,

Kenya.

PsycART

ICLES

Peace and Conflict: Journal

of Peace Psychology

17. Does

dissociation

moderate

treatment

outcomes of

narrative

exposure therapy

for PTSD? A

secondary

analysis from a

randomized

controlled

clinical trial.

Halvorsen,

Stenmark, Neuner,

Nordahl.

2014 Norueg

a

Science

Direct


Therapy.


18. Narrative

exposure therapy

for immigrant

children

traumatized by

war: study

protocol for a

randomized

controlled trial

of effectiveness

and mechanisms

of change.

Kangaslampi,

Garoff, Peltonen.

2015 Finlan

dia

Academi

c Search

Complete

.

BioMed Central Psychiatry

19. Treatment of

Posttraumatic

Stress Disorder

by Trained Lay

Counselors in an

African Refugee

Settlement: A

Randomized

Controlled Trial.

Neuner, Onyut, Ertl,

Odenwald, Schauer,

Elbert.

2008 Ugand

a

PsycART

ICLES

Journal of Consulting and

Clinical Psychology

20. Treating

children

traumatized by

war and

Tsunami: A

comparison

between

exposure therapy

and meditation-

relaxation in

North-East Sri

Lanka.

Catani, Kohiladevy,

Ruf, Schauer, Elbert,

Neuner.

2009 Sri

Lanka

Academi

c Search

Complete

.

BioMed Central Psychiatry

21. Cognitive

Behavioral

Therapy for

Symptoms of

Trauma and

Traumatic Grief

in Refugee

Youth.

Murray, Cohen,

Ellis, Mannarino.

2008 Estado

s

Unidos

Science

Direct

Child and Adolescent

Psychiatric Clinics of North

America

22. Narrative

Exposure

Therapy for 7- to

16-year-olds: A

Randomized

Controlled Trial

With

Traumatized

Refugee

Children.

Ruf, Schauer,

Neuner, Catani,

Schauer, Elbert.

2010 Alema

nia

Academi

c Search

Complete

.

Journal of Traumatic Stress

23. Grief and

trauma

intervention for

children after

disaster:

Salloum, Overstreet. 2012 Estado

s

Unidos

Embase Behaviour Research and

Therapy


exploring coping

skills versus

trauma narration.

24. Narrative

Exposure

Therapy for

political

imprisonment-

related chronic

posttraumatic

stress disorder

and depression.

Bichescu, Neuner,

Schauer, Elbert.

2007 Roman

ia

Science

Direct


Therapy

25. Treatment of

Traumatized

Victims of War

and Torture: A

Randomized

Controlled

Comparison of

Narrative

Exposure

Therapy and

Stress

Inoculation

Training.

Hensel-Dittmann,

Schauer, Ruf,

Catani, Odenwald.

2011 Alema

nia

PsycART

ICLES

Psychotherapy and

Psychosomatics

26. A

comparison of

Narrative

Exposure

Therapy and

Prolonged

Exposure

therapy for

PTSD.

Mørkved,

Hartamann,

Asrsheim, Holen,

Milde, Bomyea,

Thorp.

2014 Norueg

a

Science

Direct

Clinical Psychology Review

27. Combining

biofeedback and

Narrative

Exposure

Therapy for

persistent pain

and PTSD in

refugees: a pilot

study.

Morina, Maier,

Bryant, Knaevelsrud,

Wittmann, Rufer,

Schnyder, Muller.

2012 Alema

ni

Academi

c Search

Complete

.

Short Communication

28. Narrative

Exposure

Therapy versus

Interpersonal

Psychotherapy.

A Pilot

Randomized

Controlled Trial

with Rwandan

Genocide

Orphans.

Schaal, Elbert,

Neuner.

2009 Rwand

a

Scopus Psychotherapy and

Psychosomatics


29. Narrative

Reconstruction:

An Integrative

Intervention

Module for

Intrusive

Symptoms in

PTSD Patients.

Peri, Gofman. 2014 Israel PsycART

ICLES

Psychological Trauma:

Theory, Research, Practice,

and Policy.

30. Narrative

Exposure

Therapy for the

treatment of

traumatized

children and

adolescents

(KIDNET): from

neurocognitive

theory to field

intervention.

Neuner, Catani, Ruf,

Schauer, Schauer,

Elbert.

2008 Alema

nia

Science

Direct

Child and Adolescent

Psychiatric Clinics of North

America

31. Narrative

exposure therapy

for PTSD

increases top-

down processing

of aversive

stimuli evidence

from a

randomized

controlled

treatment trial.

Adenauer, Catani,

Gola, Keil, Ruf,

Schauer, Neuner.

2011 Alema

nia

Academi

c Search

Complete

.

BioMed Central

Neuroscience.


Anexo 2

Tabla 2 Diseño de investigación, características de la muestra

Título

Población del

estudio

Diseño de la

investigación

Enfoque Tamaño de la

Muestra

Edad Sexo

1. Can Asylum-

Seekers with

Posttraumatic

Stress Disorder Be

Successfully

Treated? A

Randomized

Controlled Pilot

Study.

Población en

búsqueda de asilo

Experimental Cuantitativo 32 Promedio grupo 1:

31.6, Promedio

grupo 2: 31.1

Hombres: 22,

mujeres 10.

2. A group-based

approach to

stabilisation and

symptom

management in a

phased treatment

model for refugees

and asylum

seekers.

Refugiados y

personas en

búsqueda de asilo

Cuasi-

Experimental

Cualitativo 10 No informa Ambos

géneros, con al

menos 3

personas de

cada género.

3. A controlled

evaluation of a

brief parenting

psychoeducation

intervention in

Burundi.

Población

sobreviviente a la

guerra en

Burundi.

Experimental Mixto Grupo de

intervención:

58. Lista de

espera 62

Edad promedio

grupo de

intervención 12.12.

Edad promedio

grupo control:

12.44

Grupo de

intervención:

27 hombres,

32 mujeres.

Grupo control:

23 hombres,

39 mujeres.

4. A randomized

controlled trial of

mental health

interventions for

survivors of

systematic

violence in

Kurdistan,

Northern Iraq.

Adultos

sobrevivientes de

violencia

sistemática

Experimental Cuantitativo Total: 281.

Grupo de

intervención:

215 (114

BATD, 101

CPT). Lista de

espera: 66 (33

BATD, 33

CPT).

Edad promedio

BATD: 36.9. Edad

promedio BATD

grupo control:

42.4. Edad

promedio CPT

41.5. Edad

promedio CPT

grupo control 42.3.

Mujeres: 163.

Hombres:118

5. Challenges in

treatment of

posttraumatic

stress disorder in

refugees: towards

integration of

evidence-based

treatments with

contextual and

culture-sensitive

perspectives.

Refugiados

sobrevivientes

guerra civil

Cuasi-

Experimental

Cualitativo 1 37 Masculino


6. Treating PTSD

in refugees and

asylum seekers

within the general

health care system

A randomized

controlled

multicenter study.

Refugiados y

personas en

búsqueda de

asilo.

Experimental Cuantitativo 81 Edad promedio

NET 34.5.

Edad promedio

TAU 36.6.

25 mujeres, 56

hombres.

7. Cognitive

Behaviour

Therapy with

Refugees and

Asylum Seekers

Experiencing

Traumatic Stress

Symptoms.

Refugiados y

personas en

búsqueda de

asilo.

Cuasi-

Experimental.

Cualitativo. 1 45 años. Hombre.

8. Brief Narrative

Exposure Therapy

for Posttraumatic

Stress in Iraqi

Refugees: A

Preliminary

Randomized

Clinical Trial.

Refugiados. Experimental. Cuantitativo. 63

Edad promedio:

48.2 años.

28 hombres,

35 mujeres.

9. Beyond

individual war

trauma: domestic

violence against

children in

Afghanistan and

Sri Lanka.

Población víctima

de conflictos

armados y trauma

colectivo

asociado a la

guerra.

Cuasi-

Experimental.

Cualitativo. No específica Niños pero no

específica edad

exacta.

No específica.

10. Family crisis

intervention in

war contexts: a

case study of a

traumatised

Palestinian family.

Población víctima

de violencia

asociada a guerra,

específicamente

el impacto de un

misil en su casa.

Experimental Cualitativo. Familia

compuesta por

madre, 3

hijos, primo

56 años, 30 años,

28 años, 36 años

de edad, 20 años

de edad

respectivamente.

3 hombres, 2

mujeres.

11. Group

Therapy With

Male Asylum

Seekers and

Refugees With

Posttraumatic

Stress Disorder A

Controlled

Comparison

Cohort Study of

Three Day-

Treatment

Programs.

Población de Irán

y Afganistán

refugiada y en

búsqueda de asilo

en Holanda.

Experimental Cuantitativo. Grupo de

tratamiento:

56 personas,

grupo control:

16 personas.

Edad promedio

grupo de

intervención: 38.02

años; edad

promedio grupo

control: 37.13

años.

No específica.


12. Asylum-

Seekers’

Experiences of

Trauma-Focused

Cognitive

Behaviour

Therapy for Post-

Traumatic Stress

Disorder: A

Qualitative Study.

Personas en

búsqueda de

asilo.

Experimental Cualitativo. 7 27 años, 22 años,

19 años, 31 años,

42 años, 33 años y

29 años de edad.

Hombres: 4,

mujeres3.

13. The role of

FKBP5 genotype

in moderating

long-term

effectiveness of

exposure-based

psychotherapy for

posttraumatic

stress disorder.

Población con

PTSD

sobreviviente de

la guerra de

rebeldes en el

Norte de Uganda.

Experimental Cuantitativo 43 Promedio de edad:

35.38 años.

Mujeres: 29,

hombres: 14.

14. Comparing a

trauma focused

and non-trauma

focused

intervention with

war affected

Congolese youth a

preliminary

randomised trial.

Población joven

afectada por la

guerra y la

violencia en el

Congo.

Experimental Cuantitativo 50 Rango de edades:

de 14 a 17 años.

Edad promedio:

14.88 años.

29 niños y 21

niñas.

15. Narrative

exposure therapy

for posttraumatic

stress disorder in

tortured refugees:

A preliminary

uncontrolled trial.

Población

refugiada y en

búsqueda de asilo

todos

sobrevivientes de

tortura

proveniente de

Irak, Afganistán,

Eritrea, Etiopia,

Irán, Kosovo,

Sudán, Togo.

Experimental Cuantitativo 16 Rango de edades:

de 20 a 54 años.

Promedio de

edades: 38.75

años.

Hombres: 13,

mujeres: 3.

16. Counseling

Torture Survivors

in Contexts of

Ongoing Threat:

Narratives From

Sub-Saharan

Africa.

Población

sobreviviente de

tortura asociada a

la guerra.

Experimental Cualitativo 14 Indica que todos

eran adultos

mayores de 18

años pero no

específica las

edades.

Hombre: 8 ,

mujeres: 6.

17. Does

dissociation

moderate

treatment

outcomes of

narrative exposure

Población

refugiada y en

búsqueda de asilo

proveniente de

Irak, de

Afganistán y

Experimental Cuantitativo 81 Edad promedio:

35.55 años.

Hombres: 56,

mujeres: 25.


therapy for PTSD?

A secondary

analysis from a

randomized

controlled clinical

trial.

otros países de

África.

18. Narrative

exposure therapy

for immigrant

children

traumatized by

war: study

protocol for a

randomized

controlled trial of

effectiveness and

mechanisms of

change.

Niños

inmigrantes

sobrevivientes de

experiencias

traumáticas en la

guerra.

Experimental Cuantitativo

19. Treatment of

Posttraumatic

Stress Disorder by

Trained Lay

Counselors in an

African Refugee

Settlement: A

Randomized

Controlled Trial.

Refugiados

prevenientes de

Somalia


grupo NET: 34.4

años, edad

promedio grupo

TC: 35.2 años,

edad promedio

grupo control: 35.6

años.

Hombres: 135,

mujeres: 142.

20. Treating

children

traumatized by

war and Tsunami:

A comparison

between exposure

therapy and

meditation-

relaxation in

North-East Sri

Lanka.

Población

refugiada

proveniente de

Sri Lanka

afectada por la

guerra civil y un

tsunami.


grupo KIDNET:

11.6 años.

Edad promedio

grupo MED-

RELAX: 12.3

años.

Hombres: 17,

mujeres 14.

21. Cognitive

Behavioral

Therapy for

Symptoms of

Trauma and

Traumatic Grief in

Refugee Youth.

Población joven

refugiada con

síntomas de

trauma asociado a

situaciones

extremas de

guerra.

Cuasi-

Experimental

Cualitativo No específica No específica No específica

22. Narrative

Exposure Therapy

for 7- to 16-year-

olds: A

Randomized

Controlled Trial

Niños refugiados

viviendo en el

exilio con

síntomas de

trauma asociado a

guerra.

Experimental Cuantitativo 26 Rango de edad: de

7 a 16 años de

edad.

Hombres: 14,

mujeres 12.


With Traumatized

Refugee Children.

23. Grief and

trauma

intervention for

children after

disaster: exploring

coping skills

versus trauma

narration.

Niños con PTSD

asociado a guerra

y a otras

situaciones

traumáticas como

desastres

naturales

Experimental Cuantitativo 72 Rango de edad: 6 a

12 años.

Hombres: 39,

mujeres 31.

24. Narrative

Exposure Therapy

for political

imprisonment-

related chronic

posttraumatic

stress disorder and

depression.

Personas mayores

ex prisioneros

políticos

sobrevivientes de

tortura 40 años

atrás.

Experimental Cuantitativo 18 Rango de edad:

entre 60 y 70 años

de edad.

No específica.

25. Treatment of

Traumatized

Victims of War

and Torture: A

Randomized

Controlled

Comparison of

Narrative

Exposure Therapy

and Stress

Inoculation

Training.

Personas que

estuvieron

expuestas a la

guerra y sufrieron

tortura y por esto

abandonaron sus

países de origen,

la mayoría de

ellos personas en

búsqueda de

asilo.

Experimental Cuantitativo 28 No especifica No especifica

26. A comparison

of Narrative

Exposure Therapy

and Prolonged

Exposure therapy

for PTSD.

Población

expuesta a

situaciones

traumáticas

asociadas a

guerra.

Cuasi-

Experimental

Cuantitativo No especifica No especifica No especifica

27. Combining

biofeedback and

Narrative

Exposure Therapy

for persistent pain

and PTSD in

refugees: a pilot

study.

Personas

refugiadas con

PTSD y

sufrimiento

persistente

asociado a la

guerra,

provenientes de

Turquía, Bosnia,

Experimental Cuantitativo 18 Edad promedio:

43.1 años.

No especifica.


Sri Lanka, Irak,

Siria y Vietnam.

28. Narrative

Exposure Therapy

versus

Interpersonal

Psychotherapy. A

Pilot Randomized

Controlled Trial

with Rwandan

Genocide

Orphans.

Niños huérfanos

del genocidio de

Rwanda viviendo

en orfanatos.

Experimental Cuantitativo 26 Promedio de edad:

19.42 años.

No especifica.

29. Narrative

Reconstruction:

An Integrative

Intervention

Module for

Intrusive

Symptoms in

PTSD Patients.

Población con

PTSD asociado a

experiencias

traumáticas de

guerra.

Experimental Cuantitativo 6 Rango de edad

entre 26 y 62 años

de edad.

Edad promedio: 41

años.

Hombres: 2,

mujeres 4.

30. Narrative

Exposure Therapy

for the treatment

of traumatized

children and

adolescents

(KIDNET): from

neurocognitive

theory to field

intervention.

Niños expuestos a

situaciones

traumáticas

derivadas de la

guerra.

Cuasi-

Experimental

Cualitativo No especifica. No especifica. No especifica.

31. Narrative

exposure therapy

for PTSD

increases top-

down processing

of aversive stimuli

evidence from a

randomized

controlled

treatment trial.

Personas

refugiadas y en

búsqueda de asilo

con PTSD

asociado a guerra,

víctimas de

violencia

organizada y

persecución

política.

Experimental Cuantitativo 34 Rango de edad:

entre 16 y 46 años

de edad.

No especifica.


Anexo 3

Tabla 3 Características del tratamiento y resultados

Título

Características

del tratamiento

Tipos de terapia/

técnicas

Resultados Grupo

contro

l

Seguimient

o

Pruebas

1. Can Asylum-

Seekers with

Posttraumatic

Stress Disorder

Be Successfully

Treated? A

Randomized

Controlled Pilot

Study

Terapia de

Exposición

Narrativa,

Tratamiento Usual

(TAU). Entrevistas

sociodemográficas

, evaluación

neuropsicológica,

9 sesiones de NET

cada una de 120

minutos, TAU:

psicoterapia

centrada en

estabilización y

medicación de

psicoactivos.

Los principales

resultados indican

que la NET es una

terapia que mostró

ser positiva para el

tratamiento de

PTSD en personas

en búsqueda de

asilo que viven en

condiciones

inestables. La NET

es bien tolerada

incluso por

personas

severamente

afectadas por el

trauma

No 6 meses

después

Pearson chi-square tests:

comparación

características base entre

grupos. Fisher´s exact

tests, T tests.

Posttraumatic Stress

Diagnostic Scale (PDS;

Foa, 1995): Entrevista

estructurada de

información

demográfica, física,

estado civil, nivel

educativo y estatus de

asilo. Vivo -Checklist of

Organized Violence

(VCOV): Evalúa las

experiencias traumáticas

durante la guerra, tortura

y encarcelamiento. Part

C of the Composite

International Diagnostic

Interview (CIDI-C;

World Health

Organization, 1997):

Pain symptoms. The

Hopkins Symptom

Checklist-25 (HSCL25;

Derogatis, Lipman,

Rickels, Uhlenhuth, &

Covi, 1974) :Depression

Scale .

2. A group-

based approach

to stabilisation

and symptom

management in

a phased

treatment model

for refugees and

asylum seekers.

Tratamiento por

fases como

adaptación del

modelo planteado

por Herman

(1992) en

Robertson, M.,

Blumberg, J.,

Gratton, J., Walsh,

E., y Kayal, H

(2013) Compuesto

por tres fases de

tratamiento: 1. fase

de estabilización y

manejo de

síntomas, 2.fase de

El modelo

ajustado por los

autores abarca en

la primera fase

estabilización,

psicoeducación,

manejo de

síntomas; en la

fase dos plantean

el procesamiento

de los recuerdos

traumáticos, con el

fin de integrarlos a

representaciones

más adaptativas

del self, de las

No No Ninguno


terapia centrada en

el trauma y 3. Fase

de reintegración.

Utilizaron técnicas

de

desensibilización

por movimiento de

ojos (EMDR) y

NET; Sesiones

grupales

semanales de dos

horas, de 5 a 8

semanas. Sesiones

individuales antes

de las sesiones

grupales.

relaciones y del

mundo utilizando

técnicas de

desensibilización

por movimiento de

ojos (EMDR) y

NET. Concluyeron

que la intervención

por fases que

utilizaron fue

efectiva

especialmente por

la fase basada en

la exposición

narrativa así

mismo señalan que

su investigación

aporta evidencia a

la efectividad de

incluir en las

intervenciones

fases de manejo de

síntomas y

estabilización.

3. A controlled

evaluation of a

brief parenting

psychoeducatio

n intervention

in Burundi.

Dos sesiones de

psicoeducación a

padres de niños

que estuvieron

expuestos a altos

niveles de estrés

psicosocial

asociado a la

guerra, le primera

sesión de 2.5 horas

y la segunda de 3

horas;

posteriormente se

evalúo el impacto

de estas sesiones

en los hijos.

Los resultados

señalan reducción

de problemas de

conducta

comparados con el

grupo control,

especialmente en

niños, pero no

arrojaron mejoras

en los síntomas de

depresión y de

apoyo social y

familiar percibido.

Por su parte los

padres

participantes en

este estudio lo

calificaron como

positivo, con el

incremento de

estrategias de

parentalidad

positiva y técnicas

de disciplina

apropiadas. Estos

resultados indican

que la utilización

de psicoeducación

breve puede ser

una estrategia de

salud pública para

intervenir

Si 3 semanas

después

Aggression

Questionnaire: child-

reported levels of

aggression. Depression

Self Rating Scale DSRS:

síntomas de depresión.

11 items adapted from

the A-SCAT: Soporte

familiar y social. Brief

post-intervention

questionnaire for the

parents: para medir

efecto de la intervención.


problemas de

conducta en niños

que han estado

expuestos a

ambientes

violentos

asociados a la

guerra, sin

embargo señala la

falta de efectividad

de esta técnica en

niñas y en la

disminución de

síntomas de

depresión.

4. A

randomized

controlled trial

of mental health

interventions

for survivors of

systematic

violence in

Kurdistan,

Northern Iraq.

Tratamiento para

la Depresión de

Activación

Comportamental

(Behavioral

Activation

Treatment for

Depression

BATD), Terapia

de Procesamiento

Cognitivo (CTP).

Moderados a

fuertes resultados,

demostrando la

efectividad de este

tipo de

intervenciones en

países de bajos

recursos e

implementados por

personal con

experiencia

limitada en

intervenciones en

salud mental.

Si 5 meses

después

Hopkins Symptom

Checklist for Depression

and Anxiety (HSCL-25),

the Harvard Trauma

Questionnaire (HTQ),

Inventory of Traumatic

Grief Para medir


ansiedad, estrés

postraumático y dolor

emocional.

5. Challenges

in treatment of

posttraumatic

stress disorder

in refugees:

towards

integration of

evidence-based

treatments with

contextual and

culture-

sensitive

perspectives.

Tratamiento

centrado en el

trauma de corte

cognitivo

conductual en un

modelo contextual

integrativo 1. El

terapeuta asiste al

abogado de la

persona enviado a

las autoridades de

inmigración. 2. El

terapeuta intenta

enganchar al

paciente

promoviendo una

exploración más

profunda de las

memorias

traumáticas e

inicia el

tratamiento

centrado en el

trauma con

exposición por

medio de

imaginación. 3. El

Con esta

intervención

concluyeron que la

exposición a las

memorias

traumáticas por

medio de la

imaginación se

pudo llevar a cabo

satisfactoriamente

por haber tenido

en cuenta las

necesidades de la

persona en los

diferentes niveles

antes

mencionados.

No 2 años

después

Ninguno


terapeuta explora

los modelos

utilizados para las

dificultades de

salud mental del

paciente.4.El

terapeuta diseña

con el paciente un

ritual para sus

familiares

enterrados en

Holanda 5. El

terapeuta explora

las redes de apoyo

del paciente,

promueve la

comunicación con

la familia por

medio de internet

6. El paciente

continúa tomando

medicación

psicotrópica y

tiempo después

está habilitado

para recibir la

NET.

6. Treating

PTSD in

refugees and

asylum seekers

within the

general health

care system A

randomized

controlled

multicenter

study.

Comparación entre

NET y TAU

Concluyen que la

NET es una

técnica que

promete ser

efectiva para tratar

síntomas de PTSD

en personas en

condiciones

adversas en los

países donde son

refugiados o están

en la búsqueda de

asilo, ya que

quienes recibieron

la NET mostraron

una disminución

más significativa

en los síntomas de

PTSD.

No Un mes

después y 6

meses

después del

tratamiento.

Clinician Administered

PTSD Scale; Escala

Hamilton de depresión y

Entrevista Neuro-

psiquiátrica (MINI).

7. Cognitive

Behaviour

Therapy with

Refugees and

Asylum Seekers

Experiencing

Traumatic

Stress

Symptoms.

Modelo de

intervención que

inicia dando

apoyo y atención a

necesidades

psicosociales

básicas; es una

adaptación de la

terapia de

testimonio que

Señalan que su

intervención

resultó efectiva

logrado re-

estructuración

cognitiva con

respecto a las

situaciones

traumáticas

vividas, así

No. No. Ninguno.


tiene similitudes

con la NET,

centrándose más

explícitamente en

la re-

estructuración

cognitiva.

mismo durante el

tratamiento las

imágenes

intrusivas y los

flashbacks

disminuyeron

considerablemente

, al finalizar el

tratamiento la

persona ya no

estaba deprimida,

algunos síntomas

de PTSD se

mantuvieron pero

sin causar estrés y

alteraciones

significativas; la

frecuencia de sus

pesadillas se

redujo.

8. Brief

Narrative

Exposure

Therapy for

Posttraumatic

Stress in Iraqi

Refugees: A

Preliminary

Randomized

Clinical Trial.

Adaptación de la

Terapia de

Exposición

Narrativa (NET)

en una versión

breve compuesta

por 3 sesiones

individuales;

comparada con un

grupo control en

lista de espera.

Concluyeron que

las personas que

recibieron la forma

breve adaptada de

la NET mejoraron

significativamente

en los síntomas de

PTSD.

Si 2 y 4 meses

después del

tratamiento.

Harvard Trauma

Questionnaire (HTQ)

sobre las experiencias

traumáticas;

Posttraumatic Growth

Inventory (PTGI) para

los síntomas de PTSD;

World Health

Organization’s Well-

being Index-Arabic

translation (WHO-5)

para evaluar bienestar

psicológico. Inventario-

II de Beck para

depresión de 21 ítems

traducido al árabe.

Patient Health

Questionnaire (PHQ-15)

para evaluar síntomas

somáticos;

9. Beyond

individual war

trauma:

domestic

violence against

children in

Afghanistan and

Sri Lanka.

KIDNET haciendo

énfasis en la

terapia de

testimonio.

No señalan los

efectos específicos

que tuvo la

aplicación de la

KIDNET, señalan

la necesidad de

acompañarla con

intervenciones

grupales y

familiares, ya que

los síntomas de

trauma asociado a

guerra en niños

son difíciles de

abordar por las

No no Ninguno.


dificultades en el

ambiente familiar.

10. Family

crisis

intervention in

war contexts: a

case study of a

traumatised

Palestinian

family.

Intervención de

reconstrucción

narrativa y de

significado

combinando

técnicas cognitivo

conductuales en 4

fases. Una de

estas dedicada a la

exposición en vivo

en la que se realiza

una recreación

detallada de las

acciones de cada

integrante de la

familia en el

momento exacto

del evento

traumático.

Concluyen que es

necesario

continuar

mejorando el

diseño de

intervenciones

reconstructivas en

familias que han

experimentado

trauma, donde la

clave es diseñar

protocolos

adaptables a

contextos

socioculturales

específicos así

mismo concluyen

que la fase de

exposición

narrativa permitió

que todos los

integrantes de la

familia percibieran

las situaciones

posteriores al

evento traumático

de otras formas y

empezaran a

utilizar

mecanismos de

afrontamiento más

adaptativos.

No 2 semanas y

3 meses

después de

la

intervención

.

Ninguno.

11. Group

Therapy With

Male Asylum

Seekers and

Refugees With

Posttraumatic

Stress Disorder

A Controlled

Comparison

Cohort Study of

Three Day-

Treatment

Programs.

Terapia centrada

en el trauma con

sesiones diarias de

terapia de grupo.

La terapia centrada

en el trauma con

sesiones diarias de

terapia de grupo

parece ser una

aproximación

efectiva para el

tratamiento de

PTSD en

población

refugiada o en

búsqueda de asilo

en países

industrializados.

Ya que en las

sesiones grupales

eventualmente

pueden encontrar

alivio. Así mismo

concluyeron que

construir una

narración situada

Si 2 semanas

después de

la

intervención

.

Cuestionario

estructurado para obtener

información socio

demográfica. Harvard

Trauma Questionnaire

(HTQ). Hopkins

Symptom Checklist

(HSCL-25). Subescala

de Psicoticismo del

SCL-90.


espacial y

temporalmente

significó mejorías

para sus

participantes.

12. Asylum-

Seekers’

Experiences of

Trauma-

Focused

Cognitive

Behaviour

Therapy for

Post-Traumatic

Stress Disorder:

A Qualitative

Study.

Entrevistas en

profundidad con

personas que

recibieron

tratamientos

centrados en el

trauma con

componente de

exposición

narrativa, haciendo

énfasis en aspectos

de la terapia

psicológica como

la adherencia al

tratamiento, la

resistencia al

tratamiento y la

relación

terapéutica.

Las principales

conclusiones de

los autores señalan

que la mayoría de

personas sentían

ambivalencia

respecto a

adherirse y

comprometerse

con la terapia,

lograron

comprender que su

mayor miedo era

volver a vivir las

experiencias

traumáticas, ser

asesinados o ser

repatriados. Así

mismo los

participantes

señalaron el

tratamiento como

un reto, y la

mayoría la

catalogaron como

algo que les había

ayudado.

No No Ninguno.

13. The role of

FKBP5

genotype in

moderating

long-term

effectiveness of

exposure-based

psychotherapy

for

posttraumatic

stress disorder.

Estudia los efectos

del genotipo

FKBP5 en los

resultados de la

Terapia de

Exposición

Narrativa.

Los resultados de

los seguimientos

realizados 10

meses después

indicaron que el

genotipo FKBP5

influencia

positivamente los

resultados a largo

plazo de la

intervención con

NET. La cual les

permitió concluir

que los factores

genéticos

involucrados en la

regulación de

respuestas ante

situaciones

estresantes parecen

influir en el

desarrollo y

mantenimiento de

PTSD.

No 4 meses y

10 meses

después del

tratamiento.

Posttraumatic Diagnostic

Scale (PDS): para

evaluar diagnóstico de

PTSD y severidad de los

síntomas.

Mini International

Neuropsychiatric

Interview (M.I.N.I.):

para evaluar riesgo de

suicidio.


14. Comparing

a trauma

focused and

non-trauma

focused

intervention

with war

affected

Congolese

youth a

preliminary

randomised

trial.

Ensayo aleatorio

comparando la

efectividad en la

disminución de los

síntomas de PTSD

de terapias

centradas en el

trauma de corte

cognitivo

conductual con

terapias no

centradas en

trauma de corte

psicosocial que

plantean brindar

espacios amigables

y seguros para el

tratamiento y la

disminución de

estos síntomas.

Concluyen que

ambas

aproximaciones de

intervención, tanto

la centrada en el

trauma como la

que no está

centrada en el

trauma, resultan

efectivas en la

disminución de

síntomas de estrés

asociados al

trauma que

produce la guerra

en población

joven.

Resaltan que en el

tratamiento para

síntomas de PTSD

no es

imprescindible un

componente de

procesamiento del

trauma o de

sesiones de

exposición, y que

mecanismos que

promuevan la

expresión de la

niños y jóvenes, el

apoyo social, la

esperanza de

recuperación y el

apoyo parental

aportan más

significativamente

en el proceso de

alivio de eventos

traumáticos y

dolorosos del

pasado.

No 6 meses

después del

tratamiento.

Cuestionario Dicotómico

de 39 ítems para medir

eventos de vida adversos

de una región específica

que se ha usado de

manera similar en

poblaciones afectadas

por la guerra.

15. Narrative

exposure

therapy for

posttraumatic

stress disorder

in tortured

refugees: A

preliminary

uncontrolled

trial.

Intervención de 10

sesiones de

Terapia de

Exposición

Narrativa (NET),

evaluando los

síntomas de PTSD

y depresión con

escalas

psicométricas

estandarizadas.

La principal

conclusión

señalada fue

basada en los

resultados de un

seguimiento

realizado 6 meses

después del

tratamiento, indicó

una disminución

moderada de los

síntomas de PTSD.

Señalan que la

No 6 meses

después del

tratamiento.

Cuestionario

Sociodemográfico.

Clinician-Administered

PTSD Scale (CAPS):

para evaluar síntomas de

PTSD y de depresión y

Potenciales eventos

traumáticos (PTEs).

Hamilton Rating Scale

for Depression (HRSD):


depresión.


efectividad de la

técnica no fue tan

efectiva porque las

personas no

tuvieron alta

adherencia a la

parte de la

exposición por

imaginación.

Potenciales eventos

traumáticos: (PTEs)

16. Counseling

Torture

Survivors in

Contexts of

Ongoing

Threat:

Narratives From

Sub-Saharan

Africa.

Análisis narrativos

de entrevistas con

sobrevivientes de

tortura y sus

respectivos

terapeutas en

situaciones donde

todavía hay

peligro pero ya no

está presente como

tal el evento

traumático.

Concluye que los

sobrevivientes

continúan viviendo

en una situación

extremadamente

precaria, lo cual

dificulta la

recuperación del

trauma. La salud

mental de los

sobrevivientes de

tortura es medida

comúnmente en

términos de

prevalencia de

PTSD y desorden

de depresión

mayor (MDD) lo

cual limita un poco

el entendimiento

de particularidades

de cada caso.

No No Ninguna.

17. Does

dissociation

moderate

treatment

outcomes of

narrative

exposure

therapy for

PTSD? A

secondary

analysis from a

randomized

controlled

clinical trial.

Comparación entre

Terapias de

Exposición

Narrativa con los

denominados

Tratamientos

Usuales (TAU).

Para determinar si

la

despersonalización

, la desrealización

y los síntomas

disociativos,

interfieren

negativamente en

este tipo de

tratamiento.

Concluyen que su

estudio corrobora

que los síntomas

disociativos,

despersonalización

, y desrealización

no interfieren ni

determinan los

resultados de las

terapias basadas en

la exposición para

síntomas de PTSD

por lo tanto la

NET es un

tratamiento

aplicable a

personas con

síntomas de este

tipo.

No No Clinician-Administered

PTSD Scale (CAPS):


PTSD y de depresión.

Hamilton Rating Scale

for Depression (HRSD):


depresicón.

18. Narrative

exposure

therapy for

immigrant

children

traumatized by

Comparación entre

Terapia de

Exposición

Narrativa, y

tratamientos

usuales (TAU)

Los principales

resultados

permitieron

concluir que

realizar

intervenciones

Si 3 meses

después del

tratamiento.

Revised Impact of Event

Scale (CRIES): Síntomas

de PTSD.

Depression Self-Rating

Scale for Children


war: study

protocol for a

randomized

controlled trial

of effectiveness

and

mechanisms of

change.

como

desensibilización

por movimientos

de los ojos,

reprocesamiento y

algunas formas de

terapia familiar;

enfocadas en

contextualizar las

memorias

traumáticas

mejorando la

calidad de estas

memorias (siendo

este uno de los

postulados

centrales de la

NET) resulta

efectivo para el

tratamiento

centrado en el

trauma y en los

síntomas de PTSD

en niños

inmigrantes

afectados por la

guerra.

(DSRS): Síntomas de

depresión.

Strengths and

Difficulties

Questionnaire (SDQ):

Estrés psicológico.

Child and Youth

Resilience Measure

(CYRM): para evaluar

resiliencia explorando

recursos individuales,

relacionales,

comunitarios y

culturales.

Working Memory Test

Battery for Children

(WMTB-C): para

evaluar procesos

cognitivos.

Trauma Memory Quality

Questionnaire (TMQQ):

para evaluar calidad de

memorias traumáticas.

Children’s Post

Traumatic Cognitions

Inventory (C-PTCI):

para evaluar cogniciones

relacionadas con el

trauma.

Peritraumatic

Dissociative Experiences

Questionnaire (PDEQ):

para evaluar

disociaciones

peritraumáticas.

Subjective Units of

Distress Scale (SUDS):

para evaluar estrés

durante la intervención

terapéutica.

19. Treatment

of Posttraumatic

Stress Disorder

by Trained Lay

Counselors in

an African

Refugee

Settlement: A

Randomized

Controlled

Trial.

Ensayo

aleatorizado

Controlado

comparando la

efectividad de una

aplicación estricta

de Terapia de

Exposición

Narrativa (NET)

versus una

intervención más

flexible llamada

consejería de

trauma (TC),

efectividad

expresada en la

Concluyeron que

ambas técnicas la

NET y la TC

fueron efectivas

porque hubo

disminución de los

síntomas y

mejoramiento en

la salud física.

Si 3 meses, 6

meses y 9

meses

después de

la

intervención

.

Posttraumatic Stress

Diagnostic Scale (PDS):

para evaluar síntomas y

severidad de PTSD.

Composite International

Diagnostic Interview

(CIDI)


disminución de los

síntomas de PTSD

asociado a guerra,

ambas

intervenciones

conducidas por

consejeros

entrenados no

profesionales en

psicología.

Concluyeron que

ambas técnicas la

NET y la TC

fueron efectivas

porque hubo

disminución de los

síntomas y

mejoramiento en

la salud física.

20. Treating

children

traumatized by

war and

Tsunami: A

comparison

between

exposure

therapy and

meditation-

relaxation in

North-East Sri

Lanka.

Comparación

aleatoria de

tratamiento entre 6

sesiones de NET

versus 6 sesiones

de técnicas de

meditación-

relajación (MED-

RELAX).

Concluyen que en

ambos grupos los

síntomas y las

principales

afectaciones

disminuyeron

significativamente

un mes después de

la intervención, y

estas mejorías se

mantuvieron

estables durante el

tiempo al realizar

un seguimiento 6

meses después.

6 meses

después de

la

intervención

.

No específica.

21. Cognitive

Behavioral

Therapy for

Symptoms of

Trauma and

Traumatic Grief

in Refugee

Youth.

Intervención con

población joven

con la técnica

KIDNET adaptada

para niños y

jóvenes; técnica

que incluye

combinación de

terapias cognitivo

conductuales con

la terapia de

testimonio y de

narración. Incluye

psicoeducación,

psicoeducación

para padres en

habilidades

parentales,

relajación y

manejo del estrés,

regulación

emocional,

Sus conclusiones

plantean que la

KIDNET resulta

efectiva para

población joven

con problemas

conductuales

causados por la

exposición a la

guerra y a ser

refugiados.

No No Ninguno


habilidades de

afrontamiento

cognitivo,

narración del

trauma,

desensibilización

en vivo, sesiones

conjuntas con

padres e hijos,

mejoramiento de

habilidades de

afrontamiento

seguras, formas de

manejar el dolor

psicológico y el

trauma en la niñez.

Sus conclusiones

plantean que la

KIDNET resulta

efectiva para

población joven

con problemas

conductuales

causados por la

exposición a la

guerra y a ser

refugiados.

22. Narrative

Exposure

Therapy for 7-

to 16-year-olds:

A Randomized

Controlled Trial

With

Traumatized

Refugee

Children.

Prueba la

efectividad de la

Terapia de

Exposición

Narrativa para

niños (KDNET),

en el tratamiento

de síntomas de

PTSD.

Concluyen que el

grupo que recibió

KIDNET tuvo un

mejoramiento

clínico

significativo en los

síntomas, el éxito

de la KIDNET se

mantuvo estable

por 12 meses.

Si 6 meses y

12 meses

después de

la

intervención

.

No específica.

23. Grief and

trauma

intervention for

children after

disaster:

exploring

coping skills

versus trauma

narration.

Evalúa los efectos

diferenciados de la

intervención de 11

sesiones de dolor y

trauma (GTI) con

procesamiento

narrativo (CN)

versus

intervención de 11

sesiones de dolor

y trauma (GTI)

con habilidades

de afrontamiento

(C).

Concluyeron que

ambos grupos

presentaron

mejorías

significativas en

síntomas

relacionados con

angustia y soporte

social. Concluyen

que niños que han

sufrido mayor

exposición a

situaciones

traumáticas

lograrán más

alivio recibiendo

tratamiento de

habilidades de

No 3 meses y

12 meses

después de

la

intervención

.

UCLA-PTSD index:

para medir síntomas de

PTSD.

Encuesta de cosas que

escuché y oí de 6 ítems:

para evaluar la

exposición a violencia

masiva.

The Mood and Feelings

Questionnaire- Child

Version (MFQ-C) de 33

ítems para evaluar


durante las últimas dos

semanas.

Extend Grief Inventory

de 23 ítems para evaluar

las reacciones


afrontamiento

junto con

procesamiento

narrativo.

traumáticas de dolor de

los niños.

Para evaluar estrés

global una medida de 1

ítem sobre estrés.

Multidimensional Scale

of Perveived Social

Support (MSPSS) de 12

ítems para medir apoyo

social y familiar

percibido.

Child Behavior Checklist

(CBCL) para evaluar

problemas de

comportamiento infantil.

24. Narrative

Exposure

Therapy for

political

imprisonment-

related chronic

posttraumatic

stress disorder

and depression.

Analiza la

prevalencia del

PTSD en personas

entre los 60 y los

70 años que

sufrieron el trauma

hace varias

décadas, compara

la efectividad de la

NET versus la

efectividad de la

psicoeducación

(PED) en esta

población.

Los resultados

indicaron que la

NET produjo una

reducción

significativa de los

síntomas de PTSD

y de depresión,

destacando que la

NET es una

técnica que brinda

alivio a los

síntomas

postraumáticos y a

la depresión

incluso cuando las

condiciones

persisten durante

largos períodos de

tiempo.

No 6 meses

después de

la

intervención

.

Mini Mental State

Inventory (MMSI).

Composite International

Diagnostic Interview

(CIDI9 para diagnosticar

PTSD y contar el

número de síntomas

postraumáticos.

The Beck Depression

Scale (BDI) para evaluar


25. Treatment

of Traumatized

Victims of War

and Torture: A

Randomized

Controlled

Comparison of

Narrative

Exposure

Therapy and

Stress

Inoculation

Training.

Ensayo

aleatorizado

controlado,

comparando

técnicas de

Entrenamiento de

Inoculación de

Estrés (SIT)

versus Terapia de

Exposición

Narrativa (NET).

Concluyeron que

la disminución de

síntomas de PTSD

fue significativa

para el grupo que

recibió las

sesiones de NET,

pero no fueron tan

significativos para

el grupo que

recibió las

sesiones de SIT; la

reducción de

depresión y otros

desórdenes

comorbidos no fue

significativa en

ninguno de los dos

grupos.

No 6 meses y

un año

después de

la

intervención

.

Vivo Checklist of War,

Dtention, and Torture

eventes: para recolectar

información

sociodemográfica y

experiencias de violencia

organizada.


PTSD Scale (CAPS):

para evaluar diagnóstico

y severidad de PTSD.

Mini International

Neuropsychiatric

Interview (MINI): para

evaluar desórdenes

psiquiátricos

comorbidos.

Hamilton Depression

Scale (HAM-D): para

evaluar severidad de



26. A

comparison of

Narrative

Exposure

Therapy and

Prolonged

Exposure

therapy for

PTSD.

Comparación entre

la Exposición

Prolongada (EP) y

la Terapia de

exposición

Narrativa (NET).

De la revisión en su

estudio

comparado la NET

y la EP aplicadas a

diversidad de

poblaciones

pueden concluir

que ambas son

efectivas aliviando

síntomas de PTSD,

señalando que las

personas con

PTSD crónico a

veces mejoran en

los síntomas pero

no tienen una

recuperación total.

No No Ninguno

27. Combining

biofeedback and

Narrative

Exposure

Therapy for

persistent pain

and PTSD in

refugees: a pilot

study.

Estudia el efecto

de 10 sesiones de

biofeedback (BF)

seguidas de 10

sesiones de NET.

Los resultados

indicaron que los

participantes que

recibieron la

intervención

combinada

mostraron una

reducción

significativa tanto

en dolor

emocional como

en síntomas de

PTSD, así mismo

mejoraron su

calidad de vida.

Así mismo el

biofeedback (FB)

incrementó la

motivación por la

siguiente fase de

terapia centrada en

el trauma, lo cual

se destacó como

una ganancia para

el tratamiento de

PTSD.

No 3 meses

después de

la

intervención

.

M.I.N.I. Plus versión:

entrevista estandarizada

para evaluar desórdenes

psiquiátricos.

Self-reported Pain

Disability Index: para

evaluar el impacto del

dolor en las habilidades

cotidianas de una

persona.


PTSD Scale (CAPS):

para evluar síntomas de

PTSD.

WHO self-reported

EUROHISQOL: para

evaluar calidad de vida.

28. Narrative

Exposure

Therapy versus

Interpersonal

Psychotherapy.

A Pilot

Randomized

Controlled Trial

with Rwandan

Genocide

Orphans.

Compara la

efectividad de la

NET versus la

efectividad de una

aproximación a la

psicoterapia

interpersonal

(IPT).

Los resultados

indicaron que 3

meses después no

hubo diferencias

significativas entre

los grupos de NET

y de IPT; 6 meses

después los

seguimientos

indicaron que solo

el 25% de los

participantes que

No 6 meses

después de

la

intervención

.


PTSD Scale (CAPS):


PTSD.

Mini-International

Neuropsychiatric

Interview (MINI): para

evaluar otras

psicopatologías

incluyendo depresión.


recibieron NET

cumplían con

todos los criterios

diagnósticos del

PTSD y en

contrasto el 71%

de los participantes

que recibieron IPT

cumplían con

todos los criterios

diagnósticos del

PTSD. Estos

resultados

permitieron

concluir que la

NET en

combinación con

un módulo de dolor

y pena emocional

es un tratamiento

efectivo para

sobrevivientes con

trauma psicológico

que padecen

síntomas de PTSD

y de depresión y

que han perdido a

sus seres amados.

29. Narrative

Reconstruction:

An Integrative

Intervention

Module for

Intrusive

Symptoms in

PTSD Patients.

Se aplican 12

sesiones de

reconstrucción

narrativa (NR), la

NR combina

elementos de la

terapia cognitivo

conductual,

elementos de

exposición y de

re estructuración

cognitiva creando

una narración

cohesionada y

coherente

cronológicamente

del trauma.

Concluyen que los

síntomas asociados

al trauma y a

depresión

disminuyeron

significativamente,

lo cual les permite

señalar que incluir

un módulo de NR

en el tratamiento

de población con

trauma complejo

puede ser positivo

y efectivo.

No 3 meses

después.

Clinician administered

PTSD scale (CAPS):


PTSD.

Beck Depression

Inventory—Revised

(BDI): para evaluar


30. Narrative

Exposure

Therapy for the

treatment of

traumatized

children and

adolescents

(KIDNET):

from

neurocognitive

Plantean un

tratamiento de

KIDNET

compuesto por 8

sesiones, diseñado

exclusivamente

para ser aplicado

en niños y

adolescentes que

cumplan con el

Concluyen que la

KDNET es

factible,

pragmática

efectiva para el

tratamiento a corto

plazo de niños y

adolescentes

víctimas de la

guerra y la

No No Ninguno


theory to field

intervention.

diagnóstico de

PTSD, y que

hayan estado

expuestos a

eventos

traumáticos de

violencia.

violencia, teniendo

en cuenta que la

memoria episódica

empieza a

construirse a los 2

años de edad.

31. Narrative

exposure

therapy for

PTSD increases

top-down

processing of

aversive stimuli

evidence from a

randomized

controlled

treatment trial.

Distribuyen la

muestra

aleatoriamente en

un grupo que

recibiría la NET y

en otro que sería la

lista de espera

como grupo

control.

Los resultados

indicaron

disminución de

síntomas de PTSD

y de depresión en

el grupo que

recibió la NET,

junto con un

incremento de

actividad occipital

y parietal frente a

estímulos

aversivos.

Concluyen que la

NET causa un

incremento de la

actividad asociada

con la regulación

cortical en la

atención prestada a

imágenes de

estímulos

aversivos, esto

evidencia que el

cambio en la

atención que la

persona da a

potenciales señales

de amenaza

pueden ser

tratados y

modificados para

que la persona re-

evalúe el peligro y

así dar paso a la

disminución de los

síntomas de PTSD.

Si 4 meses

después de

la

intervención

.

MINI International

Neuropsychiatric

Interviews, M.I.N.I.:

para evaluar el

diagnóstico de PTSD.

Hamilton Depression

Scale, HDRS: para

determinar la severidad

de los síntomas de

depresión.

Magnetoencephalograph

y to measure steady-state

visual evoked field

(ssVEFs) : durante la

presentación de

imágenes con contenido

emocional.

Affective Pictures

System (IAPS): como

estímulos.

Self-Assessment

Manikin (SAM): para

evaluar activación

durante los estímulos.


Reseña biográfica de la aspirante:

Psicóloga de 24 años de edad egresada de la Universidad Nacional de Colombia en el año

2014; con intereses en la teoría y el ejercicio práctico de la psicología clínica, con conocimientos

y habilidades en el enfoque psicodinámico para la psicoterapia. Experiencia en psicoterapia tanto

individual con adultos y niños, grupal con parejas y familias. Experiencia en evaluación

cognoscitiva, emocional y del desarrollo en niños y en evaluación emocional y de personalidad en

adultos. Intereses personales por realizar portes relevantes desde la psicología en la re construcción

de tejido social, redes de apoyo, disminución de dolor emocional y desajuste psicológico en las

víctimas del conflicto colombiano.

trabajo final de maestría: “terapia de exposición narrativa en...

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