tos ferina
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Tos ferina. Dra . Tatiana Barrantes Solís Universidad Hispanoamericana – Escuela de Medicina Cátedra de Pediatría – HSVP Pediatría 1. Tos ferina. También llamada “ tos convulsa ” o “ coqueluche ” Enfermedad de las vías respiratorias - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Tos ferina
Dra. Tatiana Barrantes SolísUniversidad Hispanoamericana – Escuela de Medicina
Cátedra de Pediatría – HSVPPediatría 1
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Tos ferina
• También llamada “tos convulsa” o “coqueluche”• Enfermedad de las vías respiratorias• Producida principalmente por la bacteria
Bordetella pertussis– Bordetella parapertussis– Virus parainfluenza– Mycoplasma pneumoniae– Chlamydia trachomatis– Adenovirus
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Bordetella pertussis
• Cocobacilo gram negativo• Ser humano es el único
reservorio• La enfermedad es
producida por toxinas (toxina pertussis, citotoxina traqueal) que interfieren con la actividad ciliar normal de la vía aérea
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Bordetella pertussis
• Transmisión por gotas• Periodo de incubación: 6-10 días• Altamente contagiosa– 80-100% de los contactos domiciliares– 50-80% de los compañeros de clase
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Epidemiología• Enfermedad de declaración
obligatoria en CR• En 1970 la incidencia fue de
7,1 casos por 10mil hab• Gracias a la vacunación
introducida desde los 70, rápidamente se logró una disminución en los casos
• En 1990: 0,2 casos por 10 mil hab
• En 2006 se registró la peor epidemia de los últimos 40 años– 2006: 0,9 por 10 mil hab– 2009: 1,3 por 10 mil hab
• Los grupos etarios más afectados son los menores de 1 año y los niños en edad escolar, adolescentes y adultos.
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Características clínicas
• Clásicamente, la tos ferina se divide en tres fases:
1. Catarral (1 a 2 semanas de duración)2. Paroxística (2 a 3 semanas)3. Convalescencia (2 a 6 semanas)
• El cuadro clásico de tos ferina dura de 6 a 10 semanas incluso cuando el organismo ya ha logrado librarse del agente infeccioso
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Fase catarral
• Se presentan síntomas inespecíficos de infección respiratoria aguda– Coriza– Tos intermitente– Fiebre leve
• Es la fase más contagiosa• Puede ser muy breve o estar ausente en
lactantes pequeños (menores 6 m)
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Fase paroxística
• Es en la que ocurren los clásicos accesos de tos, seguidos por un estridor inspiratorio.
• Pueden generar vómitos postusígenos• Pueden provocar cianosis o apnea sobre todo
en los lactantes pequeños.• El niño se agota al final de cada episodio de
espasmos de tos• La tos es predominantemente nocturna
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Fase de convalescencia
• Los síntomas van disminuyendo paulatinamente
• Persiste la tos, pero ya no en accesos• En pacientes susceptibles (asma bronquial)
puede haber aún episodios de broncoespasmo
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Laboratorio y gabinete
• RX de tórax es inespecífica– Infiltrado perihiliar
• Hemograma:– Leucocitosis con
linfocitosis.– Leucocitosis muy
elevadas son de mal factor pronóstico
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Diagnóstico
• Es inicialmente clínico, pero requiere toma de muestra para confirmación o descarte por laboratorio.
• Caso sospechoso de tos ferina:– Estado caracterizado por tos de al menos dos semanas de
evolución, que se presenta asociada a uno o más de los siguientes signos: paroxismos de tos, estridor inspiratorio al final o vómitos inducidos por la tos, apnea sin causa aparente que explique el cuadro.”
– En lactantes: estado clínico caracterizado por tos (independientemente del tiempo de evolución), paroxística o no, con cianosis y/o vómitos inducidos por la tos y/o apnea.
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Diagnóstico
• Una vez identificado el caso, se procede a tomar una muestra de aspirado nasofaríngeo para su envío al laboratorio de referencia en Inciensa.
• Se le realiza prueba de PCR para BP.• También existe diagnóstico serológico o por
inmunofluorescencia directa de secreciones faríngeas, pero los resultados son menos confiables.
• El estándar de oro es el cultivo, pero es técnicamente muy difícil.
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Toma de aspirado nasofaríngeo
• Requiere: • Sonda de alimentación• Aspirador o jeringa de
10 cc• Trampa de Luke (si se
usa aspirador)• Guantes y equipo de
protección respiratoria
• Primero se puede nebulizar al paciente con sol. Fisiológica
• Medir la sonda desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja.
• Introducir la sonda hasta la medida
• Aspirar conforme se extrae la sonda
• Se puede diluir el moco con SF.
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Tratamiento
• El tratamiento es principalmente con macrólidos• Eritromicina• Claritromicina 15 mg/kg/día c/12h por 14 días• Azitromicina 10 mg/kg/d por 5 días– Pacientes menores de 2 meses de edad
• Si se inician en fase catarral puede modificar el curso de la enfermedad, no así durante fase paroxística, sin embargo, siempre se administran para prevenir el contagio.
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Tratamiento
• Medidas de soporte respiratorio según el caso– Tratamiento del BE– No se recomienda el uso de antitusivos o
antihistamínicos• Cuidar el estado de hidratación del paciente• Mantener en aislamiento o cuarentena hasta
que ser hayan completado 5 días de tratamiento antibiótico
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Profilaxis de contactos
• Los contactos domiciliares y escolares cercanos, así como el personal de salud que atienda al paciente sin uso de EPP, deben recibir tratamiento profiláctico.
• El objetivo es erradicar los posibles portadores de BP y evitar nuevos contagios
• Tx igual que al caso, por el mismo periodo.
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Vacuna
• Para niños existen dos presentaciones de vacuna, ambas en combinación con toxoides diftérico y tetánico.
• DPT: contiene células enteras• DPaT: pertussis acelular– Sus antígenos incluyen las toxinas y proteínas
(hemaglutinina, pertactina) propias de Bordetella pertussis
• En CR se aplica DPaT a los 2,4,6,15 meses y 4 años.
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Vacuna
• También se recomienda la vacunación en adolescentes y adultos, porque la inmunidad no es duradera ni siquiera cuando se adquiere naturalmente con la enfermedad.
• Tdap: Tétanos, pertussis acelular y difteria reducida
• En CR se aplica a las madres y su pareja (u otro cuidador) en el posparto inmediato, antes de ser egresado de la maternidad.