TORACOCENTESIS

DEFINICIÓN

• • Es un procedimiento realizado para • drenar el liquido que se encuentra entre • el recubrimiento externo de los • pulmones(pleura visceral) y la pared • torácica..( pleura parietal)• • La acumulación de liquido entre las • capas de la membrana pleural se • denomina derrame pleural

TIPOS E INDICACIONES

• DIAGNÓSTICA:Diagnóstico de distintas :• enfermedades mediante el análisis del líquido • Pleural

• • EVACUADORA:Evacuación de un derrame • cuantioso

CONTRAINDICACIONES

• ABSOLUTAS:• • Coagulopatía que no puede ser corregida

• RELATIVAS:• • Tratamiento anticoagulante• • Existencia de diátesis hemorrágica• • Derrame de pequeño volumen• • Falta de colaboración por parte del • enfermo

EQUIPO NECESARIO• Preparación de la

piel.• Gasas estériles.• Solución de acetona-

alcohol.• Solución de

povidona-yodada.• Campo estéril.• Guantes, mascarillas.

Anestesia local.Jeringa de 5 ml

Agujas:Calibre 25, de 1,5 cm.Calibre 22, de 6 cm.

Lidocaína 10 ml.

Toracocentesis.Jeringas:de 50 ml.

5 ml.Agujas:

Calibre 22, de 6 cm.Calibre 18, de 6 cm.Calibre 15, de 6 cm.Llave de tres pasos.Dos pinzas curvas.

Sistema de infusión unido a conexión lateral de la

llave de tres pasos.Recipiente para muestras.

Tres tubos para muestras, con tapones estériles.Apósito.

Gasas estériles. Esparadrapo de 3 cm.

Posición del paciente

Para extracción de aire:Supina.Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.

Para extracción de líquido:Sentado.Brazos apoyados sobre una mesa al lado de lacama.

Revisar la radiología simple de tórax.Confirmar el diagnóstico, situación y cantidades de líquido o aire pleural.La insuficiencia respiratoria aguda (por ejemplo: neumotórax a tensión o derrame pleural masivo) puede exigir que la toracocentesis se realice sin examen radiológico previo.

. Utilizar máscara y guantes.

Preparación y colocación del campo.Para extracción de aire: Utilizar el segundo o tercer espacio intercostal, en la línea medioclavicular, para no lesionar la arteria mamaria interna.Para extracción de líquido: Confirmar el nivel del líquido por matidez a la percusión; utilizar el primer o segundo espacio intercostal por debajo del nivel, en la línea axilar media-posterior (5 0-6. espacio intercostal) o a nivel subescapular, pero no más abajo del octavo espacio intercostal (riesgo de lesionar vísceras intraabdominales), y nunca por debajo del borde inferior de la costilla, por riesgo de lesióndel paquete vasculonervioso intercostal.

Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o líquido. Inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla para evitar el

paquete vasculonervioso intercostal.

Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un pequeño chasquido o una falta de resistencia). Aspirar para confirmar la presencia de aire o de líquido.

Marcar la profundidad a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la aguja.

Introducir la aguja de toracocentesis (montada en la jeringa)Aspiración de la muestra.Retirar la aguja y aplicar apósito estéril.Hacer radiografía de tórax.

PARACENTESIS

INDICACIONES

• PACIENTES HOSPITALIZADOS POR ASCITIS• ASCITIS DE DEBUT�• SOSPECHA DE INFECCIÓN DEL LÍQUIDO �

ASCÍTICO• SOSPECHA DE HEMOPERITONEO�

CONTRAINDICACIONES

• ES UNA TÉCNICA MUY SEGURA POR LO QUE SON ESCASAS LAS CONTRAINDICACIONES

PATOLOGÍAS QUE PUEDE DETECTAR

• CIRROSIS• TUMORES Y CARCINOMATOSIS �• ENFERMEDAD PANCREÁTICA �• OTROS:(DAÑO INTESTINAL, APENDICITIS)�

ANALITÍCAS DEL LIQUIDO ASCÍTICO

• BIOQUÍMICA: PROTEÍNAS, GLUCOSA, • LDH, AMILASA, ETC• MICROBIOLOGÍA: GRAM, CULTIVO, �• ANATOMÍA PATOLÓGICA: CITOLOGÍA�

• PAÑO ESTÉRIL• GUANTES ESTÉRILES�• GASAS ESTÉRILES�• ANTISÉPTICO �• (POVIDONA YODADA)• CATÉTER 14--16G�• AGUJA I.M.�• JERINGAS 10 C.C.�• ANÉSTESICO LOCAL �

(MEPIRACAÍNA 1%) TUBOS PARA MUESTRAS� ESPARADRAPO� APÓSITO OCLUSIVO� BOLSA COLECTORA� SISTEMA PARA �CONEXIÓN�

MATERIALES

TÉCNICA• POSICIÓN DEL ENFERMO: DECÚBITO SUPINO,

LIGERAMENTE LATERALIZADO HACIA LA IZQUIERDA, Y EL CABECERO ELEVADO 30º--45º

• LOCALIZAR EL PUNTO DE PUNCIÓN: �HEMIABDOMEN IZQUIERDO.

• DESINFECCIÓN DE LA PIEL CON ANTISÉPTICO, �DESDE EL PUNTO DE PUNCIÓN HACIA AFUERA

• COLOCAR EL PAÑO DE CAMPO ESTÉRIL

• PUNCIONAR EL PUNTO �ELEGIDO,PERPENDICULARMENTE A LA PARED ABDOMINAL, ASPIRANDO AL PROGRESAR HASTA OBTENER LÍQUIDO, SI ES PRECISO BAJO CONTROL ECOGRÁFICO

• CONECTAR LLAVE DE TRES VÍAS PARA REALIZAR SUCESIVAS EXTRACCIONES DE MUESTRA (P. DIAGNÓSTICA) O CONECTAR

SISTEMA DE CONEXIÓN A BOLSA (P.EVACUADORA)

• CONTROLAR ASPECTO Y CANTIDAD DE � LÍQUIDO EVACUADO

• RETIRAR AGUJA DE LA PARED ABDOMINAL�

COMPLICACIONES

• NEUMOPERITONEO�• ILEO PARALÍTICO (Perforación �• intestinal)• PERFORACIÓN DE VEJIGA�• PERITONITIS�• ABSCESO DE PARED�• SHOCK HIPOVOLÉMICO POR DRENAJE DE � GRAN CANTIDAD DE LÍQUIDO ASCÍTICO• HEMORRAGIA�

SONDA NASOGASTRICA

• LA COLOCACIÓN DE UNA SONDA DE ASPIRACIÓN NASOGÁSTRICA, TANTO DESDE EL PUNTO DE VISTA DIAGNÓSTICO COMO DESDE EL TERAPÉUTICO (TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL ALTO, VÓMITOS SEVEROS, ETC.) Y PREVENTIVO (DILATACIÓN GÁSTRICA POSOPERATORIA Y ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO) ES UNO DE LOS PROCEDIMIENTOS DE USO MÁS FRECUENTE EN LAPRÁCTICA DIARIA.

INDICACIONES

Aspiración de secreciones gastroduodenales en

caso de paresia gástrica, íleo, etc.

Alimentación enteral) o lavados

gástricos.

Diagnóstico y seguimiento de la

hemorragia digestiva alta.

Prevención de broncoaspiración en enfermos con

bajo nivel de conciencia o problemas de deglución.

Estudio y/o eliminación del

contenido gástrico

CONTRAINDICACIONES

• Precaución en enfermos con varices esofágicas

EQUIPO NECESARIO

• Preparación de la sonda.

• Lubricante soluble en agua.

• Sonda nasogástrica o nasoduodenal.

• Para aspiración: aparato de aspiración intermitente.

• Para alimentación solamente: sonda suave de

• poco calibre o catéter-36 F.

• Bolsa colectora.

Colocación de la sonda.Vaso de agua con paja.

Jeringa de 50 ml con punta adaptable a la

sonda.Fijación de la sonda.

Esparadrapo de 3 cm.PosiciónSentado.

Cuello ligeramente flexionado.

TECNICA• 1. Calcular la longitud de la

sonda • Para ello se coloca la sonda

nasogástrica por fuera, dándole la curvatura aproximada de su recorrido por nariz, faringe, esófago y estómago. Para

• un adulto, la longitud de 50habitual es de 50 crri.

2. Preparar la sonda para la inserción.

Curvar ligeramente el extremo distal.

Lubricar los 15 cm distales.

3. Introducir la sonda a través de la narii: haciala faringe.

Utilizar la fosa nasal más permeablePoner directamente dentro de la fosa nasal

una pequeña cantidad de lubricante.Introducir la sonda horizontalmente, para

evitarque tropiece con los cornetes.

4-Empujar la sonda hacia el esófagomientras el paciente traga.

Simultáneamente, instilar agua por la sonda. Permitir que el paciente beba agua con la paja.

A veces es conveniente que el paciente se llene la boca con agua, teniendo ésta hasta el

momento en que se le ordene tragarla. La orden

debe coincidir con las maniobras de presiónpara que la sonda atraviese la

rinofaringe.

• 6. Sujetar la sonda a la nariz con un esparadrapo

• (fig. 5).• De no conseguirse su

colocación de esta manera• puede recurrirse su

colocación ayudados de un• laringoscopio y unas pinzas

de Magill.

5. Posición de la sonda en el estómagoIntroducir hasta la longitud marcada.

Auscultar sobre el estómago mientras se inyectan 50 cc de aire por la sonda, para

asegurarsede la posición intragástrica por el sonido de

borboteo característico.Aspirar el contenido gástrico una vez

confirmada la posición

Sonda vesical

INDICACIONES

FINES TERAPEUTICOS

contraindicaciones

equipo