Glosario:

Mutacion: es la alteracion del material genetic ocurrido de forma espontanea o por inducción que modifica la expresion original del gen. Diccionario de medicina mosbi.

Neoplasia: crecimiento anormal de un tejido nuevo benigno o maligno. Apoptosis: proceso d muerte celular programada desencadenada por se;ales celulares. Oncología: es la especialidad med que se encarga del estudio de los tumores malignos y

benignos, principalmente los malignos. Oncogénesis: proceso que inicia y promueve el desarrollo de una neoplasia. Oncogenes: son genes que normalmente participan en el crecimiento y proliferación de

cel anormales. Gen: unidad biológica de material genético y de la herencia biológica. Genética: rama de la biología que estudia los principios y mecanismos de la herencia de

los seres vivos. Cáncer: neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de células anaplasicas

que tienden a invadir el tejido el tejido circundante y metastatisar a puntos distantes. Anaplasia: cambio de la estructura celular caracterizada por peridida de la

diferenciación. Cancerígeno: que puede provocar el desarrollo de un cáncer o una lesión que puede ser

el punto de partida para el desarrollo de un carcer. Proliferación: reproducción o multiplicación de formas similares, como las células. La metástasis es la implantación de células malignas a un tejido diferente del tejido

donde se origina.Compuestos cancerígenos del tabaco: cianuro, DDT, arsénico, mercurio, plomo, formol, cacao, naftalina, metano, amoniaco, acetona, amonio, polonio 210, nitrosamina, mercurio.

Da;o provocado por el alcohol El alcohol es un irritante que produce irritación oral, las bacterias penetran al torrente sanguíneo. Se descomponen y causan cáncer. Otra causa es que causa da;o en el sistema porta lo cual lo lleva a cirrosis y produce cáncer.

Tumores

Clasificación:

Tumores liquidos: leucemia, mieloma, linfoma. Tumores solidos: todos los demás.

El tumor se forma si tiene en el tejido un numero mas de células, por eso si se altera el proceso de apoptosis, se puede producir un tumor, porque al no morir las células solo va a ver producción.

Neoplasias malignas

Ente las más frecuentes a nivel mundial tenemos:

Pulmon Mama Próstata Cérvix: este ocupa el primer lugar en las mujeres solo en países pobres.

Ojo:

Antes en nuestro país el ca de cérvix era la principal neoplasia maligna. Actualmente esta es la principal neoplasia maligna en los países pobres.

Diferencia entre Prueba de citología y biopsia: Citología: para secreciones. Biopsia: para tejido.

Neoplasias más frecuentes a nivel mundial:

Mujeres: ca mama Hombres: próstata En general: pulmon

Ca de pulmon: es la principal causa de muerte, la relación hombre-mujeres es 2:1. Entre los enfectos coadyuvantes del ca de pulmon están: diabetes, hipertencion, EPOC.

- Para toda neoplasia el primer tratamiento es la cirugía.

Marcadores tumorales:

Proteínas que libera el tumor y van a parar al torrente sanguíneo.

Ciclo celular

El ciclo celular no es mas que un proceso

Este tiene dos fases (interfase y fase M) que ambas se dividen a su vez:

1. Interfase: que a su vez se divide en:a. G1: G significa GAP en ingles, la fase G1 sirve para la síntesis de ADN y proteína

b. Fase S: de síntesisc. Fase G2: continua la síntesis de ADN y proteínad. Fase G0: es 0 porque es un estado de quietud, donde la celula no se multiplica ni

sintetiza nada, la celula permanece estatica (OJO, MUY POCAS CELULAS DEL ORGANISMO PERMANECEN EN FASE G0, porque si no fuera asi no se dividieran las células).

2. Fase M: esta a su vez se divide en dos:a. Mitosis: la mitosis tiene 4 fases:

1. Profase: se van a la periferia2. Metafase: aquí están los usos cromáticos, los cromosomas van al

plano ecuatorial.3. Anafase4. Telofase: inicia la división

b. Citocinesis: el citoplasma se divide en dos para dar dos células hijas.

Ojo: actualmente se usan medicamentos para la quimio o radio que sirvan en todas las fases del ciclo, porque anteriormente se usaban individual y no actuaban en todas las células.

Las células que mueren van al bazo.

I-

CA DE MAMA

Neoplasia mas común en las mujeres. Edad 45-55 mas frecuente. Y es la primera causa de muerte por ca en las mujeres.

Elementos de la mama:

Mama externa: areola, pezón, piel, tubérculo me mongomery, glandula cebaseas, folículos pilosos, conducto galactoforico.

Mama interna: tejido adiposo (mas en jóvenes), lobulillos, ductos, canalículos, acidos glandulares.

Irrigación: mamaria interna y externa, rama de las intercostales.

ETIOLOGIA

Hay tres grandes factores relacionados con ca de mama. Hormonal, hereditario y ambiental.

1. Hereditario: es el principal factor. Los familiares de primer grado van a ser F1 por ejemplo la madre si lo padeció y los de segundo grado van a ser F2. En lo hereditario hay dos factores genéticos principale:

a. BRCA 1b. BRCA 2

Y los genes:

c. MYCd. RASe. HER 2 new

2. Hormonal: entre estos encontramos una menarquía temprana, menopausia tardia, nuliparidad, edad de primer embarazo por encima de los 30, obesidad. Osea mucha exposición a hormonas.

3. Ambiental: estilo de vida y habitos alimenticios, entre ellos la obesidad porque se convierten los andrógenos a estrógenos en el tejido graso, también esta el alcohol, stress y las irradiacies.

Otros: factores nutricionales (grasas), pacientes que han padecido Ca de ovario, hiperplasia epitelial con atipias, lesión mamaria… ojo.: 1% de ca de mama es en hombre y el motivo es solo la genética.

Historia natural: los factores anteriormente mencionados actúan sobre las células y producen alteración bioquímica y estructural en el ADN, eso da una hiperplasia, si continúan los factores que lo causan da una hiperplasia atípica, y luego carcinoma insitu. Si ste carcinoma insitu atraviesa la membrana se vuelve infiltrante.

Presentación clínica: Generalmente es asintomático, si hay síntomas es: nodulo mamario, cambio en la piel: coloración, retracción de la piel y pezón. Estado ganglionar, osea ganglios palpables, expulsión de secreción que puede ser por varios motivos:

- Verde: por virus- Serohematica o serosangrinolenta: malignidad, CA in situ.- Blanca lechoso: problemas glandulares, hipófisis.

OJO:

- solo hay dolor si la masa toca o compromete una fibra nerviosa.- Todas las neoplasias vienen de adentro hacia afuera.- El 90% de los tumores de mama son benignos- Tumores mas frecuentes:

o Maligno: ductal infiltranteo Benigno: fibroadenoma

- el mas frecuente b3enigno es el fibroadenoma- Variedad Histologica:

o Ductal: es el mas frecuente 90% y de mejor pronostico 40-55 a;oso Lobulillar: 60-70 a;oso intraCanalicularo Inflamatorio: peor pronosticoo Medularo Otros: linfoma y sarcoma

Metodos dx:Se divide en dos:

1. Dx de tumor primario:- Historia clínica- Sonografia (menor de 35 a;os), mamografía (si es mayor de 35 a;os).- PAAF: puncion aspiración aguja fina (citología).. si es maligno o benigno.- PAAG: Puncion aspiración aguja gruesa (histopatologico)

2. Dx de extensión- Pulmon: TAC, RM.- Hueso: Ganmagrafia osea, sabemso que hay metástasis porque hay

HIPERCAPTACION…y el paciente presenta dolor en reposo.- Hígado: ultrasonografia o sonografia, TAC de abdomen.- SNC: TAC

Metástasis: el sitio mas común son los ganglios intramamarios, la axila y supraclaviculares…otros son en órganos muy vascularizados, como son: pulmon, hueso esponjoso, hígado, SNC, suprarrenales, y en todo caso es asintomático.

Marcadores tumorales para CA de mama: Receptores de estrógeno (si esta positivo es peor pronostico) Receptores de progesterona ( si esta positivo es peor pronostico) Her 2 new (si hay 3 o mas cruces hay peor pronosticoo) P53 aumentada mayor de 10 Brca 1 y brca 2

CLASIFICACIONPara determinar el estadio clínico hay que tomar en cuenta el TNM.

T

Para clasificarla se busca la T, osea Tx es que no se conozca el tama;o, entonces la clasificación es:

- Tx: no se conoce el tama;o- T1: 2cm- T2: 2-5cm- T3: 5 cm o mas- T4: metástasis.

Ya cuando el tumor es T4 es metástasis..entonces cuando el tumor esta ulcerado o toca la piel es t4 porque ya sale de la composición de la mama, si no tiene ninguna de estas caractisitcas el numero de la T es deacuerdo al tama;o del tumor.

N

La clasificación de esta es:

- N0: no existe- N1: cree que existe- N2: axila- N3: contralateral.

M

Dice si hay metástasis o no:

- M0: no hay metástasis- M1: si hay 1 metastasis.

Entonces ya conociendo todo esto se establece el estadio clínico de la patología:

- ECI: T menor de 2 cm- ECII: T3 N1 M O (ES EL MAS FRECUENTE)- ECIII: T4 N0 M0- ECIV: esta implica cualquier T, pero ya con metástasis.

Dx diferencial de ca de mama

1. Tumor benigno2. Lipoma3. Mastitis aguda o crónica (la mas común es aguda en posparto)4. Necrosis grasa5. Otros tumores benignos.

Tratamiento

1. Quirúrgico:a. si es menor o igual a 2 cm se hace cuadritectomiab. Puede realizare hemimastectomia si no es muy grande, osea solo la mitad.c. Si es mayor de 2 cm se hace mastectomía radical o MRM (mastectomía radical

modificada y diseccion glandular. Para estadio III.2. Quimio: este es el tx sistematico, es cuando el tumor es muy grande y se va a reducir a

2cm para ser operable.3. Radio: es local.4. Hormonoterapia5. Agentes monoclonales: se busca la clona que dio origen al factor genético y se ataca.

Pronóstico:

Factores mal pronostico: Estadio clínico 4, p53 aumentada, variedad histológica, diferenciación, edad, infiltrante, receptores hormonales, genética, T grande, her 2 new positivo y si es ca inflamatorio ya que es el de peor pronostico.

Pronostico: va a depender del estadio clínico. La supervivencia a 5 a;os es: en estadio 0 es 99%.

En estadio II es de 85% supervivencia, en III de 40% muere a 4 a;os. En estadio IV es de 15% vive, osea 85% muere antes de los 4 a;os..

2

Ca de pulmón

Es el ca mas frecuente en hombres y mujeres (el segundo más frecuente es el de colon) y la principal causa de muerte por cáncer. Es más frecuente en hombres. La edad de mayor incidencia es entre 55-74 a;os. Pero en mujeres a partir de los 40 a;os.

EL cáncer es mas común en pulmon derecho y lobulos superiores.

Factores etiológicos:

Tabaquismo: es el mas importante, causa el 80% muy asociado con carcinomas epidermoides y microcitico. También incluye a fumadores pasivos.

Exposición a: asbesto, arsénico, niquel vinilo, terpenos, cromo, éter, etc. Por eso es importante preguntar la ocupación, para saber si hay exposiciona estos.

Antecedente familiar

Contaminación ambiental Factores alimenticion: déficit de vit. A,C,E y minerales Raza negra Stress

Patogenia: la secuencia es epitelio normal-metaplasia- displasia- carcinoma insitu- carcinoma invasor.

alteraciones hereditarios: deleccion de la region 14-23 del brazo corto de cromosoma 3 principalmente en el carcinoma microocitoco, Myc, ras (mutacion en el codón 12)jm.

Variedad histológica: el 90-95% se derivan del epitelio bronquial. Ojo, el único centrl es el escamoso o epidermoide y es el mas frecuente.

Carcinoma escamoso o epidermoide: el mas frecuente 30-35%. Suele hallarse en bronquios proximales. Es central casi siempre y se acompa;a de neumonía, obsstruccion, atelectacia. Si es periférico casi siempre cavita. Se ve un engrosamiento en la mucosa. Mas común en hombres. BUEN PRONOSTICO

Adenocarcinoma: se presenta un 20%, osea que es el 2do en frecuencia, pero es el mas frecuente en estados unidos. Se origina en la glandula mucosa o epitelio de bronquios o bronquiolos. Aparece como nodulo bien definido, periférico y afecta la pleura frecuentemente y pared toraxica. Su via de metástasis principalmente es linfática. Mas común en mujeres. Da neumonía a repetición. BUEN PRONOSTICO

Carcinoma de células grandes: 10-20%. Gran masa periférica, con afeccion hiliar. Entre estos tenemos carcinoma de células gigantes, de células claras.

Carcinoma de células peque; as: este prolifera con rapidez por ser las cel tan peque;as por lo cual da metástasis en fase temprana, a órganos como hígado, gland. Suprarrenales, cerebro y hueso. ES EL DE PEOR PRONÓSTICO.

Nodulo pulmonar solitario: es una lesión pulmonar única, circunsccrita, redondeada y rodeada generalmente de parénquima sano, osea sin alteración pleural. Puede ser algo benigno o maligno que se presente como un nodulo solitario. Los mas frecuentes son carcinomas, granulomas y hamartomas. Las causas mas frecuentes son abscesos, infartos pulmonares, malformaciones arteriovenosas, hematomas y secuestros pulmonares.

Síntomas

Por la localización:

Tumores centrales: o tos debido a la irritación bronquial (es lo mas frecuente)o disnea: el tercero en frecuencia puede ser por obstruccion y es en tumores

centrales. Pared toraxica: dolor intermitente Hemoptisis dolor otros síntomas: perdida de peso, expectoración, astenia, dolor oseo, adenopatías,

hepatomegalia, fiebre, síndrome de cava superior, convulsiones, disfonía. Síntomas de Invasión ganglionar: disfonía, disfagia e hipo Sintomas de Afeccion pleural: tos y dolor Síntomas de Síndrome de la vena cava superior (mas frecuente en ca microcitico):

disnea, tos, dilatación venosa, edema en cara y cuello, proptosis y papiledema.

Metástasis (via hematogena, linfática, de continuidad y mixta)

Cerebro: 10% Hueso: 25% Hígado: 15% Medula osea: 15-30% Suprarrenales: frecuente pero asintomática, porque tiene que destruir el 90% para que

halla síntomas. Esófago: por continuidad, el síntoma si es en el primer tercio es disfagia.

Sindromes paraneoplasicos

Son los signos y síntomas que se derivan de la producción de sustancias humorales en las celulaws neoplasicas y no se relacionan directamente con el tumor primario.

Sindromes paraneoplasicos del cáncer de pulmon son mas comunes en ca epidermoides: hipercalcemia, secreción inadecuada de ADH, síndrome de cushing, ginecomastia, neuromusculares (ca de células peque;as), anemia normocitica y normocromica.

DX:

Para dx del tumor primario

historia clínica radiografia de torax pa y lateral esófago baritado (para hacer dx diferencial ya que los síntomas de ca de esófago son

iguales a los de pulmon) Citología de esputo seriada fibrobroncoscopia con cepillado y biopsia (es el mas utilizado, 90% de sensibilidad) Broncoaspirado: para recoger secreciones para estudio citológico, sensibilidad 45-50%. Cepillado bronquial: para obtener muestras de lesiones periféricas. Biopsia bronquial: sensibilidad 75-90%. Biopsia transbronquial: muestras del parénquima pulmonar. Puncion aspiración aguja fina y gruesa

OJO: el hematocrito esta alto y los glob. Rojos.

Para el dx de metástasis o extencion:

TAC Mediastinoscopia (es el mas exacto) Hígado: sonografia SNC y medula osea: TAC Huesos: gammagrafía osea

Factores pronósticos: tama;o tumoral, stado ganglionar, tipo histológico (ya que el epidermoide y adenocarcinoma son de mejor pronostico), grado de diferenciación, etc.

Supervivencia a los 5 a;os es de 85% de muertes, porque se descubre muy tarde, ya que los síntomas se cree que puede tratarse de cualquier otra patología. Entonce solo un 15% sobrevive.

TX:

Quirúrgico: Resección ( en estadios I, II, III)…(en estadio 4 es raro que se indique porque invade cuerpo tumoral, vena caba superior o esófago)

Radioterapia (también se hace para el síndrome de la vena cava superior) Quimioterapia (es el principal para el carcinoma microcitico)

IIICa de esófago

Ocupa el 5 lugar en ca. La edad mas frecuente es 50-70, es excepcional por debajo de los 25 a;os (no aparece) y es 4-6 veces mas frecuente en el hombre.

Factores de riesgo:

Tabaco y alcohol: principales, el riesgo se multiplica 5 veces si el pac fuma. Deficiencia dietetica Genéticos: como la tilosis (40%) este es un proceso autosomico dominante que se

caracteriza por una hiperqueratosis palmoplantar. Irritantes crónicos:

o Ingesta de lejía: produce una estenosis crónica y produce 5% de ca de esófago.o Acalasia: trastorno en que el esófago tiene menos capacidad de llevar el

alimento al estomago. Puede aparecer ca de esófago en 7-10% de los casos.o Esofagitis por reflujo (esófago de barret): se sustituye el epitelio normal en

epitelio columnar.o Divertículo de zenker: aparece ca de esófago entre un 0.3-7% de los casos.o Bebidas calientes y comida picante.

Factores alimenticios: déficit de frutas y verduras, bajo nivel vit A, B,C, magnesio, cinc y selenio.

Otros: o Virus del papiloma humanoo Enfermedad celiacao Síndrome de plummer-vinson: por carencia de hierro y otros nutrientes, se

asocia con ca del tercio superior de esófago y de hipofaringe.o Radiaciones ionizanteso Otros tumores: el 5-12% de los pacientes con ca de esófago pareden otro tumor.

Anatomía patológica: los mas frecuentes son carcinoma epidermoide invasor con sus variantes y el adenocarcinoma.

Variedad histológica:

Carcinoma epidermoide: es el mas frecuente 98% en tercio sup y medioo En el tercio inferior el mas frecuente es el adenocarcinoma

Macroscópicamente se distinguen tres variantes: gungoid, ulcerado y con infiltración difusa. Su tama;o en el 50% de los casos oscila entre 2-5 cm y el 40% supera los 5 cm. Este se distingue en tres carcinoma in situ, carcinoma escamoso y verrugoso.

Adenocarcinoma: representa el 20% de los tumores. En el 60-80% de los casos se desarrolla a partir de una metaplasia de barret. Histológicamente se observan glándulas de tama;o variable. Localización:

50% tercio inferior 35% tercio medio 10-15% tercio superior

Neoplasia intraepitelial de esófago: carcinoma in situ. Infiltra todo el espesor de la mucosa.

Carcinoma precoz esófago: no se extiende mas alla de la submucosa. Puede ser en placa, erosivo, papilar y oculto.

Ojo: el tumor invasor mas frecuente es el carcinoma epidermoide.

Síntomas

Disfagia: primer síntoma y se encuentra en el 96%. Solo aparece cuando se estenosa 2/3 o mas alla de la luz del esófago.

Perdida de peso: es un signo de mal pronostico y suele asociarse a diseminación del tumor.

Dolor de tipo retroesternal: 50% de los pacientes cursa con odinofagia. Síntomas respiratorios: 2-4% tos y expectoración. Otros síntomas: hematemesis, hemoptisis, anemia, halitosis por descomposición de

alimentos acumulados, disfonía por invasión del nervio recurrente.

Sindromes paraneoplasicos:

Poco frecuentes, se da hipercalcemia relacionada con la secreci9on ectópica de PTH-like.

Dx:

Historia clínica Análisis: pruebas de función hepática, renal, iones, calcio, albumina y estudio de

coagulación. Radiografia de torax Esofagograma (localización y longitud del tumor y grado de obstruccion de la luz

esofágica. Endoscopia: único método que da confirmación histológica porque se toma biopsia. Con

cepillado y biopsia

DX de extensión o metástasis:

Radiografia de torax Esofagograma TAC RM

Estadio clínico

Se hace por el TNM:

ECI: T1 N0 M0 EC IIA: T2 NO MO y T3 N0 M0 ECIIB: T1 N1 M0 Y T2 N1 MO ECIII: T3 N1 M0 y T4 N0 M0 y T4 N1 M0 ECIV: cualquier T o N con M1.

Tx:

Cirugía: si el tumor mide de 3cm se hace resección amplia, esofaguectomia radical. Si no es curable y el paciente no tiene disfagia, no debemos intervenir quirúrgicamente.

Radio quimio

3

Ca estomago (gástrico)

Es muy frecuente, son tumores que se originan en la mucosa del estomago. Es la 8 causa de muerte pro cáncer en hombre y 6 en mujer. Países mas afectados: japon, costa rica y Brasil. Es mas frecuente en hombre que en mujer y la relación es 2:1.

Factores etiológicos:

helicobacter pilory (principal), porque produce hipersecreción del acido clorhídrico. Gastritis cronica ingesta de nitratos y nitritos: porque la se convierten en nitrosamidas en el org. Y es un

cancerígeno. Factores irritantes: comida muy caliente o fría, picante, condimentada, tabaco, alcohol). Herencia Grasa animal stress Factores ambientales: comida no refrigerada, agua no potable, alcohol y tabaco,

exposición al asbesto.

Factores nutricionales: ingerir productos con nitratos y alimentos muy condimentados, dieta pobre en vit. A, B, C, E, beta carotenos, que protegen contra los radicales libres que actúan como cancerígenos.

Factor social: baja. Cirugía previa: billrot I y II (debido a la anhidrosis, o no producción de acido clorhídrico) Leasiones precancerosas: metaplasia intestinal, anemia megaloblastica, metaplasia

glandular en esófago distal. Esófago de barret Reacciiopn congénita: enfermedad de cloquember (tumor de ovario): da;o cromosoma

3-22. Brazo corto.

Localización:

El 50% de los CA de estomago están en laZONA PILORICA 13% en curvatura menor 10% en región cardial 6% difuso en el estomago

Variedad histológica

Adenocarcinoma de estomago: es el mas frecuente en estomago. 90-95%. Se da principalmente en el CUERPO gástrico. Estos pueden ser: papilar, tubular, mucinoso y se clasifican en diferenciado, moderadament3e diferenciado y poco diferenciado. (mas frecuente en tercio inferior)

Epidermoide: se da en un 3% de los pacientes. Se da principalmente en el fondus gástrico. (es mas frec. En primer y segundo tercio)

Otros: son el 2%, aquí están linfoma, sarcoma, melanoma, rabdomiosarcoma, tumores estromales.

Manifestaciones clínicas

generaleso Molestia epigástrica 75%o Anemia hemolítica microangiopatica (primera manifestación)o Sangrado digestivoo Anemia (2%)o Anorexia (4%)o Perdida de pesoo Vomitos (4%)o Distención abdominal

o Sensación de plenitudo Fatigao Ascitiso Ictericia

Dependiendo de la localización:

En antropilorico:o Sensación de plenitudo Nauseaso Vomitos de retencióno Eructoo Pirosis

Unión cardioesofagica:o Disfagiao Odinofagiao Vomitos de retencióno Tos y espectoraciono Epigastralgiao Reflujo gastroesofagico

Cuerpo:o Epigastralgiao Dolor al ingerir alimento

En cardias:o Síntomas de opresión retroesternalo Disfagia

Clasificación TNM (va a depender de las capas afectadas)

T:

TX: no puede evaluarse T0: no hay tumor primario T1: tumor invade la lamina propia o la submucosa T2: tumor invade la subserosa T3: tumor penetra la serosa sin invadir estructuras adyacentes T4: tumor invade estructuras adyacentes.

Ojo. La N y M va a ser igual que los anteriores…igual que en CA de mama que se explico anteriormente.

Estadios clínicos

EC I: T1 N1 M0 y T2 NO M0 EC II: T1 N2 M0 , T2 N1 M0 , T3 N0 M0 EC III: T2 N2 M0, T3 N1 M0, T4 N1 M0 EC IV: T4 N2 MO,,, o cualquier T, N pero con M1.

Metástasis

Mas frecuente: vasos, páncreas, diafragma, intestino.

Por cercanía: hígado y páncreas

A ganglios: supraclavicular: de glishow y periumbilical: maria jose

Dx:

Historia clinica Video Endoscopia digestiva alta (se observa localización, tama;o, forma, ulceración, luz, y se

toma muestra) Fibroendoscopia Ultrasonografia trasendoscopica Sonografia endoscópica ( capas afectadas) Serie gástrica (si hay contraindicaciones) Dx helicopacter pilory: biposia, determinación sangre, prueba de aliento.

Dx de extensión (para metástasis)

TAC abdomen Prueba hepática Fosfatasa alcalina, deshidrongenasa lactina TGO TGP Páncreas: amilasa, lipasa

Tx:

Quirúrgico: resección o Gastrectomíao Hemigastrectomia: tiene complicaciones (desnutrición, desequilibrio hedroelectrolitico,

hipocloremia, deficiencia vit B 12, deficiencia enzimas pepsina y gastrina)o Linfadectomia radical profilactica

Quimio: para tumores irresecables Quimio: para metástasis

Radioterapia para CA avanzado Controlar la infección p9or E. pilory

Pronostico: va a depender del grado de penetración del tumor en la pared y el grado de afectación ganglionar. 5-15 a;os a nivel mundial. T1: 98%. T2: 70%. T3 (34%). T4 (16%) de supervivencia.

Prevención: eliminar factores de riesgo, ingerir frutas y verduras.

5-

CA HIGADO

El hígado pesa 1500 g y mide 200 cm.

La incidencia varia de 0-100 casos por 100, 000 habitantes. Es muy prevalente en países africanos. Aparece mas frecuentemente en la tercera década de la vida y es mas común en hombres. La relación hombre- mujer es 4:9.

Hay que tomar en cuenta que el lecho hepático es una zona donde se dan uchas metástasis.

Anatomía patológica: los tumores se van a clasificar en:

Epiteliales (96%) que se derivan de l;os hepatocitos y conductos biliares Mesenquimatosos (4%) proceden de células dele stroma hepático.

La presentación del hepatoma es: cáncer manifiesto, tipo cirrótico, cáncer oculto, forma febril, abdomen agudo, tipo colostatico y forma metastasica.

Variedad histológica:

Hepatocarcinoma: es el mas frecuente, en el 90% de los casos. Se da principalmente en higados cirrooticos. El aspecto del hígado suele ser como un tumor expansivo que comprime el parénquima y puede rodearse de nódulos satélites. Macroscópicamente se ve como masivo y difuso y microscópicamente las células tumorales se ven como los hepatocitos pero mas peque;os. Como se da en pacientes cirróticos los nódulos se confunden y se encuentra generalmente como tumores multicentricos.

Colangiocarcinoma: en el 9% de los casos Hepatoblastoma y sarcomas: en un 1%.

Factores etiológicos:

Virus hepatotoxicos: virus hepatitis B y aca Virus de la hepatitis B: es el mas importante. Hay mayor incidencia de

hepatocarcionoma en portadores de HbsAg. Virus de la hepatitis C: el 70% de pacientes con hepatocarcinoma van a presntar

anticuerpos contra este, y un 30% de pac con hep C van a sufrir cirrosis. Hepatitis B,C,D,E.

Cirrosis: 52-66% de los casos. (cirrosis postalcoholica) Cirrosis posnecrotica Cirrosis hemnocromatosis Porfiria cutánea tarda Déficit de alfa I. antiripsina Cirrosis etílica: 52-66%

Alcohol aflatoxinas: producidas por aspergillus flavus y parasiticus, que son hongos que contaminan los

alimentos. Toxinas y alcaloides. Exposición al cloruro de vinilo y al thorotrast. Factores hormonales Medicamentos antimicóticos (fluconazol, mitatina) Antiparasitario (piperacina) Parasitoss (fasciola hepática) Anticonceptivos orales

Estigma Cirrotico:

Hipertrofia parótida Caída de vello púbico y axilar Ictericia Ascitis U;as de Terry Ara;as vasculares Orquitis Ginecomastia Atrofia testicular Atrofia eminencia tenar e hipotenar

Metástasis: principal via es intrahepatica y por contigüidad a estructuras vecinas como: diafragma, estomago, vena porta, cava inferior, suprahepaticas y vías biliares. Otras metástasis son: pulmon, huesos, glándulas suprarrenales, cerebro.

Manifestaciones clínicas:

Dolor Distencion

abdominal

Hepatomegalia Astenia Anorexia

Perdida ponderal Ascitis Masa palpable

Ictericia Esplenomegalia Hemorragia digestiva Fiebre Disnea Sintomas de cirrosis:

ginecomastia,

tembolores, injurgitacion de venas del cuello, caída de vello púbico,

Anorexia

Perdida de peso por atrofia muscilar

Abdomen de batracio

Fatiga Sx de cirrosis

dolor en area subcostal derecha, perdida de peso, fiebre, hepatomegalia 90%, esplenomegalia 65%, ascitis 52%, ictericia 41%

Signdrome paraneoplasicos:

Policitemia Hiperlipidemia Hipoglucemia Pubertad precoz Dermatomioisitis Ginecomastia

Dx:

Historia clínica Exámenes de laboratorio (hemograma, VSG, glucemia, urea, creatinina, alfa feto proteína, etc) Gammagrafía hepática sonografia TAC RM Angiografia hepática (cuando son muy peque;os que puedan pasar desapercibidos)

DX de extensión o metástasis:

Ecografía Abdominal

Estadio clínico: para clasificarlo es el esquema TNM, considerando tama;o, localización, multiplicidad tumorales y la invasión vascular.

TX:

Cirugía: (resección)o Segmentomia (un segmento)o Lobectomía (un lóbulo)

o Hepatectomia: total (hígado completo) Radiología intervencionista Quimio Quimioembolizacion Hormonoterapia (antiesatrogenos: tamoxifeno) Radioterapia Radioinmunoterapia Inmunoterapia

Pronóstico: a 5 a;os con una media de 5 meses. Esto dependerá del estado y de la extensión.

6

Páncreas

El páncreas es una glandula mixta, con secreción endógena (somatostatina, insulina, etc) y endógena.

Es la novena neoplasia visceral mas frecuente. Causa muerte en 98% de los pacientes. Es el 4to lugar en muerte. Como es de desarrollo insidioso cursa sin manifestaciones clínicas y se descubre cuando alcanza estadios avanzados.

Es mas frecuente en la 6ta década de la vida, aunque puede estar en todas las edades. Principalmente en sexo masculino. Tiene una mortalidad de un 98%.

Factores etiológicos:

Factores nutricionales: dietas rias en grasa, que produce hiperplasia pancrática. También el consumo de carne y café.

Pancreatitis crónica. Diabetes Tabaco: factor asociado mas importante Trabajadores en refinería de petróleo. Mutacion p16, p56, BRCA2 alcohol

Anatomía patológica: los tumores pancreáticos exógenos ocupan el 95%.

OJO EXAMEN

La mayor frecuencia es en la cabeza (73%). Los del cuerpo son los de mejor pronostico Los de la cola son asintomaticos

Variedad histológica:

Adenocarcinoma: es el principal 95%

Acinar: segundo mas frec Carcinoma ductal Papilar Mucinoso

Metástasis: se da principalmente por via linfática y hematogena (por esta via van princ a hígado) . La mas frec en en ganglios linfáticos regionales y afecta el 75% y si es a vísceras es a : hígado, pulmon, glándulas suprarrenales, ri;ones, hueso y cerebro.

Signos y síntomas:

Asintomático: si es en la cola, o si esta en etapas iniciales. Si es en la cabeza da: ictericia, intolerancia a alimentos, anorexia, nauseas, vomitos, cambios

intestinales, signo de cuboissier. Dolor (tipo sordo) que irradia a espalda, llamado DOLOR EN CINTURON, y es el motivo por el

cual el paciente va al dr. Perdida de peso Dolor abdominal Anorexia Ictericia: si no hay ictericia es mas probable que sea en la cola y por eso se diagnostia mas tarde Hemorragia digestiva alta: como consecuencia de la erosion de las vías digestivas Otros como: nauseas, vomitos, prurito de manos y pies (x metástasis), ascitis, hipertension

portal.

Sindromes paraneoplasicos: son vascular3es como tromboflebitis migratoria de miembros inferiores, asociación de paniculitis, artritis, eosinofilia (por liberación de lipasa del tumor).

DX:

historia clínica ecografía TAC abdominal Colangiopancreatografia endoscópica retrograda y anterograda. Laparoscopia (tomar muestra)

Dx de extencion o metástasis: TAC, amilasa, marcador tumoral Ca 19.9, BRCA, bilirrubina, deshidrogenasa láctica.

Dx diferencial: neoplasia de ampolla de vatter, de estomago, de colon, de hígado, de vesicula.

Tx:

Quirúrgico :o Pancreatoduodenotomiao hemipancreatoctomia

Quimioterapia oncológica (cuando ya hay diseminación) Radioterapia (si la enfermedad locorregional avanzada) Suplir las enzimas pancreaticas

7

Cáncer de vías biliaresVesicula biliar

La vesicula mide de 5-7 cm. Y tiene una capacidad de 30-60 ml

Esto engloba los conductos biliares extrahepaticos y el segmento intraductal. Afecta a pacientes mayores de 60 a;os y es mas común en mujeres debido a factores hormonales, la edad mas afectada es a los 65 a;os aproximadamente.

Factores etiológicos:

Sexo Raza Edad avanzada Colecistitis crónica Cálculos Neoplasias benignas

Colitis ulcerosa Carcinógenos Obesidad Exposición al hule Vesicula calcificada

Anatomía patológica: se localiza principalmente en:

el hilio hepático (20%) porción proximal del colédoco y conducto hepático común (30%) porción mas distal del colédoco (50%)

variedad histológica:

adenocarcinoma: ojo. ES EL MAS FRECUENTE tumores de células escamosas: muy poco frecuente tumores mesenquimales: muy poco frecuente

metástasis: por extencion directa o atraves de sus propias vías o hacia el exterior afectando a órganos vecinos. Las metástasis son principalmente a: hígado y disseminacion peritoneal a órganos adyacentes como estomago, duodeno, ganglios linf.

Síntomas: se presenta en tres formas:

cuadro de ictericia: se da por la obstruccio biliar. Manifestaciones de insuficiencia hepática: secundaria a la infiltración difusa del hígado. Sintomatología de afectación metastasica: se da muy rara vez.

Los síntomas mas frecuentes son:

Ictericia progesiva y obstructiva Nauseas y vomitos Anorexia Perdida de peso Deposiciones alcoholicas Dolor sordo en cuadrate superior

derecho

Fiebre 20% Hepatomegalia dolorosa 70% Vesicuola biliar distendida y palpable

30% (masa palpable) Intolerancia a las grasas debilidad

Estadio clínico y pronostico

ECI: invade mucosa. 65-100% supervivencia ECII: mucosa y muscular 30% supervivencia ECIII: 15% ECIV: invade org adyacentes o metástasis a distancia 0%

El Pronóstico es INFAUSTO, porque el diagnostico se establece cuando hay obstrucción de vais biliares casi completa, y porque invade las estructuras vecinas muy rápido.

Dx:

Historia clínica Colangiografia transhepatica con aguja fina Colangiopancreatografia endoscópica retrograda Laparoscopia Ecografía

Tx:

Quirúrgico: resección completa, citoreduccion. Radioterapia Quimioterapia oncológica

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Cáncer colorrectal (segundo en frec)

El colon se divide en derecho el izquierdo, mide 1.8-2 metros. La luz del colon es de 5 cm, la del izquierdo es las estrecha por lo cual la masa será mas palpable.

El ca de colon es aumentado en países desarrollados. Es el segundo en incidencia luego del ca de pulmon. Es mas frecuente en pacientes de 60-70 a;os.

Fisiología del colon:

Colon ascendente: absorción agua y electrolitos Colon transverso: mezclar y prepulcion Colon desendente: almacenamiento

Variedades histológicas:

Tumores epiteliales:o Adenocarcinoma: mas frecuente 90-95%o Adenocarcinoma mucinoso: representa el 10%.o Carcinoma esacamoso y adenoescamoso: son muy raros y pocos frecuentes.

Tumores carcinoides: se hallan con frecuencia. Tumores no epiteliales: hay están leiomiosarcoma, linfoma y los no clasificados. Todos estos son

muy raros.

Metástasis: linfática (se da en orden desde los linfáticos paracolicos a los mesentéricos) y hematogena (por los vasos mesentéricos), la hematogena es rara que exista sin que halla diseminación ganglionar previa a esta. Para que halla linfática tiene que haber primero afectación de la pared del intestino. La hematogena se da principalmente al hígado.

Factores de riesgto:

Poliposis familiar: hay alteración del cromosoma 13. Echerichia coli si se produce mas de lo normal, osea mas de 10,000 colonias Virus: papiloma humano Grasa animal

Síntomas:

Colon derecho o Masa palpableo Anemia normocitica, e hipocroomicao Doloro Desequilibrio hidroelectroliticoo Diarrea (es el principal)o Palpitaciones cardiacas (arritmias)o Perdida de pesoo Mialgias por déficit de potasioo Hiponatremia (fibrilación muscular, convulciones, coma)

Colon izquierdo

o Estre;imientoo Sangrado en cinta

Ojo: si el tumor esta en colon ascendente las heces serán liquidas, si esta en el trasverso serán solidas o pastosas y si esta en el desendente serán en cinta o punta de lápiz.

Dx:

Historia clínica: en la exploración se hallara tumoración del colon. Enema Fibrorrectocolonoscopia

Dx de metástasis: ecografía abdominal, TAC y radiografia de torax.

Pronostico desfavorable: localización en colon derecho, invasión a pared, presentación enforma de oclusión, mas de 4 ganglios invadidos, aldo gradod e diferenciación histológica.

Tx:

Quirúrgico: colostomía Radioterapia quimioterapia

Preguntas finales

CA de mama

1. que lugar en frecuencia ocupa el carcinoma de mama entre las neoplasias malignas de las mujeres? Primer lugar

2. edad mas frecuente: 45-55 (pre y post menopausia)3. factores de riesgo? Menarquía temprana, edad tardia de primera gestación, ciclos menstruales

cortos, ausencia de embarazos, abortos, falta de lactancia, menopausia tardia, consumjo de grasas saturadas, hernencia (mutacion de genes BRCA 1 Y brca 2), Tabaquismo

4. tipos histológicos mas frecuentes de ca de mama? Carcinoma ductal infiltrante (85%) y lobulillar infiltrante (5-10%)

5. tipos histológicos menos frecuentes pero que hay que tomar en cuenta? Carcinoma musinoso, medular, papilar, tubular, secretor, apocrino, inflamatorio.

6. Cual es el de peor y mejor pronostico? Mejor pronostico el ductal y peor pronostico inflamatorio.

7. Marcadores tumorales para ca de mama? Her 2 new, BRCAi y II, ca 115, 8. Manifestaciones clinicas? Retraccion del pezon, piel de naranja, ulceraciones y asimet4ria de la

mama, secresion serohematica, lesion eccematosa en piel de pezon.9. Como hacemos el Dx: historia clínica, mamografía en pac mayores de 45 a;os, y sonografia a los

menores, citología biopsia (aguja fina y gruesa), galactografia.10. Cuadrante en que se localiza l aneoplasia de mama? Superior externo11. Cuadrante en que se localiza la neoplasia maligna de mama; superior interno

12. Criterios mamograficos de benignidad? Forma redonda, bordes lisos, densidad homogénea, pocas calcificaciones.

13. Criterior mamograficos de malignidad? Forma irregular bordes irregulares, densidad no homogénea, numerosas calcificaciones.

14. Sx diferencial: tumor b3enigno, lipoma, mastitis aguda o crónica, necrosis grasa, otros tumores15. Tratamiento: quirúrgico (lupectomia, lobulectomia, hemimastectomia, mastectomía radical

modificada), radioterapia, quimioterapa, hormonoterapia, agentes monoclonales16. Prevención: realizarse mamografía a partir de los 35 a;os, a partir de los 40 hacerse un control

anual , aunto examen de mama.17. Histopatología: son bien diferenciados, moderadamente diferenciados y pobremente

diferenciados que es de mal pronostico.18. Pronostico: ECI un 85% sobrevive a los 10 a;os, ECII un 60%, ECIV un 10%

Ca pulmon

1. Que lugar en frecuencia ocupa el carcinoma de pulmon entre las neoplasias malignas? Entre hombres y mujeres el primer lugar. En el hombre el segundo (luego del de próstata) y en la mujer el tercero (luego del de mama y cérvix)

2. Edad mas frecuente: 55-743. Factores de riesgo de ca de pulmon? Consumo de tabaco, exposición al asbesto, radiaciones,

avitaminosis, raza negra, genéticos.4. Tipo histológico mas frecuente de ca de pulmon? Ca epidermoide o de cel escamosas (mas

frec), ca de células peque;as, adenocarcinoma, ca de células grandes, ca adenoescamoso.5. Localización del ca de pulmon? Derivan del epitelio bronquial o bronco arveolar, es mas común

en el pulmon derecho, lóbulo superior, bronquios proximales y periferia.6. Manifestacioens clínicas? Depende de la localización. Los centrales dan tos, hemoptisis,

dificultad respiratoria, atelectacia y neumonía. Los periféricos dan dolor pleurítico, dolor radicular, derrame pleural y disnea

7. El carcinoma epidermoide se localiza en? Bronquios proximales y carligagos bronquial8. El adenocarcinoma se localiza en ¿ periferia e invade la pleura adyacente, glandula mucosa, mas

común en mujeres.9. Síndrome paraneoplasico de ca de pulmon? Síndrome de la vena cava superior, hipertension

venosa cefálica, edema facial, síndrome de pancoast, 10. Diagnostico? Historia clínica, citología de esputo, radiografia pa y lateral, fibrobroncoscopia con

cepillado y bipocia, TAC11. Lugares de metástasis de ca de pulmon? Pleura viseral y parietal, metatasis ganglionares y

regionales, ganglio mediastinico12. Tratamiento? Quirúrgico en ca de células no peque;as y estadio 1, 2, 3 (lobectomía,),

quimioterapia, radioterapia13. Pronostico: EC1 supervivencia 66% en 5 a;os, EC2 43%, EC3 5.9%, EC4 5.4%

Ca de esófago

1. Sexo mas frecuente para padecerlo? Hombres de raza blanca2. Relación hombre mujer? 2:13. Países donde es mas frecuente: africa, china, Rusia, iran 4. Etiología? Tabacoy alcohol son los mas importantes, virus del papiloma humano, nitritos

comidas y bebidas calientes, acalacia d elarga duración, esófago de barret.5. Edad mas frecuente: 50-706. Tipo etiológico mas frecuente? Ca de células escamosas o epidermoide 98% de los ca de tercio

medio y superior. En el tercio inf es mas frec el adenocarcinoma.7. Localización de ca de esófago: esófago cervical 15%, esófago superior 50%, inferior 35%8. Signos y síntomas: disfagia, odinofagia, etc9. Metástasis: arco aórtico, carina, traquea, diafragma, hígado 32%, pulmon 21%, pleura, hueso,

ri;on, y SNC.10. Método Dx: historia clínica, endoscopia con cepillado y biopsia, citología, TC11. Tratamiento; radioterapia, cirugía (toracotomía y laparostomia), quimio y radio

Ca de hígado

1. País mas frecuente: africa y asia2. Variedad histológica: carcinoma hepatocelular, adenocarcinoma3. Variedad histológica menos frecuente: adenoma hepatocel;ular, hiperplasia nodular focal,

adenoma de conducto biliar4. Factores de riesgo: virus hepatitis B, c, d, dirrosis, aflatoxina B1, mutaciones del gen P53, tabaco,

alcohol, diabetes, administración de insulina.5. Metástasis mas frecuente: pulmon 35%, ganglios linfáticos abdominales 20%, ganglios toraxicos

o cervicales 5%, vertebras 5%, ri;ones o glándulas suprarrenales 5%.6. Sindromes paraneoplasicos: fiebre, eritrocitosis, hipercolesterolemia, ginecomastia,

hipoglucemia, virilizacion.7. Manifestaciones clínicas: dolor en area subcostal derecha, perdida de peso, fiebre,

hepatomegalia 90%, esplenomegalia 65%, ascitis 52%, ictericia 41%8. Diagnostico: historia clínica, prueba de función hepática, alfa feto proteína serica, TC y RM,

sonografia hepática, angiografía selectiva hepática, gammagrafía9. Pronostico: desfavorable10. Prevención: inmunización contra hepatitis b,c, reducir factores de riesgo.

Ca de páncreas

1. Que lugar ocupa por mortalidad en estados unidos: e lugar2. Edad mas frecuente? 65-793. Sexo mas frecuente? Hombre, raza negra4. Relación hombre mujer: 1:1

5. Etiología y factores de riesgo: consumo de cigarrillo (nitrosamida del tabaco), dieta rica nen grasa animal, carne, diabetes, gastrectomía parcial, pancreatitis, sustancia toxica, herencia.

6. Complicaciones ams comunes: diabetes y pancreatitis crónico7. Tipo histológico mas frecuente: adenocarcinoma ductal 75-79%8. Otros menos frecuedntes: adenoescamoso, oncocitico, de cel claras, de cel gigantes, de cel en

anillo de cello, mucinoso y carcinoma anaplasino9. Localización mas frecuente: cabeza 65%, cuerpo 20%, cola 15%10. Donde tiene un mejor pronostico? En el cuerpo del páncreas11. Donde son asintomáticos: en la cola12. En caso de que sea en cola es asintomático, pero que síntoma podría haber? Dolor en

hipocondrio izquierdo, perdida de peso.13. Diseminación de metástasis de ca de páncreas? Hígado, pulmones, huesos14. Manifestaciones clínicas: dolor abdoinal, anorexia, perdida de peso, ictericia (solo e

nmetastasis), hepatomegalia, xerostimia, nauseas, dispepsia15. Hallazgos clínicos: caquexia, albumina disminuida, masa abdominal palpable, ascitis,

adenopatías supraclaviculares16. Sindromes paraneoplasicos: paniculitis, artirtris, eosinofilia, trombosis venosa profunda,

síndrome de cushing17. Diagnostico: historia clínica, T c, ecografía abdominal, marcador Ca 19.918. Marcadores tumorales: ca 19.9, antígeno arcinoma embrionario, antígeno pancreático oncofetal19. Tratamiento: quirúrgico (pancreatoduodnal),

Ca de conductos biliares

1. Carcinoma más frecuente? Colangiocarcinoma2. Frecuencia en edad: 60 a;os3. Factor de riesgo? Enfermedad de crohn, coledocoitiasis, fibrosis quística, colitiss ulcerativa,

colangitis esclerosante, infección por clonorquis sinesis.4. Tipo histológico mas frecuente? Adenocarcinoma 95%5. Otro tipos menos frecuentes? Carcinoma anaplasico y escamoso, citoadenocarcinoma,

melanoma primario maligno, leiomiosarcoma, carcinosarcoma.6. Localización anatomica: 1/3 superior intrahepatico incluyendo hilio 50-60%, 1/3 medio 10-25%,

1/3 inferior 10-20%, conducto cístico menos de un 1%.7. Manifestaciones clínicas: ictericia en 90% de los casos, dolor abdominal, perdida de peso, fiebre,

malestar y hepatomegalia.8. Diagnostico: historia clínica, ecografía abdominal, TAC, colangiografia percutánea

transparietohepatica, colangiografia retrograda, SGOT, SGPT, fosfatasa alalina, LDH.9. Tratamiento: resección quirurtica radioterapia (para aliviar la ictericia)

Carcinoma de vesicula biliar

1. Que posición ocupa en frecuencia del tracto digestivo: 5 lugar2. Edad mas frecuente: 65 a;os, es raro antes de los 40

3. Proporción mujer hombres: 3:1 y 4:1…es mas frecuente en mujeres.4. Factores de riesgo: raza de indios, colecistitis crónica 50%, colelitiasis 75%, vesicula calcificada,

empleados de la industria de gauchos.5. Tipo histológico mas común: adenocarcinoma 80%6. Otros: adenoacantoma, arcinoma adenoescamoso, carcinoma indiferenciado7. organos de metástasis: hígado 60%, estomagoy duodeno (55%) se da por extencion directa.

Otras son a ganglios linfáticos regionales 35%, peritoneo 25%, órganos viserales distantes 30%.8. Síntomas: colecistitis aguda 15%, colecistitis crónica 45%, síntomas subjetivos de enfermedad

maligna (icteriica, perdida de peso, debilidad general, anorexia, dolor en hipocontrio derecho 35%), sangrado gastro duodenal por la obstruccion 5%.

9. Dx: historia clínica, prueba de fosfatasa alcalina y bilirrubina, ecografía abdominal,, TAC abdominal, RM, sonografia abdominal, colangiografia retrograda, colangiografia percutánea transparietoohepatica

10. Tx: quirurgicoo (colesistectomia) y radioterapia para dolor.11. Prevención: colesistectomia.