Tipos de paciente en OdontopediatríaLa madre de Carlitos indica que sólo con su pediatra privado él se deja tratar, pues ni a su padre le abre la boca. Existen 4 clasificaciones para los pequeños pacientes odontológicos:

1.- Clasificación de Frankl

Positivo o Cooperador Parcialmente positivo o cooperador Parcialmente negativo o poco cooperador: el que no desea entrar a la consulta, se muestra tímido  No cooperador: 

2.- Clasificación de Lamsphire:

Cooperador Tenso Cooperador Aprehensivo Exteriorizado Miedoso Terco o desafiante Hiperemotivo Excepcional

3.- Clasificación de Castillo 

Receptivo No receptivo  Físicamente impedido Mentalmente impedido Infante

Clasifiación de Wright: utilizada en la clínica USS en odontopediatría.

Colaborador: el extrovertido, que va con entusiasmo a la consulta y sociabiliza con el odontólogo. Incapaz de colaborar: generalmente es el niño que tiene necesidades especiales, es por eso que no es capaz de

colaborar. Colaborador Potencial: con conducta incontrolable, conducta desafiante, resistencia pasiva ó tímido.

Ahora, ¿cómo tratar con cierto tipo de paciente? sobretodo con los no colaboradores, tímidos, miedosos, tercos. La gran mayoría de los comportamientos negativos de los pequeños pacientes es debido a que han tenido experiencias traumáticas con anteriores dentistas, o los padres los han amenazado con los dentintas: "si te portas mal te llevaremos al dentista" entonces se forma el estereotipo de que los dentistas son terribles. También, evitar mentirles diciendo "esto no va a doler" sabiendo que sí le dolerá o molestará un poco, y realizar las maniobras con cuidado, y explicarle qué se le hará, si se le fuerza a hacer algo que no conoce y de mala manera, es evidente que el pequeño tenga miedo.

Tips para tratar al paciente de odontopediatría: 

1.- No farmacológicas: 

Decir mostrar hacer: Cada acción debe ser explicada y mostrada antes de proceder a realizarla. Usar la imaginación y un lenguaje claro. Muy útil para tratamientos poco invasivos. Llamar a cada instrumental con un nombre mas “amigable”según la edad del paciente. Se puede emplear un espejo facial para mostrar lo que se está haciendo.

Refuerzo positivo: Elogiar conductas positivas, o premiar simbolicamente cuando el paciente supera sus temores. Evitar amenazas, chantajeo comparacione snegativas.

Modelamiento: Modelar la conducta inapropiada del paciente. Ofrecerle alternativas e involucrar al niño en la toma de desiciones. Explicar las reglas y principios de autoridad. Permitir ver tratamientos en otros pacientes. Simular la accion en maquetas o peluches. Advertir de conductas no permitidas

Desencibilizacion:  Técnicas escalonadas para disminuir las fobias a algún procedimiento instrumental. Debe ser incremental y pueden combinarse las técnicas anteriores. Se debe ir incrementando gradualmente los elementos que causan temor.

control de voz:  Imponer ordenes elevando la voz, dando una instrucción clara y luego disminuyendola a una voz mas agradable.

mano sobre boca:  Metodo restrictivo para controlar una crisis tipo rabieta, que consiste encolocar la mano sobre la

boca del paciente intentando menguar los gritos, explicandole que sise calma y escucha se retirara el procedimiento. No es muy aceptado por los padres

2.- Farmacológicas:

Sedacion consciente:  Muy útil para la ansiedad en no cooperadores. Funciona con la mayoría de pacientes… Paciente se mantiene despierto y con reflejos. Corta duracion y efectos pasajeros. no requiere internamiento.

Anestesia General.

ACEPTACIÓN DEL TRATAMIENTO DENTAL.Rud y Kisling crearon la siguiente escala para valorar reacciones del niño en el ámbito odontológico.

Grado 3: Aceptación positiva. Voluntad de conversar y realizar preguntas, demostrar interés, posición relajada en el sillón dental.

Grado 2: Aceptación indiferente. Conversaciones dubitativas o demasiado rápidas, movimientos cautelosos o indecisos.

Grado 1: Aceptación con desgana. Falta de conversación de respuesta y de interés. El niño parpadea o frunce el ceño.

Grado 0: No aceptación. Protestas verbales o físicas manifiestas o llanto.

PERFIL DEL NIÑO NO COLABORADOR Niño con alteración emocional suelen ser pacientes muy complicados. Enfermos crónicos y otras situaciones traumáticas, pueden presentar problemas de conducta si los padres

dejan de premiar o castigar sus acciones de manera coherente. Los niños necesitan límites, reglas y respuestas lógicas.

Paciente infantil tímido o introvertido, estos niños se muestran cohibidos y quizá lloren, pero rara vez se comportan de manera agresiva.

Niño atemorizado. Un niño con miedo es un reto muy grande para el odontólogo. Observaciones que pueden ayudar a los padres y al odontólogo a comprender el miedo del niño en

la consulta: El niño no consigue vencer sus miedos a pesar de las explicaciones del odontólogo o de sus padres,

debido a su corta edad. El niño exagera sus temores debido a otros problemas emocionales en su vida. El niño añada a los suyos miedos de sus compañeros, hermanos o padres. El niño ha tenido mala experiencia médica o dental. (Miedos aprendidos) Alteración emocional.

PERFIL DEL NIÑO QUE COOPERA El niño que coopera reacciona de modo conveniente a los “momentos críticos” de la cita dental, es decir reacciona lo mejor que

le es posible Atender a estos niños constituye una experiencia profesional muy agradable y gratificante. Es divertido charlar con estos pacientes, hacerles preguntas etc.

PERFILES DE CONDUCTA EN LAS DIFERENTES EDADES

En la primera infancia, (hasta los dos años de edad): El niño depende de su madre para el cuidado y la protecciónestando fuertemente unido a ella. Aunque el

cordón umbilical se corta al nacer, los lazos emocionales seconservan con gran fuerza. Dada su gran dependencia, la asistencia odontológica debe brindarse en los brazosde uno de sus padres.

El niño de dos años deedad: ha crecido mucho y ha hecho grandes logros, por ejemplo: controla los esfínteres. Desde el punto de vista odontológico se encuentra completando su dentición caduca Es capaz de usar el cepillode dientes porque domina la prensión voluntaria dígito-palmar, desarrolla

destrezas manuales de ciertacomplejidad y puede comprender órdenes sencillas. A los dos años y medio:

Gesell dice que si en un centro educativo se hiciera una encuesta respecto a cuál es la edad más exasperante del preescolar, todos los honores recaerían en el niño de dos años y medio. A esta edad es el niño que saca de quicio,

porque realmente no puede todavía elegir y entonces surge "qué caprichoso que está este niño". La psicología evolutiva nos dice que en realidad no está caprichoso, está creciendo, ha descubierto la doble posibilidad pero, todavía no puede elegir. Sin embargo el niño va a poder elegir en la siguiente etapa, a los tres años, es decir muy poquito tiempo después, tan sólo un semestre lo separa de una capacidad mayor. A los tres años de edad:

la conducta vuelve a balancearse y Gesell lo llama el "delicioso 3 años", que estádispuesto siempre a agradar al adulto. Es la edad de la socialización. Desarrolla gran autonomía y habilidad paralas tareas cotidianas.Comienza a vestirse solo y a comer con cierta prolijidad. Disfruta de los juegos colectivos,comprende órdenes complejas y conoce su sexo.

Tres años y medio:La conducta vuelve a desequilibrarse, Gesell los define como introvertidos y llorones.Por ejemplo:

sufren con la llegada del nuevo hermano cuando están en la recepción del consultorio y llega otropaciente muy afectuoso no les agrada,

ya que les disgusta compartir el afecto de su odontólogo con otros niños. tienen miedo al cuco o al monstruo, aunque en su entorno nunca lo hayan asustado.

A los cuatro años de edad : recuperan el equilibrio, son edades expansivas,extrovertidas, fuera de los límites en todos los campos de la

conducta. El niñotípico de cuatro años es el que corre, que rompe lo que está haciendo, queempieza a recortar y para

de recortar, el que habla muchísimo pregunta, entra al consultorio y dice "¿para qué es esto?", "¿para qué esaquello?" y cuando el profesional

le explica no lo escucha porque ya estápreguntando otra cosa, ya que no pregunta para saber, pregunta para poderejercitar esa capacidad nueva que tiene de poder formular interrogantes.

Entre los dos y los cuatro años de edad se desarrolla la niñez temprana y es a los tres o tres años y medio que se produce el denominado destete emocional, por lo cual el niño puede permanecer separado de sus padres por un tiempo no muy prolongado. Tienen temor a las heridas corporales por lo que se debe evitar palabras como "dolor" o "pinchar". Las consultas deben ser breves.

A los cuatro años y medio de edad: vuelve otra vez la conducta a desequilibrarse, Gesell las llama edades internalizadas, neuróticas, muy

difíciles. Los niños en la etapa preescolar tocan, manipulan y exploran todo, acostumbran traer sus juguetes preferidos a la consulta, lo queexige tener especial cuidado con la cadena aséptica en el consultorio.

A los cinco años de edad : vuelve otra vez a equilibrarse la conducta,terminó la preescolaridad, ya está superando el complejo de

Edipo, empieza el recambio dentario comienza la actividad escolar, es unaedad de mucho orgullo, es el "ciudadano del mundo" y dice: "tengo

5años". Es muy sensible a las alabanzas, tiene una gran estabilidad

El escolar (de 6 a 9 años de edad) ha aprendido mucho y su "mundo"se ha ampliado considerablemente. Es una edad de asimilación. Es muy susceptible al elogio y sensible a la desaprobación. Comprende lo que el odontólogo hace y puede levantar la mano paraindicar cuando algo le molesta, señal

que el profesional debe respetar.El pre adolescente (9 a 12 años de edad) :

se interesa por los problemassociales y los comprende. Tiene resistencia al baño diario y porextensión a la higiene bucal. Ha dejado de ser niño y no debe ser tratadocomo tal. Es responsable, admite que no se está realizando el cepilladobucal con la frecuencia necesaria ya que

generalmente ingiere alimentosa toda hora sin lograr la correcta relación ingesta-higieneemocional.El adolescente (12 años a la edad adulta)

se caracteriza por unatendencia a la aparición de reacciones emocionales desequilibradas. Seconvierte en un período de exploración y cambios crecientesimpulsándolos hacia la independencia y

responsabilidad, los cuales sonindicadores de madurez