TIPOS DE ASEGURAMIEN

TOLEY 100 DE 1993

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

RÉGIMENSUBSIDIADO

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Vinculación de los individuos y las familias al sistema.

A TRAVÉS DE

Pago de cotización individual y familiar.

CONTRATO DE TRABAJO

SERVIDORES PÚBLICOS

PENSIONADOS

JUBILADOS

TRABAJADORES INDEPENDIENT

ES

SE AFILIAN PERSONAS CON CAPACIDAD DE PAGO A TRAVÉS DE:

LA COTIZACIÓN

12.5%SALARIO

BASE

LOS AFILIADOS TIENEN DERECHO A:

POS

AFILIACIÓN MEDIANTE PAGO DE COTIZACIÓN O APORTE ECONÓMICO PREVIO.•Nacionales o extranjeros

•Servidores públicos

•Pensionados

•Trabajadores independientes

•Rentistas

•Propietarios de las empresas

•Personas naturales

Contrato de trabajo

Con capacidad de

pago

EXCEPTUADOS

•FUERZAS MILITARES

•POLICIA NACIONAL

•MAGISTERIO

•EMPRESA COLOMBIANA DE PETRÓLEOS

DERECHO A LOS COTIZANTES A INCLUIR AL NÚCLEO FAMILIAR BÁSICO

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD, EPS.ENCARGADAS DE:

Realizar el aseguramiento de la población.

Administrar su riesgo en salud.

Prestar los servicios de salud incluidos en:

POS

A TRAVÉS DE

IPS

TERCEROS

COBERTURA EN SALUD

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POSCONTENIDOS DEFINIDOS POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE SALUD (CRES).

•EDUCACIÓN•INFORMACIÓN•FOMENTO DE LA SALUD•PREVENCIÓN•DIAGNÓSTICO•TRATAMIENTO•REHABILITACIÓN DE LA ENFERMEDAD•SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

POS INCLUYE:

•Consulta Médica Y/O Paramédica•Consulta Con Médico Especialista•Atención De Urgencias•Servicios Quirúrgicos•Servicios Con Hospitalización•Suministro De Prótesis, Aparatos Y Aditamentos Ortopédicos•Tratamientos De Enfermedades De Alto Costo (Radioterapia, Quimioterapia, Diálisis, Transplante Renal, De Corazón, De Médula Ósea Y Córnea, Sida, Tratamientos Quirúrjicos Y Uci).•Medicamentos

USO DE SERVICIOS DE SALUD

INGRESO POR CONSULTA DE MÉDICO GENERAL O PARAMÉDICO, EXCEPTO:

URGENCIASPARA PASAR A OTROS NIVELES DE ATENCIÓN ES INDISPENSABLE LA:

REMISIÓN

COBERTURA ECONÓMICA

SERVICIOS DE SALUD BÁSICOS

PRESTACIONES

ECONÓMICAS

INCAPACIDAD POR

ENFERMEDAD GENERAL

LICENCIA DE MATERNIDA

D Y/O PATERNIDAD

INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL•3 primeros días asumidos por el empleador.•EPS asume 2/3 partes del salario durante los primeros 90 días. ½ Salario después de 90 días.

LICENCIA DE MATERNIDAD•Trabajadora cotizante en estado de embarazo. Remunerado 12 semanas.•Que haya cotizado de manera ininterrumpida durante todo el período de gestación.•La EPS reconocerá en forma proporcional cuando el tiempo de cotización sea menor al tiempo de gestación

100% DEL

INGRESO

LICENCIA DE PATERNIDAD

EL PADRE TIENE DERECHO A:

8 DÍAS HÁBILES DE LICENCIA REMUNERADA

EQUIVALENTE AL 100% DEL INGRESO

EXCEPCIONES DEL POS•Cirugía estética con fines de embellecimiento.•Tratamientos nutricionales con fines estéticos.•Tratamientos para la infertilidad.•Tratamientos del sueño.•Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto, lentes (sin monturas).•Medicamentos que no se encuentren en el manual de medicamentos y terapéutica.•Trasplante de órganos excepto renal, médula ósea, córnea y corazón.•Psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada.•Tratamiento para várices con fines estéticos.•Ortodoncia.

COTIZACIONES

Se financia con las cotizaciones que pagan los empleadores y trabajadores y las personas con

capacidad de pago. 12.5%

EMPLEADOREMPLEADO

8.5%4%

La base mínima de cotización es igual a 1 salario mensual legal vigente.

El tope máximo es de 25 salarios mínimos legales mensuales vigentes.

PAGO DE APORTES

UTILIZANDO

PLANILLA INTEGRADA DE LIQUIDACIÓN DE APORTES (PILA)

COPAGOS Y CUOTAS MODERADAS

Diseñada para racionalizar el acceso a los servicios de salud.

Los afiliados deberán pagar para acceder a algunos servicios de salud un COPAGO.

UPC

COTIZACIONES QUE SE RECAUDEN

ADMINISTRADAS POR “FOSYGA”

EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD RECONOCERÁ A CADA EPS UNA PRIMA DE ASEGURAMIENTO QUE SE DENOMINA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN-UPC.

AFILIACIONES Y TRASLADOS

LA PERSONA PUEDE

•ESCOGER LIBREMENTE LA EPS.

•TRASLADARSE SIEMPRE Y CUANDO HAYA PERMANECIDO COMO MÍNIMO 1 AÑO EN LA EPS.

CUANDO VARIOS MIEMBROS DE UN MISMO GRUPO FAMILIAR, SEAN COTIZANTES, DEBEN AFILIAR Y COTIZAR A LA MISMA EPS.

VIGILANCIA Y CONTROL

EJERCIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

RÉGIMEN SUBSIDIADOPERMITE LA AFILIACIÓN DE PERSONAS QUE NO TIENEN CAPACIDAD DE PAGO A TRAVÉS DEL OTORGAMIENTO DE UN SUBSIDIO TOTAL O PARCIAL

AFILIADOSPERSONAS QUE NO TIENEN RELACIÓN LABORAL O CAPACIDAD DE PAGO Y HAN SIDO IDENTIFICADOS MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA ENCUESTA. (SISBEN).

DERECHO A LOS COTIZANTES A INCLUIR AL NÚCLEO FAMILIAR

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO EPSS

AFILIACIÓN DE LOS COTIZANTES Y DE SUS GRUPOS FAMILIARES

COBERTURA EN SALUD

PRESTACIONES EN SALUD

POSSComprende acciones de educación, información y fomento de la salud. Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad así como el suministro de medicamentos genéricos.

COBERTURA ECONÓMICA

NO EXISTE COBERTURA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS

•INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL.

•LICENCIAS DE MATERNIDAD Y MATERNIDAD

EXCEPCIONES DEL

POS

LO MISMO DEL CONTRIBUTIVO

SUBSIDIOS

FINANCIADO CON RECURSOS DEL

ESTADO

PORCENTAJE DE COTIZACIÓN

(1.5%)

AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS

DISEÑADOS PARA RACIONALIZAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Y PARA COFINANCIAR EL VALOR DEL SERVICIO DEMANDADO.

UPC

PRIMA DE SEGURO QUE SE RECONOCE A CADA EPS S.

AFILIACIONES Y TRASLADOS

•Escoger libremente la EPSS.•Traslado a otra EPS-S durante los meses de enero y febrero suscribiendo el Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado.

VIGILANCIA Y CONTROL

EJERCIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

RÉGIMEN VINCULADO

PERSONAS A QUIENES SE LES HAN REALIZADO LAS ENCUESTAS SISBÉN PERO QUE AÚN NO HAN OBTENIDO UN CUPO PARA PERTENECER AL RÉGIMEN SUBSIDIADO.

NO TIENEN CAPACIDAD DE

PAGO

HACEN PARTE

Indígenas, indigentes, menores en protección, desmovilizados, reincorporados, población desplazada y Pueblo Rom (gitanos).

ATENDIDO PROVISIONALMENTE CON

FORMATO CARTA DE SALUD EXPEDIDA POR LA ENTIDAD QUE LE CORRESPONDA DE ACUERDO CON SU CONDICIÓN.

DERECHOS DE LOS PARTICIPANTES VINCULADOS

•Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.•Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.•Suministro de medicamentos.•Atención inicial en el servicio de urgencias.•Atención por enfermedades de alto costo.

RED DE SERVICIOS DE SALUD

EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

ESTÁ CONFORMADO POR

•Sistema general de pensiones.•Sistema general de seguridad social en salud.•Sistema general de riesgos profesionales.

SISTEMA GENERAL DE PENSIONESAMPARAR A LOS AFILIADOS CONTRA LOS RIESGOS DE VEJEZ, INCAPACIDAD Y MUERTE

OBLIGADOS

TRABAJADORES DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES.

VOLUNTARIOS

PERSONAS NATURALES

RESIDENTES EN EL PAÍS

OBLIGACIÓN DE PAGAR LAS COTIZACIONES MENSUALES SOBRE EL SALARIO DEL TRABAJADOR.

EMPLEADOS

TRABAJADORES

75% DE

COTIZACIÓN

25%RESTANTE

DERECHO AL PAGO DE PRESTACIONES, PENSIONES DE INVALIDEZ, DE VEJEZ Y SOBREVIVIENTES.

LIBRE ESCOGENCIA

PARA EL RECONOCIMIENTO DE

LAS PENSIONES SE TIENE EN CUENTA

LA SUMA DE SEMANAS

COTIZADAS

•COLPENSIONES•AFP

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

PREVENIR

PROTEGER

ATENDER

A LOS TRBAJADORES DE LOS EFECTOS DE LAS ENFERMEDADES Y ACCIDENTES QUE PUEDEN OCURRIRLES COMO CONSECUENCIA DEL TRABAJO.

OBLIGACIÓN DE AFILIAR A TODOS SUS

TRABAJADORES AL SISTEMA A TRAVÉS DE

ADMINISTRADORA DE RIESGOS

PROFESIONALES

EL EMPLEADOR SELECCIONA LA ENTIDAD

LAS COTIZACIONES ESTÁN A CARGO DE LOS EMPLEADORES.

CUBRE LA ATENCIÓN QUE REQUIERA EL TRABAJADOR QUE SUFRE UN ACCIDENTE DE

TRABAJO

EN MATERIA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS CUBRE

INCAPACIDAD DERIVADA DE ACCIDENTE DE

TRABAJO.100%

INDEMNIZACIÓN POR INCAPACIDAD

PERMANENTE PARCIAL

PENSIÓN DE INVALIDEZ

PENSIÓN DE SOBREVIVIE

NTES

AUXILIO FUNERARIO

CUOTAS DE RECUPERACIÓN

DINEROS QUE DEBE PAGAR A LA IPS TODA PERSONA NO AFILIADA A UN RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD QUE NECESITE ATENCIÓN MÉDICA Y PERSONAS AFILIADAS QUE NECESITAN ATENCIÓN CON SERVICIOS NO INCLUIDOS EN EL

POS