testiculo no descendido
TRANSCRIPT
TESTICULO NO DESCENDIDO, CRIPTORQUIDEA, CRIPTORQUIDIA.
Estimado colega pediatra: Tomando en cuenta el desarrollo de las diferentes subespecialidades de la pediatría se torna prácticamente imposible estar siempre al día en todas ellas ; es por ello que pongo a tu consideración una serie de temas que te iré entregando para que puedas estar al día en : CIRUGÍA PEDIÁTRICA.
Espero que tomes tu tiempo para que las revises en la tranquilidad de tu consultorio u hogar. Me gustaría me retroalimentaras con tus comentarios o sugerir otros temas quirúrgicos que sean de importancia para el pediatra.
Dr. Mario Riquelme Heras Cirujano pediatra laparoscopista Urología Pediátrica
CRITERIOS ACTUALES EN EL MANEJO DEL TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Dr. Mario A. Riquelme Heras Cirugía, laparoscopía y Urología Pediátrica (81) 83470152 Monterrey N.L. México.
DEFINICIONES CRIPTORQUIDIA - Proviene de los vocablos “criptos” = Oculto y “orquidos” = testículo.
CRIPTORQUIDIA se toma como sinónimo de TESTÍCULO NO DESCENDIDO. Kogan Clinical Pediatric Urology 1992
La falla en el descenso se relaciona con cantidades inadecuadas de hormona masculina o una falla en la respuesta del órgano blanco.
Kogan SJ American Urological Association 1993
INCIDENCIA
- Se presenta en el 3% - 5% de los recién nacidos .- La mayoría desciende a los tres meses de edad.- A los 10 meses de edad solo lo presentan el 0.8% de los niños .- El 50% es derecho ,el 25% es izquierdo y hasta un 25% es bilateral. Kogan SJ J Urol 1990
CLASIFICACIÓN (por exploración física)
TESTÍCULO PALPABLE: a.- Alto escrotal b.- En el canal inguinal. 41% C.- A la entrada del anillo inguinal profundo d.- Ectópico ( perineal, femoral o púbico ) e.- Retráctil ( variante normal )
TESTÍCULO NO PALPABLE: 5% - 28% de los testículos no descendidos.
a.- Anorquidia ( ausencia congénita de uno o ambos testículos ) b.- Intrabdominal
Saw KC Br J Urol 1992 Cendrom M. J Urology 1993
TESTÍCULO RETRÁCTIL
El TESTÍCULO RETRÁCTIL es una variante normal de una gónada descendida que se retrae vigorosamente con el estimulo pero que desciende al fondo del escroto con maniobras externas , y que se puede o no acompañar de hipotrofia de la bolsa escrotal. Los TESTÍCULOS RETRÁCTILES presenta volumen normal, y pueden ser bilaterales. Kaplan Eur J Pediatr 1993MALFORMACIONES ASOCIADAS
Todo paciente con criptorquidia e hipospadias (5%) deberá de ser considerado como estado intersexual. Hernia Inguinal.-Se presenta hasta en el 97.7%. Se puede asociar a los siguientes síndromes: Ciruela pasa (Prune Belly), Prader Willi, Aplasia hipofisiaria,
Déficit de 5 reductasa. Anormalidades del conducto espermático.-En el 11% Anormalidades del tracto urinario.- En el 3%
Ashcraft Pediatric Urology 1990
CÁNCER Y CRIPTORQUIDEA
La posibilidad de desarrollar cáncer en pacientes con criptorquidia es de 7.3-9.7 veces que la población normal. Lo presentan 1 de cada 1000-2500 niños con testículo no descendido. Pinczowski D J Urol 1991. Eur J Pediatr 1993 Del 6 al 10% de todos los cánceres de testículo se originan de pacientes con criptorquidia. Whitaker Br J Urol 1992.
No existe evidencia que la orquidopexia altere la posibilidad de desarrollar cáncer. Whitaker Br J Urol 1992. Cuando se desarrolla cáncer en pacientes con criptorquidia el 20% de ellos se originan en el testículo contralateral descendido. Johnson DE Surgery 1968.
FERTILIDAD Y CRIPTORQUIDEA
El 50% de los testículos descendidos por orquidopexia permanecen mas pequeños que lo normal y solo 25%-40% son considerados con espermatogénesis por parámetros histológicos. Kogan SJ J Urol 1993 Existe una correlación positiva entre índice de fertilidad y la edad a la que se practico la orquidopexia. Cedron M J Urol 1989
CRITERIOS DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
El testículo criptorquídico esta sujeta a temperaturas mas altas. Robinson D JAMA 1968 El grado de daño testicular se relaciona con la duración de la exposición (edad de corrección quirúrgica) y magnitud de la elevación de la temperatura por arriba del nivel optimo (grado de no descenso) La edad optima para realizar la orquidopexia es entre los 6 meses y el año de edad y antes de los dos años. Steven G. Docimo Ped. Urology assoc. 2000
ALGORITMO DEL TESTÍCULO CRIPTORQUÍDICO
DIAGNOSTICO DEL TESTÍCULO NO PALPABLE
Laparoscopia: Es el primer y mejor método para localizarlo 96% éxito. Se le conoce como ENDOCIRUGÍA o CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN. Froeling FM Urology 1993 - TAC.- Ecosonografía.- Resonancia.- Venografía 75% éxito.
¿QUE ES LA ENDOCIRUGÍA O CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE MÍNIMA INVASIÓN ?
Es un abordaje quirúrgico de mínima invasión que evita abrir las cavidades del cuerpo utilizando para ello incisiones pequeñas (5-2 mm) introduciendo por ellas instrumental óptico y quirúrgico para corregir ciertas patologías.
¿QUE PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS SE PUEDEN REALIZAR CON ESTE ABORDAJE EN LOS NIÑOS? - ORQUIDOPEXIAS.- VARICOCELECTOMIAS.- POLECTOMIAS.- URETERECTOMIAS.
- URETEROLITOTOMIAS.- SUPRARENALECTOMIAS- ORQUIDECTOMIAS.- NEFRECTOMIA- PIELOPLASTIA- REIMPLANTES- DIAGNOSTICO DE INTERSEXO
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA DESCENDER EL TESTÍCULO NO PALPABLE
Descenso de testículo por laparoscopíaen un niño de 1 año de edad. LAPAROSCOPIA o ENDOCIRUGÍA Es el método de elección con un 88-100% de éxito. 1.5 horas de cirugía. Moore RG Peters CA J Urology 1994 Autotransplante con microcirugía: Menos del 80% de éxito. 4 a 6 horas de cirugía Rosslein R Eur J Pediatr 1993. Descenso por etapas o sección de vasos espermáticos .50% de éxito. Boddy SA Br J Urol 1991.
ORQUIDOPEXIA POR LAPAROSCOPIA EN TESTÍCULO CRIPTORQUÍDICO INTRABDOMINAL
Colocación del lente del laparoscopio y pinzas de 2 mm
. Testículo en cavidad abdomina
l Disección del deferente y vasos
Colocación de trocar por escroto
Extracción del testículo
4 incisiones: 2 de 5 mm y 2 de 2 mm
ORQUIDOPEXIA POR LAPAROSCOPÍA EN TESTÍCULO CRIPTORQUÍDICO PALPABLE
Testículo en canal inguinal
Disección de deferente y vasos
Extracción del testículo de canal
Sección del gubernaculum
Paso de trocar por escroto
Descenso del testículo a escroto
RESULTADO POST-OPERATORIO EN LA ORQUIDOPEXIA POR LAPAROSCOPÍA
TRANSOPERATORIO ORQUIDOPEXIA ABIERTA
INCISIONES EN ORQUIDOPEXIA ABIERTA
VENTAJAS DE LA ORQUIDOPEXIA POR LAPAROSCOPIA
Mayor por ciento de éxito a largo plazo (85-100%). Menor dolor, por lo tanto mejor tolerado en los niños. Es procedimiento diagnostico y terapéutico. (Si se utiliza autotransplante se tiene que realizar primero laparoscopia dx y después el tx correctivo). Menor tiempo operatorio.(1.5 hs contra 4 - 6 hs en el autotransplante). No cicatriz. Mas económico que el autotransplante.