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Patología No Tumoral de Testículo y EscrotoyJosé A. Gómez, MD, FRCP(C)

Alteraciones Congénitas

Criptorquidia• 90% descienden antes del año• 1% niños de 1 año• Descenso testicular

– Fase transabdominal (sustancia mülleriana inhibitoria) – 5‐10% criptorquidia abdominal

– Fase inguinoescrotal (andrógeno) – resto de los casos, criptorquidia inguinal

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Alteraciones Congénitas

Criptorquidia• Bilateral en 25% de los casos• 10‐20% se acompañan de hernia inguinal• Es parte de algunos síndromes genéticos (trisomía 13)

• Corrección antes de los 2 o 3 años o antes si es bilateral

• A los 2 años inicia deterioro histológico

Alteraciones Congénitas

Criptorquidia• Sin corrección en la pubertad hay atrofia • Espermatogénesis deficiente en 10‐60% 

d i icasos a pesar de orquiopexia• 10 a 50 veces riesgo de malignidad (seminoma) si no se corrige antes de los 6

• Tras corrección persiste algo de riesgo• Riesgo de malignización del contralateral

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Alteraciones Vasculares

Torsión del Cordón Espermático• Picos en el 1er año y cerca a la pubertad

– Neonatal:  sin defecto anatómicoAd l “b d j d ” bil l– Adulto:  “badajo de campana” bilateral

• Congestión intensa  infarto hemorrágico– Venas se ocluyen primero– Arterias pueden o no ocluirse

Alteraciones Vasculares

Torsión del Cordón Espermático• Agrandado, doloroso• Mínima inflamación (poco flujo)• < 6 h no infarto, > 24 h usualmente infarto

Defecto en Badajo de Campana

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Orquitis

Epidídimo‐orquitis Inespecífica• Mayoría inicia como epididimitis y sigue al testículoL ífili i f i l í l• La sífilis infecta primero el testículo

• Morfología – Congestión y edema de intersticio y túbulos– Trombosis venosa– Infarto séptico

Orquitis

Epidídimo‐orquitis Inespecífica• Escherichia coli: niños y > 35 años• Sexualmente activos: Neisseria gonorrhoeae, Chl diChlamydia

• Otros: Toxoplasma, hongos, parásitos, sífilis, TBC (hematógena o de la próstata –la 2a afecta cola del epidídimo), micobacterias atípicas

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Orquitis

Paperas• 20‐30% de los post‐púberes• 1 semana después de la parotiditis• Edema, necrosis de las células espermatocíticas (con preservación de las de Sertoli) e inflamación mixta

• 10% de los post‐púberes con orquitis terminan infértiles

La orquitis es inusual en pacientes pre‐púberes 

Orquitis

Orquitis Granulomatosa (Idiopática)• Hombres maduros• Masa testicular de aparición subita 

i l fi bocasionalmente con fiebre• Aparición insidiosa remedando tumor• Firme, sólida y nodular• Granulomas que rodean túbulos seminíferos

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Orquitis

Orquitis Granulomatosa (Idiopática)• ¿Autoinmune?• Probablemente reacción contra productos d id d i ióde espermatozoides en desintegración

Hidrocele

Varicocele