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7/24/2019 TESTCTOINFECCIOSAS.pdf

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Test 1. vuelta Distancia

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www. ctomedicina.com 1

Enfermedades infecciosas



FIEBRE Y FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

1. Si en un paciente con FOD se realiza una biopsia heptica y seobjetivan granulomas, cul es en nuestro medio la causa ms

probable?

1) Brucella sp.

2) Yersinia sp.

3) Salmonella typhi.

4) Mycobacterium tuberculosis.

5) Linfomas.

BACTERIEMIAS Y SEPSIS. INFECCIN NOSOCOMIAL

2. La causa ms frecuente de mortalidad en infecciones nosoco-

miales es:

1) Infeccin urinaria.

2) Infecciones de heridas quirrgicas.

3) Neumonas.

4) Endocarditis.

5) Neutropenia.

3. La meningococemia crnica NO se caracteriza por:

1) Fiebre prolongada y recurrente.

2) Artritis.3) Bacteriemia de origen menngeo.

4) Exantema.

5) Esplenomegalia.

4. Un paciente que ha presentado ebre en los das previos al

ingreso es llevado a Urgencias por empeoramiento del estado

general, objetivndose hipotensin grave, oliguria, taquipnea

y lesiones hemorrgicas cutneas. En su tratamiento estara

indicado todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) Imipenem.

2) Dopamina.3) Oxigenoterapia.

4) Esteroides a altas dosis.

5) Plasma.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

5. Un drogadicto activo por va parenteral acude al Servicio deUrgencias por ebre elevada, sin focalidad, de cuatro das de

evolucin e importante afectacin del estado general. Entre las

medidas necesarias de actuacin estaran todas las siguientes,

con EXCEPCIN de:

1) Realizacin de radiografa de trax urgente.

2) Toma seriada de hemocultivos antes de la iniciacin de

tratamiento antibitico.

3) Tratamiento emprico con ceftacidima y amikacina.

4) Tratamiento emprico con cloxacilina y gentamicina.

5) Realizacin de ecocardiograma durante el ingreso.

6. Una de las siguientes manifestaciones clnicas NO es propia de

la endocarditis que aparece en los drogadictos:

1) Incremento de onda v en pulso yugular.

2) Ndulos de Osler.

3) Derrame pleural.

4) Insuficiencia respiratoria.

5) Ndulos pulmonares cavitados.

7. Una de las siguientes respuestas respecto a la endocarditis sobre

vlvula nativa NO es correcta:

1) Staphylococcus aureusocasiona destruccin valvular msrpidamente que S. epidermidis.

2) La variacin en la intensidad de los soplos no siempre indica

empeoramiento de la lesin valvular.

3) Las manchas de Roth no son lesiones especficas de endo-

carditis.

4) La mayora de los casos por S. viridanstienen antecedente

de manipulacin quirrgica dentaria.

5) No siempre se objetivan vegetaciones en el ecocardiograma.

8. Respecto a los hemocultivos en la endocarditis infecciosa, es

FALSO:

1) Son con ms frecuencia positivos si se extraen en el pico febril.

2) Se obtiene positividad de crecimiento en ms del 90% de

los casos.


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3) Si se aade clorhidrato de piridoxal a los medios de cultivo

aumenta la posibilidad de aislar variantes de estreptococos

con dficit nutricional.

4) Son habitualmente negativos en la infeccin por Coxiella.

5) La bacteriemia es continua.

9. Un enfermo presenta ebre sin focalidad infecciosa aparente tras

la colocacin de una prtesis valvular artica. Qu tratamientoantibitico emprico sera el ms correcto?

1) Cefazolina + gentamicina.

2) Cloxacilina + gentamicina.

3) Ceftacidima + amikacina.

4) Ceftriaxona + gentamicina.

5) Vancomicina + gentamicina.

10. El tratamiento quirrgico es necesario con frecuencia en los

enfermos con endocarditis infecciosa en las siguientes situa-

ciones, con la EXCEPCIN de:

1) Insuficiencia cardaca.

2) Grmenes del grupo HACEK.

3) Etiologa fngica.

4) Etiologa por Coxiella burnetti.

5) Embolismos de repeticin.

11. Un paciente con valvulopata mitral, al que se le va a realizar

una colonoscopia para extraccin endoscpica de un plipo,

debe recibir una de las siguientes prolaxis antibiticas:

1) Amoxicilina-clavulnico.

2)Metronidazol.3) No est indicado ningn tipo de profilaxis.

4) Clindamicina.

5) Imipenem.

12. Entre las cardiopatas con riesgo elevado o moderado de desa-

rrollo de endocarditis, se encuentran todas las siguientes, con

EXCEPCIN de:

1) Endocarditis previa.

2) Miocardiopata hipertrfica.

3) Prolapso mitral sin insuficiencia.

4) CIA tipo ostium primum.

5) Comunicacin interventricular.

INFECCIONES

DEL APARATO RESPIRATORIO

13. La va ms frecuente de adquisicin de las neumonas es:

1) Aspiracin.

2) Inhalacin.

3) Diseminacin hematgena.

4) Inoculacin directa.

5) Contigidad.

14. Un paciente con mieloma mltiple acude al hospital por ebre

de 48 horas de evolucin, tos con expectoracin purulenta y

dolor de costado. En la radiografa de trax hay un inltrado

lobar pulmonar y en el hemograma leucocitosis de 15.000/

microlitro. Lo ms correcto sera:

1) Tratamiento ambulatorio con amoxicilina-clavulnico.

2) Tratamiento ambulatorio con eritromicina.

3) Ingreso y tratamiento con amoxicilina.

4) Ingreso y tratamiento con ceftriaxona.

5) Ingreso y tratamiento con ceftacidima.

15. Seale cul de los siguientes antibiticos sera el ms aconsejable

para el tratamiento de una neumona por aspiracin:

1) Eritromicina.

2) Ceftacidima.

3) Vancomicina.

4) Amoxicilina-clavulnico.

5) Gentamicina.

16. Un paciente con bronquitis crnica ingresa en el hospital con

neumona bilateral extensa e insuciencia respiratoria severa,qu pauta antibitica sera la ms adecuada?

1) Penicilina ms eritromicina.

2) Penicilina ms gentamicina.

3) Ceftriaxona.

4) Ceftriaxona ms eritromicina.

5) Ceftacidima ms amikacina.

17. Un paciente joven y previamente sano se queja de ebre elevada,

intenso dolor torcico, tos, expectoracin purulenta y dicultad

respiratoria. En la radiografa de trax se aprecia un inltrado

alveolar lobar, sin derrame pleural y la gasometra arterial basal

y la TA son normales. Qu actuacin le parece la ms correcta?

1) Ingreso y tratamiento con penicilina G procana.

2) Ingreso y tratamiento con eritromicina.

3) Ingreso y tratamiento con ceftriaxona.

4) Tratamiento ambulante con amoxicilina-clavulnico.

5) Tratamiento ambulante con tetraciclina.

18. Si tras 72 horas de tratamiento correcto, el enfermo siguiera

febril, qu tratamiento sera el ms aconsejable?

1) Ceftriaxona.

2) Cefotaxima.3) Ceftacidima.

4) Aadir eritromicina.

5) Aadir gentamicina.

19. La existencia de encefalitis y ataxia en un paciente que padece

neumona sugiere una etiologa por:

1) Mycoplasma pneumoniae.

2) Klebsiella pneumoniae.

3) Coxiella burnetii.

4) Chlamydia psittacci.

5) Chlamydia pneumoniae.

20. Un paciente ingresa por ebre y un inltrado pulmonar en lbulo

superior derecho. Se comienza tratamiento con amoxicilina-

clavulnico en dosis altas, y una semana despus, el paciente


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persiste febril y no hay cambios en su radiografa de trax. En

este momento, lo ms correcto sera:

1) Cambiar el tratamiento e iniciar ceftriaxona.

2) Aadir eritromicina.

3) Aadir eritromicina y rifampicina.

4) Solicitar baciloscopia de esputo.

5) Solicitar broncoscopia.

21. Respecto al sndrome de Lemierre, es cierto:

1) Es una complicacin de endocarditis infecciosa.

2) Se acompaa de embolismos spticos pulmonares.

3) Es producido por Rickettsia.

4) Se trata con ceftacidima.

5) Ocurre exclusivamente en inmunodeprimidos.

TUBERCULOSIS

22. Entre las causas de falsos negativos en la reaccin de Mantoux

se encuentran todas las siguientes, SALVO:

1) Fase prealrgica de la primoinfeccin.

2) Tratamiento antituberculoso correcto con curacin.

3) Edad avanzada.

4) Uso de esteroides.

5) Enfermedad de Hodgkin.

23. Una mujer de 67 aos con antecedentes de polineuropata

perifrica ha sido recientemente diagnosticada de arteritis de

clulas gitantes y puesta en tratamiento con 60 mg al da de

prednisona. La radiografa de trax es normal y el test cutneo

con 5-U de PPD es de 18 mm de induracin. Qu actitud tomara

con esta paciente?

1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.

2) Esperar la finalizacin del tratamiento esteroideo y despus

realizar quimioprofilaxis.

3) No est indicado utilizar quimioprofilaxis.

4) Hay que tratar con isoniacida ms estreptomicina.

5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxina entre 6 y 9

meses.

24. Respecto a la tuberculosis, es FALSO:

1) Puede acompaarse de monocitosis sangunea.

2) En la pleuritis, la prueba de Mantoux es negativa con frecuencia.

3) Una forma de tuberculosis cutnea es ellupus vulgaris.

4) La manifestacin ms frecuente de los tuberculomas cere-

brales es la epilepsia.

5) El derrame pleural tuberculoso presenta abundancia de

clulas mesoteliales.

25. Respecto a las distintas formas clnicas de tuberculosis, seale

la respuesta FALSA:

1) La meningitis cursa de forma subaguda y con lesin de pares

craneales como complicacin.

2) La tuberculosis vertebral es ms frecuentemente dorsal.

3) La forma urinaria cursa con piuria estril.

4) Las adenopatas no son dolorosas.

5) La afeccin intestinal ms frecuente es duodeno-yeyunal.

26. Respecto a la tuberculosis miliar, NO es cierto:

1) La prueba de Mantoux suele ser negativa.

2) Los tubrculos coroideos son frecuentes.

3) La radiografa de trax con frecuencia es normal.

4) Es ms frecuente en inmunodeprimidos.

5) Es poco contagiosa.

27. Indique la relacin INCORRECTA respecto a efectos secundarios

de los tuberculostticos:

1) Isoniacida - neuropata perifrica.

2) Rifampicina - sntomas gripales.

3) Piracinamida - fiebre.

4) Etambutol - hepatotoxicidad.

5) Estreptomicina - ototoxicidad.

28. Entre las indicaciones actuales de prolaxis para la tuberculosis

utilizando isoniacida, NO se encuentra:

1) Infectados por VIH con prueba de Mantoux positiva.

2) Conversores de reaccin tuberculnica.

3) Contactos de edad avanzada Mantoux negativos.

4) Usuarios de drogas por va parenteral.

5) Enfermos de silicosis.

29. Un varn de 65 aos presenta un cuadro de ebre, tos y prdida

de peso, de 2 meses de evolucin. En la Rx de trax se observa

un inltrado cavitado en segmento apical de lbulo inferior

izquierdo. Mantoux de 3 mm. Se observan bacilos cido-alcohol

resistentes en esputo. Cul de las siguientes opciones le parece

correcta?

1) Probable tuberculosis pulmonar, iniciar tratamiento con

isoniacida, rifampicina y piracinamida.

2) Probable infeccin por Nocardia, iniciar tratamiento con

cotrimoxazol.

3) Probable neumona por Rhodococcus equi, iniciar trata-

miento con eritromicina y rifampicina.

4) Se debe repetir Mantoux a los 7 das; en caso de permanecer

menor de 5 mm, probablemente se trata de una infeccin

por Mycobacterium kansasii.5) Se debe realizar broncoscopia.

INFECCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO Y DEL ABDOMEN

30. Seale cul de los siguientes microorganismos NO causa diarrea

de tipo disenteriforme:

1) Shigella spp.

2) Salmonella enteritidis.

3) Campylobacter jejuni.

4) E. coli.5) Vibrio cholerae.

31. Una complicacin de las mencionadas a continuacin est

relacionada con la infeccin por E. coli enterohemorrgico:

Neuritis ptica

HEPATOTOXICIDAD

4-6 m periodo ventana

igual ppd +

inmunodepresioninmunodepresion

inmunodepresion en VIH

ileon distal


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1) Pasteurella multocida.

2) Staphylococcus aureus.

3) Anaerobios.

4) Bacilos gramnegativos.

5) Bacilo DF-2.

38. Respecto a la enfermedad por araazo de gato, NO es cierto

que:

1) Suele ser una infeccin autolimitada.

2) Tiene mayor incidencia en nios.

3) La histologa se caracteriza por inflamacin granulomatosa.

4) Se puede transmitir de persona a persona.

5) No suele precisar tratamiento antibitico.

39. Respecto a la angiomatosis bacilar, es INCORRECTO:

1) Puede ser producida por Bartonella quintana.

2) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol.

3) Puede cursar con encefalitis.4) Ocasiona lesiones cutneas similares al sarcoma de Kaposi.

5) En la forma diseminada los rganos ms afectos son los del

sistema reticuloendotelial.

40. Seale la asociacin INCORRECTA respecto a infecciones del

msculo y partes blandas:

1) Fascitis necrotizante -S. pyogenes.

2) Miositis necrotizante -S. pyogenes.

3) Piomiositis -Clostridium perfringens.

4) Gangrena gaseosa espontnea no traumtica -Clostridium

septicum.5) Fascitis necrotizante con gas tisular - Clostridios.

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

41. Un enfermo de Hodgkin presenta un cuadro febril con signos

menngeos. En la Gram del LCR se objetivan bacilos gramposi-

tivos. Qu tratamiento sera el ms correcto?

1) Cefotaxima.

2) Ceftriaxona.

3) Ampicilina.

4) Cefuroxima.5) Cloranfenicol.

42. En cuanto a la etiologa de las meningitis bacterianas, seale la

asociacin FALSA:

1) Neonatos - S. agalactiae.

2) Nios - Meningococo.

3) Adultos - Neumococo.

4) Epidemias - Neumococo.

5) Ancianos -Listeria.

43. En el LCR de un paciente con meningitis se objetiva pleocitosislinfocitaria. La etiologa MENOS probable ser:

1) H. influenzae.

2) Listeria monocytogenes.

1) Encefalopata.

2) Miocarditis.

3) Neumona.

4) Sndrome hemoltico-urmico.

5) Hepatitis.

32. El tratamiento antimicrobiano emprico con ciprooxacino est

justicado en una diarrea infecciosa en todas las siguientessituaciones, con la EXCEPCIN de:

1) Mujer embarazada.

2) Aneurisma de aorta abdominal.

3) Fiebre elevada.

4) Sndrome disentrico.

5) Inmunodepresin.

33. En referencia a la colitis pseudomembranosa, es FALSO:

1) Se ha asociado al uso de todo tipo de antibiticos, excepto

vancomicina y metronidazol.2) En la mayora de los casos se detecta toxina B de Clostridium

difficileen las heces.

3) Puede producir fiebre elevada y leucocitosis sangunea.

4) Puede manifestarse tras la suspensin del antibitico causante.

5) Puede producir megacolon txico y perforacin intestinal.

34. Seale el rgimen antibitico MENOS ecaz, de entre los

siguientes, para el tratamiento de un absceso de localizacin

intraabdominal:

1) Metronidazol ms aztreonam.

2) Vancomicina ms gentamicina.

3) Clindamicina ms ceftriaxona.

4) Cefoxitina ms gentamicina.

5) Penicilina ms gentamicina ms metronidazol.

35. NO es propio de la ebre tifoidea la existencia de:

1) Estreimiento.

2) Leucocitosis sangunea.

3) Hepatomegalia.

4) Esplenomegalia.

5) Manchas rosadas cutneas.

36. El estado de portador crnico deSalmonella typhipresenta comotratamiento de eleccin:

1) Amoxicilina.

2) Ampicilina.

3) Cloranfenicol.

4) Ceftriaxona.

5) Ciprofloxacino.

INFECCIONES DE PARTES BLANDAS. INFECCIONES

POR MORDEDURAS Y ARAAZOS

37. Un paciente con antecedentes de mordedura de perro presenta

un cuadro de shocky coagulacin intravascular diseminada. A

la exploracin no se aprecia celulitis en la zona de mordedura.

Cul es el agente etiolgico ms probable?


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1) El gonococo puede ser aislado de las lesiones cutneas.

2) Los sntomas de bacteriemia con frecuencia comienzan

durante la menstruacin.

3) La mayora de los casos no presentan clnica genital.

4) Se acompaa de inmunocomplejos circulantes.

5) Sin tratamiento antibitico la gonococemia no desaparece.

50. En una mujer embarazada con antecedente de reaccin ana-lctica a penicilina, el tratamiento de la gonococia es:

1) Espectinomicina.

2) Penicilina tras desensibilizacin.

3) Ceftriaxona.

4) Tetraciclinas.

5) Ciprofloxacino.

51. Respecto al diagnstico serolgico de slis, es FALSO:

1) La sensibilidad de VDRL y RPR es similar.

2) La positividad de FTA en LCR es especfica de neurosfilis.3) TPI es la prueba ms especfica.

4) Las pruebas reagnicas son negativas hasta en la cuarta parte

de la sfilis primaria y tarda.

5) La sensibilidad en el diagnstico de sfilis primaria inicial se

incrementa mediante FTA.

52. Uno de los siguientes parmetros del LCR guarda correlacin

con la actividad de la neuroslis, siendo el dato ms able como

ndice de respuesta al tratamiento:

1) Grado de pleocitosis.

2)Proteinorraquia.3) Glucorraquia.

4) Ttulo de VDRL.

5) Ttulo de FTA-Abs.

INFECCIONES Y PROFESIONES

53. Un carnicero consulta por la aparicin en el antebrazo de una

lesin papulovesiculosa que progres a escara necrtica con

edema local y escasa afectacin del estado general. Es INCO

RRECTO respecto a este proceso:

1) Est causado por bacilos grampositivos anaerobios.2) La lesin cutnea no es dolorosa.

3) Se puede tratar con penicilina G.

4) Puede producirse curacin espontnea.

5) El exudado de la lesin presenta gran cantidad de

bacilos.

54. Una de las siguientes respuestas referente a la tularemia es

INCORRECTA:

1) Puede ser transmitida por garrapatas.

2) Ocasiona neumona.

3) Se acompaa de adenopatas.4) El tratamiento de eleccin es la penicilina.

5) Puede ocasionar granulomas.

55. NO es propio de la leptospirosis:

3) Leptospira spp.

4) Criptococo.

5) Sfilis.

44. Respecto al manejo teraputico de un paciente que presenta

una meningitis aguda, seale la respuesta FALSA:

1) Una proteinorraquia superior a 150 mg/dl sugiere etiologa

bacteriana.

2) La realizacin de TC craneal est indicada si hay convulsiones.

3) Si la tincin de Gram del LCR no aporta informacin, se debe

esperar al resultado del cultivo para iniciar tratamiento.

4) El pronstico mejora con el uso de esteroides asociados al

antibitico.

5) En caso de herida craneal, se debe asociar vancomicina al

tratamiento.

45. Indique la pauta que NO es correcta para la prolaxis de la

meningitis meningoccica:

1) Ceftriaxona 250 mg i.m. en dosis nica en adultos.

2) Ceftriaxona 125 mg i.m. cada 12 h durante dos das en

nios.

3) Rifampicina 600 mg/12 h v.o. durante dos das en adultos.

4) Ciprofloxacino 500 mg v.o. en dosis nica en adultos.

5) Minociclina 100 mg/12 h v.o. durante 3 das en adultos.

46. En el tratamiento de una meningitis aguda en un paciente

inmunodeprimido estara justicado el empleo emprico inicial

de los siguientes antibiticos, SALVO:

1) Ampicilina.

2) Ceftacidima.

3) Rifampicina.

4) Anfotericina B.

5) Vancomicina.

47. Seale la combinacin de antibiticos ms adecuada en un

paciente con absceso cerebral secundario a diseminacin

hematgena por endocarditis infecciosa:

1) Cloxacilina ms cefotaxima.

2) Metronidazol ms cefotaxima.

3) Penicilina G ms cefotaxima.

4) Clindamicina ms metronidazol.5) Cloranfenicol ms gentamicina.

48. Las manifestaciones clnicas del ttanos se producen por la:

1) Invasin tisular directa del sistema nervioso central.

2) Produccin de una exotoxina en la herida infectada.

3) Produccin de citocinas.

4) Destruccin tisular marcada en la zona infectada con sobre-

infeccin bacteriana polimicrobiana secundaria.

5) Destruccin bacteriana masiva al iniciar el tratamiento

antibitico.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

49. Respecto a la infeccin gonoccica diseminada, NO es cierto:


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1) Micobacterias.

2) Neumococo.

3) Meningococo.

4) Haemophilus.

5) Pneumocystis carinii.

62. La deciencia selectiva de IgA predispone a la infeccin funda-

mentalmente por:

1) P. carinii.

2) Toxoplasma gondii.

3) Giardia lamblia.

4) Babesia microti.

5) Citomegalovirus.

63. Cul, de los siguientes, es con ms frecuencia el germen causal

de espondilodiscitis pigena en pacientes con SIDA, adictos a

drogas por va parenteral?

1) Salmonella.2) Haemophilus influenzae.

3) Pseudomonas aeruginosa.

4) Streptococcus granulosus.

5) Escherichia coli.

64. Seale, entre las siguientes, la conducta ms adecuada ante un

paciente leucopnico que comienza con ebre:

1) Observarle para vigilar si aparecen sntomas respirato-

rios.

2) Tomar los cultivos adecuados y comenzar tratamiento

antibitico emprico cuanto antes.3) Tomar los cultivos adecuados y esperar a los resultados antes

de iniciar ningn tratamiento.

4) Tratarle exclusivamente con factor estimulante de colonias

de granulocitos.

5) Tratarle con paracetamol, sin mayor preocupacin, pues no

es probable que padezca una infeccin.

65. Un paciente leucmico, en tratamiento quimioterpico y con

cifra de neutrlos sanguneos de 100/microlitro, presenta

ebre y disnea, y en la radiografa torcica no se aprecian inl-

trados pulmonares. Entre los frmacos que formarn parte del

tratamiento inicial emprico, NO debe incluirse:

1) Ceftacidima.

2) Piperacilina.

3) Tobramicina.

4) Imipenem.

5) Anfotericina B.

66. Un drogadicto activo por va parenteral acude a Urgencias por

ebre elevada, dolor y signos inamatorios en antebrazo. Entre

los siguientes antibiticos, cul elegira?

1) Penicilina G.

2) Eritromicina.3) Gentamicina.

4) Imipenem.

5) Cloxacilina.

1) Elevacin de CPK srica.

2) Hemorragias.

3) Transmisin mediante vectores.

4) Anemia hemoltica.

5) Alteracin de LCR.

56. NO es cierto, en referencia a la enfermedad de Lyme, de entre

las siguientes opciones:

1) La acrodermatitis crnica atrfica aparece en la fase tarda.

2) El tratamiento de la meningoencefalitis se hace con tetra-

ciclinas.

3) En la fase tarda puede haber alteracin neurolgica.

4) La alteracin cardaca ms frecuente son los bloqueos

auriculoventriculares.

5) Puede dar alteracin de pares craneales, sobre todo el

facial.

INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES

57. Qu respuesta es FALSA respecto al sndrome de Job?

1) Aumento de inmunoglobulina E srica.

2) Defecto quimiotctico de fagocitos.

3) Candidiasis mucocutnea.

4) Infecciones respiratorias recidivantes por Pseudomonas.

5) Eosinofilia.

58. Las infecciones habituales en el cuadro clnico de la enfermedad

granulomatosa crnica son producidas fundamentalmente por

grmenes:

1) Grampositivos.

2) Gramnegativos.

3) Anaerobios estrictos.

4) Micobacterias.

5) Catalasa-positivos.

59. Uno de los siguientes grmenes NO tiene especial incidencia

en infecciones de pacientes esplenectomizados:

1) Pseudomonas.

2) Neumococo.

3) Meningococo.4) Haemophilus influenzae.

5) Bacteria DF-2.

60. La inmunodeficiencia celular T facilita especialmente las infec-

ciones por los siguientes microorganismos, con EXCEPCIN

de:

1) Listeria monocytogenes.

2) Micobacterias.

3) Criptococo.

4) Herpes zster.

5) E. coli.

61. La deficiencia de inmunoglobulinas se asocia preferentemente

a infeccin por los siguientes grmenes, con la EXCEPCIN

de:


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72. Un paciente portador de infeccin por VIH presenta un cuadro

febril con pancitopenia, hepatoesplenomegalia y diarrea grave.

En la biopsia intestinal se objetiva un inltrado histiocitario con

presencia de grmenes en su interior. Cul es la causa ms

probable?

1) Citomegalovirus.

2) VIH.

3) Toxoplasmosis.

4) Leishmania.

5) Mycobacterium avium intracellulare.

73. En la actualidad, se considera que el mejor parmetro predictor

de la evolucin de la infeccin por VIH es:

1) Cifra de CD4 en sangre perifrica.

2) Carga viral por cuantificacin de ARN plasmtico.

3) Beta-2-microglobulina srica.

4) Neopterina plasmtica.

5) IgA plasmtica.

74. Respecto a las tcnicas de diagnstico de infeccin por VIH,

seale la respuesta FALSA:

1) ELISA es muy sensible, pero poco especfico.

2) La vacunacin antigripal reciente puede dar falsos positivos

en ELISA.

3) La deteccin de Ag p24 no es til en el periodo ventana.

4) El cultivo del virus no se emplea para el diagnstico en la

prctica clnica.

5) Las tcnicas moleculares son capaces, adems, de cuantificar

carga viral.

75. Un paciente con infeccin por VIH, con angiomatosis bacilar y

cifra de CD4 de 250/microlitro, presenta un estadio:

1) A1

2) A2

3) B1

4) B2

5) C2

76. Un paciente con SIDA es ingresado tras un episodio convulsivo e

historia de hemiparesia progresiva de 3 semanas de evolucin.

En la TC craneal se objetiva una lesin hipodensa cerebral quecapta contraste. Cul sera la actitud ms correcta?

1) Biopsia cerebral.

2) Radioterapia craneal.

3) Radioterapia + quimioterapia.

4) Cloranfenicol + gentamicina.

5) Sulfadiacina + pirimetamina.

77. Un paciente con infeccin por VIH y cifra reciente de CD4 de 450/

microlitro acude al Servicio de Urgencias por ebre y tos seca,

y en la radiografa de trax presenta un inltrado pulmonar

intersticial bilateral. Cul de los siguientes tratamientos serael ms correcto?

1) Eritromicina.

2) Cotrimoxazol.

BRUCELLA, NOCARDIA, ACTINOMYCES

67. NO es caracterstica entre las manifestaciones clnicas de bru-

celosis:

1) Artritis sacroilaca.

2) Granulomatosis heptica.

3) Osteomielitis extravertebral.

4) Orquiepididimitis.

5) Esplenomegalia.

68. El estado de portador crnico de Salmonella typhipresenta como

tratamiento de eleccin:

1) Amoxicilina.

2) Ampicilina.

3) Cloranfenicol.

4) Ceftriaxona.

5) Ciprofloxacino.

ENFERMEDADES POR RICKETTSIAS

69. NO es cierto de la ebre Q:

1) Transmisin por va area.

2) Presencia de lesiones cutneas.

3) Cefalea intensa.

4) Granulomas hepticos.

5) Endocarditis con preferencia sobre vlvula artica.

INFECCIN POR VIRUS

70. En la infeccin por virus de Epstein-Barr, NO es cierto:

1) En la mayora de los casos, tras la curacin clnica se eliminan

virus por la faringe durante muchos meses.

2) Los linfocitos atpicos sanguneos son de tipo B.

3) Los casos con inmunodeficiencia ligada a X evolucionan

hacia insuficiencia heptica.

4) Puede facilitar la produccin de linfomas en postrasplan-

tados tratados con ciclosporina.

5) No es preciso el aislamiento respiratorio de estos

enfermos.

INFECCIN POR EL VIRUS

DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

71. Un paciente con SIDA presenta ebre, cefalea frontal derecha y

hemiparesia progresiva de tres semanas de evolucin. En la TC

cerebral se aprecia una imagen redondeada en el lbulo frontal

derecho. Entre los agentes etiolgicos podran encontrarse todos

los siguientes, con EXCEPCIN de:

1) Nocardia.2) Cryptococcus.

3) Listeria.

4) M. tuberculosis.

5) Citomegalovirus.


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83. Un enfermo de SIDA desarrolla deterioro progresivo, ebre,

pancitopenia y esplenomegalia. Cul de las siguientes entidades

le parece MENOS probable?

1) Tuberculosis diseminada.

2) Micobacteriosis atpica.

3) Toxoplasmosis.

4) Leishmaniasis visceral.

5) Linfoma.

INFECCIONES POR PARSITOS

84. Un enfermo con mala respuesta al tratamiento antimonial por

leishmaniasis visceral puede ser tratado con los siguientes

protocolos teraputicos, EXCEPTO:

1) Antimoniales + alopurinol.

2) Antimoniales + interfern gamma.

3) Anfotericina.4) 5-Fluocitosina.

5) Pentamidina.

85. La ingestin de berros se asocia a la infestacin por:

1) Anisakis.

2) Ascaris.

3) Cisticercos.

4) Paragonimus.

5) Fasciola.

FARMACOLOGA

86. Un paciente con infeccin por cocos grampositivos est reci-

biendo tratamiento con cloxacilina. Tras la administracin intra-

venosa del citado antibitico, el paciente presenta una reaccin

de hipotensin severa que se corrige tras la administracin de

lquidos intravenosos y adrenalina. Qu antibitico sera ahora

el ms apropiado?

1) Vancomicina.

2) Penicilina G.

3) Eritromicina.

4) Clindamicina.5) Cefazolina.

87. Un paciente portador crnico de sonda vesical presenta orinas

con abundante sedimento y ebre elevada. En el hemocultivo

se asla Enterococcus faecalis.Cul de los siguientes antibiticos

elegira?

1) Ampicilina.

2) Cefazolina.

3) Cefoxitina.

4) Ceftriaxona.

5) Eritromicina.

88. La vancomicina NO tiene actividad contra:

1) Estreptococo viridans.

3) Pentamidina parenteral.

4) Isoniacida, rifampicina y piracinamida.

5) Ganciclovir.

78. Un enfermo en tratamiento con AZT por SIDA desarrolla una

retinitis por citomegalovirus. Simultneamente, en la analtica

se observa importante pancitopenia. Qu tratamiento es ms

correcto?

1) Aciclovir.

2) Ganciclovir.

3) Foscarnet.

4) Retrovir.

5) Fludarabina.

79. Con la aparicin de ebre y adenopatas en un paciente con

SIDA, debe considerar como diagnstico ms probable:

1) Sarcoma de Kaposi.

2) Tuberculosis.3) Linfoma no Hodgkin de bajo grado.

4) Linfoma no Hodgkin de alto grado.

5) Enfermedad de Hodgkin.

80. Con respecto a la prolaxis en pacientes infectados con VIH,

seale la respuesta correcta:

1) La profilaxis primaria anti-Salmonella con ciprofloxacino,

debe iniciarse cuando los CD4 alcanzan un nivel inferior a

100/ml.

2) La profilaxis primaria anti-Pneumocystispuede suspenderse

si con el tratamiento antirretroviral los CD4 ascienden y se

mantienen estables por encima de 200/ml.

3) En presencia de un Mantoux positivo, debe diferenciarse

por otros medios entre infeccin por M. tuberculosiso M.

avium intracellulare, para iniciar profilaxis con isoniacida o

rifampicina con azitromicina.

4) La tuberculosis precisa, tras completar tratamiento, supresin

crnica con isoniacida.

5) En un paciente que sigue profilaxis primaria anti-Pneumo-

cystis con cotrimoxazol, debe asociarse azitromicina como

profilaxis anti-Toxoplasmacuando los CD4 alcanzan un nivel

inferior a 100/ml.

81. De las siguientes combinaciones de antirretrovirales, cul NOes recomendable?

1) Zidovudina-Didanosina-Indinavir.

2) Zidovudina-Lamivudina-Efavirenz.

3) Estavudina-Lamivudina-Nelfinavir.

4) Zidovudina-Estavudina-Didanosina.

5) Estavudina-Didanosina-Saquinavir-Ritonavir.

82. Seale la relacin FALSA respecto a efectos secundarios de

medicacin antirretroviral:

1) Redistribucin de grasa corporal - lamivudina.2) Acidosis lctica con esteatosis heptica - zidovudina.

3) Parestesias periorales - ritonavir.

4) Pancreatitis - didanosina.

5) Exantema - efavirenz.


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4) Rifampicina.

5) Cotrimoxazol.

95. Uno de los siguientes agentes antivricos se ha utilizado fun-

damentalmente para el tratamiento de infeccin por virus

respiratorio sincitial:

1) Amantadina.

2) Rimantadina.

3) Ribavirina.

4) Vidarabina.

5) Ganciclovir.

96. Una de las siguientes respuestas respecto al aciclovir NO es

correcta:

1) Ha reducido la mortalidad de la encefalitis por herpes simple.

2) En pacientes inmunodeficientes con herpes zster tratados

disminuye la frecuencia de diseminacin cutnea y visceral.

3) El tratamiento crnico no evita recidivas tras su suspensin.4) El virus herpes zster es ms sensible que el herpes simple.

5) Su principal efecto secundario es la nefrotoxicidad.

97. Uno de los siguientes efectos secundarios NO es propio de la

anfotericina B:

1) Fiebre.

2) Insuficiencia renal.

3) Hiperpotasemia.

4) Hipomagnesemia.

5) Flebitis.

98. Seale cul de los siguientes hongos es sensible al tratamiento

con uconazol:

1) Aspergillus.

2) Mucor.

3) Candida krusei.

4) Cryptococcus.

5) Sporothrix.

2) Escherichia coli.

3) Clostridium.

4) Estreptococo pneumoniae.

5) Enterococos.

89. Cul de los siguientes antibiticos NO es til en el tratamiento

de infecciones por anaerobios?

1) Cloranfenicol.

2) Metronidazol.

3) Clindamicina.

4) Amoxicilina-cido clavulnico.

5) Ofloxacino.

90. Un paciente ingresado en la UCI por politraumatismo severo

y con ventilacin asistida presenta insuciencia respiratoria,

ebre elevada e inltrados pulmonares radiolgicos. En los

hemocultivos se asla Serratia spp. Qu antibitico sera ms

correcto?

1) Gentamicina.

2) Imipenem.

3) Cotrimoxazol.

4) Cefazolina.

5) Eritromicina.

91. En un paciente que presenta peritonitis por perforacin intes-

tinal, si usted elige un antibitico frente a grmenes anaerobios,

el MENOS adecuado sera:

1) Penicilina G.

2)Metronidazol.3) Cefoxitina.

4) Cloranfenicol.

5) Clindamicina.

92. Para el tratamiento de las infecciones por ListeriaNO es til:

1) Cotrimoxazol.

2) Meropenem.

3) Cloranfenicol.

4) Cefepima.

5) Tetraciclinas.

93. En el tratamiento de las infecciones porPseudomonas aeruginosa

son ecaces todos los siguientes frmacos, EXCEPTO:

1) Cefepima.

2) Meropenem.

3) Cefotaxima.

4) Tobramicina.

5) Ciprofloxacino.

94. Un paciente, ingresado por pancreatitis grave, en tratamiento

con nutricin parenteral, presenta ebre, y en los hemocultivos

se asla estalococo resistente a meticilina. Seran tiles todos

los tratamientos citados, a EXCEPCIN de:

1) Minociclina.

2) Vancomicina.

3) Imipenem.


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Pregt 1.-R: 4

Las infecciosas son una de las etiologas ms habituales de fiebre de

origen desconocido (FOD). Entre ellas, es especialmente frecuente latuberculosis diseminada, y para su diagnstico es preciso recurrir en

ocasiones a la biopsia heptica o medular, donde es caracterstico la

presencia de granulomas. Hay que recordar que, adems de las infec-

ciosas, las enfermedades del tejido conjuntivo o autoinmunitarias y las

neoplasias son tambin causa de FOD.

Pregt 2.-R: 3

Se define como infeccin nosocomial aquella que se adquiere en el

hospital. ltimamente se emplea ms el trmino de infeccin asociada

a los cuidados sanitarios puesto que el paciente que acude a hemo-

dilisis, a ciruga ambulatoria, a hospital de da o que se encuentra en

situacin de ingreso domiciliario, tambin puede tener infeccionescuyo origen sea el hospital, sin que necesariamente en ese momento

est ingresado.

Las causas ms habituales son: la infeccin urinaria (que es tambin la

causa ms frecuente de sepsis nosocomial), la infeccin de la herida

quirrgica, la neumona y las bacteriemias asociadas al uso de catteres

endovasculares. De ellas, tiene especial inters, por su elevada mortalidad

(en torno al 50 %) la neumona nosocomial, que representa la causa ms

frecuente de mortalidad por infeccin nosocomial.

Pregt 3.-R: 3

Los pacientes que presentan meningococemia crnica no presentan

afectacin menngea. Cuando un paciente con meningitis meningoccica

se complica con una bacteriemia, sta suele ser aguda y fulminante. Enlas bacteriemias por Neisseriaes habitual la asociacin de fiebre, poliar-

tralgias y lesiones cutneas. La esplenomegalia suele ser un fenmeno

de hipertrofia reactiva por mecanismo inmune.

Pregt 4.-R: 4

El paciente que se presenta en esta pregunta tiene datos compatibles

con una sepsis (sndrome de respuesta inflamatoria de origen infeccioso)

y adems la presencia de hipotensin y oliguria permite establecer el

diagnstico de sepsis grave. Las lesiones hemorrgicas son signo de que

se est produciendo adems una CID.

Por tanto, el tratamiento debe incluir antibioterapia de amplio

espectro, reposicin de volumen, O2, inotrpicos y plasma frescocongelado. Los pacientes con shocksptico que continan hipo-

tensos a pesar de tratamiento con frmacos vasoactivos, pueden

beneficiarse del tratamiento con esteroides a dosis fisiolgicas

(pero no a altas dosis).

Pregt 5.-R: 3

El paciente ADVP presenta frecuentes bacteriemias de repeticin que

pueden complicarse con una endocarditis. En este caso, la clnica puedeconsistir nicamente en fiebre y malestar o signos de sepsis, ya que

con mucha frecuencia estos pacientes no presentan soplo. El agente

etiolgico ms habitual es S. aureus,que en ocasiones emboliza desde la

vlvula tricspide al parnquima pulmonar, produciendo una neumona

hematgena que constituye la forma de presentacin de la endocarditis.

El tratamiento emprico ms adecuado es la asociacin de cloxacilina y

gentamicina. Ceftacidima y amikamicina son un tratamiento especfico

para la infeccin por Pseudomonas.

Pregt 6.-R: 2

Las manifestaciones clnicas fundamentales de la endocarditis del ADVP

son secundarias a la lesin tricuspdea y a los embolismos spticosque se producen a nivel pulmonar. Los ndulos de Osler son lesiones

eritematosas que se localizan en el pulpejo de los dedos, son dolorosos

y son tpicos de las endocarditis que asientan en vlvulas izquierdas y

parecen representar embolismos sistmicos.

Pregt 7.-R: 4

EndOCaRdiTiS SObRE vlvula

Nativa Prtesis

Aguda(das)

Subaguda(semanas-meses)

Precoz(2 primeros meses)

Tarda(tras 2 meses)

S. aureus S. viridans S. epidermidis Igual quenativa

No cardiopataprevia

Preferible sobrecardiopata previa

Fiebre alta Febrcula

Embolismos Esplenomegalia

Mitral Artica

Cloxacilina+

aminoglucsido

Penicilina+

aminoglucsido

Vancomicina+

aminoglucsido

Igual quenativa

Pregunta 7. Etiologa, clnica y pauta antibitica de eleccin en la

endocarditis sobre vlvula nativa.

Las endocarditis sobre vlvula nativa suelen clasificarse en agudas

(menos de 6 semanas de evolucin) y subagudas (ms de 6 semanas).

Las primeras suelen ser secundarias a infeccin por S. aureus, suelen


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ser muy destructivas localmente, con importante lesin de la vlvula, y

con frecuencia producen embolismos. Las subagudas son secundarias

a infecciones por S. viridans, son ms frecuentes en los pacientes con

valvulopata reumtica y, aunque se relacionan con las manipulaciones

dentarias, lo cierto es que en la mayora de casos no existe tal antecedente.

Habitualmente son menos destructivas localmente y menos embolgenas.

Las manifestaciones clnicas de las endocarditis suelen ser secundarias

a la propia lesin valvular o a procesos sistmicos (manchas de Roth,

ndulos de Osler...) de naturaleza emblica o inmune.

Pregt 8.-R: 1

Los pacientes con endocarditis presentan bacteriemia continua, y por

ello no es preciso esperar al pico febril para extraer los hemocultivos.

Aunque los hemocultivos y los hallazgos del ecocardiograma consti-

tuyen los criterios mayores para el diagnstico de endocarditis, hay

que recordar que en ocasiones pueden ser negativos. Por ello existen

criterios clnicos (menores) que permiten aproximar el diagnstico.

Son causa de endocarditis con hemocultivos negativos el uso previo

de antibiticos, la endocarditis por Brucellao Coxiella. Las endocarditis

por microorganismos pertenecientes al grupo denominado HACEK(bacterias de crecimiento lento) requieren medios especiales para el

cultivo o incubacin ms prolongada.

Pregt 9.-R: 5

El tratamiento emprico de las principales endocarditis se fundamenta

en la asociacin de un betalactmico ms un aminoglucsido (genta-

micina), que es una combinacin con efecto sinrgico para los cocos

grampositivos. As el tratamiento emprico de la endocarditis sobre

vlvula nativa precoz (S. aureus)ser con cloxacilina ms gentamicina;

el de la subaguda (S. viridans) con penicilina ms gentamicina y el de

la protsica precoz (S. epidermidis) con vancomicina y gentamicina, a lo

que se puede aadir rifampicina.

Pregt 10.-R: 2

La causa ms frecuente para precisar tratamiento quirrgico en una en-

docarditis es la existencia de insuficiencia cardaca. Tambin son causa de

ciruga la existencia de verrugas de gran tamao (como ocurre en la en-

docarditis por Brucellao Coxiellao los hongos), los abscesos miocrdicos,

los embolismos cuando son de repeticin y la resistencia al tratamiento

mdico. Los microorganismos del grupo HACEK requieren tratamiento

mdico con cefalosporinas de 3. generacin ms aminoglucsido.

Pregt 11.-R: 3

Las indicaciones de profilaxis de la endocarditis infecciosa han sido re-

visadas recientemente, simplificndose las recomendaciones vigenteshasta el ao 2007. As, slo deber administrarse en los pacientes que

presenten situaciones de muy alto riesgo para el desarrollo de endocar-

ditis, que incluyen las siguientes circunstancias:

Portadores de prtesis valvulares.

Episodio previo de endocarditis infecciosa.

Cardiopatas congnitas cianosantes complejas no corregidas, con

correccin parcial o reparadas mediante la colocacin de material

protsico (en este ltimo caso, tan slo durante los seis primeros

meses tras dicha intervencin).

Valvulopata del corazn trasplantado.

A estos pacientes se les administrar profilaxis exclusivamente si van aser sometidos a algn procedimiento que implique perforacin o san-

grado de la mucosa oral (extraccin dentaria, colocacin de un implante,

endodoncia), manipulacin del tejido periapical o gingival, o biopsia de

la mucosa del tracto respiratorio.

La pauta de eleccin consiste en amoxicilina en dosis nica (2 g) por va

oral, entre 30 y 60 minutos antes del procedimiento. Si la va oral no est

disponible se puede emplear ampicilina o ceftriaxona por va intramus-

cular o intravenosa. En pacientes alrgicos a betalactmicos podemos

recurrir a la clindamicina o un macrlido (azitromicina, claritromicina o

eritromicina), igualmente en dosis nica.

En la actualidad no se considera necesaria la administracin de profilaxis

tras procedimientos sobre la mucosa genitourinaria o gastrointestinal(colonoscopia, cistoscopia, colangiopancreatografa retrgrada endos-

cpica (CPRE) o ciruga prosttica, entre otros).

Pregt 12.-R: 3

Vase el comentario de la pregunta 11.

Pregt 13.-R: 1

La mayora de las neumonas son secundarias a microaspiraciones de

microorganismos presentes en la orofaringe, de ah que la etiologa ms

habitual de la neumona comunitaria sea el neumococo. Sin embargo, los

pacientes ancianos o con enfermedades debilitantes de base tienen con

frecuencia colonizacin de la orofaringe por bacterias gramnegativas, loque justifica el mayor riesgo de neumona por estos microorganismos.

El resto de neumonas suelen adquirirse por inhalacin (generalmente

las denominadas neumonas atpicas y la tuberculosis) y un pequeo

porcentaje tienen un origen hematgeno (endocarditis derecha).

Pregt 14.-R: 4

El paciente de la pregunta es un sujeto con enfermedad de base, en

concreto una inmunodeficiencia humoral, que presenta una neumona

comunitaria que clnicamente corresponde a un patrn de neumona

tpica. Todo ello sugiere que el microorganismo ms probable sea un

neumococo. Sin embargo, la existencia de una enfermedad debilitante

asociada es ya criterio de ingreso y tratamiento emprico con una ce-

falosporina.

Pregt 15.-R: 4

Aunque en la mayora de neumonas existe un mecanismo de microas-

piracin, se consideran neumonas aspirativas aquellas que se producen

en los pacientes con disfagia o disminucin del nivel de consciencia.

En estos sujetos existe un mayor riesgo de neumona por bacterias

gramnegativas o anaerobias. La utilizacin de sondas nasogstricas o

anticidos puede favorecer este tipo de neumonas. Se considera que

el tratamiento ms adecuado es la amoxicilina, cido clavulnico o la

clindamicina, si existe absceso pulmonar.

Pregt 16.-R: 4En esta pregunta se nos presenta a un paciente con enfermedad de base

y una neumona comunitaria con datos de gravedad (neumona bilateral

e insuficiencia respiratoria). Este paciente precisa ingreso hospitalario

y el tratamiento emprico requiere una cefalosporina de 3. generacin

ms un macrlido. Son tambin criterios de gravedad la leucocitosis

extrema o la leucopenia, la afectacin extrapulmonar, la afectacin

unilateral extensa, etc.

Pregt 17.-R: 4

En este caso, el paciente que se nos presenta es un sujeto joven, sin en-

fermedades asociadas, con una neumona comunitaria que corresponde

a un patrn tpico y que no presenta datos de gravedad. No presentacriterios de ingreso, el microorganismo ms probable es un neumococo

y, por tanto, el tratamiento emprico de eleccin es la amoxicilina-

clavulnico. Hay que recordar que actualmente en Espaa ms del 30%

de los neumococos se han hecho resistentes a macrlidos.


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Pregt 18.-R: 4

A pesar de que en este paciente el cuadro clnico sugiere un neumococo,

el patrn clnico no siempre permite descartar una etiologa concreta

(Mycoplasma, Chlamydia).Por ello, si el paciente anterior no respondiera

al tratamiento emprico con un betalactmico, sera aconsejable aadir

un macrlido para cubrir el resto de microorganismos presentes en la

neumona comunitaria en un paciente sano, en concreto los considera-

dos atpicos. Hay que recordar que la falta de respuesta al tratamiento

emprico constituye un criterio de ingreso.

Pregt 19.-R: 1

M. pneumoniaeconstituye un frecuente agente etiolgico en las neumo-

nas atpicas. Suele producir cuadros leves con buena evolucin, pero

tambin son caractersticas sus complicaciones extrapulmonares. Entre

ellas destacan la meningoencefalitis, la miocarditis, la pancreatitis, la

faringitis, la denominada miringitis bullosa, la anemia hemoltica por

crioaglutininas y diversas manifestaciones cutneas.

Pregt 20.-R: 4

Este paciente presenta una neumona del lbulo superior derecho queno ha respondido al tratamiento emprico con un betalactmico. Hay que

recordar que, en nuestro medio y con un contexto clnico-radiolgico

adecuado (infiltrado en lbulos superiores), ante una neumona que no

se resuelve siempre hay que descartar una posible tuberculosis. En este

caso comenzaramos el estudio solicitando baciloscopias de esputo, y si

fuera necesario, continuaramos con una fibrobroncoscopia.

Pregt 21.-R: 2

El sndrome de Lemierre se produce en sujetos inmunocompetentes

como complicacin de una amigdalitis por un anaerobio elFusobacterium

necrophorum.ste, por contigidad, produce una afectacin de la yugular

interna y una tromboflebitis sptica que termina enviando embolismos

spticos al pulmn, donde produce una neumona hematgena con

infiltrados pulmonares difusos. Se denomina tambin sepsis postangina

y su tratamiento es la penicilina.

Pregt 22.-R: 2

La positivizacin del Mantoux es un fenmeno que se produce cuando

un sujeto inmunocompetente es infectado por el bacilo de Koch y sus

clulas de memoria son capaces de producir una respuesta especfica. Esta

respuesta de memoria persiste a pesar del tratamiento correcto. Slo las

circunstancias que asocian inmunosupresin justifican la negativizacin

del Mantoux. Cuando la infeccin es precoz puede que el Mantoux sea

an negativo (habitualmente, las primeras 4-6 semanas despus de la

infeccin-perodo ventana).

Pregt 23.-R: 5

La paciente del caso clnico est en riesgo de inmunodepresin ya que

se est sometiendo a tratamiento corticoideo. Adems tiene un Mantoux

positivo. Por tanto, es indicacin de iniciar quimioprofilaxis tuberculosa.

sta se realiza con isoniacida ms piridoxina (para evitar la deplecin

de vitamina B6) durante 6-9 meses (opcin 5 correcta). Las indicaciones

de quimioprofilaxis de la tuberculosis son importantes de cara al MIR.

Se pueden consultar en el Captulo 7 de la Seccin de de Enfermedades

infecciosas delManual CTO.

Pregt 24.-R: 5La pleuritis tuberculosa suele ser una manifestacin de la primoinfec-

cin tuberculosa. Ello justifica que en muchos pacientes el Mantoux

sea negativo y que la baciloscopia del lquido pleural tambin sea con

frecuencia negativa. Para el diagnstico es til la determinacin de la

enzima adenosn-deaminasa que, junto con la presencia de monocitos y

glucosa baja en el lquido, son caractersticos. Sin embargo, el diagnstico

definitivo requiere del cultivo de biopsia pleural, aunque la existencia

de granulomas ya es altamente sugestiva.

ClniCa ldH GluCOSa PHClavE

diaGnSTiCa

TbUnilateral

jvenes subagudo hh i i

ADABiopsia pleural

vrUnilateral

jvenes agudoN o

hN N Autolimitado

neopsUnilateral Gram

tamaoserohemorrgico

ii h h Citologa

artrtsreumatoide

Unilateralvarones jvenes

crnicoh ii ii Cortejo clnico

Pregunta 24. Diagnstico diferencial de los exudados pleurales linfocitarios.

Pregt 25.-R: 5De las formas clnicas de tuberculosis, conviene recordar que la menin-

gitis es habitualmente subaguda y afecta fundamentalmente a la base

del crneo, lo que puede condicionar la existencia de lesin de pares

craneales. Al igual que en la pericarditis, se recomienda que se asocien

al tratamiento corticoides. La afectacin ganglionar es la localizacin

extrapulmonar ms habitual y la espondilodiscitis afecta fundamental-

mente a la regin dorsal. El leon distal es la localizacin intestinal ms

frecuente y puede confundirse con la enfermedad de Crohn.

Pregt 26.-R: 2

La tuberculosis miliar o diseminada afecta fundamentalmente a inmu-

nodeprimidos. En muchas ocasiones no existe afectacin pulmonary los pacientes, por ello, no suelen ser contagiosos. El Mantoux con

frecuencia es negativo, lo que tambin dificulta el diagnstico, que en

muchas ocasiones slo se obtiene tras el crecimiento del cultivo. Los

tubrculos coroideos representan la afectacin miliar coriorretiniana

pero suelen ser infrecuentes.

Pregt 27.-R: 4

El tratamiento actual en Espaa de la tuberculosis es la utilizacin de tres

frmacos durante dos meses: isoniacida, rifampicina y piracinamida; para

continuar cuatro meses ms con los dos primeros. Pero es importante recor-

dar que se recomienda iniciar el tratamiento en todos los casos con cuatro

frmacos (se suele aadir como cuarto frmaco el etambutol) hasta tener el

estudio de sensibilidad de la cepa aislada de M. tuberculosis.Si es sensiblea isoniacida, rifampicina y piracinamida, se puede retirar el etambutol. El

principal efecto de estos frmacos es la hepatotoxicidad, que obliga a su

suspensin cuando las enzimas hepticas aumentan cinco veces por en-

cima del nivel normal. La piracinamida tambin produce hepatotoxicidad,

y adems, hiperuricemia. La isoniacida caractersticamente neuropata

perifrica (hay que aadir al tratamiento vitamina B6 piridoxina), y con la

rifampicina puede producirse un cuadro febril pseudogripal. El etambutol

no es hepatotxico y su principal efecto secundario es la neuritis ptica.

Pregt 28.-R: 3

En general, se recomienda la realizacin de quimioprofilaxis, tambin

denominada tratamiento de la infeccin latente, en los pacientes quetienen riesgo elevado de desarrollar enfermedad activa. Entre ellos se

encuentran: ADVP, silicticos, conversores recientes, VIH positivos con

Mantoux positivo, pacientes con inmunosupresin o enfermedades de-

bilitantes asociadas, pacientes con riesgo social (sanitarios...). En cuanto


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Pregt 33.-R: 1

La colitis pseudomembranosa producida por C. difficilees una complicacin

asociada al uso prolongado de cualquier tipo de antibitico, aunque la

clindamicina es uno de los antibiticos ms tpicamente asociados. Produce

una diarrea enteroinvasiva y para su diagnstico se utiliza la determinacin

de la enterotoxina de la bacteria en las heces. El metronidazol y la vanco-

micina se utilizan para su tratamiento, aunque en general se considera al

primero el tratamiento de eleccin, salvo en casos graves, en los que la

vancomicina (siempre administrada por va oral para el tratamiento de

esta enfermedad) ha demostrado mejores resultados.

Pregt 34.-R: 2

En los abscesos de localizacin intraabdominal, los microorganismos

ms habituales son los gramnegativos y los anaerobios (entre ellos el

B. fragilis) procedentes del tubo digestivo. El tratamiento, por tanto,

debe incluir un anaerobicida como el metronidazol y un antibitico con

buen espectro para gramnegativos. En la pregunta, la vancomicina y

gentamicina son una cobertura adecuada para cocos grampositivos y,

por tanto, incorrectas en este caso.

Pregt 35.-R: 2

La fiebre tifoidea se clasifica dentro de las denominadas fiebres entricas.

Los pacientes en muchas ocasiones presentan antecedentes de estre-

imiento en lugar de diarrea. Es tpica la presencia de fiebre elevada y

cierto estupor. En la exploracin fsica destaca la denominada bradicardia

relativa (fiebre sin taquicardia) y la hepatoesplenomegalia. Son tpicas las

manchas rosadas cutneas que afectan al tronco y desaparecen pronto.

En la analtica suele existir leucopenia. El diagnstico puede obtenerse

mediante hemocultivos que suelen ser positivos en las primeras dos

semanas y posteriormente son ms rentables los coprocultivos.

Pregt 36.-R: 5

El tratamiento actual de la fiebre tifoidea son las quinolonas (ciprofloxacino)

o las cefalosporinas de 3. generacin. Han aparecido resistencias frente

a la amoxicilina y la ampicilina y, por otra parte, los efectos secundarios

del cloranfenicol pueden llegar a ser muy graves. Para erradicar el estado

de portador crnico se recomienda el ciprofloxacino durante 4 semanas.

Pregt 37.-R: 5

Tras la mordedura de un animal, lo ms frecuente es la produccin

de una infeccin de partes blandas (celulitis...) la mayora de las veces

secundaria a infeccin por Pasteurella. Sin embargo, en los pacientes

esplenectomizados, tras la mordedura de perro, puede producirse un

cuadro grave de sepsis y CID secundaria a la infeccin porCapnocytophaga

canimorsus (bacilo DF-2), sin que se produzca celulitis.

Pregt 38.-R: 4

Mordedura

humanaHACEK

Cefalosporina 3.+ aminoglucsido

Mordedura

de rata

Streptobacillus

moniliformisPenicilina

Mordedura

e perroPasteurella multocida

Bacilo DF-2Penicilina

arzo e gto Bartonella quintana Tetraciclinas en VIH

Grrpts Rickettsias ehricmia Tetraciclinas

Fsctsecrotzte

Estreptococo (coco gram +)Clostridios (bacilo gram -)

Penicilina

Esp e ros Sporothrix schenckii Penicilina

Pregunta 38. Infecciones de partes blandas.

a los contactos de pacientes bacilferos, deben recibir profilaxis todos

aquellos que tengan Mantoux positivo, y los nios inicialmente hasta

que se confirme la conversin del Mantoux. Estas indicaciones deben

consultarse con ms detalle en el Manual CTO (Captulo 7 del temario

de Enfermedades infecciosas).

Pregt 29.-R: 1

El paciente presenta una clnica de neumona subaguda acompaada

de prdida de peso, lo que en principio debe sugerirnos la posibilidad

de una tuberculosis. Esta sospecha clnica se confirma con los hallazgos

de la radiologa (condensacin en segmentos superiores de lbulos in-

feriores) y posteriormente con la positividad del Mantoux (en este caso

es negativo) y la baciloscopia de esputo. Debemos, por tanto, empezar

el tratamiento hasta que se reciban los cultivos.

Pregt 30.-R: 5

Las diarreas de origen infeccioso se clasifican por su mecanismo patog-

nico en no inflamatorias o en inflamatorias/invasivas. Las primeras estn

mediadas habitualmente por una enterotoxina producida por la bacteria

que altera el mecanismo secretor intestinal, generando una diarrea deconsistencia lquida cuyas manifestaciones son fundamentalmente deri-

vadas de la deshidratacin. Las segundas estn mediadas por citotoxinas

o es la propia bacteria la que penetra a travs de la mucosa produciendo

una respuesta inflamatoria. Clnicamente se caracterizan por producir

un sndrome disenteriforme. El clera, los virus, S. aureusy B. cereus son

microorganismos productores de diarrea no inflamatoria o secretora.

EnTEROinvaSivaS EnTEROTOXiGniCaS

Segmetofecto

Intestino grueso Intestino delgado

ClnicaFiebre, dolor clico

y rectorragias

Nuseas, vmitos y diarrea

acuosalecoctosen heces

S No

Grmenes

mpcos

Vibrio parahaemolytico

Clostridium difficileE. coli enteroinvasivo

Salmonella

Shigella

CampylobacterEntamoeba hystoltica

Vibrio cholerae

Clostridium perfringens

E. coli enterotoxignicoBacillus cereus

S. aureus

Rotavirus, virus Norwalk

Pregunta 30. Diagnstico diferencial de diarreas enterotoxignicas

y enteroinvasivas.

Pregt 31.-R: 4Tanto elE. coli enterohemorrgico como la Shigella dysenteriaeproducen

a travs de una toxina que lesiona el endotelio vascular el denominado

sndrome hemoltico-urmico. El cuadro es habitual en nios que, tras

recuperarse de una diarrea con sndrome disenteriforme, presentan

posteriormente anemia e insuficiencia renal. Al estar mediado por una

toxina, el tratamiento es la plasmafresis. Esta enfermedad tiene algunas

similitudes con la PTT del adulto.

Pregt 32.-R: 1

Se considera que deben recibir tratamiento para una diarrea infecciosa

aquellos que presentan clnica de sndrome disenteriforme, los sujetos

ancianos o con enfermedades debilitantes asociadas y los portadoresde lesiones o aneurismas vasculares (sobreinfeccin por Salmonella). Las

quinolonas y las cefalosporinas de 3. generacin son los tratamientos

ms adecuados. Hay que recordar que en las embarazadas y en los nios

est contraindicado el uso de quinolonas.


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Pregt 42.-R: 4

En los recin nacidos, las etiologas ms frecuentes de meningitis son S.

agalactiae,E. coli y Listeria. En los nios y jvenes predomina la infeccin

por meningococo, que suele ser epidmica. En los adultos, el neumococo

es ms habitual que el meningococo y son habitualmente infecciones

espordicas. En los ancianos, adems del neumococo, hay que tener en

cuenta a los gramnegativos y a la Listeria. H. influenzae ha disminuido su

incidencia debido a que la vacuna se incluye en el calendario vacunal

desde hace varios aos.

Pregt 43.-R: 1

H. influenzaey la mayora de las bacterias responsables de meningitis

aguda producen leucocitosis con neutrofilia. Listeria, los virus, hongos,

y en general, aquellas bacterias que producen meningitis subagudas

(sfilis, leptospira, tuberculosis) producen pleocitosis linfocitaria.

Pregt 44.-R: 3

En general, es suficiente la realizacin de un fondo de ojo previamente a

la realizacin de una puncin lumbar. Se recomienda realizar TC cuando

existe disminucin del nivel de consciencia, focalidad asociada, crisis con-vulsivas o en pacientes inmunodeprimidos. El tratamiento es fundamental,

y debe establecerse rpidamente (en menos de 1 hora), en general tras la

realizacin de la puncin lumbar. El uso precoz de esteroides est indicado

en los nios y tambin ha demostrado ser beneficioso en adultos.

Pregt 45.-R: 2

La profilaxis de la meningitis meningoccica debe realizarse en aque-

llos casos que haya existido un contacto ntimo (cercano). En el mbito

escolar slo se recomienda a los compaeros ms prximos al paciente.

Posteriormente se puede vacunar si el meningococo pertenece a los

serogrupos A o C. Los antibiticos usados en la profilaxis son rifampicina

600 mg/12 h durante dos das (10 mg/kg/12 h, dos das en nios mayores

de 1 mes) o la monodosis de ceftriaxona (250 mg adultos, 125 mg en

nios). Son alternativas las quinolonas y la minociclina.

Pregt 46.-R: 4

La anfotericina es un antifngico en los inmunodeprimidos las menin-

gitis por hongos son de evolucin subaguda o crnica (p.ej., meningitis

criptoccica en el VIH). S son causa de meningitis aguda en el inmuno-

deprimido ListeriayPseudomonas. La rifampicina puede utilizarse como

tratamiento coadyuvante en algunas meningitis bacterianas agudas.

La vancomicina se emplea en los casos de meningitis por neumococo

resistente a cefalosporinas de 3. generacin.

Pregt 47.-R: 1Los abscesos cerebrales pueden ser secundarios a infeccin por con-

tigidad desde un foco en senos paranasales, en el odo medio o en

la cavidad oral. En estos casos, el tratamiento emprico suele ser un

betalactmico (cefalosporina de 3. generacin) ms metronidazol.

Existen abscesos con un origen hematgeno (S. aureus), en cuyo caso

la pauta antibitica debe contener cloxacilina. En ocasiones, el absceso

no tiene un origen reconocible (criptognicos), que se suele tratar con

cefalosporinas asociadas a metronidazol.

Pregt 48.-R: 2

Clostridium tetanies el agente productor del ttanos. La infeccin se

adquiere por la entrada de esporas ambientales a travs de heridas. Silas condiciones son favorables se va a producir una neurotoxina llamada

tetanospasmina. Esta toxina alcanza el SNC donde bloquea la accin

de interneuronas inhibitorias, produciendo la clnica caraterstica del

ttanos (opcin 2 correcta).

El agente productor de la enfermedad por araazo de gato es Bartonella

henselae.Se caracteriza por producir un cuadro de celulitis con adeno-

patas regionales asociadas. Es ms frecuente en nios, en extremidades

superiores y obviamente no se transmite de persona a persona. Se ha

implicado tambin otra bacteria laAfipia feli,pero actualmente se discute

su verdadero papel en la infeccin. La enfermedad es autolimitada y no

precisa tratamiento antibitico.

Pregt 39.-R: 2

La misma B. henselaeproduce en los pacientes VIH un cuadro que en nada

tiene que ver con la enfermedad por araazo de gato, la angiomatosis

bacilar. Aparece en el estadio B de la infeccin. Produce fundamental-

mente lesiones cutneas rojo-violceas que pueden llegar a confundirse

con el sarcoma de Kaposi. Adems, puede existir afectacin visceral y

diseminada, siendo caracterstica la denominada peliosis heptica. Esta

lesin consiste en la existencia de mltiples estructuras pseudoqusticas

llenas de contenido hemtico que se localizan en el parnquima heptico.

El tratamiento de eleccin es la eritromicina.

Pregt 40.-R: 3La piomiositis es una infeccin muscular polimicrobiana en la que es

habitual S. aureus.C. perfringenses el agente habitual de la gangrena ga-

seosa o clostridial donde puede existir gas, la infeccin progresa a travs

de los distintos planos anatmicos y suele existir un claro antecedente

traumtico. S. pyogenes es responsable de la fascitis necrotizante y de la

gangrena estreptoccica muy destructiva, sin respeto de los diversos planos

anatmicos y sin un claro antecedente traumtico en muchas ocasiones.

Pregt 41.-R: 3

Se nos presenta el caso de un paciente inmunodeprimido celular con una

clnica de meningitis aguda. En primer lugar, hay que sospechar aquellos

microorganismos intracelulares que pueden ser responsables de un cuadro

agudo, virus, o fundamentalmente Listeria. Esta sospecha clnica se confir-

ma con el Gram del lquido donde se objetivan bacilos grampositivos. Por

tanto, el tratamiento ms correcto es el de la Listeria:ampicilina.

Pregunta 41. Manejo diagnstico de la meningitis bacteriana.


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Pregt 55.-R: 3

La leptospirosis es una zoonosis que afecta ocasionalmente al hombre.

ste la adquiere por contacto directo, sin vector, con aguas contamina-

das a partir de la orina de los animales infectados. Produce una clnica

inicial (fase leptospirmica) caracterizada por cefalea, fiebre, mialgias

y afectacin conjuntival. A continuacin aparece la denominada fase

inmune, donde existe una meningitis asptica. Una forma clnica peculiar

es el sndrome de Weil con afectacin heptica y renal. El tratamiento

se realiza con penicilina.

Pregt 56.-R: 2

La enfermedad de Lyme se transmite mediante garrapatas (Ixodes). Es

una enfermedad que cursa habitualmente por etapas. Inicialmente es

caracterstico el eritema crnico migratorio. Posteriormente, las mani-

festaciones habituales son la meningitis, la lesin de pares craneales o

la miocarditis que puede producir alteraciones de la conduccin. Final-

mente, al cabo del tiempo, aparecen las complicaciones tardas: la artritis

y la acrodermatitis crnica atrfica. El tratamiento de la fase inicial son

las tetraciclinas. Para la afectacin menngea o articular es preferible la

penicilina o las cefalosporinas de 3. generacin.

Pregt 57.-R: 4

El sndrome de Job es una inmunodeficiencia que cursa con alteracin

de la quimiotaxis de los fagocitos. En estos pacientes, al igual que en los

que tienen defectos de la fagocitosis, las infecciones ms habituales son

por S. aureus,y no por Pseudomonas, como aparece en la opcin 4. Las

Pseudomonasson patgenos habituales en el neutropnico, el diab-

tico, el ADVP y en la infeccin nosocomial. Las inmunodeficiencias ms

frecuentes que se pueden encontrar en el examen son las adquiridas,

ya sea por enfermedades asociadas: leucemias, linfomas, VIH; o por

frmacos: corticoides, quimioterapia, inmunosupresores.

Pregt 58.-R: 5

En la enfermedad granulomatosa crnica son frecuentes las infecciones

por los grmenes denominados catalasa-positivos. Son bacterias que en

pacientes sanos no son intracelulares y en estos sujetos inmunodepri-

midos, sobreviven de forma intracelular debido a que pueden eliminar

su propio H2O

2. Todo ello da lugar a la formacin de granulomas en

aquellos tejidos infectados. Son microorganismos catalasa-positivos

como S. aureus.

Pregt 59.-R: 1

Los pacientes esplenectomizados, al igual que aquellos que presentan una

inmunodeficiencia humoral (alteracin en la produccin de las inmunog-

lobulinas), tienen un riesgo elevado de infecciones por microorganismosencapsulados (meningococo, neumococo, Haemophilus). Tambin los

esplenectomizados tienen riesgo de infecciones por grmenes intra-

celulares presentes en el bazo habitualmente: Plasmodium, Salmonella,

bacteria DF-2. Esta ltima, denominada Capnocytophaga canimorsus,

produce infecciones graves por mordedura de perro en pacientes esple-

nectomizados, con sepsis y coagulacin intravascular diseminada (CID).

Pregt 60.-R: 5

La inmunodeficiencia celular T predispone a infecciones por microorga-

nismos intracelulares. Por tanto, en estos pacientes son frecuentes las

infecciones por hongos, parsitos, micobacterias y, entre las bacterias,

la infeccin por L. monocytogenes.Especialmente se debe recordar queesta bacteria produce meningitis en inmunodeprimidos y en las edades

extremas de la vida, en ocasiones con afectacin de pares craneales. En el

examen del LCR es frecuente la existencia de monocitos y su tratamiento

debe realizarse con ampicilina.

Pregt 49.-R: 1

La infeccin gonoccica produce inicialmente afectacin del aparato

genital o de la faringe. En algunos casos, la infeccin puede progresar

hasta producir una peritonitis o perihepatitis (enfermedad de Fiz-Hugh-

Curtis). En determinadas circunstancias (dficit de complemento), y en

las mujeres durante la menstruacin o el embarazo, la infeccin puede

progresar hacia la gonococemia caracterizada por fiebre, lesiones

cutneas variadas y poliartralgias de mecanismo inmune. En este mo-mento, el diagnstico se obtiene mediante hemocultivos. Finalmente,

la enfermedad progresa hasta producir una artritis franca generalmente

localizada en la rodilla. El diagnstico se puede obtener en este momento

mediante el cultivo del lquido sinovial.

Pregt 50.-R: 1

El tratamiento de la infeccin gonoccica es la monodosis de ceftriaxona.

Dado que es mucho ms frecuente como causa de ETS la infeccin por

Chlamydia trachomatis,y sta es ms difcil de diagnosticar, el tratamiento

del gonococo debe completarse con la asociacin de tratamiento para

C. trachomatis.

Pregt 51.-R: 2

El diagnstico de sfilis, generalmente a partir de la sfilis secundaria, se

fundamenta en las tcnicas serolgicas. Los anticuerpos no treponmicos

o inespecficos (VDRL, RPR) reaccionan frente a fosfolpidos, aparecen

ms tardamente, se usan como test de cribado,son cuantitativos y sirven

para monitorizar la respuesta al tratamiento. Los anticuerpos especficos

o treponmicos (FTA-Abs, TPHA) reaccionan frente a protenas espec-

ficas del Treponema, aparecen ms precozmente, son cualitativos y no

permiten monitorizar la respuesta al tratamiento, ya que permanecen

elevados durante mucho tiempo.

Pregt 52.-R: 1

La neurosfilis aparece caractersticamente en la denominada sfilis ter-

ciaria, generalmente en forma de meningitis, siendo formas infrecuentes

en la actualidad la tabes dorsal y la parlisis general progresiva. Puede

existir afectacin menngea asintomtica en la sfilis secundaria. Para

el diagnstico de neurosfilis se requiere la deteccin de anticuerpos

reagnicos en LCR. Cuando se trata la neurosfilis, el primer parmetro de

respuesta es la disminucin del nmero de clulas (como en cualquier

meningitis).

Pregt 53.-R: 1

El carbunco es una enfermedad habitualmente profesional secundaria al

contacto con la piel y el pelo de animales. El nombre de la enfermedad y

el de la bacteria que la produce, Bacillus anthraci, procede del parecidoque presenta la lesin cutnea con el carbn. Esta lesin es habitual-

mente una lcera de aspecto necrtico rodeada de un caracterstico

edema. La utilizacin de las esporas de la bacteria con fines terroristas

produce el carbunco inhalado, que conduce finalmente a mediastinitis

hemorrgica muy grave. El tratamiento del carbunco establecido se

realiza con penicilina y, ante la sospecha de exposicin a las esporas, se

recomienda ciprofloxacino.

Pregt 54.-R: 4

La tularemia es una enfermedad tpica de cazadores y veterinarios

producida por la Francisella tularensis.Se adquiere por contacto con

liebres, conejos y presenta diversas formas clnicas. La ms habituales la denominada lcero-ganglionar, donde se produce una celulitis

con adenopatas. La culo-ganglionar cursa con conjuntivitis. Existe

una forma neumnica y tifoidea. El tratamiento se realiza con estrep-

tomicina.


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la meningitis, y en la forma crnica, la endocarditis. Hay que recordar

que es una de las infecciones granulomatosas. Para su diagnstico se

utiliza un medio especial de cultivo (Ruiz Castaeda), y de forma ms

habitual, test serolgicos (rosa de Bengala o la aglutinacin estndar).

En su tratamiento se emplean pautas de estreptomicina con doxicilina

o rifampicina, y en la embarazada o la neurobrucelosis, rifampicina y

cotrimoxazol.

Pregt 68.-R: 5

La presencia de abscesos cerebrales, infiltrados pulmonares que pue-

den cavitarse junto con la dbil tincin cido-alcohol resistente en un

inmunodeprimido es muy sugestiva de infeccin por Nocardia. Suele

producir infeccin en los pacientes VIH o neutropnicos y su cuadro

clnico puede remedar en ocasiones a una tuberculosis, pero su morfo-

loga es diferente al bacilo de Koch, ya que la Nocardiaes ramificada. Su

tratamiento es el cotrimoxazol.

Pregt 69.-R: 2

La fiebre Q producida por la Coxiella burnetti se transmite por va area

y es tpica de lugares donde existe ganado. Su clnica habitual es unaneumona atpica acompaada de una hepatitis anictrica. Las formas

crnicas pueden complicarse con una endocarditis. El diagnstico

requiere de un aumento del ttulo de anticuerpos sricos. Es una de las

infecciones granulomatosas (Coxiella es intracelular). Su tratamiento

son las tetraciclinas.

Pregt 70.-R: 2

El virus de Epstein-Barr es un virus linfotropo con afinidad por los linfocitos

B. Como resultado de la infeccin, la clula se activa produciendo inmuno-

globulinas y activando a su vez a los linfocitos T que adquieren el aspecto

de atpicos. El cuadro agudo es autolimitado y no requiere tratamiento,

sin embargo, a medio y largo plazo pueden aparecer complicaciones:

miocardiopata, hepatitis fulminante, sndrome linfoproliferativo ligado

al X. Para su diagnstico se determinan los anticuerpos heterfilos, pero

son los IgM frente a los antgenos de la cpside viral los ms adecuados

para el diagnstico de la infeccin aguda.

Pregt 71.-R: 5

La clnica de cefalea, fiebre y focalidad neurolgica es altamente suges-

tiva de absceso cerebral. La prueba de imagen es compatible con este

diagnstico. En un paciente con SIDA, la causa ms probable sera una

toxoplasmosis, y la que menos una infeccin por CMV, ya que los virus

no producen abscesos. Otras etiologas frecuentes en el paciente VIH

son los tuberculomas y los criptococomas.

Pregt 72.-R: 5

La infeccin por M. avium intracellulareaparece en pacientes VIH con

inmunosupresin intensa (CD4 absolutos inferiores a 50 por micro-

litro). Suele producir clnica sistmica donde la afectacin intestinal

con diarrea, las adenopatas y la afectacin medular con pancitopenia

son frecuentes. Es caracterstico en la biopsia intestinal la presencia de

bacilos PAS positivos en el interior de los macrfagos. Estos hallazgos

pueden ser indistinguibles de los que se observan en la enfermedad

de Whipple.

Pregt 73.-R: 1

Recientemente se ha demostrado que el factor predictor de evolucinhacia SIDA ms importante es el recuento de CD4 (opcin 1 correcta).

Antiguamente se usaba la carga viral pero ha perdido vigencia. Sin

embargo, sigue siendo el parmetro usado para valorar la respuesta al

tratamiento.

Pregt 61.-R: 1

Los pacientes con inmunodeficiencia humoral, como presentan aquellos

con mieloma mltiple o LLC, tienen mayor riesgo de contraer infeccio-

nes por microorganismos encapsulados (neumococo, meningococo, H.

influenzae)de forma similar a los pacientes esplenectomizados. Tambin

se han descrito en estos pacientes infecciones por P. carinii , pero no son

habituales las infecciones por micobacterias, que son frecuentes en el

inmunodeprimido celular, como el paciente con infeccin VIH.

Pregt 62.-R: 3

La IgA es una inmunoglobulina presente en la mucosa intestinal. Su dficit

es muy frecuente en la poblacin general y favorece las infecciones por

Giardia lamblia.Esta infeccin, puede en muchas ocasiones, ser asinto-

mtica, producir un cuadro disenteriforme y, en los casos ms graves

llega a producir malabsorcin. Para su diagnstico puede ser necesario

recurrir al aspirado duodenal.

Pregt 63.-R: 3

En los ADVP es el germen causante de infecciones ms frecuente es

Staphylococcus aureus. En segundo lugar es Pseudomonas aeruginosa.Este agente se contrae al disolver la droga con agua contaminada.

Pregt 64.-R: 2

Ante un paciente en situacin de neutropenia la aparicin de fiebre

es un sntoma de alarma ya que suele indicar la presencia de infeccin

subyacente. Dada la situacin de inmunodepresin, una infeccin en

estos pacientes puede ser rpidamente mortal. Por ello hay que adoptar

una actitud agresiva desde el primer momento, aadiendo tratamiento

antibitico emprico mientras esperamos los resultados de los diferentes

cultivos (opcin 2 correcta).

Pregt 65.-R: 5

El paciente de la pregunta es un neutropnico con una posible neu-

mona. Se debe recordar que estos pacientes, al carecer de respuesta

inflamatoria aguda, tienen poca expresividad clnica y radiolgica

(habitualmente no presentan infiltrados). Los antibiticos que deben

utilizarse en el tratamiento inicial emprico deben cubrir Pseudomonas

fundamentalmente y S. aureus(esta bacteria si se sospecha infeccin en

relacin con los catteres de acceso venoso o si existe musositis en la

cavidad oral). La aparicin de hongos suele ser ms tarda. Son tambin

enfermedades frecuentes en el neutropnico el ectima gangrenoso, la

tiflitis o inflamacin del ciego y los abscesos perirrectales.

Pregt 66.-R: 5

El paciente de la pregunta presenta una infeccin de partes blandas,posiblemente una tromboflebitis. sta se produce por la infeccin por S.

aureuspresente en la propia piel del paciente. Este microorganismo es

productor de penicilasas y se debe tratar con cloxacilina. Existe un grupo

deS. aureusresistentes a la cloxacilina(S. aureusmeticilin-resistentes)

cuyo tratamiento debe hacerse con vancomicina o teicoplanina, suele

tratarse de bacterias nosocomiales. Tambin debe utilizarse la vanco-

micina para el tratamiento de las infecciones por S. epidermidis.Se han

comercializado nuevos antibiticos que constituyen una alternativa

a la vancomicina: linezolid (que se puede administrar por va oral) y

daptomicina.

Pregt 67.-R: 3La brucelosis se contrae habitualmente mediante el consumo de produc-

tos lcteos contaminados. La fiebre puede ser su nica manifestacin, lo

que dificulta en ocasiones el diagnstico. Son caractersticas, no obstante,

la artritis sacroilaca, la espondilodiscitis lumbar, la orquioepididimitis,


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de 100 CD4). Sin embargo, actualmente se sabe que aquellos pacientes

que con el tratamiento antirretroviral consiguen aumentar de nuevo su

cifra de CD4, y permanecen con cargas virales indetectables, pueden

suprimir la profilaxis sin peligro.

Pregt 81.-R: 4

Aunque las pautas de tratamiento antirretroviral son complejas, en ge-

neral las ms habituales constan de dos anlogos de los nuclesidos y

un inhibidor de la proteasa, o bien de dos anlogos y un no anlogo de

los nuclesidos, como el efavirenz o dos anlogos de nuclesidos y un

inhibidor de la integrasa (raltegravir). Entre los anlogos, hay que recordar

que AZT y d4T son antagnicos. Este ltimo no se utiliza en la actualidad.

Pregt 82.-R: 1

Dentro de los diversos efectos de los antirretrovirales hay que recordar

que, en general, el tratamiento, y en especial los inhibidores de la pro-

teasa, se han asociado con alteraciones metablicas como la hipertri-

gliceridemia, la hipercolesterolemia y la intolerancia glucdica. Adems,

pueden producir alteraciones en la distribucin de la grasa corporal que

se conocen como lipodistrofias. Por otra parte, un peligroso efecto de losanlogos de los nuclesidos, potencialmente mortal, es la acidosis lctica.

Pregt 83.-R: 3

La presencia de fiebre, esplenomegalia y pancitopenia es altamente

sugestiva de leishmaniasis visceral. En el paciente con VIH, adems

hay que considerar la posibilidad de una micobacteriosis diseminada

con afectacin medular, MAI o tuberculosis, si el paciente est muy

inmunodeprimido.

El linfoma es otro proceso oportunista que en el VIH puede tener esta

presentacin. Sin embargo, la toxoplasmosis tiene localizacin cerebral

habitualmente y la clnica no se corresponde con la de nuestro paciente.

Pregt 84.-R: 4

La leishmaniasis visceral es una parasitosis relativamente frecuente en

nuestro medio. Se caracteriza por la presencia de fiebre, esplenomegalia,

pancitopenia e hipergammaglobulinemia. El diagnstico se suele obte-

ner mediante el aspirado y biopsia de mdula sea. Para su tratamiento

se emplean clsicamente los antimoniales pentavalentes pero, por su

menor toxicidad, el tratamiento actual de eleccin es la anfotericina B

liposomal. Existe la posibilidad de tratamiento por va oral con miltefosina.

Pregt 85.-R: 5

Fasciola hepaticase asocia al consumo de berros (otras denominaciones

de estos vegetales son marujillas, pamplinas...). Es un parsito frecuente

en ciertas zonas de Espaa donde el consumo de estas plantas es mshabitual. Produce un cuadro clnico inicial de diarrea limitada y, poste-

riormente, afectacin heptica con aumento de las enzimas de colestasis

y eosinofilia. El diagnstico requiere la observacin de los huevos del

parsito en las heces o en el aspirado duodenal. El tratamiento se realiza

con triclabendazol.

Pregt 86.-R: 1

La presencia de hipotensin grave tras la administracin del antibitico

nos indica que el paciente presenta un shockanafilctico. El tratamiento

requiere la instauracin de expansores de volumen y adrenalina. El anti-

bitico alternativo a la cloxacilina en este paciente ser la vancomicina

o daptomicina. Esta ltima es menos nefrotxica que la vancomicina.

Pregt 87.-R: 1

Este paciente padece al menos una infeccin urinaria alta, ya que pre-

senta fiebre elevada, pero adems ha presentado como complicacin

Pregt 74.-R: 3

El diagnstico habitual de la infeccin por VIH se realiza mediante serolo-

ga. Para ello se realiza inicialmente un test de ELISA, que es muy sensible

pero poco especfico; este test debe confirmarse posteriormente con el

denominado Western-Blot, que detecta anticuerpos especficamente

dirigidos frente a antgenos proteicos del virus. En el denominado pe-

rodo ventana (cuando an no existe la respuesta serolgica) se utiliza

para el diagnstico la tcnica de PCR cualitativa o la determinacin delantgeno p24.

Pregt 75.-R: 4

La angiomatosis bacilar, al igual que la trombopenia, el carcinoma de

testctoinfecciosas.pdf

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