tesis repercusiones orales en el adulto mayor con diabete mellitus tipo ii

7/25/2019 Tesis Repercusiones Orales en El Adulto Mayor Con Diabete Mellitus Tipo II

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Universidad Veracruzana

Facultad de Odontologa

Generacin 2009-2014

Regin Boca del Ro, Ver.

Tesis para acreditar la E.E de Experiencia Recepcional

REPERCUSIONES ORALES EN EL ADULTO MAYOR CON

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Lnea de Generacin y aplicacin del conocimiento (LGAC);

Educacin, Salud y Epidemiologa Oral

Presenta:

Zayra Villicaa Carsolio

Romn Solares Garca

Director disciplinar de Tesis:

Dr. Rosa Elena Ochoa Martnez

Director metodolgico de Tesis:

Dra. Mara Graciela Carrillo Toledo

Mayo 2016


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NDICE

CAPTULO I

INTRODUCCIN...........5

1.1. Planteamiento del Problema...7

1.2.Justificacin8

1.3.Objetivos...........9

1.3.1. General..9

1.3.2. Especficos9

1.4. Hiptesis. .....10

1.4.1 Hiptesis de trabajo..10

1.4.2 Hiptesis nula....10

1.4.3 Hiptesis alterna..........10

CAPTULO II

MARCO TEORICO.......11

2.1 Definicin y Caractersticas de Diabetes Mellitus (DM) tipo 2........12

2.1.1 Prevalencia...........12

2.1.2 Evolucin en Mxico........13

2.1.3 Impacto de la Diabetes Mellitus tipo 2 en Mxico.......13

2.2 Repercusiones Orales en el Adulto Mayor con DM tipo 2...14

2.3Gingivitis...............142.3.1Definicin y Caractersticas............14

2.4Periodontitis..........15

2.4.1 Definicin y Caractersticas...........15

2.5 Candidiasis Oral.. ....16


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2.5.1 Definicin.....16

2.5.2 Relacin con la DM tipo 2.....17

2.6 Xerostoma......17

2.6.1 Definicin y Relacin con la DM tipo 2.......17

2.7 Caries Dental...18

2.7.1 Definicin Caries Dental.......18

2.7.2 Caractersticas Clnicas............18

2.7.3 Relacin de Caries Dental con DM tipo 2......19

2.8 Antecedentes Cientficos.......19

CAPTULO III

MATERIAL Y MTODOS

III Metodologa.24

3.1 Tipo de Estudio...24

3.2 Poblacin de Estudio..24

3.3 Periodo del Estudio............24

3.4 Tamao de la Muestra...24

3.5 Muestreo..........24

3.6 Criterios de Seleccin....24

3.7 Criterios de Inclusin..24

3.8 Criterios de Exclusin........24

3.9 Criterios de Eliminacin............24


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3.10 Variables Independientes....25

3.11 Variables Dependientes......26

3.12 Variables Antecedentes......27

3.13 Instrumento....28

3.14 Descripcin del Estudio...28

3.15Anlisis de Estudio.......29

3.16 Consideraciones ticas.......29

CAPTULO IV

4.1 Resultados........................................................................31

4.2 Discusin......35

CAPTULO V

5.- Conclusiones... 39

5.1 Recomendaciones......40

BIBLIOGRAFA.....41

ANEXOS.....47


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I.INTRODUCCIONEl envejecimiento es un proceso que conlleva una serie de cambios anatmicos y

fisiolgicos dependientes del tiempo que reducen la capacidad funcional y

fisiolgica del cuerpo. (1) Es un proceso decreciente, de prdida paulatina de

vitalidad, que inicia a partir del momento en que el organismo alcanza la mxima

efectividad en su medio interno. (2-3)

La incidencia de diabetes se incrementa con la edad, la poblacin de 60 a 64 aos

presenta la ms alta en 2011 (1 788 por cada 100 mil habitantes del mismo grupo

de edad). Actualmente, la Federacin Internacional de la Diabetes (IDF), estima

que aproximadamente 371 millones de personas la padecen a nivel mundial y vaen aumento en todos los pases. En Mxico durante 2011, 70 de cada 100,000

habitantes murieron por diabetes. Las defunciones por diabetes se concentran en

la de tipo 2. En 2011 representaron 62% en mujeres y 61% en varones. (4,5)

El envejecimiento es una etapa dinmica de modificaciones morfolgicas,

funcionales, psicolgicas y bioqumicas que se inician en el momento del

nacimiento y se desarrollan a lo largo de nuestra vida. Envejecer no es lo mismo

que enfermarse; en el camino hacia el envejecimiento se van produciendocambios en los rganos y sistemas. En l aumenta el riesgo de adquirir

enfermedades e incapacidades y an ms cuando se padece de una enfermedad

degenerativa como es la diabetes mellitus tipo 2; por lo que en esos casos existe

la necesidad de trazar metas para mejorar la salud del adulto mayor. (6,7)

Basndonos en esas inquietudes, nos proponemos describir los cambios bucales

en los adultos mayores, as como determinar la relacin entre algunas variables

como son: sexo y alteraciones sistmicas con la aparicin de cambios bucales en

el adulto mayor.


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6

La diabetes mellitus (DM) es la enfermedad sistmica que afecta con mayores

complicaciones la calidad de vida del individuo. En trminos concretos la diabetes

mellitus es una enfermedad en la cual el sujeto que la padece tiene alteraciones

del metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas, junto con una relativa o

absoluta deficiencia de la secrecin de insulina y con grados variables de

resistencia a esta. Se considera una enfermedad crnica- degenerativa, de

etiologa hereditaria. Cuando la enfermedad alcanza pleno desarrollo, se

caracteriza por hiperglucemia en ayuno y, la mayora de pacientes con larga

evolucin de la enfermedad, tienden a tener complicaciones microangiopticas, en

especial renales y oculares, as como macroangiopata con afeccin de arterias

coronarias, enfermedad vascular perifrica y neuropata. (8)

La enfermedad tambin tiene repercusiones bucales, por lo tanto se observa:

lesiones en tejidos blandos: Infecciones micticas como la candidiasis, fisura

lingual, aftas, glositis romboidal. Enfermedades periodontales: Gingivitis y

periodontitis. Alteraciones en el gusto y en el aliento: Cetoacidosis, xerostoma, y

en los tejidos duros: caries dental.(9)

En ocasiones el odontlogo desconoce del todo las repercusiones bucales que

inciden en el adulto mayor, por lo que es necesario que en este anlisis

denominado: Repercusiones oralesen el adulto mayor con diabetes mellitus tipo

2 los autores puedan puntualizar esta problemtica para saber qu grado de

importancia tiene sta, para hacer propuestas viables y resolutivas.


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1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Diabetes Mellitus en Mxico es la enfermedad sistmica que afecta la calidad

de vida del individuo y en especial al paciente geronto, esta enfermedad tiene

importantes manifestaciones en cavidad oral y es por eso nuestro inters en

conocer las repercusiones orales en el adulto mayor con Diabetes Mellitus tipo 2,

ya que durante la etapa de envejecimiento son ms acentuadas.

Existe diferencia en las repercusiones orales que presentan los adultos mayoresdiabticos que los adultos mayores no diabticos?


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1.2 JUSTIFICACIN

La problemtica es que tanto el estudiante de odontologa como el odontlogo deprctica general no conocen del todo las repercusiones orales en el adulto mayor

diabtico. Para obtener un buen diagnstico en el adulto mayor y as mismo

poderle ofrecer un adecuado plan de tratamiento es necesario que el odontlogo

conozca las patologas a las cuales est expuesto el adulto mayor diabtico, es

por ello el inters de elaborar este trabajo de investigacin de campo, para

detectar las repercusiones orales ms frecuentes en el adulto mayor con esta

enfermedad.

Los odontlogos clnicos debern de estar dispuestos a aceptar que las

enfermedades son multifactoriales y que existe un importante grado de

incertidumbre acerca de ellas, y de esta manera la prctica basada en la

investigacin de otros cientficos, permite canalizar todo el flujo de informacin y

los modernos mtodos de obtencin de sta para mantenerse actualizado,

identificando claramente qu es lo que no se sabe de un tema determinado


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1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar si las repercusiones orales en el adulto mayor diabtico son diferentes

que en el adulto mayor no diabtico.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar si la gingivitis est presente con mayor frecuencia en los adultosmayores diabticos que en los adultos mayores no diabticos.

Evaluar si la periodontitis es la repercusin ms frecuente en los adultos mayores

diabticos que en los adultos mayores no diabticos.

Describir si la xerostoma es ms acentuada en el adulto mayor diabtico que el

adulto mayor no diabtico.

Puntualizar si la caries dental tiene mayor prevalencia en el adulto mayor diabtico

que en el adulto mayor no diabtico.

Evaluar si la Candidiasis incide con mayor frecuencia en el adulto mayor diabtico

que en el adulto mayor no diabticos.


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1.4 HIPOTESIS

1.4.1 HIPOTESIS DE TRABAJO

Es la Gingivitis dentro de las repercusiones orales la ms frecuente en el adulto

mayor diabtico que en el adulto mayor no diabtico.

1.4.2 HIPOTESIS NULA (HO)

No existe diferencia en las repercusiones orales entre los adultos mayoresdiabticos que en los adultos mayores no diabticos.

1.4.3. HIPOTESIS ALTERNA (HA)

La periodontitis es ms frecuente en los adultos mayores diabticos que en los

adultos mayores no diabticos.


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Captulo II

Marco Terico


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II. Marco Terico

2.1 Definicin y caractersticas de DM Tipo 2.

La DM es un desorden metablico caracterizado por una hiperglicemia crnicadebida a la resistencia perifrica a la insulina, disfuncin secretora de esta

hormona o ambas. Es una enfermedad endocrina, de anormalidades metablicas

de los carbohidratos, protenas y lpidos, la cual est dada por la deficiencia

absoluta o relativa de insulina, hormona necesaria para transformar el azcar en

energa para el correcto funcionamiento de nuestro organismo. Rose y Kaye en

1997, clasifican la DM en: tipo 1 o DM insulino-dependiente o autoinmune, tipo 2 o

DM no insulino-dependiente y DM gestacional. (10)

La DM tipo 2 es una enfermedad crnico-degenerativa considerada actualmente

como un problema de Salud Pblica. Esta enfermedad produce un impacto

socioeconmico importante en el pas que se traduce en una gran demanda de los

servicios ambulatorios, hospitalizacin prolongada, ausentismo laboral,

discapacidad y mortalidad producto de las complicaciones agudas y crnicas(11, 12,

13)

2.1.1 Prevalencia

A su vez la DM tipo 2, es de alta prevalencia, como primera causa de consulta de

especialidades, la segunda en medicina familiar y la causa ms importante de

pensin por invalidez en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Cuando no existe

buen control, afecta tanto su funcionalidad fsica, psicolgica, social y calidad de

vida (CV). (14)

Se describe que la frecuencia de diabetes es 3.4 veces mayor en poblacin con

antecedentes familiares (primer o segundo grado) de dicha enfermedad, por lo

cual la deteccin temprana sera materia a considerar en prevencin secundaria.

Adems de que en estudios previos se ha encontrado una fuerte asociacin de la

obesidad, el sedentarismo, la edad mayor a 40 aos y la ingestin de grasas


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13

saturadas con la diabetes mellitus, as como la de factores como la presencia de

diabetes mellitus gestacional, la macrosoma fetal, el bajo peso al nacer, la

hipertensin arterial, la dislipidemia entre otros. Un alto porcentaje de Adultos

mayores sufre concentraciones anormales de colesterol, triglicridos, colesterol

HDL y cido rico antes de la aparicin de la hiperglucemia. La obesidad, en la

que hay un aumento de la masa grasa corporal total, provoca una interferencia del

equilibrio entre la produccin y liberacin endgena de insulina y su sensibilidad

en los tejidos perifricos. (15, 16,17)

2.1.2 Evolucin en Mxico.

En Mxico, desde 1940 la diabetes ya se encontraba dentro de las primeras 20

causas de mortalidad, con una tasa de 4.2 por 100 000 habitantes. Pese a ello, se

le consideraba una enfermedad poco frecuente (1% de la poblacin adulta). Las

consecuencias de la enfermedad crecieron a partir de 1970, cuando la diabetes

ocup el 15 lugar como causa de muerte. Diez aos despus ocup el noveno

lugar y para 1990 alcanz el cuarto lugar como causa de mortalidad general. A

partir de 2000, la diabetes es la primera causa de muerte en mujeres y la segunda

en hombres (despus de la cardiopata isqumica, enfermedad resultante muchas

veces de la diabetes). En 2003, la diabetes represent 12.6% de todas lasmuertes ocurridas en el pas y la edad promedio al morir fue de 66 aos. (18, 19,20)

2.1.3 Impacto de la Diabetes Mellitus tipo 2 en Mxico.

La DM se ha convertido en un importante problema en el adulto mayor. En Mxico,

el incremento en la prevalencia de esta enfermedad relacionado con la edad se

refleja con afectacin a ms de 10 por ciento de la poblacin de ese grupo. Debe

considerarse que en las personas mayores la hiperglucemia posprandial se

incrementa a razn de 10 mg/dL por cada 10 aos de aumento en la edad, y que

la hiperglucemia es una condicin inicial asociada con el riesgo de complicaciones

a largo plazo. (21)


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La gingivitis no solo aparece en un periodonto con altura normal, sino que puede

presentarse en un periodonto con altura reducida y a esto le denominamos

Gingivitis en un periodonto reducido. Adicional a los signos anteriores que son

ms comunes, tambin puede aparecer aumento del fluido crevicular incluso

llegando al punto de la supuracin, movilidad incrementada y dolor.

La extensin de la gingivitis puede ser clasificada como localizada y generalizada.

Asimismo puede ser marginal, papilar y difusa.

Las enfermedades gingivales forman un grupo heterogneo, en el que pueden

verse problemas de ndole exclusivamente inflamatoria, como las gingivitis

propiamente dichas, bien modificadas, o no, por factores sistmicos como es el

caso de la Diabetes mellitus, entre otros, medicamentos o malnutricin; pero

tambin alteraciones de origen bacteriano especfico, viral, fngico, gentico,

traumtico. (22,23,24)

2.4 PERIODONTITIS

2.4.1 Definicin y caractersticas.

La periodontitis es una enfermedad que resulta de la extensin del proceso

inflamatorio iniciado en la enca hacia los tejidos periodontales de soporte, por

medio de espacios intercelulares del epitelio de unin o al nivel de la adherencia

epitelial. En la mayora de las ocasiones esta enfermedad es de causa bacteriana,

producida por el acumulo de la placa dental.

La enfermedad periodontal presenta inflamacin gingival, reabsorcin sea, y

bolsa periodontal verdadera. La bolsa verdadera o absoluta, se produce ante una

agresin infecciosa, esta profundiza el surco gingival de forma patolgica, ya que

se produce una migracin del epitelio de unin hacia apical, hay separacin con la

superficie del diente y acontece con la destruccin de los tejidos periodontales de

soporte. Una bolsa relativa o falsa se produce por movimiento del margen gingival


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hacia la corona sin destruccin de los tejidos periodontales de soporte. Adems de

las caractersticas anteriores pueden existir, supuracin, movilidad y migracin de

rganos dentarios. Algunos de los factores etiolgicos sistmicos son

disfunciones endocrinas con es en el caso de la DM tipo 2. (25)

2.5 CANDIDIASIS

2.5.1 Definicin.

Las candidiasis o candidosis son las infecciones micticas orales ms frecuentes y

fue la afectacin oral por Candida la primera forma clnica descrita histricamente.Actualmente su incidencia est en aumento en los pases desarrollados debido a

diferentes factores facilitadores como la generalizacin del uso de prtesis

dentales, la xerostoma, las mltiples terapias con antibiticos, inmunosupresores,

antineoplsicos, etc., e incluso la mayor supervivencia de los pacientes con

inmunodeficiencias. De estar clsicamente asociada a la infancia y a la

ancianidad. De un modo general la candidiasis oral puede ser definida como "la

enfermedad del paciente enfermo", ya que siempre va a precisar de uno o varios

factores facilitadores para poder provocar patologa en la boca. (26)

Las especies de Candida son ubicuas y dentro de ellas es Candida albicans la que

ms comnmente produce las infecciones orales. La candidiasis oral como tal no

es una enfermedad mortal, aunque provoca molestias de diferente grado y altera

el gusto, haciendo desagradable y dolorosa la ingesta, lo que lleva a una

disminucin del apetito y a la emaciacin del paciente. (27,28)


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2.5.2 Relacin con DM tipo 2.

La mayor presencia de candidiasis oral en las edades extremas de la vida seasocia a una serie de factores que inciden con ms intensidad o mayor frecuencia

en estos periodos. Aunque la relacin entre candidiasis oral y diabetes es

conocida desde tiempo atrs, los trabajos comparativos realizados no han sido

capaces de demostrar de forma concluyente una mayor colonizacin por Candida

en los pacientes diabticos. Tampoco se ha demostrado una relacin entre el

control glucmico o el tipo de tratamiento antidiabtico y la densidad de levaduras

en la cavidad oral. Sin embargo, si se ha constatado una mayor presencia de

Candida en la boca de los diabticos portadores de prtesis dentales con respecto

a los no portadores, por lo que se ha planteado la posibilidad de que la asociacin

de varios factores en estos pacientes facilitara la colonizacin e infeccin por

Candida. (29)

2.6 XEROSTOMIA

2.6.1 Definicin y relacin con la DM tipo 2.

Segn el investigador Ortega Velazco, los primeros signos de envejecimiento del

aparato digestivo se observan en la cavidad bucal. En cuanto a la funcin salival,

en las mujeres se nota ms el cambio de la reduccin de la velocidad del flujo

salival despus de la menopausia. La disminucin del flujo salival no se reduce

hasta aproximadamente los 60 aos. La disminucin del flujo salival afecta

fonticamente y puede hacer difcil la deglucin de grandes porciones de

alimentos. Para algunos investigadores, es producto del envejecimiento. Otros

autores como Scott han descrito la existencia de cambios morfolgicos

glandulares, cuyo tejido es remplazado por tejido adiposo o conectivo. Si el flujo

salival se reduce con la edad, esto puede ser escaso e insignificacin clnica, por


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lo que cuando un paciente geritrico presenta sntomas de xerostoma, no debe

considerarse consecuencia del proceso de envejecimiento, sino que es necesario

valorar su estado farmacolgico para diagnosticar la causa de la hipofuncin

salival.

Entre las enfermedades sistmicas se encuentra la diabetes mellitus tipo 2 que

predispone a las infecciones, al favorecer los cambios de la glucosa la

proliferacin bacteriana, siendo frecuente la xerostoma; y a su vez puede sta

impedir tambin la pronunciacin de palabras, afectando de manera directa el

habla.(30)

2.7 CARIES DENTAL

2.7.1 Definicin.

La caries dental es un proceso o enfermedad dinmica crnica, que ocurre en la

estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y, debido al

desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como

resultado una prdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es ladestruccin localizada de tejidos duros. Se clasifica como una enfermedad

transmisible e irreversible.

2.7.2 Caractersticas Clnicas.

Fejerskov define la lesin cariosa como un mecanismo dinmico de

desmineralizacin y remineralizacin como resultado del metabolismo microbiano

agregado sobre la superficie dentaria, en la cual con el tiempo, puede resultar unaprdida neta de mineral y es posible que posteriormente se forme una cavidad.

Concluyendo que la caries es el signo de la enfermedad y no la enfermedad per

se.


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19

He aqu los factores involucrados en el proceso de la caries dental (CD). La CD es

de origen multifactorial en la que existe interaccin de tres factores principales: el

husped (higiene bucal, la saliva y los dientes), la microflora (infecciones

bacterianas) y el sustrato(dieta cariognica). Adems de estos factores, deber

tenerse en cuenta uno ms, el tiempo. Para que se forme una caries es necesario

que las condiciones de cada factor sean favorables; es decir, un husped

susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato apropiado que deber estar

presente durante un perodo determinado de tiempo.

Factores relacionados con el husped:

Con respecto al husped, es necesario analizar las propiedades de la saliva y la

resistencia del diente a la accin bacteriana.

La saliva es una solucin supersaturada en calcio y fosfato que contiene flor,

protenas, enzimas, agentes buffer, inmunoglobulinas y glicoprotenas, entre otros

elementos de gran importancia para evitar la formacin de las caries.

2.7.3 Relacin con DM tipo 2.

Esto tiene una relacin importante con lo que ocurre en los adultos mayores, enlos que se aade la disminucin de la secrecin salival, secundariamente a la

plurimedicacin y a la pluripatologa, favoreciendo la aparicin de caries, a esto se

le suma que podemos encontrar defectos del esmalte dental asociados a

endocrinopatas como la DM tipo 2.(31,32)

2.8 ANTECEDENTES CIENTIFICOS

Las enfermedades bucales caries y enfermedad periodontal, son frecuentes en el

paciente diabtico. La falta de control de la glicemia se asocia con la incidencia y

progresin de las complicaciones de la diabetes, entre ellas la gingivitis, la

periodontitis y la prdida de hueso alveolar. En 1993 Le propuso a la Periodontitis


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como la sexta complicacin de la diabetes mellitus y en 2008, Taylor y Borgnakke

identificaron a la periodontitis como un posible factor de riesgo en el deficiente

control metablico de los pacientes con diabetes mellitus. Existe evidencia de que

la infeccin periodontal dificulta el control de la glicemia en el paciente diabtico.

Tambin se sabe que la bacteriemia inducida por la periodontitis aumenta la

concentracin plasmtica de citoquinas pro-inflamatorias conduciendo a

hiperlipidemia y al sndrome de insulino-resistencia, contribuyendo a la destruccin

de las clulas beta pancretica. De lo que puede deducirse que el tratamiento de

la enfermedad periodontal sera esencial en el tratamiento de la diabetes. Estas y

otras tantas afecciones se presentan en los diabticos y ms an cuando son ya

aosos. (33)

En el envejecimiento aumenta el riesgo de adquirir enfermedades e

incapacidades, y con ello, la necesidad de trazar metas para mejorar la salud del

adulto mayor. Basndonos en esas inquietudes, nos proponemos describir los

cambios bucales en los adultos mayores, as como determinar la relacin entre

sexo y alteraciones sistmicas con la aparicin de cambios bucales en el adulto

mayor. El Dr. Rolando Sez Carrierarealiz un estudio descriptivo de los cambios

bucales en el adulto mayor (mayores de 60 aos) de ambos sexos, que acudieron

a consulta de Prtesis en la Facultad de Estomatologa de Ciudad de La Habana

(ISCM-H), en el periodo de un ao (abril 2004-abril 2005). De esta manera, se

complet una muestra de 80 pacientes, de los cuales 40 eran desdentados totales

y 40 desdentados parciales.

El Dr. Rolando Sez Carrieraobserv que los cambios bucales predominan en los

desdentados totales, los cambios bucales ms frecuentes fueron los de tejidos de

sostn, con 37 pacientes desdentados totales (92,5 %) y 31 pacientes

desdentados parciales (77,5 %). Le siguen las alteraciones de la funcin con 22

pacientes desdentados totales (55 %) y 17 desdentados parciales (42,5 %), y las

alteraciones de la esttica con 16 pacientes desdentados totales (40 %) y 7

desdentados parciales (17,5 %). Existiendo alteraciones sistmicas en 29

desdentados totales, para el 72,5 % y en 32 desdentados parciales, para el 80 %,


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lo que da la medida que las alteraciones sistmicas (Diabetes Mellitus tipo 2)

estn relacionadas con los cambios bucales, pero no con la presencia o no de

dientes; solo 19 de 80 pacientes examinados, no presentaban alteraciones

sistmicas.

Tambin se encontr que el reborde alveolar reabsorbido fue el cambio bucal ms

frecuente. En el sexo femenino se report el mayor nmero de cambios bucales,

Ortega Velazcoy Davis plantean adems que el sexo femenino es afectado con

mayor frecuencia porque sufre cambios hormonales y metablicos. Y se evidenci

una relacin directa entre las alteraciones sistmicas y los cambios bucales,

dentro de los cuales el grupo de pacientes diabticos fue el ms afectado.

En todos los rganos y sistemas del cuerpo humano se observan signos de

envejecimiento, pero no en todos se presentan al mismo tiempo. Los cambios

morfolgicos y funcionales que tienen lugar en la cavidad bucal con la edad,

forman parte del envejecimiento general del organismo, conocindose que un

nmero importante de ancianos presenta enfermedades en los tejidos de sostn y

en el aparato estomatogntico en general. (34)

Otros estudios refieren que la diabetes mellitus es otra enfermedad sistmica con

repercusiones al nivel bucal. Los diabticos en trmino general presentan una

serie de alteraciones en la respuesta de los tejidos periodontales, a la placa

bacteriana, de tal manera que parece haber una mayor predisposicin a padecer

enfermedades periodontales ms graves, con prdida de los tejidos de soporte.

En este proceso es fundamental el control de la diabetes a la hora de valorar la

progresin de la enfermedad periodontal, de tal manera que los diabticos mal

controlados tienen una mayor tendencia a la hemorragia, a la prdida de inserciny a la prdida de soporte seo. La progresin y agresividad de las periodontitis

suelen ser mayores en pacientes afectados de diabetes no insulino-dependiente

que en aquellos que s lo son, de tal forma que en este ltimo caso puede existir

una hiperrespuesta monoctica medrada genticamente con un incremento de

mediadores de la inflamacin.(35)


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22

Antonio Bascones en su Tratado de Odontologa, cita que la microangiopata que

determina la aparicin de enfermedades bucodentales se ve alterada por la

aterosclerosis, an ms en los pacientes diabticos y esto constituye un factor de

riesgo independiente e importante en el surgimiento de complicaciones

microvasculares, movilidad y prdida dentaria.(36)

La Dra. Nlida E. Bustos encontr en sus estudios una mayor incidencia de

abscesos, gingivitis, paradentosis, y movilidad dentaria en los pacientes diabticos

por ella estudiados, lo que aumenta la incidencia de prdida dentaria en este tipo

de pacientes, con una gran repercusin en la salud bucodental, y social de estos

pacientes.(37)


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Captulo IIIMateriales y Mtodos


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III. METODOLOGIA

3.1 TIPO DE ESTUDIO: Encuesta comparativa

3.2 POBLACION DE ESTUDIO: Adultos mayores diabticos y no diabticos queacuden a consulta odontolgica.

3.3 PERIODO: Junio 2015- Abril 2016

3.4 TAMAO DE LA MUESTRA

60 gerontos con Diabetes Mellitus tipo 260 gerontos NO diabticos

3.5 MUESTREO: Por conveniencia

3.6 CRITERIOS DE SELECCION

3.7 CRITERIOS DE INCLUSIN

Pacientes Geritricos con diabetes mellitus tipo 2.

Pacientes geritricos no diabticos.

Ambos sexos

De 60 aos o ms edad.

3.8 CRITERIOS DE EXCLUSIN

Pacientes que no acepten participar

3.8 CRITERIOS DE ELIMINACION

Ninguno


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25

El tipo de estudio fue: observacional, prospectivo, transversal, analtico y

comparativo en 60 gerontos con Diabetes Mellitus tipo 2 y 60 gerontos No

diabticos (de sesenta aos o ms) procedentes de la consulta de control en el

Centro de salud El Tejar, Municipio de Medelln de Bravo, Veracruz, que

cumplieron los requisitos de inclusin. La informacin fue recolectada por

cuestionarios.

4. - VARIABLE INDEPENDIENTE

VARIABLE

INDEPENDIENTE

DEFINICION

CONCEPTUAL

ESCALA DE MEDIDA

Adulto mayor diabtico Personas de 60 aos o

ms de edad, con decline

paulatino de la

funcionalidad de rganos

y sistemas, disminucin

de la reserva funcional

y alteracin de la

homeostasia delorganismo, aumentando

su vulnerabilidad ante

situaciones de estrs o

enfermedad, que cursa

con diabetes mellitus tipo

2. (39)

CUALITATIVA-NOMINAL

SI

NO


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26

5.- VARIABLES DEPENDIENTES

VARIABLESDEPENDIENTES

DEFINICIONCONCEPTUAL

ESCALA DE MEDIDACUALITATIVA-NOMINAL

GINGIVITIS Es la inflamacin aguda

en el tejido conectivo

debajo del epitelio de

unin.(22)

SI

NO

PERIODONTITIS Es la extensin del

proceso inflamatorio

iniciado en la enca hacia

los tejidos periodontales

de soporte.(25)

SI

NO

XEROSTOMIA Es la disminucin

importante de la

produccin de saliva en la

boca. (30)

SI

NO

CARIES DENTAL Es una enfermedad quecausa desmineralizacin

y disolucin de los tejidos

dentales.(31)

SI

NO

CANDIDIASIS Es una infeccin mictica

causada por un

crecimiento excesivo dela levadura cndida

albicans. (26)

SI

NO


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6.- VARIABLES ANTECEDENTES

VARIABLES

ANTECEDENTES

DEFINICION

CONCEPTUAL

ESCALA DE MEDIDA

Sexo Masculino

Femenino

Cualitativa-nominal

Edad Aos cumplidos. Cuantitativa discontinua

Estado Civil Segn el Cdigo Civil. Cualitativa-nominal

Soltero (a)

Casado (a)

Unin libre

Divorciado (a)Viudo (a)

Ocupacin La ocupacin se define

como el conjunto de

funciones, obligaciones y

tareas que desempea

un individuo en su

trabajo, oficio o puesto detrabajo

Cualitativa-nominal


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28

7.- INSTRUMENTO:

Cuestionario elaborado para investigar las variables mencionadas anteriormente.

8.- DESCRIPCION DEL ESTUDIO:

Se estudiaron 120 adultos mayores, que reunieron los criterios de inclusin, de los

cuales 60 tenan diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 (Grupo 1) y 60 no diabticos

(Grupo 2).

Se solicit una entrevista al adulto mayor que cumpla con los criterios de inclusin

para la aplicacin de un cuestionario, haciendo previa explicacin del motivo por el

cual se les realiz la exploracin bucal, y dndoles a conocer que los datosobtenidos sern resguardados y de forma annima, posterior a esto se les entrego el

documento de consentimiento informado para que lo firmen como evidencia de la

aceptacin voluntaria para participar en el estudio. Se aplic el cuestionario a 120

adultos mayores que aceptaron participar en la investigacin de campo, se solicit

una identificacin oficial, y para contestar el instrumento el participante fue guiado

por medio de la entrevista directa. En todo momento se le dio apertura para expresar

dudas que pudieran suscitarle durante el interrogatorio

Despus de esto se continu con la exploracin oral del adulto mayor, utilizando

barreras de proteccin. Para la revisin bucal se le pidi al paciente se enjuagara la

boca con antisptico, el cual sirvi para mantener un estado neutro de flora

bacteriana. Se utiliz para la exploracin oral: espejos intraorales y explorador bucal.

Al final del cuestionario se anotaron los hallazgos de la exploracin oral. Todos los

datos del cuestionario se vaciaron en una base de datos del programa Excel.


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29

9.- ANALISIS DE ESTUDIO:

Todos los datos del cuestionario se vaciaron en una base de datos del programa

Excel. Los resultados se tabularon y se analizaron con estadstica descriptiva y

prueba de Chi cuadrada.

.

10.- CONSIDERACIONES TICAS

El presente trabajo de investigacin se llev a cabo conforme a las

disposiciones generales del reglamento de la Ley General en Materia de

Investigacin para la salud.

Con el propsito de cumplir con lo estipulado en el Ttulo Segundo, Captulo

1, Fraccin 1, este estudio se considera sin riesgo, porque no se llev a cabo

ninguna intervencin, experimento o modificacin intencionada de variables

de estudio que pudieran poner en peligro la integridad fsica y emocional de

las personas que participen en la investigacin.

Con el objetivo de acatar lo establecido en el Artculo 21, Fraccin I, IV, VI,VII, se proceder a proporcionar una explicacin breve y concisa respecto al

planteamiento del problema y objetivos del estudio, as como conceder la

libertad de retirarse de la investigacin cuando lo considerara pertinente,

tambin se solicit la colaboracin de manera amable y dando a conocer el

consentimiento informado. Se solicit la firma de los adultos mayores en el

consentimiento informado, por escrito, de acuerdo a lo que estipula el Ttulo

Segundo, Captulo 1, Artculo 20.


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Capitulo IVResultados y Discusin


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RESULTADOS

Los resultados arrojados en nuestro estudio cuyas edades oscilaron entre los 60 y

88 aos. Del grupo 1 el 75% (45) fueron mujeres y el 25% (15) fueron hombres.

Del grupo 2 el 65% (39) fueron mujeres y el 35% (21) fueron hombres.

Se clasific a la poblacin en variables antecedentes por grupos de edad. En el

grupo 1 el 77% (46) con edad promedio de 60 a 69 aos y el 23% (14) con edad

promedio de 70 a 79 aos. Y el grupo 2 el 72% (43) con edad promedio de 60 a 69

aos, el 20% (12) con edad promedio de 70 a 79 aos y el 8% (5) con edad

promedio de 80 y ms.

En lo que respecta al grado de escolaridad del grupo 1, el 23% (14) corresponde a

la primaria, el 47% (28) secundaria, el 27% (16) al bachillerato y el 3% (2) a la

licenciatura. Para el grupo 2, el 13% (8) corresponde a la primaria, el 35% (21) a la

secundaria, el 40% (24) al bachillerato y el 12% (7) a la licenciatura.

El estado civil del grupo 1, el 65% (39) corresponde a los casados, el 3% (2) a los

solteros y el 32% (19) a los viudos. Del grupo 2 el 72% (43) corresponde a los

casados, el 3% (2) a los solteros y el 25% (15) a los viudos.

En ocupacin el grupo 1 con 47% (28) fueron amas de casa, el 18% (11) fueroncomerciantes, el 30% (18) empleados, el 3% (2) jubilados y el 2% (1) no trabaja. El

grupo 2 con 27% (16) fueron amas de casa, el 15% (9) comerciantes, el 35% (21)

empleados, el 12% (7) jubilados y el 23% (7) no trabajan.

En las patologas el grupo 1, el 100 % (60) padecen DM tipo 2, y el 0% SDP. En el

grupo 2 el 0% No padece DM tipo 2 y el 100% (60) SDP.

Fumadores del grupo 1, con un 7% (4) si fuma y el 93% (56) no fuma. En el grupo

2 con un 5% (3) si fuma y el 95% (57) no fuma.

En cuanto a los medicamentos del grupo 1 el 3% (2) consume glibenclamida, el

5%(3) metformina, el 88% (53) metformina con glibenclamida, el 2% (1)

metformina con insulina y el 2% (1) sin tratamiento. Del grupo 2 el 0% no llevan

tratamiento por ser los pacientes no diabticos. Tabla 1


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Fig. 1 Repercusiones Orales en los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2

(Grupo 1) y adultos No diabticos (Grupo 2). N= 60

Fig. 2 Medicamentos que toman los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2.

(Grupo 1) N = 60

0

58%

18%

38%

47%

0

15%

0

25-42%

10%

22%

32%

0

22%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Gingivitis Periodontitis Xerostoma Caries Cndida SDP

REPERCUSIONES ORALES

Grupo 1 Grupo 2 P

0

10

20

30

40

50

60

Metfotmina con

Glibenclamida

Metformina Glibenclamida Metformina con

Insulina

Sin tratamiento

FRECUENCIA

Grupo 1

88%

5% 3% 2% 2%


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DISCUSIN

Por ser la Diabetes mellitus una enfermedad con afectacin multiorgnica, es

lgico pensar que la cavidad bucal sufra alteraciones durante el curso de su

desarrollo. Cada vez es mayor el nmero de pacientes diabticos que acuden a laconsulta dental por lo que debemos conocer los distintos signos y sntomas que

pueden presentar en la cavidad oral; adems, a la hora de instaurar una terapia

estomatolgica es importante conocer los distintos tratamientos, controles y

posibles complicaciones que se pueden derivar de la citada enfermedad.

Barrios, M; Ceballos y Nelly Velazco en su estudio de Manifestaciones bucales

ms frecuentes en pacientes diabticos atendidos en el Instituto Autnomo

Universitario de los Andes, con unas muestra de 35 pacientes diabticoscontrolados, referidos por la Unidad de Endocrinologa del I.A.H.U.L.A en el

periodo comprendido entre junio 2007 y junio del 2008. Sus resultados fueron que

la mayora de los pacientes fueron del gnero femenino. Posiblemente esto se

deba a que la DM tipo 2, es diagnosticada en la edad adulta en la mayora de sus

casos. En concordancia con lo hallado en nuestra investigacin donde el gnero

que predomin en ambos grupos fue el femenino.

Dr. Hctor Juan Ruiz Candina, Dra. CM Aleida Herrera Batista en su investigacinLa prevalencia de periodontopatias y algunos factores de riesgo en el adulto

mayor, Se aplic una encuesta para evaluar variables como: edad, sexo,

antecedentes de enfermedades crnicas como diabetes. Los encuestados se

agruparon en dos categoras de acuerdo al sexo y en tres de acuerdo a la edad

de: 60-69, 70-79y de 80 aos o ms. Y encontraron que la mayora de los

pacientes afectados con periodontopatias estuvo concentrado en las edades de 60

a 69 aos. Estos datos coinciden con los resultados de nuestro estudio en el rangode edad de 60 a 69 aos.

No Alfaro Alfaro en su trabajo de investigacin Autopercepcin de calidad de

vida en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2, En lo que respecta a la


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36

escolaridad la primaria terminada obtuvo el porcentaje ms alto. Resultados que

No concuerdan con nuestro estudio, ya que la Escolaridad que destaco con un

mayor porcentaje en el Grupo 1 fue la secundaria, y en el Grupo 2 fue el

Bachillerato, esto puede deberse al nivel sociocultural al que pertenecen.

No Alfaro Alfaro en su trabajo de investigacin Autopercepcin de calidad de

vida en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2,Se estudiaron 150 adultos

mayores con diabetes mellitus tipo 2, en el Instituto Regional de Investigacin en

Salud Pblica, Universidad de Guadalajara; Secretara de Salud Jalisco, El estado

civil que predomin en la poblacin general de su estudio fueron los que estn

casados. Resultados que coinciden con nuestro estudio en donde los casadosocuparon un mayor porcentaje en ambos grupos.

El estudio clnico realizado por el Dr. Hctor Juan Ruiz Candina y la Dra. CM

Aleida Herrera Batista en su estudio llamado La prevalencia de periodontopatas y

algunos factores de riesgo en el adulto mayor, Se estudi en el periodo

comprendido entre marzo del 2005 a marzo del 2006. El universo estuvo

constituido por los 232 adultos mayores y la muestra fue de 65 personas

escogidas al azar mediante una tabla de nmeros aleatorios, en la Habana Cuba,

ste estudio revel que el porcentaje ms alto de sus encuestados presentaban

gingivitis. Existe similitud con nuestro estudio ya que en ambos grupos fue la

manifestacin oral ms frecuente. Cabe resaltar que en el grupo 1 que son los

Adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 es an ms prevalente que en el

grupo 2, con los adultos mayores No diabticos

A su vez estudios realizados por Rodrguez, K, Rosales, Z., Diaz, con el tema de

Relacin de la diabetes mellitus con las enfermedades bucales, en su muestra se

incluyeron 35 en la Unidad de Endocrinologa del I.A.H.U.L.A en el periodo de

junio 200y y junio 2008, sus resultados sealan que, la periodontitis es una

repercusin oral con mucha frecuencia en los adultos mayores con DM tipo 2.


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38

Captulo VConclusiones y

Recomendaciones


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CONCLUSIONES

Este trabajo de investigacin da respuesta a nuestra Hiptesis de trabajo, en lacual se afirma que es la Gingivitis dentro de las repercusiones orales la msfrecuente en el adulto mayor diabtico que en el adulto mayor no diabtico.

Por Gnero, predomin el sexo femenino en ambos grupos.

Por rango de edad, hubo una mayor proporcin en el rango de edad de 60

a 69 aos tanto en el grupo 1 como en el grupo 2.

En cuanto a la escolaridad en el grupo 1 fue en el nivel de secundaria, el

ms relevante. En el grupo 2, fue el bachillerato.

El estado civil que predomin en ambos grupos fueron los casados.

En cuanto a Ocupacin. En el grupo 1 predominaron las Amas de casa y

en el grupo 2 los empleados.

En cuanto a hbitos, en ambos grupos predominaron los No fumadores.

La repercusin oral ms prevalente fue la Gingivitis, tanto en el Grupo 1

como en el grupo 2.

El Medicamento ms indicado en los Adultos Mayores con DM tipo 2,

predomin la Metformina ms Glibenclamida.


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RECOMENDACIONES

Para el Cirujano Dentista de prctica general, cuente con los

suficientes conocimientos sobre el manejo del Adulto Mayor con DM

tipo 2.

Para el sector salud incrementar programas de atencin al Adulto

Mayor con DM tipo 2. Ya que el porcentaje de Adultos Mayores va en

ascenso en Mxico.

Es necesario incrementar y sistematizar acciones de salud, a fin de

que las generaciones futuras lleguen a los 60 aos y ms,

conscientes de que las enfermedades de la cavidad bucal son

procesos evitables del envejecimiento.


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CUESTIONARIO

REPERCUSIONES ORALES EN EL ADULTO MAYOR

Ficha de identificacin:

Gnero: F ( ) M ( ) Edad:______________

Escolaridad? ______________________________________________________

Estado Civil? ______________________________________________________

Ocupacin? _______________________________________________________

Patologas? _______________________________________________________

Desde cuando estn presentes?_______________________________________

Fecha de ltimos anlisis?____________________________________________

Nivel de glucosa?___________________________________________________

Otras:

Fumador? SI ( ) NO ( )

Cantidad de cigarrillos al da? ______________

Toma medicamentos? SI ( ) NO ( )

Nombre demedicamentos:______________________________________________________


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EXPLORACION BUCAL

OBSERVACIONES DE TEJIDOS BLANDOS:

Encas:

Paladar:

Lengua:

Carrillos:

tesis repercusiones orales en el adulto mayor con diabete mellitus tipo ii

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