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UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TESIS DE GRADO Previa la obtención del título de:
DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGÍA
TEMA:
“SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO SOBRE EL USO DE LA CITICOLINA EN RECIÉN NACIDOS CON ASFIXIA
PERINATAL EN EL ÁREA DE NEONATOLOLOGÍA DEL HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE MANTA EN EL
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE MARZO A SEPTIEMBRE DEL 2007
Autores:
CECIBEL CRISTINA CHIQUITO MANRIQUEy
DANIEL FABRICIO MEZA ARTEAGA
DIRECTOR DE TESIS
Dr. VICTOR BRIONES GAVILANES
Manta-Ecuador2007 – 2008
CERTIFICADO DEL DIRECTOR DE TESIS
Certifico que los estudiantes: Daniel Fabricio Meza Arteaga y Cecibel
Cristina Chiquito Manrique han concluido el trabajo investigativo
relacionado con el tema:
1
“SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO SOBRE EL USO DE LA CITICOLINA
EN RECIÉN NACIDOS CON ASFIXIA PERINATAL EN EL ÁREA DE
NEONATOLOLOGÍA DEL HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE
MANTA EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE MARZO A
SEPTIEMBRE DEL 2007”
Dejo constancia que la elaboración y redacción del informe final
fueron desarrollados por los estudiantes antes mencionados y
supervisados bajo mi dirección, de conformidad como lo disponen los
requisitos establecidos por la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí.
En consideración de los requerimientos cumplidos autorizo que esta
investigación sea presentada a la Máxima Autoridad y por su
intermedio a la Comisión Académica para que determine el tribunal y
la fecha de sustentación para la defensa legal
Manta, junio del 2008
Dr. Víctor Briones Gavilanes
Director de tesis
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
2
Los resultados emitidos en esta investigación son de absoluta
responsabilidad de los investigadores: Daniel Fabricio Meza Arteaga y
Cecibel Cristina Chiquito Manrique
Si alguien se interesa por algún tópico de esta investigación, se
recomienda citar a sus autores.
Daniel Fabricio Meza Arteaga Cecibel Chiquito Manrique
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por haberme permitido culminar esta etapa de
estudio y otorgarme sabiduría, conocimiento y capacidad para
entender la gran responsabilidad y sacrificio que significa la carrera
de Medicina
A mis padres, Diony y Narcy, por brindarme ese gran apoyo
incondicional en cada momento de mi vida.
A mi esposo, Daniel por darme siempre su amor incondicional
A mi hija, Josseline, por toda su comprensión,
3
A nuestro director de Tesis quien nos supo orientar y nos brindó su
apoyo y confianza en todo momento
A mis profesores, que siempre estuvieron prestos a prepararnos y a
darnos su mano amiga cuando los necesitamos
Y a todas aquellas personas que de una u otra manera que de una u
otra manera hicieron posible el cumplimiento de mi meta trazada.
Cecibel Cristina Chiquito Manrique.
AGRADECIMIENTO
Al culminar el presente trabajo de Investigación, me permito
agradecer a Dios por su bondad omnipotente que tiene para los seres
humanos, que nos hace grande en todas las dimensiones.
A mi padre, por la paciencia, dedicación y sacrificio en los inicios de
mi carrera que me empujaron para seguir adelante.
A mi madre, por la entrega, comprensión y ayuda en los momentos
difíciles de mi carrera.
4
A mi esposa, la impulsadora incondicional, quien supo entregarme su
apoyo y comprensión.
A mi hija, que es la razón de ser, de mi preparación y de mi esfuerzo,
quiero transmitirle a ella mi dedicación, esfuerzo y perseverancia
para que se convierta en un elemento útil para el mañana
A mi director de tesis Dr. Víctor Briones, orientador y amigo, quien
siempre me brindó apoyo y confianza y se hizo merecedor de mi
estímulo, respeto y consideración
Gracias a todos los profesores quienes con sus sabios conocimientos
supieron formarme como un profesional capaz de poner mis servicios
a la sociedad.
A todos mis compañeros de aula con quienes compartí momentos
buenos y difíciles
Gracias a todas las personas que me impulsaron a estudiar y a
comprometerme en esta noble carrera que la sabré ejercer con
empeño y dedicación.
Daniel Fabricio Meza Arteaga.
5
DEDICATORIA
Después de una ardua tarea que el ser humano realiza con dedicación
y perseverancia se puede observar el fruto de ese gran esfuerzo, y es
hoy que un sueño se ha convertido en realidad, estas razones me
impulsan a dedicar este trabajo:
A mis familiares que me impulsaron y apoyaron en todo momento de
mi vida, inculcándome siempre valores y perseverancia en toda
acción que emprendiera.
En especial dedico este trabajo que no ha sido nada fácil para mi
persona, por que sacrifiqué los mejores momentos a mi hija, pero hoy
que he alcanzado esta meta deseada dedico esta obra a las personas
especiales que me crearon e hicieron de mi una persona responsable
en la etapa estudiantil y en todos los actos de mi vida.
Hoy me siento una persona realizada y he podido comprender que
todo lo que el ser humano se propone, lo logra pero a través del
esfuerzo constante y con esto se puede comprobar que “el hombre no
vale por lo que tiene, sino por lo que aprende”
6
Cecibel Chiquito Manrique
DEDICATORIA
Hoy he comprobado que la vocación profesional que escogí no fue
equivocada, por eso, me enorgullezco de haber terminado esta etapa
de estudio y que gracias al esfuerzo y dedicación que me propuse
pude lograr esta meta planteada.
Con mucho afecto dedico este trabajo a mis padres por ser pilares
fundamentales, mentalizadores y personas especiales que en cada
momento de mi vida me apoyaron para salir adelante y superarme.
A mi hija Josseline, por ser la inspiración de todo lo que me propongo,
a la cual debo dar el mejor ejemplo de mis acciones.
A todas las personas de buen corazón que siempre me dieron su
ayuda incondicional y que con sus sabios consejos me impulsaron a
seguir adelante y luchar por los objetivos trazados
Daniel Fabricio Meza Arteaga
7
INDICE GENERAL1 UNIDAD I
TEMA--------------------------------------------------------------------------------------------------11
2 INTRODUCCIÓN----------------------------------------------------------------------------------12
3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA---------------------------------------------------14
4 JUSTIFICACIÓN----------------------------------------------------------------------------------16
5. OBJETIVO GENERAL---------------------------------------------------------------------------19
6. OBJETIVO ESPECÍFICO-----------------------------------------------------------------------19
7. HIPÓTESIS----------------------------------------------------------------------------20 8. VARIABLES; Independiente y dependiente----------------------------------------20
9. UNIDAD II MARCO TEÓRICO-------------------------------------------------------------------------------22
. CAPITULO I9.1 Periódo pre-concepcional y prenatal--------------------------------------------------22
CAPITULO II9.2 Atención de las patologías más frecuentes del recién nacido/a--------28
CAPITULO III9.3 Uso y aplicación de citicolina------------------------------------------------------------56
CAPITULO IV 1 Resultados obtenidos en pacientes con asfixia perinatal-----------------60
10. UNIDAD IIIMARCO METODOLÓGICO-----------------------------------------------------------------------63
10.1. MÉTODO------------------------------------------------------------------------------------------63
10.2. RECURSOS: HUMANO, LOGÍSTICOS, E INSTITUCIONALES------------63
10.3. UNIVERSO--------------------------------------------------------------------------------------63
10.4. MUESTRA---------------------------------------------------------------------------------------63
10.5. TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS----------------------------64
11. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS------------------------------66
12. COMPROBACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS---------------------------------8113. CONCLUSIONES-------------------------------------------------------------------------------83
8
14. RECOMENDACIONES-----------------------------------------------------------------------84
15. ANEXOS-------------------------------------------------------------------------------------------86
UNIDAD 1
TEMA:
“SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO
SOBRE EL USO DE LA CITICOLINA
EN RECIÉN NACIDOS CON ASFIXIA
9
PERINATAL EN EL ÁREA DE
NEONATOLOLOGÍA DEL HOSPITAL
RODRIGUEZ ZAMBRANO DE
MANTA EN EL PERIODO
COMPRENDIDO ENTRE MARZO A
SEPTIEMBRE DEL 2007
INTRODUCCIÓN
El nacimiento es el momento más crítico en la vida del ser humano, e
implica un importante riesgo de morbilidad y de mortalidad debido a
los signos patológicos que pueden presentarse, como: Hipoxia,
enfriamiento, contaminación, traumatismos, asfixia. Estos casos
requieren de mucha atención del personal que va a atender al recién
nacido, mismos que deben estar bien capacitados para su correcta
atención y previamente se deberá conocer la información de la
historia clínica perinatal que es fundamental para la buena atención
del recién nacido.
La asfixia es la emergencia pediátrica más frecuente y debe ser
atendida con eficacia en cualquier circunstancia o lugar donde se
atienden partos. Estar preparados significa tener conocimientos
claros, destrezas, el equipo y los medicamentos básicos para la
atención listos para ser usados, limpios, estériles y funcionando
correctamente.
10
Se observa con atención que día a día los niños nacen con
diferentes tipos de patologías provenientes de varias causas, razones
por las cuales esta investigación está centrada en un seguimiento de
dieciocho pacientes que recibieron atención en el área de
neonatología del Hospital Rodríguez Zambrano de Manta, sobre
asfixia perinatal, donde se estudiarán los orígenes asociados a la
misma como: malformación uterina, trabajo de parto precipitado,
desprendimiento prematuro de la placenta, shock materno, prolapso
del cordón e infección, entre otras causas
Así mismo, se determinará en los recién nacidos su incidencia,
fisiopatología, factores de riesgo, y su incidencia en su desarrollo
físico y mental. Se analizará la evaluación del estado vital del niño
(a), mediante la puntuación de Apgar que fue aplicada al momento
del nacimiento; valoraciones válidas para controlar en lo posterior las
alteraciones psicomotoras, sensoriales, cognitivas e interactivas que
determinan la etapa de crecimiento y desarrollo de sus facultades
sensoriales y mentales de forma equilibrada. El conocimiento de las
valoraciones, contribuye al médico a tener una visión crítica sobre la
prevención y tratamiento de sus alteraciones y evitar una posible
anormalidad en el desarrollo psicomotor del niño (a).
Por lo expuesto, el tratamiento requiere de especial atención, usando
medicamentos eficaces que ayuden a disminuir las secuelas
provocadas por las diferentes patologías que afectan directamente al
neonato al momento de nacer.
Para comprobar los efectos farmacológicos y el grado de eficacia en la
asfixia perinatal, nos basaremos en el uso, efecto y propiedades de la
citicolina, la misma que estimula la biosíntesis de los fosfolípidos
estructurales de la membrana neuronal; mediante esta acción mejora
la función de los mecanismos de membrana, tales como el
funcionamiento de las bombas de intercambio iónico y los receptores
11
insertados en ella, cuya modulación es imprescindible para una
correcta neurotransmisión.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los cuidados prenatales deben iniciarse con la primera consulta, tan
pronto como se compruebe el embarazo, sobre todo en aquellas
mujeres con antecedentes de aborto. El control prenatal tiene
características que deben analizarse, establecerse y cumplirse de
acuerdo a su grado de complejidad.
La asfixia perinatal es la causa más frecuente de convulsiones
neonatales. Estas ocurren dentro de las 24 horas de vida en la
mayoría de los casos y pueden progresar hasta el estado de mal
epiléptico.
La asfixia perinatal se presenta cuando el trabajo de parto o un
proceso del nacimiento disminuye el aporte de oxígeno al feto y
provoca una disminución de la frecuencia cardiaca fetal o neonatal
que ocasiona un deterioro del intercambio de gases respiratorios,
oxígeno y dióxido de carbono y una perfusión insuficiente de los
tejidos y los órganos mayores, aunque existen otras causas
asociadas con la asfixia perinatal.
Existen algunos fármacos que actúan eficazmente en los eventos
fisiopatológicos que siguen a la asfixia perinatal. Así; el uso de la
citicolina activa la síntesis de fosfolípidos de membrana y preserva la
integridad y permeabilidad de la membrana neuronal. Además,
aumenta la producción de acetilcolina y la neurotransmisión
colinérgica e incrementa el metabolismo cerebral y los niveles de
dopamina y noradrenalina.
12
Hay evidencia de que la citicolina tiene un efecto positivo
sobre la recuperación del ictus a los 3 meses. El beneficio del
tratamiento se observa tanto en la reducción del déficit
neurológico, medido por la escala NIHSS, como en la mejoría
de las escalas funcionales de Barthel y de Ranking.
A partir de estas afirmaciones se quiere determinar:
¿Cuál es el grado de eficacia y efectos que produce la
citicolina en pacientes que padecen asfixia perinatal?
De esta gran interrogante surgen otras preguntas directrices
que nos van ayudar a comprobar la eficacia de la citicolina en
asfixia perinatal, tales como:
1 ¿Cuál es el efecto que produce la citicolina en las membranas
neuronales?
2 ¿Cuál es la función de la citicolina en la preservación de la
integridad y permeabilidad de la membrana neuronal?
3 ¿La citicolina estimula la producción de acetilcolina?
4 ¿La citicolina estimula la biosíntesis de los fosfolípidos
estructurales de la membrana neuronal?
5 ¿Cómo actúa La citicolina en situaciones de hipoxia o isquemia
cerebral?
6 ¿En qué tiempo la citicolina reduce las secuelas neurológicas en
un paciente con asfixia perinatal?
13
JUSTIFICACIÓN
La gran mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen
intrauterino. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del
trabajo de parto, 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante
durante el período neonatal. La asfixia intrauterina se expresa
clínicamente al nacer como una depresión cardiorrespiratoria, que si
no es tratada oportunamente agravará esta patología.
Otras causas que pueden presentarse como una depresión
cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congénitas, la
prematurez, las enfermedades neuromusculares y las drogas
depresoras del sistema nervioso central (SNC) administradas a la
madre durante el parto.
Las causas obstétricas que más frecuentemente se asocian a la
asfixia perinatal son las siguientes:
Factores preparto.
● Hipertensión con toxemia gravídica
● Anemia o izo-inmunización
● Hemorragia aguda
● Infección materna
● Diabetes
● Rotura prematura de membranas
● Gestación post- término
Factores intraparto.
● Distocia de presentación
● Actividad fetal disminuida
● Frecuencia cardiaca fetal anormal
● Meconio en líquido amniótico
14
● Hipertonía uterina
● Prolapso de cordón
● Circulares irreductibles
Cuando a un recién nacido se le detecta asfixia perinatal el
tratamiento debe ser inmediato y constante, ya que esta produce
alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria.
Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido. Como
consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y
se altera el metabolismo y funcionamiento celular. El feto y recién
nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de
hipoxia, gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor
contenido de glicógeno del músculo cardíaco; esto les permite
mantener la función cardiaca por períodos mas prolongados que el
adulto.
La hipoxia produce una sucesión de eventos:
1 Período inicial de respiraciones profundas (boqueo).
2 Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay
cianosis pero el tono muscular está conservado. En este
momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los
casos con estímulos táctiles y administración de O2.
Si la asfixia continúa se produce:
1 Período de respiraciones profundas y jadeantes.
2 Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez,
hipotensión y ausencia de tono y reflejos. En este periodo el
recién nacido responde a estímulos y puede fallecer si no se
inicia oportunamente ventilación asistida con oxigeno.
Hay disminución y redistribución del débito cardíaco privilegiándose
el flujo hacia cerebro, corazón, suprarrenales y placenta (feto), en
detrimento del flujo hacia los pulmones, riñones, intestino y músculo
esquelético ("Diving reflex".) La resistencia vascular pulmonar y la
15
presión de la arteria pulmonar aumentan manteniendo en el recién
nacido un patrón de circulación fetal que dificulta mas la oxigenación
del niño con ventilación asistida.
Estos casos de hipoxia que muy a menudo se observan, conducen
al personal de obstetricia, pediatría y neonatología capacitarse en
forma continua en los manejos de recién nacidos con asfixia.
Así mismo, administrar fármacos que intervengan en forma ágil y
eficaz estableciendo dosis adecuadas y duración del tratamiento,
para de esta manera obtener excelentes resultados.
Este trabajo investigativo tiene como propósito, demostrar el uso y los
efectos benéficos con la administración de la citicolina en recién
nacidos y en su post desarrollo, que presentaron asfixia perinatal y
de esta forma reparar y/o mejorar los daños causados por este
síndrome.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
● Demostrar que la citicolina posee propiedades y acciones
favorables en el tratamiento de pacientes que presentaron asfixia
perinatal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
● Precisar el puntaje de Apgar que presentaron los niños con asfixia
16
perinatal.
● Identificar las condiciones vitales del recién nacido para
determinar clínicamente si tiene o no asfixia.
● Valorar el estado psicomotriz del recién nacido con asfixia
perinatal.
● Identificar los factores de riesgo que predispone al recién nacidos a
padecer asfixia perinatal.
● Verificar el grado de eficacia de la citicolina en pacientes que han
padecido de asfixia perinatal.
● Demostrar la evolución en el desarrollo psicomotriz y neurológico
en los niños que presentaron asfixia perinatal
HIPÓTESIS
La citicolina aplicada en pacientes con asfixia perinatal tiene
propiedades y acciones terapéuticas que ayudan de forma
significativa a disminuir las secuelas provocadas por este síndrome.
17
VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Asfixia perinatal.
VARIABLES DEPENDIENTES:
Citicolina
Propiedades y acciones terapéuticas.
18
UNIDAD 2
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
En el marco teórico se fundamentarán todos los aspectos
relacionados con la asfixia perinatal y el uso de la citicolina
considerando que es un fármaco con todas las propiedades
estimulantes y acciones que ayudan a disminuir las consecuencias y
secuelas provocadas por este síndrome.
Se determinan cuatro capítulos que tienen correspondencia con los
objetivos.
CAPÍTULO I
PERÍODO PRECONCEPCIONAL Y PRENATAL
Es recomendable que en la etapa pre-concepcional y prenatal,
especialmente, cuando se estima un riesgo (edad, situaciones
19
epidemiológicas o clínicas), se deben ofrecer a las madres
indicaciones nutricionales, factores de riesgo, medio ambientales,
consejos para la práctica de sexo seguro, que eviten el estado de
portador de infecciones y recomendaciones para un control prenatal
precoz y periódico, así como realizar pruebas y exámenes para
determinar, entre otras:
● VIH/SIDA e infecciones de transmisión sexual (ITS)
● Infecciones por citomegalovirus, herpes simple, toxoplasmosis y
rubéola
● Hipertensión arterial
● Anemia.
● Uso de fármacos teratogénicos.
● Hemoglobina, hematócrito, grupo sanguíneo y factor Rh.
● Titulación de anticuerpos.
● Elemental y microscópico de orina.
● Papanicolaou.
● Frotis de secreción genital para gonococos.
● Prueba para la detección de sífilis.
● Prueba para detectar hepatitis B y clamidia.
● Investigación de tuberculosis, hemoglobinopatías y cariotipo
cuando se requiera; e incluir los estudios necesarios para
descubrir trastornos específicos en poblaciones con perfiles
epidemiológicos propios (cretinismo endémico, bocio)
Los casos que requieran atención en un nivel de mayor complejidad
deben ser referidos a una institución adecuada.
Los cuidados prenatales deben iniciarse en la primera consulta, tan
pronto como se sospeche o compruebe el embarazo, sobre todo en
aquellas mujeres con antecedentes de aborto.
El control prenatal tiene características que deben analizarse,
20
establecerse y cumplirse en cada unidad de salud, de acuerdo a su
grado de complejidad, disponibilidad de recursos y la demanda
conocida o estimada de conformidad con las recomendaciones
pertinentes.
Dentro de este control deben de tomarse en cuenta los datos de
identificación de la madre, antecedentes, embarazo actual (controles
adecuados, vacunación con dT, vigilancia del incremento ponderal y
tamaño fetal, patologías y tipo de riesgo, preparación para la
lactancia materna, preparación para el parto).
1- JOHNS Hopkins, Ginecología y Obstetricia, Pág 73-187. Año 2001.
1.1 PARTO:
El período del parto debe ser atendido en una institución de salud
calificada, con las más exigentes normas de asepsia y antisepsia y
por personal médico calificado para dicho fin.
Debe ser en un ambiente tranquilo y jovial que le permitan a la
madre tener un período de parto y post parto con las menores
complicaciones posibles.
Una vez que se recibe al niño/a se procederá a registrar la
información del estado del recién nacido/a y su correspondiente
valoración; que consiste en:
● Sexo.
● Profilaxis de la oftalmía bacteriana.
● Examen físico completo del recién nacido/a.
● Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido/a.
● Apgar al 1’ y a los 5’.
● Reanimación respiratoria (si fuera necesario).
● Peso al nacer.
● Talla.
● Perímetro cefálico.
21
● Edad gestacional por test de Capurro.
● Clasificación del peso para la edad gestacional.
● Patologías encontradas (si las hubieron).
● Alojamiento conjunto (madre e hijo/a).
● Grupo sanguíneo.
● VDRL.
● Si se lo hospitalizó.
Todos estos pasos y datos serán obligatorios en toda institución de
salud para tomar en consideración si el niño/a presentó alguna
patología que puede causar morbi-mortalidad del recién nacido/a.
1 PERÍODO NATAL:
En este período se verificará la edad gestacional, la presentación del
parto, el inicio de la labor de parto, cuales fueron las personas que
atendieron el parto y al recién nacido/a, duración de la labor de parto
(en sus períodos de dilatación y expulsión), tiempo de rotura de
membranas ovulares, características del líquido amniótico (cantidad,
olor, color, aspecto), medicación administrada a la madre (oxitócicos,
útero inhibidores, anestésicos, etc), auscultación de la frecuencia
cardiaca fetal, complicaciones de la labor de parto (si las hubo),
características del nacimiento (si fue vaginal o por cesárea).
2 ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO/A NORMAL:
El personal que atiende al niño/a debe obligatoriamente realizar y
seguir los siguientes pasos en forma estricta:
● Correcto lavado de manos y antebrazos con agua y jabón y si
es posible con antisépticos.
● Adecuar la temperatura ambiental (28*C).
● Cuando sea necesaria la aspiración de secreciones, se
procederá primero por la boca y luego por nariz, en forma
suave y delicada, con perilla de caucho; la que se presionará
22
antes de introducirla.
● No se debe hacer limpieza manual de la boca, ni expresión
traqueal.
HOEKELMAN Robert A. Atención primaria en pediatría, 3ra ed. Vol. I. Pág. 493-463.
Año 1998.
Hay que disminuir en lo posible las maniobras y estímulos agresivos;
por ejemplo no realizando aspiración en oro y rinofaringe en recién
nacidos/as vigorosos/as, evitar estímulos intensos (luminosos,
sonoros, mecánicos), realizar lavado y aspiración gástrica solo si el
líquido amniótico es meconial o hemorrágico.
1-4 ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO:
El 10% de los embarazos pueden considerarse de riesgo elevado, y el
3-5% de partos originarán neonatos que precisen vigilancia especial.
Ésta afecta sobre todo al sistema nervioso central en sus aspectos
motores, psíquicos y sensoriales; pero también repercute en el
crecimiento y desarrollo físicos y en el sistema cardiorrespiratorio.
El seguimiento neuropsicológico y somatométrico tiene por objeto
establecer el diagnóstico precoz e instaurar el tratamiento más
adecuado de las diversas secuelas que pueden presentar los recién
nacidos gravemente enfermos.
También es útil como control de calidad de la atención obstétrica y
perinatal.
Cabe destacar: pretérminos extremos (edad gestacional igual o
inferior a 30 semanas; peso al nacimiento igual o inferior a 1.500 g),
graves retrasos de crecimiento intrauterino (peso al nacimiento por
debajo del tercer percentil), anoxia neonatal grave (Apgar al minuto
inferior o igual a 3 y a los 5 minutos inferior o igual a 6), encefalopatía
hipóxico-isquémica (con alteración del EEG), hemorragia intracraneal,
23
convulsiones, hipoglucemia sintomática, dificultad respiratoria grave
que ha requerido ventiloterapia, shock, meningitis, hiperbilirrubinemia
intensa que ha requerido exanguinotransfusión y alteración en
ecografía o TAC craneales.
El seguimiento neuropsicológico y somatométrico de estos niños se
está realizando mediante una labor conjunta conformado por un
equipo de trabajo: Neonatólogo-Pediatra, Neuropediatra, Psicólogos,
Rehabilitadores y otros especialistas (ortopeda, oftalmólogo,
otorrinolaringólogo, etc.), según amerite el caso de cada paciente.
3 PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL RECIÉN NACIDO/A:
● Asfixia.
● Prematurez (recién nacido/a menor de 37 semanas de edad
gestacional de acuerdo com la valoración de Capurro).
● Hipotermia (Moderada 32-35*C. Grave < 32*C).
● Hipoglicemia (valores menores de 40 mg/dl o prematuro/a
con menos de 20 mg/dl).
● Sospecha de infección (madre con ruptura extemporánea de
membranas, tactos vaginales frecuentes, fiebre materna al
final del embarazo o durante la labor de parto, líquido
amniótico con mal olor, antecedente de parto séptico,
contaminación fecal en el parto, infección urinaria materna,
entre otros.).
● Trauma obstétrico.
● Retardo del crecimiento intrauterino.
● Convulsiones.
● Ictericia.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, Normas de atención a la niñez, Pág. 18-31. Año
2006.
24
CAPÍTULO II
ATENCIÓN A LAS PATOLOGÍAS MÁS
FRECUENTES EN EL RECIÉN NACIDO/A
Existen varias causas que dan origen a enfermedades en los recién
nacidos, entre ellas podemos citar: la hidrocefalia, asfixia perinatal, la
prematurez, infecciones, hipotermia, hipoglicemia, enfermedades
pulmonares, nefropatías, retinopatía de la prematurez, raquitismos y
trastornos del metabolismo del calcio y el magnesio; entre otras…
En lo que concierne a nuestro estudio, nos centraremos
específicamente en pacientes que padecieron asfixia en el momento
de nacer.
Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire.
Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave
disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los
pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con
acidosis metabólica.
La asfixia va a menudo acompañada de isquemia, la cual agrava a su
vez la hipoxia tisular, y de acumulación de productos del catabolismo
celular.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, Normas de atención a la niñez, Pág. 18-31. Año 2006.
Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del
nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como
también después del nacimiento.
25
La asfixia afecta todos los órganos y sistemas en diverso grado según
su intensidad y duración. Es en el Sistema Nervioso Central donde se
produce la injuria más relevante por sus consecuencias en cuanto a
mortalidad y secuelas.
El daño causado por la asfixia dependerá en último término de la
medida en que se altera la entrega de oxígeno a los tejidos, la cual
depende de:
● La cantidad de oxigeno de la sangre arterial, que está
determinada por la concentración de hemoglobina, tipo de
hemoglobina y Pa02 ; y de
● Una circulación adecuada.
La asfixia perinatal es la emergencia pediátrica más frecuente y debe
ser atendida con eficacia, ya que la depresión cardiorrespiratoria se
acompaña de cianosis y palidez, pudiendo causar hipoxemia grave
y/o isquemia tisular.
2-1 ETIOLOGÍA:
La etiología principal de la asfixia perinatal es de origen intrauterino.
Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto,
85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el período
neonatal.
Para determinar si un recién nacido presenta asfixia se debe tener en
cuenta la presencia de, al menos dos de los siguientes signos o
condiciones:
1 Apgar al minuto igual o < a 3.
26
2 Apgar a los 5 minutos igual o < a 6.
3 pH arterial de cordón < 7,10.
4 Monitoreo fetal patológico o bradicardia fetal mantenida.
La asfixia intrauterina se expresa clínicamente al nacer como una
depresión cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente
agravará esta patología. Otras causas que pueden presentarse como
una depresión cardiorrespiratoria, son: las malformaciones
congénitas, la prematurez, las enfermedades neuromusculares y las
drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto.
Las causas obstétricas que más frecuentemente se asocian a la
asfixia perinatal son las siguientes:
Factores pre-parto Factores intraparto
Hipertensión con toxemia gravídica
Distocia de presentación
Anemia o iso-inmunización Actividad fetal disminuida
Hemorragia aguda Frecuencia cardíaca fetal anormal
Infección materna Meconio en líquido amniótico
Diabetes Hipertonía uterina
Rotura Prematura de membranas
Prolapso de cordón
Gestación post-término Circulares irreductibles Fuente: III Jornada de actualización en Pediatría de Atención Primaria de la SPAex
Dra. Carmen Rosa Pallas
27
Otras causas importantes que también predisponen a que se
instale asfixia perinatal; son:
● Maternos: hipotensión, enfermedad pulmonar cardiaca
severa, uso de drogas.
● Placentarios: desprendimiento, placenta previa, vasculitis,
insuficiencia.
● Fetales: rotura uterina, anomalías congénitas, RCIU,
macrosomía, anemia, infección pretérmino y postérmino.
● Neonatales: apnea/bradicardia persistente no tratada,
shock séptico, enfermedad pulmonar severa.
2-2 FISIOPATOLOGÍA:
La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología
respiratoria y circulatoria.
Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido. Como
consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y
se altera el metabolismo y funcionamiento celular. El feto y recién
nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de
hipoxia, gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor
contenido de glicógeno del músculo cardíaco; esto les permite
mantener la función cardíaca por períodos mas prolongados que el
adulto.
La hipoxia produce una sucesión de eventos:
● Período inicial de respiraciones profundas (boqueo).
● Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay
28
cianosis pero el tono muscular está conservado. En este
momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de
los casos con estímulos táctiles y administración de O2.
Si la asfixia continúa se produce:
● Período de respiraciones profundas y jadeantes.
● Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez,
hipotensión y ausencia de tono y reflejos. En este periodo el
recién nacido/a responde a estímulos y puede fallecer si no
se inicia oportunamente ventilación asistida con oxigeno.
Hay disminución y redistribución del débito cardíaco privilegiándose
el flujo hacia el cerebro, corazón, glándulas suprarrenales y placenta;
en detrimento del flujo hacia los pulmones, riñones, intestinos y
músculo esquelético ("Diving reflex".)
La resistencia vascular pulmonar y la presión de la arteria pulmonar
aumentan manteniendo en el recién nacido un patrón de circulación
fetal que dificulta mas la oxigenación del niño que se encuentra con
ventilación asistida.
2-3 CLASIFICACIÓN:
No existe consenso absoluto; sin embargo casi todos los autores
están de acuerdo en considerar en términos generales a la asfixia
como aquella que confiere un riesgo de complicaciones; sobre todo de
tipo neurológico al recién nacido que la presentó en el momento del
nacimiento.
Es así como la Academia Americana de Pediatría y la de Ginecología y
Obstetricia han acordado reservar el término asfixia perinatal;
siempre y cuando concurran las siguientes condiciones:
29
1 Apgar < de 5 que persiste a los 5 minutos.
2 Acidemia mixta o acidosis metabólica profunda con Ph de
cordón < de 7.0.
3 Manifestaciones neurológicas compatibles con Enfermedad
Hipóxica Isquémica (EHI)
4 Algún grado de afectación sistémica (CV, GI, renal,
hematológico, pulmonar).
Cuando se presenta un recién nacido con asfixia, el personal
médico debe ser muy estricto para el diagnóstico, y se debe velar
por que se cumplan los cuatro criterios antes mencionados.
Pero esto presenta algunos problemas en la práctica diaria, ya que
en muchos centros hospitalarios no se dispone de examen de
gases de cordón umbilical; puede presentarse dificultad diagnóstica
de encefalopatía con signos sutiles y/o de compromiso
multiorgánico.
En todo caso la recomendación práctica es recordando la definición
de asfixia perinatal; teniendo muy en cuenta siempre que algunos
recién nacidos no cumplen todos los criterios, pero que pueden
tener manifestaciones de hipoxia e isquemia, como síntomas y
signos neurológicos propios de una encefalopatía hipóxica; sin
haber tenido nunca un APGAR < de 5, ni un pH < de 7.0.
Dependiendo de los parámetros antes descritos, se van a encontrar
varios tipos de depresión en el recién nacido con asfixia; los cuales
son:
www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/investigacion%20ABEI.pdf
30
Depresión neonatal leve:
● Antecedentes de sufrimiento fetal agudo.
● APGAR < de 6 al minuto y > o igual a 7 a los cinco minutos.
● pH de cordón umbilical > de 7,18.
● Asintomático a los 10 minutos posteriores al nacimiento.
Depresión neonatal moderada:
A las condiciones anteriores se le agregan:
● APGAR < de 6 al minuto y 6 o menos a los cinco minutos.
● pH de cordón umbilical < de 7,18.
● Asintomático a los 10 minutos posteriores al nacimiento.
Asfixia (depresión neonatal severa):
● APGAR < de 5 y que persiste a los cinco minutos.
● pH de cordón umbilical < de 7,0.
● Signos de compromiso asfíctico de uno o más órganos.
2-4 Cuadro clínico:
La asfixia fetal produce compromiso multisistémico; por lo tanto, la
sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada
órgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano.
Los más afectados son el SNC, los riñones, el sistema cardiovascular y
el pulmón.
31
Enseguida se detallan las alteraciones que se producen en los
diferentes órganos, aparatos y sistemas del recién nacido con asfixia:
● Sistema Nervioso Central:
Es el órgano más vulnerable por su pobre capacidad de regeneración
y las eventuales secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones
clínicas más características se han englobado bajo el término de
Encefalopatía hipóxica isquémica. La determinación del grado de
encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronóstica de la
asfixia.
En el recién nacido prematuro estas manifestaciones no son tan
claras por lo tanto esta clasificación no es aplicable. En este grupo de
recién nacidos se compromete globalmente el tono muscular y las
funciones de tronco cerebral.
Las encefalopatías grado I, son de buen pronóstico, el grado II esta
asociado con un 20 - 30% de secuelas neurológicas a largo plazo y el
compromiso más grave, grado III, tiene un 50% de mortalidad en el
período neonatal y de los que sobreviven, sobre el 95% de ellos
quedan con secuelas graves.
Con referencia a lo anteriormente expuesto y para estimar de una
manera más precisa la severidad del compromiso neurológico,
utilizamos la clasificación de Sarnat y Sarnat:
Grado I Grado II Grado III
32
(leve) (moderada) (severa)
Nivel de
concienciaHiperalerta Letargia
Estupor o
coma
Tono
muscularNormal Hipotonía Flacidez
PosturaLigera flexión
distal
Fuerte flexión
distal
Descerebració
n
Reflejo moro HiperreactivoDébil,
incompletoAusente
Reflejo
succiónDébil
Débil o
ausenteAusente
Fuente: III Jornada de actualización en Pediatría de Atención Primaria de la SPAexDra. Carmen Rosa Pallas
El paciente debe ser evaluado permanentemente ya que el grado de
encefalopatía puede ser cambiante y se recomienda la evaluación con
la escala de Glasgow.
● Sistema cardiovascular:
A nivel cardíaco la asfixia causa isquemia miocárdica transitoria. Se
presentan signos de insuficiencia cardíaca con polipnea, cianosis,
taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. Es
mas frecuente que la insuficiencia sea del ventrículo derecho, en que
puede haber compromiso del músculo papilar con regurgitación
tricuspídea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde
izquierdo del esternón. Hay aumento, de 5 a 10 veces, de la
isoenzima cardíaca de la creatininfosfoquinasa (CPK). El diagnóstico
precoz y tratamiento de esta complicación determina la sobrevida
inmediata del recién nacido asfixiado.
● Sistema Respiratorio:
El cuadro mas frecuente es el Síndrome de Aspiración de meconio
asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensión Pulmonar
33
Persistente.
También puede instalarse una hemorragia pulmonar que puede ser
masiva en muchos de los casos o un shock pulmonar.
● Riñón y vías urinarias:
La disminución de la perfusión renal, secundaria a la redistribución
del débito cardíaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que
se observa en un gran porcentaje de los recién nacidos asfixiados.
Las lesiones que se observan son primordialmente necrosis tubular y
depósito de mioglobina derivados ambos de la destrucción tisular.
Puede presentarse un síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética. Clínicamente se detecta oliguria, retención nitrogenada
e hipertensión. La atonía de las vías urinarias puede llevar a una
parálisis vesical.
La Asfixia es probablemente la causa más frecuente de Insuficiencia
renal aguda en el período neonatal.
● Aparato Digestivo:
Disminución del tránsito intestinal, úlceras de stress y necrosis
intestinal; han sido descritos en recién nacidos asfixiados, sin
embargo esta relación no es constante. La isquemia intestinal es uno
de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante.
● Sistema hematológico e Hígado:
Leucopenia, leucocitosis con desviación a la izquierda y
trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y
stress medular.
34
En las asfixias graves el daño del endotelio capilar produce consumo
de productos de coagulación lo que es agravado por la menor
producción hepática; esto lleva a coagulación intravascular
diseminada (CID).
Es frecuente la elevación de transaminasas (SGOT, SGPT), gamma
glutamil transpeptidasa y amonia sanguínea. La protrombina puede
estar disminuida.
● Compromiso Metabólico:
La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de
hipoxia y/o isquemia tisular.
En el momento de nacer se puede diagnosticar la acidosis mediante
la medición del pH en una muestra de sangre de la arteria umbilical.
Se consideran acidóticos los recién nacidos cuyo pH arterial es inferior
a 7.10.
Acidosis grave se considera a un pH inferior a 7.0. El gran consumo de
glucosa característico de la glicólisis anaeróbica, y el aumento de la
secreción de calcitonina observada en recién nacidos/as asfixiados/as
explican la hipoglicemia e hipocalcemia que puede presentarse en las
primeras 24 a 48 horas de vida.
El diagnóstico clínico de asfixia ha sido motivo de muchas
definiciones diferentes.
Tradicionalmente se ha utilizado la puntuación de Apgar. Sin embargo,
tiene limitaciones dado que este puede estar bajo en prematuros sin
asfixia y en niños deprimidos por drogas maternas; y además tiene
escaso valor en la predicción de secuelas neurológicas.
2-5 Prevención y Tratamiento:
35
La prevención incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal
y de atención del parto.
Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte de
los niños que nacerán con asfixia y depresión cardiorrespiratoria, de
manera de estar preparado para una buena reanimación y a un
eventual traslado del niño a una Unidad de Cuidados Intensivos.
En el manejo que sigue a la reanimación es útil la clasificación de la
asfixia según el grado de compromiso clínico:
www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf6_dsm.pdf
Leve:
La conducta en estos casos es control de signos vitales por 4-6 horas;
y si se mantiene asintomático se envía con su con su madre.
Moderada.
En estos casos los niños deben observarse por al menos 12 a 24
horas.
Si hay compromiso del sensorio se debe hospitalizar. Deben
postergarse la alimentación hasta que se estabilice la parte
cardiovascular, se restablezca el reflejo de succión y se ausculten
ruidos intestinales.
Severa:
Estos niños requieren siempre ser tratados oportunamente en una
Unidad de Cuidados Intensivos ya que requieren control permanente
de signos vitales y tratamientos específicos de acuerdo a los órganos
afectados.
36
Algunos de ellos presentan convulsiones precozmente y requieren
que se le administre en forma inmediata medicamentos especiales y
valoración de medicina crítica.
Acontinuación se detallan las pautas de tratamiento específico para
recién nacidos con asfixia por órganos, aparatos y/o sistemas:
Sistema nervioso central
● Medidas generales:
● Cabeza en línea media.
● Posición Fowler.
● Manipulación mínima y cuidadosa.
● Termorregulación.
● Monitoreo de presión arterial (PA), frecuencia respiratoria (FR)
y frecuencia cardiaca (FC).
● Oximetría de pulso.
● Diuresis horaria y balance estricto.
● Régimen cero por 24 a 72 horas.
● Exámenes de laboratorio: gases, ELP, glicemia, calcemia,
hematocrito, Creatinfosfokinasa total y MB (CPK-MB),
evaluación renal, eco encefálica.
● Otros exámenes, según evolución clínica.
- Ventilación:
● Mantener oxigenación y ventilación adecuada (valores de 02
y C02 normales).
● Indicaciones de ventilación mecánica:
■ Apneas.
■ Pc02 >50 mmHg y/o Hipoxemia que no responde a
oxigenoterapia.
37
■ Convulsiones a repetición.
● Considerar situaciones que pueden alterar la Pao2 y Pa C02:
■ Flexión del cuello-hiperextensión.
■ Manipulación vía aérea, llanto.
■ Procedimientos, dolor.
■ Ruido excesivo.
■ Ambiente no termo neutral.
■ Convulsiones, apneas.
- Perfusión:
● Mantener niveles normales de presión arterial media (PAM)
según peso. RNT: 45-50 mmHg: 35-40 mmHg <1000g. 30-35
mmHg. Uso de Dopamina, Dobutamina precoz como apoyo
inotrópico y/o protección renal. Recordar que las principales
causas de hipotensión son el shock y las crisis de apnea. Las
causas de presión arterial elevada pueden ser:
administración excesiva de líquidos, drogas vasoactivas,
manipulación del recién nacido, convulsiones y aspiración de
secreciones traqueales.
● Manejo adecuado de líquidos (evitar administración rápida y
evitar soluciones hiperosmolares). Restricción en
administración de líquidos: reponer pérdidas insensibles +
diuresis.
● Corrección de anemia o hiperviscosidad (mantener
Hematócrito sobre 40% y <65%).
- Convulsiones:
● Uso de Fenobarbital, Fenitoína y Lorazepam (dependiendo del
servicio o unidad de cuidados intensivos).
● Si existen signos neurológicos de hiperexitabilidad o
hipertonía que pueden ser compatibles con convulsiones,
está indicado uso de anticonvulsivantes; pero no se
recomienda usar Fenobarbital profiláctico en general, salvo
38
en caso de asfixiado severo que presente al menos 2 de las
siguientes condiciones:
■ Apgar 5 min < o igual a 3.
■ Ventilación en reanimación requerida por 10 minutos o
más.
■ pH de cordón o post natal precoz < o igual a 7,00.
● Cuando el paciente se ha estabilizado y se mantiene sin
convulsiones por 3 días se suspende la fenitoína (si ha sido
usada) y se continúa con fenobarbital, manteniendo niveles
plasmáticos de 15-20 mcg/dl.
● Se suspende el Fenobarbital a los 14 días si:
■ No hay convulsiones, examen neurológico y EEG normal.
■ Si no se cumplen estas condiciones, se continuará por 1 a
3 meses (según control por neurología).
- Edema cerebral:
● No usar agentes anti-edema cerebral (esteroides, manitol).
● Realizar eco encefálica a las 24 horas de vida, a los 7 días y
previo al alta.
● Idealmente realizar TAC a la semana de vida.
● Post asfixia considerar evaluación por neurólogo con el fin de
pesquisar precozmente deterioro de funciones intelectuales
y/o parálisis cerebral.
Aparato cardiovascular
- Manejo:
● Adecuada ventilación y mantener oximetría normal.
● Evitar sobrecarga de volumen.
● Drogas inotrópicas en falla.
● Corregir acidosis y desbalance hidroelectrolítico.
- Exámenes:
● Rx de tórax: cardiomegalia, congestión venosa pulmonar.
39
● ECG: depresión de ST (en V3/V4) o inversión de T.
● Ecocardiograma/doppler: estructura cardiaca, contractibilidad
alterada, hipertensión pulmonar y/o regurgitación mitral o
tricuspídea.
● CPK-MB sobre el 5-10 % (de CPK total).
Riñón y vías urinarias
- Evaluación:
● Diuresis horaria.
● Densidad urinaria y osmolaridad.
● Electrolitos en orina y plasma.
● Creatinina en orina y plasma.
● Sodio urinario:
■ Falla pre-renal: < 10-50 meq/lt.
■ Falla parénquima: > 30-90 meq/lt.
- Manejo oliguria:
En oliguria (0,5 ml/kg/hora) a las 4-6 horas de vida se debe
descartar falla pre-renal.
En asfixia severa se debe considerar el uso profiláctico de
dopamina a dosis de 2-3 mcg/k/min.
Descartar falla pre-renal administrando 10cc/kg de suero
fisiológico en 20-30 min (sólo si no hay falla cardiaca o
sobrecarga de volumen).
Si en 1 hora no hay diuresis repetir el bolo y administrar
Furosemida a 1 mg/kg/iv. Si la respuesta es (+) diuresis
>1ml/kg/hora, la falla es pre-renal. Una respuesta (-) sugiere
falla parenquimatosa.
- Secreción inadecuada de ADH:
40
● Diagnóstico:
■ Aumento de peso.
■ Oliguria.
■ Aumento de osmolaridad urinaria (máxima en prematuros
es de 500 mOsm/lt y 800 mOsm/lt en recién nacidos de
término).
■ Hiponatremia.
● Manejo:
■ Restricción de líquidos.
■ Si la natremia es de 120 mEq/l o <, o si convulsiona,
aporte de: Na Cl al 3% lento y agregar furosemida a 1
mg/kg iv.
- Necrosis tubular aguda (NTA).
● Diagnóstico:
■ Aumento de peso.
■ Oliguria.
■ Sedimento urinario muy alterado, con cilindros, etc.
● Manejo:
■ Restricción de líquidos.
■ Tratamiento de hiperkalemia.
■ Considerar peritoneodiálisis.
Aparato gastrointestinal
● Manejo:
Por el riesgo de que se instale una enterocolitis necrotizante
(ECN) hay que mantener régimen cero por 48 a 72 horas en
aquellos neonatos con asfixia severa y alimentación inicial
con volúmenes bajos; idealmente con leche materna.
Sistema hematológico y hepático
● Monitorizar factores de coagulación, plaquetas,
hematócrito (hcto) y manejo según pautas.
41
● Reponer según la necesidad; plasma fresco congelado y/o
plaquetas.
● Evaluar el daño hepático con exámenes correspondientes
y vigilancia de drogas que se metabolizan en el hígado.
2-6 Manejo primario del neonato con hipoxia intrauterina:
Lo ideal es prevenir la asfixia y para ello se debe estar atento a
todos los embarazos y no sólo a los de riesgo. Es importante una
vigilancia adecuada del bienestar fetal.
A continuación se presentan los principales parámetros y/o pasos a
seguir ante una sospecha o presencia de asfixia perinatal:
1. Depresión neonatal leve.
■ Observación de 2-3 horas.
■ Si no hay síntomas, se envía con su madre.
2. Depresión neonatal moderada.
■ Hospitalización por 24-48 horas después de descartar
complicaciones post-asfixia.
■ Régimen cero por 12-24 horas.
3. Depresión neonatal severa (asfixia neonatal severa)
■ Hospitalización para manejo de complicaciones.
■ Gasometría: Si se cuenta con gases de cordón o post-
natal precoz (<60 min), con bicarbonato < 13 mEq/l o
exceso de base < 19; considerar la decisión de
hospitalizar, independiente si la condición neonatal es
aparentemente normal.
■ Observar en régimen cero por 12-24 horas.
■ Alta a puerperio si evolución es normal.
2-7 Herramientas predictivas en asfixia perinatal:
42
1. APGAR:
a El apgar al 1 y 5 minutos, no tiene valor predictivo por si
solo.
b Tiene sensibilidad y especificidad >10%.
c La mayoría de los niños con parálisis cerebral tienen
apgar normal.
d El apgar< 3 a los 20 minutos, se asocia con 59% de
mortalidad y 57% de riesgo de parálisis cerebral.
e El retardo en el inicio de la respiración de más de 30
minutos, se asocia con un 80% de riesgo de morir.
2. pH de cordón:
a Como predictor no es muy sensible ni específico.
b pH <3,0 tiene pronóstico normal en el 80% de los casos.
c pH <7,0 se ha asociado con riesgo de secuelas
neurológicas.
HAY, Jr; Hayward; Levin; Sondhemar; Diagnóstico y tratamiento pediátrico, Pág.
19-89. 11va Ed. Año 1999.
3. Encefalopatía (Sarnat y Sarnat):
a Es el mejor indicador de riesgo de secuela neurológica.
b Son importantes la severidad y la duración de los
síntomas.
c La encefalopatía leve o ausente tiene pronóstico normal.
d La encefalopatía severa muere o queda con graves
secuelas neurológicas.
e La encefalopatía moderada, el 20% tiene riesgo de morir
o quedar con grave déficit neurológico.
f La recuperación de la encefalopatía a los 7 días, es
indicador de buen pronóstico.
43
g Las encefalopatías moderadas y severas, predicen el
pronóstico a 3 años, con sensibilidad de 94% y
especificidad de 89%.
4. Convulsiones:
a Aumentan el riesgo de déficit neuromotor en 2 a 5 veces.
b El riesgo es más alto si la convulsión es precoz y de difícil
tratamiento.
5. Oliguria:
a Se asocia con las encefalopatías más graves y es
indicador de compromiso neurológico.
b En pacientes con oliguria severa y persistente, el 33%
fallece y el 67% tiene compromiso neurológico.
6. Electroencefalograma (EEG):
a El EEG aporta información pronóstica según intensidad
severidad del daño.
b Si el EEG tiene actividad muy alterada, como bajo voltaje,
es de mal pronóstico.
c Un EEG que el 1° día está alterado levemente y se
normaliza la primera semana, es de buen pronóstico.
d El EEG continuo, precoz, de canal simple y de amplitud
integrada por 6 a 8 horas, es de alto valor pronóstico con
sensibilidad de 94% y especificidad de 89%.
7. Ecografía cerebral:
a Tiene valor pronóstico limitado en el recién nacido
término (RNT).
b Ocasionalmente puede mostrar injuria cerebral. Cuando
esto ocurre es un buen predictor.
c Si el daño es severo, se encuentra aumento de la
44
ecogenicidad en las regiones subcortical, ganglios basales
y tálamo. También existen áreas focales de isquemia.
d A diferencia de la TAC las lesiones se ven como aumento
de la ecogenicidad no pudiendo diferenciar si son
hemorragias, infartos isquémicos, etc. Sólo la TAC lo
puede aclarar.
e Es útil en recién nacidos pretérminos en que se ve
aumento de la ecogenicidad periventricular.
8. Tomografía Axial Computarizada (TAC) cerebral:
a El recién nacido con TAC normal no desarrolla déficit
neurológico.
b Las hipodensidades difusas en las TAC de recién nacidos,
raramente son normales.
c La extensión de las hipodensidades es predictiva en un
90%. La seguridad de la predicción se consigue con TAC
repetidas.
d Las TAC precoces son de poco valor predictivo no así las
tardías. Una TAC efectuada a los 7 días, si es normal, es
tranquilizadora.
e La persistencia de hipodensidades sugiere la eventual
transformación en una zona de atrofia cerebral localizada
o lesión quística.
f La TAC es útil en demostrar injuria cortical.
1 La puntuación de APGAR:
Es el primer examen que se realiza a los recién nacidos, y se lleva a
cabo en la habitación donde se llevó a cabo el parto. Esta prueba
fue desarrollada en 1952 por la anestesióloga Virginia Apgar.
Este examen médico fue creado para evaluar rápidamente la
condición física de los recién nacidos después del parto y para
determinar la necesidad inmediata de cualquier tratamiento
45
adicional o emergencia médica.
Generalmente; la puntuación de apgar se realiza dos veces: la
primera vez al transcurrir un minuto después del nacimiento y la
segunda vez, cinco minutos después del nacimiento.
En ocasiones fuera de lo común, si existen problemas graves
relacionados con la condición del bebé y los primeros dos
resultados de la prueba tienen una puntuación baja, la prueba puede
realizarse una tercera vez a los 10 minutos después del nacimiento
del bebé.
Cinco factores son utilizados para evaluar la condición del bebé.
Cada factor se evalúa utilizando una escala del 0 al 2:
● Actividad y tono muscular.
● Frecuencia cardíaca.
● Irritabilidad refleja.
● Coloración.
● Esfuerzo respiratorio.
Los doctores, las comadronas y enfermeros (as) incluyen estos cinco
factores para calcular la puntuación de Apgar. La puntuación que
puede obtenerse incluye las cifras entre el 0 al 10. La puntuación más
alta posible es 10.
Un bebé con una puntuación de siete o superior en la prueba tras
haber transcurrido un minuto después del nacimiento es
generalmente considerado un bebé con buena salud.
46
Sin embargo, una puntuación inferior no significa que el bebé tenga
mala salud o sea atípico. Por ejemplo, una puntuación entre cuatro y
seis tras realizar la prueba después de transcurrir un minuto indica
que su bebé necesita atención especial inmediata, succión de los
conductos respiratorios u oxígeno para ayudarlo a respirar.
MÁRQUEZ Ramos, Seguimiento de los niños de alto riesgo psico-neuro-sensorial. Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales. 2003: Pág. 24-29. Año 2003.
Un recién nacido con una puntuación de Apgar inferior a cuatro puede
requerir atención médica avanzada y medidas de emergencia como la
administración de oxígeno, fluidos, medicamentos, y observación en
la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
Al transcurrir cinco minutos después del nacimiento, la puntuación de
Apgar se vuelve a calcular, y si la puntuación de su bebé no ha
mejorado hasta el número siete o superior, los doctores y enfermeros
(as) pueden continuar cualquier medida médica necesaria
controlando cuidadosamente al bebé.
Algunos bebés nacen con condiciones cardíacas o pulmonares que
requieren atención médica especial mientras que a otros bebés les
toma un poco más de tiempo ajustarse a la vida fuera del vientre
materno. La mayoría de los recién nacidos con puntuaciones iniciales
inferiores a siete en la prueba de Apgar eventualmente estarán bien.
Es importante que las parejas que son padres por primera vez
mantengan la puntuación de Apgar de su bebé en perspectiva. La
prueba fue diseñada para ayudar a los profesionales a cargo del
cuidado de la salud a confirmar la condición física general de los
47
recién nacidos para determinar con rapidez la necesidad de atención
médica inmediata.
La puntuación de Apgar no fue diseñada para pronosticar la salud
del bebé a largo plazo, ni su comportamiento, estatus intelectual o
productividad. Pocos bebés obtienen una puntuación de 10, y los
bebés perfectamente saludables a veces obtienen una puntuación
más baja de lo común, especialmente a los pocos minutos del
nacimiento.
Tenga en mente que una puntuación de Apgar ligeramente baja
(especialmente transcurrido un minuto) es normal para algunos
recién nacidos, especialmente en los bebés que nacen tras
embarazos considerados de alto riesgo, partos por cesárea o partos
con complicaciones.
Las cifras más bajas en la puntuación de Apgar son frecuentes en
bebés sanos prematuros quienes suelen tener una tonicidad muscular
inferior a los bebés que nacen tras nueve meses de embarazo y
quienes, en muchos casos, necesitarán vigilancia especial y
asistencia con la respiración debido a sus pulmones prematuros.
VALORACIÓN DE APGAR
Puntaje Parcial 0 1 2
Frecuencia cardíaca No hay Lenta, menos de 100 100 o más
Esfuerzo respiratorio No hay o no respira Llanto débil, respira mal Llanto vigoroso
Tono muscular Flácido Algo de flexión de
extremidades
Movimientos activos,
buena flexión
Irritabilidad o respuesta
a la estimulación
No reacciona Mueca, succión o algo
de movimiento ante
estímulo de aspiración
Tos o estornudo, llanto
Reacciona
defendiéndose
48
Color de la piel Pálido o cianótico Pies o manos cianóticas Completamente rosado
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, Normas de atención a la niñez, Pág. 18-31. Año 2006.
CAPÍTULO III
USO Y APLICACIÓN DE LA CITICOLINA
1 MECANISMO DE ACCIÓN:
La citicolina o CDP-colina (citidina-5¢ difosfato de colina) es un
precursor esencial en la síntesis de fosfatidilcolina y otros
fosfolípidos de la membrana celular.
Participa en funciones metabólicas críticas como la formación de
ácidos nucleicos, proteínas y acetilcolina; y aumenta los niveles de
noradrelina y dopamina en el sistema nervioso central (SNC).
La CDP-colina se transporta a través de las membranas biológicas
mediante una hidrólisis enzimática previa, que va seguida de una
síntesis posterior y la incorporación a las membranas celulares.
Cuando se administra por vía oral, se hidroliza en el intestino, se
absorbe rápidamente como colina y citidina, se resintetiza en el
hígado y otros tejidos; posteriormente, entra en las vías
metabólicas de la CDP-colina.
La citicolina es utilizada de forma eficaz por las células cerebrales
para sintetizar lípidos de membrana, donde no sólo incrementa la
síntesis de fosfolípidos sino que, además, inhibe su degradación.
Gracias a su acción estabilizadora de membrana la Citicolina posee
propiedades antiedematosas cerebrales.
49
3.2 PROPIEDADES:
La citicolina tiene propiedades estimulantes en la biosíntesis de
los fosfolípidos estructurales de la membrana neuronal, mediante
su acción mejora la función de los mecanismos de membrana,
tales como el funcionamiento de las bombas de intercambio iónico
y los receptores insertados en ella cuya modulación es
imprescindible para una correcta neurotransmisión.
Ensayos clínicos han demostrado que la Citicolina mejora los
síntomas en situaciones de hipoxia e isquemia cerebral; tales
como: pérdida de la memoria, labilidad emocional, falta de
iniciativa, dificultades para las actividades de la vida diaria y
cuidado personal.
Otros ensayos clínicos han evidenciado que la Citicolina es muy
eficaz en el tratamiento de los trastornos cognitivos, sensitivos,
motores y neuropsicológicos de etiología degenerativa o vascular y
en el tratamiento de síntomas asociados a estados de disfunción
cerebral secundarios a diversos procesos tales como el
traumatismo craneoencefálico y el accidente vascular cerebral
agudo y gracias a su acción estabilizadora de la membrana, la
citicolina posee propiedades antiedematosas cerebrales.
3.3 INDICACIONES TERAPÉUTICAS
● Coadyuvante en el tratamiento de la Enfermedad de
Parkinson.
● ACV Isquémico agudo y sus secuelas.
● Trauma craneoencefálico (TCE) reciente y sus secuelas.
● Deterioro cognitivo tipo demencia “Alzheimer”.
● Pacientes pediátricos con Retado Psicomotor.
1 CONTRAINDICACIONES:
No debe administrarse a pacientes con hipertonía del
50
parasimpático.
2 INTERACCIONES:
Potencia los efectos de la L-dopa.
3 REACCIONES ADVERSAS:
Ocasionalmente puede ejercer una acción estimulante del
parasimpático, trastornos gastrointestinales (nauseas, diarreas,
epigastralgia, mareos) y discreto efecto hipotensor que suele ser
pasajero.
4 TOXICIDAD:
Dada la escasa toxicidad del preparado, no se prevé la aparición
de intoxicaciones; ni incluso en aquellos casos que
accidentalmente se haya sobrepasado las dosis terapéuticas.
5 NORMAS CORRECTAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
CITICOLINA:
Puede administrarse por vía intramuscular, endovenosa lenta (de 3
a 5 minutos) o en perfusión gota a gota. Es compatible con todas
las soluciones isotónicas endovenosas. También puede mezclarse
con suero glucosado hipertónico. La composición de este
preparado permite, en caso necesario, su administración por vía
oral.
3.9 PRECAUCIONES:
En caso de hemorragia intracraneal persistente se recomienda no
sobrepasar la dosis de 1.000 mg de Citicolina al día; en
administración endovenosa muy lenta (30 gotas/minuto).
51
www.farmaciasahumana.cl/stores/fasa/html/MFT/PRODUCTO/P2773.HTM
CAPÍTULO IV
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
EN PACIENTES QUE PADECIERON ASFIXIA
PERINATAL EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE MANTA
A PARTIR DEL TIEMPO COMPRENDIDO DESDE
NOVIEMBRE DEL AÑO 2007, HASTA MAYO DE
2008
4. 1 Estudio en 18 pacientes con asfixia perinatal, de los cuales: 8
pacientes recibieron el tratamiento con CITICOLINA, 2 pacientes
fallecen, 6 pacientes abandonaron el tratamiento y 2 de pacientes se
desconoce su control
4.2 Evaluación a través de Apgar.
52
Se realizó la valoración de Apgar en los 18 pacientes que se
tomaron como muestra representativa y se identificaron los
siguientes valores:
Apgar al primer minuto:
Entre 1 – 2, siete pacientes
Entre 3 – 4, cinco pacientes.
Entre 5 – 6, cinco pacientes.
Entre 7 - 8 , un paciente.
Entre 9 – 10 ningún paciente
Apgar a los 10 minutos:
Entre 1 – 2, cinco pacientes
Entre 3 – 4, dos pacientes
Entre 5 – 6, cinco pacientes
Entre 7– 8, tres pacientes
Entre 9 – 10, tres pacientes
Estas valoraciones nos indican que los pacientes con valoración de
Apgar menor a 5 tienen sumado un factor de riesgo para presentar
asfixia perinatal severa, por lo tanto estos niños necesitan ser
estimulados con un tratamiento inmediato, continuo y eficaz que
controle y disminuya los daños irreversibles que se pueden
presentar en estos pacientes.
4. 3 Grado de severidad de la asfixia perinatal
4. 4 Ejecución del estudio en los pacientes seleccionados.
4. 5 Normas para la correcta administración de la citicolina en
dependencia de la severidad de la asfixia perinatal
53
UNIDAD 3
MARCO METODOLÓGICOTIPO DE INVESTIGACIÓN:
La investigación es de tipo aplicada porque se realiza con un
54
propósito, es decir, aplicar los conocimientos, en esta investigación
predomina el interés utilitario, se vale de los descubrimientos de la
investigación pura para aplicarlos en situaciones prácticas. Su
finalidad es mejorar un proceso, un producto, o solucionar problemas
reales.
MÉTODO:
La investigación la regirá el método científico ya que mediante
pasos, reglas y procedimientos permite llegar a la observación y la
generalización para asegurar una investigación significativa, así como
ahorrar esfuerzos inútiles.
RECURSOS:
HUMANOS
● Director de tesis: Dr Victor Briones.
● Médicos pediatras.
● Personal de obstetricia.
● Pacientes con diagnóstico de asfixia perinatal
● Investigadores: Cecibel Chiquito Manrique y Daniel Meza
Arteaga.
● Asesora: Lcda. Gloria Arteaga de Meza.
MATERIALES
● Citicolina.
● Material logístico.
INSTITUCIONALES
● Área de neonatología del Hospital Rodríguez Zambrano.
● Formulario MSP-HCU. Form. 051 /99 serán recogidos del
formulario MSP-HCU Form. 016/02, se registrará.
● Valoración de Apgar.
55
.
UNIVERSO
El universo está constituido por todos los pacientes pediátricos
ingresados al programa Niños de Alto Riesgo (N.A.R.) adjunto al
servicio de pediatría del Hospital Rafael Rodríguez Zambrano de la
ciudad de Manta, desde Noviembre de 2007, hasta Mayo de 2008.
Los niños que padecieron de asfixia perinatal fueron los escogidos
para el estudio, con edades que fluctúan entre los cero días, hasta
los seis meses de edad.
MUESTRA
La muestra esta constituida por niños que padecieron de asfixia
perinatal, ellos fueron escogidos para el estudio, ya que ellos
recibieron citicolina como tratamiento coadyuvante a la estimulación
TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS.
● Fichas de observación
● Entrevistas
● Encuestas
INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Para recolectar datos se revisará la historia clínica, la misma que nos dará a conocer:
● Datos de filiación.
● Antecedentes patológicas personales de la madre.
● Manifestaciones clínicas y exploración física.
● Registro prenatal.
● Valores referenciales de asfixia perinatal.
● Reporte final.
56
● Formulario MSP-HCU. Form 051 /99 serán recogidos del formulario MSP-HCU Form. 016/02,
●
Además, se utilizó informaciones extraídas de textos, páginas de
Internet, revistas que nos fundamentaron el objeto de estudio
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS:
57
GRÁFICOS ESTADÍSTICOS
58
GRÁFICO 1.- DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON ASFIXIA PERINATAL
SEXO F %
MASCULINO 11 61.11
FEMENINO 7 38.88
TOTAL 18 99.99
ANÁLISIS
De los 18 pacientes que se escogieron como muestra por presentar asfixia perinatal podemos darnos cuenta que el mayor porcentaje es de sexo masculino
GRÁFICO 2.- DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES CON ASFIXIA PERINATAL QUE SE LES ADMINISTRÓ CITICOLINA
OR SEXO F %
1MASCULIN
O 5 62.5
2 FEMENINO 3 37.5
59
TOTAL 8 100
ANÁLISIS
De los 8 pacientes a los que se le administró la citicolina y que presentan asfixia perinatal la mayor parte son de sexo masculino
GRÁFICO 3.- DISTRIBUCIÓN DE LA VALORACIÓN DE APGAR DE PACIENTES CON ASFIXIA PERINATAL
1' MINU
TO
10' MINUTOS
OR APGAR F % F %
1 1 -- 2 7 38.88 5 27.77
2 3 -- 4 5 27.77 2 11.11
3 5 -- 6 5 27.77 5 27.77
4 7 -- 8 1 5.55 3 16.66
5 9 -- 10 0 0 3 16.66
6 SIN DATOS 0 0 0 0
TOTAL 18 99.97 18 99.97
60
ANÁLISIS
Del universo de pacientes que presentaron asfixia perinatal, podemos observar que un porcentaje alto presentaron una valoración de Apgar muy baja en el primer minuto y mejoró de manera notable a los 10 minutos
GRÁFICO 4.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL APGAR DE LOS PACIENTES CON ASFIXIA PERINATAL A LOS QUE SE LE ADMINISTRÓ CITICOLINA
1' MINUTO
10' MINUTO
S
OR APGAR F % F %
1 1 -- 2 2 25 0 0
2 3 -- 4 4 50 1 12.5
3 5 -- 6 1 12.5 3 37.5
4 7 -- 8 1 12.5 2 25
5 9 -- 10 0 0 2 25
6 SIN DATOS 0 0 0 0
TOTAL 8 100 8 100
ANÁLISIS
El mayor porcentaje de pacientes presentaron una valoración por Apgar muy baja en el primer minuto que paulatinamente mejora y a los 10 minutos observamos una valoración aceptable para pacientes
61
que presentan asfixia perinatal
GRÁFICO 5.- DISTRIBUCIÒN POR RANGOS DE PESO AL NACER DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON ASFIXIA PERINATAL
ORPESO EN GRAMOS F %
1 880 - 1119 2 11.11
2 1120 - 1359 2 11.11
3 1360 - 1599 1 5.55
4 1600 - 1839 0 0
5 1840 - 2079 2 11.11
6 2080 - 2319 0 0
7 2320 - 2559 0 0
8 2560 - 2799 1 5.55
9 2800 - 3039 4 22.22
10 3040 - 3279 2 11.11
11 3280 - 3519 2 11.11
12 3520 - 3759 2 11.11
TOTAL 18 99.98
ANÁLISIS
De los pacientes que presentaron asfixia perinatal podemos observar que se encuentran en rangos de peso aceptables o pesos adecuados para la edad gestacional como posteriormente lo demostraremos
62
GRÁFICO 6.- DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL PESO DE LOS PACIÉNTES A LOS QUE SE LE ADMINISTRÓ CITICOLINA
ORPESO EN GRAMOS F %
12080 - 2319 1 12.5
22320 - 2559 1 12.5
32560 - 2799 0 0
42800 - 3039 4 50
53040 - 3279 2 25
TOTAL 8 100
ANÁLISIS
Un gran porcentaje de los pacientes a los que se les administro citicolina presentaron un peso adecuado para la edad gestacional
GRÁFICO 7.- DISTRIBUCIÒN POR EDAD GESTACIONAL AL NACER DE LOS PACIENTES CON ASFIXIA PERINATAL
63
ORSEM.
GESTA. F %
1 24 - 26 1 5.55
2 27 - 29 1 5.55
3 30 - 32 2 11.11
4 33 - 35 3 16.66
5 36 - 38 3 16.66
6 39 - 41 7 38.88
7 42 1 5.55
TOTAL 18 99.96
ANÁLISIS
La mayor parte de los pacientes con asfixia perinatal se presentan a término y sólo un pequeño porcentaje son prematuros
GRÁFICO 8.- DISTRIBUCIÓN SEGÚN LAS SEMANAS DE GESTACIÓN DE LOS PACIENTES A LOS QUE SE LE ADMINISTRÓ CITICOLINA
ORSEM.
GESTA. F %
1 24 - 26 0 0
2 27 - 29 1 12.5
64
3 30 - 32 1 12.5
4 33 - 35 2 25
5 36 - 38 3 37.5
6 39 - 41 1 12.5
7 42 0 0
TOTAL 8 100
ANÁLISIS
Del total de pacientes a los que se le administró citicolina podemos observar que presentan una edad gestacional a término
GRÁFICO 9.- DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE NACIMIENTO DE PACIENTES MUESTRA CON ASFIXIA PERINATAL
TIPO DE NAC. F %
CESAREA 10 55.55
PARTO 8 44.44
TOTAL 18 99.99
65
ANÁLISIS
La mayor parte de los nacimientos de los pacientes con asfixia perinatal fue dado por parto vaginal, posteriormente detallamos el tipo de parto que se presentó.
GRÁFICO 10.- DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE NACIMIENTO DE LOS PACIENTES QUE USARON CITICOLINA
TIPO DE NAC. F %
CESAREA 2 55.55
PARTO 6 44.44
TOTAL 8 99.99
ANÁLISIS
De igual manera el tipo de nacimiento que presentaron los pacientes a los que se le administro citicolina fue dado a través de parto vaginal en un mayor porcentaje
66
GRAFICO 11.- DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE PARTO DE LOS PACIENTES QUE USARON CITICOLINA
TIPO DE PARTO F %
EUTÓSICO 5 62.5
DISTÓSICO 3 37.5
TOTAL 8 100
ANÁLISIS
La mayor parte de los partos que se presentaron fueron eutósicos
67
GRÁFICO 12.- DISTRIBUCIÓN DEL PORCENTAJE DE NIÑOS QUE APRUEBAN EL TEST DE DENVER
OR F %
1 PERSONAL SOCIAL 8 100
2MOTOR FINO ADAPTATIVO 7 87.5
3 LENGUAJE 8 100
4 MOTOR GRUESO 6 75
ANÁLISIS
Todos los pacientes presentaron niveles aptos valorables según el test de Denver en relación directa con la edad en meses que presentaron
GRÁFICO 13.-DISTRIBUCIÓN DE LAS EDADES DE LOS PACIENTES QUE TOMARON CITICOLINA
OR MESES F %
1 8 2 25
2 9
3 10 3 37.5
4 11 1 12.5
5 12
68
6 13 2 25
7 14
TOTAL 8 100
ANÁLISIS
Los pacientes utilizados como muestra representativa presentan edades que fluctúan entre los 8 y 14 meses para ser valorados de manera adecuada según el test de Denver
COMPROBACIÓN DE OBJETIVOS Y DE HIPÓTESIS
Al concluir la investigación se ha llegado a comprobar que cada uno
de los objetivos planteados han sido verificados.
La aplicación, acción y efecto de la citicolina permitió que los
pacientes tomados como muestra en el estudio alcanzaran un
porcentaje alto de recuperación, mejorando de manera satisfactoria
las secuelas que se presentaron posterior a la asfixia.
Además los objetivos específicos nos permitieron precisar, identificar,
valorar, verificar y demostrar que los pacientes debían de ser
69
tratados con medicamentos capaces de contrarrestar los efectos
secundarios que se presentan al sufrir asfixia perinatal.
Por lo que demostramos que a través del seguimiento de un estudio
realizado sobre el uso de la citicolina en recién nacidos ha permitido
que de los 18 pacientes que nacieron con asfixia perinatal y se
tomaron como muestra, 8 pacientes en los que se administro
citicolina, hayan evolucionado notablemente en su desarrollo
psicomotor y neurológico
COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS
De igual manera, la hipótesis planteada es comprobada en el
momento que se demuestra la eficacia que tiene la citicolina en
pacientes que presentan asfixia perinatal.
Las dosis aplicadas de acuerdo a la severidad de la asfixia permitieron
que estos pacientes se recuperen satisfactoriamente hasta la fecha
en que se realizó el seguimiento.
Se comprueba de esta manera que la citicolina es utilizada de forma
eficaz por las células cerebrales para sintetizar lípidos de membrana,
donde no sólo incrementa la síntesis de fosfolípidos sino que, además,
70
inhibe su degradación. Gracias a su acción estabilizadora de
membrana la Citicolina posee propiedades antiedematosas
cerebrales.
CONCLUSIONES
En la presente investigación, podemos emitir las siguientes
conclusiones:
1 Las madres de los recién nacidos afectados con asfixia
perinatal fluctúan en edades entre los 17 y 22 años.
2 De los datos tomados de las historias clínicas de las
madres de estos pacientes se pudo comprobar que un
gran porcentaje no llevó un control adecuado durante su
embarazo.
3 Los pacientes afectados presentaron un peso adecuado,
lo que favorece a la evolución positiva del recién nacido
con asfixia perinatal.
4 De los 18 pacientes que se realizó el estudio y
seguimiento, sólo 8 recibieron el tratamiento adecuado y
en forma satisfactoria, 2 murieron por presentar falla
multiorgánica y se adiciona a esto el bajo peso y la
prematuridad, 6 pacientes no recibieron en ningún
momento tratamiento y 2 pacientes se desconoce su
control.
71
RECOMENDACIONES
Nos permitimos realizar las siguientes recomendaciones:
1 Se recomienda que las mujeres en edad fértil
reciban una adecuada educación sexual para que
conozcan los riesgos que se pueden presentar en el
transcurso de un embarazo y las consecuencias
posteriores en los recién nacidos
2 Educar a las mujeres en estado de gestación para
que lleven un control adecuado de su embarazo y
así prevenir factores de riesgo asociados a
enfermedades post-parto.
3 Es recomendable que las mujeres en estado de
gestación tengan una alimentación saludable y
balanceada capaz de contrarrestar el bajo peso que
se puede presentar en los recién nacidos y que se
convierte en un factor de riesgo de diversas
patologías intraparto y posparto
4 Recomendamos el uso de la citicolina en los recién
nacidos que presentan asfixia perinatal para
disminuir los efectos causados por la misma,
aplicando dosis de acuerdo a la severidad del
cuadro clínico
72
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
■ JOHNS Hopkins; Tratado de Ginecología y Obstetricia, 5ta edición, Pág. 73-
187, año 2001.
■ JOHNS Hopkins; Ginecología y Obstetricia, 6ta edición, Pág. 126-183, año
2005.
■ DANFORTH; Tratado de Ginecología y Obstetricia, 9na edición, Pág. 201-613,
73
año 2005.
■ HAY Jr., Hayward, Levin, Sondheman; Diagnóstico y Tratamiento pediátrico, El
Manual Moderno, 11va edición, Pág. 19, año 1999.
■ ROBERT A. Hoekelman; Atención Primaria en Pediatría, 3ra edición, volumen
I, Pág. 493-463, año 1998.
■ MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA; Normas de atención a la niñez, 1ra
edición, Pág. 18-31, año 2006.
■ GOMELLA Tricia; Neonatología, Editorial Médica Panamericana, 3ra edición,
Pág 28 y 506, año 2003.
■ THOMSON; Diccionario de Especialidades Farmacéuticas, edición 33, Pág. 669
y 670, año 2007.
■ GOODMAN & GILMAN; Bases farmacológicas de la terapéuticas, McGraw-
Hill, 9na edición, volumen I, Pág. 481-487, año 1998.
■ MORGAM- SIDDIGHI; Ginecología y Obstetricia. 5ta. edición, Pág. 300-321,
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■ WILLIANS; Tratado de Obstetricia, 20ma. edición, Pág. 28-49, año 1998.
PAGINAS ELECTRÓNICAS
■ www.cochrane.org
■ www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/MFT/PRODUCTO/
P2773.HTM
■ www.elcomprimido.com/FARHHSD/EVALCITICOLINAICTUSS.PDF
■ www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/investigacion%20ABEI.pdf
■ www.medicosecuador.com/rebecuatneuro/vol10_n3_2001/
74
estadoactual_d_la_citicolina.htm
■ www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf6_dsm.pdf
■ www.sccalp.org/boletin/190/Bolpediatr2004_44_182-184.pdf
E-MAIL’S de los autores:
75