tesis 06 de marzo 2015.pdf
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA
SALUD
Escuela Acadmico Profesional de Tecnologa Mdica
Terapia Fsica y Rehabilitacin
TESIS
INFLUENCIA DEL AREA SENSORIAL EN EL DESARROLLO DE
NIOS PREMATUROS DE 0 12 MESES EN EL SERVICIO DE
TERAPIA FISICA Y REHABILITACION DEL HOSPITAL NACIONAL
ALMANZOR AGUINAGA ASENJO.
JULIO DICIEMBRE 2014.
Tesis preparada para optar el ttulo de Licenciada en
Tecnologa Mdica Terapia Fsica y Rehabilitacin
Bachiller: Janet Elizabeth Anton Jabo.
Chiclayo - Per
2015
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DEDICATORIA
A Dios por la vida, fortaleza y proteccin constante para la realizacin de esta
etapa de mi vida
A mis padres y hermanos por su sacrificio y por el cario que siempre me han
brindado
A mis hijos: Alexis, Anggie, Darius que son mi razn de vivir y mi inspiracin
diaria
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por bendecirme guiarme y ayudarme para hacer realidad mi
carrera profesional.
Un reconocimiento especial a sus padres, hermanos y a mis hijos: Alexis,
Anggie, Darius por su paciencia, apoyo incondicional en los momentos ms
difciles de mi carrera.
A la universidad Alas Peruanas Filial Chiclayo y a lo docentes de la Escuela de
Tecnologia Medica por darme la oportunidad de participar en mi formacin
profesional.
A la Dra. Mara Gallo Gallo, a la Mg Mara Luisa Gil Vega, al Dr. Alejandro
Cabrera y al Lic. Luis Guillermo Adams Chozo por su asesoramiento y apoyo
incondicional en la realizacin de este trabajo de investigacin
A los Miembros del Jurado por sus recomendaciones para la realizacin de este
trabajo.
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RESUMEN
En este estudio se realiz una investigacin con el propsito de conocer la
influencia del rea sensorial en el desarrollo en nios prematuros del Servicio de
Terapia y Rehabilitacin del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
Que recibieron intervencin kinsica y que al momento de la evaluacin tenan
entre 0 y 12 meses de edad. ste, se refiere a la progresiva adquisicin de
desarrollo por parte del nio en el rea sensorial en desarrollo durante el primer
ao de vida. Se realiz un estudio descriptivo, observacional, transversal y
analtico,
METODO: Se utiliz como mtodo la encuesta con la que se evalu un total de
50 nios. Se analiz en forma descriptiva otros antecedentes de los prematuros,
como su edad gestacional, patologa de base de mayor incidencia, tipo de
intervencin kinsica
MUESTRA: Segn Morles, V (1994) la poblacin est compuesta por individuos
objetos que pertenecen a una misma clase, por poseer caractersticas similares.
(p. 63). Para efectos de la investigacin la poblacin estuvo constituida por
cincuenta nios prematuros (50) atendidos en el Hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo, en el Servicio de Terapia Fsica y rehabilitacin.
RESULTADOS: Segn la investigacin realizada el 60% de las madres
respondieron que al estimular el rea sensorial en sus nios surga efectos
positivos, un 30% de las mismas respondieron que casi siempre y por ultimo
algunas veces en un 10%.
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5
El bebe prematuro tambin cuenta, al igual que el recin nacido a trmino con
capacidades sensoriales y conductuales que se van haciendo ms eficaces con
la maduracin, el desarrollo y la interaccin con su madre. Estas conductas
neonatales (gritos, mmica, actitud tnica, prehensin palmar y movimientos
ceflicos) influyen sobre las conductas maternas (voz, caricia, mirada, postura,
sostn y expresiones faciales) y viceversa por lo tanto tambin pasan a ser
primordiales en la constitucin del vnculo
Palabras claves: rea sensoria, nios prematuros, Sentidos.
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ABSTRACT
In this study was carried out an investigation for the purpose of knowing the
influence of the sensory area in development in preterm infants of the service of
therapy and rehabilitation of the National Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
Who received intervention kinesica and that at the time of the evaluation were
between 0 and 12 months of age. This refers to the gradual acquisition of
development on the part of the child in the sensory area in development during
the first year of life. A descriptive study was conducted, observational, cross-
sectional and analytical
method: it was used as the survey method with which evaluated a total of 50
children. It is analyzed in narrative form other background of the preterm infants,
such as gestational age, underlying pathology of higher incidence, type of
intervention kinesica
SHOWS: According to Morles, V (1994) "the population is composed of
individuals or objects that belong to the same class, for possessing similar
characteristics". (P. 63). For purposes of the investigation the population was
made up of fifty preterm infants (50) served in the National Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo, in the service of physical therapy and rehabilitation.
RESULTS: According to research conducted by 60 per cent of the mothers
responded that the stimulate the sensory area children arose in its positive
effects, 30% of the same replied that almost always and finally some times in a 10
%.
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The premature baby also account, as well as the newborn baby to term with
sensory capabilities and behavioral that they are becoming more effective with the
maturation, development and interaction with their mother. These neonatal
behaviors (shouting, mimicry, attitude tonic, palmar prehension and cephalic
movements) can greatly influence the maternal behaviors (voice, caress, eyes,
posture, facial expressions and bra) and vice versa therefore also pass to be
paramount in the constitution of the link
Key Words: sensory area, preterm infants, senses.
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INDICE
DEDICATORIA 2
AGRADECIMIENTO 3
RESUMEN 4
ABSTRACT 6
INTRODUCCIN 11
CAPITULO I 14
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15
1.1. Descripcin de la situacin problemtica 15
1.2. Formulacin del problema de Investigacin 17
1.2.1. Problema principal 17
1.2.2. Problemas secundarios 17
1.3. Objetivos 18
1.3.1. Objetivo principal 18
1.3.2. Objetivos secundarios 18
1.4. Justificacin e Importancia 19
CAPITULO II 20
2.1. Antecedentes del Estudios de Investigacin 21
A. Nivel Internacional 21
B. Nivel Nacional 28
C. Nivel local 33
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9
2.2. Antecedentes Histricos 39
2.3. Bases Tericas 43
2.3.1. Sistematizacin de la variable 44
2.3.2. Sistematizacin de la Variante 69
2.4. Bases Legales 94
2.5. Definicin de Trminos Bsicos 99
CAPITULO III 101
3. HIPOTESIS Y VARIABLES 102
3.1. Hiptesis General 102
3.2. Hiptesis Especficos 102
3.3. Variables 103
3.3.1. Definicin conceptual de las variables 105
3.3.2 Operacionalizacin de las Variables 106
CAPITULO IV 107
4. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 108
4.1. Tipo y diseo de investigacin 108
4.2. Nivel de Investigacin 108
4.3. Mtodos 109
4.4. Poblacin y muestra 109
4.5. Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de datos 110
4.5.1. Tipo de instrumento de recoleccin de datos 110
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10
4.5.2. Procedimientos para la recoleccin de datos 112
4.5.3. Criterios de validez y confiabilidad de los
Instrumentos 112
CAPITULO V 114
5. Anlisis y resultados de la investigacin 115
5.1. Resultados de la Investigacin 125
5.2. Contrastacin de Hiptesis 142
5.3. Discusin de los Resultados 143
CONCLUSIONES 148
RECOMENDACIONES 150
REFERENCIAS DE INFORMACIN 151
ANEXOS 157
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11
INTRODUCCION
Esta tesis fue realizada con el propsito conocer que ocurre en el
desarrollo de los nios al no nacer a termino de gestacin, se
desarrollara bien su rea sensorial en este caso sus sentidos al mismo
ritmo que un nio que nace a termino de la gestacin con sus sentidos
desarrollados y no tiene ninguna problema por lo que se planteo la
siguiente inquietud como Evaluar la influencia del rea sensorial en el
desarrollo en nios prematuros de 0-12 meses del Servicio de Terapia y
Rehabilitacin del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo Chiclayo.
Para poder Identificar los factores de riesgo que influyen en el desarrollo
de nios prematuros. Hay que determinar las complicaciones que se
presenta en nios prematuros. Conocer el efecto que tiene estimular el
rea sensorial en el desarrollo en nios prematuros.
Y saber que pasa si se estimula el rea sensorial, entonces habr mejor
evolucin del desarrollo en nios prematuros.
Para que puedan desarrollar al estimular sus sentidos, principalmente la
visin, el tacto, el odo, su olfato y su gusto.
El rea sensorial en el desarrollo contribuye a obtener beneficios en la
adquisicin progresiva de las capacidades y su correcta maduracin ser
la base para un adecuado desenvolvimiento de las diferentes reas del
desarrollo a edades posteriores.
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12
El rea sensorial influye en el desarrollo en nios prematuros en mejorar
su sobrevivencia.
El rea sensorial tiene como efecto principal disminuir las morbilidades as
como tambin a lograr mejor capacidad de desarrollo de sus sentidos para
que as poder ayudar al nio a tener una mejor calidad de vida
La prematurez es uno de los principales problemas de salud pblica en la
mayora de los pases, en especial en aquellos con dificultades sociales y
control inadecuado de la salud. Es la variable nica que ms se relaciona
con la morbimortalidad neonatal e infantil y con secuelas alejadas. El
impacto de los recin nacidos con muy bajo peso al nacer (< 1500g) sobre
la mortalidad es elevado ya que aunque solo representan el 1% de los
nacimientos contribuyen al 50% de las muertes neonatales.
Se ha observado que la sobrevivencia de neonatos con muy bajo peso al
nacer ha aumentado en la ltima dcada debido al mejoramiento de la
estructura hospitalaria y al uso de corticoides, pero est mejor
sobrevivencia no es igual en todas las regiones a pesar de contarse con
esta tecnologa, siendo por ello tambin importante la experiencia en el
manejo de estos neonatos.
Actualmente el Servicio de Neonatologa del Hospital Almanzor Aguinaga
Asenjo viene afrontando el reto de mejorar la sobrevivencia de los
neonatos de muy bajo peso al nacer as como de disminuir las
morbilidades, por lo que el presente trabajo estudiar la influencia que
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13
tiene estimular el rea sensorial en nios prematuros ya que se lograra
mejor capacidad sensorial ya que estos presentan deficiencias en su
desarrollo y que los resultados del presente estudio puedan servir para
establecer una lnea de base en la mejora de la sobrevivencia as como
de la calidad de vida de estos neonatos.
Para que madres gestantes tengan conocimiento de lo que hacer al
encontrarse con un nio prematuro, informndose y actuando desacuerdo
a la situacin que se encuentran.
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14
CAPITULO I
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15
1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCIN DE LA SITUACIN PROBLEMTICA
El 16 de noviembre del 2011 en Buenos Aires, se realiz una encuesta
global a 1300 madres y futuras madres revela la necesidad de
proporcionar a mujeres que hayan dado a luz recientemente y a futuras
madres ms informacin sobre nacimientos prematuros y los riesgos
asociados.
Los resultados de la encuesta tambin dejan en evidencia el impacto
que el nacimiento prematuro tiene sobre la madre, que se preocupa por
el futuro de su nio y las complicaciones que puede llegar a tener
durante su desarrollo (1).
Las complicaciones generadas por el nacimiento prematuro son la
principal causa de muerte infantil durante el primer mes de vida. Sin
embargo, las madres y las futuras madres demostraron poco
conocimiento sobre la incidencia de los nacimientos prematuros y los
riesgos que implican para los bebs prematuros.
Ms de dos tercios de las mujeres encuestadas no conocan la
incidencia de los nacimientos prematuros, y el 42% de las madres
pensaban que el nivel era mucho menor que la tasa de incidencia real
del 10%.
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16
En Espaa cada ao nacen en el mundo 15 millones de bebs
prematuros, un 15% del total de los nacimientos, de los que 30.000 lo
hacen en Espaa (uno de cada 13), unas cifras que crecen cada ao
sin que los neonatlogos sepan explicar a ciencia cierta sus causas (2).
Segn los especialistas, la tasa de partos prematuros est
"aumentando significativamente en los pases desarrollados" sin que se
conozcan las causas.
En la Maternidad de Lima se registran 1,600 partos prematuros
anualmente, cifra que se ha mantenido estable en los ltimos 5 aos.
Para esta institucin, los nacimientos prematuros representan el 9% de
sus partos totales, poblacin que requiere de atencin ms
especializada y de estancias hospitalarias ms prolongadas. Esta tasa
se debe a los factores maternos y del feto porque muchas madres
padecen de infeccin urinaria. (3)
Segn el gerente regional de Salud en La Libertad, Henry Rebaza
Iparraguirre, la tasa de bebs prematuros en esta regin costea es
alta, y por ende se ha convertido en la primera a nivel nacional en
atender este tipo de casos. La asepsia, las malformaciones congnitas
y el bajo peso son otros problemas que se suman a la prematuridad, la
cual afecta la barrera defensiva de los recin nacidos volvindolos ms
sensibles a las infecciones. (4)
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17
Un total de 276 bebs prematuros han nacido en lo que va del ao
2012 en el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo
(Lambayeque), cifra superior en un 50% respecto al ao pasado,
inform el jefe del rea de Neonatologa de este nosocomio (5). El
especialista detall que todos estos bebs pesan menos de 1 kilo,
llegando a oscilar su peso entre 780, 890, 900 y 980 gramos, lo que
aumenta el porcentaje de Morbi-mortalidad.
1.2 Formulacin de! Problema de Investigacin
1.2.1. Problema principal
Cmo influye el rea sensorial en el desarrollo de nios prematuros de
0 12 meses atendidos en el Servicio de Terapia Fsica y Rehabilitacin
del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo? 2014
1.2.2. Problemas secundarios
Qu factores de riesgos influyen en el desarrollo de nios prematuros?
Cules son las complicaciones que se presentan en nios prematuros?
Qu efecto tiene estimular el rea sensorial para el desarrollo en nios
prematuros?
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18
1.3 Objetivos
1.3.1Objetivo principal
Evaluar la influencia del rea sensorial en el desarrollo en nios
prematuros de 0-12 meses del Servicio de Terapia y Rehabilitacin
del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo Chiclayo. Julio
Diciembre 2014.
1.3.2. Objetivos secundarios
Identificar los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de
nios prematuros.
Determinar las complicaciones que se presenta en nios
prematuros.
Conocer el efecto que tiene estimular el rea sensorial en el
desarrollo en nios prematuros.
1.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La presente investigacin se realiz en el Hospital Almanzor Aguinaga
Asenjo en el Servicio de Terapia Fsica y Rehabilitacin, ya que se
observa que en los ltimos aos, la cantidad de nacimientos de nios
prematuros, ha aumentado considerablemente, por lo se requiere de
estimulacin del rea sensorial, y de esta forma lograr incrementar su
capacidad sensorial.
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19
De modo que se obtendrn beneficios en la adquisicin progresiva de las
capacidades y su correcta maduracin ser la base para un adecuado
desenvolvimiento de las diferentes reas de desarrollo a edades
posteriores.
La presencia de bebes prematuros se relaciona como responsabilidad de
las madres en el cual ha motivado de realizar la investigacin para tratar
dicho problema en el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
Como una de las alternativas es dar charlas informativas para evitar
presencia de bebes prematuros ya que no todas las madres toman
medidas preventivas necesarias como el de asistir a los controles pre
natales desde el inicio de la gestacin y asi como una buena alimentacin.
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20
CAPITULO II
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21
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO DE INVESTIGACIN
A NIVEL INTERNACIONAL
Aline Cristina Cintra Viveiro, (2010) Espaa realiz una investigacin
titulada Estudio del Desarrollo Motor de nios Prematuros nacidos con
menos de 1.500 g. y Alberta Infant motor scale (aims).(11)
La metodologa empleada fue comparaciones clnicas y funcionales
De acuerdo con los resultados las conclusiones son las siguientes:
Respondiendo a la hiptesis propuesta sobre el desarrollo motor de los
nios prematuros nacidos con menos de 1.500 g, se ha podido verificar
que estos nios presentan un retraso motor con relacin a la adquisicin
de las etapas del desarrollo motor segn el propuesto por la AIMS en su
primer ao de vida
Con relacin a la escala utilizada para la valoracin del desarrollo motor
grosero, la AIMS, se ha mostrado un instrumento fiable determinando su
homogeneidad por el Alfa de Cronbach, tanto en su totalidad como en la
subescalas (prono, supino, sedestacin), con excepcin de la subescala
bipedestacin que ha obtenido un valor inferior a 0.7.
Con relacin a la caracterizacin de la poblacin del estudio se ha podido
verificar predominancia del sexo masculino. Los valores del PN, EG, apgar
1, apgar 2, TI han sido respectivamente, (valores de las medianas de
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dichas caractersticas): 1.300 g, 29 semanas o 210 das, valor 7, valor 9 y
52 das de ingreso hospitalario. (12)
La mayora de los nios evaluados no han presentado lesiones cerebrales
y considerando los nios que las han presentado la HPIV ha sido la ms
frecuente; la terapia de la maduracin con corticoides prenatal al amenaza
de parto pre trmino ha sido utilizada en la mayora de los casos, el parto
de eleccin ha sido la cesrea, la mayor parte de los nios no participaban
de un programa de atencin temprana; en toda la muestra ha habido un
nmero pequeo de recin nacidos con CIR.
Las caractersticas PN, EG, apgar , apgar 2, TI han demostrado alto valor
de correlacin e indican que el estado de madurez del nio determina su
estado general, pues al mayor PN, mayor es la EG, mejores son los
valores obtenidos de apgar y menor es el TI hospitalario.(13)
En relacin a la diferencia entre los sexos se ha observado que los
neonatos del sexo femenino han presentado un significativo mejor valor de
apgar en el 5 minuto, indicando su mejor adaptacin en relacin al sexo
masculino.
La aparicin de lesiones cerebrales ha estado relacionada a los neonatos
nacidos con EG inferior a 28 semanas, con valores de apgar menores de 5
en el primer minuto y menores de 6 en el 5 minuto y a un TI superior a los
2.5 meses.
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23
Los nios con CIR han presentado en todas las variables estudiadas
valores inferiores cuando comparados con aquellos que no presentan tal
condicin. Entre tanto, la EG ha sido la nica caracterstica determinante
entre las diferencias.
Entre las 3 medidas antropomtricas utilizadas para verificar el desarrollo
del nio el peso ha sido aquella que peor ha evolucionado.
AIMS, durante estos 13 meses, el desarrollo motor grosero de los nios
nacidos con menos de 1.500 g presenta un periodo de riesgo para retraso
de los 3 a los 10 meses. A partir de los 10 meses presenta un acentuado
retraso motor.
Las alteraciones en el desarrollo de nios nacidos con menos de 1.500 g
no pueden ser determinadas por factores aislados, est vinculada a un
conjunto de causas que los predispone a padecer de problemas futuros. E
modelo de prediccin para retraso en el desarrollo de estos nios ha
demostrado que el menor peso, la presencia de lesiones cerebrales y el
mayor tiempo de ingreso hospitalario aumentan la posibilidad de un nios
padecer de trastornos en el desarrollo. (13)
De acuerdo con la evolucin de los tems evaluados en cada subescala de
la AIMS, las subescalas prono y bipedestacin han sido las dos que han
presentado retraso en la adquisicin de los tems, mensualmente. El
retraso mayor se ha observado en la subescala bipedestacin que ha
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24
tenido una menor media de tems evaluados al final de los 13 meses de
vida.
Pilar lvarez Mingorance, (2009) Espaa realizo una tesis titulada
Morbilidad y secuelas de los nios prematuros en edad escolar llego a la
Conclusin:
Los nios prematuros, especialmente aqullos de muy bajo peso y ms
inmaduros, presentaron con ms frecuencia patologa respiratoria de vas
bajas en edad escolar que los nios a trmino.
La Displasia broncopulmonar fue el principal factor de riesgo de patologa
respiratoria en edades posteriores de la vida (asma del lactante y asma en
edad escolar).
En nios muy prematuros el riesgo de patologa respiratoria en edad
escolar fue mayor a mayor soporte respiratorio en el periodo neonatal
inmediato (intubacin en paritorio, ventilacin mecnica, ms das de
oxigenoterapia y administracin de surfactante endotraqueal). (15)
El riesgo de parlisis cerebral (PC) aument en relacin inversa a la edad
de gestacin. Todos los nios con PC de nuestra serie tenan menos de 30
semanas de gestacin. El 50% de los casos presentaron alteraciones en la
ecografa cerebral neonatal. Otro importante factor de riesgo fue presentar
displasia broncopulmonar.
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25
La coordinacin motora general fue peor en los nios muy prematuros
respecto a los prematuros tardos y los nios a trmino.(16)
Juan Snchez Caravaca (2006) Espaa tesis titulada, Estudio sobre
los efectos de un programa de Atencin Temprana en nios prematuros en
su primer ao de vida.
Entre las distintas conclusiones que se pueden extraer de este trabajo
podramos destacar primeramente que los nios prematuros suelen
presentar un riesgo ms o menos severo de discapacidad en funcin de su
grado de alteracin biolgica, y que, incluso en los casos en que todos los
datos sealan que no presentan patologas asociadas, tienen, como grupo,
unos resultados peores que los nios nacidos a trmino, al menos durante
el primer ao de vida. (17)
En consecuencia, y sea cual sea el grado de riesgo que presenten, es
deseable que tenga carcter prioritario que estos nios sean evaluados,
seguidos y tratados lo antes posible, comenzando, como mnimo, desde el
alta hospitalaria y continuando, al menos, a lo largo de toda su primera
infancia, sobre todo en el caso de nios con mayor afectacin.
Por otro lado, y como repercusin directa de aplicacin en nuestro trabajo
diario, esta herramienta puede resultar muy til para organizar a los nios
que son derivados al Equipo de Atencin Temprana desde los servicios de
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neonatologa en niveles de riesgo ms ajustados a la realidad que otros
criterios que hasta ahora venamos utilizando.
Al mismo tiempo, con este trabajo parece confirmarse que la condicin
biolgica al nacimiento no siempre predice la evolucin de los nios, de tal
manera que parecen concurrir variables ambientales, sobre todo
familiares, de condiciones de crianza y de estimulacin ambiental hacia el
nio, que pueden intervenir decisivamente en este progreso.
De acuerdo con nuestros resultados, estas variables seran las que se
habran mostrado como las partcipes ms activas en algunas de las
mejoras que hemos observado.
De forma especfica, este efecto del entorno sobre los resultados del nio
puede haber sido especialmente relevante en los casos en que la
intervencin se ha llevado a cabo cuando el problema, a juicio del
profesional, no revesta la gravedad suficiente como para precisar un
tratamiento especializado y sistemtico, sino que estaba ms condicionado
por el entorno familiar de crianza y/o los niveles de estrs parentales.
En estos casos, al final del perodo estudiado, los nios prematuros, en
general, parecen haberse normalizado bastante.
Con nuestra investigacin hemos podido constatar que, cuando nos
enfrentamos a los distintos factores de riesgo que estn ligados a la
condicin de prematuridad, lo prioritario en los primeros aos ha de ser
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27
atender a aqullos que tienen mayor conexin con los factores biolgicos
porque, con seguridad, de ello va a depender que se puedan evitar
problemas en distintas reas del desarrollo del nio, sobre todo en las que
pueden estar ms directamente relacionadas con la maduracin biolgica,
como ocurre con el rea motora.(18)
Pero tampoco podemos olvidar que las madres de los nios nacidos
prematuros sufren una experiencia traumtica en el perodo perinatal, y
que sta experiencia se encuentra entre los factores que con mayor
intensidad pueden influenciar, indirectamente, en el desarrollo del nio al
mediar en las interacciones madre-hijo.
La conclusin de todo ello es que hay que prestar una atencin muy
estrecha a los estresores sociales que pueden estar actuando sobre los
progenitores. En este sentido, creemos importante resaltar lo sealado por
diversos autores acerca de que los efectos de los aspectos ambientales
pueden seguir manifestndose a ms largo plazo que los biolgicos. La
razn no es otra que las dificultades que tienen aqullas para arreglarse
de forma espontnea o por efecto de la maduracin. (20)
Para terminar, el objetivo fundamental de la investigacion, que qued
expresado en la introduccin, es decir, conocer si el trabajo de prevencin
y atencin temprana que se lleva en la actualidad a cabo por los Equipos
de Atencin Temprana de Murcia era eficaz para atender y dar la
respuesta que necesitan los nios nacidos prematuros que aqu son
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atendidos. Mediante el modelo de intervencin que desarrollamos en
nuestro trabajo, pensamos que, en efecto, se puede proporcionar una
atencin globalizada a los nios y a sus familias y lograr un nivel de
efectos adecuado, si bien dichos efectos no pueden ser apreciados en el
corto plazo de un ao, sino en un intervalo de tiempo mayor.
A NIVEL NACIONAL
Jesica Chirinos Saire, (2006) Per - Lima una tesis titulada,
Sobrevivencia y Morbilidad de los recin nacidos prematuros menores de
1500g, del Servicio de Neonatologa del Hospital Nacional Dos de Mayo:
Estudio comparativo segn peso al nacer.
En cuanto al peso se observa que a mayor peso mayor probabilidad de
sobrevida, siendo la probabilidad de 27 veces mayor de morir si se nace
con un peso menor de 1000g que si fuera entre 1000 1499g con un p
valor estadsticamente significativo de < 0.00.
En cuanto a la relacin entre nmero de controles prenatales y riesgo de
parto prematuro hay una relacin estadsticamente significativa (p
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20 veces mayor de tener un parto prematuro con peso menor de 1250g si
la madre era multigesta, estadsticamente significativo con un p valor <
0.00.
No existi una diferencia estadsticamente significativa en cuanto a los
resultados de sobrevivencia y la va de resolucin del nacimiento. Con
respecto a la patologa del prematuro menor de 1500g se observa que la
mayor fue el sndrome de stress respiratorio el cual estuvo presente en el
98% de estos, seguido de los problemas infecciosos 92,9%.
Con respecto al inicio de la alimentacin enteral antes de las 48 hrs se
observa que no hubo relacin estadsticamente significativa con riesgo de
Enterocolitis Necrotizante, pero si fue estadsticamente significativo (p
valor < 0.012), observndose un riesgo de 5 veces mayor de presentarlo si
se inicia la alimentacin antes de las 48 horas.
Los resultados encontrados coinciden con lo reportado en la literatura y se
brinda el grado de relaciones entre las diferentes variables.
Mara Elena Yabar Acero, (2006) Peru Lima tesis en Lima titulada.
Seguimiento de 5 aos de nios prematuros y de bajo peso nacidos en el
ao 2001 referido de Pediatra al Servicio de Medicina de Rehabilitacin
nios. Hospital Nacional Daniel A. Carrin. Callao.
La mejor forma de prevenir o disminuir la discapacidad en los nios
prematuros y nacidos con bajo peso es el seguimiento adecuado.
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Se debe tener en cuenta que los nios prematuros no deben pasar el
control llamado de nio sano o de Crecimiento y Desarrollo debido a que
los estndares no son adecuados para ellos, o debera corregirse la edad
cronolgica para realizar el seguimiento del desarrollo de estos nios, para
lo cual debera realizarse una capacitacin adecuada al personal que hace
seguimiento en los centros de primer nivel de complejidad.(21)
Como hemos descrito, existe un escaso seguimiento de los nios de alto
riesgo que nacen en nuestro hospital por el Servicio de Medicina de
Rehabilitacin de Nios y esto es debido en gran parte a los siguientes
factores:
La falta aun de conciencia de los mdicos pediatras encargados de los
seguimientos de los nios de Alto Riesgo para hacer las referencias
oportunas y adecuadas. Para la fecha del trabajo, el SMRN recin se
estaba implementando y los colegas a pesar de las coordinaciones
realizadas para el trabajo en equipo, no enviaban a los nios de alto para
un seguimiento por nuestro servicio, e incluso como hemos visto en el
trabajo ni por otros.
Existe an la incapacidad de llegar a concientizar a los padres sobre la
necesidad del seguimiento adecuado de sus hijos con alto riesgo, tanto por
los mdicos pediatras, as como por los mdicos rehabilitadores, y esto se
vio reflejado en los indicadores de cobertura.
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31
Si analizamos los datos nos damos cuenta de tener una expectativa de
seguimiento del 100%, solo hemos logrado un 41%, cifra muy baja para
este tipo de nios. Aqu se debe tener en cuenta los factores
socioculturales y econmicos. La gran mayora de nios de alto riesgo
provienen de familias de bajo nivel cultural y econmico.
La pobreza sigue siendo an el principal obstculo para que los padres
acudan a un centro especializado. El efecto de no satisfacer las
necesidades ms bsicas como alimentacin, vestido y vivienda, hace que
la salud sea postergada, ms aun si no son capaces de detectar un
problema en un nio que no nos puede decir nada, y que los niveles de
conocimiento del desarrollo psicomotor son muy bsicos o nulos.
El acceso a un centro cercano con personal capacitado en el seguimiento
adecuado de estos nios asegurara un mayor nmero de nios en control.
Es por ello que se debera tener en toda la Red de Servicios de la DISA I
Callao (Primer Nivel de Atencin) personal capacitado con el objetivo de
asegurar que ese 60% de pacientes que no se controlan sea el menos
posible.(22)
Si tenemos en cuenta que el mayor dficit del desarrollo durante los
primeros 12 meses se present en los lactantes con antecedentes de bajo
peso y prematuridad.
-
32
La conducta del neonato se manifiesta en todo momento y principalmente
en su interrelacin con la persona cercana a l, dentro y fuera del hospital.
Es por ello imprescindible interactuar favorablemente con el neonato
durante su hospitalizacin, a fin de disminuir el riesgo ambiental que
acente el riesgo biolgico referido a la injuria perinatal que no pudo ser
controlada oportunamente.
Darwin Martn Espinoza Pacheco, (2005) realizo una tesis en Lima
titulada.
Desarrollo motor grueso en prematuros adecuados para la edad
gestacional con antecedentes de hipoglicemia neonatal. Instituto materno
perinatal.
La Incidencia de Hipoglicemia en Prematuros adecuados para la edad
Gestacional es alta y representa el 48.5%.Segn recurrencia la
hipoglicemia neonatal cuando es Persistente es ms frecuente en el nivel
intermedio de 17-28 mg/dl y con un Episodio en el nivel ms leve de
hipoglicemia de 29-39 mg/dl, con 26.8% en ambos casos.
La hipoglicemia en prematuros adecuados para edad gestacional no se
encuentra sola, en el 80.5% se encontraron otros factores de riesgo para
el desarrollo.
El 82.9% de Prematuros Adecuados para la Edad Gestacional con
hipoglicemia neonatal tuvieron Retraso o Riesgo para el Desarrollo Motor
Grueso.
-
33
El sexo masculino es el ms afectado por la hipoglicemia en un 53.7% y el
90.9% de este grupo presentaron riesgo o retraso para el Desarrollo Motor
Grueso.
El retraso del desarrollo motor grueso es mayor cuando la hipoglicemia es
persistente que cuando se presenta en un slo episodio y cuando la
hipoglicemia es ms acentuada en 5-16 mg/dl un desarrollo motor grueso
normal no es posible.
A menor edad gestacional no es posible encontrar un desarrollo motor
normal por la inmadurez propia de la prematuridad. Si a esto se agrega l
hipoglicemia, es un factor ms para la presencia de riesgo o retraso para
el Desarrollo motor Grueso.
La mayora de nios prematuros adecuados para edad gestacional con
hipoglicemia no son referidos para un precoz tratamiento fisioteraputico
slo el 24% lo recibi incluso presentando otros factores de riesgo para el
desarrollo.
A NIVEL LOCAL
Angelina del Rosario Nijama Medina, (2011) Peru Chiclayo tesis en,
titulada cuidado al nio prematuro menor de 1500 gr de peso, post alta,
Chiclayo-2010.
-
34
Luego de analizar cada una de las categoras establecidas, se lleg a las
siguientes conclusiones finales.
Durante el proceso de investigacin se pudo apreciar que un gran
porcentaje de madres y padres, su mayor preocupacin es brindar cuidado
especial a su nio nacido pre termin el cuidado est dirigido a satisfacer
las necesidades bsicas como: alimentacin, vestido, higiene, control de
salud, ambiente adecuado entre otros porque reconocen la importancia
que tiene a l buen crecimiento y desarrollo, dichas necesidades bsicas
los hacen con mucho amor y cario, por el motivo que no quieren que sus
bebes prematuros reingresen al hospital o les pase algo es ah donde
ponen en prctica los conocimientos que tienen y los que recibieron en el
servicio de Neonatologa del hospital regional docente de las mercedes,
brindados por el personal profesional y tcnico que laboran en el servicio.
En cuanto a la vestimenta os padres de estos nios pretermino se
preocupan en utilizar ropa adecuada a la estacin, cuidan el ambiente
porque reconocen la importancia y repercusin en la conservacin de la
salud, pues el ambiente hospitalario al ambiente del hogar trae
desadaptacin por eso es muy importante que durante los primeros das
en el hogar e bebe pretermino no est en contacto con personas u otros
nios con tos, resfri, diarrea o fiebre, no deben fumar dentro del hogar o
exponerlo al humo de a cocinani a corrientes de aire por la susceptibilidad
que poseen.
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35
Algunos padres primerizos expresan sentimientos de preocupacin, temor
a pesar que reconocen haber sido informados en el hospital, pero al
enfrentar esta situacin en el hogar son presos de miedo, angustia, sobre
todo madres y padres que se encuentran solos sin el apoyo de la familia.
Se encontr gran porcentaje de nios preterminos que son cuidados por
otros miembros de la familia y en algunas oportunidades es un menor de
edad, ponindoles en riesgo que van a retrasar su crecimiento del nio
prematuro.
Por ltimo se encontr inadecuadas condiciones de salubridad en el hogar
como: cocina a lea, cohabitacin con los animales, deficiente nutricin,
saneamiento bsico y bajo nivel educativo de algunas madres que dificulta
al cuidado del nio.
Jimnez Diaz, Sandra Rosario y Paredes Alarcn, Blanca Paola,
(2011) Peru - Chiclayo tesis titulada cuidados de la madre al nio con
retinopata del prematuro.
El 100 % de madres participantes en el estudio de investigacin realizan
cuidados bsicos con respecto a la retinopata del prematuro debido a que
su entendimiento acerca de la retinopata es muy sencillo dado su nivel
educativo entre primaria y secundaria incompleta.
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36
Se evidencia preocupacin en la mayora de ellos a pesar de sus
limitaciones econmicas hacen esfuerzo para que sus hijos reciban
adecuada atencin medica lo cual es evidente que son conscientes de la
relevante importancia que tiene el cuidado de sus hijos portadores de
retinopata.
Si bien es cierto todas las madres conocen la patologa de manera bsica
existe un porcentaje muy bajo que no cumple con el control y las
indicaciones del oftalmlogo, aduciendo factores muy particulares, por
ende no se proporcion un cuidado adecuado y ptimo.
A travs de este estudio se ha controlado la relacin directa que existe
entre el cuidado y el conocimiento que las madres brindan a los nios con
retinopata en el hogar.
La incidencia como la gravedad de ROP aumenta al disminuir la edad
gestacional y el peso al nacer como se evidencia en el estudio todos los
nios que participaron en este trabajo y que presentan ROP, nacieron con
un peso inferior a los 1500 gr y menos de 31 semanas de edad gestacional
con lo que coincidimos con los resultados de los estudios reportados por
los autores que nos sirven de referencia.
La poblacin de nios con patologa de ROP fueron 20 pero la mayora de
ellos viven en zonas alejadas del pas. Y una vez que son devueltas a sus
comunidades se pierde todo contacto con ellos lo cual es lamentable
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37
porque no existe un buen sistema de control referencia con los centros y
puestos de salud para un buen seguimiento y referencia de estos nios.
Ruiz Aguilar, Melissa Graciela Isabel, (2010) Chiclayo tesis titulada
Interrelacin Enfermera- Padres Neonatos Prematuros del Hospital
Regional Docente Las Mercedes Chiclayo- Per.
Despus de conocer como es la interrelacin de las enfermeras con los
padres de neonatos prematuros del hospital regional docente las
mercedes las consideraciones finales son:
Las enfermeras del servicio de neonatologa brindan educacin a los
padres siempre que disponen del tiempo requerido para hacerlo en lo que
se refiere a cuanto a la alimentacin inculcando siempre la lactancia
materna exclusiva y cuidados bsicos del neonato prematuro tanto en el
proceso de hospitalizacin como en momento de alta mdica.
Cuidar a los neonatos prematuros es una ardua labor que trae consigo
muchas limitaciones para interactuar con la familia del nio tales como
estrs, fastidio, preocupacin.
Las enfermeras del servicio de neonatologa del mencionado hospital no
pueden dedicar ms tiempo de que utilizan puesto que este tipo de
servicios demanda mucho tiempo de cuidado a los nios prematuros
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38
quienes estn expuestos a cualquier complicacin si no se les vigila
constantemente.
La opinin de los padres fue ms para algunos enfermeras pero menos
para otras, refiriendo que en definitiva reciban un maltrato, lo cual no es
semejante con lo observado en el escenario de investigacin aunque
cuando no se cuente con el tiempo necesario deben adoptar nuevas
actitudes frente a ello que no son bien vistas por todos.(23)
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2.2 ANTECEDENTES HISTORICOS
Habra que remontarse al S. XVIII para ver los primeros escritos definiendo
algunas patologas del nio. Pongamos de ejemplo a Chaussier, en 1780,
describe la primera utilizacin de oxgeno suplementario en nios (24). En
1802, se inaugura en Pars el primer hospital de nios de la historia llamado
LHopital des Enfants Malades (24). Cincuenta aos despus nacera el
segundo hospital de nios en Londres, Great Osmond Street Hospital.
Inglaterra fue pionera en obligar a declarar el nacimiento de los nios recin
nacidos a partir de 1836 (24).
En el S. XIX, la medicina era principalmente descriptiva, aunque ello no exime
la aparicin de algunos avances tecnolgicos.
A la escuela francesa debemos los primeros grandes avances liderada por el
profesor Sthepane Tarnier y su discpulo Pierre Budn, considerados hoy da
padres de la neonatologa. Entre sus logros cabe destacar que sentaron las
bases de la alimentacin del prematuro. Pierre Budn publica su libro
lactantes con problemas nacidos de parto prematuro en 1892; tambin
diferenci a los lactantes en pequeos y grandes para su edad gestacional y
realiz las observaciones y pertinente relacin entre temperatura baja y
mortalidad del prematuro, y otras tantas publicaciones (24).
A finales del S. XIX, Lion desarrolla la primera incubadora termorregulada,
industrializada ms tarde por Paul Altmann en Berln; invento con una
importancia clave en el desarrollo de los equipos destinados al cuidado de
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40
nios prematuros (6). Este invento suscit la curiosidad de la gente que
acuda a las exposiciones de nios prematuros dentro de las incubadoras
termorreguladas, mencionando la exposicin mundial de Chicago en 1933
(24), como referente. La popularidad alcanzada logr cambiar la perspectiva
de la opinin pblica respecto de los cuidados neonatales.
A Jullius Hess debemos la neonatologa moderna nacida en 1914 en
Chicago, al inaugurar la primera unidad dedicada al cuidado del recin nacido
prematuro en el hospital Michael Reese. Al igual que le debemos la primera
cuna de radiacin de calor y la primera incubadora de transporte . En 1924,
Albrecht Peiper se interes por la maduracin neurofisiolgica de los recin
nacidos prematuros . En 1930 se funda la Academia Americana de Pediatra
. En 1952, la doctora Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en
obstetricia describe el score de Apgar en la atencin inmediata al neonato,
aporte relevante para el nacimiento de la especialidad de neonatologa. Se
considera al Dr. Jullius Hess y a la Dra. Apgar como los padres de la
neonatologa moderna.
No podemos dejar fuera de este reconocimiento a Chile gran impulsor de la
neonatologa con la introduccin de la ventilacin mecnica en neonatos. La
implementacin de las unidades de neonatologa en los hospitales del pas
produjo una reduccin importante de la mortalidad neonatal, y por extensin
de la mortalidad infantil .
Entre las dcadas del 60 al 90 hubo un avance continuo de la especialidad
impulsado por investigaciones notables y sus mltiples esfuerzos. La
mortalidad de este periodo se fundament en el recin nacido prematuro de
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41
enfermedad de Membrana Hialina por dficit de surfactante pulmonar, tratada
con ventilacin mecnica invasiva o presin positiva continua en las vas
areas (CPAP) y bicarbonato, pero sus secuelas eran severas . Los avances
lograron reducir las complicaciones sin embargo no lograron reducir la tasa
de mortalidad hasta la aplicacin de surfactante exgeno.
A finales de los aos 80 las unidades de neonatologa se caracterizan por
dedicarse en mayor medida al nio cada vez ms prematuro y al tratamiento
de los nios nacidos con malformaciones congnitas . Hablamos de
neonatologa moderna a principios de los 90 con la aplicacin del surfactante
exgeno junto con otros avances tecnolgicos capaces de aumentar
notablemente el porcentaje de supervivencia de prematuros. As llegamos a
nuestros das con una alta tasa de supervivencia y una creciente mejora en la
calidad de vida en estos pacientes; gracias a las terapias basadas en la
evidencia cientfica ligada a la racionalidad teraputica.
La ciruga neonatal avanza hacia el concepto ideal de mnima invasin con
mejores resultados y recuperaciones casi milagrosas .
Anualmente se producen en todo el mundo cerca de 13 millones de
nacimientos prematuros. An sorprende ms que desde 1990,
inexplicablemente, la tasa mundial de nacimientos prematuros haya
aumentado un 14% aproximadamente. Concretamente si hablamos de
Espaa, tendremos que hablar de un valor de un 5% en la dcada de los 80
(S. XX) a un 10% de la ltima dcada. Pese a los esfuerzos preventivos los
nacimientos prematuros representan alrededor del 12,5% de todos los
nacimientos vivos (26).
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42
El nacimiento prematuro es una condicin biolgica que pone en situacin de
riesgo a quien la experimenta. La mayor parte de las muertes y riesgos
neonatales ocurren en nios de parto pretrmino producidos antes de la
semana 34 de gestacin. Aunque mejor la tasa de supervivencia en las
ltimas dos dcadas, la tasa de discapacidades de mantuvo prcticamente
inalterada, aproximadamente el 50% de recin nacidos prematuros
presentaron discapacidades del desarrollo como alteraciones motoras,
cognitivas y conductuales. Entre las alteraciones ms importantes del
prematuro se encuentran las afecciones respiratorias y motoras; a propsito
de las ltimas, la ms importante por su gravedad y frecuencia es la parlisis
cerebral (27).
En este aspecto es fundamental el desarrollo de intervenciones
fisioteraputicas dirigidas a los nios prematuros desde una vertiente
preventiva y asistencial (28). Se hace necesaria la intervencin del
fisioterapeuta lo ms pronto posible para reducir al mximo las
consecuencias de los factores de riesgo motor y respiratorio. No debemos
olvidar la relacin coste-beneficio, que tanto preocupa al sistema sanitario.
Por ltimo dar un dato de inters, el 17 de noviembre se celebr el Da
Mundial del Nacimiento Prematuro.
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43
2.3 BASES TERICAS
Los cuidados del Mtodo Canguro son para todos los bebs, prematuros o a
trmino, sanos o enfermos. Es la mejor manera de recibir y cuidar al beb.
Bsicamente consiste en proporcionar contacto piel con piel, lactancia
materna a demanda y proveer de los cuidados que necesiten madre y beb.
Un nio sano necesitar tan solo el contacto con su madre y su alimento. Si
el beb es prematuro o de bajo peso o sufre alguna dolencia, el contacto piel
con piel ser la base de los cuidados mdicos que se le deba proporcionar.
Se ha desarrollado gran cantidad de literatura sobre el Mtodo Madre
Canguro. Sus beneficios, descubiertos hace aos, se han comprobado y
establecido en muchos lugares del mundo. El Mtodo Madre Canguro puede
ser la diferencia entre la vida y la muerte, la salud y la enfermedad de un
recin nacido.
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44
2.3.1. SISTEMATIZACION DE LA VARIABLE 1
REA SENSORIAL:
El sistema sensorial es parte del sistema nervioso, responsable de procesar
la informacin sensorial. El sistema sensorial est formado por receptores
sensoriales y partes del cerebro involucradas en la recepcin sensorial. Los
principales sistemas sensoriales son: la vista, el odo, el tacto, el gusto y el
olfato.
SENSACIN.
La sensacin es el efecto producido cuando la informacin llega a los
receptores sensitivos del organismo; situados en: ojos, orejas, lengua, nariz, y
piel.
PERCEPCIN.
La percepcin es la interpretacin de lo qu se siente. "Es un proceso activo
de bsqueda de la correspondiente informacin, distincin de las
caractersticas entre s, creacin de una hiptesis apropiada y, despus,
comparacin de esta hiptesis con los datos originales".
A partir de las sensaciones y las percepciones se van formando los procesos
superiores del conocimiento, la inteligencia y el lenguaje.
La inteligencia se desarrolla a partir de informaciones sensoriales y
exploraciones motrices desde los primeros meses.
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45
El educador deber compensar las carencias socio-familiares de algunos
nios proporcionndoles un ambiente rico en estmulos auditivos, visuales,
tctiles..., un espacio amplio para moverse y explorar, a fin de ayudarle a
construir habilidades perceptivas, motrices, lingsticas y socio-afectivas (29)
El sistema visual
La visin es la percepcin e interpretacin cerebral de aquellas imgenes que
momentos antes se han registrado en la retina.
Al nacer los seres humanos tienen normalmente todas las estructuras del ojo
necesarias para poder ver pero un recin nacido tiene que aprender a
utilizarlas ya que su visin, realmente, comienza a desarrollarse a partir del
nacimiento. Aprender a ver es la tarea importante y entretenimiento de los
bebs durante las primeras semanas y meses, adquiriendo con su desarrollo
normal importantes destrezas como enfocar los objetos que se le presentan a
cortas distancias, utilizar ambos ojos de forma coordinada y eficaz, reconocer
profundidades o calcular cun lejos o cerca estn los objetos que mira con
inters, desarrollar la coordinacin entre los ojos y las manos y su cuerpo. A
medida que va creciendo ms, empiezan a desarrollarse otras habilidades
ms complejas como la percepcin visual y la integracin entre la visin y la
motricidad, entre otras.
El desarrollo visualimplica a todos los atributos de la funcin visual tales como
laagudeza visual, movimientos de los ojos, acomodacin, convergencia,
visin binocular,visin perifrica,campo visual y visin de los colores. La
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agudeza visual al nacer es prcticamente nula (20/600, equivalente a contar
manos) debido a la inmadurez de los centros visuales en el cerebro
alcanzando el 50 % a los 3-4 aos y el 100% a los cinco o seis aos. Aunque
la madurez completa del sistema visual no se alcanza hasta los nueve aos
de edad la evolucin ms significativa del sistema visual se produce entre los
2 y 3 meses, razn por la cual a esta etapa se la conoce como periodo crtico
del desarrollo visual.De aqu la importancia que tiene realizar a esta edad una
evaluacin clnica de los atributos visuales.
El recin nacido tiene una visin limitada. A 20-30cm ve claramente (es
conveniente pues hablarle a esta distancia). Percibe en blanco y negro y las
sombras en gris.
Es a las tres semanas que el nio ya procura evitar los objetos que se
acercan a su cabeza y solo se concentra mirando la cara de su madre. En las
primeras semanas el beb solo distingue lo claro de lo oscuro y percibe
vagamente las siluetas. Aprende a enfocar sus ojos mirando a las caras.
Al mes el recin nacido ya mira los puntos luminosos y colores que se hallan
a unos 20 centmetros aunque lo ve todo doble.
A los dos y tres meses ya sonre y descubre los colores (el rojo y el blanco
preferentemente). Parece ser que los juguetes mviles contribuyen a
desarrollar las reas visuales de su cerebro .Una pequea prueba es mover
delante de l un juguete, por ejemplo, y sujetndole el cuello observar si
mueve los ojos siguiendo su trayectoria. A partir de esta edad empieza a
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seguir con sus ojos objetos en movimiento pero lo hace moviendo tambin la
cabeza.
A los cuatro mesesaprende a mover sus ojos con independencia de la cabeza
y mientras sigue los objetos que se mueven va desarrollando destrezas de
movimientos sacdicos y de coordinacin de ambos ojos,tiene una perfecta
percepcin de los colores diferenciando el color rojo, el azul, el amarillo y el
verde. A esta edad ya se fija en los tonos vivos.
Entre los cuatro y los seis meses el beb sigue los movimientos de sus
padres reconociendo sus rasgos y al final del primer semestre ya coge con
sus manos sus juguetes preferidos as como el chupete y el bibern. A los
seis meses de edad ya ha aprendido a utilizar ambos ojos de forma
coordinada y deja de cruzarlos. Si los padres ven que a una edad mayor de
los seis meses su beb contina cruzando los ojos debern acudir
inmediatamente al oftalmlogo.
A los seis meses aprende a coordinar su cuerpo con los ojos porque ha
aprendido a controlar eficazmente sus movimientos en el espacio. La
coordinacin de los ojos con las manos ya est completamente desarrollada,
es capaz de llevarse correctamente el bibern a su boca, y es capaz de
fusionar las dos imgenes retinianas de un objeto obteniendo una visin
binocular nica y en profundidad (en tres dimensiones), lo que significa que
ya puede calcular a qu distancia se encuentra cada objeto en el espacio. La
agudeza visual a los seis meses de edad es del 100%. Esto le permite
distinguir con gran inters, las personas y objetos de su entorno y seguir sus
movimientos, aunque sean rpidos. En algunos casos aquellos bebs que
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48
empiezan a caminar precozmente no aprenden a utilizar sus ojos de forma
coordinada como aquellos que han gateado ms tiempo.
Al ao el clculo de distancias es eficaz, la coordinacin entre los ojos y las
manos y el cuerpo les permite agarrar y lanzar objetos con cierta eficacia. A
esta edad tambin se han desarrollado ciertas destrezas perceptuales que le
permite comprender su mundo espacial, tales como la memoria visual y la
discriminacin visual. Todos los movimientos de su cuerpo son dirigidos y
coordinados por su visin siempre que haya aprendido a emplear bien sus
ojos.
En el momento en que el beb adquiere una autonoma y movilidad, se lanza
a descubrir todo lo que alcanzan sus ojos. Su aficin es lanzar al suelo los
juguetes para ver que pasa con ellos. A los pocos meses cuando ya empieza
a gatear el solo recuperar los juguetes que ha lanzado.
Respecto al color de los ojos, la mayora de los casos a los cinco o seis
meses o en ocasiones antes ya es posible observar lo que ser casi
exactamente la pigmentacin real de sus ojos.
Los padres no deben olvidar que a partir del ao la visin de su nio contina
desarrollndose hasta que el sistema visual alcanza su madurez que ocurre
aproximadamente a los 9 aos de edad. En la edad prescolar es importante
evaluar clnicamente su sistema visual puesto que contina desarrollndose
la coordinacin ojo-mano-cuerpo, la coordinacin de ambos ojos, y la
percepcin en profundidad o visin en relieve. Tambin es importante la
lectura puesto que sta ayuda a mejorar destrezas de visualizacin. A partir
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de los tres aos de edad el nio debe ser evaluado, adems de su mdico
pediatra, por su mdico oftalmlogo. Muchas enfermedades y disfunciones
pueden pasar desapercibidas si el beb no recibe una evaluacin clnica de la
integridad y funcionalidad de su sistema visual.
BASES FISIOLGICAS DE LA INTEGRACIN SENSORIAL
EL SISTEMA NERVIOSO:
LA NEURONA:
Es la unidad bsica del sistema nervioso. El flujo de impulsos elctricos
que fluye por esta complicada red neuronal es el que da como resultado el
aprendizaje y el comportamiento.
LOS TRACTOS Y NCLEOS NERVIOSOS:
Muchas neuronas se presentan formando conjuntos de haces de fibras
llamados tractos nerviosos. La mayora conduce un solo tipo de impulsos
sensoriales o respuestas motrices por el sistema nervioso, aunque
tambin hay algunos que transportan varios tipos a la vez. Los tractos
nerviosos se ordenan para evitar que la informacin se confunda. El
resultado es que hay tractos para las sensaciones de la vista, del sonido,
olores, etc.
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Los ncleos son agrupaciones de neuronas que actan como centros de
produccin de los procesos sensoriales o motores recogiendo las seales
sensoriales, ordenndolas y depurando la informacin para conectar unos
datos con otros dentro del sistema nervioso.(30)
LA MDULA ESPINAL:
Est formada por multitud de tractos nerviosos. Unos transmiten la
informacin sensorial hasta el cerebro y otros conducen los mensajes
motrices hasta los nervios. Estos ltimos son los que se encargan de
llevarlos finalmente a los msculos y los rganos.
EL TRONCO ENCEFLICO:
En su interior continan los tractos sensoriales de la mdula espinal y se
aglomera un alto nmero de ncleos nerviosos muy importantes y
complejos. En el tronco enceflico se funden y convierten las sensaciones
en experiencias.
LOS NCLEOS VESTIBULARES Y EL CEREBELO:
El tronco enceflico aloja otro conjunto de ncleos extremadamente
complejos encargados de procesar las sensaciones que reciben de los
receptores de gravedad y movimiento del odo interno y de transmitirlas al
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cuerpo para que adopte una postura derecha, mantenga el equilibrio y
muchas otras funciones automticas. Estos ncleos tambin procesan una
gran cantidad de informacin de todos los dems sentidos, especialmente
de los que emiten las articulaciones y los msculos.
LOS HEMISFERIOS CEREBRALES:
Los hemisferios son los protagonistas de la etapa ms compleja de
organizacin de impulsos sensoriales, que incluye el procesamiento que
da significado preciso y detallado a las sensaciones. Tambin incluyen
zonas implicadas en la planificacin y realizacin de acciones con el
cuerpo, adems de un conjunto de estructuras neuronales llamado sistema
lmbico que participa en los comportamientos que tienen una base
emocional.
LA CORTEZA CEREBRAL:
La corteza cerebral est altamente especializada, hay una zona para las
percepciones visuales, otra para la interpretacin de los sonidos del
entorno, otro para entender los signos lingsticos, zonas muy amplias
para la interpretacin de las sensaciones corporales y varias para el
control voluntario de los movimientos corporales y de los ojos.
El papel de la corteza cerebral sea especialmente importante en acciones
como tocar cosas, dirigir movimientos precisos y complejos con las manos.
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52
Cada zona cortical se especializa en la interpretacin especfica de los
datos que recibe de un sentido, pero toma tambin datos de otros
sentidos.
La corteza cerebral da continuidad al proceso de integracin de todos los
tipos de sensaciones para formar asociaciones correspondientes.(31)
LATERALIZACIN
Hay ciertas funciones que se especializan solo en un hemisferio, y esto es
lo que se conoce como lateralizacin.
Cada hemisferio se especializa en funciones distintas. En las personas
diestras, el hemisferio izquierdo dirige mejor las destrezas de motricidad
fina como la escritura y es el responsable de producir el lenguaje, mientras
que el derecho trata ms con las relaciones espaciales que median entre
las sensaciones visuales y tctiles. En el caso de funciones ms
complejas, es necesaria la participacin de ambos hemisferios y que
ambos trabajen de forma coordinada.
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LOS SENTIDOS:
Los sentidos permiten conocer el medio ambiente y descubrir las
caractersticas propias de cada objeto. Estn preparados para recibir
informacin desde el nacimiento, aunque no funcionan perfectamente.
Algunos como el odo estn bastantes desarrollos al nacer; otros, como la
vista, lo estn menos.
Sistemas para recibir informacin capacidades perceptivas, visuales,
auditivas, tctiles.
Sistema para actuar: reflejos de succin, presin, marcha.
Sistema para transmitir informacin: el llanto, la sonrisa, las expresiones
emociones.
Cada sistema sensorial dispone de receptores para recoger informacin
del medio para transmitirla al cerebro por medio de las vas nerviosas a fin
de descifrarla y darle significado.
VISTA.
La visin es el sentido menos desarrollado al nacer. Los ojos del recin
nacido son pequeos, las estructuras de la retina estn incompletas y el
nervio ptico an no se desarrollado. Sus ojos no parecen ver en lnea
recta debido al aspecto de sus parpados, aunque esto desaparece pronto
Durante los primeros meses se desarrolla con rapidez el parpado ante las
luces brillantes y la capacidad de dirigir la mirada hacia un objeto en
movimiento.
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La visn de recin nacido es deficiente, y enfocan mejor a una distancia de
30c., que suele ser la distancia a la que se sita el rostro de la madre al
sostenerlo. La visin se va perfeccionando durante el primer ao de vida.
OLFATO.
Los recin nacidos pueden distinguir olores especficos. Por su expresin
puede verse como muestran agrado de aromas con vainilla y fresas y
desagradables como huevo podrido, olor de pescado. Tambin pueden
distinguir el lugar de origen del olor. Infante de seis das de edad, a
quienes sus madres amantaban, prefirieron el pecho de ellas al de
cualquier otra mujer; sin embargo, los nios de dos das no mostraron
ninguna preferencia. Esto indica que es necesario que pasen unos das
para que el nio aprenda el olor de la madre.
GUSTO.
Los recin nacidos pueden distinguir entre sabores, y muestran una
preferencia por el sabor dulce. Los recin nacidos rechazan los alimentos
con mal sabor como un mecanismo de defensa.
TACTO.
La percepcin del tacto, la audicin y la propiocepcion requieren, debido al
crecimiento fsico del nio, una adaptacin o reaprendizaje continuo.
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55
El sentido del tacto sus receptores en la piel, donde tambin existen
clulas especializadas para la percepcin del calor, el frio y el dolor. Este
sentido, importante en el desarrollo emocional, permite al nio conocer su
propio cuerpo: sus dedos, sus manos, sus pies, su boca.
El sentido del tacto juega un papel importante en la formacin de vnculos
efectivos. Las caricias de la madre y del padre, acompaadas de palabras
de afecto, impulsan las conexiones sinpticas y amplan la formacin de
autopistas cerebrales.(32)
ODO.
La audicin y la memoria se desarrollan desde la etapa intrauterina. Es
por esta razn que los recin nacidos, que en el vientre materno
escucharon repetidamente una cancin, se calman y demuestran que
reconocen su meloda.
DESARROLLO SENSORIAL
Son los procesos por los cuales el nio va a desarrollarse en todos sus
aspectos, creando la base para posteriores desarrollos.
El desarrollo sensorial va a constituir los canales por donde el nio recibe
la informacin de su entorno (los colores, las formas, olores, sabores,
sonidos, etc...), y de su propio cuerpo (sensaciones de hambre, fro,
posiciones del cuerpo en el espacio....(33)
A partir de estas informaciones el nio podr dar respuestas adaptadas a
las condiciones del medio, es decir, realizar acciones inteligentes.
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Las capacidades sensoriales son las primeras funciones que se
desarrollan en el nio, ya que son la base del desarrollo perceptivo y
cognitivo (intelectual).
Reciben los estmulos del exterior.
Sus receptores sensoriales estn situados en cada uno de los rganos de
los sentidos.
ENVAN LAS SEALES AL CRTEX CEREBRAL.
Intraceptivas: son las sensaciones cuyos estmulos provienen del medio
interno del organismo y segn la localizacin de los receptores
sensoriales, se subdividen en:
Propioceptivas: sus receptores sensoriales estn situados en los
msculos, los tendones, las articulaciones y en el aparato vestibular del
odo interno, que envan la informacin al crtex cerebral y al cerebelo. A
travs de las sensaciones propioceptivas, la persona percibe su tono
muscular, la posicin de su cuerpo en el espacio, la disposicin de sus
miembros, su movimiento y equilibrio.(34)
Visceroceptivas: se denominan tambin interoceptivas. Sus receptores
sensoriales, situados en las vsceras (rganos internos del cuerpo),
transmiten, a la zona subcortical del cerebro (por debajo del crtex
cerebral), seales o informaciones de las que la persona tiene menos
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57
conciencia pero que pueden afectar a sus estados afectivos (emociones y
sentimientos) Estas sensaciones son esenciales para la
homeostasis(equilibrio o regulacin de los procesos metablicos internos)
y pueden inducir a conductas que procuren disminuir estados de malestar
provocados por la sed, el hambre , el fro, etc.
Provienen del medio interno del organismo:
Propioceptivas
Viceroceptivas
SISTEMAS SENSORIALES.
La recepcin y procesamiento de las sensaciones se lleva a cabo a travs
de los distintos sistemas se lleva a cabo a travs de los distintos sistemas
sensoriales o de los diferentes sentidos.
El tacto: es el sentido que proporciona informacin de las cualidades
palpables de los objetos. Su objeto receptor es la piel.
Desarrollo: el feto es sensible al tacto y el beb tiene una sensibilidad
tctil muy precoz. El tacto y la sensibilidad cutnea en general, neurolgica
y orgnica, es uno de los sentidos que se desarrolla primero.
El recin nacido ya explora su fuente de alimentacin (el pecho o la tetina
del bibern) a travs de la sensibilidad bucal. El beb ejerce la percepcin
tctil, primero con la boca y despus con las manos y planta de los
pies.(35)
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Trastornos o Alteraciones del tacto: el ms frecuente del tacto es la
insensibilidad tctil. Se puede tener este tipo de alteracin con cualquiera
de las sensaciones tctiles y cutneas por deficiencias de los receptores
especficos.
Sistema Cinestsico: es aqul por medio del cual se percibe el tono
muscular, el movimiento del cuerpo y la disposicin de sus miembros, el
peso, la relacin entre las diferentes partes del cuerpo y su posicin en el
espacio. Genricamente, se le puede llamar el sentido del equilibrio.
Desarrollo: el recin nacido ya percibe el movimiento cuando lo trasladan
o lo mecen en la cuna, pero es un sentido muy incipiente. Su desarrollo ir
acorde con el desarrollo psicomotor.
Trastornos O Alteraciones: a causa de malformaciones congnitas,
traumatismos o infecciones, puede haber trastornos que afecten a este
sistema. Ello puede acarrear prdida de equilibrio, desconocimiento de la
situacin o posicin del propio cuerpo o descoordinacin de movimientos.
El Gusto
Es un sentido esencialmente qumico. El aparato gustativo est localizado
en la cavidad bucal.
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DESARROLLO: el recin nacido tiene este sentido bastante desarrollado,
porque en el tero materno las papilas gustativas ya funcionan. Discrimina
entre lo dulce, cido, salado y amargo, prefiriendo el sabor dulce. Hacia el
cuarto mes de vida empieza a aceptar los sabores salados. La evolucin y
funcionamiento del gusto est combinado con el olfato a lo largo de la vida.
TRASTORNOS O ALTERACIONES DEL GUSTO: a causa de
alteraciones parciales o totales en los receptores sensoriales
correspondientes, se pueden producir:
Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad gustativa.
Ageusia : falta de sensibilidad gustativa.
Parageusia : mala interpretacin de los gustos.
EL OLFATO
Al igual que el gusto, es un sentido qumico. A travs del olfato se pueden
percibir las cualidades y los cambios cuantitativos de los distintos olores.
DESARROLLO: en el momento de nacer, el sentido del olfato ya est
bastante desarrollado. El beb discrimina olores agradables (fruta) de
olores desagradables (pescado o huevos podridos) y tiene tendencia y
preferencia hacia olores conocidos. El olfato alcanza su mayor desarrollo a
los tres aos y su evolucin perceptiva va ligada al desarrollo del gusto.
TRASTORNOS O ALTERACIONES DEL OLFATO: el ms importante es
la insensibilidad. A causa de deficiencias del receptor sensorial (pituitaria
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amarilla), se puede producir la prdida parcial o total de la capacidad
olfatoria.
EL ODO
Es el rgano que recoge las vibraciones sonoras del medio y los
transforma en impulsos elctricos que sern interpretados en la zona
correspondiente de la corteza cerebral. Es la sede del aparato de la
audicin y, tambin, del aparato vestibular.
Desarrollo: el recin nacido tiene una sordera parcial a causa de la
inmadurez del nervio auditivo y de la oclusin de los conductos auditivos
por la mucosidad. Puede distinguir intensidad, timbre y tono de un sonido,
puede or murmullos, no reacciona a sonidos montonos y es capaz de
localizar un sonido (esta capacidad se desvanece para recuperarla ms
tarde). A las doce horas aproximadamente puede diferenciar el lenguaje
humano de otros sonidos, a los dos das reacciona a sonidos intensos
realizados cerca, a la semana de vida reconoce la voz de los padres, a los
dos meses mueve la cabeza hacia donde ha odo un sonido o un ruido y
alrededor de los tres o cuatro meses se puede concretar en un sonido. Es
hacia los tres meses aproximadamente cuando su sistema auditivo
alcanza un grado ptimo de maduracin.(36)
TRASTORNOS O ALTERACIONES DEL ODO: segn la localizacin del
trastorno, puede haber alteraciones de transmisin (odo externo o medio)
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y de percepcin (odo interno) Segn su nivel de funcionamiento, pueden
producirse esencialmente dos trastornos: sordera total e hipoacusia.
SORDERA TOTAL: es la prdida de audicin por destruccin bilateral de
las estructuras acsticas.
HIPOACUSIA: es la prdida de audicin unilateral o bilateral, que se da en
diferentes grados. Se puede corregir con prtesis o audfonos. El nio hipo
acstico tiene una agudeza auditiva insuficiente que le dificulta o no le
permite aprender su propia lengua, participar en actividades propias de su
edad o seguir con aprovechamiento la enseanza escolar normal.
LA VISTA
Es el sentido destinado a captar la luz mediante el sistema visual, del cual
del ojo es el rgano esencial. El ojo es un receptor de luz a travs del cual
se perciben los estmulos visuales del entorno.
DESARROLLO: el recin nacido es capaz de distinguir lo claro de lo
oscuro; su agudeza visual es muy pobre (no puede distinguir formas y
colores), pero evolucionar rpidamente durante las primeras semanas. Al
mes el beb ya puede fijar la mirada en un objeto grande situado frente a
l y seguirlo 90 grados.
A los dos meses puede hacerla converger y acomodarla, y tambin seguir
un objeto con la mirada en un recorrido de 180 grados. Al tercer mes gira
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la cabeza para seguir un objeto que se desplaza. Es la edad de mirarse las
manos y concentrarse mirando un objeto cercano; adems, aparece la
perspectiva. En el cuarto mes ya tiene un horizonte visual de 180 grados.
Al sexto mes ha adquirido la coordinacin ojo-mano y percibe la
profundidad. En el octavo mes examina los objetos con ms detenimiento;
los ojos pasan a tener un papel decisivo en la vida exploratorio del nio
sustituyendo a las manos y a la boca, que hasta este momento eran las
herramientas utilizadas por el beb para este fin. Al ao de vida el nio
adquiere agudeza visual del adulto.(37)
TRASTORNOS O ALTERACIONES DE LA VISTA
Pueden ser debidos a varias causas:
1.- DE REFACCIN:
MIOPA: Los rayos luminosos convergen antes de llegar a la retina. La
imagen se forma delante de la retina y slo se ven bien los objetos que
estn muy cerca. Se corrige con lentes divergentes.
HIPERMETROPA: Los rayos luminosos convergen detrs de la retina. La
imagen se forma detrs de la retina y slo se ven bien los objetos
apartados. Es el defecto contrario a la miopa. Se corrige con lentes
convergentes.
ASTIGMATISMO: La crnea no refracta (desva o reparte) uniformemente
la luz, debido a que su curvatura no es uniforme, por lo que los rayos
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luminosos no convergen en el punto de la retina adecuado. Se
distorsionan las formas y la visin es borrosa. Se corrige con lentes
cilndricas.
2.- DE MOVILIDAD:
ESTRABISMO: Consiste en la prdida del paralelismo normal del ojo (los
ojos miran en distinta direccin).Pueden ser unilateral o bilateral (segn
afecte a un ojo o a los dos) y puede clasificarse en convergente,
divergente y vertical, segn la direccin de los ejes visuales.
Su correccin consiste en tapar el ojo sano, para procurar que el cerebro
reciba las imgenes que le enva el otro, y ms adelante, realizar ejercicios
para fortalecer los msculos del ojo afectado; tambin puede ser necesaria
la ciruga. En el recin nacido hay un estrabismo normal debido a la falta
de control de los msculos oculares, pero si se mantienen a partir de los
seis meses puede ser signo de alteracin en su evolucin.
3-.DE RECEPCIN:
DALTONISMO: Es una alteracin de percepcin de los colores, debido a
deficiencias de los conos. Normalmente, se produce la confusin entre los
colores rojo y verde.
Adems de estas alteraciones podemos encontrar otros tipos de mayor
gravedad como son:
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AMBLIOPA: Es la disminucin o reduccin de la visin o agudeza visual
que se manifiesta en una incapacidad o dificultad para distinguir detalles
de las formas debido a un proceso patolgico ocular o cerebral.
CEGUERA: Es la falta de visin o la ausencia de la percepcin visual. Las
causas pueden ser diversas: anomalas o lesin en el cerebro o nervio
ptico, traumatismo, infecciones, etc.
Estimulacin sensorial.
La estimulacin sensorial es un mtodo, basado en teoras cientficas y
estudios neurolgicos, que pretende potenciar al mximo las diferentes
posibilidades fsicas y psquicas del nio, para facilitarle el desarrollo
y aprendizajes futuros. Los padres, los educadores y el entorno ofrecen
estmulos de una manera natural y espontnea, aunque se ha demostrado
que cuando estos estmulos se dan de una manera intencional y
programada los resultados se mejoran.(38)
EL DESARROLLO SENSORIAL.
Los sentidos despiertan con el nacimiento, pero su despertar no es sbito
sino procesual, y para que llegue a conseguir por entero es imprescindible
la ejercitacin desde la edad temprana a base de accin didctica
adecuada y completa.
Hay veces que pasamos sin detenerse de las cosas, sin hacer caso a lo
que encontramos y solo la ecuacin sensorial no puede acostumbrar a
pararnos para contemplarlas y a fomentar el espritu de observaciones que
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a la postre va a ser que nos permita que todo lo que nos rodea no nos sea
desconocido.
LA IMPORTANCIA DE LAS SENSACIONES
Las sensaciones que nos informan de lo que sucede en el exterior del
organismo (exteroceptores):
LA VISIN: El funcionamiento correcto todos los niveles del cerebro
y la integracin de mltiples tipos de sensaciones con los datos
visuales son imprescindibles para dar significado el entorno.
EL SONIDO: Las seales auditivas bajan a otras zonas del tronco
enceflico y el cerebro para combinarse con otras sensaciones y
mensajes motrices. La informacin auditiva, fundida con otros datos
sensoriales, se trasmite luego a varias zonas de los hemisferios
cerebrales.
LOS SABORES: La lengua ofrece informacin sobre la
composicin qumica de las partculas con las que entra en
contacto. A cuatro sensaciones gustativas: dulce, amargo, cido y
salado. Y todas son vitales para disfrutar de la comida y para
mantener alejados sustancias potencialmente dainas para nuestro
cuerpo.
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LOS OLORES: El parto su sentido nico porque se procesa
directamente a travs del sistema lmbico y no se desplaza por los
canales tpicos del tronco enceflico. El olor o crea recuerdos y
asociaciones que influyen algunas de nuestras decisiones y
preferencias.
SENTIDO DEL TACTO: La piel tiene muchas clases de receptores
para captar las sensaciones del tacto, la presin, la textura, el calor
o fro, el dolor y el movimiento del vello que la recubre.
Los ncleos del tronco enceflico que procesan los datos tctiles
nos informan sea algo toca la piel y si ese algo causa dolor, fro,
calor, humedad o nos hace dao.(39)
El tacto es el primer sistema sensorial que se desarrollan el seno
materno y que es capaz de funcionar eficientemente cuando los
sistemas visual y auditivo estn empezando a desarrollarse.
Las sensaciones que nos informan del lugar que ocupa nuestro
cuerpo en el espacio y de su movimiento (Propioceptores):
Posicin en movimiento (sentido propioceptivo)
Las sensaciones propioceptiva suben por la mdula espinal hasta el
tronco enceflico y el cerebro, y parte de ellas alcanzan los
hemisferios cerebrales. La propiocepcin nos ayuda movernos.
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Gravedad, movimiento de la cabeza y el equilibrio (sentido
vestibular):
El laberinto contiene, por un lado, los receptores auditivos y, por
otro, los dos tipos de receptores vestibulares.
El primer tipo de receptores responden a fuerza de la gravedad. Estos
receptores estn compuestos por un conjunto de cristales de carbonato
clcico adosados a neuronas finas como pelos. La gravedad tira de estos
cristales hacia abajo, presionando y moviendo estas clulas finas que se
encargan de activar las fibras nerviosas del nervio vestibular. Este es el
medio que lleva los datos sensoriales vestibulares a los ncleos
vestibulares del tronco enceflico (40).
Los receptores de la gravedad son tambin sensibles a las vibraciones de
los huesecillos que cimbrean los cristales.
El segundo tipo de receptores vestibulares esta encerrados en los canales
semicirculares, con los que circula un lquido. Hay tres pares de canales
en cada odo interno: el primero vertical, el segundo horizontal y en tercero
dispuesto de atrs adelante.
Los receptores producen entonces impulsos que fluyen por el nervio
vestibular hasta los ncleos vestibulares. Estos datos sensoriales cambian
siempre que la cabeza modifica la velocidad o la direccin de su
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movimiento, razn por la que reciben el nombre de sensaciones de
movimiento.
La combinacin de los datos de los receptores gravitatorios y los canales
semicirculares es muy minuciosa y nos dice con total exactitud dnde nos
encontramos con relacin a la gravedad, si nos estamos moviendo o
estamos quietos y a qu velocidad nos estamos desplazando y en qu
direccin.(41)
El sistema nervios est compuesta por una serie de estructuras, cuya
funcin global, es la de recoger informacin del medio ambiente externo y
del interior del organismo, procesarla, almacenarla y elaborar diversos
tipos de respuestas para adaptar el organismo a los cambios externos y
regular las funciones de los rganos internos es por ello que el sistema
nervioso central del ser humano es capaz de realizar funciones complejas
como el pensamiento y lenguaje
Una parte importante del sistema nervioso la constituyen los rganos
sensoriales, estructuraras espacialmente diseadas para captar la
informacin procedente del exterior y transformarlas en impulsos nerviosos
que pueden ser procesados por los rganos del sistema nervioso
central.(42)
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2.2.2. SISTEMATIZACION DE LA VARIABLE 2
BEBES PREMATUROS
Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se considera
nacimiento prematuro o pre trmino todo parto que se produce antes de
completarse la semana 37 de gestacin, independientemente del peso al
nacer (Organizacin Mundial de la Salud). Aunque todos los nacimientos
que se producen antes de completar 37 semanas de gestacin son
nacimientos prematuros, la mayor parte de las muertes y los daos
neonatales corresponden a los partos que se producen antes de la
semana 34 de gestacin [43].
Por lo tanto, con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas
categoras de prematuridad: prematuro muy extremo, prematuro extremo,
prematuro moderado y, en ocasiones, prematuro tardo.
Prematuro: nacimiento que se produce entre las 23 y las 37 semanas de
gestacin
Prematuro tardo: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36
de gestacin
Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre las semanas 32 y
34 de gestacin
Prematuro extremo: nacimiento que se produce antes de las
32 semanas de gestacin
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Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce antes de las 28
semanas de gestacin.
Los nacimientos prematuros pueden ser espontneos o yatrognicos
(inducidos por la intervencin mdica). Aproximadamente el 20% de todos
los nacimientos prematuros son yatrognicos. En estos casos, es el
facultativo el que decide que el beb debe nacer pre trmino debido a
complicaciones maternas o fetales graves, como pre eclampsia (PE) grave
o retraso del crecimiento intrauterino (RCI). Entonces, el parto se induce
mdicamente o se practica una cesrea.
NACIMIENTO PREMATURO ESPONTNEO
Segn la clasificacin tradicional, los nacimientos prematuros espontneos
se asocian a un parto pre trmino (PPT) o bien a la rotura prematura de las
membranas fetales (RPM)
Un parto pre trmino se define como todo parto (con contracciones
regulares y maduracin cervical) que se inicia antes de 37 semanas
completas de gestacin, independientemente de la integridad de las
membranas fetales. RPM se define como la rotura de las membranas
fetales antes de las 37 semanas de gestacin, y con frecuencia
desemboca en un nacimiento prematuro. El nacimiento prematuro
espontneo constituye un problema comn y grave de salud pblica. En
este documento, a menos que se establezca una distincin expresa, el
trmino nacimiento prematuro siempre hace referencia al nacimiento
prematuro espontneo.(44)
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BAJO PESO AL NACER
Un recin nacido de bajo peso (BP) es todo aquel que pesa menos de
2.500 gramos al nacer, independientemente de la edad gestacional. Esta
afirmacin implica que no todos los recin nacidos de bajo peso
invariablemente son bebs prematuros, aunque existe una relacin obvia
entre el peso al nacer y la prematuridad
En los pases desarrollados, la mayor parte de los recin nacidos de bajo
peso son prematuros. En los pases menos desarrollados, la proporcin de
bebs de bajo peso nacidos a trmino es superior debido al mayor ndice
de desnutricin. Los pesos bajos al nacer pueden dividirse a su vez en
subcategoras: bajo peso al nacer, muy bajo peso al nacer y bajo peso
extremo al nacer.
Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g
Muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g
Bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g
Los recin nacidos de bajo peso engloban tanto a los bebs nacidos
pretrmino como a los bebs cuyo crecimiento en el tero ha sido
deficiente. Todo recin nacido cuyo peso al nacer es notablemente inferior
a la norma de la poblacin general se denomina recin nacido pequeo
para la edad gestacional (PEG).
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72
El nivel de corte normalmente se establece en un peso inferior al percentil
10 correspondiente a la edad gestacional. Por lo tanto, puede deducirse
que un recin nacido PEG es ms pequeo que el 90 por ciento de todos
los bebs nacidos con la misma edad gestacional. En algunas
publicaciones, PEG se define con relacin a la longitud, en lugar de
hacerlo con relacin al peso. Asimismo, tambin se han aplicado otros
niveles de corte, como el percentil 5, e incluso el 3, correspondiente a la
edad gestacional. (45)
La causa de que un recin nacido sea PEG puede ser patolgica o no
patolgica.
El retraso del crecimiento uterino (RCI) es una deficiencia del crecimiento
fetal normal. Lo causan diversos efectos adversos en el feto que impiden
que ste desarrolle su potencial de crecimiento normal. Aunque RCI y PEG
son trminos relacionados, no son sinnimos. No todos los recin nacidos
con RCI son tan pequeos como para cumplir los criterios que determinan
que efectivamente son recin nacidos PEG, y no todos los recin nacidos
PEG son pequeos como consecuencia de un proceso restrictivo del
crecimiento para el cual el trmino RCI sera adecuado.
El nacimiento prematuro se da en uno de cada diez embarazos.
Anualmente, se producen en el mundo en torno a 13 millones de
nacimientos prematuros.
Las cifras aproximadas de incidencia son: 11% en Amrica del Norte, 5,6%
en Oceana y 5,8% en Europa. En Estados Unidos, como medi