ESTE DOCUMENTO INCLUYE DOS MANUALES TERAPIA:

- Estimulacin elctrica - Ultrasonido

Elementos de estimulacin muscular con corrientes electricasa cargo del centro de investigacion Cosmogamma

PROLOGO:El objeto de esta publicacin es el de aclarar bsicamente la comprensin de los mecanismos que intervienen durante la estimulacin elctrica en la terapia fsica. Este no pretende ser un estudio sobre electroterapia, sino una observacin del resultado del trabajo al aplicar tratamientos de electroterapia. La lectura de este material le facilitar una visin general.

El autor

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PROLOGO:.......................................................................................................................................................................................... 1 1. TERAPIA CON CORRIENTES ELECTRICAS................................................................................................................................. 1.1 CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES ELECTRICAS......................................................................................................... 1.1.1 Clasificacin en base a la direccin de la corriente.......................................................................................................... 1.1.2 Clasificacin en base a la frecuencia del impulso............................................................................................................. 1.1.3 Clasificacin en base al efecto teraputico........................................................................................................................ 1.2 PARAMETROS ELECTRICOS QUE INFLUYEN EN LA ESTIMULACION ELECTRICA......................................................... 1.2.1 Intensidad........................................................................................................................................................................... 1.2.2 Duracin............................................................................................................................................................................. 1.2.3 Tiempo de impulso............................................................................................................................................................. 1.2.4 Frecuencia.......................................................................................................................................................................... 1.3 EFECTOS BIOLOGICOS CAUSADOS POR LA ESTIMULACION ELECTRICA..................................................................... 1.3.1 Efecto qumico................................................................................................................................................................... 1.3.2 Vasodilatacin.................................................................................................................................................................... 1.3.3 Efecto excitomotor.............................................................................................................................................................. 1.3.4 Efecto antlgico................................................................................................................................................................. 1.3.5 Efecto trmico.................................................................................................................................................................... 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 8

2. IONTOFORESIS.............................................................................................................................................................................. 9 2.1 Mecanismos de base................................................................................................................................................................ 9 2.2 Modalidades de aplicacin........................................................................................................................................................ 11 2.3 Parmetros de administracin...................................................................................................................................................11 2.4 Indicacin de la utilizacin de frmacos................................................................................................................................... 11 3. TENS................................................................................................................................................................................................ 13 3.1 Posicionamiento de los electrodos............................................................................................................................................ 13 3.2 Tens: Modalidades de aplicacin...............................................................................................................................................14 3.3 Algunos ejemplos de programas TENS.................................................................................................................................... 14 3.4 Ejemplos de terapia con posicionamiento de los electrodos.................................................................................................... 15 4. CORRIENTES DIADINAMICAS.......................................................................................................................................................17 4.1 Posicionamiento de los electrodos............................................................................................................................................ 17 4.2 Programas de administracin....................................................................................................................................................17 4.3 Modalidades de aplicacin........................................................................................................................................................ 18 5. CORRIENTES DE TRAEBERT........................................................................................................................................................ 19 5.1 Modalidades de aplicacin........................................................................................................................................................ 19 6. CORRIENTE INTERFERENCIAL IF ...............................................................................................................................................20 6.1 Efecto de la corriente interferencial ..........................................................................................................................................20 6.2 Modalidades de aplicacin .......................................................................................................................................................20 6.3 Ejemplos de aplicacin de los electrodos ............................................................................................................................... 20 6.4 Ejemplos de administracin con programas IF ........................................................................................................................ 22 7. ESTIMULACION MUSCULAR MUSCLE ......................................................................................................................................24 7.1 Fisiologa muscular .................................................................................................................................................................. 24 7.2 Electroestimulacin muscular: indicaciones .............................................................................................................................25 7.3 Tcnicas de aplicacin ............................................................................................................................................................. 26 7.4 Ejemplos de administracin con programas MUSCLE .......................................................................................................... 26 8. CORRIENTES NEOFARADICAS ................................................................................................................................................... 32 8.1 Efectos teraputicos ...............................................................................................................................................................32 8.2 Efectos biolgicos .................................................................................................................................................................. 32 8.3 Modalidades de aplicacin .....................................................................................................................................................32 8.4 Ejemplos de administracin con programas fardicas ...........................................................................................................33 9. CORRIENTES DE KOTZ ................................................................................................................................................................ 34 9.1 Electroestimulacin paravertebral de superficie ( S.P.E.S.) ..................................................................................................... 34 9.2 Modalidades de aplicacin .......................................................................................................................................................34 9.3 Ejemplos de programas KOTZ ................................................................................................................................................. 35 9.4 Ejemplos de posicionamiento de los electrodos ...................................................................................................................... 35 10. IMPULSOS RECTANGULARES Y TRIANGULARES ................................................................................................................... 39 10.1 Estimulacin de la musculatura denervada ........................................................................................................................... 39 11. ELECTRODIAGNOSTICO ............................................................................................................................................................ 40 11.1 Curva Intensidad/Tiempo ....................................................................................................................................................... 41

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12. FISIOTERAPIA EN URO-GINECOLOGIA .....................................................................................................................................46 12.1 Sistema de control ..................................................................................................................................................................47 13. TIPOS DE INCONTINENCIAS MIOGENICAS ..............................................................................................................................48 14. CARACTERISTICAS DE LOS PROGRAMAS DE ESTIMULACION.............................................................................................49BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................................................................50

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1. TERAPIA CON CORRIENTES ELECTRICASLa rama de la terapia fsica que utiliza con finalidad teraputica los efectos biolgicos inducidos por la corriente elctrica se denomina electroterapia. La electroterapia se realiza aplicando a partes del cuerpo corrientes elctricas con determinadas caractersticas, especialmente seleccionadas para ajustarse al propsito de la terapia y producidas por equipos especiales.

1.1 CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES ELECTRICASLas corrientes utilizadas en la terapia se pueden clasificar de diversas maneras. Las clasificaciones ms comnes se basan en los parmetros fundamentales de las corrientes (direccin, intensidad, frecuencia), o en el efecto teraputico que producen.

1.1.1 Clasificacin en base a la direccin de la corrienteEn relacin a este parmetro podemos clasificar las corrientes en unidireccionales y bidireccionales. (Fig.1)

CONSTANTE UNIDIRECCIONAL

Galvnica

Interrumpida VARIABLE

Ondulada

SIMETRICA BIDIRECCIONAL

ASIMETRICA

Fig.1 Clasificacin de las corrientes elctricas.

Corriente unidireccionalEn la corriente unidireccional, el flujo de los electrones circula siempre en el mismo sentido: en relacin a la intensidad, esta corriente se suele subdividir en unidireccional con intensidad constante y unidireccional con intensidad variable. La primera mantiene constante el tiempo y los valores de direccin e intensidad y se llama corriente continua o galvnica. La segunda mantiene constante solamente la direccin y no la intensidad y se le denomina corriente variable.

Corriente bidireccionalLa corriente bidireccional se caracteriza porque el flujo de los electrodos vara alternativamente en sentido opuesto y cambia continuamente de polaridad. A su vez suele subdividirse en simtrica y asimtrica.

1.1.2 Clasificacin en base a la frecuencia del impulsoLa frecuencia de una seal vara respecto al tiempo y se representa por un nmero de ciclos por segundo. Por ejemplo, una onda sinusoidal que oscila 50 veces por segundo tiene una frecuencia de 50 Hz. Segn estos parmetros, la corriente utilizada para la terapia puede subdividirse en:

Corriente continuaLa corriente continua( o galvnica) tiene frecuencia 0.

Corriente de baja frecuenciaLa corriente de baja frecuencia tiene una frecuencia de 1 a 800 Hz.

Corriente de media frecuenciaLa corriente de media frecuencia tiene una frecuencia de 800 a 10.000 Hz.

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Corriente de alta frecuenciaSolamente definiremos corrientes de alta frecuencia aquellas que superen los 10.000 Hz.

1.1.3 Clasificacin en base al efecto teraputico.La clasificacin de la corriente elctrica puede hacerse en base al efecto teraputico predominante. Segn este parmetro las corrientes pueden clasificarse en:

Corrientes de efecto excitomotorTienen efecto excitomotor las corrientes interrumpidas, las corrientes fardicas, las corrientes de impulsos rectangulares, las KOTZ y particularmente la corriente MUSCLE ( bidireccional simtrica).

Corrientes de efecto antlgicoForman este grupo la corriente continua, la diadinmica, la corriente de Traebert, la IF y la TENS.

1.2 PARAMETROS ELECTRICOS QUE INFLUYEN EN LA ESTIMULACION ELECTRICA 1.2.1 IntensidadEl impulso elctrico para generar la contraccin del msculo debe ser lo suficientemente intenso. Existe una intensidad bajo la cual se deja de obtener la contraccin. El aumento de la intensidad a un valor mximo provoca un fenmeno de reclutamiento espacial, o sea la estimulacin de un mayor nmero de unidad motoras.

1.2.2 DuracinPara provocar la contraccin, el estmulo elctrico debe ser lo suficientemente largo. Existe una relacin entre la duracin y la intensidad del estmulo elctrico, por lo cual al aumentar la intensidad se reduce la duracin del impulso; hay todava un valor mnimo de intensidad, bajo el cual no es posible provocar la contraccin muscular aumentando la duracin del impulso. Un ejemplo de la relacin que existe entre estos parmetros del estmulo elctrico producido por impulsos rectangulares y triangulares se representa en la curva Intensidad/Tiempo.

1.2.3 Tiempo de subidaEl tercer parmetro que caracteriza el estmulo elctrico es la velocidad con que la intensidad consigue su mximo valor ( tiempo de ascenso) . A continuacin detallamos su forma.

d

p

d

i A

d

Ts

B tFig. 2Impulso con aumento instantneo de la intensidad (A); Impulso con aumento lento y progresivo de la intensidad (B); ( d= duracin del impulso; P= pausa; Ts= tiempo de subida; I= intensidad) Los impulsos con forma triangular y exponencial no tiene capacidad para excitar las fibras nerviosas, ya que stas se adaptan a estmulos cuya intensidad crece lentamente ( poder de acomodacin); esto poder de adaptacin es poseda en medida menor por las fibras musculares.

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1.2.4 FrecuenciaLa frecuencia es aquel parmetro del estmulo elctrico que permite el reclutamiento temporal de las unidad es motoras. El estmulo elctrico con frecuencia inferior a 20 Hz provoca contracciones musculares aisladas sincronizadas con los impulsos. Con frecuencias de 20100Hz se produce la tetanizacin muscular, ya que las fibras reciben estmulos consecutivos antes de que se haya agotado la contraccin muscular (Fig.3).

Contraccin

A

B

C

D

Impulso elctrico

Fig. 3

A: B: C: D:

Impulsos individuales producen contracciones individuales Impulsos consecutivos producen una tetanizacin parcial; Impulsos consecutivos producen una tetanizacin completa ( 20-100Hz) A partir de una determinada frecuencia deja de producirse la contraccin; la energa se transforma en calor (Segn Menarini C.e Menarini Mm, Manual de terapia fsica, Aulo Gaggi Editore, 1985).

Aumentando la frecuencia hasta 1000 Hz, los estmulos se subsiguen muy rpido uno tras otro alcanzando el nervio cuando est en el periodo refractario; debido a eso las contracciones que se producen dejan de ser sincrnicas con los impulsos. Si aumentamos la frecuencia a 5000 Hz, el nervio durante un cierto tiempo responde a los estmulos con el nmero mximo de descargas, luego se acomoda y deja de responder (inhibicin de Wedensky); este fenmeno puede evitarse interrumpiendo peridicamente la administracin de corriente. Aumentando la frecuencia a ms de 10000 Hz los impulsos se hacen tan cortos que no logran ms despolarizar el nervio y, por tanto, cesa la accin excitomotora; la corriente, al seguir pasando a travs de los tejidos, genera energa trmica.

1.3 Efectos biolgicos debidos a la estimulacin elctricaLa corriente elctrica provoca importantes efectos biolgicos; estos se ven influenciados por los parmetros de las corrientes aplicadas. Las principales manifestaciones provocadas por el paso de la corriente elctrica a travs del cuerpo son el efecto qumico, la vasodilatacin, el efecto excitomotor, el efecto antlgico y el efecto trmico.

1.3.1 Efecto qumicoEl efecto qumico consiste en la capacidad que tiene la corriente elctrica de desplazar hacia el electrodo de signo opuesto los iones contenidos en un lquido o tejido ( ion negativo va al nodo, ion positivo va al ctodo).

1.3.2 VasodilatacinLa vasodilatacin es un efecto biolgico comn a todas las corrientes aplicadas en terapia fsica.TEJIDO

Fig. 4 El paso de una corriente unidireccional en un tejido provoca una migracin del los iones positivos al ctodo y de los negativos en direccin al nodo.La corriente provoca la dilatacin de los vasos mediante el calentamiento del tejido atravesado o el aumento del metabolismo tisular o por accin de las fibras nerviosas del simptico. El aumento del flujo sanguneo, que sigue a la vasodilatacin suministra una mayor cantidad de sustancia nutritiva a los tejidos y facilita la eliminacin de catabolitos y sustancias algognicas. Mediante estas modificaciones, la corriente mejora el estado de nutricin del tejido y atena el dolor.

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1.3.3 Efecto excitomotorPor efecto excitomotor se entiende la capacidad de la corriente elctrica para provocar la contraccin muscular. Tal efecto se verifica en correspondencia de bruscas variaciones de la intensidad de corriente, por tanto es generado por corrientes variables. Las rpidas variaciones de la intensidad de la corriente provoca el fenmeno de despolarizacin de la membrana de las fibras nerviosas y determinan la emergencia de un potencial de accin. Este potencial, difundindose a lo largo del axn ( impulso nervioso), llega a la placa motora provocando la liberacin del mediador qumico, que da origen a la contraccin muscular. El estmulo elctrico provoca el efecto excitomotor tambin a travs de la despolarizacin directa de la membrana de la fibra muscular. La despolarizacin de la membrana se verifica en proximidad del ctodo. En efecto, est ampliamente demostrado que la aplicacin de una corriente elctrica sobre una membrana provoca, al cierre del circuito, una acumulacin de cargas positivas en proximidad del ctodo y de cargas negativas en correspondencia del nodo; esto determina una disminucin del potencial de la membrana en proximidad del ctodo. Cuando el valor del potencial alcanza el umbral (-50mV), se activan los mecanismos que generan la accin del potencial. La emergencia del potencial de accin se realiza segn la Ley de todo o nada. Esta ley establece que cuando el estmulo no logra el valor de umbral no alcanza respuesta por parte de la fibra nerviosa (nada). Cuando el estmulo consigue el umbral, se genera un impulso cuya amplitud es la mxima que dicha fibra puede alcanzar ( todo) y, por tanto, no aumenta al incrementar la intensidad del estmulo. El efecto excitomotor suele verificarse en proximidad del ctodo y la mxima excitabilidad se realiza cuando el circuito se cierra. La relacin existente entre excitabilidad y polaridad se describe segn Pfluger, que en 1858 enunci la ley de excitacin polar, que puede sintetizarse de la frmula:ChC.