terapéutica de la migración

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 TERAPÉUTICA DE LA MIGRACIÓN En el siguiente apartado desarrollaremos una propuesta de estrategias de intervención bajo la incipiente ideación de un modelo de intervención psicoterapéutica en migrantes hispanos. La formulación de un modelo acabado de tal envergadura implica una invest igación ampl ia y rebasa los objeti vos de este trabaj o. Sin embargo, los planteamientos teóricos, investigación, contacto con la situación migrante y la reexión ue de todo lo anterior ha surgido han otorgado l!neas generales para esbo"ar un modelo ue integre los siguientes aspectos# $% &na tera péu tica ue tome en cuenta la bio graf !a del migrante en orden a descubrir los signi'cados generales y espec!'cos ue és te otorga a sus nuevos v! nculos y situaciones de enfrentamiento. El modo en ue el mig rante reint erpreta su vida sin duda estar( marcado por los signi'cados a través de lo s cu al es se ha constr ui do y da sent ido a cada pa so del presente y futuro. )% &na teraut ica ue es di ri gi da ha ci a lo pr ogres ivo, lo ada pta tivo, hacia las metas inconscientes y conscientes de bienestar de la persona. *abe mencionar au! ue uno de los  juicios sobre la dirección del proceso terapéutico dirigido desde el psicoan(lisis apuntar!a hacia lo regresivo para la comprensión de los s!ntomas del presente. +ara un sujeto en situación de migración esto ser!a iatrogénico y perder!amos de vista el foco medular# la adaptacn, la nueva vinculacn, el cambio ps!uico y la aculturación hacia la integración. *% &na terap éut ica ue tome en cuenta la relación inter cultural entre paciente y terapeuta. Si bien, pueden coincidir culturalmente paciente y terapeuta, es m(s comn ue en los pr ocesos en donde intervienen condiciones mi gr atorias- transculturales, se deba impl icar un método ue tome en cuenta las diferencias de concepción entre paciente y terapeuta acerca de ué es un conicto psicológico, ué es un trastorno mental, una cura ps icológi ca, la función del terapeuta y su estatus, sobre la libertad del paciente par a hablar sobre su mundo personal, entre otros. % &na terautica ue tome en cuenta el cambio ps ! uico en términos interculturales y no solo cl!nicos o desde la perspectiva psicoanal !t ica intr asub jeti va. El migrante se encuentra enfrentado no lo a las condiciones mentales internas en crisis, si no ue est( ex igido para dar mlti pl es respu estas hac ia lo otro dis tin to# nuevos val ores, cr een cias, lengua jes , cód igo s de mor al y con duc ta div ersos, exigenci as económicas y legales de una nueva cultura, as! como estar envuelto en nuevas /en ocasiones extra0as- concepciones del mundo y del 'n de la vida humana. &n abordaje del migrante solo en dimensión de su interioridad ignorando las dimensiones

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De esboza una propuesta de tratamiento psicoterapéutico para migrantes hispanos, integrando diversos campos de conocimiento como el intercultural training, el psicoanálisis, la macrocultural psychology, entre otros enfoques que tendrán como finalidad un abordaje completo y adecuado sobre los malestares psíquicos que implican una historia de migración.

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TERAPUTICA DE LA MIGRACIN

En el siguiente apartado desarrollaremos una propuesta de estrategias de intervencin bajo la incipiente ideacin de un modelo de intervencin psicoteraputica en migrantes hispanos.

La formulacin de un modelo acabado de tal envergadura implica una investigacin amplia y rebasa los objetivos de este trabajo. Sin embargo, los planteamientos tericos, investigacin, contacto con la situacin migrante y la reflexin que de todo lo anterior ha surgido han otorgado lneas generales para esbozar un modelo que integre los siguientes aspectos:

A) Una teraputica que tome en cuenta la biografa del migrante en orden a descubrir los significados generales y especficos que ste otorga a sus nuevos vnculos y situaciones de enfrentamiento. El modo en que el migrante reinterpreta su vida sin duda estar marcado por los significados a travs de los cuales se ha construido y da sentido a cada paso del presente y futuro. B) Una teraputica que est dirigida hacia lo progresivo, lo adaptativo, hacia las metas inconscientes y conscientes de bienestar de la persona. Cabe mencionar aqu que uno de los juicios sobre la direccin del proceso teraputico dirigido desde el psicoanlisis apuntara hacia lo regresivo para la comprensin de los sntomas del presente. Para un sujeto en situacin de migracin esto sera iatrognico y perderamos de vista el foco medular: la adaptacin, la nueva vinculacin, el cambio psquico y la aculturacin hacia la integracin.C) Una teraputica que tome en cuenta la relacin intercultural entre paciente y terapeuta. Si bien, pueden coincidir culturalmente paciente y terapeuta, es ms comn que en los procesos en donde intervienen condiciones migratorias-transculturales, se deba implicar un mtodo que tome en cuenta las diferencias de concepcin entre paciente y terapeuta acerca de qu es un conflicto psicolgico, qu es un trastorno mental, una cura psicolgica, la funcin del terapeuta y su estatus, sobre la libertad del paciente para hablar sobre su mundo personal, entre otros. D) Una teraputica que tome en cuenta el cambio psquico en trminos interculturales y no solo clnicos o desde la perspectiva psicoanaltica intrasubjetiva. El migrante se encuentra enfrentado no slo a las condiciones mentales internas en crisis, sino que est exigido para dar mltiples respuestas hacia lo otro distinto: nuevos valores, creencias, lenguajes, cdigos de moral y conducta diversos, exigencias econmicas y legales de una nueva cultura, as como estar envuelto en nuevas en ocasiones extraas- concepciones del mundo y del fin de la vida humana. Un abordaje del migrante solo en dimensin de su interioridad ignorando las dimensiones mencionadas dejara atrapado al sujeto en la problemtica, desazn y desadaptacin que experimenta desde su mundo interno.

A) Una teraputica que tome en cuenta la biografa del migrante en orden a descubrir los significados generales y especficos que ste otorga a sus nuevos vnculos y situaciones de enfrentamiento.

Vamos a desarrollar este punto en dos sentidos. En el primero daremos cuenta de situaciones generales que han orientado la biografa de los sujetos segn sus condiciones socioeconmicas y culturales, teniendo en mente el tipo de poblacin migrante sobre la cual hemos realizado nuestro estudio. El otro sentido refiere a los sentidos y significados que se le otorgan a dichas experiencias, segn la teora psicoanaltica de las relaciones objetales, la cual intenta dar cuenta del mundo de sentido interno de los sujetos.

Recordemos que en la tipologa de nuestra poblacin migrante de estudio las caractersticas socieconmicas y culturales muestran baja escolaridad, poco acceso a la educacin media, media-superior y superior, servicios de salud de baja calidad, as como una nutricin emocional deficiente o nula en muchos de los casos. Estas condiciones orientan y configuran en diversos grados y de modo diverso las biografas de los migrantes. Recordemos que las funciones mentales, que sern revisadas aqu como las funciones del yo se realizan mediante un adecuado cuidado y en el resguardo de un ambiente que posibilite su desarrollo. As decimos que segn las condiciones enunciadas los siguientes aspectos se desarrollan en grados de maduracin o deficiencia:

1. Prueba de realidad. Distincin entre los estmulos internos y los externosExactitud de la percepcin (incluyendo la orientacin en tiempo lugar y la interpretacin de los acontecimientos externos) y precisin de la prueba de realidad interna (disposicin psicolgica y conciencia de los estados internos). Cabe decir que una alteracin grave en esta funcin no imposibilita que el migrante sea funcional en trminos laborales, pero en cuanto a su proceso de aculturacin sus posibilidades apuntan a la segregacin, pues su adaptabilidad implica el dominio de esta funcin para sortear con la innumerable cantidad de estmulos.

2. Juicio Conciencia de lo adecuado y de las probables consecuencias de la conducta futura (anticipar probables peligros, responsabilidades legales, censura o desaprobacin social). Grado en que la conducta manifiesta es un reflejo de la conciencia de esas probables consecuencias. Para muchos sujetos migrantes esta funcin mental se ve claramente inestable en los primeros aos de migracin donde acumulan records por consumo de alcohol, drogas y faltas frecuentes a la ley civil.

3. Sentido de la Realidad del mundo y de s mismo. La medida en que los acontecimientos externos se experimentan como reales y como parte de un contexto familiar (grado de desrealizacion, deja vu, estados parecidos al trance)El grado en que el cuerpo (o sus partes) y su funcionamiento y la conducta de uno mismo se experimentan como familiares y pertenecientes al individuo (o procedentes de l). Refiere tambin al grado en que la persona ha desarrollado la individualidad, la unicidad, y el sentido de si mismo, la autoestima y el grado en que las autorrepresentaciones de la persona estn separadas de sus representaciones objetales. Esta funcin mental se ve fuertemente desequilibrada en el proceso del shock cultural, especficamente en la sensacin de desrealizacin y fallos considerables en la autoestima.

4. Regulacin y control de los instintos, afectos e impulsos. Que tan directa es la expresin de los impulsos. La eficiencia de la dilacin y el control, el grado de tolerancia a la frustracin y la medida en la que los derivados de los impulsos se canalizan a travs de la ideacin, la expresin afectiva y la conducta manifiesta. Cabe decir que en las personas con situacin de migracin, la experiencia de soledad dificulta esta funcin mental y su control. Sin embargo, las fuertes restricciones legales han ayudado a muchas personas a desarrollar su capacidad de juicio para detener reacciones impulsivas y afectivas directas debido al temor de ser sancionados con la crcel o la deportacin.

5. Relaciones objetales. El grado y el tipo de las relaciones y del compromiso con los dems (tomando en cuenta las tendencias al aislamiento, la preocupacin exclusiva de s mismo, la eleccin de relaciones por el beneficio particular o por la consideracin del otro).La medida en que las relaciones presentes se adapten o no influidas o modeladas por otras antiguas y sirven a propsitos presentes y maduros ms que otros pasados e inmaduros. El grado en que la persona percibe a los dems como entidades separadas ms que como una extensin de s misma. La medida en que la persona puede mantener la constancia de objeto (por ejemplo sostener relaciones por periodos prolongados y tolerar la ausencia fsica del objeto, as como la frustracin, la ansiedad y la hostilidad que ello conlleva). El sentido y diversidad de relaciones objetales traducidas a tipos de objetos ser tomado al trmino de este apartado.

6. Funcionamiento defensivo. El grado en que los componentes defensivos afectan adaptativa o inadaptativamente a la ideacin y a la conducta. La medida en que tales defensas han tenido xito o han fracasado (grado de surgimiento de ansiedad, depresin u otros afectos disfrico que indiquen debilidad de las operaciones defensivas). En el migrante suelen echarse a andar una serie compleja de mecanismos defensivos que pueden llegan a abrumar a la mente de los sujetos y dificultar una respuesta afectiva espontnea y adecuada a las exigencias del medio obstaculizando la adaptacin.

7. Funcionamiento autnomo. Grado de inmunidad al deterioro de los aparatos de la autonoma primaria (trastornos funcionales de la vista, audicin, intencin lenguaje, memoria, aprendizaje o movimiento)Grado de deterioro de la autonoma secundaria (alteracin de los hbitos, habilidades complejas aprendidas, rutinas de trabajo, pasatiempos e intereses). En trminos de la autonoma secundaria, el shock migratorio puede ser un evento que detenga las respuestas en este nivel, llevando a los sujetos a resguardarse en el apoyo familiar en modos de dependencia pronunciada.

8. Funcionamiento sinttico-integrativo. Grado de reconciliacin o integracin de actitudes, valores, afectos, conducta y autorrepresentaciones discrepantes o potencialmente contradictorios. Hablamos aqu del grado de agrupamiento e integracin de acontecimientos psquicos y conductuales, sean o no contradictorios. Esta capacidad que puede verse cuestionada en su desarrollo, se refleja en los procesos de adaptacin migrante en donde se pueden integrar y asimilar similitudes y diferencias entre la cultura de origen y la cultura que se ha adoptado. Esto implica la sntesis e integracin de valores, costumbres, modos de ver el mundo, interpretacin de las situaciones con las que se tiene contacto y las contradicciones que puede originar la combinacin de estos elementos.

9. Dominio-competencia. Grado de competencia, es decir, desempeo de la persona en relacin con su capacidad para interactuar con su medio y dominarlo. El nivel del sentido de competencia; esto es, la expectativa de xito de la persona o el lado subjetivo de su desempeo real (que tan bien cree la persona que puede hacer ciertas actividades). Al igual que las funciones anteriores, esta funcin puede verse en crisis tras el shock cultural, sin embargo, podr el sujeto recuperarla y aprovechar el grado de desarrollo conseguido en esta dimensin durante su experiencia de vida. Hay mltiples historias de migrantes hispanos que han podido sobresalir en su contexto contexto, siendo exitosos en diversos campos de convivencia-desarrollo de la nueva cultura.

Falta integrar lo siguiente::.

La mentalizacin ayuda a procesar las actitudes de los otros hacia el self. En el caso del nio sujeto a maltrato cuya mentalizacin an no se ha desarrollado, el abandono o maltrato por parte de sus padres suele ser tomado como testimonio del poco valor propio (si no me quieren es porque no soy querible). Por el contrario, si el nio es capaz de atribuir dicho comportamiento a estados emocionales de los padres que tienen que ver con ellos y no con l, podr sortear la experiencia sin un dao permanente en la visin de s mismo.

13) La mentalizacin permite discernir que nuestro modo de ver la realidad es slo un punto de vista entre otros posibles, ya que no consiste en un reflejo de aqulla. Esto da pie para que podamos relativizar nuestro modo de ver las cosas y admitir -mediante una actitud abierta y flexible- que el mismo hecho puede ser visto desde distintas perspectivas.

15) La mentalizacin nos permite advertir que los estados mentales propios y ajenos son opacos por naturaleza y que la aprehensin de los mismos es siempre conjetural, eventualmente confusa y poco clara.

16) Una expresin elocuente de la mentalizacin es el inters genuino y no compulsivo por los estados mentales propios y ajenos, junto con la apertura a la perspectiva ajena y la expectativa de que la propia comprensin del otro se ampliar con lo que ste tenga para aportarnos.

17) La mentalizacin nos permite adoptar una perspectiva del desarrollo, lo cual implica aprehenderque con el crecimiento la comprensin que tenemos de los dems se profundiza y complejiza. Esta profundizacin nos permite, por ejemplo, comprender mejor a nuestros padres a medida que nos volvemos mayores.

19) Si el paciente tiene una capacidad mentalizadora suficiente, podr trabajar adecuadamente en la psicoterapia utilizando dicha capacidad con el objetivo de monitorear sus estados mentales, lograr el insight, simbolizar los conflictos y las situaciones traumticas, diferenciar el presente del pasado, reconocer y remover las proyecciones que distorsionan la comprensin del otro, etc. (Holmes, 2006; Allen, Fonagy, Bateman, 2008).

Es fundamental una teraputica que tome en cuenta la biografa y no slo la conducta manifiesta del migrante en torno al choque cultural o a sus dificultades de adaptacin, pues podremos tener el panorama general de las funciones yoicas o mentales con las que el sujeto cuenta para llevar a cabo la tarea de aculturacin y realizar un plan de tratamiento en la medida de esto.

Por otra parte, adems de las funciones antes descritas desde la biografa de los sujetos se desprenden mltiples significados que se otorgan a las experiencias nuevas desde el modo en que las personas se viven en su interior. La construccin de nuestras vivencias internas emocionales e inconscientes estn marcadas por la cualidad del vnculo que existe entre la infancia y desarrollo de las personas con sus cuidadores ms significativos. Esto comenz a ser abordado desde el psicoanlisis por la teora de las relaciones objetales (TRO), aunque debemos decir que en nuestro marco terico enunciamos rebasar esta posicin por considerar ms amplia e integrativa a la teora vincular. Sin embargo, destacamos que en la TRO podemos clasificar los significados que se otorga a los vnculos, pero que se entienden desde esta teora como cualidad de los objetos. La TRO representa uno de los modelos de la teora psicoanaltica ms desarrollados durante dcadas. Inicia con Melanie Klein y contina hasta mediados de los 70s, aunque sigue operando como una base importante para describir los mltiples significados atribuidos a los hechos de la vida interna y externa. En el inicio de esta teora se enumeraban principalmente objetos que eran receptores o neutralizadores tanto de la libido sexual como agresiva, en otras palabras, el objeto bueno y el objeto agresivo. A travs del tiempo se han atribuido y diferenciado una mayor cantidad de objetos, entendiendo por estos elementos constituyentes y constituidos del psiquismo a travs de los cuales se conforman los significados y emociones como respuesta a los acontecimientos internos y externos de la vida de los sujetos. Presentamos a continuacin una tabla en donde se encuentran clasificados la variedad de los objetos segn los modelos psicoanalticos. Se dividen en objetos psicotizantes y estructurantes, que a su vez se dividen en su cualidad pasiva y activa. Se considera que las experiencias de la biografa, es decir, la relacin del nio con las caractersticas principales de sus cuidadores y personajes ms significativos, derivan en la lista de objetos que ofreceremos a continuacin. Cabe decir que en la vida de los sujetos no hay categoras puras de los objetos, sino combinaciones, presencias y ausencias de los mismos.

PSICOTIZANTEACTIVOPASIVOESTRUCTURANTEACTIVOPASIVO

1. muerto1. mortifero1. vital1. vitalizante

2. abandonado2. abandonador2. protegido2. protector

3. desintegrado3. desintegrador3. estructurado3. estructurante

4. enfermo4. iatrognico4. sano4. benigno

5. devaluado5. devaluador5. valorado5. valuador

6. castrado6. castrante6. pleno6. impulsador

7. perseguido7. perseguidor7. rescatado7. rescatador

8. engaado8. engaador 8. confiado8. confiable

En relacin al grado de funciones yoicas-mentales y de acuerdo a la calidad y combinacin de objetos que constituyen la mente del individuo, se podr comprender y poner en perspectiva el tipo de respuesta adaptativa que el migrante ha puesto en juego y se podr valorar el tipo de respuesta que desarrollar en su proceso de aculturacin. Podemos pensar que un buen grado de funcionamiento yoico o mental, aunado con una combinacin de objetos estructurantes darn por resultado una orientacin hacia la aceptacin o integracin como estilos de aculturacin. En sentido inverso, el bajo funcionamiento yoico-mental aunado con la prevalencia de objetos psicotizantes estarn en mayor relacin con la segregacin y marginalizacin como estilos de aculturacin a elegir.

B) Una teraputica que est dirigida hacia lo progresivo, lo adaptativo, hacia las metas inconscientes y conscientes de bienestar de la persona.

Podemos enfocar la situacin migrante del siguiente modo: la subjetividad del migrante no se encuentra primordialmente en estado de regresin, sino que se encuentra en proceso de una reestructuracin del sentimiento identitario: una nueva subjetividad, ms amplia, referida a nuevos vnculos y con mltiples posibilidades de realizacin, en la medida en que se renuncia a lo que el modelo intrapsquico llamar objetos perdidos, que no reflejan otra cosa ms que el duelo por los vnculos desaparecidos y la presencia ineludible de los nuevos vnculos espaciales, temporales e interpersonales.

Una teraputica de la migracin debera ayudar al reconocimiento de lo que no es fantasa, sino nuevas realidades que suscitan nuevas cogniciones, afectos, historizaciones. Es decir, la significacin de los nuevos vnculos y las ajenidades que se presentan a la subjetividad para ser asimilados, que exigen un trabajo psquico de grandes dimensiones, que en ocasiones exige ms de lo soportado por algunas subjetividades. En este ltimo punto se hace una referencia a la patologa, pero desde esta perspectiva se entender por patologa de la migracin una sobreexigencia psquica ante lo nuevo; es decir, se supera el modelo intrapsiquico que la entiende como regresin a etapas del pasado que no han sido resueltas de la manera esperada.

Cambios de la estructuracin psquica en la migracinComo han comentado en clave psicoanaltica Carlos Alberto Vispo y Marcos Podruzny (2002) existen Indicadores de capacidad de cambio psquico para la realizacin de una migracin:a) Posibilidad de una adecuada discriminacin entre el lugar de procedencia y el lugar elegido.b) Un conocimiento de las posibilidades y las dificultades inherentes a ese cambio de ubicacin, que puede no ser slo espacial, horizontal sino tambin en las condiciones de vida en el estamento social, verticales.c) La consideracin de los beneficios a obtener y las prdidas a afrontar, reconociendo y sopesando los unos en relacin con las otras.d) Una planificacin del o de los sistemas a emplear durante el proceso de preparacin, realizacin y adaptacin que la migracin implica.e) Una valoracin de las caractersticas y posibilidades personales para enfrentar ese proceso.f) La capacidad de recurrir al recuerdo de los procesos de duelo sufridos y la reaccin ante los mismos y de atreverse a enfrentar el de la migracin sin recurrir a ocultamientos.g) Poder pensar para luego trasladar a la accin las ambiciones que deben ser reconocidas y aceptadasEstos indicadores de cambio psquico tambin perfilan las direcciones a donde debera apuntar el desarrollo del cambio mental y la toma de opciones para algn estilo de aculturacin. Es decir, no slo sirven como elementos diagnsticos del cambio psquico, sino tambin como escalafones y logros que pueden verificarse en el proceso de los sujetos en situacin de migracin que sern atendidos.

C) Una teraputica que tome en cuenta la relacin intercultural entre paciente y terapeuta.

Mainstream psychology thus assumes that individual psychology is the basis of culture. However, this confuses the end of the process with its beginning. Individual psychological competence, which individuals utilize to function in society,is the outcome of a cultural process, not the origins of culture.

Psychology is part of culture, and culture is embeddedwithin psychology; it is not simply an external structure or context. Macrocultural psychology recognizes that every individual is both unique and acultural player (a socius, as Baldwin termed it). However, it is concernedwith cultural patterns of psychological reactions that the individual enactsin common with many other individuals through participating together inbroad social norms, concepts, and artifacts. Cultural psychology is thestudy of the way cultural traditions and social practices regulate, express,transform, and permute the human psyche, resulting less in psychic unityfor humankind than in ethnic divergences in mind, self, and emotion. Inthe language of cultural psychology there are no pure psychological laws,just as there are no unreconstructed or unmediated stimulus events .Cultural psychology signals an end to the purely psychological inpsychology (Shweder, 1990, pp. 1, 24).

These problems can be dispelled by formulating amore concrete definitionof culture. I propose that culture consists primarily of macro factors. Macrocultural factors are social, physical, and ideational structures that are the cornerstonesof society. As such, they unify masses of people in common behaviors.They set the parameters of interpersonal and personal actions.There are three kinds of macro cultural factors: institutions (such as family,schools, government, economic enterprises, spiritual organizations, andhealth care institutions), artifacts (art, tools, clothing, eating and cookingutensils, housing), and cultural concepts (about time, wealth, women, morality,nature, and sex). Humans survive and fulfill ourselves through thesemacro cultural factors.

The psychology of womanhood andmanhood similarly varies dramatically across ethnic groups, millennia,and classes.Culture even affects brain structure. Animal sounds and humanvoices are localized in the verbal hemisphere of Japanese brains, butin the nonverbal hemisphere ofWestern brainsSocial class predictsdomestic violence, educational achievement, linguistic development, parentchild interactions, mental illness, and IQ better than personal factors.Gender and social class predict eating disorders better than personal, psychological attributes do.

Culture is a system in whichour products produce us, we are made by what we make, and human objectificationsobjectify consciousness in particular ways.

Macro cultural psychology is unique in recognizing that psychology is acultural mechanism. It is a mechanismfor culture in the sense that it makesactivities culturalthat is, planned, coordinated, communicated, learned, motivated, conscious, and changeable. Psychology is also amechanismof culture in the sense of being a culturally organized habitus thatresides inside the individuals body and mind, and regulates behavior inaccordance with the parameters of macro cultural factors. Accordingly,psychology has a cultural basis, telos, form, and function.Individual psychology cannot explain why free-choice marriages exist,why they displaced arranged marriages, why schools exist, why informalapprenticeship was replaced by formal education, or why selling cars andreal estate replaced barter or distribution according to need as in huntingand gathering societies.

INTERCULTURAL RELATIONSHIP BETWEEN TERAPIST AND PATIENTKnowledge of cultural factors and skill in dealing with them within the psychotherapeutic process are often necessary for a successful treatment outcome. The conduct of culturally appropriate and relevant psychotherapy can be quite challenging, however, particularly since cultural issues are often mystifying, misinterpreted, or even unrecognized.

Culture consists of patterns, explicit and implicit, of and for behavior ac- quired and transmitted by symbols, constituting the distinctive achieve- ment of human groups, including their embodiments in artifacts; the essential core of culture consists of traditional ideas and especially their attached values; culture systems may, on the one hand, be considered as products of action, on the other as conditioning elements of further action. (p. 181)

Kottak (1999), a cultural anthropologist, delineated specific characteristics of culture: it is learned through a process of enculturation since childhood; it is transmitted through symbols, both verbal and nonverbal; and it is shared by members of groups. Culture is not a haphazard collection of cus- toms and beliefs; it consists of integrated, patterned systems. People use cul- ture creatively and actively. Culture can be adaptive and maladaptive.

For the purpose of cross-cultural elaboration, psychotherapy needs to be defined broadly as a special practice involving a designated healer (or therapist) and an identified client (or patient), with the particular purpose of solving a problem from which the client is suffering or promoting the clients mental health. The practice may take various forms, and the fundamental orientation may be supernatural, natural, bio- medical, sociophilosophical, or psychologicalThe practice of psychotherapy is strongly influenced by the socioeco- nomic-medical system. In Scandinavian societies, where medical practice is heavily oriented toward their socialist systems, emphasis is placed on com- munity-related health programs rather than individually focused psycho- therapy (Kelman 1964).

Intercultural psychotherapy refers to therapy that takes place between a therapist and patient of such remarkable differences that the cultural gap be- tween them becomes a crucial issue in the process of therapy (Hsu and Tseng 1972). Associated with clinical experiences of working with patients in for- eign societies, with persons in ethnic minority groups, and with increasing numbers of intercultural migrants from around the world, this subject has attracted a great deal of attention worldwide during recent decades.There are numerous issues to contend with when doing intercultural psychotherapy. In addition to matters of transcultural communication and assessment, therapy is affected by the congruence and incongruence of cultural background between the therapist and patient, the possibility of ra- cially biased beliefs on either side, the problem of ethnic or cultural identi- fication with the therapist, and, in general, ethnic/cultural transference and countertransference

The experienced psychotherapist typically tailors the treatment to each patients particular situation, depending on personal factors, the nature of the psychopathology, the stage of therapy, and so on. However, therapy can be most effective when another layerthe cultural dimensionis factored in. There is no special style or school of therapeutic practice for patients of divergent ethnic/cultural backgrounds. Rather, culturally relevant therapy requires the therapist to adjust, expand, or modify his or her understanding and method of treating each patient by considering the patients ethnic and cultural background.

Culturally relevant psychotherapy involves the management of cultural influences at multiple levels, including understanding how culture enhances the meaning of the patients life history, clarifies the nature of any stress that may be encountered, alters the coping patterns utilized, and influences the psychopathology present.D) Una teraputica que tome en cuenta el cambio psquico en trminos interculturales y no solo clnicos o desde la perspectiva psicoanaltica intrasubjetiva.

De acuerdo con Bennet, existen seis diferentes fases en el desarrollo de la sensibilidad intercultural: Movindose desde el entocentrismo al etnorelativismo estas fases seran: negacin, defensa, minimizacin, aceptacin, adaptacin e integracin. Negacin. Refiere a la situacin donde aislamiento social o corporal predomina en el contacto con otra cultura. Por lo tanto, las personas tienden a no percibir las diferencias. En este estadio, el logro de la simple conciencia sera suficiente. Defensa: refiere a la fase donde los individuos se defienden de las diferencias que amenazan sus propios puntos de vista. Debido a que existe un reconocimiento de las diferencias, la defensa sera ms avanzada que la negacin. En el modo defensivo, los individuos podran crear estereotipos negativos o asumir aires de superioridad cultural que podran abiertamente mostrar afirmaciones de hostilidad La minimizacin refiere al negativo, ms que manifiesto, reconocimiento de las diferencias culturales. En la minimizacin, los individuos reconocen diferencias culturales, en significacin de considerar una mayor similitud entre culturas. Los individuos en esta fase adoptan un punto de vista universalista parecido a la afirmacin. nosotros somos los nios de Dios. Existe la construccin de tolerancia cultural, pero sta es superficial. En el estado de aceptacin los individuos reconocen y aceptan diferencias transculturales. La aceptacin de las diferencias sin juicio es la clave de esta fase. Claramente, este comportamiento representa una muy marcada sensibilidad intercultural: una tal que permite al individuo pensar como un miembro de otras culturas. Las habilidades de aceptacin llevarn hacia el estado de integracin que necesita ser practicado en situaciones de la vida real. BENNETTBERRY

DenialMarginalization, Separation

DefenseSeparation

MinimizationAssimilation

Acceptance, adaptationTowards Integration

IntegrationIntegration

Un modelo integrado de aculturacin y proceso de comportamiento interculturalLa idea bsica del modelo es que las variables como centralidad de metas, normas y valores como antecedentes al tipo de estrategias de aculturacin elegida por las personas llamadas, asimilacin, separacin, asimilacin e integracin- y aquellas en turno forman la intencin comportamental, guiando al ptimo comportamiento intercultural. Centralidad de metasNosotros afirmamos que la centralidad de metas cmo las personas se aculturan en la nueva cultura. Es razonable argumentar que las tareas toman el centro de este estado en todas las interacciones interculturales, y la centralidad de metas es similar a tener un impacto directo en cmo las personas eligen aculturarse. Segn la teora de Locke el establecimiento de metas y el alto cumplimiento de las mismas producen mejor rendimiento y desarrollo que metas no especficas. Estudios recientes han demostrado que las personas con orientacin al aprendizaje producen cambios positivos en interacciones comportamentales y acadmicas, cosa que no sucede con aquellos que solamente tienen orientacin de desempeo. Es plausible que las personas que no tienen una meta central, o estn confundidas sobre su meta en la nueva cultura podran ser margizalizadas y aquellos que conocen sus metas, pero an quieren balancear las dos culturas, siguen la estrategia de integracin.

Experiencia pasadaA menudo el lado afectivo de las interacciones interculturales es ignorado.Experiencias pasadas afectan en dos sentidos: como una predisposicin para ser emocionalmente lbil o en una disposicin afectiva, y el en despliegues de estados emocionales actuales o de respuesta afectiva. Hay una intuicin que establece que las personas que suelen no ser expresivo en sus sentimientos acogern la estrategia de asimilacin o integracin y quienes estn extremadamente predispuestos a sus emociones pueden elegir el camino de la separacin o marginalizacin. Las experiencias pasadas pueden tener un impacto tal en los trainees que sus percepciones se pueden ver transformadas y por tanto demandar otros tipos de estrategias de entrenamiento. Por lo tanto, las experiencias pasadas pueden determinar la eleccin de estrategia de aculturacin y con ello se tendra que revisar la metodologa de tratamiento o entrenamiento. Es importante hacer notar que las experiencias del pasado positivas pueden mitigar la ansiedad o experiencias negativas del pasado, as que los trainees podra resaltar sus experiencias positivas del pasado en su entrenamiento. Comment by ValenciaO: Este es un asunto importante a comentar y revisar en a experiencia migrante, pues no es comn el relato de experiencias pasadas positivas, sino que el hecho de lo contrario es en muchos migrantes un motor para salir de sus hogares de origen y buscar nuevas condiciones de vida.

Intercultural sensitivityIdentidad tnica, fluidez en el lenguaje que se solicita y autoeficacia tnica podran tener efectos muy importantes. La afirmacin tcita es que las personas necesitan identificar comportamientos culturalmente diferentes y entonces aprenderlos a travs de una modificacin comportamental. Las personas menos sensibles pueden tener categoras sociales y predisposicin comportamental muy rgidas y es probable que elijan la separacin o marginalizacin como estrategias de aculturacin. Las personas interculturalmente sensibles, por otra parte, tienen categoras sociales y predisposicin comportamental ms amplas y es probable que elijan la asimilacin o integracin como sus estrategias. Diferencias percibidas Triandis (19729 sugiere que a mayor diferencias percibidas en la cultura subjetiva, mayor ser la reaccin afectiva. En el extremo, una percepcin grande sobre las diferencias podra llevar a una forma de paralisis, en el cual el individuo ve a las dos culturas como imposiblemente distintas. En casos como ste, el individuo podra declinar, porque el cambio personal requiere reunir las diferencias que eso es tan grande para que el esfuerzo valga la pena. Los descubrimentos de Ward and Searle dicen que la hiptesis de la distancia cultural y los disturbios psicolgicos se encuentran interrelacionados. Nosotros sugerimos que en algn ptimo nivel de diferencia el individuo buscar mayor informacin, an bajo el riesgo de incrementar sus niveles de stress. Por tanto, dependiendo el nivel de diferencias culturales percibidas entre la aculturacin de la persona y la cultura dominante, es probable que el individuo experimente separacin o marginalizacin si la diferencia cultural es inmensa, pero si la diferencia cultural no es tan grave se podr elegir la asimilacin o integracin como estrategia. Contextualizar las diferencias y proveer de una razn explicativa de las mismas, posibilita una mejor asimilacin cognoscitiva y entender los conceptos en lugar de solamente decir que las diferencias culturales existen y dejar a los trainees lucha solos con ellas. Intencin comportamental, ensayo y comportamiento interculturalLa relacin entre intencin comportamental y comportamiento es derivada de actitud de investigar donde es bastante bien establecido que la intencin comportamental es el mejor predictor del comportamiento. Proponemos que el ensayo comportamental es necesario en el contexto intercultural, porque las personas adquieren nuevos comportamientos de otra cultura y adquisicin de cules comportamientos necesariamente sigue la teora del aprendizaje social. Reuniendo estrategias de aculturacin y acercamientos sobre intercultural trainingUsando la tipologa de aculturacin de Berry y los tres tipos de entrenamiento intercultural cognitivo, afectivo y comportamental- exploramos qu secuencia sera teoricamente ms significativa.

MarginalizacinLas personas que han elegido esta estrategia estn ms propnesa a sufrir stress emocional desde que ellos no son capaces de aceptar los valores de la cultura dominante ni tampoco son capaces de dejar en pie sus propios valores culturales y su modo de vida asociado. Las personas que pasan por esto como una inestabilidad emocional necesitan terapia o counseling. Por ello, un primer acercamiento a estas personas sera emocional. Solo cuando las personas con capaces de un balance emocional pueden comenzar con entrenamiento cognitivo de porqu ellos estn sufriendo y experimentando el conflicto cultural. Slo despus de haber sido estabilizados emocionalmente y despus de reconocer cognitivamente las diferencias culturales podran tener un entrenamiento comportamental y aprendan lo que es culturalmente apropiado en la cultura dominante. SeparacinAqu se puede comenzar con un abordaje cognitivo para ser capaces de proveer un marco mental para tratar con las diferencias culturales. Una vez que han adquirido este marco cognitivo puede ayudarles aprender comportamientos para concretizar aprendizaje y as proveerles reenforzamiento positivo para aprender nuevos comportamientos, porque slo si ellos aprenden nuevos comportamientos ellos recibirn apoyo de los miembros de la cultura dominante. Por tanto, parece apropiado comenzar con entrenamiento cognitivo de quienes estn usando la estrategia de separacin, entonces usarn el entrenamiento comportamental y despus proveerles entrenamiento afectivo. Asimilacin Aquellos que estn utilizando la estrategia de asimilacin estn listos para cambiar y estn ansiosos para aprender nuevos comportamientos. Comenzar con entrenamiento comportamental en este caso puede ayudar a la motivacin para aprender. Por tanto, podra ser mejor comenzar con entrenamiento conductual para que los que se entrenan sientan que el entrenador est preocupado por sus necesidades. Despus podra aprender ms sobre diferencias culturales y ampliar su campo mental a travs de un entrenamiento cognitivo. Finalmente se le spuede proveer un entrenamiento afectivo para ayudarlos a tratar con asuntos emocionales sobre el sacrificio de algunos de sus valores de origen por la adaptacin a la nueva cultura. Integracin Finalmente, quienes estn usando la estrategia de integracin probablemente estn instruidos en los asuntos de aculturacin y, por lo tanto, esto podra ser el mejor comienzo para discutir y ampliar su campo mental (framework). Esto podra ser seguir entrenamiento conductual, de tal modo que practiquen lo que han aprendido sobre el tema y comiencen interactuando con la cultura dominante tan bien como con su grupo tnico, para mantener un sano balance entre los dos. El entrenamiento afectivo podra dirigirlos a enfrentar sus valores como para confrontarse a ellos mismos con preguntas serias pertinentes a sus valores y adaptacin.

Cules son las condiciones personales que influyen el proceso de aculturacin y en la eleccin de la estrategia de aculturacin por parte de los sujetos? Sealaremos cinco variables de desarrollo personal que nos parecen fundamentales y con ellas indicaremos las habilidades presentes o ausentes que determinan la eleccin de algn estilo de aculturacin (marginalizacin, segregacin, aceptacin o integracin).a) Sensibilidad interculturalPara medir la sensibilidad intercultural de un sujeto, la Identidad tnica, fluidez en el lenguaje extranjero y auto eficacia tnica podran tener efectos muy importantes. La afirmacin tcita es que las personas necesitan identificar comportamientos culturalmente diferentes y entonces aprenderlos a travs de una modificacin comportamental. Las personas menos sensibles pueden tener categoras sociales y predisposicin comportamental muy rgidas y es probable que elijan la separacin o marginalizacin como estrategias de aculturacin. Las personas interculturalmente sensibles, por otra parte, tienen categoras sociales y predisposicin comportamental ms amplas y es probable que elijan la asimilacin o integracin como sus estrategias. b) Diferencias percibidas Triandis (1972) sugiere que a mayor diferencias percibidas en la cultura subjetiva, mayor ser la reaccin afectiva. En el extremo, una percepcin grande sobre las diferencias podra llevar a una forma de parlisis, en el cual el individuo ve a las dos culturas como imposiblemente distintas. En casos como ste, el individuo podra declinar, porque el cambio personal requiere reunir las diferencias que eso es tan grande para que el esfuerzo valga la pena. c) Centralidad de metasNosotros afirmamos que la centralidad de metas determina en gran medida el xito sobre cmo las personas se aculturan en la nueva sociedad. Es razonable argumentar que las tareas toman el centro de este estado en todas las interacciones interculturales. Desarrollar metas planeadas en contraste con la no planeacin ni realizacin de metas indica una relacin importante entre la eleccin de estilos de aculturacin identificados con la aceptacin o la integracin. d) Experiencias pasadasA menudo el lado afectivo de las interacciones interculturales es ignorado, sin embargo, las experiencias pasadas afectan en dos sentidos: como una predisposicin para tener un nimo o una disposicin afectiva lbil, y por otro lado, en el despliegue de estados emocionales activos o de respuesta afectiva activa. e) Intencin comportamental, ensayo y comportamiento interculturalLa disposicin personal para cambiar y modificar las conductas, as como el ensayo de esta intencin en direccin hacia un comportamiento que intente nuevos modos de relacin intercultural, representan habilidades fundamentales al proceso de aculturacin. Desarrollar o presentar estas habilidades no se encuentra inicialmente en la base de los comportamientos de los inmigrantes, sino que se van ganando paulatinamente, a travs de la superacin del shock cultural inicial y la puesta en juego de las variables mencionadas en los incisos a-d.