Fechas y personajes importantes:

Hittorf desarrollo los tubos al vacio

Crookes desarrollo las cámaras de vidrio al vacio.

Ruhmkorff:invento la bobina.

Thomas alva Eddison invento el Shasi.

Potter invento el BUKI

Coolidge invento los tubos autoprotegidos.1913

Bower invento el anticarodo giratorio.

MONIZ . empezó a utilizar la arterografia de todas las viceras.

Hounsfield invento la tomografía computarizada. E 1972.

Premios nobeles :

1901-Roentgen por su descubrimiento de los rayos x.

1932-moniz por inventar la arterografia.

1952-bloch y purcell por inventar la resonancia magnetica

1953-seldinger

1979. hounsfield por el invento de la tomografía computarizada.

1.Patología malformativas del tórax-

-Abarca todo el tema –ver diapo del torax patológico-¿¡? Para mi q si ..investiguen por si dudan!

2.Síndrome de la pared torácica

Hay varios tipos:

Relacionados con el pulmón:

De pared: síndrome parietal

De pleura:síndrome pleural

De mediastino:síndrome mediastinico

Y de pulmón:síndrome alveolar, interticial, bronquial , vascular y paranquimatoso.

Nota:ver en el libro de jean Pierre monier las generalidades de este tema …abarca el capitulo 4.tema:PULMONES.

3.Agenesia pulmonar. Conque frecuencia ocurre? De qué lado es más frecuente?

En la agenesia pulmonar hay ausencia de tejido pulmonar y de estructuras bronquiales por una detención del desarrollo en la cuarta a quinta semanas de gestación. Agentes causales se desconocen. No se produce un brote bronquial de la tráquea. La agenesia puede ser lobar o pulmonar total, uni o bilateral. La agenesia bilateral es una condición muy rara e incompatible con la vida. Se asocia a otras malformaciones como anencefalia con raquisquisis total, acardia, asplenia y defectos de la caja torácica. Las arterias que se originan de la arteria pulmonar se conectan con la aorta a nivel del conducto arterioso. Venas pulmonares no se encuentran.

La agenesia unilateral o la aplasia unilateral son más frecuentes y afectan predominantemente el pulmón izquierdo.

4.Quistes broncogenicos .pueden ser :comunicante y no comunicante

PALABRAS CLAVES: Quistebroncogénico, tumores demediastinoLos quistes broncogénicos son lesiones congénitas quederivan de los primordios anormales del tubotráqueobronquial primitivo.Estos primordios tráqueobronquiales anormalespueden encontrarse en cualquier etapa del desarrollo de las vías respiratorias y a cualquier nivel del pulmón.Cuando ésta formación de primordios bronquialesanormales ocurre a nivel de la carina o de los bronquiosde primer orden el quiste adopta una localizaciónmediastínica. Cuando el origen de ésta anomalía es elárbol tráqueobronquial distal se produce un quistebroncogénico intraparenquimatoso. a2'3>.Los quistes parenquimatosos son responsables del 70%de los quistes broncogénicos y generalmente comunicancon el árbol tráqueobronquial, tienden a ser múltiples yextensos; en cambio los quistes mediastínicosgeneralmente no comunican con el árboltráqueobronquial tienden a ser solitarios y constituyenel 30%, restante de los quistes broncogénicos.(4i5)Debemos mencionar que aunque muy raro existenlocalizaciones ectópicas de los quistes broncogénicoscomo ser cervicales, supraclaviculares, supraesternalese intrapericárdicos. Estos característicamente nocomunican con el árbol tráqueobronquial.(6,7)

Esta patología es la quinta causa más frecuente de lostumores de mediastino en pediatría y junto con elenfisema lobar, la malformación adenomatoidea quísticapulmonary el secuestro pulmonar son las cuatro formasmás comunes de malformaciones congénitas que seprestan como quistes en la cavidad pleural.

5.Transposición de los grandes vasos

Transposicion de los grandes vasos : Es un defecto cardíaco congénito en el cual los dos vasos principales que llevan sangre lejos del corazón, la aorta y la arteria pulmonar, están intercambiados (transpuestos).

6.Secuestro pulmonar

El secuestro pulmonar es una masa de tejido pulmonar anormal que no se comunica con el árbol traqueobronquial y es irrigada por una arteria sistémica anómala.

7.Estenosis mitral .

Del libro jean Pierre monier:pag 313 se traduce como una dilatación de la auricula izquierda visible al inicio sobre todo en OAD Y de perfil ,proyecciones que ponen precozmente en evidencia la impronta de la auricula izquierda sobre cara anterior del esófago a pacificado,cuando la auricula izquierda es mas voluminosa se visualiza en la placa de frente ,en forma de opacidad redondeada en el seno de la opacidad cardiaca , pudiendo sobrepasar en diversos grados , el borde derecho del corazón.

En este estadio la impronta esofágica es evidente.

La existencia de hipertensión arterial pulmonar se traduce en la placa de frente con una prominencia del arco medio izquierdo(tronco de la arteria pulmonar);

La prominencia de la auricula izquierda pueden deformar la zona anterior del arco n medio izquierdo , formando la clásica imagen en doble protuberancia.

Una estenosis mitral marcada comporta hipertensión venosa pulmonar , responsable además de edema interstcial,incluso de EAP en formas evolucionadas antiguas”, puede existir hipertrofia ventricular derecha y signos de hipertensión arterial pulmonar que ponen al paciente al abrigo de accidente agudos tipo EAP.

POSDATA:VER IMAGEN 5-12 DEL LIBRO JEAN .P.M.

“signos patognomónicos “típicos de placa”---esto no lo encontré-----

8.Tetralogía de fallot La tetralogía de Fallot es un defecto congénito del corazón que consiste en

cuatro anomalías, las cuales traen como consecuencia el bombeo de sangre insuficientemente oxigenada al cuerpo.

La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro defectos conexos del corazón y sus mayores vasos sanguíneos:

Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo)

Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y arteria que conectan el corazón con los pulmones)

Cabalgamiento o dextraposición de la aorta (la arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se

que se traslada sobre el ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar de salir únicamente del ventrículo izquierdo

Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho (hipertrofia ventricular derecha)

Del libro jean Pierre mognier :pag 319.tetralogia de fallot:es con mucho la mas frecuente de las cardiopatías cianogenas ,asociada a CIV , estonosis de la arteria pulmonar , hipertrofia ventricular derecha y acabalgamiento aórtico,la aorta nace a la vez del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho .El shunt atraves del CIV es derecha –izquierda debido a la estenosis pulmonar responsable a un aumento de las presiones en el ventrículo derecho.En la placa de frente al corazón es normal , la punta del corazón se haya sobre elevada ,estado ausenteo incluso concavoel arco medio izquierdo, dando al corazón forma de zueco . la vascularización pulmonar se halla disminuida . a veces la aorta se haya a la derecha del eje esófago traqueal . la angiografía tiene dos fines:Confirma r el diagnostico y identificar la lesión….

……

9.Que es el diafragma?

• Diafragma: es una partición musculo tendinosa, con forma de cúpula, que separa las cavidades torácica y abdominal. Es el musculo principal de la inspiración (solo la parte central se desplaza porque la periférica esta

insertada fija a los bordes de la caja torácica) –definicion de la diapo—

Es un músculo en forma de bóveda que cierra por arriba (donde es convexo) lacavidad torácica y limita por abajo (donde es cóncavo) la cavidad abdominal. Su parte media es aponeurótica o tendinosa, llamada centro frénico; a su alrededor se encuentran las porciones musculares. Es característico de todos los mamíferos y aparece en algunas aves de manera rudimentaria.

9.Que es el buki?

La rejilla Potter-Bucky, también llamada diafragma de

Potter-Bucky o abreviada porPotter-Bucky e incluso

por Bucky,1 es la rejilla utilizada en la radiología convencional

para filtrar de manera selectiva la radiación producida por el

disparo del equipo de rayos X, para filtrar la radiacion no

perpendicular al chasis, que produce opacidades que

corrompen la imagen radiografica. La filtracion se realiza

mediante el movimiento lateral repetido de la rejilla,1 que es

de plomo en una base de aluminio, durante la exposicion.

Esta rejilla contribuye al factor de multiplicacion de los mAs.

Fue desarrollada por Hollis Potter y Gustav Bucky en 1921.

2La utilización de una parrilla (Potter- Bucky) tiene como objeto disminuir la

radiación secundaria cuando se hacen placas en algunas áreas del organismo

10.Que es un cassette?

Casete

Casete, cassette, o caset (delfrancés cassette (cajita)) es un formato

de grabación de sonido de cinta magnética ampliamente utilizado; designado a

menudoc asete de audio, cinta casete, o simplemente casete.

Historia

El Audio casete Compacto es un medio para el almacenaje de audio que fue

introducido en Europa por la empresa Philips en 1963, y en los Estados

Unidos en 1964, bajo marca registrada con el nombre de Compact Cassette.

Aunque había otros sistemas de cartucho de cinta magnética en ese entonces,

el Casete Compacto llegó a ser dominante como resultado de la decisión de

Philips (en respuesta a la presión de Sony) de licenciar el formato

gratuitamente. Se convirtió entonces en una alternativa popular y re-grabable

aldisco de vinilo durante los años '70. 2

11.Quien invento el cassette? phillys company

12.Quien invento la radiología? ---la radiología no fue inventada por alguien…surge de la fusión de tres áreas de la física: el magnetismo, el descubrimiento de la electricidad y el vacio (el primero en concebir la idea de un “espacio vacio” fue toricelli).…hasta el descubrimiento de los rayos x.

Nota:

Descubrimiento de los rayos: 8 de noviembre de 1895

Primera comunicación del descubrimiento a la universidad de wurzburg fue : el 28 de diciembre de 1895

Y fue publicado por primera vez en boletín : el 23 de enero de 1896 ..un año después.

Quien descubrió los rayos x? WILHELM CORAD ROENTGEN el 8 de noviembre de 1895 en Alemania.

13.Que son los medios de contraste?

Son soluciones o coloides que contienen material de numero atómico elevado y que se utilizan para visualización de tejidos blandos en la radiología diagnostica.

Los medios de contraste radiológicos (MCR) son sustancias quí micas de moléculas complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguí neo, aumentan la densidad de vasos y de tejidos, permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas.

14.Cuando aparecieron los productos de contraste? A partir de 1985.

15.Cuáles son los contraste positivos? El contraste positivo, es decir, los opacos a los rayos x, se utilizan prácticamente en toda la economía humana.El Sulfato de bario y productos yodados que pueden ser hidrosoluble y liposoluble.

16.Cuáles son los contrastes negativos?

Los gases pueden ser utilizados en la demostración de numerosas estructuras del cuerpo humano.

El primero en utilizarlos fue Dandy que utilizo el gas realizando una ventriculografía en 1918.

17.Cuáles son los efectos estocásticos de la radiaciones?

Son aquellos cuya probabilidad de ocurrencia se incrementa con laSon aquellos cuya probabilidad de ocurrencia se incrementa con la dosis recibida así como el tiempo de exposicióndosis recibida así como el tiempo de exposiciónEj.: la inducción de un cáncer en particular.Ej.: la inducción de un cáncer en particular.

(o probabilísticos) Son efectos que pueden aparecer, pero no lo hacen necesariamente. Lo más que se puede decir es que existe una cierta probabilidad de que estos efectos se produzcan. La probabilidad de ocurrencia se incrementa con la dosis recibida, así como con el tiempo de exposición-según diapo de adette-

Nota: los no estocásticos: En estos la severidad aumenta con la dosis y En estos la severidad aumenta con la dosis y se produce a partir de una dosis umbral.se produce a partir de una dosis umbral.

Ej. Las quemaduras.Ej. Las quemaduras.

Tipos de efectos de la radiación sobre los seres vivos

Los efectos de las radiaciones ionizantes sobre los seres vivos se pueden

clasificar desde distintos puntos de vista:

Según el tiempo de aparición

Precoces: Aparecen en minutos u horas después de haberse expuesto

a la radiación, por ejemplo eritema cutáneo, náuseas.

Tardíos: Aparecen meses u años después de la exposición, por ejemplo

cáncer radioinducido, radiodermitis crónica, mutaciones genéticas.

Desde el punto de vista biológico

Efectos somáticos: Sólo se manifiestan en el individuo que ha sido

sometido a la exposición de radiaciones ionizantes por ejemplo el eritema.

Efecto hereditario: No se manifiestan en el individuo que ha sido

expuesto a la radiación, sino en su descendencia, ya que lesionan

las células germinales del individuo expuesto, por ejemplo

las mutaciones genéticas.

Según la dependencia de la dosis

Efecto estocástico: Son efectos absolutamente aleatorios,

probabilísticos; pudiendo aparecer tras la exposición a pequeñas dosis de

radiación ionizante. No necesitan una dosis umbral determinada para

producirse; si bien al aumentar la dosis aumenta la probabilidad de

aparición de estos efectos, que suelen ser de tipo tardío. Se cree que el

único efecto estocástico es el cáncer radioinducido y las mutaciones

genéticas.

Efecto no estocásticas: Se necesita una dosis umbral para producirlos,

por debajo de la cual, la probabilidad de aparición de los mismos es muy

baja. Suelen ser efectos precoces, por ejemplo el eritema cutáneo.

Clasificación de los tipos de efectos biológicos estocáticos/deterministas y somáticos/genéticos

Efecto estocástico

(la gravedad dependen de la dosis. Se relaciona con las mutaciones)

Efecto determinista

(la gravedad depende de la dosis. Se relaciona con la letalidad)

Efectos hereditarios

Ejemplo: Anormalidades hereditarias

Efectos somáticos

Ejemplo: CarcinogénesisEjemplo: Anemias, caída de cabello, esterilidad

 

Efectos biológicos de las radiaciones

¿Quién fue Ernest Rutherford?

Fue un físico y químico neozelandés. Se dedicó al estudio de las partículas radioactivas y logró clasificarlas en alfa, beta y gamma. Halló que la radiactividad iba acompañada por una desintegración de los elementos, lo que le valió ganar el Premio Nobel de Química en 1908.

¿Quién fue el que descubrió el radio?

Marie y Pierre Curie, son los descubridores del radio. El matrimonio Curie fue el responsable de uno de los descubrimientos más importantes de la Física: el radio, un elemento cuya cualidad principal reside en que emite rayos capaces de alterar las células humanas.

¿Cuál de los 3 tipos de radiación se usa más en medicina?

Las radiaciones gamma, de ahí el nombre de la gamma cámara o la gamma grafía.

¿Por qué la radiología intervencionista es la que más afecta, dentro de todas las ramas del radiodiagnóstico en medicina?

Por el tiempo de exposición que tiene el paciente a esta, es mas durable que en las demás, si yo expongo a un individuo a 70 u 80 kilos todo el tiempo, se esta emisionando al paciente por muchísimo tiempo.

¿Cuál de los síndromes causados a los órganos por la radiación es el más dañino?

El síndrome causado a la medula ósea, este es el órgano más sensible a las radiaciones.

¿Si se le dan 600 REM de radiación a un individuo en un solo día, va a tener, efectos estocásticos o efectos colaterales mayores?

Se puede matar al individuo si se le hace esto. Totalmente se le ocasionaría efectos colaterales mayores.

Patología ósea

¿Qué es la enfermedad de Paget osea?

La enfermedad de Paget en el hueso hace que sus huesos crezcan más grandes y más frágiles de lo normal. También pueden fracturarse fácilmente. La enfermedad también puede conducir a otros problemas de salud, tales como artritis y pérdida de audición. Puede tener enfermedad de Paget en cualquier hueso, pero es más común en la columna,

la pelvis, el cráneo y las piernas. La enfermedad puede afectar uno o varios huesos, pero no todo el esqueleto. La enfermedad es más frecuente entre los hombres que entre las mujeres. Es más común en las personas mayores.

¿Qué es la enfermedad dee Albers Schonberg?

La Osteopetrosis ó Enfermedad de Albers-Schonberg es un raro trastorno hereditario que se caracteriza por un aumento generalizado de la densidad ósea, causado por una insuficiente resorción ósea. Este defecto de resorción consiste en una alteración de la remodelación ósea, más específicamente en una disfunción de los osteoclastos. Esto determina la formación de huesos cortos, pétreos y con mayor densidad radiológica.

¿Qué tipo de hueso es el homoplato?

Es un hueso plano.

¿Qué sistema constituyne los huesos?

El sistema locomotor

¿Dónde suele ser más frecuente el osteoma?

En los senos paranasales

¿Por qué se caracteriza el osteoma osteide?

Porque provoca dolores muy intensos de cabeza y se quita el dolor con aspirina (acido acetilsalicilico)

*es el único tumor que de nada mas aplicarle aspirina se alivia el dolor, esta técnica sirve para diagnosticarlo.

¿Cómo se llama la matriz del osteoma osteide y que hay que sacarla para poder curar al paciente y es la que hay que estirpar para que se cure?

Se llama nidus y es radiotransparente, si lo dejas y solo quitas la capa de afuera a los 6 meses vuelve y sale el tumor.

¿Cuál es el único tumor epifisiario de la edad juventud?

Se ubica mucho en los huesos de la mano y los del pie y se llama condroblastoma.

*El Dx. se debe hacer con resonancia magnética

*La sincondrosis esfenooccipital es un tumor benigno pero se comporta como maligno porque es inoperable. Para poder sacarlo habría que desarticular el esfenoides.

¿Qué es un cordoma?

Son restos de la notocorda que se han quedado.

*Es importante saber que los linfomas atacan también los huesos.

¿Qué es la enfermedad de Kahler?

Enfermedad de Kahler:

Sinónimo: mielomas múltiples; enfermedad de Mac Intyre, de Rustitzky, de Bozzolo. Afección caracterizada por el desarrollo simultáneo, en la médula ósea, de numerosísimos tumores malignos formados a expensas del tejido hematopoyético (generalmente mielomas plasmocitarios o plasmocitomas). Afecta particularmente al raquis y a los huesos planos y provoca dolores óseos, fracturas espontáneas, a menudo albumosuria (paraproteinuria), insuficiencia renal y anemia moderada (enfermedad de Bence Jones). Altera rápidamente el estado general y conduce a la muerte en el espacio de 2 a 3 años. La sangre contiene inmunoglobulinas patológicas de los grupos IgA, IgG, IgD e IgE (paraproteínas). Conceptos relacionados: inmunoglobulina, paraproteína y gammapatía monoclonal benigna.

¿Qué son las proteínas de Bence – Jones?

Las proteínas Bence-Jones rara vez se encuentran en la orina, pero si se presentan, generalmente están asociadas con mieloma múltiple.

Un resultado anormal también puede deberse a macroglobulinemia de Waldenstrom, leucemia linfocítica crónica o amiloidosis.

*El tumor de células gigantes es el famoso tumor frontera o “border line” entre lo maligno y lo benigno, es más frecuente en mujeres mayores de 25 anos, es un tumor metafisario, en los huesos largos, con predilección para asentarse cerca DE LA RODILLA.

a. Produce destrucción óseab. Trabeculas

c. Abombamiento del hueso

d. Deformación (cuando rompe la cortical se vuelve maligno)

¿Cuál es el aspecto radiológico patognomónico típico del hemangioma en la vertebra o angioma de los huesos?

El Dx está hecho por una imagen en resonancia magnética y es la formación o aspecto en parrilla de asar. Se puede ver en una imagen radiográfica de la columna en AP o en lateral.

*En T1 se ve el LCR negro

*En T2 se ve el LCR blanco

*Las fracturas todas se van a ver en ventana ósea.

¿Qué es la linitis plástica gástrica?

Linitis plástica intestinal, metástasis tardía de adenocarcinoma gástrico en anillo de sello o en bota de cuero. Es el cáncer invasivo a nivel del estomago, coge toda la pared y la infiltra totalmente, pone el estomago en bota de cuero. La endoscopia no sirve el mejor método es la serie gastroduodenal, por eso la radioscopia televisada es útil y seguirá siéndolo, este es un examen dinámico y fisiológico. Para el Dx de cáncer invasivo gástrico no hay otro método mejor, la endoscopia no dice nada.

*En las osteítis o infecciones en los huesos generalmente el cartílago sirve de barrera para que no progrese la enfermedad. Incluso también en los tumores.

*Dice el libro de Jean Pierre Monierre que cuando hay osteoporosis es porque ha habido una pérdida del 30% de la carga osea mineral.

¿Pueden ser las osteoporosis difusas?

Todas son difusas

¿Qué es osteomalacia?

Es el reblandecimiento de los huesos debido a una falta de vitamina D o a un problema con la capacidad del cuerpo para descomponer y usar esta vitamina. Los huesos más blandos que se observan en personas con osteomalacia tienen una cantidad anormal de colágeno, el cual le da a los huesos su estructura, pero carecen de la cantidad apropiada de calcio

¿Qué es raquitismo?

Es un trastorno causado por una falta de vitamina D, calcio o fósforo. Este trastorno lleva a que se presente reblandecimiento y debilitamiento de los huesos. La vitamina D ayuda al cuerpo a controlar apropiadamente los niveles de calcio y fósforo. Si los niveles sanguíneos de estos minerales se tornan demasiado bajos, el cuerpo puede producir hormonas que estimulen la liberación de calcio y fósforo de los huesos, lo cual lleva a que se presenten huesos débiles y blandos.

La vitamina D se absorbe de los alimentos o puede ser producida por la piel al exponerla a la luz solar.

*En la osteomalacia en el adulto a nivel de la pelvis, en los fémures, en las caras internas se producen lo que se llaman las estrías de Milkman, son transversas al eje longitudinal del hueso.

*Estrias de Milkman típicas de osteomalacia

*Cuando los dedos de las manos se ponen atróficos, con luxaciones metacarpofalangicas y sufren de artrosis por una osteítis se llaman dedos en golpe de molino de viento, los dedos están en evasión, si pusiéramos un paciente así en posición anatómica se verían estos dedos hacia adentro. Los dedos en estas condiciones son casi inmóviles.

Tórax normal

Los orificios torácicos se dividen en superior e inferior. El tamaño del orificio torácico superior, en sentido antero posterior (AP), es de

6.5 c.m., en sentido transversal es de 12.5, por este orificio tan relativamente pequeño tienen que pasar, la tráquea, el esófago, los nervios y los vasos que profundizan y drenan la cabeza y el cuello.

El orificio inferior es el que delimita lo que es tórax con diafragma, obviamente es mucho más grande que el superior.

Por lo que,...del diafragma hacia arriba la presión es negativa.

Del diafragma hacia abajo la presión es positiva.

Las venas ácigos o las venas hemi ácigos porque hay una en cada lado del tórax, estas hacienden por el mediastino posterior hasta la posición de la aorta, a la altura de la 8va. vertebra torácica, las desembocaduras de estas venas se tienen que ver de manera normal en una radiografía, para no confundir con adenopatías jamás, recuerden que estas durante la vida embrionaria pueden ser enrolladas por la pleura y esta llevárselas o arrastrarlas para arriba cuando la pleura está subiendo, haciendo una sección diferente, hace lo que se llama el lóbulo ácigo, va a estar enrollada y constituida en las 4 envolturas de la pleura. Esto es una varianza de las normales

OJO. El lóbulo acigo, es una varianza normal en la radiología de torax.

Al igual que ((Las costillas cervicales)), ustedes saben que tenemos 12, pero pueden crecer 2 más de la 7ma. cervical y bajar y unirse con la primera o pueden ser hipoplasicas completas, hipoplasica quiere decir que no se desarrollan, solo sale la mitad, o pueden fusionarse con las primeras costillas arriba, a mitad de estas, y producen el SINDROME DEL ESCALENO MEDIO.

La costilla cervical es una costilla adicional que surge de la séptima vértebra cervical. Es una anomalía congénita donde esta costilla se encuentra situada por encima de la primera costilla normal. Se encuentra presente en 1 de cada 500

nacimientos, y en casos aún más raros, una persona puede tener hasta dos costillas cervicales.

Asociaciones La presencia de una costilla cervical puede causar un síndrome donde se

comprime el tronco inferior del plexo braquial o la arteria subclavia. Estas estructuras quedan atrapadas entre la costilla cervical y el músculo escaleno. La compresión del plexo braquial puede ser identificada por la debilidad de los músculos de la mano. La compresión de la arteria subclavia se diagnostica mediante la búsqueda del signo de Adson, que es positivo cuando el pulso radial se pierde durante la abducción y rotación externa del hombro. Es objeto de debate si los niños que nacen con costilla cervical tienen más probabilidad de  desarrollar cáncer que la población general, aun no han surgido pruebas concluyentes al respecto.

Signos y síntomas del síndrome del escaleno medio. Hormigueos o parestesias en todo el brazo. 

- Sensación de frialdad y entumecimiento del brazo.- Debilidad muscular en el brazo, dificultad en el movimiento. - Dolor cervical.- Rigidez cervical.- Dolores irradiados hacia el pecho, al hombro, al brazo o a los dos primeros dedos de la mano.- Incluso sintomatología neurovegetativa como mareos.

La intensidad de los síntomas dependerá del grado de la lesión. Cuanto mayor

sea la afectación de los escalenos, mayor será la compresión sobre el paquete

vásculo-nervioso, los hormigueos aparecerán en más ocasiones o con más

fuerza.

La posibilidad de que los síntomas afecten más hacia el brazo o más hacia el

cuello dependerá de la asociación de otros factores como bloqueos cervicales,

síntomas hacia cabeza y cuello, u otros síndromes de compresión periféricos

como síndrome deltúnel carpiano que nos darán los síntomas hacia el brazo o la

mano.

Lo más frecuente es que el síndrome de los escalenos se acompañe de otros

síndromes de compresión periférica que aumente los síntomas de éste

(síndrome del pectoral menor, síndrome de la primera costilla), o de otras

compresiones que agudicen más la sintomatología en alguna zona como el

antebrazo, algún dedo de la mano o toda la mano como serían el síndrome

del túnel carpiano y síndrome del pronador redondo. Una afectación de alguna

raíz nerviosa en la salida de la columna vertebral, entre dos vértebras, nos podría

estar dando unos síntomas parecidos (Cérvico-braquialgia). Por lo que estamos

obligados a realizar un examen exhaustivo de todos los niveles de compresión

que existen en el brazo.

Otra variante de las normales es: Fusión de los cuerpos de las costillas = desde que nacen haya atrás en las

apófisis costiformes, se fusionan atrás las costillas unas con otras, eso disminuye la complianza del tórax, porque a veces pueden haber 2 de cada lado.

La otra variante de las normales es la: ((bifurcación del arco anterior)) que pueden ser únicas o bilaterales.

Están los problemas de las vertebras, como por ejemplo; Las hemivertebras Las vertebras en alas de mariposa Fusión entre cuerpos vertebrales (más frecuente a nivel de cuello) constituyendo

el Síndrome de  Klippel Feil, o de los cuellos cortos. Pero son muy raras las malformaciones múltiples a nivel de tórax y son muy

escasas, muy escasas, muy raras. Todas estas son varianzas normales en las cuales el individuo se desenvuelve de

manera normal. ¿Cuántos grados abre la Carina? ¿Cuál es la diferencia entre el bronquio derecho

y el izquierdo? El derecho 20 grados y el izquierdo 36 grados. Por lo que si se va un cuerpo extraño por las vías respiratorias siempre cae en el

derecho.

Tórax patológico

Tumores benignos que se pueden observar en la caja torácica:1.) Encondroma = es cartilaginoso, tumor benigno más frecuente del esternón,

se ve radiotransparente con bordes definidos.2.) Osteocondroma = es cartilaginoso, puede causar calcificación.3.) Mieloma múltiple = es el más frecuente, puede causar destrucción de las

costillas. Contiene partes blandas bien definidas. Tumores malignos

1.) Condrosarcoma = es maligno, crece muchísimo,2.) Sarcoma de Ewing = aparece en personas de menos de 20 años de edad,

aparece en un 80% en niños de 3 años de edad. El sarcoma de Ewing se conoce como, tumor con aspecto en tela de cebolla, que es como se ve la superposición en el periostio. Cuando se p[arte para hacer la disección se ve que se van depositando capas, una arriba de la otra.

Tumores de partes blandas 1.) Lipoma = es el tumor benigno más frecuente en la pared torácica, puede

cambiar de posición y forma con la respiración, dentro de estos se encuentran el lipoma de células fusiformes, que se presenta en hombres mayores de 40 años de edad y se va a presentar más frecuentemente en la cintura escapular.

2.) Fibrosarcoma = es el tumor maligno más frecuente en el adulto, es bien delimitado con grandes calcificaciones y es invasivo.

3.) Tumor desmoide = es frecuente en mujeres jóvenes y es recidivante, este va a aparecer como una masa inespecífica, solida, sin necrosis y sin calsificaciones.

4.) Hemangioma = aparece frecuentemente en la región vascular.5.) Linfangioma = es más frecuente en el cuello pero puede aparecer en la pared

torácica, mediastino y axilas. En la columna vertebral las lesiones que pueden aparecer más frecuentemente son las:

a.) Escoliosis = la hay congénita e idiopática, siendo la idiopática más común, es una desviación o curva de la columna.

b.) Cifoescoliosis = es una curvatura también que presenta la columna es una combinación de la cifosis con la escoliosis

En la columna dorsal o torácica tenemos una cifosis. Cuando se exagera la cifosis y hay desviación sagital hay cifoescoliosis.c.) Osteomielitis vertebral = puede afectar a los pulmones, causando derrame

pleural e infiltrados pulmonares. Dice el profesor: “la osteomielitis se va a repetir mucho, específicamente

en la columna dorsal por la reaparición del incremento en el mundo de la tuberculosis, recuerden que la tuberculosis no solo es pulmonar sino que puede atacar todos los sistemas, digestivo, reproductivo, SNC, además del pulmón”.

En el diafragma, debemos saber que la fluoroscopia es el mejor método para estudiar la movilidad del mismo.

Dentro de las patologías se encuentran:a.) Apnea de hiato = esta ocurre cuando parte del estomago se introduce

en el tórax, presentando niveles hidroaereos retro cardiacos. Las siguientes son hernias del estomago o hernias de hiato:

Hiatos de Morgagni o de Bogdaleg Hiato esofágico

b.) Ruptura diafragmática = más frecuente del lado izquierdo.

Otras patologías 1. Neumoconiosis = antes conocida como bagaciosis, producida por las

partículas de los bagasos de caña en la industria azucarera, esto es una enfermedad del intersticio del pulmón, que produce micronódulos bien visibles en periferia, de tamaño variables y es bilateral. La más frecuente fue luego por partículas de asbesto.

La neumoconiosis va a ser lo contrario al síndrome alveolar. Completamente lo contrario como dice Jean Piere Monier

2. Neumotórax = acumulación de aire en el espacio pleural Para el síndrome alveolar o las lesiones alveolares lo típico es que

haya alveolograma y broncograma aerero, recuerden los bronquos se comunican por los canales de Lambert y los sacos alveolares entre los poros de Kohn, siempre hay comunicación entre uno y otro, formando una cadena, y si hay sacos alveolares que no están llenos de aire y los que si, se va a notar la opacidad, para eso va haber alveolograma aéreo y broncograma aéreo. Recuerden el síndrome típico de llenado alveolar (EPA) O EDEMA PULMONAR AGUDO.

3. Para el estudio de un aneurisma se utiliza la : Resonancia magnética Angiografía Tomografía computarizada Ahora se hace la AngioTAC, con tomógrafos de última generación.

“dice el profesor” para verla de todos los lados que tú quieras antes había que tomar un montón de placas para ver distintas proyecciones.

4. Derrame pleural = colección de exudado, sangre o quilo en el espacio pleural. Radiológicamente:

Borramiento de los ángulos costofrénicos

Se ve como una chorrera Todos los de mediana importancia lo van a tener. Los derrames de gran importancia llenan todo, se ve blanco el lado

entero (radioopacidad) y desplaza el mediastino por la presión de los líquidos hacia el lado sano.

5. Edema agudo de pulmón = respeta los vértices, siempre alrededor del hilio, tiene forma de alas de mariposa.

Si el individuo está lleno de aire y está reteniendo ese aire en los pulmones y le está destruyendo el lecho pulmonar ¿Qué pasa cuando la capacidad ventilatoria se eleva?

Que el diámetro anteroposterior del tórax aumenta, las costillas se ponen horizontales y los espacios intercostales se ensanchan.

Para valorar pulmones, corazón en radiografía se debe usar PA, no se usa AP. AP es para pacientes en intensivo y niños malcriados, que no se pueda de otra

forma. La que mayor valoración da en radiografía de tórax es la teleradiografía de tórax

el PA.