TEMA 22:

RESTAURACIÓN DE DIENTES

ENDODONCIADOS

POSTES

PERNO-MUÑÓN COLADO

1.CUÁNDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN

2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA DE ESCOGER LA RESTAURACIÓN

3. TIPOS DE RESTAURACIONES 4. MATERIALES DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES

5. POSTES Y PERNOS

6. OCLUSIÓN

1. CUANDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN

Tto finalizado diente con función adecuada

Fracaso endodóntico:Filtración coronaria (fracaso)

Conducto expuesto a saliva (compromiso sellado)

Diente no restaurado (susceptible fractura)

Si no se puede restaurar en pocas semanas:Aliviar oclusión

Obturación/corona/puente provisional

Banda ortodoncia adaptada y cementada

Elevado % éxito → no posponer restauración

2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA DE ELEGIR LA

RESTAURACIÓN

Cantidad de diente remanente

Función oclusal

Diente antagonista

Posición del diente en la arcada

Morfología radicular

3. TIPOS DE RESTAURACIÓN

DIENTES ANTERIORES

-Eliminar gutapercha 1 mm apical (estética)

-Intacto reborde marginal, cíngulo y borde incisal → RC

-Estética inaceptable → Recubrimiento coronario con o sin perno

-Decoloraciones → Blanqueamiento interno

3. TIPOS DE RESTAURACIÓN

DIENTES POSTERIORES

-Mayores fuerzas oclusales

-RECUBRIMIENTO DE LAS CÚSPIDES

Rec. Adheridas

Onlays

Coronas

-No recubrimiento:

Ausencia antagonista

Oclusión PPR

5. POSTES Y PERNOS

1. ¿Cuándo son necesarios?

2. Tipos de postes:

Prefabricados

Colados

3. Vaciado del conducto

4. Preparación para el perno-muñón-colado

5. Cementos para postes

5. POSTES Y PERNOS

- OBJETIVO: retener el muñón o la restauración

- No refuerza el diente endodonciado

- Puede debilitar la raiz

- Puede predispones a fractura vertical

- POSTERIORES: 2 o más paredes adyacentes

- ANTERIORES: - 2 paredes proximales

- 1 proximal y vestibular

1. CUÁNDO SON NECESARIOS

¡¡¡No usar cuando hay estructura suficiente!!!

Funciones – Mejorar la retención del muñon artificial al diente

– Distribuir la Distribuir la carga sin carga sin stress a la stress a la raiz de forma raiz de forma homogéneahomogénea

– Estabilizar Estabilizar la raiz cola raiz con n la técnica la técnica adhesivaadhesiva

Introducción

• Estructura coronaria remanente:

– No todos los dientes tratados endodónticamente requieren pernos o coronas.

– No hay necesidad de colocar pernos

ni coronas en dientes anteriores intactos, porque no los van a reforzar.

.

-Tanto en dientes ant -Tanto en dientes ant como en post, como en post, la la decisión de colocar un decisión de colocar un perno se basa en la perno se basa en la respuesta a la respuesta a la siguiente pregunta: siguiente pregunta:

¿Se necesita un perno ¿Se necesita un perno para retener la para retener la reconstrucción reconstrucción

coronaria?.coronaria?.

-Los pernos permiten -Los pernos permiten que la restauración que la restauración posea retenciónposea retención, , mas mas no refuerzan el no refuerzan el diente.diente.

.

• Posición del diente en la arcada:

– Anteriores, perno si el diente requiere una corona por la poca estructura remanente para soportar la restauración posterior.

– Premolares: perno depende tb del espesor y cantidad de estructura remanente después de la preparación para corona.

– Molar muy deteriorado, la estructura coronaria faltante puede ser restituida con un perno y muñón de amalgama corono-radicular.

- - Si se pierde más del 60% Si se pierde más del 60% de la de la estructura coronaria, o estructura coronaria, o el molar el molar funciona como pilarfunciona como pilar, se debe , se debe confeccionar un perno intrarradicular. confeccionar un perno intrarradicular.

-Dientes posteriores con paredes Dientes posteriores con paredes vestibular y lingual intactas, vestibular y lingual intactas, se se restauran mejor sin pernos .restauran mejor sin pernos .Pero aunque exista Pero aunque exista una mínima destrucc.una mínima destrucc.coronaria es coronaria es recomendable el uso recomendable el uso de protección de protección cuspídea.cuspídea.

Posición del diente en la Posición del diente en la arcada:arcada:

- Dientes anteroinferiores y laterales - Dientes anteroinferiores y laterales superiores, superiores, debido a su pequeño debido a su pequeño diámetro, en los casos que necesiten diámetro, en los casos que necesiten una corona, una corona, generalmente necesitarán generalmente necesitarán de un perno y muñón.de un perno y muñón.

Posición del diente en la Posición del diente en la arcada:arcada:

• Selección de la raíz:

– Conductos indicados para la colocación de un perno : conducto palatino en los MS y conducto distal en MI.

– Se pueden realizar un perno primario y otro secundario.

El perno 1º se coloca en las raices ant, y perno 2º debe colocarse en un cond. paralelo al cond. Principal, con mínima preparación.

5. POSTES Y PERNOS

- Según forma: cónico, cilíndrico, cilindrico-cónico

- Según superficie: lisos, estriados o roscados

- Según material: Acero inoxidable

Titanio

Fibra

2. TIPOS DE POSTES

Prefabricados

-Carbono

-Vidrio, cuarzo

5. POSTES Y PERNOS

- Cilíndrico y roscado: Mayor retención

Debilitan más

- LA ADAPTACIÓN DEL POSTE AL CONDUCTO DEBE SER PASIVA

2. TIPOS DE POSTES

Prefabricados

5. POSTES Y PERNOS

- Ventajas: Más conservadores

Propiedades antirrotatorias

Retención del muñón

- Inconvenientes: Menor retención que cilíndricos

Más citas

2. TIPOS DE POSTES Colados

5. POSTES Y PERNOS

- Ampliar el conducto durante instrumentación

- Vaciado: Gates, calor o solventes

- Momento vaciado: carece de importancia

- Dejar 4-5 mm de gutapercha en porción apical

3. VACIADO DEL CONDUCTO

5. POSTES Y PERNOS

- Longitud del perno (A): al menos = que corona clínica (B)

3. VACIADO DEL CONDUCTO

A

B

5. POSTES Y PERNOS

- Longitud del perno (A): al menos = que corona clínica (B)

- Hueso alveolar (C): mitad de longitud del perno (D) → (evita fracturas verticales)

3. VACIADO DEL CONDUCTO

C

D

5. POSTES Y PERNOS

- Grosor: no superar 1/3 diámetro de la raiz

- Conservar como mínimo 1mm dentina sana alrededor

- Si no es posible: usar 2º conducto

3. VACIADO DEL CONDUCTO

5. POSTES Y PERNOS

- Ensanchar zona de unión perno-muñón

- Conductos cónicos: rieleras V y L

4. PREPARACIÓN PARA EL PMC

Perno

5. POSTES Y PERNOS

- Eliminar caries y restauraciones antiguas

- Efecto “onlay”. Bisel de 1 mm abrazando la raiz

- La corona debe abrazar a ambos (ferrule)

4. PREPARACIÓN PARA EL PMC

Muñón

Se necesita dispoer de al menos 2 mm (Ferrule) de estructura dental sobre el hueso alveolar que permita la colocación de una restauración marginal y una adherencia epitelial

Si no existe : tto ortodóncico o periodontal (alargamiento coronario).

En caso contrario: exodoncia.

5. POSTES Y PERNOS

- Vía de inserción del muñón paralela a la del perno

- Casos desfavorables: pernos pasantes

4. PREPARACIÓN PARA EL PMC

Muñón

5. POSTES Y PERNOS

– Objetivos:

Favorecer retención

Distribución uniforme de fuerzas

Sellado

– Buen diseño → cualquier cemento

– Fundamental adaptación marginal de corona al diente

– Dentina con ácidos: retención

5. CEMENTOS PARA POSTES

6. OCLUSIÓN

– Diente endodonciado: sensible por inflamación periodontal

– Identificar fuerzas oclusales

– Posteriores: mayor fuerza oclusal

– Ver antagonista

– DEFINICIÓN: Poste blanco/translúcido

– VENTAJAS: No metal (stress, fatiga)

No enmascarar

Unión real poste-diente-resina

– MATERIALES: Cerámica (zirconio): Cosmopost, Snow-post

Composite (matriz epoxi + fibra)

Cuarzo: DT light, Aestheti-plus

Vidrio: Fiber white, FRC

Carbono: Carbonopost (negro)

PERNOS ESTÉTICOS

– MÓDULO ELASTICIDAD: Metálico > Cerámica > Fibra

ME dentina (18 Gpa) ME fibra (30 Gpa)

– RETRATABILIDAD: Cerámicos difíciles de retirar

– RADIOLUCIDEZ:

Aesthetic-plus

DT light

PERNOS ESTÉTICOS

– PREPARACIÓN:

Hombro doble

1mm dentina circunferencial, 2 mm diente remanente

Elegir perno según conducto

Fresas: Gates, Peeso, taladros específicos

Corte del poste: pre/post cementado con discos

– CEMENTADO:

Cemento de composite (auto/dual)

PERNOS ESTÉTICOS

4. MATERIAL DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES

OBJETIVO

-Proporciona a la corona resistencia y retención

-Técnica directa: AP o RC

-Técnica indirecta: perno-muñon-colado

4. MATERIAL DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES

IMPORTANTE-Material de restauración supragingival para evitar filtración

-Gingivectomía o alargamieno coronario si es necesario

FRC Postec

MATERIAL PARA COLOCAR EN PRÁCTICAS

FRC Postec

Espiga radicular de composite reforzado con fibra de vidrio de forma

cónica

.

FRC Postec: Ventajas

Bajo riesgo de Bajo riesgo de fractura fractura de la de la raizraiz

Buena Buena resistencia resistencia a la a la fracturafractura

– Elasticidad similar a la dentina

– Conductor de Conductor de luzluz Fácil Fácil polimerización polimerización cementocemento Excelente Excelente estéticaestética

– RemovibleRemovible

En caso de re-En caso de re-tratamiento tratamiento de de endodonciaendodoncia

FRC Postec: Ventajas

.

Preparación del espacio para Postec

Acondicionamiento del espacio de Postec

Acondicionaliento de FRC Postec

Cementación de FRC Postec

Reconstrucción del muñón

FRC Postec: Aplicación

– Tamaños

– InstrumentosInstrumentos Pre-reamer Pre-reamer (Pre-(Pre-ensanchador)ensanchador)

Reamer Reamer (ensanchador)(ensanchador)

Mooser No. 3 Mooser No. 3 Ø: min.1.0 , max.2,0 mmØ: min.1.0 , max.2,0 mmlongitud: 18 mmlongitud: 18 mm

Mooser No. 1 Mooser No. 1 Ø:min.0,8 , max.1,5 mmØ:min.0,8 , max.1,5 mmlongitud: 15 mmlongitud: 15 mm

FRC Postec: Instrumentos y tamañosPostes directos metálicos/estéticos. Pernos prefabricados.

Postes de fibra.

FRC Postec Indicaciones

– Zona de anteriores Size 1

Size 3

– Zona de posteriores Size 1

o Size 3

(Dependiendo de la morfologia de la raiz o del canal radicular)