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TEMA 12Huesos y articulaciones de la cabeza y cuelloHIGIENISTA DENTAL

HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y CUELLO. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. ESTRUCTURAS ASOCIADAS. ANATOMÍA DENTAL. CONCEPTOS Y DEFINICIÓN. EL PERIODONTO. MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN, LENGUAJE ORAL Y DE GESTO. ENERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN BUCO-DENTAL.

HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y CUELLO / TEMA 12

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1. Introducción

El esqueleto de la cabeza está formado por dos entidades: cráneo y mandíbula, articulados por la articulación temporomandibular (ATM). El único elemento móvil es la mandíbula.

La cabeza se divide en dos partes, el cráneo y la cara. El cráneo se divide en dos partes: neurocráneo y viscerocráneo, separados por el plano de la base del cráneo.

2. Huesos del cráneo

Frontal

Situado en la parte anterior del cráneo, forma parte del techo de la ór-bita. Presenta dos caras:

Exocraneal: corresponde a la fren-te. Encontramos la glabela y la esco-tadura etomidonasal. En la carilla late-ral de esta zona se insertan los haces anteriores del musculo temporal.

Endocraneal: aquí tenemos el agujero ciego y encima de este se en-cuentra la cresta frontal donde se in-serta la hoz del cerebro. Es en su par-te horizontal donde se articula con las alas menores del esfenoides.

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Etmoides

Esta situado en el centro de la base del cráneo, debajo de la porción horizontal del frontal. Constituye el eje de crecimiento de la cara. Está constituido por 4 porciones:

- Lamina vertical: aquí se encuentra la apófisis crista galli justo por detrás del orificio ciego y la lámina perpendicu-lar que forma parte del tabique óseo.

- Lamina horizontal: se llama también lámina cribosa y por sus orificios pa-san terminales que proceden de la mucosa olfatoria.

- Dos masas laterales: situadas entre las orbitas y las fosas nasales, a ambos lados de la lamina cribosa.

El etmoides se articula con el unguis, el maxilar superior, el esfenoides y la escotadura eto-moidonasal del frontal. Las caras libres constituyen la pared interna de la órbita en la cara exter-na y en la parte interna los cornetes superior y medio los cuales limitan con las caras laterales unos espacios llamados meatos. Del meato medio se desprende la apófisis unciforme cruzan-do la parte superior del orificio del seno maxilar.

Esfenoides

Está situado en la parte media de la base del cráneo, entre el etmoides y el frontal por de-lante y el occipital y los temporales por detrás. Partes del esfenoides:

- Cuerpo: su parte superior limita por delante con la silla turca la cual se continua con la lamina basilar del occipital, la parte inferior se articula con el vómer, la cara posterior con el occipital y de las caras laterales nacen las alas mayores y menores.

- Alas menores: entre las dos y el cuerpo forman el conducto óptico que da paso al ner-vio óptico y a la arteria oftálmica.

- Alas mayores: presentan dos caras: exocraneal, dividida por la cresta malar y endocra-neal

- Apófisis pterigoides: tiene dos alas: interna y externa y entre estas dos alas se forma la fosa pterigoidea donde se inserta el musculo pterigoideo interno. En la cara externa de las apófisis pterigoides esta la fosa pterigomaxilar.


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Temporal

Esta situado detrás del esfenoides, debajo del parietal, por fuera del occipital y encima de la cavidad glenoidea. Aloja al órgano del oído y al nervio facial. Partes:

- Escama o concha del temporal: forma la pared superior del conducto auditivo externo y en ella se distinguen dos caras:

• Exocraneal: dividida por la apófisis cigomática en segmento anterior, donde se inserta el musculo temporal y segmento basal, que presenta una cavidad glenoidea recorrida por la cisura de Glasser o cisura tímpano- escamosa.

• Endocraneal: presenta un surco por donde pasa la arteria meníngea media.


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- Zona timpánica: situada debajo de la escama del temporal y delante del peñasco.

- Forma la pared inferior del conducto auditivo externo.

- Zona petrosa o peñasco: en su parte antero-superior encontramos el ganglio de Gasser, a nivel postero-superior, la entrada del conducto auditivo interno por el que pasan los nervios auditivo, facial e intermediario de Wrisberg, en la cara postero-inferior se sitúa la apófisis estiloides, que da inserción al Ramillete de Riolano; en su base se localiza el conducto auditivo externo y el vértice presenta el orificio anterior del conducto carotideo.

- Porción mastoidea: por detrás del conducto auditivo externo.

Occipital

Situado en la parte media, posterior e inferior del cráneo. Se encuentra atravesado por el foramen magnum que comunica el cráneo con el conducto raquídeo y da paso al bulbo raquí-deo, arterias y nervios espinales. Partes:

- Cuerpo o apófisis basilar: en la cara exocraneal se encuentra el tubérculo faríngeo, don-de se insertan los músculos de la faringe, y dos crestas óseas, donde se insertan los músculos del cuello. En su cara endocraneal se sitúa el canal basilar, que corresponde al bulbo y a la protuberancia.

- Masas laterales: a ambos lados del agujero occipital.

- Escama del occipital: en su cara exocraneal se inserta el musculo del temporal.


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Parietales

Se encuentran a ambos lados de la línea media del cráneo; detrás del frontal, encima de los temporales y delante del occipital.

Partes:

• Exocraneal: Aquí se inserta el musculo temporal.

• Endocraneal

• Bordes: el inferior con la escama del temporal, anterior con el frontal y posterior con el occipital. Se articulan mediante suturas.


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- Ángulos:

• Bregma (frontal)

• Lambda (occipital)

• Esfenoidal

• Mastoideo (temporal)

3. Huesos de la cara

Maxilar superior

Está constituido por los siguientes huesos:

• Maxilar superior: Esta situado entre la cavidad oral y la cavidad orbitaria y por fuera de las fosas nasales, presenta un seno maxilar. En su cara externa encontramos las emi-nencias alveolares, la más prominente es la canina. También se sitúa la apófisis malar y la fosa mirtiforme donde se inserta el musculo mirtiforme. En la cara interna se locali-za la apófisis palatina que contribuye a formar el tabique que separa la cavidad oral de las fosas nasales.


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• Palatino: Se sitúa por detrás del maxilar superior. Presenta una lámina horizontal cuya cara inferior corresponde a la bóveda palatina, su borde externo se une a la lá-mina vertical que junto con el maxilar limita el conducto palatino posterior y el borde interno forma la cresta nasal. También se puede distinguir una lamina vertical que se articula con el cornete medio e inferior y está constituida por la apófisis orbitaria, que forma el trígono palatino del maxilar y se articula con el etmoides y el esfenoides, y la apófisis esfenoidal que forma parte de las fosas nasales y se articula con la apófi-sis pterigoides.

• Malares: Se localizan debajo del frontal y delante del temporal y del ala mayor del es-fenoides. Forma parte de la pared externa de la órbita, en su cara externa se insertan los músculos cigomáticos, su cara interna da a la fosa cigomática, de su borde antero-superior emerge la apófisis orbitaria del hueso malar, en su borde postero-superior se insertan fibras del musculo temporal del malar y en su borde posteroinferior se inserta el musculo masetero.


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• Nasales: Hueso par situado en la zona más superior de la nariz.

• Unguis: Situado en la cara interna de la órbita, por detrás de la rama ascendente del maxilar. En la cara externa se encuentra la cresta lacrimal posterior y su cara interna forma el conducto lacrimonasal y se articula con el frontal, el maxilar superior y el et-moides.

• Vómer: Es el único hueso impar y forma parte del tabique medio de las fosas nasales. Se articula con el esfenoides y con el etmoides.


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Maxilar inferior

Es el único hueso móvil de toda la cabeza y presenta dos partes:

• Cuerpo: en su cara anterior se encuentra la sínfisis mentoniana, en la zona posterior se localizan las apófisis geni, a cada lado de las apófisis parte la línea oblicua interna, tam-bién llamada milohioidea. La línea oblicua interna divide la cara interna en dos partes, una superior llamada fosa sublingual que está en relación con la glándula sublingual, y otra inferior, ocupada por una depresión llamada fosa submaxilar, en relación con la glándula submaxilar. En los bordes podemos encontrar los alveolos y a nivel inferior la fosa digástrica.

• Ramas ascendentes: en la cara externa se inserta el musculo masetero y en la interna el pterigoideo interno. Localizamos el orificio dentario inferior por el que circulan la arte-ria dentaria inferior y el nervio dentario inferior, este ultimo recorre el conducto dentario inferior y sale por dos zonas: a nivel externo por el agujero mentoniano, dando una rama terminal llamada nervio mentoniano y a nivel interno sale por el agujero incisivo que es el nervio incisivo. En las ramas se sitúa la espina de Spix, se trata de un saliente óseo que se encuentra delante del agujero dentario inferior. Bordes de las ramas:

- Anterior: relacionado con los músculos faciales de la mímica.

- Posterior: en relación con la glándula parótida.

- Inferior: forma el ángulo mandibular o Gonion.

- Superior: se encuentra la escotadura sigmoidea.

- Apófisis anterior: apófisis coronoides.

- Apófisis posterior: cóndilo de la mandíbula (ATM).


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4. Articulaciones de la cabeza

Articulaciones del craneo

Son todas sinartrósicas y se denominan suturas.

• Sutura coronal: frontal con el parietal.

• Sutura sagital: parietales.

• Sutura metópica: frontales (antes de constituir un único hueso).

• Sutura lamboidea: occipital y parietales

• Sutura escamosa: parietal y temporal.

Articulaciones de la cara

Existen dos tipos de articulaciones:

• Sinartrosis: son todas las del macizo maxilofacial y también se les pueden denominar suturas.

• Diartrosis: la que forma la mandíbula con los huesos temporales es de tipo enartrósico y une los cóndilos temporo-mandibulares.


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5. Huesos y articulaciones del cuello

Hioides

Es un hueso impar, tiene forma de herradura. Está situado encima de la laringe, frente a la 4ª vértebra cervical, sus extremidades suben en forma de alas, hacia las apófisis estiloides de ambos temporales, a las que se unen cada una de ellas mediante un ligamento estilohioideo. Encima de este hueso se adhieren los músculos del suelo de la boca y los de la lengua. Sube y baja durante la deglución al igual que la laringe.

Vertebras especiales

• Atlas: Primera vértebra cervical. Está situada debajo del cráneo, entre el occipital y el axis. Presenta dos masas laterales.

• Axis: Es la segunda vértebra cervical. Se sitúa por debajo del atlas. Descripción: Apófi-sis odontoides. Tiene forma cilindrocónica. Presenta dos partes separadas por una es-trechez llamada cuello.

Articulaciones del cuello

• Unión del atlas con el axis: están unidos por dos articulaciones, la atloidoodontoidea y la atloidoaxoidea.

- Articulación atloidoodontoidea (articulación atloidoaxoidea media): Es una diartrosis.


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Produce movimientos de rotación del at-las alrededor del eje de la apófisis odon-toides del axis, y por tanto de la cabeza sobre el cuello.

- Articulación atloidoaxoidea (articulación atloidoaxoidea lateral): Es diartrosis. Permite movimientos de deslizamiento del atlas sobre el axis, durante los mo-vimientos de rotación del atlas sobre el axis.

• Unión del occipital con el atlas (articulación occipitoatloidea): están unidos por una articulación y por ligamentos. Es una diartrosis del género condílea. Permite movi-mientos de flexión y extensión de la cabeza sobre el cuello y de inclinación lateral de la misma.

6. Articulación temporomandibular. Estructuras asociadas

La ATM es la articulación entre la mandíbula y el hueso temporal situada por delante del conducto auditivo externo y por debajo de la fosa craneal media. Se trata de una articulación ginglimoartrodial, ya que está formada por la articulación ginglimoide, que permite el movimien-to de bisagra y la articulación artrodial que permite el movimiento de deslizamiento. Proviene de la mandíbula por un lado (cóndilo mandibular) y del hueso temporal por el otro (cóndilo y cavidad glenoidea), entre ambas superficies se encuentra el disco articular (tejido conjuntivo fibroso denso). Este disco y las estructuras articulares se encuentran rodeadas por una mem-brana sinovial. Las estructuras óseas que participan en esta articulación se mantienen unidas por unos ligamentos fibrosos, la capsula articular y ligamentos auxiliares.


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Cóndilo mandibular

Presenta dos vertientes separadas por una cresta obtusa:

• Anterior: constituye la verdadera parte articular funcional del cóndilo, es conve-xa, está orientada hacia arriba y hacia delante y se enfrenta a la vertiente pos-terior de la eminencia del temporal.

• Posterior: es aplanada y lisa, no está re-cubierta por fibrocartílago articular y se orienta hacia atrás y hacia arriba.

Cavidad glenoidea

Está situada delante del conduc-to auditivo externo y detrás del cóndilo del temporal. Se trata de una depresión del hueso temporal que aloja al cóndilo mandibular. La cisura de Glasser la di-vide en dos zonas: anterior, está recu-bierta de tejido fibroso y es la parte fun-cional, y posterior. Justo por delante de la cavidad glenoidea se sitúa el cóndilo del temporal.


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Disco o menisco articular

Cartílago hialino (avascular) formado por tejido conjuntivo denso. Está situado entre las dos superficies articulares, cóndilo mandibular por un lado y cavidad glenoidea y vertiente poste-rior del cóndilo temporal por otro. Está formado por 3 regiones: zona intermedia (más delgada), borde posterior (más grueso) y borde anterior. En su porción posterior, el menisco se continua con una gruesa capa de tejido conectivo muy vascularizado, uniéndose con la pared posterior de la capsula articular. Es el ro-dete retromeniscal. La porción central del disco es avascular debido a las presiones mecá-nicas que debe soportar. Rela-ciones del disco: anteriormente disco y capsula están fusiona-dos perfectamente. Esta unión permite la inserción de fibras del musculo pterigoideo exter-no en el disco articular. Poste-riormente, disco y capsula se encuentran perfectamente uni-dos por un rodete de tejido co-nectivo laxo ricamente vascularizado e inervado. Lateral y mesialmente, disco y capsula están independientemente unidos a los extremos lateral y medial del cóndilo. Esta firme inserción del disco a la cabeza condílea asegura la simultaneidad de desplazamientos del disco y la mandí-bula, por lo que el disco sigue pasivamente los movimientos mandibulares.

Cápsula articular

Especie de manguito que se encuentra insertado en el hueso temporal rodeando totalmente la ATM y en el cuello del cóndilo. Su función es mantener los dos huesos unidos y articulados, así como producir y secretar liquido sinovial.


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Ligamentos articulares

Presenta ligamentos intrínsecos (colateral, capsular y temporomandibular) y ligamentos ex-trínsecos (esfenomandibular, estilomandibular y pterigomandibular).

• Ligamentos colaterales: Fijan los bordes interno y externo del disco a los polos del cón-dilo. Denominados también discales.

• Ligamento capsular: Toda la ATM está rodeada por este ligamento. Evita que se luxe la articulación.

• Ligamento temporomandibular: Cubre la cara externa de la articulación. Es el ligamen-to directamente relacionado con la relación céntrica. Limita los movimientos retrusivos.

• Ligamento esfenomandibular: Va desde la espina esfenoidal, a la espina de Spix. Es un ligamento suspensorio que actúa en las aperturas más pronunciadas de la mandíbula.

• Ligamento estilomandibular: Se inserta en la apófisis estiloides del hueso temporal y en el borde posterior de la mandíbula. Limita el movimiento de protrusión excesiva de la mandíbula.

• Ligamento pterigomaxilar: Se extiende desde la apófisis pterigoidea del hueso esfenoi-des hasta la parte posterior del reborde alveolar de la mandíbula. Da inserción al mus-culo buccinador por delante y al constrictor de la faringe por detrás.

Vascularizacion e inervacion

• Vascularización: depende de varias ramas: de la temporal superficial y de ramas de la maxilar interna (meníngea media, palatina ascendente, faríngea superior, auricular pos-terior, maseterina y pterigoidea).


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• Inervación: ramas de la III rama del trigémino, aurículo temporal, temporal profunda posterior y maseterina.

Movimientos de la ATM

• Relación céntrica: es la posición más posterior y más superior posible del cóndilo con respecto a la cavidad glenoidea del hueso temporal. Es la posición más fisiológica, de mejor posición muscular y de los ligamentos, protege el cóndilo y el disco.

• Máxima intercuspidación: contacto oclusal máximo, independientemente de la posición condilar.

• Apertura: El primer movimiento es de rotación sobre el eje horizontal y el segundo es de traslación donde el complejo cóndilo-disco se desplaza hacia delante y abajo.

• Cierre: lo contrario a lo anterior.

• Protrusión: la mandíbula se desplaza hacia delante con relación al maxilar superior. La dirección es ligeramen-te oblicua hacia delante y abajo porque el comple-jo cóndilo-disco tiene que desplazarse por la vertien-te posterior del cóndilo del temporal.

• Retrusión: lo contrario a lo anterior.

• Lateralidad: Mientras que en la articulación hacia don-de se realiza la lateralidad (lado de trabajo) aparece una rotación condílea so-bre el eje vertical, en la arti-culación contralateral (lado de no trabajo) se genera un mecanismo de traslación hacia adelante y abajo.


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7. Anatomía dental. Conceptos y definición

Características generales de la dentición

La dentición humana es:

• Difiodonta: está compuesta por dos juegos de dientes, la dentición primaria que funcio-na en un periodo temprano de vida y que luego es sustituida por la dentición secunda-ria permanente.

• Heteromorfa: está compuesta por diferentes tipos morfológicos dentro de la misma den-tición.

• Pleorodonta: cada diente está implantado en el hueso y unido a él con un ligamento propio.

La terminología que se utiliza para denominar la dentición primaria es: dentición de leche, caduca, temporal o decidua.

Durante el periodo de vida que está en boca cumple una serie de funciones: masticatoria, estética, ayuda a la fonación y mantiene espacio y dimensión vertical.

Morfología

Entre los diferentes detalles anatómicos que podemos encontrar en una corona destaca:

• Lóbulos de desarrollo: son las partes del diente que en su desarrollo tienen una calcifi-cación independiente.

• Cúspides y mamelones: las cúspides son prominencias redondeadas que se disponen en la superficie oclusal de los dientes posteriores y en el borde incisal de los caninos. Los mamelones son prominencias redondeadas en el borde incisal. Su número en cada diente esta en relación con lo lóbulos de desarrollo que lo forman.

• Cíngulo: es un agrandamiento o convexidad bulbosa situada en el tercio cervical de la superficie lingual de los dientes anteriores.

• Tubérculos: son protuberancias similares a las cúspides pero de menor tamaño, que se disponen en cualquier superficie del diente.

• Cresta marginal o reborde marginal: son prominencias alargadas del esmalte que se localizan en las superficies dentarias donde hay mayor intensidad en las fuerzas de masticación, disponiéndose en los lados mesial y distal de la superficie oclusal de los dientes posteriores y en las superficies linguales de los dientes anteriores.


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Su función es la de proteger el punto de contacto, impidiendo el fuerte impacto ali-menticio en esta zona.

• Reborde triangular: es el que va desde el vértice cuspideo hacia el centro de la super-ficie oclusal.

• Reborde oblicuo: está formado por la unión de dos triangulares, disto-vestibular con me-sio-vestibular.

• Reborde transverso: atraviesa la superficie oclusal de los dientes posteriores de vesti-bular a lingual.

• Surcos: son las depresiones o líneas que separan las cúspides o mamelones. El surco de desarrollo es una depresión definida y lineal, larga o corta, formada durante el desa-rrollo del diente y que normalmente separa lóbulos o cúspides.

• Fisura: es un canal o grieta estrecha, a veces profunda, formada en la profundidad del surco de desarrollo y que se extiende hacia dentro en dirección a la pulpa des-de el surco.

• Fosas: son excavaciones más profundas que los surcos, situadas en la confluencia de estos.

Detalles anatómicos de la raíz:

• Ápice de la raíz: es la punta o extremo que se encuentra al final de la raíz.

• Cérvix: es la parte de la raíz cerca de la unión amelocementaria.

• Tronco radicular: es la porción de la raíz de un molar o un premolar con dos raíces, que se encuentra cerca de la unión amelocementaria. Es la porción que no está dividida en dos o más partes.

• Furcación: en dientes multirradiculares, es el lugar en el que el tronco radicular se divi-de en raíces diferentes.

• Región o cara furcada: es la región entre dos o más raíces en un diente, situada apical mente al lugar donde la raíz se divide o separa del tronco radicular.

• Dilaceración: se encuentra en un diente en el que tanto la raíz como la corona están cur-vados de manera anormal.

Para facilitar la descripción morfológica dentaria nos basaremos en dos planos de re-ferencia:


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• Plano sagital medio: divide a la boca en dos mitades simétricas, derecha e izquierda.

• Plano horizontal interdentario: separa la arcada dentaria superior de la inferior.

Basándose en esto tendremos:

• Superficies dentarias verticales: vestibular o labial, lingual o palatina, mesial y distal.

• Superficies dentarias horizontales: oclusal o de mordida.

Para fines descriptivos y de localizar los rasgos anatómicos dividimos el diente en tercios:

• Cervico-incisal o cervico-oclusal: 1/3 cervical, 1/3 medio, 1/3 incisal-oclusal.

• Mesio-distal: 1/3 distal, 1/3 medio, 1/3 mesial.

• Vestibulo-lingual: 1/3 vestibular, 1/3 medio, 1/3 lingual.

8. Dentición definitiva

Arcada Superior

Incisivo central superior:

• Corona: tiene forma triangular de ángulo escaleno (eje vertical > eje transversal) y es ancha y aplanada.

- Borde incisal: es un borde incisal liso, excepto en el momento de la erupción que sue-le presentar tres mamelones incisales, que desaparecen por el desgaste funcional.


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- Cara vestibular: es una cara convexa. Tiene dos surcos verticales que recorren la co-rona y delimitan tres lóbulos de desarrollo vestibulares.

- Cara palatina: es cóncava excepto en su tercio cervical donde presenta un tubérculo bulboso, que recibe el nombre de cíngulo. La concavidad de la cara palatina, es la fosa palatina que está delimitada a los lados por los rebordes marginales mesial y distal.

- Caras proximales: mesial y distal, son áreas de contacto con los dientes vecinos. Tie-ne forma triangular, son caras convexas.

• Raíz: tiene una única raíz monorradicular con forma cónica/triangular. Su ápice es redon-deado y de mayor longitud que la corona; tiene una orientación hacia distal y palatino.

Incisivo lateral superior: Similar al central pero de menor volumen.

• Corona: similar a la del central pero más estrecha y un poco más corta.

- Borde incisal, es un borde recto, mucho más redondeado en sus ángulos incisales. Presenta tres mamelones de erupción.

- Cara vestibular, más convexa. Presenta dos surcos verticales que nacen a nivel de los mamelones y dividen la cara en tres lóbulos de desarrollo.

- Cara palatina, es más cóncava, con una fosa palatina, un cíngulo y unos rebordes marginales más marcados y de mayor tamaño que en el central.

- Caras proximales, más triangulares y convexas que en el central.

• Raíz: es única, más larga y estrecha que la del central, está orientada hacia distal y palatino.


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Canino superior

• Corona: ancha, corta y robusta.

- Borde incisal: es un borde angulado, con forma de V abierta. Tiene dos vertientes, una distal (más elevada y larga) y otra mesial (más corta y aplanada). Ambas conflu-yen en una cúspide.

- Cara vestibular: es pentagonal y convexa, y presenta dos surcos verticales, divergen-tes hacia cervical, más marcados que dividen esta cara en tres lóbulos de desarrollo. El lóbulo central es de mayor tamaño y con una cresta media que se encuentra en el centro de este lóbulo central, llamada cresta vestibular, que va desde la cúspide, al cuello.

- Cara palatina: es una cara pentagonal y menos cóncava, excepto en el tercio cervi-cal que tiene el cíngulo más desarrollado, esta cara es más estrecha que la vestibu-lar. Está interrumpida en su zona media por una cresta que va desde el vértice hasta el cíngulo correspondiente, dado el gran volumen del lóbulo vestibular central que se manifiesta en esta cara, se diferencian dos fosas palatinas. Los rebordes marginales están bien marcados; el reborde marginal mesial es más largo y estrecho que el dis-tal que es más corto y ancho.

- Caras proximales: son triangulares y convexas en toda su extensión, pero más apla-nadas y cortas que en los incisivos.

• Raíz: es única, la más potente y robusta de la dentición. En sus caras proximales pre-senta un surco medio longitudinal, tanto en mesial como en distal. Su ápice presenta una inclinación hacia distal y palatino.


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Primer premolar superior

El aumento de tamaño del cuarto lóbulo de desarrollo provoca una nueva cúspide, apare-ciendo una cara oclusal. Las coronas pasan a ser cuboideas y realizar funciones de trituración.

• Corona: presenta un diámetro vestibulopalatino mayor que el mesiodistal.

- Cara oclusal: tiene forma pentagonal y presenta dos cúspides sobre cada cara libre; la vestibular es de mayor tamaño y altura que la palatina, y vienen separadas por un surco oclusal recto; este surco está más orientado hacia la zona palatina. A los lados de este surco aparecen dos fositas marginales secundarias, que vienen delimitadas a los lados por los rebordes marginales; de cada fosita salen dos surcos secundarios, uno vestibular y otro palatino.

- Cara vestibular: muy parecida a la del canino. Es pentagonal y más estrecha y cor-ta que la del canino. También tiene una cresta media, cresta vestibular, que recorre toda la cara vestibular, desde la cúspide hacia la línea cervical y también presenta dos surcos que van a delimitar tres lóbulos {medio, distal y mesial), siendo el medio el mayor. A nivel oclusal presenta dos vertientes, mesial y distal («V» más abierta), que son iguales.

- Cara palatina: pentagonal y convexa, más corta y estrecha que la vestibular. Se pre-senta en una posición más mesial, pues la vertiente distal es mayor y más oblicua.

- Caras proximales: tienen forma trapezoidal asimétrica. Son convexas, con gran con-vergencia hacia palatino por la desproporción de sus cúspides.

• Raíz: normalmente presenta dos raíces, una vestibular y otra palatina, pero, a veces, estas dos raíces se unen presentando una única, quedando marcado un surco longitu-dinal en sus caras proximales.


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Segundo premolar superior

Similar al primer molar pero más grande y con una cúspide palatina mayor.

• Corona: su diámetro vestibulopalatino es mayor que su diámetro mesiodistal. Tiene una morfología similar al primer premolar, pero es más corta y más plana. Es un diente más molariforme.

- Cara oclusal: forma pentagonal; presenta dos cúspides, vestibular y palatina; éstas son de similar tamaño y se encuentran separadas por un surco oclusal central recto más corto, con rebordes más anchos. Surcos y fositas secundarias más pequeñas y poco marcadas.

- Cara vestibular: igual que la del primero, con las vertientes cuspídeas.

- Cara palatina: similar a la del primero, pero más grande y alta.

- Caras proximales: forma de trapecio escaleno. Cúspides de igual altura.

• Raíz: normalmente presenta una raíz (monorradicular).

Primer molar superior

Es el diente más grande de la dentición humana. En los molares superiores el diámetro ves-tibulopalatino es mayor que el mesiomedial (en los inferiores es al revés). Tienen forma cuboi-dea. En los superiores las cúspides palatinas son más redondeadas que las vestibulares (en los inferiores es al revés).

• Corona:


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- Cara oclusal: romboidal, más ancha en palatino y con mayor diámetro vesti-bulopalatino. Presenta cuatro cúspides: dos vestibulares y dos palatinas. De estas cuatro cúspides, las mesiales suelen ser mayores que las distales. Pre-senta dos fosas principales, que son, la triangular central y la distal. De la fosa triangular central, salen dos surcos principales, el surco vestibular y un sur-co mesial. De la fosa distal surgen dos surcos, el palatino y el distal. En esta cara, también se encuentra una cresta de esmalte, oblicua, llamada apófisis adamantina/oblicua.

- Cara vestibular: tiene forma trapezoidal. La superficie oclusal tiene forma de W abier-ta. Presenta un surco vertical en su zona media, el surco vestibular. Este surco acaba a nivel de la zona media de la cara vestibular en una fosita llamada vestibular (zona frecuente de inicio de caries).

- Cara palatina: es muy parecida a la cara vestibular, pero más ancha, convexa y obli-cua. Hay dos cúspides, distopalatina (DP) y mesiopalatina (MP), de mayor altura que las vestibulares y separadas por un surco palatino oblicuo, orientado hacia distal. En esta cara se encuentra el Tubérculo de Carabelli, a nivel medio de su cúspide mesio-palatina, enmarcado por un surco y de tamaño variable.

- Caras proximales: tienen forma trapezoidal y convexa; presentan mayor desequilibrio cuspídeo en su cara distal, por ser la cúspide DP la de menor tamaño y altura.

• Raíz: multirradicular, con tres raíces divergentes: una palatina y dos vestibulares.

- Raíz palatina: es la mayor y la más voluminosa, su diámetro mesiodistal es mayor que el vestibulopalatino. Inclinada hacia distal y palatino.

- Raíz mesiovestibular (MV): más corta y plana que la palatina; más grande y corta que la DV.

- Raíz distovestibular (DV): la más corta de las tres.


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Segundo molar superior

• Corona: más corta y estrecha que la del primer molar. Presenta cuatro cúspides, simila-res en su posición y distribución a las del primer molar, pero con una mayor despropor-ción de tamaños, pues la cúspide DP llega incluso a desaparecer, formando un diente tricuspídeo, con dos cúspides vestibulares y una palatina.

- Cara oclusal: presenta dos fosas principales unidas por un surco oblicuo:

› Fosa principal central, salen dos surcos: el vestibular (demarca las dos cúspides vestibulares), acaba en la fosita vestibular; y el mesial que acaba en la fosita se-cundaria mesial, de donde salen dos surcos (vestibular y palatino).

› Fosa principal distal, salen dos surcos: el surco palatino (demarca las dos cúspi-des distales) y el surco distal que acaba en la fosita secundaria distal de la que sa-len dos surcos secundarios, uno vestibular y otro palatino.

- Cara vestibular: es trapezoidal y presenta en su centro un surco longitudinal que se-para las dos cúspides vestibulares y acaba a nivel de la zona media de esta cara en la fosita vestibular.

- Cara palatina: un surco oblicuo hacia distal separa las dos cúspides palatinas.

• Raíz: es trirradicular, parecida al primer molar, dos de las raíces son vestibulares y una palatina. Pueden fusionarse las dos raíces vestibulares formando un diente birradicular.

Tercer molar superior

Es el de menor tamaño de los tres molares superiores, y representa el diente más variable de la dentición humana. Esto es debido a su desarrollo tardío, llegando a veces a no existir, agenesia.


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• Corona: frecuentemente su forma es triangular y son tricuspídeos, con dos caras vesti-bulares y una palatina, separadas por un surco en forma de Y invertida.

• Raíz: generalmente presenta una raíz, pero también pueden aparecer dos o tres. Son muy incurvadas, con mucha tendencia a la fusión apical y orientación hacia distal.

Arcada inferior

Incisivo central inferior

Es el diente más pequeño de la dentición permanente y el más regular.

• Corona: estrecha y alargada, con un diámetro reducido.

- Borde incisal: recto, excepto en el momento de la erupción que presenta tres mame-lones incisales. Los dos ángulos incisales son similares, rectos y marcados. Está in-clinado desde mesial y abajo hacia distal y arriba.

- Cara vestibular: Es una cara ligeramente convexa, mucho más marcada en sentido cervicoincisal, que en sentido mesiodistal, resulta más aplanada. Presenta tres lóbu-los de desarrollo similares (central, mesial y distal), separados por dos surcos vesti-bulares poco marcados.


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- Cara lingual: ligeramente cóncava, excepto en su tercio cervical que presenta una pequeña convexidad bulbosa denominada cíngulo, mucho menos marcado que en el superior. Los rebordes marginales son poco aparentes, con lo que en lugar de una fosa aparece una depresión lingual.

- Caras proximales: son de forma triangular y rectas.

• Raíz: es única, más larga que la del incisivo superior y de forma ovoide, con un marca-do diámetro vestibulolingual. Presenta el ápice incurvado hacia lingual. Sus caras libres son convexas y las proximales más amplias, presentan un surco longitudinal.

Incisivo lateral inferior:

Muy parecido al central pero de mayor tamaño.

• Corona: similares características morfológicas que el central, pero más acusadas. Exis-te un cíngulo más desarrollado, una depresión lingual y rebordes marginales más mar-cados. Las caras proximales son más convexas y oblicuas. La única diferencia con el central es la ligera inclinación de la corona hacia distal, respecto a la raíz.

• Raíz: es mayor que la de la central, y sus dos surcos proximales son más profundos. Su ápice está más desviado hacia distal.

Canino inferior

Es muy similar al superior, aunque de menor tamaño, con una corona más larga y estrecha, su raíz es más corta.

• Corona:

- Borde incisal: formado por dos vertientes cuspídeas, una mesial (corta y aplanada) y otra distal (más larga y redondeada), en el medio está la cúspide canina. Estas ver-


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tientes se encuentran menos inclinadas que el canino superior y son más desiguales, con lo que la cúspide queda situada más hacia mesial.

- Cara vestibular: más estrecha y alargada que la del superior. Tiene forma hexagonal y convexa, presenta las mismas características morfológicas que en el canino supe-rior. Cara lingual: similar a la del canino superior, pero menos cóncava, más lisa, con cíngulo y rebordes marginales menos marcados. La fosa lingual es única y menos acentuada.

- Caras proximales: su cara distal, más corta que la mesial, presenta dos direcciones: convexa en su tercio incisal y aplanada en su tercio cervical.

• Raíz: una única elipsoidal, con mayor diámetro vestibulolingual. A veces puede tener dos raíces (V y L) por la profundización de sus surcos proximales. Es más corta que la del superior y tiene el ápice puntiagudo.

Primer premolar inferior

• Corona: Tiene menor tamaño, que la corona del primer premolar superior. Disminuye el diámetro vestibulopalatino, con lo que aparece más redondeado. Tiene dos cúspides: una vestibular y una lingual. La cúspide vestibular es más alta y aguda que la lingual y de mucho mayor tamaño.

- Cara oclusal: ovoide, más ancha por vestibular; presenta una fosa mesial y otra distal unidas por el surco curvo convexo hacia lingual incompleto, que separa sus dos cús-pides. Este surco está interrumpido en su centro por una cresta o puente de esmalte que une las dos cúspides (apófisis adamantina o cresta oclusal).

- Cara vestibular: es de forma similar a la del canino, pero más corta, es pentagonal y convexa. Tienen dos vertientes, una distal y otra mesial, pero son menos oblicuas que las del canino.


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- Cara lingual: mucho más convexa, estrecha y pequeña que la vestibular. Está recorri-da por el surco mesiolingual.

- Caras proximales: romboidales, lisas y muy convexas, tienen una gran convergencia hacia lingual.

• Raíz: presentan sólo una raíz con forma cónica ovoidea y orientación distal. Es mucho más estrecha en la cara lingual donde aparece una cresta lingual. En las caras proxi-males, la cara mesial es más plana y la distal más convexa.

Segundo premolar inferior

Tiene una forma más molariforme, pareciéndose más a los molares que a los caninos. Es de mayor tamaño que el primer premolar y tiene dos cúspides, vestibular y lingual de tama-ño similar.


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• Corona:

- Cara oclusal: es más redondeada que la del primer premolar. Presenta un surco cen-tral curvo, convexo hacia lingual, que delimita las dos cúspides, llamado surco oclu-sal, y no tiene cresta. En algunas ocasiones se puede tener tres cúspides.

- Cara vestibular: parecida a la del primer premolar, pero de menor tamaño y más corta. Sus vertientes están más atenuadas, y es más redondeada.

- Cara lingual: su tamaño es mayor que la del primer premolar (por aumento de la cús-pide lingual).

- Caras proximales: romboidales, no existe convergencia hacia lingual.

• Raíz: presenta una sola raíz cónica, con mayor tamaño y más sólida que la del primer premolar. No aparecen surcos proximales.

Primer molar inferior

Los molares inferiores tienen un mayor diámetro mesiodistal.

• Corona: su forma es cuadrangular, es el diente con más protuberancias en su cara oclu-sal. Tiene cinco cúspides (pentacuspídeo):

› Dos vestibulares (mesiovestibular y distovestibular).

› Dos linguales (mesiolingual y distolingual): son más agudas.

› Una distal, de menor tamaño que, incluso, puede llegar a desaparecer.

- Cara oclusal: forma de trapecio. Tiene un mayor diámetro mesiodistal que vestibulo-palatino. Es un diente ancho. En su centro tiene tres fosas principales, unidas por un surco en forma de V y de ellas salen distintos surcos:


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› De la fosa mesial: sale un surco vestibular, que separa las dos cúspides mesiovesti-bular y distovestibular. Y un surco mesial que acaba en la fosita secundaria mesial.

› De la fosa lingual: sale un surco lingual que delimita las dos cúspides linguales.

› De la fosa distal: salen dos surcos; el distovestibular, que separa las cúspides dis-tovestibular de la distal, y un surco distal, que acaba en la fosita secundaria distal.

- Cara vestibular: es la más grande, con forma trapezoidal y convexa. En ella se ven tres de las cúspides (las dos vestibulares y la distal). Las cúspides están separadas por dos surcos vestibulares, el surco distovestibular (separa la distovestibular y la dis-tal) y surco mesiodistal (separa la mesiovestibular y la distovestibular).

- Cara lingual: trapezoidal y convexa, pero de menor tamaño. En ella se encuentran las dos cúspides distales, separadas por el surco lingual. Éstas tienen mayor altura que las vestibulares y son más agudas.

- Caras proximales: con forma romboidal, la cara mesial es más recta y de mayor tama-ño y la distal más convergente, oblicua y corta.

• Raíz: tienen dos raíces, una mesial (con una incurvación apical hacia distal) y una distal con (de recorrido recto) tendencia a separarse.

Segundo molar inferior

Tiene menor tamaño que el primer molar inferior.

• Corona: presenta cuatro cúspides (desaparece la cúspide distal del primer molar), dos vestibulares y dos linguales.

- Cara oclusal: forma rectangular y simple. Con una sola fosa principal central de donde parte un surco hacia cada cara del diente. Estos surcos adoptan la forma de una cruz (surco crucial) que separa las cuatro cúspides.


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- Cara vestibular: las dos cúspide vestibulares están separadas por el surco vestibu-lar, que procede de la cara oclusal y termina en la fosita vestibular (inicio de caries).

- Cara lingual: tiene dos cúspides linguales, separadas por el surco lingual.

- Caras proximales: romboidales y de tamaños similares.

• Raíz: tienen dos raíces, con tendencia a la convergencia, pudiendo llegar a unirse for-mando un diente unirradicular con surcos radiculares (vestibular y lingual).

Tercer molar inferior

Tiene un mayor diámetro mesiodistal, es muy irregular y su morfología es muy variable.

• Corona: puede tener cinco cúspides como el primer molar inferior o cuatro como el se-gundo.

• Raíz: muy irregular, lo más frecuente es que tenga una sola raíz por fusión radicular.

Dentición temporal

Los incisivos y caninos son similares a los de la dentición definitiva, pero con una forma más convexa, redondeada y bulbosa. Las coronas son más cortas y pequeñas.


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Arcada superior

Primer molar superior

• Corona: Tiene una forma característica, no se parece a ninguna pieza permanente.

- Cara oclusal: Tiene forma trapezoidal, es decir, de cuadrilátero irregular con las cara vestibular y palatinas paralelas siendo la mesial y distal distintas. En esta superficie encontraremos:

› 3 cúspides: palatina, mesiovestibular y distovestibular.

› Una fosa equidistante en sentido vestibular y palatino y más hacia distal en senti-do mesiodistal.

› 3 surcos que parten de la fosa principal hacia:

- Vestibular: separa las dos cúspides vestibulares.

- Dos surcos hacia las caras proximales en dirección opuesta: el mesial es más largo y el distal más corto.

› Un borde oblicuo que funciona como reborde marginal distal y está atravesado por el surco distal.

- Cara vestibular: Superficie lisa, sin surcos. Presenta una prominencia de esmalte lo-calizada en el tercio cervical en la zona mesial llamada tubérculo de Zuckerkandl.

- Cara palatina: Es lisa, sin surcos. Convexa tanto de mesial a distal como de oclusal a cervical. Tanto la superficie vestibular como la palatina convergen hacia oclusal, así la tabla oclusal es más estrecha.


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- Caras proximales: Convergen a partir del punto de contacto hacia oclusal y también lo hacen hacia vestibular y palatino. Nos encontramos con las prolongaciones de los surcos oclusales que se dirigían hacia mesial y distal.

• Raíz: tronco radicular común con tres raíces:

- Palatina: la mayor.

- Distovestibular: es la menor y la más circular.

- Mesiovestibular: la mas aplanada en sentido mesio-distal.

La palatina y la distovestibular se encuentran fusionadas en un 75% de los casos. Estas raíces primero divergen y en el tercio apical convergen ligeramente para así poder alojar al germen del permanente. El canal longitudinal se encuentra en la cara que se orienta al espacio interradicular, así se aumenta el espacio para alojar al germen.

Segundo molar superior

• Corona: Se parece a los primeros molares permanentes superiores pero hay una serie de características que los diferencian: son mas romboidales, anatomía menos marcada, menor tamaño, color claro y raíces divergentes.

- Cara oclusal: Tiene forma romboidal siendo el diámetro que va desde mesio- vestibu-lar hasta disto-palatino el mayor. En esta superficie nos encontramos con:

› 4 cúspides

› 3 fosas

› 5 surcos


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› Un borde transverso o cresta oblicua que va en diagonal desde la cúspide me-sio-palatina hasta la distovestibular dividiendo la tabla oclusal en:

- Trígono mesial: Es triangular con base en las cúspides vestibulares y vértice en la palatina. Hay una fosa mesial principal de la que parten 3 surcos: uno se di-rige hacia mesial para terminar en una foseta mesial antes de llegar al reborde marginal mesial; otro hacia vestibular que separa las dos cúspides vestibulares y otro hacia distal por encima de la cresta oblicua.

- Talón distal: Nos encontramos con la fosa distal de la que parten dos surcos: uno ira hacia palatino separando las dos cúspides palatinas (la distopalatina es la menor de todas y la mesiopalatina la mayor); el otro se dirigirá hacia distal para terminar en la foseta distal antes de llegar al reborde marginal distal.

- Cara vestibular: Es convergente de mesial a distal y de cervical a oclusal existe la pro-longación del surco de desarrollo que dividirá esta superficie en dos lóbulos, siendo el mesial el mayor.

- Cara palatina: Es convergente y convexa de mesial a distal. Presenta una prominen-cia mesial o tubérculo de Carabelli que presenta un surco y fisura. Con frecuencia en-contramos un foramen Caecum (depresión formada por la unión del surco del tubér-culo de Carabelli con el surco interlobular distopalatino).

- Caras proximales: Desde el punto de contacto convergen en sentido ocluso- cervical.

• Raíces: tronco radicular común con tres raíces: palatina, distovestibular y mesiovesti-bular. La palatina y la distovestibular se fusionan en un 60% formando un bloque ancho y plano. Estas raíces primero divergen y en el tercio apical convergen. Todas las raíces tienen el canal longitudinal.

Arcada inferior

Primer molar inferior

• Corona: Su forma no se parece a ningún diente permanente, es ovoidal con el diámetro mayor de mesial a distal.

- Superficie oclusal: Es un cuadrilátero irregular con las caras vestibular y lingual para-lelas y su cara mesial se inclina distalmente hacia lingual formando un ángulo mesio-lingual obtuso. En esta superficie nos encontramos con:

› 2 fosas principales: mesial y distal.

› 4 surcos principales


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› 4 cúspides: 2 vestibulares, siendo mayores las mesiales, y 2 linguales.

› Un borde transverso que une la cúspide mesio-vestibular y la mesiolingual se-parando las dos fosas.

- De la fosa distal surgen 4 surcos: hacia vestibular (divide las cúspides vestibu-lares), hacia distal (divide las cúspides distovestibular y distolingual), hacia lin-gual (divide las cúspides distolingual y mesiolingual) y hacia mesial cruzando el borde transverso.

- De la fosa mesial surgen surcos secundarios hacia el reborde marginal mesial.

- Cara vestibular: Divergente de oclusal a cervical y convexa ligeramente de mesial a distal. Tubérculo molar en mesial de la región cervical, no es tan marcado como en los molares superiores.

- Cara lingual: Es convexa de mesial a distal y de oclusal a cervical. Prolongación del surco de desarrollo.

- Cara proximal: Convexa de vestibular a lingual y convergente a oclusal.

• Raíces: Tronco radicular con dos raíces: mesial y distal, son largas y aplanadas en sen-tido mesio-distal. Primero son divergentes y el tercio apical es convergente. Tienen el canal longitudinal en la cara interna.

Segundo molar inferior

• Corona: Es similar al primer molar inferior permanente, pero de menor tamaño y de re-lieves menos marcados:

- Cara oclusal: Es pentagonal, siendo su diámetro mayor el mesio-distal. En esta su-perficie nos encontramos:


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› 5 cúspides: 3 vestibulares y 2 linguales. Las vestibulares tienen sus vértices des-plazados a lingual y son redondeadas, en cambio las linguales son más puntia-gudas.

› Una fosa principal

› 2 fosas marginales: mesial y distal.

› 5 surcos principales que partirán de la fosa principal que está centrada, así serán:

- Hacia la cara vestibular por mesial

- Hacia la cara vestibular por distal

- Hacia lingual

- Hacia mesial: termina en fosas secundarias.

- Hacia distal: surcos secundarios que forman el reborde marginal: la cresta mar-ginal mesial se desarrolla más que la distal.

- Cara vestibular: En la zona cervico-mesial hay una prominencia que es menor que la de los primeros molares. Hay una prolongación de los surcos mesial y distal. Conver-gente hacia oclusal.

- Cara lingual: Convergente tanto hacia oclusal como en sentido mesio-distal. Prolon-gación del surco lingual.

- Caras proximales: Son lisas, sin surcos y convergentes en sentido vestíbulo- lingual.

• Raíces: Tronco radicular con dos raíces, mesial y distal. 2/3 cervicales divergentes y 1/3 apical convergente. Son aplanadas en sentido mesio-distal. Canal radicular en su cara interna.


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Diferencias entre denticion temporal y permanente

• Número de dientes: DT: 20 y DP: 32.

• Número de grupos dentarios: DT: 3 (incisivos, caninos y molares), DP: 4 (incisivos, ca-ninos, premolares y molares).

• Tamaño dentario: los dientes de la DT son de menor tamaño que sus homólogos per-manentes.

• Tamaño molar: En DP es decreciente (1º M, 2ºM, 3ºM), en DT es creciente (1ºM, 2ºM).

• Proporción corono-radicular: en DT es mayor la porción radicular que la coronal, en la DP la diferencia es menor.

• Línea cervical: Hay una marcada constricción cervical en la dentición temporal.

• Color: los dientes temporales presentan un color mucho más blanco que los permanen-tes.

• Longitud de la corona: En DT los dientes tienen un diámetro transversal mayor que el longitudinal, es decir, están achatados.

• Forma radicular: En DT los dientes unirradiculares tienen el ápice desviado hacia vesti-bular para dejar espacio al germen del permanente y en los multirradiculares las raíces son aplanadas y divergentes para alojar entre ellas al germen.

• Bifurcación radicular: En DT la bifurcación esta próxima al cuello, en el tercio cervical, y en la DP está más alejada, en el tercio medio.

• Cámara pulpar: En DT es más aplanada.

• Cuernos pulpares: En DT están más próximos a la superficie, porque los espesores de esmalte y dentina son menores.


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tema 12€¦ · anatomÍa dental. conceptos y definiciÓn. el periodonto. mÚsculos de la...

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