Presentacin de PowerPoint

TECNICA QUIRURGICA DE SUSTITUCIN RENAL JORGE IVAN MORALES MONTESINOSRESIDENTE DE PRIMER AO CIRUGIA GENERALABRIL 2015

ANTECEDENTES HISTORICOSEl ao 1959 que tenemos la aparicin, gracias a Murphy-Doulan, del catter de polivinilo (PVC-Polivinilcloridio) que es una resina de sntesis obtenida a partir del acetileno, intentando as prevenir las plegaduras y bloqueos de los catteres que parecan muy resistentes. 1960 se trato por primera vez una paciente durante 3 meses con dilisis intermitente con un solo catter el diseado por Dr. Murphy-Doulan que servia de entrada y salida del liquido, 1962, los Drs. Boen y Mion de este mismo grupo empezaron a utilizar garrafas de liquido peritoneal de hasta 45 litros los que les permiti hacer una sesin de dilisis largas de 14 e incluso 22 horas sin tener que cambia el recipiente y por tanto no tener que hacer un numero importante de conexiones y desconexiones En 1964 Morton H. Maxwell present su clsico catter multiperforado, y un ao despus, Weston describira la tcnica para la introduccin de este catter de Maxwell, este catter sigui evolucionando dando paso a la invencin del catter-estilete, mas conocido con su nombre comercial Trocath, que se comercializ enseguida En 1964 Plmer y Quinton, disearon el primer catter para dilisis peritoneal de Silicona (Silastic) para el tratamiento de pacientes con IRC, que era un tubo redondo con un orificio amplio y numerosos y pequeos en la porcin terminal Hasta 1968 con la llegada del catter de Henry Tenckhoff, que intentaba solucionar la mayora de los problemas ms importante que hasta ahora haban presentado los catteres, como era los escape de liquido y las infecciones CATETER TENCKHOFFTanto la silicona como el Poliuretano son dos sustancia que componen los catteres actualmente, que promueven el desarrollo del epitelio escamoso en el tnel subcutneo prximo al catter y en el orificio de salida y dentro de la pared abdominal. La presencia de este epitelio aumenta la resistencia a la penetracin de bacterias desde los tejidos vecinos hacia el orificio de salida cutnea y de entrada del catter peritoneal CATETER TENCKHOFF

los catteres que hay actualmente en el mercado, se disearon a partir del original de Tenckhoff, buscando que reuniera estas condiciones: 1. Que no migraran de su lugar de ubicacin. 2. Que no se infectaran. 3. Que no se obstruyeran. 4. Que fuera Biocompatible. 5. Que fuera fcil de implantar y extirpar. 6. Que permita un buen flujo sin causar dolor. 7. Que requiera un mantenimiento mn TIPOS DE CATTERES

Tcnica convencional. Se practica incisin media infraumbilical, de 4 cm de longitud, se incide la aponeurosis anterior, se rechaza el msculo y se realiza una incisin de 1.5 cm en la aponeurosis posterior y peritoneo hasta llegar a la cavidad peritoneal.

TECNICASe coloca una jareta de sutura con cido poligliclico del 0 Se introduce el catter a la cavidad abdominal quedando la porcin multiperforada en la cavidad plvica

TECNICAel primer cojinete se sujeta con el material de sutura de la jareta para quedar a nivel del peritoneo y aponeurosis, se cierra la aponeurosis con puntos separados con cido poligliclico del 0,

TECNICAel catter se exterioriza a la piel por un tnel subcutneo de 3 cm a la izquierda de la incisin sacado por contraabertura, se deja el segundo cojinete por debajo de la piel sin puntos de sujecin. Se cierra la piel con nylon de tres ceros con puntos de Sarnoff