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Transtorno por Deficit de Atención e Hiperactividad

Lcda. Carolimar Contreras H.C.I. 15.031.107.

Barquisimeto, 2012.


El TDAH no es una enfermedad mental, es un trastorno del neurodesarrollo está vinculado al funcionamiento del sistema nervioso.

Es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la infancia. Se estima que lo padece el 5% de la población infantil-juvenil, lo que equivale a uno o dos niños por aula.

Este trastorno es biológico, de origen neurológico, provocado por un desequilibrio existente entre dos neurotransmisores cerebrales: la noradrenalina y la dopamina, que afectan directamente a las áreas del cerebro responsables del autocontrol y de la inhibición del comportamiento inadecuado.


El TDAH provoca en el niño las siguientes alteraciones en su conducta:• Hiperactividad: Presenta un nivel superior de actividad dada su edad. • Impulsividad: Tiene dificultad para controlar sus conductas, emociones y pensamientos. • Inatención: Tiene una gran dificultad o incapacidad para prestar atención y concentrarse.

Estos síntomas no siempre están presentes conjuntamente - existen distintos subtipos de TDAH - y se manifiestan en al menos dos ambientes de la vida del niño (casa, colegio, etc.). Los niños son más propensos a sufrir TDAH que las niñas en una proporción de cuatro a uno.


EVOLUCIÓN• El TDAH es crónico y suele manifestarse antes de los 7 años. A lo largo del desarrollo del niño, sus

síntomas pueden cambiar o disminuir; no obstante, se estima que más del 80% de los niños continuarán presentando problemas en la adolescencia, y entre el 30-65%, en la edad adulta.

• Con respecto a las formas en que se manifiesta el TDAH, existen varias etapas:• Hasta los cinco años, los niños suelen presentar un desarrollo motor precoz. Comienzan a caminar muy

temprano y en general, son descritos por los padres como niños inquietos, "impulsados por un motor".• Durante la edad escolar, los niños comienzan a tener problemas en el aprendizaje de la lectoescritura, lo

que suele ocasionar fracasos escolares. Estos fallos se agudizan cuanto más se le exige al niño sin proporcionarle un tratamiento adecuado. En esta etapa es cuando más se detectan casos de TDAH.

• En la adolescencia se producen cambios sustanciales. La hiperactividad suele disminuir notablemente hasta convertirse en una sensación subjetiva de inquietud. Aún así, más del 80% de los jóvenes sigue teniendo problemas de atención e impulsividad.


TIPOS • Existen tres tipos de TDAH, según el síntoma predominante en el niño:• Hiperactivo-impulsivo (predominan los síntomas de hiperactividad e

impulsividad).• Inatento (predominan los síntomas de falta de atención).• Combinado (predominan síntomas de hiperactividad, impulsividad e inatención).


CAUSAS• El TDAH es uno de los trastornos más importantes en el área de la Psiquiatría

Infanto-Juvenil y es posiblemente, la patología más estudiada. En principio, se sabe que su aparición está vinculada a una producción insuficiente de los neurotransmisores dopamina y noradrenalina.

• Los neurotransmisores son sustancias químicas cuyo objetivo es producir una correcta comunicación entre las neuronas. Para que esto se lleve a cabo, debe existir una cantidad adecuada de dopamina y noradrenalina. En el niño con TDAH la producción de estos dos neurotransmisores es irregular.

Este déficit de dopamina y noradrenalina genera problemas en los circuitos reguladores de varias zonas del cerebro: el córtex prefrontal, el cuerpo calloso y los ganglios basales.


CAUSAS

• Córtex prefrontal: Se encarga de la función ejecutiva: cómo planificar una acción, iniciarla, controlar si se está haciendo bien o mal, darse cuenta de ello y corregir los errores, ver si se está siguiendo el plan, evitar distracciones, poder ser flexible si las circunstancias cambian y ser capaz de acabar la acción. Los niños con TDAH tienen un córtex prefrontal más pequeño, que funcionan a un ritmo menor que en circunstancias normales.

• Cuerpo calloso: Es la estructura que conecta los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, coordinando las funciones de ambos.


CAUSAS• Ganglios basales: Incluyen la corteza frontal, el cuerpo calloso y los ganglios

basales llamados globus palidus y núcleo caudado. El globus palidus y el núcleo caudado son más pequeños en niños con TDAH; estas regiones se encargan de coordinar o filtrar la información que llega de otras regiones del cerebro. Al reducir la información que llega de otras zonas e inhibir las respuestas automáticas, estas zonas están implicadas en el control de los impulsos.


FACTORES BIOLÓGICOS Y PSICOSOCIALES

• El origen de las irregularidades en la producción de dopamina y noradrenalina, y por tanto, de la comunicación entre los circuitos de estas zonas cerebrales es desconocido. Por otra parte, los estudios sugieren que no existe una única causa que provoque el TDAH; éste se origina, más bien, en respuesta a muchas causas que se dan a la vez en el niño que lo desarrolla. En este sentido, podemos distinguir entre factores biológicos y psicosociales.


FACTORES BIOLÓGICOS:• Están relacionados con factores genéticos y diversos acontecimientos que se

producen durante el embarazo (prenatales) o en torno al nacimiento del niño (perinatales). De hecho, casi todas las causas del TDAH se producen durante esta etapa. Por ello se puede afirmar que el TDAH es altamente hereditario y que está más relacionado con la genética que con el entorno.

• Entre los factores biológicos más importantes podemos enumerar los siguientes:• Causa genética: Se ha demostrado un claro componente genético del TDAH;

aquellos niños cuyo padre o madre hayan sufrido TDAH tienen un 75% de probabilidades de padecer este trastorno.

• Bajo peso al nacer: multiplica por tres el riesgo de padecer TDAH.• Que la madre fume durante el embarazo: multiplica el riesgo por tres.• Que la madre beba alcohol: multiplica el riesgo por 2,8.


FACTORES PSICOSOCIALES:

• Existe una mayor prevalencia de este trastorno en los medios urbanos desfavorecidos. Los factores son varios: ambientes de pobreza, malnutrición y exclusión social, problemas familiares y violencia en el hogar contribuyen a su desarrollo y perpetuación. Del mismo modo, un medio escolar desorganizado o muy desestructurado provoca un deterioro de la conducta del niño y un mayor fracaso escolar.


CÓMO SE DETECTA

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) provoca en los niños:

• Hiperactividad• Impulsividad• Déficit de atención

Muchos de estos comportamientos son normales en la mayoría de los niños; la diferencia es que en los niños sin TDAH, estos síntomas tienden a disminuir según crecen y pasan de la educación infantil a la primaria.


CÓMO SE DETECTA

A la hora de distinguir entre un niño con TDAH y un niño sin TDAH, es importante tener en cuenta la cantidad e intensidad de los síntomas y su permanencia en el tiempo y en diferentes situaciones. En los casos de TDAH, las conductas hiperactivas e impulsivas, así como los síntomas de inatención, son:

• Más intensos de lo que se espera• Se manifiestan en más de un lugar (colegio, casa, etc.)• Suelen prolongarse por más de seis meses.• Además, hay que dejar claro que no todos los síntomas son iguales en todos los

pacientes; éstos pueden existir en diferentes grados de gravedad.


HIPERACTIVIDAD

• No pueden permanecer sentados en situaciones que lo requieren.• Cuando están sentados, cambian de postura con frecuencia y mueven los pies y

las manos constantemente.• Corren o saltan excesivamente en situaciones inapropiadas.• Tienen dificultad para jugar o divertirse en silencio o tranquilamente.• Suelen entorpecer los asuntos de los demás, tocan cosas que no deben.• Están siempre en movimiento, como si estuvieran con el "motor en marcha".• Hablan en exceso.• Suelen tener más accidentes de los normales.


IMPULSIVIDAD• Actúan antes de pensar. Sólo ven las consecuencias de sus actos cuando es

demasiado tarde y ya han dicho o hecho algo fuera de lugar; sin embargo, no aprenden y vuelven a reaccionar de forma irreflexiva.

• Interrumpen constantemente conversaciones y juegos.• Se muestran impacientes; les cuesta esperar su turno.• Suelen resistirse a la disciplina.• Responden bruscamente y antes de que se haya completado la pregunta.• Se entrometen en los asuntos de otros.• Suelen ser poco previsores y olvidan planificar.• No distinguen el peligro, se enfrascan en actividades peligrosas.• Escasa tolerancia a la frustración.


DÉFICIT DE ATENCIÓN• Tienen dificultades para mantener la atención en tareas o en el desarrollo de

actividades lúdicas.• Evitan comprometerse en actividades que requieren un esfuerzo mental sostenido.• Pueden tener problemas para priorizar las tareas, cometen errores por descuido en los

deberes escolares y otras actividades, ya que no prestan suficiente atención a los detalles.

• No parecen escuchar cuando se les dirige la palabra.• Se distraen con facilidad; suelen dejar lo que están haciendo para atender a ruidos o

hechos triviales.• Les cuesta seguir instrucciones u órdenes y no finalizan sus tareas.• Tienen dificultades para organizar sus tareas y actividades.• Son muy olvidadizos en sus tareas cotidianas.• Cambian continuamente el foco de atención, sin alcanzar nunca el objetivo final.• Pierden con frecuencia los elementos necesarios para sus tareas o actividades (lápices,

cuadernos, juguetes, etc.).


DIAGNÓSTICO

• Un diagnóstico preciso y a tiempo es el primer paso para paliar los síntomas del TDAH y prevenir sus complicaciones. No existe una edad ideal para acudir al profesional; esto dependerá de las características de cada caso. En principio, se le debe consultar siempre que se observen problemas en el funcionamiento cotidiano de un niño respecto a lo que se espera por su edad a nivel personal, social y escolar.

• Las manifestaciones del TDAH suelen aparecer con el inicio de la escuela primaria. Esto se debe a que durante los primeros años de escolaridad, se exige al niño una serie de demandas a las que no está acostumbrado:

• Permanecer sentado durante mucho tiempo• Horarios más estructurados• Realizar deberes en casa• Mantener una gran atención y control sobre sí mismo.


DIAGNÓSTICO

• Estos cambios, que para la mayoría se producen de forma natural, no son tan sencillos para los niños con Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH). El gran número de exigencias a las que el niño con TDAH no puede responder, hace evidente la necesidad de un diagnóstico de la mano de un profesional clínico especializado.

• Generalmente, son los padres, profesores, psicólogos escolares, pedagogos o pediatras los que primero pueden detectar un posible TDAH en un niño que tiene problemas que no se explican. Pero son los profesionales médicos (neuropediatra, psiquiatra infantil, psiquiatra o neurólogo) los que realizarán un diagnóstico definitivo. Éste es fundamentalmente clínico e incluye:

• Entrevistas con los padres y el niño• Una evaluación de la información de los profesores• Exámenes físicos• Pruebas complementarias para descartar otros problemas.


DIAGNÓSTICO

• Todos estos recursos tienen como objetivo detectar la existencia del TDAH, descartando aquellos síntomas que sean normales para la edad o inquietudes relacionadas a algún factor social externo. También deben descartarse problemas médicos (neurológicos o endocrinológicos), toxicidad por medicaciones o drogas, problemas psiquiátricos y pedagógicos.

• Sólo un diagnóstico minucioso conducirá al tratamiento más adecuado para el niño. Una vez que éste se establece, el médico realiza un plan de tratamiento que puede incluir la participación de un psicólogo, un pedagogo, un profesor de apoyo y de otros profesionales.


DIAGNÓSTICOEntrevistas

• Lo primero que hará un médico ante un niño con posible TDAH será escuchar a los padres y al niño en una entrevista, para que describan la naturaleza de los problemas de su hijo.

• Durante la misma se recoge la siguiente información:• Historia del desarrollo y de otros posibles problemas médicos del niño• Datos importantes sobre su escolarización, ambiente familiar, social, etc.• Antecedentes de TDAH u otros problemas psiquiátricos en familiares del niño• Algún tipo de conflicto entre los padres• Métodos que tienen los padres para solucionar los problemas• Todos estos datos son fundamentales para el diagnóstico; no hay tests ni

pruebas que puedan sustituir a una entrevista detallada y cuidadosa. Por ello es importante que los padres contesten con sinceridad a lo que se pregunta, sin ocultar nada, y no sólo dar detalles de lo que ellos creen que es importante.


DIAGNÓSTICO

OTRAS PRUEBAS• Cuestionarios para padres y profesores: se utilizan para detectar síntomas del

TDAH y otros problemas (como ansiedad, depresión, trastorno oposicional). Los cuestionarios son útiles para evaluar la intensidad del trastorno y la respuesta al tratamiento.

• Evaluación del nivel intelectual del niño: para ello suelen utilizarse los tests de WISC, de Leiter o de Raven.

• Pruebas del lenguaje y específicas del aprendizaje: para evaluar la lectura, escritura y matemáticas.

• Pruebas específicas de atención: Test de Rendimiento Continuado (CPT), test de Caras y tes de Stroop.


DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DE DETECCIÓN• El TDAH se clasifica dentro de los trastornos mentales. Su diagnóstico se basará

principalmente en el cumplimiento de uno de los siguientes criterios, ambos reconocidos internacionalmente:

• Criterios del manual CIE-10• Criterios DSM-IV-TR


TRATAMIENTO MULTIMODAL• El tratamiento de los niños con Trastorno por Déficit de Atención e

Hiperactividad (TDAH) requiere de un programa multidisciplinar, adaptado a las características individuales del niño, como el sexo o la edad, y a agentes externos como el entorno familiar y social.

• Existen distintos abordajes terapéuticos para tratar el TDAH, pero el tratamiento combinado -"multimodal"- es el que ofrece mejores resultados. Esto supone la inclusión de padres, profesores, médicos y psicólogos en todos los niveles de la terapia. Teniendo esto en cuenta, se coordinan simultáneamente tratamientos de tipo:

• Farmacológico• Psicológico• Psicopedagógico• Ninguna de estas intervenciones es exclusiva; no puede, ni debe sustituir a las

demás.


TRATAMIENTO MULTIMODALFARMACOLÓGICO

• El médico es el profesional sanitario autorizado para prescribir un tratamiento farmacológico y realizar el seguimiento de los pacientes.

• Existen varios tipos de fármacos que ayudan a los niños con TDAH. Estos medicamentos actúan sobre los neurotransmisores dopamina y noradrenalina, cuya producción irregular genera los síntomas de este trastorno. Dichos fármacos pueden ser estimulantes o no estimulantes.

• Su médico elegirá la opción más adecuada para cada paciente.PSICOLÓGICO

• El tratamiento psicológico implica varios tipos de psicoterapia: terapia familiar e individual (que reduce el estrés en la familia provocado por la enfermedad del niño), la psicoeducación y entrenamiento a los padres para controlar el comportamiento de su hijo y apoyo en el colegio en las áreas donde el niño está más necesitado.


TRATAMIENTO MULTIMODALPSICOTERAPIA PARA NIÑOS

• En los niños, la psicoterapia suele combinarse con medicación. En algunos casos se utilizan por sí solas, pero en general es mejor el tratamiento combinado. En estos casos, la psicoterapia conductual es la más eficaz.

• En líneas generales, se le enseña al niño a:• Controlarse.• Monitorizar sus actividades inapropiadas.• Comprender la forma en que sus comportamientos interrumpen y molestan a los

demás y cómo intentar reducirlos.• Se proporciona un entrenamiento en las habilidades sociales.• Se enseñan técnicas para mejorar la autoestima.• El terapeuta debe tener en cuenta, además, que el TDAH puede estar

acompañado de otros problemas psiquiátricos que también requieren atención, como la depresión o la ansiedad.


TRATAMIENTO MULTIMODAL

ENTRENAMIENTO PARA PADRES• El TDAH provoca en el niño una serie de comportamientos difíciles de controlar

por los padres. Esto puede generar en ellos sentimientos de:• Frustración• Tristeza• Culpabilidad• Estrés• Baja autoestima• Desconfianza en sus habilidades como padres y educadores• Problemas maritales


TRATAMIENTO MULTIMODALENTRENAMIENTO PARA PADRES

• Y son estos problemas, en muchas ocasiones, los que los llevan a la consulta clínica.

• Cuantos más detalles conozcan los padres sobre el trastorno de su hijo, más fácil será tratarlo con éxito. Por esta razón, un programa integral debe incluir técnicas orientadas a aumentar el conocimiento de los padres acerca del TDAH, y posteriormente, un entrenamiento en el control de las conductas del niño.


TRATAMIENTO MULTIMODALENTRENAMIENTO PARA PADRES

• En este punto se les enseña a los padres a:• Marcar a su hijo pocos límites, pero estables, de uno en uno y hasta el final.• No consentir las exhibiciones del niño en un "escenario público".• Definir reglas claras de consecuencias y premios para ciertos comportamientos.• Ayudar al niño a terminar una tarea o encargo dividiéndolo en pasos menores.• Aumentar la estructura y el orden de la casa.• Establecer rutinas estables y predecibles para estructurar el tiempo.• Eliminar ruidos y distracciones.• Motivar al niño.• Aumentar la disciplina haciendo que el niño sufra las consecuencias de saltarse

las normas.

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