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Técnicas de Evaluación

Económica en

Intervenciones en Salud

Ponente: Gloria Miriam Rubio

Segundo Diplomado Centroamericano

Monitoreo y Evaluación para la Gestión de Políticas y Programas de VIH

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San Salvador, Junio de 2013 Gloria Miriam Rubio (Economía de la Salud/MINSAL El Salvador).

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Objetivo del tema:

Indicar los diferentes métodos utilizados para laevaluación económica en intervenciones y/oproyectos de salud; señalar sus alcances ylimitaciones; y, generar las herramientas necesariaspara aplicar dichos instrumentos.

CONTENIDO:

• Conceptos Básicos de la Evaluación económica

• Métodos de Evaluación Económica (Minimización de Costos, Costo/Efectividad, Costo/Utilidad, Costo/Beneficio)

• Diseño de una Evaluación Económica (componentes de una evaluación)

¿Porqué es importante la evaluación económica en

salud?

• En el sector salud, las brechas entre oferta y demandasiempre estarán presentes (no se puede comprar todos losbienes y servicios que benefician a todas las personas, todoel tiempo);

• Hay siempre más programas potencialmente benéficos querecursos para ejecutarlos;

• Por consiguiente, se deben elegir y descartar usosalternativos de los recursos, permanentemente. Lapriorización es un ejercicio constante en un entorno deescasez.

• La Evaluación Económica (EE) es la herramienta queposibilita hacer esa selección con los menores sesgosposibles. De ahí su importancia.

….porqué es importante la EE en

salud?

• Seleccionar las intervenciones requiere de la comparación de diferentes tipos de resultados :

1. ¿Invertir en Salud o en otros bienes (educación, vivienda, etc)?

2. ¿Intervenciones en salud o en otros sectores?

3. ¿Las intervenciones se hacen hoy o se difieren?

4. ¿se incluyen en las coberturas sólo un conjunto de prestaciones en salud para la población, o se incluyen sólo las de muy alto costo?

La Evaluación Económica:

• Ayuda a entender mejor las relaciones entre los costos y las consecuencias de las intervenciones evaluadas;

• Ayuda a la toma de decisiones, más no sustituye la opinión del experto;

• Provee una estructura basada en lo que se sabe, lo que se puede hacer y lo que se prefiere;

• Hace un abordaje explícito y cuantitativo a decisiones tomadas bajo incertidumbre.

La Evaluación Económica en

Salud…cuándo se usa??

• Cuando existen al menos dos alternativas quepresentan resultados diferentes dirigidas a atender unmismo problema;

• Cuando no resulta obvio cuál es la mejor alternativapara actuar sobre un mismo problema específico,aunque presenten resultados similares;

• Cuando los recursos son especialmente deficitarios y sedebe priorizar entre un conjunto de intervenciones; y,decidir que programas/intervenciones hacer,postergar, disminuir, ampliar, eliminar, sustituir,reorganizar de tal suerte que el costo de oportunidaden el uso de los recursos sea el menor posible.

La EE:

Sirve para apoyar en la toma de decisiones sobre:

1. Costos o resultados de un programa/tratamiento en salud

(evaluación parcial)

2. Costos y resultados de las diversas alternativas de

programas/tratamientos para alcanzar/controlar/minimizar

efectos en salud (evaluación completa)

3. Determinar la asignación de recursos para programas/tratamientos

(prioridad de financiamiento)

¿El nuevo programa/tratamiento está asociado con más costo y másbeneficios que el programa/tratamiento actual?

R/ El Programa nuevo debe evaluarse en forma completa.

¿El nuevo programa/tratamiento está asociado con más costo y menos beneficios que el programa/tratamiento actual?

R/ El Programa nuevo se descarta

¿El nuevo programa/tratamiento está asociado con menos costo y menos beneficios que el programa/tratamiento actual?

R/ El Programa nuevo debe evaluarse en forma completa.

¿El nuevo programa/tratamiento está asociado con menos costo y más beneficios que el programa/tratamiento actual?

R/ El Programa nuevo se acepta

Diagrama adaptado de Black (1990), The cost-effectiveness plane: a graphic representation of cost-effectiveness, Medical decision making 10, 212-215. Tomado de Gutierrez, C. Unidad de Análisis Económico/Secretaría de Salud de México, octubre 2005.

DIFERENCIAS

C0STOS

D I F E R E N C I A S E N B E NE F I C I O S

Además, la EE:

Ayuda en la toma de decisiones para alternativas en:

• Estrategias clínicas para una condición dada

• Temporalidad de los programas/tratamientos

• Escenarios de atención de salud

• Personal proveedor del servicio de salud

• Programas vinculados a diferentes condiciones de salud

• Escala o tamaño de un programa

• Mejoramiento de la salud

• Programas de salud en comparación con otros programas

públicos (vivienda, educacion, cultura, construccion, etc.)

MÉTODOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA QUE

PUEDEN UTILIZARSE PARA INTERVENCIONES

EN SALUD:

1. ANÁLISIS DE MINIMIZACIÓN DE COSTOS (AMC)

2. ANÁLISIS DE COSTO/EFECTIVIDAD (ACE)

3. ANÁLISIS DE COSTO/UTILIDAD (ACU)

4. ANÁLISIS DE COSTO/BENEFICIO (ACB)

MINIMIZACIÓN DE COSTOS:

• Es el método más sencillo: se aplica cuando lasconsecuencias de una intervención en salud son idénticas omuy similares entre sí, siendo la diferencia entre ellasúnicamente los costos de cada una.

• Siendo sus costos lo que establece la diferencia: se debeoptar por aquella alternativa que tenga el menor costo.

EJEMPLO: USO DE UN ANTIBIÓTICO GENÉRICO VRS. EL USO DE UNO DEMARCA PARA TRATAR UNA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA.GENERALMENTE: SE OPTA POR LOS GENÉRICOS PARA DISMINUIR LOSCOSTOS CUANDO SE EVALÚA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PROVEEDOR.

ANÁLISIS COSTO EFECTIVIDAD

(ACE)

• Bajo la denominación análisis coste-efectividad (ACE) se incluyen todos aquellos

estudios de evaluación económica que optan por valorar entre las alternativasestudiadas, los resultados en unidades no monetarias –unidades físicas onaturales–, comparadas con sus costos (unidades monetarias).

• Las unidades no monetarias de los efectos de una intervención van desdemedidas de resultados intermedios de carácter clínico –milímetros de mercuriode presión arterial, miligramos por decilitro de tasa de colesterol en sangre – omás genéricas –casos detectados en un programa determinado, hasta medidasde resultado final tales como muertes evitadas, años de vida ganados, etcétera.

• El ACE se puede utilizar para comparar distintas intervenciones o programas desalud cuyos efectos pueden medirse en iguales unidades naturales (años de vidaganados, mortalidad evitada); y establecer sus costos monetarios por unidadesnaturales ganadas.

ANÁLISIS COSTO EFECTIVIDAD

(ACE)

• El objetivo final es la obtención de una razon coste-efectividad que exprese el coste por unidad de resultados asociado a cada programa –coste por año ganado, coste por caso detectado, etcétera–. o más genéricas –casos detectados en un programa determinado, hasta medidas de resultado final tales como muertes evitadas, años de vida ganados, etcétera.

• EL ACE ES EL QUE MÁS SE UTILIZA EN EL ÁMBITO DE LA SALUD, DADO QUE PERMITE COMPARAR ALTERNATIVAS DIFERENTES ENTRE SÍ, SIEMPRE QUE PUEDAN SUS EFECTOS MEDIRSE EN IGUALES UNIDADES NATURALES; Y SUS COSTOS. LA MEJOR OPCION ES LA QUE TIENE EL MENOR COSTO POR UNIDADES NATURALES GANADAS.

http://www.auladeeconomia.com

Análisis de Costo Utilidad

• Emplea la utilidad como medida del resultado de las alternativas sanitarias

• La utilidad es el valor atribuido a un nivel específico de salud o una mejoría en el estado de la salud. Se utilizan medidas combinadas de mortalidad y morbilidad como los DALY (años de vida ajustados pordiscapacidad) o los QALY (años de vida ajustados porcalidad) como medida de efectividad en la poblaciónanalizada

• La medida esencial es la calidad de vida, y hace comparables las intervenciones en salud con intervenciones en otros sectores (educación, alimentación, vivienda, empleo, etc.)

QALY y DALY como medida de efectividad• DALY desarrollados por OMS y recomendados para su uso en el análisis

de costo-efectividad generalizado (2003).

• Captura información en mortalidad prematura (años de vida perdidos,YLL) e información sobre resultados en reducción en salud (años vividos con discapacidad, YLD)

DALY = YLL + YLD

• QALYs inicialmente propuestos por Klarman y colegas en 1968

Captura ganancias (cualitativas) en reducción de la morbilidad y

ganancias (cuantitativas) en reducción de mortalidad

• La combinación de ganancias cualitativas y cuantitativas depende de las

• preferencias relativas sobre los diversos resultados

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Análisis de Costo - Beneficio

• El fin de este análisis es poder determinar cuáles proyectos proporcionan un beneficio marginal mayor que su costo marginal

• Mide los resultados de las alternativas en unidades monetarias

• Permite comparar entre alternativas totalmente diferentes entre sí. Por ejemplo: costo/beneficio de construir una escuela vrs construir una unidad de salud en un municipio determinado.

Bedimo, Pinkerton, Cohen, Gray, Farley

Reparto de condones: un análisis de

costo-utilidad y costo beneficio

International Journal of STD and AIDS

• OBJETIVO: Establecer el nivel de efectividad de un programa de reparto de condones.

• MÉTODO: Se realizó el análisis de costo utilidad de una campaña de mercadeo social que repartió 33 millones de condones gratuitos en Louisiana. Encuestas en 275 mil hombres afrodescendientes mostraron un aumento de 30% en el uso de condón. Con los costos de la intervención más los costos de atención médica de VIH, se calcularon los años de vida ajustados por calidad (QALYs) salvados, y el número de infecciones evitadas por el programa.

• RESULTADOS: El programa evitó 170 nuevas infecciones y produjo una ganancia de 1,909 QALYs. Se produjeron ahorros en gastos médicos por más de USD 33 millones. Pequeños incrementos de uso de condón, hasta del 2.9 %, se tradujeron en ahorros. El programa es efectivo tanto desde la perspectiva de costo utilidad como de costo beneficio.

DISEÑO DE UNA EE…

• Conceptos_Evaluacion_Economica_Secretaría Salud México.pdf

TAREA GRUPAL:

• Leer el articulo siguiente: evaluacion economicapara médicos.doc y analizarlo. Indicar quéelementos considerarían en una evaluacióneconómica de costo/efectividad en unaintervención en salud.

• En función de lo expuesto, seleccione dosalternativas o intervenciones en salud que deseecomparar entre sí; y, siguiendo el diseño de una EEindique los pasos que seguirían para presentar susresultados, en función del método que seleccionende EE.

La presentación del diseño de EE de los programas seleccionados, debe contener:

a) Importancia de los programas seleccionados y porqué se requieren compararlos entre sí

b) Método que seleccionarán para EE

c) Estructurar el diseño de la EE (qué información se requiere obtener, el período de la evaluación, cómo determinarían los costos monetarios de los programas y los resultados del mismo, etc.)

d) Cómo presentarían los resultados a tomadores de decisiones